UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Facultad de Salud Pública y Administración Carlos Vidal Layseca

Departamento Académico de Administración y Economía de la Salud Unidad de Docencia, Investigación y Servicios de Economía de la Salud

INFORME

“ENCUESTA SOBRE GASTO DE BOLSILLO EN SALUD EN LIMA

METROPOLITANA Y CALLAO - 2007”

MARZO 2008

El equipo encargado del diseño, ejecución y preparación de informe estuvo constituido por las siguientes personas: Investigador Principal, Jefe del Proyecto: Mg. Pablo Best Bandenay

Investigador, Coordinador del Proyecto: Lic. Eduardo Quiroz Vera

Investigadores, Asistentes del Proyecto: Lic. Paul Valdivia Miranda;

Lic. Pedro Díaz Bustos;

Lic. José María Díaz

El Equipo Encuestador estuvo conformado por alumnos de la Licenciatura de Administración en Salud : Alarcón Cuentas, Geraldine Alexandra, Alcazar Quispe, Nadia Jackeline;, Amez Olivera , Jhon Fredy, Arrunategui Jaime , Ada Ali, Bartolini Arana , Lucía Margarita, Becerra Pando , Liliana Catherine, Conde Gonzales , Cecilia Fabiola, Córtez Restuccia , Carla Maritza Pamela, Cuba Pacheco , Amado, Chávez Calderón, Vilma Elizbeth, Dávalos Ramírez , Estela Zoraida, Egúsquiza Acero , Mariza Lorena, Ildefonso García , Gabriela Stephanie, Mancilla Escudero , César Alfredo, Morales Morazzani , Claudia Gabriela, Morán Anticona , Paloma, Mosquera García , Gustavo Eduardo, Pérez Vivanco , Saskia Samantha, Pizarro Bolaños , Rosario Lazaida, Quispe Alfaro , Jackeline Jenni, Ramos Carré , Gianfranco, Roque Córdova , Collins Frank, Saavedra Llanos , Hugo Segundo, Salvador Castañeda, Carol Melissa, Sanchez Reátegui, Keren Patricia, Urbano Caururo , Levinia Meliza, Valenzuela Ríos, José Antonio, Vilela Tocas , Esperanza Emperatriz del Socorro, Yamaguchi López, Yoshiro Martín Sergio, Yantas Ríos , Nilton Raúl. Contactos: fspdaaes@upch.edu.pe Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Salud Pública y Administración Departamento Académico de Administración y Economía de la Salud Unidad de Docencia Investigación y Servicios en Economía de la Salud

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Presentación La Encuesta sobre Gasto en Salud de los hogares de Lima Metropolitano y la

provincia Constitucional del Callao se realizó el mes diciembre del 2007. El

objetivo de efectuar estimaciones de los gastos de bolsillo en salud de la población

de Lima Metropolitana y el Callao.

El presente documento consta de cinco apartados: el primero describe el proyecto,

el segundo contiene los aspectos metodológicos utilizados, el tercero detalla la

labor de trabajo de campo, el cuarto describe el procesamiento de la información y

por último el quinto presenta los resultados finales y hace una descripción general

de los gastos que los hogares efectuaron en los diferentes servicios de salud.

El equipo de la Unidad de Docencia, Investigación y Servicios de Economía de la

Salud (UDISES) de la Facultad de Salud Pública y Administración se siente

complacido de haber culminado satisfactoriamente este proyecto y contribuir con

este primer paso a la elaboración de las estadísticas sobre gastos en salud.

