1

Roberto Beltrán Neira

“CORRELACIÓN ENTRE NIVEL DE CONOCIMIENTOS

SOBRE POSTURAS ODONTOLÓGICAS ERGONÓ-

MICAS, POSTURAS DE TRABAJO Y DOLOR

POSTURAL SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA,

DURANTE LAS PRÁCTICAS CLÍNICAS DEL

ESTUDIANTE DEL 5TO. AÑO DE LA FACULTAD DE

ESTOMATOLOGÍA “ROBERTO BELTRÁN NEIRA” DE

LA UPCH EN EL 2004”.

TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

NADIA VERENNA BENDEZÚ AGUIRRE

LIMA - PERÚ

2005

FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

2

ASESORES:

Dra. Cecilia Vélez Fonseca.

Lic. Edgar Valencia Tapia.

Dr. Luis Angel Aguilar Mendoza.

CO – ASESOR:

Dra. Marita Maldonado Mendoza.

COMITÉ EXAMINADOR:

PRESIDENTE: Dr. Carlos Matta Morales.

SECRETARIO: Dra. Mirza Flores Mori.

MIEMBRO: Dra. Sofía Solís Villanueva.

FECHA DE SUSTENTACIÓN: 27 DE SETIEMBRE DEL 2005.

CALIFICATIVO: APROBADO POR MAYORÍA.

3

A mis amados padres Arístides y Alina, mis asesores de vida: Gracias por su cariño incondicional y por mi profesión, y enseñarme que la mejor recompensa se encuentra en el esfuerzo y no en el resultado. A mi hermana Cinthya, A mis queridos abuelos Indalecio y Aurea...” una gota erosiona la roca, no por su fuerza, sino por su constancia”…un peldaño más como siempre nos inculcaron. A mi tía Delita,, por su cariñoy apoyo en todo momento, sobretodo en las etapas más difíciles. Gracias querida tía Elzita, por estar siempre ahí, ayudándome a superar dificultades, y por hacer posible la culminación de mi tesis. Gracias querida familia, por estar siempre conmigo, duplicando alegrías y dividiendo angustias.

4

Un agradecimiento muy especial: Al Lic. Edgar Valencia Tapia, especialista en Psicología de la

Ingeniería - UPCH y Dr. Luis Angel Aguilar Mendoza, especialista en

Neurociencia, comportamiento y dolor - UPCH, grandes investigadores,

excelentes maestros y amigos, por el asesoramiento en el desarrollo del

presente trabajo de investigación.

A la familia Tejada al subvencionar económicamente la presente

investigación, al otorgar el premio “Barbara Ann Kotowsky de Tejada”

2004, al mejor proyecto de investigación de la Facultad de Estomatología

“Roberto Beltrán Neira”de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

5

RESUMEN

Se investigaron los aspectos ergonómicos, dolor postural aplicados a la actividad

odontológica clínica. El presente estudio aporta datos en busca de una buena calidad

de vida y capacidad productiva en el campo de la salud ocupacional del Odontólogo.

El objetivo fue determinar la correlación entre nivel de conocimientos sobre posturas

odontológicas ergonómicas, posturas de trabajo y presencia de dolor postural según

zonas de respuesta durante las prácticas clínicas del estudiante del 5º año de la

Facultad de Estomatología “Roberto Beltrán Neira” de la Universidad peruana

Cayetano Heredia en el 2004. Se utilizaron los siguientes instrumentos: Cuestionario

de conocimiento en relación a posturas de trabajo ergonómicas. Lista de verificación

postural que comprobó la postura de trabajo del operador y la Escala Analógica visual

de percepción del dolor postural según zonas de respuesta. Para el análisis estadístico

se utilizó el coeficiente de correlación de rangos de Spearman. Las observaciones

posturales correctas fue de 22.31% e incorrectas 62.5%. El porcentaje de nivel de

conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas registrado fue de 37.5%.La

percepción de dolor postural fue mayor en la zona cervical (75%) y menor en

antebrazos (15%). Se encontró correlación entre nivel de conocimientos sobre

posturas odontológicas ergonómicas y la aplicación de posturas de trabajo

odontológico. Se encontraron resultados adicionales en cuanto a los procedimientos

clínicos siendo estos en orden decreciente: rehabilitación oral (40%), endodoncia

(25%), operatoria dental (18%). Concluimos existe relación directa entre las variables

nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas y la aplicación de

posturas de trabajo odontológico. Recomendamos reforzar la capacitación y/o

entrenamiento en cuanto a posturas ergonómicas de trabajo clínico del odontólogo

dentro de su formación pre-profesional, así mismo, es fundamental concienciar en

prevención del desarrollo de las enfermedades ocupacionales.

Palabras clave: Ergonomía / Ergonomics, Salud ocupacional / Occupational health,

Postura / Posture, Dolor de espalda / Back pain, Conocimientos,actitudes y práctica/

Knowledge, attitudes and practice.

6

TABLA DE CONTENIDOS

Pág.

I. INTRODUCCIÓN 01

II. HIPÓTESIS 30

III. OBJETIVOS 31

III.1 Objetivo General

III.2 Objetivos Específicos

IV. MATERIALES Y MÉTODOS 32

IV.1 Diseño del Estudio

IV.2 Población

IV.3 Muestra

IV.4 Definición de Variables 33

IV.5 Recolección de Datos 35

IV.6 Técnicas y/o Procedimientos 36

IV.6.1 Ámbito de trabajo. 36

IV.6.2 Técnicas empleadas. 37

IV.6.3 Instrumentos. 37

IV.6.4 Procedimientos 41

IV.6.4.a. Observación postural.

IV.6.4.b. Aplicación del cuestionario de conocimientos.

IV.6.4.c. Aplicación de la Escala de dolor.

IV.7 Plan de Análisis 48

V. RESULTADOS 49

VI. DISCUSIÓN 69

VII. CONCLUSIONES 86

VIII. RECOMENDACIONES 88

IX. BIBLIOGRAFÍA 90

X. ANEXOS 96

7

INDICE DE TABLAS

Pág.

TABLA Nº 1:

RESULTADOS GENERALES DE POSTURAS DE TRABAJO

ODONTOLÓGICO - LISTA DE VERIFICACIÓN POSTURAL 59

TABLA N º 2:

RESULTADOS GENERALES DE NIVEL DE CONOCIMIENTOS

SOBRE POSTURAS ODONTOLÓGICAS ERGONÓMICAS 60

TABLA Nº 3:

RESULTADOS GENERALES DE PERCEPCIÓN DEL

DOLOR POSTURAL SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA 61

TABLA Nº 4:

RESULTADOS DE PERCEPCIÓN E INTENSIDAD DEL DOLOR

SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA 62

TABLA Nº 4.1:

RESULTADOS EN RELACION AL COMPORTAMIENTO DEL

DOLOR POSTURAL SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA 63

TABLA Nº 5:

MATRIZ DE CORRELACIONES DE RESULTADOS GLOBALES 64

TABLA Nº 6:

MATRIZ DE CORRELACIONES ENTRE: NIVEL DE CONOCIMIENTOS

GLOBAL - OBSERVACIÓN POSTURAL POR ÍTEMS 65

8

TABLA Nº 7:

MATRIZ DE CORRELACIONES ENTRE: OBSERVACIÓN POSTURAL

GLOBAL - PERCEPCIÓN DEL DOLOR SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA 66

TABLA Nº 8:

MATRIZ DE CORRELACIONES ENTRE: PERCEPCIÓN DEL DOLOR

GLOBAL - OBSERVACIÓN POSTURAL POR ÍTEMS 67

TABLA Nº 9:

MATRIZ DE CORRELACIONES ENTRE: NIVEL DE CONOCIMIENTOS

GLOBAL - PERCEPCIÓN DEL DOLOR SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA 68

1

I.- INTRODUCCIÓN

La actividad odontológica clínica, está constituida dentro del plan de estudios de la

Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Ésta es

ejecutada a partir del tercer año de estudios en los cursos de clínica del adulto y del

niño .Dichas actividades demandan horas de trabajo y por lo tanto de esfuerzo físico.

El trabajo habitual del operador se realiza principalmente en posición sentada y en

menor proporción en posición de pie. En ambas posturas de trabajo odontológico, se

produce una carga física importante que viene determinada por el centro de gravedad

que es distinto para cada postura. Las posturas mencionadas dan lugar a esfuerzos

musculares y tensiones tanto de los ligamentos como de las articulaciones que tienen

un carácter acumulativo y que van a desarrollar procesos dolorosos y en algunos casos

a mediano y largo plazo llegan a limitar los movimientos quedando inválidos para

realizar ciertos trabajos en determinadas posturas. Es muy necesario considerar las

estructuras anatómicas que involucran.

I.1. ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral o raquis es un sistema dinámico compuesto por elementos

rígidos, las vértebras, y elementos elásticos, los discos intervertebrales (1). Según

White A et al, las tres funciones de la columna son: permitir los movimientos entre

sus elementos (unidades funcionales), soportar pesos, y proteger la médula y las raíces

nerviosas (2). La columna vertebral definitiva del adulto está formada por un total de

32 a 35 huesos vertebrales, repartidos en siete vértebras cervicales, doce dorsales,

cinco lumbares, cinco sacras (soldadas en un hueso único, el sacro) y dos a cinco

coxales (soldadas entre sí y formando el cóccix) (3). Las funciones de flexibilidad y

rigidez de la columna son posibles gracias a dos segmentos o pilares diferentes: el

2

pilar anterior, formado por la sucesión de los cuerpos vertebrales y sus respectivos

discos, que desempeñan el papel estático o de soporte y los pilares posteriores,

formados por las articulaciones, situadas por detrás y a ambos lados de los cuerpos

vertebrales. Encargadas de estabilizar el raquis y de las funciones dinámicas. Forma el

punto de apoyo de una palanca de primer grado (4) (5). La columna vertebral es un

órgano que en sí es una estructura indivisa, formada por la yuxtaposición de varios

elementos absolutamente individualizados: las vértebras. Pero la vértebra, siendo una

unidad anatómica, no es una unidad funcional. La unidad funcional está formada por

dos vértebras adyacentes, el disco situado entre ellas, los ligamentos que las unen,

músculos que las mueven; a esto se denomina segmento móvil vertebral o "unidad

funcional". El conjunto de "unidades funcionales" va a ser el responsable tanto del

equilibrio estático como del dinámico, así como del movimiento y fuerza de la

columna (6).

Cualquier alteración en uno de estos elementos, alterará el funcionamiento de los

demás. Así, una sobrecarga ligamentosa o muscular por una mala postura, puede

repercutir sobre todos los elementos del segmento móvil. Los discos intervertebrales

van a ser verdaderos amortiguadores interpuestos entre los cuerpos vertebrales. Se

componen de un cartílago fibroso (anillo fibroso) en su periferia (7). Se comprende,

por tanto, que en los movimientos de flexión y rotación tienda a desgarrarse el anillo

fibroso que producirá alteraciones tanto a nivel articular como musculares, al no

conservar las vértebras la perpendicularidad. (8).

Las posturas incorrectas o sobrecargas van a deformar los discos intervertebrales y

dificultar su nutrición. Con la edad se van atrofiando y haciendo más delgados pues

predomina la degeneración sobre la regeneración, lo que se traduce en una pérdida de

movilidad y mayor riesgo de padecer enfermedades (9)

3

La columna vertebral se comporta como un anillo óseo que protege la médula espinal

y los cordones nerviosos que circulan por los canales vertebrales desde la base del

cráneo hasta la pelvis a modo de una columna biológica, capaz de compaginar una

gran resistencia para soportar el peso del cuerpo (y pesos adicionales) y una gran

flexibilidad para permitir los movimientos típicos de cabeza, cuello, región dorsal y

lumbar. También tiene como función la de proteger los grandes vasos sanguíneos y

los órganos que se encuentran en sus inmediaciones. Estas propiedades se van a

deber, en parte, a su curvatura natural en forma de S, describiendo dos curvas de

convexidad dorsal (llamadas cifosis) a nivel torácico y sacro coccígeo, y otras dos de

convexidad inversa a nivel cervical y lumbar (llamada lordosis). Observando la

totalidad de la columna en un plano frontal la columna es rectilínea, pero desde un

plano sagital, aparecen cuatro curvas básicas. Estas curvas son las que forman la

postura y están influenciadas por el denominado ángulo lumbo-sacro; siendo en este

lugar donde se produce la rotación y basculación de la pelvis, sostén de todas las

posturas cervicales. La pelvis se encuentra a su vez equilibrada en su zona central por

el eje formado por las dos cabezas de los fémures, pudiendo balancearse hacia

adelante o hacia atrás, cambiando así el ángulo lumbo-sacro. Este ángulo es tan

importante que se puede asegurar que la mayor parte de las lumbalgias son debidas a

un incremento de dicho ángulo. El raquis, por tanto, se encuentra equilibrado sobre

una base movible que es la pelvis. (10)

A nivel cervical hay una gran movilidad (en sentido sagital y frontal), que disminuye

a nivel dorsal (movimientos de rotación) y vuelve a ser más móvil a nivel lumbar (en

sentido sagital y frontal). El resto de vértebras forman junto a los huesos de la pelvis

la base ósea para el soporte del cuerpo y movimiento de las piernas.

Cada vértebra se mantiene en contacto con la adyacente a modo de una cadena

4

multiarticulada por la inserción de músculos y ligamentos que proporcionan el tono

adecuado tanto en reposo como en movimiento, proporcionando la consistencia y

movilidad de la columna vertebral (11) (12). Al tener el raquis una forma multi-

segmentaria obliga a los músculos de la espalda y cuello a cumplir una doble misión,

el de motor y el estabilizador. Los músculos, por tanto, actúan como ligamentos

activos que equilibran y determinan las posiciones de los distintos segmentos móviles

de la columna vertebral. (4)(13).

Cuando la persona está simétrica y con los dos pies en el suelo, las tensiones

musculares están equilibradas en ambos lados y se mantiene rectilíneo, pero cuando

se pierde un punto de apoyo en uno de los pies (posición de reposo sobre una pierna)

o la postura deja de ser simétrica, la pelvis bascula hacia el lado opuesto y el raquis

pierde su carácter rectilíneo debido a la tensión lateral que ejercen los músculos

implicados en mantener el equilibrio (4).

El ritmo de vida actual (sedentarismo, estrés, etc.) y la falta de control postural

durante el trabajo van a dar lugar a que durante mucho tiempo mantengamos posturas

reiteradas que favorecen la degeneración de los discos intervertebrales, músculos,

ligamentos y cuerpos vertebrales que se manifestarán en cuadros patológicos cuya

principal característica va a ser el dolor.

I.2. DOLOR POSTURAL

Las malas posturas y las lesiones posturales de la espalda engloban una serie de

alteraciones que tienen en común el dolor, que en la mayoría de los casos es de origen

mecánico y está relacionado con el esfuerzo postural y constituye un mecanismo de

seguridad que incluye nuestro raquis entendiéndolo como un dolor de espalda

preventivo, ya que nos anticipa del esfuerzo postural, y si es que no se toman las

5

medidas preventivas necesarias desencadenará en una patología. La Asociación

Internacional para el estudio del dolor define como una experiencia sensorial y

emocional desagradable asociado con un daño potencial en los tejidos (14).

El dolor es una sensación física asociada con una lesión o enfermedad siendo un

mecanismo reflejo de protección, que tiene la finalidad de advertir al individuo de una

lesión (15) (16).

Según una publicación de la Asociación Peruana para el Estudio del Dolor (ASPED),

existe una iniciativa presentada ante el secretario General de las Naciones Unidas por

parte del Comité de los Derechos Humanos con el fin de elevar el tratamiento del

dolor al rango de uno de los Derechos Universales de los Seres Humanos. Su

fundamento se basa en el concepto de que el tratamiento del dolor debe de recibir la

relevancia y preponderancia que legítimamente amerita dentro del marco de los

derechos y prerrogativas de todo ser viviente. El tratamiento del dolor no debe ser el

privilegio de algunos sino un Derecho Universal de todo ser humano (17). Puede

clasificarse el dolor agudo y crónico. Ante un estímulo nocivo, este es captado por

receptores siendo transportado por neuronas aferentes al sistema nervioso central. (15)

El dolor es una experiencia sensorial o emocional desagradable percibida en la corteza

cerebral como un mecanismo reflejo de protección que tiene la finalidad de advertir al

sujeto una lesión. La percepción es definitivamente no placentera y ya sea de carácter

sensorial (nocicepción pura) o emocional (que va desde un simple componente

afectivo en la percepción hasta la propia generación de la percepción dolorosa

psicogénica), es desagradable y siempre tiende a ser descrita con términos sensoriales.

(18)

6

La magnitud del dolor es comparada subjetivamente por el paciente frente a una

escala”. Las Escalas y Mapas son instrumentos que detectan fundamentalmente la

dimensión sensorial-discriminativa y existen numerosas versiones. Las escalas en

general presentan buena correlación. Gracias a ellas es posible cuantificar la

experiencia dolorosa, ofreciendo al profesional y al paciente un indicador confiable en

el tratamiento y evolución. Los mapas discriminan con relativa exactitud localización

y tipo de dolor (19).

Dado que la descripción del propio sujeto es probablemente el mejor indicador del

dolor, se han confeccionado múltiples escalas que precisan de la colaboración del

paciente para cuantificar la intensidad del mismo. La más sencilla de estas escalas y

quizá de las más utilizadas es la Escala Visual Analógica (E.V.A) constituye un

instrumento psicológico de diagnóstico del dolor, en la que se le muestra al paciente

una línea continua con los dos extremos marcados por dos líneas verticales; en uno de

ellos se lee “no dolor” y en el otro “el peor dolor posible”, y se le pide que marque

sobre la línea la intensidad de su dolor en relación con los extremos de la misma. Una

variante es pedirle al paciente que sitúe la intensidad de su sensación dolorosa en una

escala del 0 (ausencia de dolor) al 10 (el peor dolor) (19). Su referencia original es

(20). Los estudios realizados demuestran que el valor de la escala refleja de forma

fiable la intensidad del dolor y su evolución. Por tanto, sirve para evaluar cómo

evoluciona en una persona la intensidad del dolor a lo largo del tiempo. El dolor

muscular puede manifestarse desde una ligera sensibilidad al tacto. A menudo se

debe a un aumento a nivel de la actividad muscular, asociada a una sensación de

fatiga o tensión muscular. Se inicia con vasoconstricción de los vasos nutrientes y

acumulación de productos de degradación en los tejidos musculares. En área

7

isquémica se liberan sustancias como las bradiquininas y prostaglandinas que causan

dolor. (21) (22) (23).

I.2.a. Dolor postural según zonas de localización:

Dolor cervical

Las cervicalgias o dolor cervical se van a percibir en el cuello y región occipital de la

cabeza con frecuente irradiación al hombro y brazo. El dolor aumenta en

determinadas posiciones pudiendo acompañarse de una limitación en los

movimientos. Puede asociarse con dolores de cabeza por compresión del nervio

occipital o de tipo tensional, producido por una postura incorrecta del cuello por

acción de factores estresantes, pudiendo acompañarse, en estos casos, de náuseas,

vómitos o visión borrosa, pero sin síndrome previo, como ocurre en la migraña (8).

La patología que con más frecuencia va a desencadenar los brotes dolorosos va a ser

del tipo degenerativo (artrosis), produciendo frecuentes problemas mecánicos que si

llega a comprimir las raíces nerviosas puede manifestarse simultáneamente con

parestesias, pérdida de la sensibilidad, debilidad y disminución de los reflejos

tendinosos profundos (14). Otras posibles causas como la patología inflamatoria,

infecciosa, neoplásica, etc., así como los factores psicosociales añadidos, que pueden

modificar la intensidad y evolución del mismo (24).

En la profesión odontológica, existe un mayor predominio de degeneración discal,

motivado fundamentalmente por trabajar con la cabeza inclinada y espalda arqueada

lo que produce una tirantez de los músculos posteriores del cuello (8). Mecánicamente

se produce una compresión posterior de las carillas articulares y cuerpos vertebrales,

con una tirantez de los músculos extensores (incluido el trapecio) y una debilidad de

los flexores cervicales anteriores. La situación se ve fuertemente influida por la

8

tensión que ejercen los brazos cuando no se colocan de forma adecuada, sobre todo al

trabajar con ellos en extensión (separados del tronco) y elevados. Después del dolor

lumbar es la causa más frecuente de dolor a nivel de la columna vertebral. Las

afecciones de los discos intervertebrales cervicales van a tener una repercusión

diferente a las que aparecen cuando se producen a nivel lumbar.