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Contenido Página 1. Introducción 03 1.1Antecedentes 04

1.2 Objetivos 05 2. Aspectos Metodológicos 07

2.1 Tipo de estudio 07 2.2. Diseño del muestra 07 2.3 Diseño del cuestionario 08

3. Trabajo de campo 11

3.1 Organización del trabajo de campo 11 3.2 Capacitación 11 3.3 Resultados 12

4. Procesamiento de los datos 13

4.1 Critica 13 4.2 Ingreso de datos 13 4.3 Limpieza 13

5. Resultados Finales 15

5.1 Definición de indicadores 15 5.2 Indicadores sociodemográficos 16 5.3 Consulta odontológica 17 5.4 Consulta médica 18 5.5 .Hospitalización 19 5.6 Pruebas de diagnóstico y exámenes de laboratorio 21 5.7 Compra de medicamentos 22 5.8 Compra o alquiler de equipo médico 23 5.9 Forma de adquirir los medicamentos y los aparatos médicos 24 5.10 Planes de salud 24 5.11 Gastos totales en servicios de salud 26

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1. Introducción 1.1. Antecedentes La Facultad de Salud Pública y Administración de Salud (FASPA), a través de la UDISES, ha venido trabajando en la definición y construcción de las estadísticas en salud. Entre los bienes públicos globales de la salud, la información es sin duda uno de los más importantes por su valor intrínseco, al contribuir a la generación de nuevos conocimientos, y por su valor instrumental, al ser una de las herramientas más transparentes y sólidas para el diseño y la evaluación de las políticas públicas del sector. En este sentido, la FASPA a través de la UDISES ha iniciado un despliegue de esfuerzos con el fin de mejorar la información disponible en salud generada por los registros estadísticos y los sistemas de información en economía y gestión de la salud. Con este espíritu se han elaborado y aplicado la presente encuesta de gasto y otras encuestas en Salud. La información por si misma no genera mejoras, es necesario el trabajo conjunto de investigadores, alumnos y miembros activos del sector salud que analicen los problemas que enfrenta el país a la luz de las herramientas suministradas. Los ejes temáticos que se trabajarán y analizaran son: medicamentos, servicios de salud acceso y calidad, percepción de salud, estilos de vida, enfermedades crónicas, felicidad y satisfacción de vida. Los temas son variados en enfoques que toman en cuenta los diferentes grupos de edad (niñez, adolescencia, adulto mayor, entre otros) y perspectiva de género. Para la construcción y actualización de esta información, se requiere de gran cantidad de información estadística. Se han identificado diferentes fuentes de información, sin embargo, no se cuenta con información periódica y confiable sobre el gasto privado (de bolsillo) de los hogares en salud. La Encuesta Nacional de Hogares, es una fuente confiable y de gran utilidad para ello; sin embargo, no tiene toda la información que se requiere para los estudios sobre gasto privado en salud. Por lo anterior, la UDISES elaboró una encuesta que brinda información sobre: 1. Número de consultas médicas privadas en los últimos tres meses y gasto

correspondiente (general, especializada, odontológica; de control o enfermedad; incluye medicina alternativa, emergencias y cirugía ambulatoria) realizadas en centro público o privado.

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2. Número y gasto en exámenes o diagnósticos de laboratorio, radiológico, etc., realizadas tanto en proveedor público como privado.

3. Medicamentos adquiridos de manera privada, en establecimientos públicos

o privados, tipo y marca, si hay prescripción médica, estimación del costo. 4. Cantidad de familias y gasto por aportes que realizan por su cuenta a la

seguridad social tanto los cotizantes regulares como los no asegurados por los servicios recibidos del Seguro Social

5. Tipo de seguro: por el Estado, Directo, Indirecto, Privado (nacional o

internacional) 6. Gasto por hospitalización, en proveedor público o privado 1.2. Objetivos Objetivo General Obtener la estimación del gasto privado en salud de los hogares, a nivel de Lima Metropolitana y el Callao para los meses de agosto a noviembre del 2007. Objetivos específicos: 1. Cuantificar el número y monto que los hogares pagaron por concepto de

consulta médica general o especializada en los servicios de atención privada y pública, ya sea ocasionada por control o prevención, en los meses de agosto a noviembre del 2007.

2. Cuantificar el número y monto que los hogares pagaron por concepto de

consulta odontológica en los servicios de atención privada, en los meses de agosto a noviembre del 2007.

3. Cuantificar el monto que los hogares pagaron por concepto de exámenes o

pruebas de diagnóstico de algún tipo en establecimientos privados o públicos, en los meses de agosto a noviembre del 2007.

4. Cuantificar el número y monto que los hogares pagaron por concepto de

hospitalización en algún centro privado y público, de acuerdo a la causa

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médica (quirúrgica, parto u otras causas), en los meses de agosto a noviembre del 2007.

5. Cuantificar el consumo y costo de medicamentos adquiridos por los hogares

en establecimientos privados, o públicos según el tipo de medicamento de acuerdo a la prescripción médica (pública, privada o automedicación), durante los meses de agosto a noviembre del 2007.

6. Identificar los hogares que cuentan con un plan de salud privado (incluye

potestativo público) pagado por el que reciben descuentos en los servicios de atención médica privada. Además estimar el costo mensual incurrido.

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2. Aspectos Metodológicos

2.1. Tipo de Estudio

La Encuesta sobre Gastos en Salud (EGS) se desarrollo a nivel de Lima Metropolitana y el Callao. Es una investigación transversal, descriptiva de tipo cuantitativo dirigidos a Jefes de Familia, considerando los distritos más representativos de Lima Metropolitana y el Callao. La recolección de la información se realizó por medio de cuestionarios estructurados a través de entrevistas directas. 2.2. Diseño de la muestra

2.2.1. Marco Muestral:

Para la presente encuesta, el marco muestral es del tipo de áreas (conglomerados) y de lista (viviendas). Cada unidad de la población puede ser individualizada a partir del marco muestral confeccionado para la encuesta.

El INEI realizó el Censo Nacional en todos los distritos del país y efectuó un registro de viviendas y establecimientos en todos los centros poblados urbanos, en consecuencia, el marco muestral se construye en base a la cartografía e información estadística del Marco Censal año 2005.

2.2.2. Población de estudio

La población de estudio de la Encuesta sobre Gastos en Salud, se definió como el conjunto de todas las viviendas particulares en Lima metropolitana y el Callao y los residentes habituales que las ocupan, se excluyen las viviendas colectivas (cárceles, hospitales, conventos, asilos, etc.).

La información dentro de la vivienda, fue proporcionada por un informante ideal, definido como aquella persona que, por su edad y posición en el hogar, se halla en condición de dar respuesta correcta a las diferentes preguntas del cuestionario. Por lo general, el informante viene a ser al jefe(a), su esposa(o) o compañera(o), o algún miembro del hogar mayor de 15 años.

2.2.3. Cobertura geográfica

La encuesta se aplico a nivel de Lima Metropolitana y el Callao.

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2.2.4. Tipo de muestreo

El tipo de muestreo utilizado es el probabilístico, bietápico, estratificado, de selección sistemática con probabilidad proporcional al tamaño (PPT) de viviendas independientes en cada Distrito de estudio.

Es probabilística, porque cada uno de los informantes tiene una probabilidad conocida de ser seleccionado. La selección de la muestra es totalmente aleatorizada.

Es bietápica, porque la selección de las unidades se realiza en 2 etapas de muestreo. En la primera etapa (selección de conglomerados) se utiliza la selección sistemática con probabilidad proporcional al tamaño (PPT) de viviendas. En la segunda etapa (selección de las viviendas) la selección es sistemática simple con arranque aleatorio

2.2.5. Procedimientos de selección

Las unidades de muestreo se seleccionarán a través de procedimientos probabilísticos, el cual considera la selección aleatoria de la persona a entrevistar para lo cual se tiene en cuenta las siguientes etapas:

2.2.5.1. Selección de la Unidad Primaria de Muestreo (UPM)

Lima Metropolitana y el Callao están divididos en Distritos y a su vez estos distritos están divididos en Unidades Primarias de Muestreo; las cuales se seleccionaron con probabilidad proporcional a la cantidad de viviendas de cada distrito, es decir con probabilidades proporcionales a su tamaño en otros términos un PPT, donde cada UPM esta conformado en promedio por 60 Viviendas. En esta primera etapa, se selecciona aleatoriamente el número de UPM´s que corresponda de acuerdo a la muestra del distrito.