El segmento que más frecuentemente se afecta es el C5-C6 y C6-C7 que suele

manifestarse por dolores musculares en la zona acompañada, a veces, de atrofias

musculares en brazo y mano (9). En nuestro medio el dolor cervical es de tipo

mecánico, con aparición de predominio diurno, en relación con la función de la

estructura afectada. Mejora con el reposo y aumenta con la actividad (a diferencia de

otras etiologías). En la génesis del dolor debemos considerar dos factores, la

compresión nerviosa producida por una estructura adyacente (hueso, cartílago,

músculo tenso, etc.) y la tensión en las estructuras que contienen terminaciones

nerviosas sensibles a la deformación, como ocurre en la distensión de los músculos,

tendones y ligamentos, y que suele ser consecuencia de una deformación prolongada

del alineamiento óseo (13).

Dolor dorsal

Las dorsalgias hacen referencia al dolor localizado a nivel de la columna vertebral

dorsal. Son mucho menos frecuentes que el dolor cervical y lumbar, debido a la

menor movilidad de esta región anatómica. A diferencia de otras zonas, los músculos

romboides y serrato mayor sólo poseen inervación motora, atenuándose los síntomas

sensitivos que normalmente suelen estar asociados a los procesos de estiramiento o

tensión muscular.

• Dorsalgias mecánicas: proceso más frecuente. El dolor está originado por una tensión

muscular crónica, afectándose principalmente la porción media e inferior del músculo

9

trapecio. Se produce por el hábito postural de colocar los hombros hacia delante

(trabajar con los brazos extendidos) y arquear la región dorsal. Este tipo de dolor va a

presentarse frecuentemente asociado al dolor cervical o lumbar (25).

López, menciona al dolor postural según zonas (25):

Dolor lumbar

El dolor lumbar con o sin irradiación, es un síntoma muy frecuente, tanto que supone

la segunda causa de consulta al médico (tras el resfriado común).

En los países industrializados, la prevalencia e incidencia del dolor lumbar se

encuentra en aumento, considerándose como una epidemia de la sociedad

industrializada, pudiendo asegurar que en algún momento de nuestra vida sufriremos

un episodio de lumbalgia. La mayor incidencia va a recaer entre los 35 y 55 años, con

una gran repercusión socioeconómica por los días de absentismo laboral que puede

provocar. El dolor puede tener su origen en: alteraciones patológicas de las estructuras

vertebrales y paravertebrales, compresión o irritación de los nervios raquídeos, dolor

referido de origen visceral.

La etiología puede ser muy variada y a veces es muy difícil de encontrar. Nos

centraremos en los cuadros clínicos que más frecuentemente aparecen y que guardan

relación con vicios posturales, alteraciones de la estática y cuadros de debilidad

muscular. López menciona las siguientes formas clínicas: (25).

• Dolor lumbar simple o lumbalgia inespecífica aguda

Supone el 90 por ciento de todas las lumbalgias. Su mayor incidencia es entre los 20 y

55 años. Aparece dolor localizado a nivel lumbosacro, pudiendo irradiarse a glúteos y

muslos. Aumenta con los movimientos y determinadas posturas, mejorando con el

10

reposo. Se encuentra íntimamente relacionado con las posturas inadecuadas durante el

trabajo del odontólogo, principalmente por trabajar sentado de forma incorrecta.

• Lumbalgias crónicas

Existe una alteración de los cartílagos y partes óseas de las vértebras, que darán lugar

a un dolor constante (también en reposo) de intensidad variable, según la postura.

Las lumbalgias se van a ver agravadas por la presencia de un desequilibrio muscular,

tan frecuente en nuestra profesión (sedentarismo).

El dolor de espalda es una de las afecciones profesionales más frecuentes,

encontrándose en el 50-65% de los profesionales según los diferentes autores (26).

Las áreas en que más frecuentemente aparecen las molestias dolorosas son: cuello

(79.4%), hombros (58.3%), región dorsal (50.5%), y lumbar (59.8%), para otros

autores los dolores lumbares, pero todos los trabajos coinciden en que las regiones

más afectadas van a ser la cervical y la lumbar, por la gran sobrecarga anatómica y

fisiológica que sufre la columna vertebral al trabajar sentados con la espalda inclinada

hacia delante. Estos desordenes van a guardar una estrecha relación con variables

como la antigüedad en la profesión, el número de horas trabajadas al día, a la semana,

especialidad, etc. (25). La forma de la columna vertebral, los cambios con la edad, los

músculos débiles, las posturas adoptadas, los movimientos, las técnicas de

levantamiento de objetos pesados y el estrés, fueron identificados en general como

factores que contribuyen al dolor de cuello y espalda. (27).

Walters (1976), dedicó sus estudios al dolor de cuello y espalda en odontólogos y

asistentes odontológicos. Este estudio demostró enfáticamente que el estrés, las

posiciones adoptadas (inclinarse y girar tratando de lograr mejor acceso y visibilidad

dentro de la cavidad bucal), además de los horarios prolongados de trabajo, genera

11

fatiga, citado por (28). Durante la interpretación de los síntomas debe recordarse que

entre C2 y C3 son las articulaciones del “dolor de cabeza”, y que los niveles inferiores

a C4 son causa de “dolor en el hombro y en el brazo” (29).

.Al Wazzan et al. (2001), menciona que ha habido pocos cambios desde 1949, cuando

Biller comunicó por primera vez la prevalencia de dolor de espalda entre los

odontólogos (65%). (28)

En 1989, Bassett arribó a la conclusión que, a pesar del uso de mejores equipamientos

odontológicos, de trabajar sentado aplicando la técnica odontológica de cuatro manos,

y de aumentar la frecuencia del ejercicio físico, la incidencia de los trastornos

lumbares no había disminuido durante los últimos 15 años. Siguió señalando que, para

la mayoría de los odontólogos, el dolor de espalda posiblemente se asociara a la

tensión muscular y a las malas posiciones adoptadas durante el ejercicio de la

profesión. (28)

Se comprobó que las zonas más frecuentes en donde se localiza el dolor en los

odontólogos y auxiliares dentales son las vértebras cervicales y lumbares. (30)

Desde la década iniciada en 1980, los estudios mostraron una mayor prevalencia de

dolor de espalda en los odontólogos. (28)

Bassett (1983), realiza otra encuesta a 465 odontólogos canadienses del área de

Toronto, arrojó que el 62,2% había padecido dolor de cuello y espalda en algún

momento de sus vidas, mientras que el 36,3% experimentaban dichos problemas en

ese mismo momento. (27)

Al Wazzan et al. (2001), menciona una encuesta realizada en Dinamarca a 432

odontólogos, de los cuales el 90,4% estaban utilizando la técnica de trabajar sentados,

mostró que el 60% sufría de dolor de cuello y espalda (28).. El 70% de los

12

odontólogos que participaron de esta encuesta nunca habían faltado a trabajar a causa

de sus problemas de columna, y el 62% de los que sufrían de lumbalgia habían faltado

menos de una semana. Los datos mencionados sugieren que los trastornos de espalda

entre los odontólogos no son de gravedad y preocupación para una buena calidad de

vida. (28)

Visser et al. (1994), demostró que tanto los odontólogos como los asistentes

odontológicos experimentaban malestar en la espalda y el cuello, y que el malestar

aumentaba significativamente a medida que avanzaba las horas del día durante el

desarrollo del trabajo. Concluyen que los odontólogos experimentaban un mayor nivel

de malestar que los asistentes odontológicos. (31)

Marshal et al. (1997), realizaron un estudio en Nueva Gales del Sur, Australia, el

59% de los odontólogos que participaron en el estudio, mencionaron haber tenido

dorsalgias durante el mes anterior (32). Chowanadisai et al. (2000), llevaron a cabo

una encuesta a odontólogos del sur de Tailandia, arrojó que el 63,3% había

experimentado dolor de espalda. (33).

Al Wazzan et al. (2001), entrevistaron y observaron a 204 odontólogos y auxiliares

dentales (ambos sexos) durante el ejercicio de su profesión de la ciudad de Riyadh,

Arabia Saudita, fueron encuestados, y los datos obtenidos demostraron que el 54.4%

de los sujetos se quejaban de dolor de cuello ,y el 73.5% refieren dolor de espalda. La

observación de los participantes durante su labor reveló que el 90.69% de ellos

exhibían malas posturas con relación al estado de su espalda y el 83.83% con relación

a la postura de su cuello .Se comprobó que el 79.12% de los odontólogos había

sufrido problemas de espalda. (28)

13

Debemos tener en cuenta que dentro de las enfermedades ocupacionales del

odontólogo, la de mayor incidencia son las enfermedades denominadas desórdenes

músculo-esqueléticos, seguidas del stress. Se ha comprobado que inadecuadas

posturas de trabajo del odontólogo, pueden dar lugar a afecciones o trastornos

músculoesqueléticos y vasculares, de entre ellas, son las afecciones de columna

vertebral probablemente las más frecuentes. Dolores de espalda, ciática, hernia discal

son signos y síntomas habituales del odontólogo. Reiteramos que pueden provenir de

la adopción de malas posiciones durante el trabajo odontológico, posiciones forzadas,

estrés, etc. Estas afecciones o trastornos pueden afectar tanto a los profesionales como

a los asistentes dentales (6) (34). Dentro de las alteraciones musculoesqueléticas,

podemos decir que el dolor de espalda es una de las afecciones profesionales más

frecuentes, encontrándose en el 50-65% de los profesionales según los diferentes

autores (34) (26).

Es bastante común en los odontólogos la degeneración de los discos intervertebrales

de la región cervical (35).

Ylipaa et al. (1997), estudiaron mediante un cuestionario los problemas musculares en

los brazos, las manos y otras partes del cuerpo en asistentes dentales, encontraron que

las molestias mioesqueléticas aumentaban significativamente en varias partes del

cuerpo con la edad y en la parte baja del brazo derecho y los dos hombros con los

años de profesión. (36). En otros estudios se analizo la frecuencia de aparición del

síndrome del túnel carpiano (35).En la cara anterior de la muñeca existe un espacio

anatómico llamado túnel carpiano, a través del cual pasa el nervio mediano y nueve

tendones desde el antebrazo hacia la mano. El síndrome del túnel carpiano es una

condición generada por un aumento en la presión o atropamiento de éste nervio, a

14

nivel de la muñeca, cuyos síntomas pueden incluir adormecimiento, sensación de

corriente y dolor en el brazo, mano y dedos (29).

Ylipaa et al, mencionan también estudios sobre miembros superiores donde se

encontró bursitis, hipertrofia muscular y contractura muscular fisiológica como

patologías comunes en los odontólogos (36). Saquy y Djalma, nos hablan también de

la manifiesta desigualdad en la altura de los hombros en los odontólogos, así como la

tenosinovitis y artritis de las manos (35).

Martin y Filho (1999), incluyen dentro de las lesiones por esfuerzos posturales

repetitivos, tendinitis y condilitis, síndrome de tensión del cuello, síndromes

compresivos del miembro superior y sus respectivas asociaciones con el trabajo

profesional, hoy ,ya reconocidos por la seguridad social del Brasil como Disturbios

osteomusculares relacionados con el trabajo. (37)

Son destacados los daños originados por malas posturas con inclinación lateral de la

columna, la que es bastante habitual en la práctica clínica odontológica. La repetición

de tales posturas con inclinaciones anómalas en relación a los planos sagital y frontal

del tronco, acaba conduciendo a. diversas manifestaciones como escoliosis,

combinada o no con la cifosis o lordosis lumbar. En ese mismo artículo el autor llama

la atención sobre las torsiones o giros vertebrales, segundo su proyección en el plano

horizontal con pivoteo a nivel de la región lumbosacra, que ocurren con mucha

frecuencia en las posturas clínicas del cirujano dentista. (38)

La artrosis es por excelencia, es la patología que más incide en la articulación

intervertebral. El odontólogo mal entrenado somete las articulaciones a gran

sobreesfuerzo y sobrecarga al adoptar posturas inadecuadas, por lo tanto, si trabaja en

malas condiciones cualitativas o cuantitativas desarrollará artrosis. (39)

15

Las articulaciones que con más frecuencia se vuelven artrósicas son: la columna

vertebral, rodillas, tobillos, caderas. Tiene diversos factores etiológicos siendo éstos :

la obesidad, (supone una carga excesiva para la columna vertebral (y también para las

rodillas y caderas), predisponiendo la patología a nivel de los cartílagos articulares,

reducirá la movilidad corporal debilitando los músculos encargados de mantener la

estática de la columna vertebral, facilitando las deformidades y la aparición de

procesos degenerativos, el trabajo excesivo, sumado a esto su reiteración en el tiempo,

el factor genético comprendido como Factor mecánico funcional (cuando las fuerzas

mecánicas exceden la capacidad de adaptación de las estructuras: huesos y

articulaciones). Cuando un odontólogo aborda a sus pacientes sin atender a las normas

de un mínimo control postural, está restando posibilidades al normal desarrollo

fisiológico del factor mecánico funcional. Las articulaciones afectas de artrosis

producen dolor, que es percibido por el profesional con más frecuencia en la propia

zona articular, así mismo, en los músculos y articulaciones vecinas. Esta puede

presentar también el síndrome típico de claudicación articular: un dolor brusco,

intenso que inmoviliza totalmente la articulación y que sólo muy lentamente va

cediendo, así mismo disminución de la amplitud de movimientos articulares,

presencia de irregularidades a la palpación, chasquidos o ruidos articulares anormales.

(39). Entre otras patologías frecuentes citaremos la contractura muscular,

espondiloartrosis y otras menos frecuentes como espondilolistesis y espondilolísis

(10).

Lotte et al. (1998), identificaron y midieron factores de riesgo en odontología

asociados con problemas musculoesqueléticos. Utilizaron un cuestionario para

identificar las labores más comunes y estimo durante un año la prevalencia de éstos

problemas, técnicas de observación, así como la utilización de un electromiógrafo. En

16

el estudio encontraron problemas (65% para cuello/hombros, 59% para la parte baja

de la espalda), flexión prolongada del cuello y abducción de miembros superiores,

así como altos niveles de actividad muscular estática en músculos trapecio y esplenio.

No encontraron diferencias significativas entre procedimientos odontológicos con

relación a posturas, frecuencias de movimientos o actividad muscular. Concluyeron

que los odontólogos reportan una alta frecuencia de problemas musculoesqueléticos.

Los odontólogos durante sus actividades asumen posturas de trabajo prolongadas y

una elevada carga muscular estática en la región de cuello y hombros, pudiendo

implicar un riesgo para el desarrollo de éstos problemas. (40)

Bramson et al. (1998), evaluaron los riesgos del trabajo en un consultorio dental y

llegaron a las siguientes conclusiones: Aproximadamente el 50% del tiempo de

instrumentación de una higienista dental es usado en raspado y el 25% en pulido. Esto

es importante para cuantificar la cantidad de tiempo que se usa en un día de trabajo

normal para realizar tareas que tienen riesgo potencial. Además, el promedio de

desviación postural de la muñeca no se encuentra en la categoría de máximo riesgo.

(41)

Al Wazzan et al. (2001), entrevistaron y observaron a 204 odontólogos y auxiliares

dentales (87 hombres y 117 mujeres) durante el ejercicio de su profesión de la ciudad

de Riyadh, Arabia Saudita. La observación de los participantes durante su labor reveló

que el 90.69% de ellos exhibían malas posturas con relación al estado de su espalda y

el 83.83% con relación a la postura de su cuello. Se comprobó que el 79.12% de los

odontólogos había sufrido problemas de espalda. Únicamente el 37% de los que

experimentaron dolor de espalda recurrieron a un médico. Dentro de las limitaciones

de este estudio, se llegó a la conclusión de que el dolor de cuello y espalda que

experimenta el personal odontológico no es de intensidad grave. (28).

17

Con el término lesiones posturales de la espalda englobamos una serie de alteraciones

que tienen en común el dolor, que en la mayoría de los casos es de origen mecánico y

está relacionado con el esfuerzo postural. Reiteramos que pueden provenir de la

adopción de malas posiciones durante el trabajo odontológico (de un control postural

no adecuado), posiciones forzadas, estrés, etc. Estas afecciones o trastornos pueden

afectar tanto a los profesionales como a los asistentes dentales.

Factor psíquico asociado a dolor de columna vertebral

El dolor de espalda puede tener un origen psíquico, ya sea implicándose directamente

en su génesis, o influyendo y marcando su evolución. Aunque se desconoce la

importancia que tiene el factor psíquico sobre el dolor de espalda, no debe ser

infravalorado, pues suele acompañarse en cuadros de ansiedad, depresión, trastornos

psicosomáticos, etc. Se ha observado un empeoramiento de los problemas

musculoesqueléticos coincidiendo con conflictos psíquicos, así como una mejoría

clínica en situaciones de estabilidad emocional, vacaciones, etc. Muchos de los

procesos dolorosos de la espalda van a tener un origen emotivo o psíquico, por lo que

en ocasiones puede ser muy útil superar los conflictos mediante alguna técnica

psicoterápica. (25)

I.3. POSTURA DE TRABAJO

La postura es la posición relativa de las diferentes partes del cuerpo con respecto a sí

mismas (el sistema coordinado egocéntrico) y el ambiente (el sistema coordinado

exocéntrico). Un tercer marco de referencia es el campo gravitatorio (el sistema

coordinado geocéntrico). La orientación de una parte del cuerpo puede describirse en

relación con cada uno de éstos marcos de referencia, según sea el contexto funcional,

por ejemplo, el conocimiento de la posición de la cabeza con relación al medio

18

ambiente es importante para estabilizar la visión, mientras que el de su posición con

respecto al resto del cuerpo lo es para mantener la postura erecta. La regulación de la

postura con respecto a la gravedad es evidentemente importante para mantener el

equilibrio postural, que puede definirse como el estado en el que todas las fuerzas que

actúan sobre el cuerpo están equilibradas de tal forma que el cuerpo se mantiene en la

posición deseada (equilibrio estático) o es capaz de avanzar según un movimiento

deseado sin perder el equilibrio (equilibrio dinámico).

Para mantener el equilibrio, el movimiento voluntario debe ir precedido de un

movimiento contrario que desplace el centro de gravedad, Éste procedimiento

aparentemente sencillo, requiere un complejo conjunto de respuestas interactivas. El

reajuste postural debe ir precedido, por lo tanto, de una acción motora anticipadora.

La acción motora anticipadora en respuesta a un trastorno postural se adapta al

contexto funcional. (42)

Orden central Movimiento del miembro Trastorno postural

Kandel E, Schwartz J, Jessel T. Principios de neurociencia. 4 ed. España: Edit Mc Graw Hill; 2001.p.817-18.

Control y análisis postural del trabajo odontológico

La Posición de trabajo adoptada antiguamente por los cirujanos dentistas era de pie, al

lado del sillón dental (época de la galera y la levita), con el paciente sentado. Esta

posición era bastante incómoda y perjudicial para el profesional. Con la introducción

del taburete se procedió a trabajar sentado pero con condiciones aún desfavorables.

Con la llegada de los sillones, equipo móvil, giratorio y técnico de succión, fue

Retracción para trastorno postural no esperado

Acción anticipadora para trastorno postural esperado

Ajuste postural

19

posible adoptar nuevas posiciones de trabajo y atender cómodamente al paciente.

Actualmente el odontólogo trabaja sentado (35).

Las posturas adoptadas durante el trabajo en odontología (Odontólogo, Higienista,

Auxiliar, etc.) han sido clásicamente dos, de pie y sentado. La frecuencia con que

cada una de ellas se ha utilizado, ha ido modificándose con el transcurso del tiempo,

pasando de un generalizado “trabajar de pie” a realizarlo en la actual posición de

sentado. Es a partir de los años setenta y debido a los estudios realizados por la

Universidad de Alabama cuando se impone como postura más adecuada la de trabajar

sentado (25). En la actualidad se suelen alternar durante el trabajo, la postura de pie y

la de sentado, aunque la mayoría de los autores recomiendan trabajar sentado y con el

paciente colocado en posición de decúbito supino. (34) (26).

Diversos investigadores señalaron que los errores posturales más frecuentes

incurridos por los odontólogos y los asistentes odontológicos consisten en estirar el

cuello, la inclinación hacia delante desde la cintura, la elevación de los hombros, y la

flexión o el giro general de la espalda y el cuello. (28)

El Dr. Daryl Beach se dedicó a estudiar las posiciones de trabajo humanas en diversas

actividades –escritores, pintores, arquitectos y comprobó que en el desempeño de sus

carreras, tan diversas entre sí, el ser humano adoptaba la posición que le resultaba

mas cómoda y le permitía trabajar muchas horas con eficiencia y sin fatiga. Beach

denominó a esta posición “posición básica inicial “(home position), del cual el

odontólogo no se excluía y haría lo mismo, adoptar una posición básica inicial. (43)

Beach denomina BHOP (Balanced Human Operating Position), también conocida

como la posición de máximo equilibrio o posición 0. Se define como la posición de

máximo equilibrio, ya que permite al odontólogo realizar su trabajo con el mayor

20

número posible de músculos en situación de semi relajación (menor consumo de

energía), manteniendo al individuo en equilibrio respecto de su eje vertical (columna

vertebral). (39)

Según el grupo de expertos en salud oral de la OMS, la postura más correcta para el

trabajo es la recomendada por el Human Performance Institute (HPI) de Atami

(Japón). (10). Conocida como la B.H.O.P. (Balanced Home Operating Position) del

doctor Daryl Beach, que se traduce por la posición de trabajo cómoda y equilibrada o

simétrica. Esta posición se la conoce por algunos autores como posición "0".