2.2.5.2. Selección de la Unidad Secundaria de Muestreo (USM): En esta segunda etapa se realizara una selección de 4 viviendas

mediante un salto sistemático (k=4) que respondan el cuestionario llegándose a obtener 4 entrevistas.

En caso de existencia de más de un jefe de hogar o ama de casa, se

sorteo mediante el método de Kish y selecciono a una persona para hacer la entrevista.

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2.2.5.3. Determinación del tamaño de la muestra El tamaño de la muestra fue de 600 viviendas, con una precisión del 4.32%, un nivel de confianza del 95% a nivel global y con valores para p y q = 0.5. Además se consideró una Tasa de no Respuesta del 6% y un efecto del diseño del 1.1. El tamaño de muestra se obtuvo utilizando la fórmula siguiente:

)1(*)1(***)1(**

221

21

−+−

−=

−

−

NePPZNPPZn

α

α *TNR*EFD

Considerando lo siguiente: Z es la abcisa correspondiente a la distribución normal 1-α es el nivel de confianza de 95% P es el valor de la proporción que maximiza el tamaño de muestra; P = Q = 0.5 e = Es el margen de error considerado de 4.32%. N = 1951,772 viviendas TNR = tasa de no respuesta, se considera el factor de 1.06

EFD = efecto del diseño = 1.1 2.3. Diseño del cuestionario El cuestionario consta de 42 preguntas, agrupadas en dos secciones: La sección A contiene información básica para la organización y control del

trabajo de campo y el procesamiento de los datos: localización de la vivienda, resultado de la entrevista, resumen del número de miembros del hogar, el control de visitas, nombre de la persona que realizó la entrevista y la fecha en que se realizó la entrevista. La sección B registra los miembros del hogar e indica quienes han recibido

atención médica privada en los últimos cuatro meses (agosto a noviembre). Se pregunta por consultas odontológicas, visita al consultorio médico (consulta de medicina general o especialidades), realización de exámenes de laboratorio o de diagnóstico clínico y hospitalización, además se incluyen los montos gastados en cada uno de estos rubros.

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También tiene una batería de preguntas que hace referencia a la compra de medicamentos, donde para definir las opciones de respuesta, se utilizaron las que registraron mayor frecuencia en la Encuesta Nacional de Hogares. Adicionalmente se pregunta por el alquiler o compra de equipo médico, prótesis y por otros gastos como transporte (ambulancia) o contratación de personal para cuido de enfermos, en estos casos también se pregunta los montos pagados. Por último se pregunta si el hogar cuenta o no con un plan de salud privado y si éste ha cubierto algún gasto en salud en los últimos cuatro meses. Antes de su aplicación, el cuestionario fue analizado y probado por el personal de la UDISES que se encarga del trabajo de campo. Se tomó en consideración la comprensión de las preguntas por parte de los informantes, la redacción utilizada en las preguntas, posibles respuestas, revisión del flujo de las preguntas (pases), lo que generó una serie de observaciones que fueron contempladas en el diseño final del cuestionario. Por último se realizó una prueba final de campo que permitió determinar el tiempo de entrevista, entre 15 y 25 minutos por hogar, lo que permitió afinar las cargas de trabajo de los entrevistadores.

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3. Organización del Trabajo de Campo

3.1. Organización del trabajo de campo El trabajo de campo, consiste en recolectar la información directamente en los hogares por medio de entrevistas y con la versión final del cuestionario. La muestra de la Encuesta es muy dispersa, precisamente para garantizar la representación nivel de Lima Metropolitana y del Callao. Se debía recolectar información de 600 viviendas distribuidas en 38 distritos de Lima metropolitana y Callao. Para cumplir con los plazos establecidos fue necesario programar la operación de campo en dos días de trabajo. Para conformar los equipos de trabajo se contó con personal de amplia experiencia en el manejo de mapas, aplicación de cuestionarios y revisión de información en el sitio. En total se contó con un equipo de 30 encuestadores y 4 supervisores

3.2. Capacitación La capacitación de los supervisores y entrevistadores es fundamental para lograr un adecuado trabajo de campo y garantizar la calidad de los resultados. El curso y los instructivos permiten al personal de trabajo de campo adquirir las aptitudes y los conocimientos necesarios para desempeñar de la mejor manera su labor. Para esta capacitación se elaboró el “Manual para la Entrevista” el cual contiene, además de aspectos propios del operativo de campo, elementos importantes como el objetivo de la encuesta, la temática, conceptos y definiciones. La capacitación fue impartida por el Coordinador del Proyecto y se llevó a cabo el 2 de diciembre del 2007. La primera hora se dedicaron al dominio de la temática y la segunda y tercera hora a la práctica de trabajo de campo. Con esto se pretendía, por un lado, que los encuestadores pusieran en práctica los conocimientos adquiridos en la parte temática y por otro, dejar un espacio de consultas y dudas que serían aclaradas por el Coordinador del Proyecto

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3.3. Resultados del trabajo de campo De los 600 hogares programados para la aplicación de la encuesta solo se han podido diligenciar en 597 viviendas.

Resultado de Entrevista Total Porcentaje

En el siguiente cuadro se desglosa los resultados de entrevista producto del trabajo de campo realizado durante el mes de diciembre del 2007:

Cuadro 1 Resultados de la entrevista (trabajo de campo) Resultado de Entrevista Total Porcentaje Total de cuestionarios 679 100.0 Entrevistas realizadas 597 87.9 Entrevistas no realizadas 56 8.2 Rechazos 39 5.7 Incompletos 3 0.4 Otras (ausente, informante no localizado) 14 2.1 Problemas de marco 26 3.8 Desocupadas 26 3.8 Tasa de respuesta 91.4% Tasa de No respuesta 8.6% Tasa de respuesta = realizadas / (realizadas + no realizadas) * 100

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4. Procesamiento de los datos

El procesamiento de la encuesta se llevó a cabo en tres etapas: 1. la crítica de los cuestionarios, 2. entrada de datos y 3. Limpieza y depuración de los mismos. Una vez concluidas estas fases se pasó a la creación de variables y la tabulación de los resultados.

4.1. Proceso de crítica:

El proceso de crítica consiste en la revisión, cuestionario por cuestionario, de la información recolectada en el campo por los entrevistadores, para detectar errores generales o datos faltantes, que de ser posible son corregidos o completados (por medio de llamadas telefónicas), de tal forma que se asegure la buena calidad de la información y se faciliten los siguientes procesos. La etapa de crítica se llevó a cabo del 15 al 20 de diciembre. Trabajaron en este proceso dos críticos y un supervisor.

4.2. Ingreso de datos Una semana después de iniciada la etapa de crítica se procedió con el proceso de digitación, que consiste en la entrada de los datos por medio de una red de microcomputadoras a una base de datos. Para la captura de la información se utilizó un programa diseñado específicamente para dicho fin, que además permitió la verificación, corrección y modificación de los datos. La entrada de datos se efectuó entre el 5 y el 15 de enero del 2008, con seis digitadoras y un supervisor

4.3. Limpieza de los datos La limpieza o depuración de los datos consistió en la detección o corrección de inconsistencias o errores entre los datos de un mismo cuestionario. Para esto se debe contar con un Plan de Inconsistencias que especifica cuáles pueden ser los errores que se encuentren al relacionar preguntas. De encontrarse un error el cuestionario debe ser revisado manualmente y el

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dato corregido según corresponda. El programa de detección de los errores se realizó con paquete estadístico comercial. El proceso de limpieza dio inicio el 25 de Enero, con dos personas. Con la base de datos de la encuesta libre de errores e inconsistencias, se generaron los listados de frecuencias de cada una de las variables que aparecen en el cuestionario, con el fin de analizar y evaluar los resultados. En esta fase es posible detectar valores extremos, los cuales se analizan y se da una solución si procede.