Los parámetros considerados según la BHOP son:

• El individuo se relaciona con dos grandes ejes: el eje horizontal o línea del suelo,y

el eje vertical o columna del operador, que es perpendicular al anterior.

• Una vez situado el paciente en decúbito supino el eje de su columna vertebral

será paralelo al eje horizontal.

• El operador se encuentra sentado; su columna vertebral debe estar perpendicular

en relación a la columna del paciente.

• Las piernas del operador estarán un poco separadas, de forma que uniendo con

líneas imaginarias el cóccix y las rótulas formen un triángulo equilátero ,en cuyo

centro geométrico se encontrará la boca del paciente (triángulo fisiológico de

sustentación)

• La flexión de las rodillas y la altura del taburete serán tales que las piernas y ante-

piernas del operador formen un ángulo recto.

• Pierna y pies del operador en ángulo recto.( los muslos paralelos al suelo)

21

• Total apoyo plantar con disposición paralela entre ellos, sin mostrar inclinaciones

que determinen apoyo sobre las líneas internas o externas de los pies.

• Codos flexionados de tal forma que brazos y antebrazos del operador estén en

ángulo recto.

• Manos y dedos serán los puntos de apoyo sobre el campo de trabajo.

• Flexión cervical mínima n cabeza ligeramente inclinada.

• Brazos lo menos alejados del eje vertical (columna del operador).

• La cabeza del paciente se debe encontrar en contacto con el operador en su línea

media sagital y a igual distancia del punto umbilical y el corazón. Esta altura

permite que la distancia entre los ojos del operador y la boca del paciente sea de

unos 27 a 30 cms.(distancia mínima de seguridad: distancia de mejor visibilidad

recomendada para prevenir patología ocular y auditiva)

• Línea imaginaria que cruza ambos hombros del operador deberá ser lo más

paralela al piso (10) (39).

La forma de situarse cuando se trabaja sentado no es aleatoria, sino que debe ajustarse

a un patrón muy concreto, para obtener los beneficios esperados desde el punto de

vista de la salud laboral nos proporciona ventajas como: (40)

— Menor consumo de energía.

— Menor sobrecarga circulatoria.

— Menor carga sobre las articulaciones y miembros inferiores.

— Mantenimiento de la lordosis lumbar fisiológica, que si es adecuada, evita el

aumento de la presión intradiscal a nivel lumbar.

22

Como medida preventiva, Bassett recomendaba que a los estudiantes de odontología

se les enseñara técnicas y conocimientos de relajación durante las primeras etapas del

entrenamiento clínico, y cuáles eran las posiciones correctas de trabajo en el sillón

(27) (44).

La presente investigación permite también aproximarnos al nivel de conocimiento de

tipo científico, adquirido por los alumnos de la Facultad de Estomatología en relación

a posturas ergonómicas de trabajo odontológico y el dolor postural.

En el conocimiento científico, están presentes medios especiales de conocimientos:

métodos, teorías, leyes, hipótesis, se distingue del empírico-espontáneo por su

carácter sistemático y orientado hacia un objetivo determinado. (45)

Cabe resaltar la importancia de la aplicación de los principios ergonómicos, de

psicología de la ingeniería dentro de nuestra investigación.

I.4. ERGONOMÍA Y LA SALUD OCUPACIONAL

Del griego Ergóm= trabajo, Nomos = regla, inaugura una nueva filosofía científica de

adaptación del trabajo al hombre, nueva por sus modelos y métodos. (46)

La Organización Internacional de Estandarización (ISO), la define como una

adaptación de las condiciones de trabajo y de vida a las características anatómicas,

fisiológicas y psicológicas del hombre en relación a su entorno físico, sociológico y

tecnológico (47). Wismer, define como conjunto de conocimientos científicos

relativos al hombre, necesarios para concebir herramientas, máquinas y dispositivos

que puedan ser utilizados con el máximo confort, seguridad y eficacia. (48) (39)

Como ciencia, es relativamente nueva, procura poner en armonía el trabajo y sus

instrumentos con los aspectos funcionales y psicológicos del hombre y su salud (49).

23

La salud es una fuerza determinante de la capacidad productiva del hombre y el medio

más eficaz para aumentar la productividad del trabajo .La adaptación del ser humano

a los elementos que componen su actividad laboral es un requisito indispensable para

conservar y mejorar su salud. Si esta adaptación es difícil o imposible, su salud, por

este hecho será precaria o desembocara en la enfermedad o en la incapacidad,

configurando un campo específico dentro del área de la salud humana: El campo de la

salud ocupacional.

Los factores y estímulos capaces de producir patología profesional originan

reacciones de adaptación, que pueden ser eficaces y lograr el mantenimiento de

condiciones de equilibrio hasta cierto margen o umbral de tolerancia, a partir del cual

si el estimulo persiste se rompe el equilibrio y sobreviene el deterioro de la salud (35)

(50).

Debemos tener en cuenta que la ergonomía es una ciencia que no es patrimonio

exclusivo de la odontología, su aplicación es tan antigua como el ser humano. Esta

aplicada a la odontología moderna tiene como principal meta la de divulgar conceptos

y métodos de actuación con aplicaciones concretas sobre la misma, permanentemente

actualizada y continuamente bombardeada por nuevos equipamientos materiales e

incluso técnicas ofrecidas por la propaganda industrial, herramientas en definitiva,

capaces de mejorar el rendimiento y la eficacia de los profesionales de la odontología.

(47)

Carrillo et al. mencionan que existen varios planteamientos referentes a la aplicación

concreta de la ergonomía en odontología siendo estos: a) Formación ergonómica

recibida. b) Aplicación de principios ergonómicos por parte del docente. c) Formación

en cursos, conferencias para la aplicación en el trabajo habitual.

24

Al ser la ergonomía una ciencia multidisciplinaria debe ser innovadora en sus

conceptos en la medida en que las ciencias de las que se nutren también experimentan

avances no solo tecnológicos sino conceptuales.

Existen niveles prioritarios para una correcta aplicación de la ergonomía en

odontología:

Nivel pre ergonómico. En relación no existirán planteamientos ergonómicos

adecuados sino se consideran pautas de higiene y seguridad en el trabajo

odontológico. (Control de infecciones, radiaciones, salubridad, etc).

Nivel ergonómico En relación a confort y eficacia durante el trabajo odontológico,

como un modo de preservar la salud de profesionales y auxiliares y al mismo

garantizando a nuestros pacientes una actuación de calidad.

Existen niveles ergonómicos en odontología a tener en cuenta:

Administración de recursos humanos en la clínica odontológica.

Diseño y planificación de espacios físicos.

Elección y manejo de materiales y equipamiento.

Planificación y simplificación de técnicas.

Uso racional de los materiales.

Control postural y abordaje del paciente

Niveles de comunicación en odontología y control de la ansiedad.

Entorno físico del lugar de trabajo. (47)

25

Dentro de la lista de proyectos en curso de la comisión de la Federación Dental

Internacional (F. D. I), se consideraron los problemas ambientales relacionados con la

odontología. (Riesgos profesionales de la salud). (51) (47)

En definitiva la ergonomía aplicada a nuestra profesión disminuirá las cargas físicas y

psíquicas de las actuaciones, tanto del profesional como del personal auxiliar, creando

por tanto un clima de rendimiento del cual el principal beneficiario será el paciente,

como último receptor del funcionamiento del sistema (47). La ergonomía y la

fisiología del trabajo han sido objeto de investigaciones importantes: por ejemplo: las

enfermedades musculares y posturales (debido a sobrecargas) son responsables de la

mayor parte de las ausencias laborales y en consecuencia tiene una incidencia

financiera importante tanto para cada empresa como para la sociedad en general (49).

Cada tipo de actividad, profesión u ocupación causa el desgaste del cuerpo generando

patologías específicas y también modalidades de enfermedades cuyas características

están relacionadas con el trabajo ejecutado, enfermedades incluidas y estudiadas

dentro del amplio campo de la salud ocupacional (35). El término de enfermedad

ocupacional o enfermedad profesional del odontólogo se refiere a todas las

alteraciones o lesiones corporales que puede sufrir el odontoestomatólogo como

consecuencia del desempeño de su profesión y en el ámbito de su trabajo (52).

En el artículo 85 de la ley general de seguridad social española, se considera

enfermedades profesionales específicas del odontoestomatólogo y su personal

auxiliar:

• Toxicidad al mercurio.

• Enfermedades infecciosas (VIH,hepatitis).

• Enfermedades provocadas por radiaciones ionizantes.

26

• Enfermedades de la piel causada por agentes o sustancias utilizadas durante el

trabajo y provocadas en el medio profesional como consecuencia de su uso.

• Hipoacusia o sordera provocada por ruidos superiores a 80dB durante mas de 8

horas al día, pero desde el punto de vista legal, se considerará enfermedad

profesional sólo si el trabajador no es autónomo. (39)

Además de :

• Trastornos y/o enfermedades del sistema músculo-esquelético.

• Enfermedades del sistema cardiovascular.

Alteraciones del sistema venoso.

Patologías ateroscleróticas.

• Estrés profesional

• Alteraciones oculares (52)

Se utilizara a partir de ahora el término de enfermedad profesional u ocupacional del

odontólogo, para referirnos a todas las alteraciones o lesiones corporales que puede

sufrir el odontoestomatólogo como consecuencia del desempeño de su profesión y en

el ámbito de su trabajo, sin considerar la acepción legal de éste término (39) (53) (54)

(48).

Psicología de la ingeniería es aquella disciplina dentro de la psicología, que tiene

como objetivo general, el estudio de los procesos de interacción Hombre-

máquina/sistema ,ésta aplica una perspectiva psicológica a los problemas de diseño de

equipos, teniendo como objetivo reducir errores, incrementar la productividad y

mejorar la calidad de trabajo del operador. Se alimenta de información procedente de

27

la psicología experimental, psicología cognitiva, psicología diferencial, fisiología,

estadística y psicología de las organizaciones

Existen diferentes denominaciones de la psicología de la ingeniería: En los EEUU:

Psicología de la ingeniería y Human factors, En Europa: Ergonomía, y en

Latinoamérica: Psicología de la Ingeniería. (55)

El trabajo que realiza el estudiante de odontología durante su práctica pre-profesional

tiene un alto componente de instrumental y/o maquinaria especializada es decir que

existe una alta relación hombre-máquina/sistema.

De otro lado la interrelación hombre-máquina/sistema suele dar como producto

errores en la ejecución del trabajo cuando ésta no es la adecuada. (31)

Wickens et al.(1998), señalan en su obra “An introduction to human factor

engineering.” que los errores en la ejecución usualmente se deben a:

• Diseño del equipo: cuando cambia la naturaleza del equipo físico con el que

trabaja el hombre.

• Diseño de la tarea: cambiar lo que hacen los operadores.

• Diseño del entorno: cambios en: la iluminación, control de la temperatura,

reducción de ruidos, en cuanto a ambiente físico, etc. También puede cambiar el

ambiente organizacional.

• Entrenamiento: al no preparar bien al trabajador para las condiciones que se va a

encontrar en el entorno de trabajo con enseñanza y práctica de las necesarias

habilidades físicas o mentales.

• Selección: al no tener en cuenta las diferencias individuales en ejecución.

Selecciona a las personas adecuadas para cada trabajo.(55)

28

Teniendo en consideración que el estudio se realiza dentro de los ámbitos de una

clínica dental universitaria, y que en dicha dependencia los equipos y/o unidades

dentales son de características uniformes de ultima generación, de reciente

adquisición y diseñados de acuerdo a la literatura remitida por el fabricante (unidades

Gnatus -modelo Landus VZ-Opti LDF certificadas conforme norma NBR ISO 6875

basado en estudios ergonómicos adecuados), se asume que no constituye un problema

de diseño de equipo ni de entorno.(variables iguales y análogas para cada equipo)

Los operadores del 5º año (objetos de estudio), realizan las mismas actividades

operatorias a lo largo del cuatrimestre académico, las cuales están comprendidas

dentro de los requisitos de los cursos clínicos tanto del adulto como del niño, de

manera uniforme, por lo tanto no constituyen un problema de diseño de la tarea. Así

mismo, los alumnos de pre-grado que realizan prácticas clínicas fueron previamente

seleccionados y evaluados por medio de un proceso de admisión realizado por la

Universidad Peruana Cayetano Heredia, ya sea en diferentes modalidades, por lo tanto

se encuentran aptos para el desempeño académico durante todo el proceso de

formación pre-profesional, por lo que tampoco constituiría un problema a nivel de

selección (son homólogos).

En tal sentido, la presente investigación requiere también verificar si la capacitación

y/o entrenamiento del operador en cuanto a posturas ergonómicas de trabajo clínico,

constituye un problema, y si éste se encuentra dentro de los niveles aceptables.

Acorde con lo señalado en la introducción de la presente investigación, se ha estimado

que el nivel de conocimientos que poseen los alumnos sobre las posturas correctas

que deben adoptar en el desarrollo del trabajo odontológico (nivel cognitivo),

presentan una probable relación directa con la ejecución de posturas correctas

(habilidades) en el referido trabajo odontológico. De otra parte se ha planteado

29

también de que podría existir una probable relación inversa entre la ejecución de las

mencionadas posturas correctas y la percepción del dolor postural.

Por lo expuesto en el presente trabajo, se investigó si existe correlación entre el nivel

de conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas, posturas de trabajo y

dolor postural según zonas de respuesta, durante las prácticas clínicas del estudiante

del 5º año de la Facultad de Estomatología “Roberto Beltrán Neira” de la UPCH en el

2004.

30

II.-HIPÓTESIS

“Existe correlación entre el nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas

ergonómicas, posturas de trabajo y dolor postural según zonas de respuesta, durante

las prácticas clínicas del estudiante del 5º año de la Facultad de Estomatología

“Roberto Beltrán Neira” de la UPCH en el 2004.

31

III.- OBJETIVOS

III.1. OBJETIVO GENERAL

Estudiar la correlación existente entre el nivel de conocimientos sobre posturas

odontológicas ergonómicas, posturas de trabajo y dolor postural según zonas de

respuesta, durante las prácticas clínicas del estudiante del 5º año de la Facultad de

Estomatología “Roberto Beltrán Neira” de la UPCH en el 2004.

III.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Definir el nivel de conocimiento sobre posturas odontológicas ergonómicas

durante las prácticas clínicas de los estudiantes del 5º año de la Facultad de

Estomatología “Roberto Beltrán Neira” de la UPCH en el 2004.

2. Identificar las posturas de trabajo odontológico de los estudiantes del 5º año.

3. Determinar la percepción de dolor postural según zonas de respuesta, de los

estudiantes del 5º año.

4. Establecer la correlación existente entre el nivel de conocimiento en relación a

posturas odontológicas ergonómicas y posturas de trabajo, durante las

prácticas clínicas de los estudiantes del 5º año.

5. Establecer la correlación existente entre las posturas de trabajo y del dolor

postural según zonas de respuesta, durante las prácticas clínicas de los

estudiantes del 5º año.

6. Establecer la correlación existente entre el nivel de conocimiento en relación

a posturas odontológicas ergonómicas y del dolor postural según zonas de

respuesta, durante las prácticas clínicas de los estudiantes del 5º año.

32

IV.- MATERIALES Y MÉTODOS

IV.1.- DISEÑO DEL ESTUDIO

La presente investigación se clasificó como un estudio de campo descriptivo

correlacional de tipo transversal.

IV.2. POBLACIÓN

Estudiantes de pregrado del 5º año de estudios, pertenecientes a la Facultad de

Estomatología “Roberto Beltrán Neira” de la Universidad Peruana Cayetano

Heredia.

IV.3.- MUESTRA

La muestra fue por conveniencia y estuvo conformada por 20 de los 22

estudiantes del 5º año de la Facultad de Estomatología “Roberto Beltrán

Neira” de la Universidad Peruana Cayetano Heredia que realizaron el

internado clínico del curso de Clínica del Adulto V, durante el periodo

setiembre-diciembre del 2004. Se escogió éste grupo por ser alumnos en fase

final de la carrera y, por lo tanto, se estimó que reunieron las competencias

necesarias (conocimientos, habilidades y actitudes) para un óptimo desempeño

profesional, así como, un desarrollo postural adecuado en la práctica clínica.

La muestra se definió como “grupo de trabajo”, porque provino de una

población infinita y dinámica de estudiantes que ingresaron e ingresarán a la

Facultad de Estomatología, cuyas características del año que cursan son

similares y cuyo ámbito en que se desenvuelven es semejante (instalaciones de

la clínica dental).

33

IV.4. DEFINICIÓN DE VARIABLES

La presente investigación se ocupó de los conocimientos (aspecto cognitivo),

posturas de trabajo clasificables como habilidades, y percepciones (que poseen

un importante componente subjetivo); por otra parte, al no existir relación

única de causa- efecto entre los mencionados conocimientos, habilidades y

percepciones, en consecuencia, no se pueden clasificar las variables estudiadas

como dependientes o independientes.

Las variables en estudio en forma alternativa, pueden ser clasificadas como

“atributivas”en razón de que los sujetos en estudio poseen éstos atributos antes

de la investigación, y éstos no son manipulables. (56)

En tal sentido, las variables consideradas fueron las siguientes:

• Postura de trabajo.

• Nivel de conocimiento sobre posturas odontológicas ergonómicas.

• Percepción del dolor postural según zonas de respuesta (manos,

antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona dorsal, zona lumbar)

Operacionalización de variables

a) Postura de trabajo: forma o modo de colocación de trabajo del estudiante de

pre-grado durante la práctica clínica. Usando como criterio estándar la BHOP.

(Balanced Human Operating Position), posición de máximo equilibrio ó

posición cero “0”, recomendada por expertos en salud oral de la Organización

Mundial de la Salud (OMS). (47)

• Correcta (+): si cumple con los criterios correctos de la BHOP.

• Incorrecta (-): no cumple con los criterios de la BHOP.

34

b) Nivel de conocimiento sobre posturas odontológicas ergonómicas: es el

grado de internalización de conocimientos del estudiante de pre-grado, en

relación a posturas ergonómicas en el trabajo clínico. La prueba se construyó

con una estructura binaria, por cuanto, a pesar de que contaba con cuatro

alternativas de respuesta, sólo una era la correcta.

• (1): Tiene conocimientos en relación a posturas odontológicas

ergonómicas.

• (0): No tiene conocimientos en relación a posturas odontológicas

ergonómicas.

c) Percepción del dolor postural: El dolor postural es una experiencia

sensorial y emocional desagradable usualmente asociado a una lesión potencial

y/o enfermedad, como consecuencia de una postura incorrecta y prolongada.

Involucra seis zonas de respuesta, estas son: zona cervical (cuello), zona dorsal

y lumbar, manos, brazo, antebrazo (miembros superiores). Se medirán:

• Presencia/Ausencia: (SI) / (NO)

• Intensidad: Será medida a través de la Escala Visual Analógica (EVA) en

una escala numérica del 0 (ausencia de dolor) al 10 (el dolor intenso). el

valor de la escala refleja de forma fiable la intensidad del dolor. (19)

Estudio piloto. Fue aplicado a 10 alumnos del 3º año de la Facultad de

Estomatología “Roberto Beltrán Neira” de la Universidad Peruana Cayetano

Heredia durante sus prácticas clínicas, por corresponder a una muestra con

características muy similares a la de nuestro objetivo. No sólo permitió

determinar la validez y confiabilidad de nuestros instrumentos, sino también el

35

tiempo requerido, claridad en las instrucciones, adecuación del vocabulario,

nivel de lectura y disposición del material escrito de acuerdo a lo establecido.

IV.5 RECOLECCIÓN DE DATOS

Previa a la recolección de datos se debieron efectuar los siguientes trámites

administrativos:

Autorización del Decano de la Facultad de Estomatología, para realización

de las actividades.

Autorización del jefe del Departamento de Clínica del Adulto V para que

permita realizar actividades con los alumnos pertenecientes a la facultad de

Estomatología.

Obtención de información sobre la distribución de los alumnos del 5º año

por módulos, sillones dentales, horarios, durante el periodo setiembre-

diciembre del 2004.

Verificación de alumnos matriculados del 5º año para el periodo setiembre-

diciembre del 2003, con sus códigos de matrícula respectiva, por medio del

coordinador del curso de Clínica del Adulto V.

Elaboración de cartas de consentimiento que fueron entregadas a los

alumnos.

Todos los procedimientos utilizados para la recolección de datos fueron ejecutados de

manera personalizada para cada operador (codificados cada uno de ellos, para su

identificación) manteniendo el anonimato del mismo, permitiendo así una ética más

rigurosa y precisa en la presente investigación. La información obtenida en ésta

investigación es utilizada para efecto exclusivo de la realización de esta tesis de

bachiller, siendo manejada de forma reservada.

36

La obtención de información para el presente trabajo, provino de tres fuentes:

a) Calificación de la ejecución postural mediante una lista de verificación, apoyada

por la obtención de fotografías; b) Aplicación del cuestionario de conocimientos a los

sujetos sometidos al estudio; c) Aplicación de una escala de percepción e intensidad

del dolor.

IV.6. TÉCNICAS Y/O PROCEDIMIENTOS

IV.6.1 Ámbito de trabajo:

Los alumnos del 5º año de pre-grado realizan sus prácticas clínicas del curso de

Clínica del Adulto V, de forma rotativa en la clínica dental de la Universidad Peruana

Cayetano Heredia, como parte del internado correspondiente durante un cuatrimestre

(ya sea en los periodos: enero-abril; mayo-agosto; setiembre-diciembre). La

dependencia se encuentra distribuida en nueve módulos. Los módulos se encuentran

en numerados en N ° 1,2,3,4,5,6,7, cada uno de ellos constan de siete unidades

dentales con una distribución circular, mientras que, los módulos N ° 8 y N ° 9 de

cuatro unidades dentales cada uno con una distribución lineal, logísticamente

dependiente del módulo N ° 1 y 4 respectivamente. Las características de las unidades

dentales son uniformes, modelo Landus VZ Opti LDF, marca Gnatus totalmente

eléctrico certificadas conforme norma NBR ISO 6875, jeringa triple, un terminal para

alta rotación y una para micro motor con accionamiento neumático individual .Unidad

de água Persus SE. Soporte de las piezas con accionamiento automático, un terminal

para alta potencia y un suctor de saliva. Espejo multifacetado, con tratamiento

multicoating, que genera innumerables fuentes de luz, evitando sombras por

interposiciones. 20.000 Lux. Luz blanca y fría, con microprocesador, comando de pie

centralizado: con vuelta cero, posición de trabajo, parada de emergencia y encendido

37

de reflector, todas de adquisición reciente (2003) por la Facultad de Estomatología,

así como los sillones del operador.(Anexo 1)

IV.6.2 Técnicas empleadas: Para el estudio se aplicaron las siguientes técnicas:

-Observación postural, por medio de una lista de verificación.

-Cuestionario de conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas.

-Escala de analógica visual de percepción e intensidad del dolor postural (EAV).

IV.6.3 Instrumentos:

Teniendo en cuenta los objetivos del estudio se procedió a la búsqueda de

instrumentos de evaluación específicamente relacionados con la investigación, tanto a

nivel nacional como de Internet, no ubicando material disponible, por lo que se tuvo

que estructurar instrumentos propios, los cuales se presentan a continuación:

IV.6.3.a. Lista de verificación postural.

Éste instrumento de evaluación pertenece a las denominadas “Listas descriptivas”

(Checklists), que son procedimientos de estimación de conductas mediante listas

preparadas de antemano (57). En ésta investigación, se registran de antemano las

posturas desarrolladas por los sujetos en estudio según el Balanced Human Operating

Position (B.H.O.P). El B.H.O.P es el compendio de posturas de trabajo odontológico

recomendado y más aceptado por expertos en salud oral de la Organización Mundial

de la Salud (OMS) (10) (39).

Se empleó éste instrumento para cada sujeto sometido a observación, al cual se le

asignó un puntaje de manera individual, usando como criterio base el B.H.O.P

(Balanced Human Operating Position), descrito anteriormente. (Anexo 2)

38

Para verificar la validez (“mide lo que dice medir”) y confiabilidad (estabilidad o

consistencia) de éste instrumento se desarrollaron las pruebas siguientes:

Validez de contenido o juicio: La lista de verificación postural inicial constó de 12

ítems, los cuales fueron sometidos a criterio de juicio o expertos por 9 profesionales

titulados con ejercicio de la profesión no menor de 3 años de experiencia. Los

profesionales participantes estuvieron conformados por 5 docentes de la Facultad de

Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (especialidades:

rehabilitación oral, periodoncia, endodoncia, odontopediatría, ortodoncia), así mismo,

4 docentes expertos en Psicología de la ingeniería, Neurociencia, Comportamiento,

Dolor y Medicina física y rehabilitación. Sólo existieron observaciones en cuanto a

la forma de la prueba: redacción, disposición y presentación de la misma, y no

respecto al contenido de la misma. Por lo cual la prueba quedó validada.

Validez de constructo: Los 12 ítems incluidos en éste instrumento fueron sometidos a

un proceso de Validez de constructo, por medio de la técnica de Ítem / test, utilizando,

el coeficiente de correlación de rangos de Spearman.

Los resultados obtenidos muestran que sólo los ítems posturales correspondientes a

los N º VII, XI con coeficientes de correlación iguales a 0.38 y -0.23

respectivamente, no alcanzaron resultados válidos. Para efectos de la validez se ha

empleado el criterio de significancia al 0.05 ≥ 0.63 (58). Por lo que la lista de

verificación definitiva quedó conformada por 10 ítems.

Confiabilidad: En cuanto a la confiabilidad de la Lista de verificación postural

aplicando el Coeficiente de Alpha de Cronbach (Consistencia interna de la prueba), se

obtuvo el valor de 0.8157, confirmando la confiabilidad de la lista en cuestión (58).

39

IV.6.3.b. Cuestionario de conocimientos

Para efectos de medición del nivel de conocimientos se elaboró un cuestionario

tomando en consideración como criterio base, el B.H.O.P. (Balanced Human

Operating Position) antes citado. Dicho cuestionario constó inicialmente de 15

preguntas, de las cuales 3 preguntas fueron para completar información adicional y 12

para obtención de información.(Anexo 3)

Validez de contenido o juicio: Inicialmente el cuestionario fue sometido una prueba

piloto. Ésta versión fue aplicada a 10 alumnos del 3º año de la Facultad de

Estomatología de la Universidad para determinar el tiempo requerido, claridad en las

instrucciones, adecuación del vocabulario, nivel de lectura y disposición del material

escrito de acuerdo a los establecidos (57). Correlacionando los hallazgos del estudio

piloto con los expertos se eliminaron las preguntas Nº 1 del cuestionario (ergonomía)

dado que no cumplían con los objetivos relacionados exclusivamente con posturas ,se

procedió de igual forma con las preguntas Nº 10 y 14 debido a su incomprensión,

abstracción y poca claridad dando resultados al azar en las respuestas. Dichos

expertos emitieron también observaciones en cuanto a la forma del cuestionario,

redacción, disposición y presentación de las figuras.

No se utilizó la validez del constructo tratándose de una prueba de competencia

laboral en el Área de Salud, dado que no puede existir una escala categórica de

conocimientos en relación a la misma. Por lo cual, las alternativas de respuesta se

construyeron en base a una estructura binaria (si o no).

Confiabilidad: Para estudiar la confiabilidad (Consistencia interna de la prueba) se

aplicó la Fórmula del Coeficiente Alpha de Cronbach donde se obtuvo un valor de

40

0.4929. Así mismo, para evaluar la consistencia interna de los ítems se utilizó la

Fórmula de Kuder Richardson (KR 20) donde se obtuvo un valor de 0.5225.

IV.6.3.c. Escala analógica visual (E.A.V) de percepción e intensidad del dolor

Existen múltiples escalas que precisan de la colaboración del paciente para cuantificar

la intensidad del mismo.

La más sencilla de estas escalas y quizá de las más utilizadas, en la que se le muestra

al paciente una línea continua con los dos extremos marcados por dos líneas

verticales; en uno de ellos se lee “no dolor” y en el otro “el peor dolor posible”, y se le

pide que marque sobre la línea la intensidad de su dolor en relación con los extremos

de la misma. Una variante es pedirle al paciente que sitúe la intensidad de su

sensación dolorosa en una escala del 0 (ausencia de dolor) al 10 (el peor dolor).

Estudios realizados demuestran que el valor de la escala refleja de forma fiable la

intensidad del dolor y su evolución. Por tanto, sirve para evaluar cómo evoluciona en

una persona la intensidad del dolor a lo largo del tiempo, pero no sirve para comparar

la intensidad del dolor entre distintas personas.

El dolor es siempre subjetivo. La escala analógica visual permite una determinación

consistente en esa subjetividad, pero no comparar las subjetividades de distintas

personas.

La Escala-Analógica Visual (E.A.V) de percepción e intensidad del dolor fue

elaborada tomando en consideración seis dimensiones de localización como: manos,

antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona dorsal, zona lumbar. También pudo

determinarse indirectamente, la ausencia y presencia del dolor, (Anexo 4).

La graduación numérica para valoración de la percepción e intensidad del dolor es la

siguiente: (19)

41

Ausencia de dolor --------------------------------------Dolor Insoportable

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Validez de contenido o juicio: La Escala -Analógica Visual (E.A.V) fue sometida a

criterio de juicio o expertos por los mismos profesionales participantes. Los cuales

concluyeron que sólo existieron observaciones en cuanto a la forma de la prueba:

redacción, disposición y presentación de la misma, y no respecto al contenido de la

misma. Por lo cual la prueba quedó validada.

Validez de constructo: La Escala de percepción e intensidad del dolor estuvo

conformada por 6 dimensiones de localización del dolor postural como: manos,

antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona dorsal, zona lumbar.

Consecuentemente, involucró la ausencia y presencia del dolor. Las dimensiones de

localización del dolor postural fueron sometidos a un proceso de Validez de

constructo, por medio de la técnica de Ítem / test, considerando, así mismo, el

Coeficiente de Correlación de Rangos de Spearman, por tratarse de una muestra

pequeña.

Los resultados encontrados aplicando el criterio de significancia al 0.05, establecido

en la técnica de Ítem / test, muestran que, todas las dimensiones de localización como:

manos, antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona dorsal, zona lumbar

obtuvieron resultados válidos, con coeficientes de correlación mayores a 0.63 (nivel

de significancia al 0.05) respectivamente. Por lo que, la Escala de percepción e

intensidad del dolor postural definitiva quedó validada en su integridad.

Confiabilidad: En cuanto a la confiabilidad de la Escala Analógica Visual, se obtuvo

un total de 0.62 para el coeficiente de Kuder Richardson KR 20.

IV.6.4 Procedimientos:

42

IV.6.4.a. Observación postural: la metodología utilizada para la recolección de la

información incluyó: la verificación postural y la validación fotográfica.

IV.6.4.a.1. Verificación postural

La recolección de información por medio de la lista de verificación postural instituyó

la primera fase de procedimientos de recolección de datos, mientras que las pruebas

sobre nivel de conocimiento sobre posturas odontológicas ergonómicas y la prueba de

Percepción e intensidad del dolor, estuvieron consideradas dentro de la segunda fase.

Las observaciones fueron registradas por la investigadora principalmente por medio

de una lista de verificación postural en fichas diseñadas, cuyo formato fue calibrado

por el especialista en psicología de la ingeniería, Lic: Edgar Valencia teniendo en

cuenta los parámetros más aceptados de postura ergonómica en la práctica

odontológica.

Según el grupo de expertos en salud oral de la Organización Mundial de la Salud

(OMS), la postura más correcta para el trabajo es la recomendada por el Human

Perfomance Institute (HPI) de Atami (Japón) conocida como la B.H.O.P (26)

Él procedimiento de observación se realizó de tal forma, que el alumno no se percate

de que es objeto del estudio y a efectos de evitar la contaminación de los resultados

(Efecto Hawthorne), y no modifique sus hábitos de postura durante sus actividades

clínicas. (59)

Para efectos de identificación de los sujetos durante el procedimiento de observación,

se recurrió a la designación de los alumnos con letras en orden alfabético, agrupados

según la lista de códigos de matrícula. Ésta denominación se mantuvo durante todo el

estudio, lo que evitó la repetición de las observaciones y/o pérdida de muestras y a su

vez, conservó el anonimato de los 20 sujetos.

43

El número de observaciones fue determinado mediante la técnica del Muestreo de

tiempo, obteniendo ocho observaciones por alumno, en concordancia con sus horarios

clínicos establecidos a continuación:

Muestreo de tiempo.

Sujetos de medición: 22 alumnos.

Por alumno:

Tiempo de trabajo clínico / semana : 20 horas.

Tiempo de trabajo clínico / mes (4 semanas) : 80 horas.

Si consideramos que el total de operadores fue de 22, por lo tanto existió un total de

1760 horas, correspondiente a la sumatoria total de horas de trabajo clínico de los 22

alumnos).

Tomando en cuenta que cada hora representó una unidad de observación de conducta,

1760 fue el equivalente al UNIVERSO DE PROBABLES CONDUCTAS.

A continuación se calculó el tamaño de la muestra de observaciones empleando la

fórmula siguiente: (60) (61)

n = NZ2p.q/ e2 (N-1)+Z2.p.q

(Obtendremos un total de: n = 176 horas de medición

176 / 22 = 8 observaciones al mes / por alumno

8 / 4 = 2 observaciones a la semana / por alumno.

Luego al azar entre las 20 horas semanales se eligió 2 observaciones por sujeto

durante las 1º, 2º ,3º ,4º semana, hasta completar las 8 observaciones / mes como

mínimo para cada alumno.

44

Los parámetros a considerar según la BHOP fueron:

• El individuo se relaciona con dos grandes ejes: el eje horizontal o línea del suelo,

y el eje vertical o columna del operador, que es perpendicular al anterior.

• Una vez situado el paciente en decúbito supino el eje de su columna vertebral será

paralelo al eje horizontal.

• El operador se encuentra sentado; su columna vertebral debe estar perpendicular

en relación a la columna del paciente.

• Las piernas del operador estarán un poco separadas, de forma que uniendo con

líneas imaginarias el cóccix y las rótulas formen un triángulo equilátero, en cuyo

centro geométrico se encontrará la boca del paciente (triángulo fisiológico de

sustentación).

• La flexión de las rodillas y la altura del taburete serán tales que las piernas y ante-

piernas del operador formen un ángulo recto.

• Pierna y pies del operador en ángulo recto.

• Total apoyo plantar con disposición paralela entre ellos, sin mostrar inclinaciones

que determinen apoyo sobre las líneas internas o externas de los pies.

• Codos flexionados de tal forma que brazos y antebrazos del operador estén en

ángulo recto.

• Manos y dedos serán los puntos de apoyo sobre el campo de trabajo.

• Flexión cervical mínima con cabeza ligeramente inclinada.

• Brazos lo menos alejados del eje vertical (columna del operador).

45

• La cabeza del paciente se debe encontrar en contacto con el operador en su línea

media sagital y a igual distancia del punto umbilical y el corazón. Esta altura

permite que la distancia entre los ojos del operador y la boca del paciente sea de

unos 27 a 30 cm. (distancia mínima de seguridad: distancia de mejor visibilidad

recomendada para prevenir patología ocular y auditiva)

• Línea imaginaria que cruza ambos hombros del operador deberá ser lo más

paralela al piso.

La programación establecida para la observación en relación con las fechas y horas

correspondientes para cada alumno, tuvo que ser modificada, dado que algunos

operadores no se encontraban realizando actividades clínicas o estuvieron ausentes

durante el proceso de verificación postural, hecho que prolongó el periodo de

observación postural. No obstante, el número de observaciones a realizarse por sujeto

y establecidas por medio del muestreo en función al tiempo, no fue alterado. Se tuvo

que actuar con suma discreción durante el proceso de observación y verificación

postural para evitar el sesgo de la información por parte de los sujetos sometidos a la

investigación.

IV.6.4.a.2. Validación fotográfica

Posteriormente, se tomaron fotografías a cada sujeto, durante sus actividades clínicas,

sin que éste se percate de la misma. Ésta actividad, demandó de tiempo, inversión,

coordinación y asesoría con expertos en técnicas computarizadas para el análisis

fotográfico durante el estudio.

Para comprobar los datos obtenidos en las observaciones, adicionalmente se

emplearon medios visuales (fotografías), utilizando una cámara digital (Sony modelo

Cyber-shot de 3.2 megapixeles con 2X optical zoom f=6.3-12.6mm 1:3.8) y una

46

computadora portátil (Airis 212660), como alternativa auxiliar para el registro de la

investigación. Las fotografías fueron sometidas a análisis de imagen computarizado

por medio de los programas Canvas 7.0, Corel Draw 12.(Anexo 5)

El programa Autocad 2000 requirió apoyo de una experta en Arquitectura. El

AutoCad versión 2002, es un programa muy amplio y versátil, específicamente

utilizado en diseño de planos y estructuras dentro del campo de la Arquitectura, el

cual permitió la reconstrucción estructural del sujeto, así como, el trazado de líneas

referenciales y la calibración de los ángulos. Éste programa requirió de un procesador

Pentium IV de 2.8 GHz de velocidad, memoria RAM de 512 Mbytes y disco duro de

80 Gbytes. (Anexo 6, 7)

Cabe resaltar la importancia que tienen ciertos detalles a la hora de contextualizar y

establecer una escala de tamaños en una fotografía, por lo que, se determinó una

escala métrica de observación que en éste caso estuvo dada por la altura del estante

clínico expresada en metros, (como estructura de referencia uniforme y repetitiva en

cada toma), así mismo, se comprobó los diferentes ángulos y posiciones del operador

con respecto a la horizontal y vertical. Incluyó también información y/o datos

adicionales en relación al trabajo clínico en conjunto como: presencia / ausencia de

asistenta dental, presencia / ausencia de apoyo lumbar, tipo de procedimiento clínico,

lado de inclinación de hombros, etc.

El análisis fotográfico es importante, dado que, una imagen transmite información

fundamental, estimula una apreciación reflexiva y precisa detalles de lo observado.

Cabe resaltar el valioso e importante aporte de la Fotografía en el campo

odontológico, por consiguiente, es imprescindible los conocimientos básicos de las

técnicas de análisis fotográfico computarizado, por parte de los estudiantes y

profesionales. Una vez recolectada la información ésta fue tratada confidencialmente

47

y recapitulando los procedimientos e intenciones éticas de la presente investigación.

No se procesó dato alguno hasta no obtener un consentimiento previo del sujeto. De

acuerdo a lo expuesto se cumplió con los objetivos de muestreo, recolección de la

información y consideraciones éticas, a pesar de los inconvenientes temporales.

IV.6.4.b. Aplicación del cuestionario de conocimientos sobre posturas odontológicas

ergonómicas:

Éste cuestionario estuvo destinado a obtener información de los sujetos comprendidos

en el estudio sobre posturas odontológicas ergonómicas. El cuestionario estuvo cons_

tituído por un conjunto ordenado de preguntas previamente probadas, destinadas a

obtener información relacionada con los objetivos de la investigación. Las preguntas

incluidas buscaron obtener información y calificación de los encuestados referente al

tema.

Dicho cuestionario, pudo ser clasificado como un TEST DE RENDIMIENTO por

cuanto pretendió determinar conocimientos sobre posturas del trabajo odontológico

utilizando un criterio estandarizado y aceptado internacionalmente por la OMS. Se

aplica el término estandarizado porque todos los sujetos estudiados tuvieron que

contestar las mismas preguntas conforme instrucciones uniformes y con un límite de

tiempo previamente establecido (45 minutos). (62)

IV.6.4.c. Aplicación de la escala Analógica Visual de percepción e intensidad del

dolor postural según zonas de respuesta

Para medir la percepción e intensidad del dolor se utilizó una escala continua, la

Escala analógica visual, basada en la presencia o ausencia de dolor, que contó con seis

zonas de respuesta: zona cervical (cuello), zona dorsal y lumbar (espalda), manos,

brazo, antebrazo (miembros superiores), y en caso de aquellos que tenían respuestas

48

positivas para el mismo, se procedió a verificar la intensidad de dolor de cada zona,

por medio de la siguiente escala de medición:

Escala analógica visual: La más sencilla de estas escalas y quizá de las más

utilizadas, se le mostró al operador una línea continua con los dos extremos marcados

por dos líneas verticales; y se le pidió que sitúe la intensidad de su sensación dolorosa

en una escala del 0 (ausencia de dolor) al 10 (dolor insoportable) según cada reactivo

involucrado. La percepción del dolor es siempre subjetiva. La escala analógica visual

permite una determinación consistente en esa subjetividad, pero no se compara las

subjetividades entre distintas personas.