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5. Resultados finales Terminada la etapa de limpieza, se realizaron dos pasos adicionales necesarios para procesar los datos y obtener resultados. Primero se llevó a cabo la creación de variables que consiste agrupar la información de una misma pregunta dentro de un mismo hogar, por ejemplo el gasto total en consultas odontológicas, que es la suma de los montos que cada uno de los miembros del hogar pagó en consulta odontológica (pregunta 12). El segundo paso consiste en la inclusión de los factores de expansión a la base de datos, que permite, obtener las estimaciones poblacionales sobre gastos en salud y para cada una de las variables consideradas. Antes de presentar los resultados de la Encuesta sobre gastos en salud se presentan algunos indicadores demográficos 5.1. Definición de Indicadores

1. Total de población: total de población residente Lima Metropolitana y Callao.

2. Porcentaje de población masculina: porcentaje de población masculina con respecto al total de población.

3. Porcentaje de población femenina: porcentaje de población femenina con respecto al total de población.

4. Porcentaje de población menor de 15 años: porcentaje de población menor de 15 años con respecto a la población total.

5. Porcentaje de población de 15 a 64 años: porcentaje de población de 15 a 64 años con respecto a la población total.

6. Porcentaje de población de 65 años y más: porcentaje de población de 65 años y más con respecto a la población total.

7. Porcentaje de población asegurada: porcentaje de población con algún tipo de seguro con respeto a la población total.

8. Porcentaje de población con seguro público (estado): porcentaje de población con seguro del estado con respecto a la población total.

9. Escolaridad promedio de personas de 15 años y más: total de años estudiados de las personas de 15 años y más con respecto a total de población de 15 años y más.

10. Porcentaje de población de 13 años y más con primaria completa: porcentaje de población de 13 años y más con primaria completa con respecto a la población de 13 años y más.

11. Total de hogares: total de hogares en Lima Metropolitana y Callao.

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12. Promedio de personas por hogar: promedio de personas con respecto al número de hogares.

13. Gasto total de los hogares en la consulta durante el cuatrimestre: suma de los costos totales reportados por los hogares en las consultas.

14. Costo de la consulta por hogar: costo total pagado por el hogar en las consultas con respecto al total de consultas realizadas por el hogar.

15. Costo mínimo de la consulta por hogar: valor mínimo reportado del costo de la consulta por hogar.

16. Costo máximo de la consulta por hogar: valor máximo reportado del costo de la consulta por hogar.

17. Total de consultas recibidas por los hogares: suma de las consultas efectuadas por los hogares durante el cuatrimestre.

18. Porcentaje de consultas: porcentaje de consultas por los hogares durante el cuatrimestre con respecto al total de hogares que indicaron haber realizado al menos una consulta durante el cuatrimestre.

19. Porcentaje de hogares que recibieron consultas: porcentaje de hogares que realizaron al menos una consulta durante el cuatrimestre con respecto al total de hogares.

5.2. Indicadores Sociodemográficos

Cuadro 2 Indicadores Sociodemográficos de la población y los hogares para la Encuesta sobre Gastos en Salud en Lima Metropolitana y Callao Agosto-Noviembre 2007

Indicador Indicador

Población Total de población 8,463,109Porcentaje de población masculina 49Porcentaje de población femenina 51Porcentaje de población menor de 15 años 20,6Porcentaje de población de 15 a 64 años 72,4Porcentajes de población de 65 años y más 7,0Porcentaje de población asegurada 54,8Porcentaje de población con seguro del estado 40,2Porcentaje de población de 13 años y más con primaria completa 42,3Escolaridad Promedio de la población de 15 años a mas 11.6Hogar Total de hogares 1,724,012Promedio de personas por hogar 4FUENTE: ENCUESTA SOBRE GASTOS EN SALUD – LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2007 UPCH - FASPA- UDISES

Indicador

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Encuesta sobre Gastos en Salud Nacional

De acuerdo a la Encuesta sobre Gastos en Salud, se estima que para el mes de Noviembre del 2007, la población a nivel de Lima Metropolitana y el Callao es de 8, 463,109 conformada por un 49% de población masculina y un 51% de población femenina. La estructura de la población por grupos de edad indica que el 20.6% de la población es menor de 15 años, el 72.4% se encuentra entre los 15 a 64 años y el 7.0% cuenta con más de 65 años de edad. De acuerdo a los resultados de la EGS el 54.8% de la población cuenta con algún tipo de seguro, además el 42.5% de la población cuenta con seguro del estado. . Como indicadores de educación se tiene que casi el 42.3% de la población de 13 años y más años ha aprobado el sexto grado y las personas de 15 años y más tiene una escolaridad promedio de 11.6 años aprobados de estudio. El total de hogares es de 1, 724,012 con un promedio de 4 personas por hogar. 5.3. Consulta odontológica

Cuadro 3 Indicadores sobre los gastos de los hogares en Consultas odontológicas, Agosto a Noviembre 2007 Indicadores Valor Total de consultas recibidas por los hogares 2,794,324 Promedio de consultas durante el cuatrimestre por hogar 2.8 Porcentaje de hogares que recibieron consultas 12.0 Costo promedio de la consulta 184.9 Costo mínimo de la consulta 5 Costo máximo de la consulta 2,540 Gasto total de los hogares durante el cuatrimestre 187,128,289.50 FUENTE: ENCUESTA SOBRE GASTOS EN SALUD – LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2007

UPCH - FASPA- UDISES I En el 12.0% de los hogares, al menos uno de sus miembros indicó haber recibido consulta odontológica privada durante el período de referencia, con un promedio 2.8 consultas por hogar. De acuerdo a los resultados del cuadro 4 los hogares destinaron en consulta odontológica privada un total de gasto equivalente a S/. 187,128,289.50 nuevos soles con un total de 2, 794,324 consultas. El costo por consulta fue de S/. 184.90 nuevos soles con un rango de variación entre S/. 5.00 hasta S/. 2,540.00 nuevos soles.

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Este valor mínimo corresponde a los servicios recibidos en centros públicos del Ministerio de Salud, que atienden a las pacientes y sus familiares subvencionando el costo de los tratamientos. También debemos recordar que los servicios brindados por establecimientos públicos (Minsa y EsSalud) son limitados. Los valores máximos por lo general se refieren a los pagos por adelantado de tratamientos más complejos, que como se menciono previamente no son cubiertos por los establecimientos públicos. 5.4. Consulta Médica

Cuadro 4 Indicadores sobre los gastos de los hogares en consulta médica privada Agosto a Noviembre 2007 Indicadores Valor Total de consultas recibidas por los hogares 2,597,370 Promedio de consultas durante el cuatrimestre por hogar 2.6 Porcentaje de hogares que recibieron consultas 12.3 Costo promedio de la consulta 84.15 Costo mínimo de la consulta 5 Costo máximo de la consulta 1,220 Gasto total de los hogares durante el cuatrimestre 82,708,382.95 FUENTE: ENCUESTA SOBRE GASTOS EN SALUD - LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2007

UPCH - FASPA- UDISES Se tiene que el 12.3% de los hogares recibieron al menos una consulta médica privada por la que tuvieron que pagar, con un total de 2,597,370 consultas y alrededor de 2.6 consultas por hogar. Los montos en la consulta médica agrupan los costos de las consultas en medicina general, medicina especializada y consulta de servicio de emergencia. El monto total pagado por los hogares en consulta médica privada durante los meses de agosto a noviembre del 2007 fue de S/. 82,708,392.95 nuevos soles. El costo de la consulta oscila entre los S/. 5.00 y los S/. 1,220.00 nuevos soles con un costo promedio por consulta de S/. 84.15 nuevos soles. Los montos pequeños responden a consultas médicas realizadas por médicos de empresas públicas (Solidaridad, ONGs) en donde existe una subvención por parte de los empresarios, y los montos altos se refieren a tratamientos completos que fueron pagados por los pacientes. Con relación a las consultas médicas públicas por las que los hogares tuvieron que pagar, se tiene que sólo un 12.7% de los hogares informaron haber recibido

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este tipo de consultas, con un total de 2,489,417.00 y alrededor de 2.5 consultas por hogar. El cuadro 5 muestra que los hogares que recibieron este tipo de servicio médico pagaron a los centros públicos un total S/. 32,011,428.90 nuevos soles. El costo de la consulta oscila entre los S/. 5.00 y los S/. 550 .00 nuevos soles con un costo promedio por consulta de S/. 31.80 nuevos soles.