No se encontró dificultad para el desarrollo de las mismas estableciéndose como

tiempo máximo 45 minutos, habida cuenta que el máximo tiempo registrado para

ambas fue de 35 minutos

IV.7 PLAN DE ANÁLISIS

Para el análisis estadístico de estos resultado y determinar si existe una relación

estadísticamente significativa, se utilizó el coeficiente de correlación de rangos de

Spearman, apoyados por medio del programa Excell.

49

V. RESULTADOS

Los resultados como producto del presente estudio han sido clasificados en dos partes:

La primera, presenta los resultados obtenidos en relación a las posturas de trabajo

odontológico, nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas y la

escala de percepción e intensidad del dolor postural según zonas de respuesta.

La segunda parte presenta el producto de las correlaciones generales y específicas

entre los resultados correspondientes a: posturas de trabajo odontológico, nivel de

conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas y la escala de percepción e

intensidad del dolor postural según zonas de respuesta.

V.1. a. Resultados de las posturas de trabajo odontológico

La Tabla 1, exhibe que el resultado general de observaciones posturales correctas

obtenido fue 357 (22.3 %), y el resultado de observaciones posturales incorrectas

1243 (77.7%), tomando en cuenta que 1600 corresponde al 100 % del universo de

observaciones correctas totales.

De igual forma, muestra los resultados en relación con los 10 ítems de observación

postural utilizados en el presente estudio. El ítem Nº VII (Manos y dedos serán los

puntos de apoyo sobre el campo de trabajo) obtuvo el mayor resultado con 99

(61.9%), sobre un total de 160 observaciones correctas por ítem (100%). Así mismo,

el ítem Nº VI (Total apoyo plantar con disposición paralela entre ellos, sin mostrar

inclinaciones que determinen apoyo sobre las líneas internas o externas de los pies),

obtuvo el menor resultado con 3 (1.9%), sobre un total de 160 observaciones

posturales correctas por ítem (100%).

Caber precisar que los alumnos del presente estudio efectuaron diversos

procedimientos clínicos durante todas las observaciones realizadas en el presente

50

trabajo, siendo éstos en orden decreciente: rehabilitación oral con 40%, endodoncia

25%, operatoria dental 18%.

Así mismo, en el 71.88% de las observaciones efectuadas se registró ausencia de

asistenta dental, mientras que, en el 85% de las mismas, ausencia de apoyo lumbar.

V.1.b. Nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas

La Tabla 2, exhibe el resultado general de respuestas correctas del cuestionario sobre

nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas, siendo éste igual a

90 (37.5 %). Mientras que, el resultado general de respuestas incorrectas obtuvo un

total de 150 (62.5%), considerando que 240 constituye el universo de respuestas

totales (100%). Así mismo, refiere los resultados de cada una de las 12 preguntas

sobre el nivel de conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas en la presente

investigación.

Se obtuvo que la pregunta Nº 1 (Ordenar secuencia correcta de las regiones de la

columna vertebral: cervical, dorsal, lumbar, sacra) fue respondida correctamente por

80% de los sujetos en estudio. Mientras que la pregunta N º 10 (Los brazos en

relación con la parrilla costal del operador sentado formarán un ángulo de 0º), sólo fue

respondida por el 5 %.

También se obtuvo información adicional relacionada a autocríticas por parte de los

alumnos sometidos al estudio: Un 95% de los sujetos encuestados afirma no haber

recibido información o desarrollado algún tema sobre posturas correctas de trabajo

odontológico, sólo un 5% afirma haber recibido dicha información por parte de

docentes del departamento de clínica pediátrica. Del mismo modo, un 75% considera

regular su nivel de conocimientos, mientras un 25% lo califica como bueno.

51

V.1.c. Percepción e Intensidad de dolor postural según zonas de respuesta

En la Tabla 3, observamos que: Los resultados de percepción del dolor según zonas

anatómicas de respuesta: manos, antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona

dorsal, zona lumbar por medio de de la Escala Analógica Visual. Éstos resultados,

refieren que: La zona de respuesta anatómica que obtuvo el mayor porcentaje (75%),

en relación a la presencia de dolor postural fue la Zona Cervical.

Así mismo, presentó valores significativos en las siguientes zonas de estudio: la Zona

lumbar con 70%, la Zona dorsal con 50%, Manos con 40% y Brazos - hombros con

40%. El menor porcentaje correspondió a la zona de Antebrazos (15%).

La Tabla 4 muestra los resultados de percepción e intensidad del dolor postural según

zonas de respuestas, se encontró que:

• El 40% de los sujetos presentaron dolor de manos, con grados de intensidad

variables, mientras que el 60% refieren ausencia del mismo. El grado de

intensidad de dolor percibido en el 40% de los sujetos, fue registrado gracias a la

Escala Analógica Visual (EVA) y los resultados son: La Intensidad de Grado 4,

refieren el mayor porcentaje de los sujetos (15 %) y seguido de la Intensidad de

Grado 3 con 10%. Las intensidades de Grado 1, 6 y 8 refieren solo un 5 % para

cada uno.

• El 15% de los sujetos evaluados, presentó dolor de antebrazos con grados de

intensidad variables, mientras que el 85% tuvo ausencia del mismo. También se

encontró un 5% con grado de intensidad de dolor de 4,5 y 7.

• El 40% de los sujetos en estudio refiere dolor de brazos y hombros con grados

de intensidad variables, mientras que el 60% refiere ausencia del mismo. El grado

de intensidad de dolor percibido en el 40% de los sujetos fue referido

encontrándose los siguientes resultados: La Intensidad de Grado 3 obtuvo el

52

mayor porcentaje (15% de los sujetos evaluados), seguido de las intensidades de

Grado 2 y 5 cada uno con 10 % respectivamente, sin embargo, la Intensidad de

Grado 4 sólo fue percibida por el 5%. Para efectos de los resultados de

información del dolor en el presente estudio, se consideró a la zona de manos,

antebrazos y brazos y hombros, dentro de miembros superiores.

En relación al comportamiento del dolor en la zona de miembros superiores, la

tabla 4.1 muestra los siguientes resultados: respecto a “desde cuando sufre de

dolor”: un 63.64% de los alumnos encuestados contestó que hace meses, y un

36.36% días. La forma de inicio fue súbita en un 63.64%, mientras que de forma

gradual en 36.36% de los encuestados. El dolor está presente sólo en parte del día

en un 72.73% de los encuestados; ocasionalmente cada mes; a lo largo de todo el

día y, en parte de la semana en un 9.09% respectivamente. Un 72.73% afirma que

alivia su dolor por medio del reposo, un 9.09% por medio del sueño y un 18.18%

con cambios de postura.

Un 72.73% de los alumnos afirma no haber utilizado algún tratamiento para

aliviar el dolor, mientras que un 27.27% afirma haberse sometido a fisioterapia

y/o tratamiento farmacológico por medio de anti-inflamatorios. De igual forma, un

63.64% de los alumnos encuestados considera que su dolor interfiere con sus

actividades clínicas, mientras que con sus actividades sociales o recreativas, y con

sus actividades domésticas un 18.18% respectivamente. Por último, un 90.91% de

los encuestados, considera que la intensidad de su dolor aumenta cuando se

encuentra preocupado o deprimido, mientras que no varía para un 9.09%. Para el

100% de los alumnos el dolor disminuye cuando pasa ratos agradables.

• El 75% de los sujetos presentaron dolor en zona cervical constituyendo el mayor

porcentaje obtenido en relación a las demás zonas anatómicas de respuesta

53

consideradas en este estudio, mientras que el 25% tuvo ausencia del mismo. El

dolor cervical también registró grados de intensidad variable: La Intensidad de

dolor de Grado 4, refieren el mayor porcentaje de los sujetos que presentan dolor

en la zona cervical (20 %), seguido de la Intensidad Grado 5 con 15%, las

Intensidades de Grado 2, 6 y 8 con 10% respectivamente, y las Intensidades de

Grado 7 y 9 con 5% cada uno.

En relación al comportamiento del dolor en la zona cervical, la tabla 4.1 muestra

los siguientes resultados: respecto a “desde cuando sufre de dolor”: un 40% de los

alumnos encuestados contestó que hace meses, un 26% días, un 20% horas y un

13.3% años. La forma de inicio fue súbita en un 40%, mientras que de forma

gradual en 60% de los encuestados. El dolor está presente sólo en parte del día en

un 73.33% de los encuestados; ocasionalmente cada mes en un 13.33%; a lo largo

de todo el día y, en parte de la semana en un 6.67% respectivamente. Un 66.67%

afirma que alivia su dolor por medio del reposo, un 26.67% por medio del sueño y

un 6.67% con cambios de postura.

Un 60% de los alumnos afirma no haber utilizado algún tratamiento para aliviar el

dolor, mientras que un 40% afirma haberse sometido a fisioterapia y/o

tratamiento farmacológico por medio de anti-inflamatorios. De igual forma, un

73.33% de los alumnos encuestados considera que su dolor interfiere con sus

actividades clínicas, mientras que un 20% con sus actividades sociales o

recreativas y un 6.67% con sus actividades domésticas. Por último, un 93.33% de

los encuestados, considera que la intensidad de su dolor aumenta cuando se

encuentra preocupado o deprimido, mientras que no varía para un 6.67%. Para un

93.33% de los alumnos el dolor disminuye cuando pasa ratos agradables, y para

un 6.67% cuando se encuentra atareado.

54

• El 50% de los sujetos sometidos en el presente estudio presentó dolor en zona

dorsal con grados de intensidad variables, mientras que el 50%, tuvo ausencia del

mismo. Se confirmó el grado de intensidad de dolor percibido por los sujetos

(50%), con los siguientes resultados: La intensidad de Grado 4 obtuvo el mayor

porcentaje con 30 %, seguido de la intensidad de Grado 5 con 10%, mientras que

las intensidades de Grado 6 y 8 con 5% cada uno.

En relación al comportamiento del dolor en la zona dorsal, la tabla 4.1 muestra

los siguientes resultados: referente a “desde cuando sufre de dolor”: un 30% de los

alumnos encuestados contestó que hace meses, un 50% días, un 10% horas y un

10% años. La forma de inicio fue súbita en un 50%, mientras que de forma

gradual en 50% de los encuestados. El dolor está presente sólo en parte del día en

un 70% de los encuestados; ocasionalmente cada mes en un 20% y, en parte de la

semana un 10%.

El 100% de los encuestados refiere que su dolor empeora con cambios de postura.

Así mismo, un 80% afirma que alivia su dolor por medio del reposo, un 10% por

medio del sueño y un 10% con cambios de postura.

El 50% de los alumnos afirma no haber utilizado algún tratamiento para aliviar el

dolor, mientras que un 50% afirma haberse sometido a fisioterapia y/o tratamiento

farmacológico por medio de anti-inflamatorios. De igual forma, un 90% de los

alumnos encuestados considera que su dolor interfiere con sus actividades

clínicas, mientras que un 10% con sus actividades domésticas. Por último, un 50%

de los encuestados, considera que la intensidad de su dolor aumenta cuando se

encuentra preocupado o deprimido, mientras que no varía para un 50%. Para un

100% de los alumnos el dolor disminuye cuando pasa ratos agradables.(Anexo 8)

• El 70% de los sujetos evaluados presentó dolor en Zona Lumbar, con grados de

55

intensidades variables, el 30 % tuvo ausencia del mismo. El grado de intensidad

de dolor percibido en el 70% de los sujetos fue registrado y los resultados fueron

los siguientes: La intensidad de Grado 4 obtuvo el mayor porcentaje con 25 %,

seguido de la intensidad de Grado 5 con 15%, las intensidades de Grado 3 y 6 con

un 10 %, mientras que los Grados 1 y 8 con el 5% cada uno.

En relación al comportamiento del dolor en la zona lumbar, la tabla 4.1 muestra

los siguientes resultados: respecto a “desde cuando sufre de dolor”: un 53.85% de

los alumnos encuestados contestó que hace meses, un 38.46% días, y un 7.69%

años. La forma de inicio fue súbita en un 53.85%, mientras que de forma gradual

en 46.15% de los encuestados. El dolor está presente sólo en parte del día en un

69.23% de los encuestados; ocasionalmente cada mes; y en parte de la semana en

un 15.38%, respectivamente.

El 100% de los encuestados refiere que su dolor empeora con cambios de postura.

Así mismo, un 69.23% afirma que alivia su dolor por medio del reposo, un 7.69%

por medio del sueño y un 23.08% con cambios de postura.

Un 69.23% de los alumnos afirma no haber utilizado algún tratamiento para

aliviar el dolor, mientras que un 30.77% afirma haberse sometido a fisioterapia

y/o tratamiento farmacológico por medio de anti-inflamatorios. De igual forma, un

69.23% de los alumnos encuestados considera que su dolor interfiere con sus

actividades clínicas, mientras que con sus actividades sociales o recreativas; y con

sus actividades domésticas un 15.38%, respectivamente. Por último, un 61.54% de

los encuestados, considera que la intensidad de su dolor aumenta cuando se

encuentra preocupado o deprimido, mientras que no varía para un 38.46%. Para el

100% de los alumnos el dolor disminuye cuando pasa ratos pormenores

agradables.

56

V.2. Correlaciones generales y específicas entre los resultados de: posturas de

trabajo odontológico, nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas

ergonómicas y la escala de percepción e intensidad del dolor postural según

zonas de respuesta.

V.2.a. Correlaciones generales

En relación con la hipótesis:

“Existe correlación entre el nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas

ergonómicas, posturas de trabajo y dolor postural según zonas de respuesta,

durante las prácticas clínicas del estudiante del quinto año de la Facultad de

Estomatología “Roberto Beltrán Neira” de la UPCH en el 2004.

La Tabla 5, exhibe la matriz de correlaciones de los resultados globales entre:

posturas de trabajo odontológico, nivel de conocimientos sobre posturas

odontológicas ergonómicas y la escala de percepción e intensidad del dolor postural

según zonas de respuesta, en relación con la hipótesis planteada, y se observa que:

Se realizaron las correlaciones generales entre el resultado global de la prueba

denominada nivel de conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas, y el

resultado global de los ítems de observación considerados en la lista de verificación

postural, por medio del coeficiente de correlación de rangos de Spearman.

Los resultados de correlación de global de +0.494, refieren un valor de correlación

estadísticamente significativo (p al 0.05 ≥ 0.44).

En el presente estudio, también se realizaron las correlaciones generales del resultado

global de los ítems de observación incluidos en la Lista de verificación postural con el

resultado global de Percepción del dolor postural, producto de la Escala Analógica

Visual, por medio del coeficiente de correlación de rangos de Spearman).

57

Los resultados de correlación global de +0.01, no refieren un valor de correlación

estadísticamente significativo (p al 0.05 ≥ 0.44).

También se efectuaron las correlaciones generales entre el resultado global de la

prueba denominada nivel de conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas y

el resultado global de percepción del dolor postural, producto de la Escala Analógica

Visual. Los resultados de correlación global de -0.213, no refieren un valor de

correlación estadísticamente significativo (p al 0.05 ≥ 0.44).

V.2.b. Correlaciones específicas

La Tabla 6 exhibe la matriz de correlaciones específicas entre el resultado global

sobre nivel de conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas, con cada uno de

los ítems de observación postural incluidos en la lista de verificación.

Los resultados refieren la existencia de correlaciones específicas estadísticamente

significativas en 5 de los 10 ítems de observación postural. El estudio por ítems,

refiere que el, ítem Nº IX (Brazos lo menos alejados del eje vertical /columna del

operador) presenta el mayor puntaje con 0.68 (p al 0.05 ≥ 0.44), seguido del ítem Nº

VII (Manos y dedos serán los puntos de apoyo sobre el campo de trabajo) con 0.67, el

ítem Nº V (Pierna y pies del operador en ángulo recto) con 0.53, el ítem Nº IV (La

flexión de las rodillas y la altura del taburete serán tales que: las piernas y antepiernas

del operador formen un ángulo recto) con 0.46, y el ítem Nº II (El operador se

encuentra sentado, su columna vertebral debe estar perpendicular en relación a la

columna del paciente) con 0.44.

La Tabla 7 presenta la matriz de correlaciones específicas entre el resultado global de

la observación postural, con cada una de las zonas de respuesta de percepción del

dolor (manos, antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona dorsal, zona

lumbar). Los resultados no refieren la existencia de correlaciones específicas

58

estadísticamente significativas para ninguna de las zonas de respuesta de dolor

anteriormente mencionadas. (p al 0.05 ≥ 0.44).

La Tabla 8, muestra la matriz de correlaciones específicas entre el resultado global de

Percepción del dolor postural, con cada uno de los ítems de observación postural

incluidos en la lista de verificación. Los resultados no refieren la existencia de

correlaciones específicas estadísticamente significativas para ninguno de los 10 ítems

de observación de la lista de verificación postural con los valores globales de

percepción del dolor. (p al 0.05 ≥ 0.44).

La Tabla 9 muestra las correlaciones específicas entre el resultado global sobre nivel

de conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas con cada una de las zonas de

respuesta del dolor (manos, antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona dorsal,

zona lumbar). Los resultados no refieren la existencia de correlaciones específicas

estadísticamente significativas para ninguna de las zonas de respuesta de percepción

del dolor (manos, antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona dorsal, zona

lumbar), con el resultado global del cuestionario sobre nivel de conocimiento de

posturas odontológicas ergonómicas. (p al 0.05 ≥ 0.44).

59

59

TABLA Nº 1: RESULTADOS GENERALES DE POSTURAS DE TRABAJO ODONTOLÓGICO - LISTA DE

VERIFICACIÓN POSTURAL

Nº ÍTEMS Σ % X I Situado el paciente en decúbito supino el eje de su columna vertebral será paralelo al eje horizontal. 56 35.0 2.8

II El operador se encuentra sentado; su columna vertebral debe estar perpendicular en relación a la columna del paciente. 19 11.9 1.0

III Las piernas del operador estarán un poco separadas, de forma que uniendo con líneas imaginarias el cóccix y las rótulas formen un triángulo equilátero, en cuyo centro geométrico se encontrará la boca del paciente (triángulo fisiológico de sustentación)

11 6.9 0.6

IV La flexión de las rodillas y la altura del taburete serán tales que las piernas y ante-piernas del operador formen un ángulo recto. 24 15.0 1.2

V Pierna y pies del operador en ángulo recto. 33 20.6 1.7

VI Total apoyo plantar con disposición paralela entre ellos, sin mostrar inclinaciones que determinen apoyo sobre las líneas internas o externas de los pies. 3 1.9 0.2

VII Manos y dedos serán los puntos de apoyo sobre el campo de trabajo. 99 61.9 5.0 VIII Flexión cervical mínima con cabeza ligeramente inclinada. 47 29.4 2.4 IX Brazos lo menos alejados del eje vertical (columna del operador). 54 33.8 2.7 X Línea imaginaria que cruza ambos hombros del operador deberá ser lo más paralela al piso. 11 6.9 0.6

Total de observaciones correctas 357 22.3 17.9 Total de observaciones incorrectas 1243 77.7 62.2

Universo de observaciones posturales 1600 100.0 80.0

60

60

TABLA N º 2: RESULTADOS GENERALES DE NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE POSTURAS ODONTOLÓGICAS ERGONÓMICAS

N º PREGUNTAS Σ % X 1 Secuencia correcta de la columna vertebral: cervical, dorsal, lumbar, sacra. 16 80 0.80 2 Eje horizontal o línea del suelo, y el eje vertical o columna del operador: perpendiculares (90º). 10 50 0.50 3 Paciente en decúbito supino, eje de columna vertebral: 0º con respecto a la horizontal. 3 15 0.15

4 Operador sentado, columna vertebral: Paralela con respecto a la vertical y perpendicular a la columna del paciente. 7 35 0.35

5 El operador sentado: mantendrá las piernas separadas. En esta posición se trazan líneas imaginarias que unirán el cóccix y las dos rótulas .Las líneas trazadas formarán un triángulo equilátero, donde la boca del paciente se encontrará en el centro geométrico del triángulo. 6 30 0.30

6 Operador sentado, hay flexión de las rodillas debido a la altura del taburete: piernas y ante-piernas formarán un ángulo de 90º. 2 10 0.10

7 Operador sentado: piernas y pies: ángulo de 90º. 8 40 0.40 8 Operador sentado: codos flexionados de tal forma que brazos y antebrazos: ángulo de 90º. 2 10 0.10 9 Flexión cervical del operador sentado: mínima con cabeza ligeramente inclinada. 12 60 0.60

10 Los brazos en relación con parrilla costal del operador (sentado): ángulo de 0º. 1 5 0.05

11 La cabeza del paciente en relación con el operador (sentado): En línea media sagital del operador. 8 40 0.40

12 Línea imaginaria que cruza ambos hombros del operador: paralela al piso. 15 75 0.75

Total de respuestas correctas 90 37.5

Total de respuestas incorrectas 150 62.5

Universo de respuestas 240 100.0

61

61

TABLA Nº 3.: RESULTADOS GENERALES DE PERCEPCIÓN DEL DOLOR POSTURAL SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA

ZONAS DE RESPUESTA Σ % X

Manos 8 40 0.40

Antebrazos 3 15 0.15

Brazos y hombros 8 40 0.40

Zona cervical 15 75 0.75

Zona dorsal 10 50 0.50

Zona lumbar 14 70 0.70

Presencia del dolor postural total 58 48.3 2.90

Ausencia del dolor postural total 62 51.7

Universo de percepción de dolor postural 120 100.0

62

62

TABLA Nº 4: RESULTADOS DE PERCEPCIÓN E INTENSIDAD DEL DOLOR SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA

Grados de intensidad (Escala Analógica Visual - EAV) Zonas de respuesta 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Presencia de

dolor Σ Manos Σ 12 1 0 2 3 0 1 0 1 0 0 20

% 60.0 5.0 10.0 15.0 5.0 5.0 40.0 100.0 Antebrazos Σ 17 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 20

% 85.0 5.0 5.0 5.0 15.0 100.0 Brazos y hombros Σ 12 0 2 3 1 2 0 0 0 0 0 20

% 60.0 10.0 15.0 5.0 10.0 40.0 100.0 Zona cervical Σ 5 0 2 0 4 3 2 1 2 1 0 20

% 25.0 10.0 20.0 15.0 10.0 5.0 10.0 5.0 75.0 100.0

Zona dorsal (Tórax posterior) Σ 10 0 0 0 6 2 1 0 1 0 0 20

% 50.0 30.0 10.0 5.0 5.0 50.0 100.0 Zona lumbar

(Cintura posterior) Σ 6 1 0 2 5 3 2 0 1 0 0 20

% 30.0 5.0 10.0 25.0 15.0 10.0 5.0 70.0 100.0

63

63

TABLA Nº 4.1: RESULTADOS EN RELACION AL COMPORTAMIENTO DEL DOLOR POSTURAL SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA M. Superiores

(%) Z. Cervical

(%) Z. Dorsal

(%) Z. Lumbar

(%) Desde cuando sufre de dolor Horas

Días Meses Años

- 36.36 63.64

--

20.00 26.00 40.00 13.33

10.00 50.00 30.00 10.00

0.00 38.46 53.85 7.69

Forma de inicio Súbita Gradual

63.64 36.36

40.00 60.00

50.00 50.00

53.85 46.15

El dolor está presente A lo largo de todo el día Sólo en parte del día En parte de la semana Ocasionalmente cada mes

9.09 72.73 9.09 9.09

6.67 73.33 6.67 13.33

-- 70.00 10.00 20.00

0.00 69.23 15.38 15.38

Alguno de los hechos siguiente le alivia el dolor

Reposo Sueño Cambios de postura (pie, sentado)

72.73 9.09 18.18

66.67 26.67 6.67

80.00 10.00 10.00

69.23 7.69 23.08

Ha utilizado alguna forma de tratamiento para calmar su dolor

Si No

27.27 72.73

40.00 60.00

50.00 50.00

30.77 69.23

Interfiere su labor con sus actividades Domésticas Laborales y/o clínicas Social y/o recreativas

18.18 63.64 18.18

6.67 73.33 20.00

10.00 90.00 0.00

15.38 69.23 15.38

Cuando usted está preocupado, tenso ó deprimido, su dolor

Aumenta Disminuye No varía

90.91 0.00 9.09

93.33 0.00 6.67

50.00 0.00 50.00

61.54 --

38.46 Disminuye su dolor cuando usted Está atareado

Pasa ratos agradables --

100.00 6.67 93.33

0.00 100.00

0.00 100.00

Empeora su dolor con a) Cambios de postura b) Tos estornudos, esfuerzos c) Comer y/o beber

-- -- --

-- -- --

100.00 0.00 0.00

100.00 0.00 0.00

64

64

TABLA Nº 5: MATRIZ DE CORRELACIONES DE RESULTADOS GLOBALES

-MÉTODO COEFICIENTE DE CORRELACIÓN DE RANGOS DE SPEARMAN-

CORRELACIONES GENERALES " r " p 0.05 Estadístic.significativa

NIVEL DE CONOCIMIENTOS POSTURA DE TRABAJO 0.494 0.44 SI

POSTURA DE TRABAJO DOLOR POSTURAL 0.010 0.44 NO

NIVEL DE CONOCIMIENTOS DOLOR POSTURAL -0.213 0.44 NO

Niv. de Significancia (n: 20 ; gl: 18) p al 0.05 0.444

p al 0.01 0. 561

65

65

TABLA Nº 6: MATRIZ DE CORRELACIONES ENTRE: NIVEL DE CONOCIMIENTOS GLOBAL - OBSERVACIÓN POSTURAL

POR ÍTEMS. (Coeficiente de correlación de rangos de Spearman)

CORRELACIÓN Resultados de nivel

de conocimiento global p al 0.05 = 0.444

Cumple hipótesis

Resultados de observación postural global 0.49 SI SI

ÍTEMS Datos de observaciones posturales parciales Correlación con nivel

de conocimiento global

p al 0.05 = 0.444 Cumple hipótesis

I · Situado el paciente en decúbito supino el eje de su columna vertebral será paralelo al eje horizontal. -0.08 0.444 NO II · El operador se encuentra sentado; su columna vertebral debe estar perpendicular en relación a la columna del paciente. 0.44 0.444 SI

III · Las piernas del operador estarán un poco separadas, de forma que uniendo con líneas imaginarias el cóccix y las rótulas formen un triángulo equilátero, en cuyo centro geométrico se encontrará la boca del paciente (triángulo fisiológico de sustentación) 0.30 0.444 NO (*)

IV · La flexión de las rodillas y la altura del taburete serán tales que las piernas y ante-piernas del operador formen un ángulo recto. 0.46 0.444 SI

V · Pierna y pies del operador en ángulo recto. 0.53 0.444 SI

VI · Total apoyo plantar con disposición paralela entre ellos, sin mostrar inclinaciones que determinen apoyo sobre las líneas internas o externas de los pies. -0.25 0.444 NO (*)

VII · Manos y dedos serán los puntos de apoyo sobre el campo de trabajo. 0.67 0.444 SI

VIII · Flexión cervical mínima con cabeza ligeramente inclinada. 0.32 0.444 NO (*) IX · Brazos lo menos alejados del eje vertical (columna del operador). 0.68 0.444 SI

X · Línea imaginaria que cruza ambos hombros del operador deberá ser lo más paralela al piso. 0.13 0.444 NO

Niv. de Significancia (n: 20 ; gl: 18) p al 0.05 0.444 p al 0.01 0.561

66

66

TABLA Nº 7: MATRIZ DE CORRELACIONES ENTRE: OBSERVACIÓN POSTURAL GLOBAL - PERCEPCIÓN DEL DOLOR

SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA

(Coeficiente de correlación de rangos de Spearman)

CORRELACIÓN Resultados de observación postural global p al 0.05 = 0.444 Cumple hipótesis

Resultados de percepción del dolor global 0.010 NO NO Percepción del dolor según zonas de respuesta Correlación con observación postural global p al 0.05 = 0.444 Cumple hipótesis

Manos -0.150 0.444 NO Antebrazos -0.094 0.444 NO

Brazos y hombros -0.012 0.444 NO Zona cervical -0.230 0.444 NO (*) Zona dorsal -0.049 0.444 NO

Zona lumbar -0.200 0.444 NO (*)

Niv. de Significancia (n: 20 ; gl: 18) p al 0.05 0.444 p al 0.01 0.561

67

67

TABLA Nº 8: MATRIZ DE CORRELACIONES ENTRE: PERCEPCIÓN DEL DOLOR GLOBAL - OBSERVACIÓN POSTURAL

POR ÍTEMS

(Coeficiente de correlación de rangos de Spearman)

CORRELACIÓN Resultados de percepción del

dolor global p al 0.05 ≥ 0.444 Cumple hipótesis

Resultados de observación postural global 0.01 NO NO

ÍTEMS Datos de observaciones posturales parciales Correlación con percepción

del dolor global p al 0.05 ≥ 0.444 Cumple hipótesis

I · S ituado el paciente en decúbito supino el eje de su columna vertebral será paralelo al eje horizontal. 0.095 0.444 NO

II · El operador se encuentra sentado; su columna vertebral debe estar perpendicular en relación a la columna del paciente. 0.058 0.444 NO

III · Las piernas del operador estarán un poco separadas, de forma que uniendo con líneas imaginarias el cóccix y las rótulas formen un triángulo equilátero, en cuyo centro geométrico se encontrará la boca del paciente (triángulo fisiológico de sustentación)

-0.222 0.444 NO (*)

IV · La flexión de las rodillas y la altura del taburete serán tales que las piernas y ante-piernas del operador formen un ángulo recto. -0.268 0.444 NO (*)

V · Pierna y pies del operador en ángulo recto. -0.373 0.444 NO (*)

VI · Total apoyo plantar con disposición paralela entre ellos, sin mostrar inclinaciones que determinen apoyo sobre las líneas internas o externas de los pies. -0.431 0.444 NO (*)

VII · Manos y dedos serán los puntos de apoyo sobre el campo de trabajo. -0.295 0.444 NO

VIII · Flexión cervical mínima con cabeza ligeramente inclinada. 0.056 0.444 NO IX · Brazos lo menos alejados del eje vertical (columna del operador). -0.148 0.444 NO

X · Línea imaginaria que cruza ambos hombros del operador deberá ser lo más paralela al piso. -0.200 0.444 NO

Niv. de Significancia (n: 20 ; gl: 18)

p al 0.05 0.444 p al 0.01 0.561

68

68

TABLA Nº 9: MATRIZ DE CORRELACIONES ENTRE: NIVEL DE CONOCIMIENTOS GLOBAL - PERCEPCIÓN DEL DOLOR

SEGÚN ZONAS DE RESPUESTA

(Coeficiente de correlación de rangos de Spearman)

CORRELACIÓN Resultados de nivel de conocimientos global p al 0.05 = 0.444 Cumple hipótesis

Resultados de percepción del dolor global -0.213 0.444 NO Percepción del dolor según zonas de

respuesta Correlación con nivel de conocimiento global p al 0.05 = 0.444 Cumple hipótesis Manos 0.059 0.444 NO

Antebrazos -0.078 0.444 NO Brazos y hombros -0.177 0.444 NO

Zona cervical 0.067 0.444 NO Zona dorsal 0.110 0.444 NO Zona lumbar -0.021 0.444 NO

Niv. de Significancia (n: 20 ; gl: 18) p al 0.05 0.444 p al 0.01 0.561

69

69

VI. DISCUSIÓN

La población del presente estudio, estuvo constituida por 20 alumnos del quinto año

de estudios pertenecientes a la rotación clínica (cuatrimestre setiembre-diciembre,

2004), de la Facultad de Estomatología “Roberto Beltrán Neira” de la Universidad

Peruana Cayetano Heredia en Lima, Perú. Estos alumnos fueron seleccionados porque

se consideró que los sujetos pertenecientes al último año de estudio, son la población

más representativa, dado que están próximos a egresar y culminar su formación

académica, y se asume que disponen de los conocimientos teóricos/prácticos básicos y

necesarios para su desempeño odontológico profesional.

Dentro del nivel de conocimientos se evaluaron las competencias que se consideran

en el aspecto ergonómico aplicado a la odontología durante la actividad clínica. Así

mismo, se evaluó también la presencia de posturas de trabajo y la percepción e

intensidad del dolor postura según zonas de respuesta.

Se considera que es de vital importancia que el operador odontológico tenga, durante

su formación profesional, los conocimientos básicos necesarios sobre posturas

ergonómicas de trabajo clínico, los ponga en práctica, y tome conciencia de las

consecuencias que derivan de perpetuarse aquellos “vicios” posturales, enfocando

principalmente en la prevención primaria de lesiones y patologías posturales.

Se advierte que existen escasos trabajos de investigación y publicaciones de autores

peruanos realizados sobre el particular, básicamente se fundamenta en publicaciones e

investigaciones extranjeras de países tales como: España, Brasil, Tailandia, Arabia

Saudita, y Estados Unidos.

La postura es la posición relativa de las diferentes partes del cuerpo con respecto a sí

mismas. En el campo odontológico, las posturas de trabajo han sido tradicional y

70

70

clásicamente dos, postura de pie y sentado. La frecuencia con que cada una de ellas se

ha utilizado, ha ido modificándose con el transcurso del tiempo, pasando de un

generalizado “trabajar de pie” a realizarlo en la actual posición de sentado.

En ambas posturas se produce una carga física importante que viene determinada por

la postura que suele mantener mientras realiza el trabajo, frente al centro de gravedad

corporal. Estas posturas dan lugar a esfuerzos musculares y tensiones tanto de los

ligamentos como de las articulaciones que tienen un carácter acumulativo y que van a

desarrollar procesos dolorosos, y patológico a mediano y largo plazo.

Los errores posturales, más frecuentemente incurridos por los odontólogos y los

asistentes odontológicos, consisten en estirar el cuello, la inclinación hacia delante

desde la cintura, la elevación de los hombros, y la flexión o el giro general de la

espalda y el cuello. (28)

En el presente estudio, que también incluyó estas observaciones, ratifican y pone de

manifiesto el estado o situación postural de los alumnos de pre-grado de

estomatología durante sus actividades clínicas. A pesar de ser alumnos del último año

de estudios, el resultado general de observaciones posturales correctas, obtenido sólo

fue de 357 (22.3 %), mientras que, el resultado de observaciones posturales

incorrectas fue de 1243 (77.7%), tomando en cuenta que 1600 correspondieron al 100

% del universo de observaciones totales, (Tabla 1).

Estudios previos sobre postura en Odontólogos y Auxiliares dentales fueron

realizados también por Al Wazzan et al. (2001); estos autores refieren la existencia de

problemas posturales en determinadas zonas de estudio como son el cuello y la

espalda (28). Los resultados del presente estudio evaluaron estas zonas, pero con

enfoques distintos, gracias a herramientas existentes como el Balanced Human

71

71

Operating Position (BHOP), recomendada por expertos en salud oral de la

Organización Mundial de la Salud (OMS. (10). El enfoque del presente trabajo

incluyó 10 ítems de la B.H.O.P, facilitado por medio de una lista de verificación

postural, las zonas anatómicas referenciales tales como: zona cervical, miembros

superiores y espalda son intrínsecos a los ítems de postura.

En cuanto a los resultados posturales por ítems se obtuvo que el ítem Nº VI

correspondiente al “total apoyo plantar con disposición paralela de los pies, sin

mostrar inclinaciones que determinen apoyo sobre las líneas internas y externas”, tuvo

un 1.9% de posturas correctas de trabajo, siendo el porcentaje mas bajo de la lista de

verificación postural. Esto indica que probablemente existe un alto índice de

desequilibrio postural, que es compensado por acción y compresión muscular

adicional y apoyos externos, considerando los principios de la Balanced Human

Operating Position o posición de máximo equilibrio, una posición estable que requiere

de una amplia basa de sustentación, siendo el nivel del suelo uno de los principales

puntos de referencia postural. Así mismo, los riesgos de alteraciones del sistema

circulatorio (varices, edemas, dolor e inflamación) por la compresión ejercida por la

musculatura, especialmente de las extremidades inferiores, evitando el retorno venoso

(39). De igual forma, los resultados nos relatan que se necesitará mayor refuerzo a los

alumnos respecto al conocimiento y utilización de las mismas en el desarrollo de su

práctica clínica. Mientras que el ítem Nº VII “manos y dedos serán los puntos de

apoyo sobre el campo de trabajo” refirió el 61.9% de posturas correctas, siendo el

puntaje más alto de la lista de verificación postural.

Caber precisar que los alumnos del presente estudio efectuaron diversos

procedimientos clínicos durante todas las observaciones realizadas en el presente

trabajo, siendo éstos en orden decreciente: rehabilitación oral con 40%, endodoncia

72

72

25%, operatoria dental 18%. Consideramos necesario comentar que, los

procedimientos de Rehabilitación oral, requieren de mayor precisión y exigen mayor

visibilidad, especialmente durante el procedimiento de preparación dentaria (tallado,

biselado), toma de impresiones, degenerando en posturas forzadas e inadecuadas. De

igual forma, los procedimientos endodónticos, particularmente, durante la fase de

instrumentación. Cabe resaltar que, la degeneración postural forzada e inadecuada

durante los procedimientos odontológicos probablemente también tenga relación con

la posición de las piezas dentro de la cavidad bucal (sea anterior, posterior, superior e

inferior) constituyendo un factor importante que debe ser considerado, para estudios

posteriores.

Por otra parte, Lotte et al. (1998), no encontraron diferencias significativas entre los

tres procedimientos odontológicos más comunes (examen dental, profilaxis y

operatoria dental) con relación a tipos de posturas, frecuencias de movimiento o

actividad muscular. (40)

En el 71.88% de las observaciones efectuadas en los alumnos se constató ausencia de

asistentas dentales. La presencia de asistentes dentales puede influenciar en el

desempeño del trabajo odontológico, debido a la reducción de movimientos (al sujetar

y alcanzar el instrumental), por medio de la técnica a cuatro manos. Así mismo,

permite un trabajo efectivo, en mejores condiciones y por un tiempo más prolongado

con el paciente.

En el 85% de las observaciones se registró ausencia de apoyo lumbar. Si la espalda se

apoya sobre un respaldo, parte del peso del cuerpo es descargado a nivel del punto de

contacto (sobretodo en la zona lumbar), por lo que la presión a nivel de los discos

intervertebrales disminuye. Al mismo tiempo, la musculatura vertebral realiza menor

esfuerzo para contrarrestar la cifosis de la columna (que aumenta en ausencia de

73

73

apoyo), dado que el apoyo sirve para mantener en cierta forma la lordosis lumbar, de

ahí su importancia, tanto en la prevención de dolor como de patologías músculo –

esqueléticas.(10)

La observación por medio de la lista de verificación postural, constituyó la primera

fase de procedimientos de recolección de datos.

La presente investigación permite aproximarnos a medir el nivel de conocimiento de

tipo científico, adquirido por los alumnos de la Facultad de Estomatología en relación

a posturas ergonómicas de trabajo odontológico, dolor postural. Así también, permite

acercarnos al entendimiento de los “malos hábitos” o “malas costumbres” posturales.

Representa una aproximación del nivel de conocimientos sobre posturas ergonómicas

en el trabajo odontológico, basados en los criterios de la BHOP. Si bien el grupo de

trabajo fueron alumnos del último año de estudios de Odontología, sólo el 37,5% del

universo de preguntas del cuestionario fueron respondidas correctamente. Como el

cuestionario fue previamente validado, las preguntas no respondidas (62.5%) refieren

una carencia de conocimientos sobre éste tema, por parte de los evaluados. Esto se

complementa con la percepción referida a que sólo el, el 75% de los sujetos

consultados considera regular su nivel conocimientos sobre posturas odontológicas

ergonómicas.

Debido a estos resultados, es que se sugiere reforzar los temas sobre ergonomía

relacionados a posturas de trabajo odontológico. También se sugiere que se

incorporen temas relacionados al estudio del dolor y ergonomía, los cuales permitirán

incrementar el nivel de conocimientos sobre éstos, y así, contribuir a prever

problemas posteriores de la salud ocupacional con responsabilidad ergonómica en el

campo de la odontología.

74

74

Cabe resaltar que el 80% de los sujetos de estudio conocían la secuencia correcta de

las regiones de la columna vertebral correspondiente, y sólo un 5% refirió que los

brazos en relación con la parrilla costal del operador sentado deben formar un ángulo

de 0º, (Tabla 2). Por ello los conocimientos en relación con posturas ergonómicas

correctas durante el trabajo odontológico son fundamentales a nivel de pre-grado,

dado a que estos alumnos se encuentran en pleno proceso de formación profesional.

Mas aún, es de vital importancia que pongan en práctica éste tipo de conocimientos, y

tomen conciencia de las consecuencias que derivan al prolongarse estos “vicios”

posturales. Además, rescata la importancia de la prevención primaria de lesiones

posturales o desórdenes músculo-esqueléticas con bases neurológicas, siendo éstas

una de las más importantes y que están incluidas dentro de las enfermedades de tipo

ocupacional propias del trabajo odontológico.

El problema de las posturas ergonómicas deberá involucrar a los estudiantes,

docentes, autoridades y profesionales relacionados con la odontología, desarrollando

actividades docentes y científicas que fomenten una conciencia en el campo de la

ergonomía y salud ocupacional.

Según Mc Culloch (1997), el dolor es una sensación física asociada con una lesión o

enfermedad siendo un mecanismo reflejo de protección, que tiene la finalidad de

advertir al individuo de una lesión. La presencia de dolor postural se encuentra

íntimamente ligada con esfuerzos, tensiones excesivas, desórdenes o patologías

músculo-esqueléticas como consecuencia de posturas incorrectas, y cuya presencia no

es ajena a la actividad odontológica (15). Según Navarro et al (2003), puede también

estar asociado con un desequilibrio en las arcadas dentarias ya sea por falta de piezas

o malposiciones dentarias, que no fue motivo en el presente estudio siendo

recomendable a tomar en cuenta en estudios posteriores. (63)

75

75

El presente estudio comprende el hallazgo de Percepción del dolor postural según

zonas de respuesta de alumnos de pre-grado de Estomatología, por medio de una

Escala Continua de Percepción e Intensidad del dolor, denominada, Escala analógica

visual (EAV). Para la obtención de los resultados, se tomaron en cuenta zonas de

respuesta específicas como: manos, antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona

dorsal, zona lumbar.

Los resultados precisaron que la zona anatómica de respuesta que obtuvo el mayor

porcentaje (75%), en relación con la presencia de dolor, fue la Zona Cervical,

(Tabla 3). Éstos resultados fueron casi similares a los encontrados por López (2003),

que refiere que el área de dolor más frecuente corresponde a la zona del cuello, con un

79.4%. Así mismo, indica que todos los trabajos coinciden en que las regiones más

afectadas van a ser la cervical y la lumbar, probablemente, por la gran sobrecarga

anatómica y fisiológica que sufre la columna vertebral al trabajar sentados con la

espalda inclinada hacia delante y por la mayor movilidad de estas zonas (25).

Recalcamos que el dolor cervical se ve fuertemente influenciado por la tensión que

ejercen los brazos cuando no se colocan de forma adecuada, sobretodo al trabajar con

ellos en extensión (separados del tronco) y elevados (8). En relación a éste punto,

cabe rescatar y comentar el resultado del ítem Nº X de la lista de verificación postural

(Brazos lo menos alejados del eje vertical-columna del operador) estuvo presente en

sólo un 33.8% de las observaciones.

No debemos descartar otras posibles causas de dolor cervical como la patología

inflamatoria, infecciosa, neoplásica, etc. así como los factores psicosociales añadidos

que pueden modificar la intensidad y evolución del mismo, que no fueron objetivo del

presente estudio, siendo recomendable para estudios posteriores.

76

76

El dolor cervical guarda una estrecha relación con variables como el tiempo de

ejercicio profesional, el número de horas trabajadas al día, a la semana, la

especialidad, etc. Resultados menores en comparación, con los hallados en nuestra

investigación fueron referidos por Al Wazzan et al. (2001), donde un 54.4% de los

sujetos se quejaban de dolor de cuello o cervical (28). Osborn (1997), comprobó que

las zonas más frecuentes en donde se localiza el dolor en los odontólogos y auxiliares

dentales son las vértebras cervicales y lumbares (30). En relación con las patologías

mencionamos a Saquy Djalma (1994), quien refiere que es bastante común en los

odontólogos la degeneración de los discos intervertebrales de la región cervical (35).

Ésta patología es predominante en nuestra profesión, siendo motivada

fundamentalmente por trabajar con la cabeza inclinada y espalda arqueada

produciendo una tirantez de los músculos posteriores del cuello. Mecánicamente se

produce una compresión posterior de las carillas articulares con tirantez de músculos

extensores (trapecio) y debilidad en los cervicales anteriores (8).

Los resultados ponen de manifiesto la presencia de dolor, tanto en percepción,

intensidad y localización por zonas anatómicas desde etapas tempranas de formación

de la profesión odontológica, ya que nuestra población estuvo conformada por sujetos

jóvenes. De igual forma, los resultados encontrados en sujetos jóvenes, son casi

similares al de poblaciones adultas o con mayor antigüedad en el ejercicio de la

profesión, estudiadas por los autores anteriormente mencionados. Pudiéndose

desprender, que la presencia de dolor cervical es una constante tanto en poblaciones

jóvenes como adultas.

En cuanto a los resultados sobre Intensidad del dolor percibido en la zona cervical,

a través de la escala analógica visual (EVA), se obtuvo que: La Intensidad de dolor

de Grado 4, refiere el mayor porcentaje de sujetos que presentan dolor en la zona

77

77

cervical (20 %), seguido de la Intensidad Grado 5 con 15%, las Intensidades de

Grado 2, 6 y 8 con 10% respectivamente, y las Intensidades de Grado 7 y 9 con 5%

cada uno, (Tabla 4). Cabe precisar que no se encontraron mayores estudios y

referencias bibliográficas respecto al estudio de la Intensidad del dolor cervical

percibido en odontólogos. Resultados con valores significativos también se

presentaron en las siguientes zonas de estudio, la Zona Lumbar con 70 %, la Zona

Dorsal con 50%, Manos con 40% y Brazos - hombros con 40%. El menor porcentaje

correspondió a la Zona de Antebrazos con un 15%, (Tabla 3).

En relación al comportamiento del dolor en la zona cervical se obtuvo los siguientes

resultados: Respecto a “desde cuando sufre de dolor”: Un 40% de los alumnos

encuestados contestó que hace meses, un 26% días, un 20% horas y un 13.3% años,

del cual desprendemos la existencia de un probable proceso doloroso crónico

La forma de inicio fue súbita en un 40%, mientras que de forma gradual en 60% de

los encuestados. El dolor está presente sólo en parte del día en un 73.33% de los

encuestados; ocasionalmente cada mes en un 13.33%; a lo largo de todo el día y, en

parte de la semana en un 6.67% respectivamente.

En nuestro medio el dolor cervical es de tipo mecánico, con aparición de predomino

diurno, en relación con la función de la estructura afectada, mejora con el reposo y

aumenta con la actividad (a diferencia de otras patologías) (25). Un 66.67% afirma

que alivia su dolor por medio del reposo, un 26.67% por medio del sueño y un 6.67%

con cambios de postura. Éstos resultados confirman que el dolor encontrado es de tipo

mecánico.

Un 60% de los alumnos afirma no haber utilizado algún tratamiento para aliviar el

dolor. Mientras que un 40% afirma haberse sometido a fisioterapia y/o tratamiento

farmacológico por medio de anti-inflamatorios, una cifra nada despreciable, que no

78

78

sólo indicaría que el problema es de cierto grado de consideración, sino que estaría

influyendo en la salud y modificando el estilo de vida de los operadores. En

consecuencia, un innecesario desembolso económico, de haberse podido tomar

medidas preventivas en cuanto a hábitos de postura de trabajo ergonómicos.

De igual forma, un 73.33% de los alumnos encuestados considera que su dolor

interfiere con sus actividades clínicas. Esto revelaría que el trabajo clínico

odontológico de la Clínica Estomatológica “Roberto Beltrán Neira” probablemente

estaría siendo afectado en relación a la eficacia, rendimiento clínico e inconvenientes

desde el punto de vista económico. Un 20% con sus actividades sociales o recreativas

y un 6.67% con sus actividades domésticas, en menor proporción, las actividades

extracurriculares también estarían viéndose afectadas.

Por último, un 93.33% de los encuestados, considera que la intensidad de su dolor

aumenta cuando se encuentra preocupado o deprimido, mientras que no varía para un

6.67%. Para un 93.33% de los alumnos el dolor disminuye cuando pasa ratos

agradables, y para un 6.67% cuando se encuentra atareado. Éstos resultados nos

confirmarían lo expuesto por López (2003) respecto a la influencia de factores

psicológicos principalmente el estrés, asociados con la presencia de dolor postural.

(25)

El 70% de los sujetos evaluados presentó Dolor en Zona Lumbar, un resultado

superior al 59.8% encontrado por López (2003) (25). Así mismo, en la investigación

se evidencia, que existe una muy probable relación entre la presencia de dolor lumbar

y la ausencia de apoyo lumbar durante el trabajo odontológico, ya que encontramos

que en el 85% del total de observaciones posturales realizadas, los sujetos presentaron

ausencia de respaldo lumbar durante sus actividades clínicas. Cabe precisar que,

Osborn (1997), comprobó que las zonas más frecuentes en donde se localiza el dolor

79

79

en los odontólogos y auxiliares dentales son las vértebras cervicales y lumbares (30).

En 1983, Bassett confirmó que el 70% de los odontólogos que participaron en su

investigación nunca habían faltado a trabajar a causa de sus problemas de columna, y

el 62% de los que sufrían de lumbalgia habían faltado menos de una semana (28).

En 1989, Bassett arribó a la conclusión que, a pesar del uso de mejores

equipamientos odontológicos, de trabajar sentado aplicando la técnica odontológica

de cuatro manos, y de aumentar la frecuencia del ejercicio físico, la incidencia de los

trastornos lumbares no había disminuido durante los últimos 15 años. (27)

En cuanto a los resultados sobre Intensidad del Dolor en la Zona lumbar, registrado

en el 70% de los sujetos, se obtuvo que: La intensidad de Grado 4 obtuvo el mayor

porcentaje con 25 %, seguido de la intensidad de Grado 5 con 15%, las intensidades

de Grado 3 y 6 con un 10 %, mientras que los Grados 1 y 8 con el 5% cada uno.

(Tabla 4). Cabe precisar que no se encontraron mayores estudios y referencias

bibliográficas respecto al estudio de la Intensidad del dolor de zona lumbar percibido

en odontólogos.

El 50% de los sujetos sometidos a nuestro estudio presentó Dolor en Zona dorsal

con grados de intensidad variables, mientras que el 50%, tuvo ausencia del mismo.

Los resultados fueron coincidentes con los encontrados por López (2003), en la región

dorsal con 50.5% (25).De igual forma, los resultados encontrados por Marshal et al.

(1997), al realizar un estudio en Nueva Gales del Sur, Australia, precisa que el 59%

de los odontólogos que participaron en éste estudio, mencionaron haber tenido

dorsalgias durante el mes anterior (32).

Así mismo, el presente estudio, constató el grado de intensidad de dolor en la Zona

dorsal, por el 50% de los sujetos, por medio de la escala analógica visual (EAV). Se

obtuvieron los siguientes resultados: La intensidad de Grado 4 obtuvo el mayor

80

80

porcentaje con 30 %, seguido de la intensidad de Grado 5 con 10%, mientras que las

intensidades de Grado 6 y 8 con 5% cada uno,(Tabla 4)

Se encontró que el 40% de los sujetos presentaron Dolor de manos, con grados de

intensidad variables, mientras que el 60% refieren ausencia del mismo.

Saquy et al. (1994), mencionan también estudios sobre miembros superiores donde

nos habla la tenosinovitis y artritis de las manos (35). Ylipaa et al., estudiaron

mediante un cuestionario los problemas musculares en los brazos, las manos y otras

partes del cuerpo en asistentes dentales, encontraron que las molestias

mioesqueléticas aumentaban significativamente en varias partes del cuerpo con la

edad con los años de profesión (36). En otros estudios, analizaron también la

frecuencia de aparición del síndrome del túnel carpiano (8), no presentándose caso

alguno en el estudio.

El grado de intensidad de Dolor de manos percibido en el 40% de los sujetos, fue

registrado gracias a la Escala Analógica Visual (EVA) y los resultados son: La

Intensidad de Grado 4, refieren el mayor porcentaje de los sujetos (15 %) y seguido de

la Intensidad de Grado 3 con 10%.Las intensidades de Grado 1, 6 y 8 refieren solo un

5 % para cada uno, (Tabla 4).

Los resultados de percepción de Dolor de brazos y hombros presentaron valores

(40%), sin embargo López (2003) refiere valores de 58.3% en el estudio de presencia

de dolor de hombros (25). Los resultados consideran en un solo rubro a brazos y

hombros, mientras que López lo considero de manera independiente.

Ylipaa et al. (2000), encontraron que las molestias mioesqueléticas aumentaban

significativamente en varias partes del cuerpo con la edad y en la parte baja del brazo

derecho y los dos hombros con los años de profesión. (8)

En relación a otras patologías consecuentes de posturas inadecuadas, Saquy et al.

81

81

(1994), menciona estudios sobre miembros superiores donde se encontró bursitis,

hipertrofia muscular y contractura muscular fisiológica como patologías comunes en

los odontólogos, de la manifiesta desigualdad en la altura de los hombros en los

odontólogos, así como la tenosinovitis y artritis de las manos (35). Nuestros

resultados señalan la existencia de inclinación de hombros tanto hacia el lado derecho

como izquierdo, en el 73,75% de las observaciones totales efectuadas.

El grado de intensidad de Dolor de Brazos y hombros percibido en el 40% de los

sujetos fue referido encontrándose los siguientes resultados: La Intensidad de Grado 3

obtuvo el mayor porcentaje (15% de los sujetos evaluados), seguido de las

intensidades de Grado 2 y 5 cada uno con 10 % respectivamente, sin embargo, la

Intensidad de Grado 4 sólo fue percibida por el 5%, (Tabla 4).Cabe precisar que no se

contó con información respecto al estudio de la Intensidad del dolor en brazos y

hombros percibido por odontólogos.

El 15% de los sujetos evaluados, presentó Dolor de antebrazos con grados de

intensidad variables, mientras que el 85% tuvo ausencia del mismo. También se

encontró un 5% con grado de intensidad de dolor de 4,5 y 7, (Tabla 4).

Es importante realzar el aporte del presente trabajo de investigación, dado que no se

encontró mayor información respecto al estudio de la Intensidad del Dolor postural

percibido por odontólogos.

En el presente estudio también se efectuaron las correlaciones generales y específicas

entre los resultados de: posturas de trabajo odontológico, nivel de conocimientos

sobre posturas odontológicas ergonómicas y la escala de percepción e intensidad del

dolor postural según zonas de respuesta.

El coeficiente de correlación proporciona un índice singular de la dependencia y la

dirección de la relación dentro del grupo total de datos. Puede variar desde +1 (una

82

82

correlación positiva directa), pasando por cero, hasta -1(una correlación negativa

perfecta o inversa). (57)

En relación con la hipótesis:

“Existe correlación entre el nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas

ergonómicas, posturas de trabajo y dolor postural según zonas de respuesta,

durante las prácticas clínicas del estudiante del quinto año de la Facultad de

Estomatología “Roberto Beltrán Neira” de la UPCH en el 2004.

Se presentaron los resultados en relación con la hipótesis planteada, encontrados al

estudiar y analizar las correlaciones generales entre los datos calculados por medio de

la Lista de verificación postural, el cuestionario de Conocimientos y la Escala de

Percepción del dolor:

“Existe correlación entre el nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas

ergonómicas y posturas de trabajo”

Se realizaron las correlaciones generales entre el resultado global de la prueba

denominada nivel de conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas, y el

resultado global de los ítems de observación considerados en la lista de verificación

postural, por medio del coeficiente de correlación de rangos de Spearman.

Los resultados de correlación de global de +0.494, refieren un valor de correlación

estadísticamente significativo (p al 0.05 ≥ 0.44).

Éste resultado indicaría que:

Al obtenerse un coeficiente de correlación positivo (+0.494), existiría una relación

directa entre ambas variables estudiadas: “a mayor nivel de conocimientos de posturas

odontológicas ergonómicas, mayor presencia de posturas correctas de trabajo, y a un

menor nivel de conocimientos de posturas odontológicas ergonómicas, menor

83

83

presencia de posturas correctas de trabajo”. Esto confirmaría la primera parte de la

hipótesis. (Tabla 5).

“Existe correlación entre posturas de trabajo y dolor postural”

En el presente estudio, también se realizaron las correlaciones generales del resultado

global de los ítems de observación incluidos en la Lista de verificación postural con el

resultado global de Percepción del dolor postural, producto de la Escala Analógica

Visual, por medio del coeficiente de correlación de rangos de Spearman.

Los resultados de correlación global de +0.01, no refieren un valor de correlación

estadísticamente significativo (p al 0.05 ≥ 0.44), (Tabla 5).

Sin embargo, al no obtener la mínima significancia aceptable (p al 0.05 ≥ 0.44), no

confirmaría la segunda parte de la hipótesis.

“Existe correlación entre el nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas

ergonómicas y dolor postural “

También se efectuaron las correlaciones generales entre el resultado global de la

prueba denominada nivel de conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas y

el resultado global de percepción del dolor postural, producto de la Escala Analógica

Visual. Los resultados de correlación global refieren que:

Al obtenerse un coeficiente de correlación negativo (-0.213), existiría una

“tendencia”a la relación inversa entre las variables estudiadas: “a mayor nivel de

conocimientos, menor presencia de dolor postural y, a menor nivel de conocimientos,

mayor presencia de dolor postural”.

Sin embargo, al no obtener la mínima significancia aceptable (p≥ 0.44), no

confirmaría la tercera parte de la hipótesis (Tabla 5).

Durante el presente trabajo de investigación, también se realizaron las correlaciones

84

84

específicas de cada uno de los ítems de observación incluidos en la lista de

verificaciones postural con el resultado global del cuestionario sobre nivel de

conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas. Los resultados refieren la

existencia de correlaciones específicas estadísticamente significativas en 5 de los 10

ítems de observación postural. El estudio por ítems, refiere que el, ítem Nº IX (Brazos

lo menos alejados del eje vertical /columna del operador) presenta el mayor puntaje

con 0.68 (p al 0.05 ≥ 0.44), seguido del ítem Nº VII (Manos y dedos serán los puntos

de apoyo sobre el campo de trabajo) con 0.67, el ítem Nº V (Pierna y pies del

operador en ángulo recto) con 0.53, el ítem Nº IV (La flexión de las rodillas y la altura

del taburete serán tales que: las piernas y antepiernas del operador formen un ángulo

recto) con 0.46, y el ítem Nº II (El operador se encuentra sentado, su columna

vertebral debe estar perpendicular en relación a la columna del paciente) con 0.44

,(Tabla 6).

Se efectuaron las correlaciones específicas entre el resultado global de la Lista de

verificación postural y cada una de las zonas de respuesta de percepción del dolor

(manos, antebrazos, brazos y hombros, zona cervical, zona dorsal, zona lumbar). Los

resultados no refieren la existencia de correlaciones específicas estadísticamente

significativas para ninguna de las zonas de respuesta de dolor anteriormente

mencionadas. (p al 0.05 ≥ 0.44), (Tabla 7).

Se realizó el estudio de las correlaciones específicas de cada uno de los ítems de

observación incluidos en la lista de verificación postural con el resultado global de

Percepción del dolor, producto de la Escala Analógica Visual del dolor. Los

resultados no refieren la existencia de correlaciones específicas estadísticamente

significativas para ninguno de los 10 ítems de observación de la lista de verificación

postural con los valores globales de percepción del dolor (p al 0.05 ≥ 0.44),

85

85

(Tabla 8)

También se efectuaron las correlaciones específicas entre el resultado global del

cuestionario sobre nivel de conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas con

cada una de las zonas de respuesta del dolor (manos, antebrazos, brazos y hombros,

zona cervical, zona dorsal, zona lumbar). Los resultados no refieren la existencia de

correlaciones específicas estadísticamente significativas para ninguna de las zonas de

respuesta de percepción del dolor (manos, antebrazos, brazos y hombros, zona

cervical, zona dorsal, zona lumbar), con el resultado global del cuestionario sobre

nivel de conocimiento de posturas odontológicas ergonómicas. (p al 0.05 ≥ 0.44),

(Tabla 9)

86

86

VII. CONCLUSIONES

El presente trabajo constituye la apertura de una importante línea de investigación

dentro del campo odontológico, no sólo por la información recolectada, sino, por la

elaboración y calibración de instrumentos de medición ad hoc, debido a la escasa

bibliografía e investigaciones en el campo odontológico, en relación con el tema y los

objetivos del presente estudio. Las conclusiones fueron las siguientes:

1. El nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas de trabajo

registrado en los alumnos de 5º año de la Facultad de Estomatología “Roberto

Beltrán Neira” de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, fue bajo (22.3%).

2. La ejecución de posturas de trabajo registradas durante las prácticas clínicas

odontológicas de los alumnos de 5º año: posturas correctas (37.5%) incorrectas

(62.5 %).

3. La zona de respuesta que obtuvo el mayor porcentaje, en relación a la presencia de

dolor postural fue la Zona Cervical (75%), mientras, que el menor porcentaje

correspondió a la Zona de Antebrazos(15%).

4. Con respecto al nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas

y la ejecución de posturas de trabajo, se encontró correlación estadísticamente

significativa.

5. Con respecto a la ejecución de posturas de trabajo y la percepción e intensidad del

dolor postural según zonas de respuesta, no se encontró correlación

estadísticamente significativa.

87

87

6. Con respecto al nivel de conocimientos sobre posturas odontológicas ergonómicas

y la percepción e intensidad del dolor postural según zonas de respuesta, no se

encontró correlación estadísticamente significativa.

88

88

VIII. RECOMENDACIONES

1. Se recomienda estudios con metodología similar a la presente, tomando como

población a profesionales con un prolongado periodo de ejercicio profesional.

2. Investigar la relación entre los factores psicológicos asociados con la presencia de

dolor postural y problemas posturales durante las actividades odontológicas

clínicas.

3. Estudiar el impacto económico y social de las enfermedades ocupacionales

relacionadas a temas ergonómicos y dolor, en odontólogos peruanos que ejercen

actividades no autónomas (véase seguro social o entidades de las fuerzas armadas,

ministerio de Salud, etc.)

4. Registrar la prevalencia de problemas músculo-esqueléticos y/o posturales en

relación con la edad en odontólogos en actividad.

5. Estudiar la validez y eficacia del diseño ergonómico de diferentes equipos

odontológicos de procedencia nacional y extranjera, en relación con las

características antropométricas del odontólogo peruano.

6. Investigar la relación entre los tipos de procedimientos odontológicos y la

presencia de problemas y/o dolor postural durante las actividades odontológicas

clínicas.

7. Investigar la relación entre las malposiciones dentarias con la presencia del dolor

de espalda.

8. Se recomienda que los odontólogos en actividad se sometan al menos un vez al

año a controles médicos, con énfasis en la especialidad de medicina física y

rehabilitación, para descartar y tratar patologías posturales.

89

89

9. Realizar un examen físico minucioso tanto a los alumnos ingresantes, así como, el

seguimiento de los alumnos de pre-grado antes de que inicien sus primeras

actividades clínicas, para descartar problemas y/o patologías músculo-esqueléticas

que involucren la columna vertebral, así como problemas visuales.

10. Es necesario concienciar a los alumnos de pre-grado por parte de los docentes, a

ejercer un mejor control postural con énfasis en los problemas de salud y/o

enfermedades ocupacionales.

11. La ausencia de apoyo lumbar probablemente determine la presencia de dolor

postural, por lo que se recomienda que el diseño de la altura de los respaldos

lumbares de las sillas odontológicas sean ajustables, según la altura de cada

operador.

12. Impartir cursos sobre conocimientos básicos del análisis fotográfico digital y su

aplicación en la profesión odontológica, desde etapas tempranas de formación.

13. Se recomienda evitar el uso de zapatos de tacón durante las actividades

odontológicas, dado que, modifica el real apoyo plantar.

.

90

90

IX. BIBLIOGRAFÍA

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96

96

X. ANEXOS

97

97

ANEXO 1

Unidad dental: Modelo Landus VZ Opti LDF, marca Gnatus

Características de la unidad dental:

Totalmente eléctrico certificadas conforme norma NBR ISO 6875 ,que consta de un Equipo Persus

Opti-LDF Fotopolimerizador Optilight LD incorporado, jeringa triple, un terminal para alta rotación y

una para micro motor con accionamiento neumático individual .Unidad de água Persus SE. Soporte de

las piezas con accionamiento automático, un terminal para alta potencia y un suctor de saliva. Reflector

Persus S, accionado por llave interruptora larga o por el pedal de comando de la unidad. Espejo

multifacetado, con tratamiento multicoating, que genera innumerables fuentes de luz, evitando sombras

por interposiciones. (20.000 Lux). Luz blanca y fría, con microprocesador, comando de pie

centralizado: con vuelta cero, posición de trabajo, parada de emergencia y encendido de reflector.

98

98

ANEXO 2

LISTA DE VERIFICACIÓN POSTURAL

Código: __________

Género: H ( ) M ( ) Año: 5ºaño/set-dic 2004

BHOP 1ºobs() Mod:

Fech:

2ºobs( ) Mod:

Fech:

3ºobs( ) Mod:

Fech:

4ºobs( ) Mod:

Fech:

Σ

ITEMS DE OBSERVACIONES

POSTURALES

Si I) Situado el paciente en decúbito supino el eje de su columna vertebral será paralelo al eje horizontal. No

Si II) El operador se encuentra sentado; su columna vertebral debe estar perpendicular en relación a la columna del paciente. No

Si III) Las piernas del operador estarán un poco separadas, de forma que uniendo con líneas imaginarias el cóccix y las rótulas formen un triángulo equilátero, en cuyo centro geométrico se encontrará la boca del paciente (triángulo fisiológico de sustentación)

No

Si IV) La flexión de las rodillas y la altura del taburete serán tales que las piernas y ante-piernas del operador formen un ángulo recto. No

Si V) Pierna y pies del operador en ángulo recto. No

99

99

VI) Total apoyo plantar con disposición paralela entre ellos, sin mostrar inclinaciones que determinen apoyo sobre las líneas internas o externas de los pies.

Si

No

Si VII) Codos flexionados de tal forma que brazos y antebrazos del operador estén en ángulo recto. No

Si VIII) Manos y dedos serán los puntos de apoyo sobre el campo de trabajo. No

Si IX) Flexión cervical mínima con cabeza ligeramente inclinada. No

Si X) Brazos lo menos alejados del eje vertical y/o del operador. No

Si XI) La cabeza del paciente se debe

encontrar en contacto con el operador en su línea media sagital. No

Si XII) Línea imaginaria que cruza ambos hombros del operador deberá ser lo más paralela al piso. No

100

100

1ºObserv Fecha:

Proced: Endodoncia Apoyo lumbar: no Asist.dental: no Mod: 5 hora: T

Observac adic: Pies no //s Inclin. d hombros: izq.

2ºObserv Fecha:

Proced: Apoyo lumbar: Asist.dental: Mod: hora:

Observac adic: Pies Inclin. d hombros

3ºObserv Fecha:

Proced: Apoyo lumbar: Asist.dental: Mod: hora:

Observac adic: Pies Inclin. d hombros

4ºObserv Fecha:

Proced: Apoyo lumbar: Asist.dental: Mod: hora:

Observac adic: Pies Inclin. d hombros

5ºObserv Fecha:

Proced: Apoyo lumbar: Asist.dental: Mod: hora:

Observac adic: Pies Inclin. d hombros

6ºObserv Fecha:

Proced: Apoyo lumbar: Asist.dental: Mod: hora:

Observac adic: Pies Inclin. d hombros

7ºObserv Fecha:

Proced: Apoyo lumbar: Asist.dental: Mod: hora:

Observac adic: Pies Inclin. d hombros

8ºObserv Fecha:

Proced: Apoyo lumbar: Asist.dental: Mod: hora:

Observac adic: Pies Inclin. d hombros

101

101

ANEXO 3

CUESTIONARIO DE CONOCIMIENTOS

0

0

CUESTIONARIO DE CONOCIMIENTOS- 5 ºAÑO /SET-DIC 2004

Código: _____________ Día y fecha: __________

____________________________________________________

Marque con un aspa (x) sólo una alternativa para cada enunciado:

I. Marque con un aspa (x) solo la alternativa que enuncia la secuencia

de las regiones de la columna vertebral:

( ) a) Cervical, dorsal, lumbar , sacra.

( ) b) Cervical, lumbar, dorsal, sacra.

( ) c) Dorsal, cervical, sacra, lumbar.

( ) d) Dorsal, lumbar, sacra, cervical.

II .Identifique y marque la respuesta correcta (sólo una)

( ) a) El eje horizontal o columna del paciente, y la columna del

operador deben oscilar entre 45 a 90º.

( ) b) La columna del paciente, y la columna del operador deben

oscilar entre 90º - 135º.

( ) c) El eje horizontal o línea del suelo, y el eje vertical o columna

del operador, deben ser perpendiculares (90º)

( ) d) La línea del suelo, y la columna del operador deben oscilar

entre 45 a 90º.

III .Una vez situado el paciente en decúbito supino, el eje de su columna vertebral será: (guiarse de figuras adjuntas)

a) -15º con respecto a la horizontal b) 0º con respecto a la

horizontal

c) + 15º con respecto a la horizontal d) + 30º con respecto a la

horizontal

1

1

IV. Cuando el operador se encuentra sentado, su columna vertebral debe estar:

( ) a) Paralela con respecto a la vertical.

( ) b) Inclinada hasta un máximo de 15º con respecto a la vertical.

( ) c) Perpendicular en relación a la columna del paciente.

( ) d) Sólo a y c.

V. Respecto a la posición del operador en la consulta (completar):

En la posición sentada, mantendrá las piernas separadas. En esta posición se trazan líneas imaginarias que unirán el cóccix y las dos rótulas .Las líneas trazadas formarán un triángulo_____________, donde la boca del paciente se encontrará__________ (guiarse de las figuras adjuntas)

a) Equilátero / Por fuera del triángulo, a igual distancia del centro de éste a una de sus bases.

b) Rectángulo / En cualquier

punto dentro del triángulo.

VI. Cuando el operador se encuentra sentado hay flexión de las rodillas debido a la altura del taburete .Con ésta posición las piernas y ante-piernas formarán un ángulo:

a) De 45º b) Entre 45-90º c) De 90º d) Entre90-135º

VII .Cuando el operador se encuentra sentado, las piernas y pies del

operador sentado, deben de formar un ángulo:

a) De 45º b) Entre 45-90º c) De 90º d) Entre 90-135º

VIII. Respecto al operador en posición sentado:

Los codos estarán flexionados de tal forma que brazos y antebrazos deberán de formar un ángulo:

a) De 45º b) Entre 45-90º c) De 90º d) Entre 90-135º

c) Equilátero / En el centro geométrico del triángulo..

d) Rectángulo / En cualquier

punto fuera del triángulo..

2

2

IX. En cuanto a la flexión cervical del operador sentado:

( ) a) No influye en la postura.

( ) b) Depende de la comodidad del operador.

( ) c) Debe ser mínima con cabeza ligeramente inclinada.

( ) d) Debe tener máximo 45º de inclinación con respecto al área

de trabajo.

X. Los brazos en relación con parrilla costal del operador (sentado),

formarán un ángulo: (ver gráficos adjuntos)

a) De 0º b) Entre 0- 45º

c) Entre 45- 90º d) De 90º

XI. La cabeza del paciente en relación con el operador (sentado) debe ser de la siguiente manera: (ver figuras adjuntas)

a) Independiente de la línea

media sagital del operador

(LMSO).

b) Máximo 45º de la línea media

sagital del operador (LMSO),

tanto hacia el lado derecho

como izquierdo.

c) En la línea media sagital del

operador y a igual distancia

de su punto umbilical y el

corazón del operador

(LMSO).

d) En la línea media sagital del

operador (LMSO) a 40cm

de la boca del paciente.

3

3

XII. Durante el trabajo odontológico:

La línea imaginaria que cruza ambos hombros del operador deberá :

(ver figuras adjuntas)

a) Ser lo más paralela al piso . b) Estar inclinada máximo 15º hacia la derecha.

Preguntas adicionales:

Como considera su postura durante

el trabajo odontológico?

i. Adecuada

ii. Cómoda

iii. No es importante

iv. Adecuada y cómoda

v. No sabe

Como considera su nivel de conocimiento sobre postura de trabajo

odontológico

a) Muy bueno

b) Bueno

c) Regular

d) Malo

e) No Sabe

Ha recibido alguna vez información o desarrollado algún tema sobre

las posturas correctas en el trabajo odontológico

Si ( ) No ( ) Si su respuesta fue afirmativa:

De quien? Especifique:

_______________

c) Estar inclinada máximo 15º

hacia la izquierda.

d) Estar inclinada máximo 15º hacia la izquierda y derecha, dependiendo de si el operador es zurdo o diestro.

4

4

Código______________

Sabe que es el dolor? Si ( ) No ( )

Haga una breve definición: __________________________________

Tipos de dolor (en general):

Que

conoce:______________________________________________

Conoce cuáles son los tipos de dolor postural? Si ( ) No ( )

Mencione los que recuerde: (sólo si su respuesta es afirmativa) ____________________________________________________

• Ha visitado a algún médico por problemas de la columna y/o de postura anteriormente?

Si no

Si su respuesta es afirmativa, explique el

motivo:____________________________

• Tuvo algún problema médico y/o intervención quirúrgica por algún problema en general?

SI ( ) NO ( ) Especifique: __________________________

• Es usted: zurdo diestro

• ¿Practica alguna otra actividad que demande esfuerzo físico excesivo(como: pesas, máquinas , etc.)

si no

Cual?_________________

• Considera Ud. que su postura durante el trabajo odontológico es:

a) adecuada b) cómoda c) cómoda y adecuada

d) no es importante e) no sabe f) no opina

0

0

ANEXO 4

ENCUESTA DEL DOLOR

0

0

I. MIEMBROS SUPERIORES (Manos, antebrazos, brazos y hombros) I.1. Sufre usted de dolor en las manos?

SI ( ) NO ( )

__________________ Ausencia de dolor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dolor Insoportable

Si su respuesta es afirmativa describa su dolor brevemente?

:_________________________________________.

I.2. Sufre usted de dolor en los antebrazos ? SI ( ) NO ( )

__________________ Ausencia de Dolor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dolor Insoportable

Si su respuesta es afirmativa describa su dolor brevemente?

:_________________________________________.

I.3. Sufre usted de dolor en las brazos y hombros? SI ( ) NO ( )

__________________ Ausencia de Dolor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dolor Insoportable

Si su respuesta es afirmativa describa su dolor brevemente?

:_________________________________________.

II) Sufre usted de dolor en el cuello (Zona cervical) ?: SI ( ) NO ( )

__________________ Ausencia de Dolor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dolor Insoportable

Si su respuesta es afirmativa describa su dolor brevemente?

:_________________________________________.

III) Sufre usted de dolor de zona dorsal (tórax posterior)?

SI ( ) NO ( )

__________________ Ausencia de Dolor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dolor Insoportable

Si su respuesta es afirmativa describa su dolor brevemente?

:_________________________________________.

IV. Sufre usted de dolor de zona lumbar (cintura posterior)? SI ( ) NO ( )

__________________ Ausencia de Dolor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dolor Insoportable

Si su respuesta es afirmativa describa su dolor brevemente?

:_________________________________________.

1

1

Conteste las siguientes preguntas: Si su respuesta fue

AFIRMATIVA a cualquiera de los items (manos,

antebrazos, brazos y hombros, cuello, zona dorsal o zona

lumbar)

I) Desde cuándo sufre de dolor de MIEMBROS

SUPERIORES? a) horas b) días c) meses d) años

Se inicia en forma : a) súbita b) Gradual

Puede atribuir el dolor a una causa concreta?____________________

El dolor está presente:

a) a lo largo de todo el día.

b) Sólo en parte del día.

c) En parte de la semana.

d) Ocasionalmente, cada mes

Algunos de los hechos siguientes le alivia el dolor?

a) reposo

b) sueño

c) cambios de postura :de pie, sentado, decúbito o flexión del tronco.

Ha utilizado alguna forma de tratamiento para calmar su dolor.?

si( ) no( )

Interfiere su dolor con sus actividades?

Domésticas si __ no __

Laborales y/o clínicas si __ no __

Sociales y/o recreativas. si __ no __

Cuando usted está preocupado ,tenso o deprimido, su dolor :

a) Aumenta b) Disminuye c) No

varía.

Disminuye su dolor cuando usted?

a) está atareado b) pasa ratos agradables

II) Desde cuándo sufre de dolor de CUELLO Y/O

CERVICAL a) horas b) días c) meses d) años

Se inicia en forma : a) Súbita b) Gradual

Puede atribuir el dolor a una causa

concreta?____________________

El dolor está presente:

a) A lo largo de todo el día.

b) Sólo en parte del día.

c) En parte de la semana.

d) Ocasionalmente, cada mes

Algunos de los hechos siguientes le alivia el dolor?

a) Reposo

b) Sueño

c) Cambios de postura: de pie, sentado, decúbito o flexión del

tronco.

Ha utilizado alguna forma de tratamiento para calmar su dolor?

Si ( ) No ( )

Interfiere su dolor con sus actividades?

Domésticas si __ no __

Laborales y/o clínicas si __ no __

Sociales y/o recreativas. si __ no __

2

2

Cuando usted está preocupado , tenso o deprimido, su dolor:

a) Aumenta b) Disminuye c) No

varía.

Disminuye su dolor cuando usted?

a) está atareado b) pasa ratos agradables

III.) Desde cuándo sufre de dolor de DOLOR DE ZONA

DORSAL? a) horas b) dias c) meses d) años

Se inicia en forma : a) Súbita b) Gradual

Puede atribuir el dolor a una causa

concreta?____________________

El dolor está presente:

a) a lo largo de todo el día.

b) Sólo en parte del día.

c) En parte de la semana.

d) Ocasionalmente, cada mes

Empeora su dolor con:

a) Los cambios de postura: de pie , sentado ,decúbito , flexión

del tronco.

b) Tos, estornudos o esfuerzos.

c) El hecho de comer o beber.

Algunos de los hechos siguientes le alivia el dolor?

a) Reposo

b) Sueño

c) Cambios de postura : de pie, sentado , decúbito o flexión del

tronco.

Ha utilizado alguna forma de tratamiento para calmar su

dolor.?

si( ) no( )

Interfiere su dolor con sus actividades?

Domésticas si __ no __

Laborales y/o clínicas si __ no __

Sociales y/o recreativas. si __ no __

Cuando usted está preocupado ,tenso o deprimido, su dolor :

a) Aumenta b) Disminuye c) No varía

Disminuye su dolor cuando usted ? …

a) está atareado b) pasa ratos agradables

IV) Desde cuándo sufre de dolor de DOLOR DE ZONA

LUMBAR? (sólo si su respuesta es afirmativa)

a) horas b) dias c) meses d) años

Se inicia en forma : a) Súbita b) Gradual

Puede atribuir el dolor a una causa

concreta?____________________

El dolor está presente:

a) a lo largo de todo el día.

b) Sólo en parte del día.

3

3

c) En parte de la semana.

d) Ocasionalmente, cada mes

Empeora su dolor con:

a) Los cambios de postura: de pie , sentado ,decúbito , flexión del tronco.

b) Tos, estornudos o esfuerzos.

c) El hecho de comer o beber.

Algunos de los hechos siguientes le alivia el dolor?

a) Reposo

b) Sueño

c) Cambios de postura : de pie, sentado , decúbito o flexión del tronco.

Ha utilizado alguna forma de tratamiento para calmar su dolor.?

si( ) no( )

Interfiere su dolor con sus actividades?

Domésticas si __ no __

Laborales y/o clínicas si __ no __

Sociales y/o recreativas. si __ no __

Cuando usted está preocupado ,tenso o deprimido, su dolor :

a) Aumenta b) Disminuye c) No varía

Disminuye su dolor cuando usted ? …

a) Está atareado b) Pasa ratos agradables

Marque y especifique con un aspa la o las zonas anatómicas precisas donde usted perciba dolor postural después de sus actividades clínicas.

De frente De espalda

0

0

ANEXO 5 OBSERVACIONES POSTURALES -VALIDACIÓN FOTOGRÁFICA

APARATOS Y EQUIPOS

Cámara digital Sony Modelo Cyber-shot de 3.2 megapixeles con 2X optical zoom

f=6.3-12.6mm 1:3.8

Computadora portátil (Airis 212660),

Computadora Pentium IV 2.8 Ghz. De velocidad,

Memoria RAM de 512 Mb. Y disco duro de 80 Gbytes.

1

1

ANEXO 6

OBSERVACIONES POSTURALES - ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

(a) Programa Canvas versión 7.0.2 Build 366

El programa Canvas versión 7.0 (a) es utilizado en la ingeniería y diseño gráfico y

publicitario. La fotografía digital (b) es incorporada al programa Canvas versión 7.0.2 (c),

que permite el delineado de la silueta del sujeto (línea roja).Éste programa también realiza el

trazado de líneas referenciales, más no la calibración de ángulos.

(b) (c)

2

2

ANEXO 7

OBSERVACIONES POSTURALES - ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

a. Programa AutoCad 2002

(b) (c) El AutoCad versión 2002 (a) es un programa muy amplio y versátil, específicamente utilizado

en diseño de planos y estructuras, dentro del campo de la Arquitectura.

La fotografía digital (b) es incorporada al programa Auto Cad 2002 (c), que permite la

reconstrucción estructural del sujeto, así como, el trazado de líneas referenciales y la

calibración de los ángulos (líneas azules). Nótese el eje de coordenadas referencial (esquina

inferior izquierda).

En la esquina inferior derecha se aprecia el resultado del trazado final. También es posible

trabajar con las siluetas previamente elaboradas en el programa Canvas 7.0.

19°

72°

74°

48°

90.7 cm.

90º

0

0

1

1

2

2

3

3