Cuadro 5 Indicadores sobre los gastos de los hogares en consulta médica publica Agosto a Noviembre 2007 Indicadores Valor Total de consultas recibidas por los hogares 2,480,417 Promedio de consultas durante el cuatrimestre por hogar 2.5 Porcentaje de hogares que recibieron consultas 12.7 Costo promedio de la consulta 31.8 Costo mínimo de la consulta 5 Costo máximo de la consulta 550 Gasto total de los hogares durante el cuatrimestre 32,011,428.90 FUENTE: ENCUESTA SOBRE GASTOS EN SALUD - LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2007 UPCH - FASPA- UDISES

5.5. Hospitalización Los datos muestrales del apartado de hospitalizaciones reportan apenas 21 hogares que realizaron gastos en este tipo de servicio médico, razón por la cual los estimadores no son confiables dada la poca información. Los coeficientes de variación de los estimadores de la sección de hospitalización no se encuentran dentro de los límites permitidos, lo que indica que la cantidad de datos recolectados es baja y que no son confiables los resultados obtenidos a través de la EGS. Esto hace pensar que la EGS no es el método de recolección de datos más adecuado para estimar los gastos que los hogares realizan en los servicios de hospitalización. Los registros de ingreso que llevan los hospitales privados puede ser una buena alternativa para estimar los gastos en hospitalización. A pesar de las observaciones hechas anteriormente, fue calculado el gasto total en hospitalización en centros privados con el fin de sumarlo al rubro de gasto total en servicios médicos, (ver cuadro 6).

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Cuadro 6 Indicadores sobre gastos de los hogares en hospitalizaciones en centros privados, Agosto a Noviembre 2007

Indicadores Valor Gasto total de los hogares durante el cuatrimestre 168,905,538 Promedio de hospitalizaciones durante el cuatrimestre 1.2 Porcentaje de hogares con hospitalizaciones 1.1 FUENTE: ENCUESTA SOBRE GASTOS EN SALUD - LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2007 UPCH - FASPA- UDISES

Los gastos totales en hospitalizaciones en centros privados fueron de S/. 168,905,538.00 nuevos soles e incluyeron los gastos en cirugías ambulatorios, cirugías mayores, partos y otras causas. Como se mencionó anteriormente sólo 21 hogares reportaron haber realizado este tipo de gasto, lo que representa un 1.1% de los hogares, con una hospitalización por hogar.

Cuadro 7 Indicadores sobre gastos de los hogares en hospitalizaciones en centros públicos, Agosto a Noviembre 2007

Indicadores Valor Gasto total de los hogares durante el cuatrimestre 31,680,169.8 Promedio de hospitalizaciones durante el cuatrimestre 1.2 Porcentaje de hogares con hospitalizaciones 1.5 FUENTE: ENCUESTA SOBRE GASTOS EN SALUD - LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2007 UPCH - FASPA- UDISES

Por otro lado, los gastos totales en hospitalizaciones en centros públicos fueron de S/. 31,680,169.80 nuevos soles e incluyeron los gastos en cirugías ambulatorios, cirugías mayores, partos y otras causas. Como en el caso de los centros privados, sólo 29 hogares reportaron haber realizado este tipo de gasto en centros públicos, lo que representa un 1.2% de los hogares, con una hospitalización por hogar. A pesar de las observaciones hechas anteriormente, se calculo el gasto total en hospitalización en centros públicos con el fin de sumarlo al rubro de gasto total en servicios médicos, (ver cuadro 7).

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5.6. Pruebas diagnósticas y Exámenes de laboratorio

Cuadro 8 Indicadores sobre los gastos de los hogares en pruebas de diagnóstico, Agosto a Noviembre 2007

Indicadores Valor Porcentaje de hogares que se realizaron pruebas 4.4 Gasto promedio en las pruebas 75.5 Gasto mínimo en las pruebas 7 Gasto máximo en las pruebas 1000 Gasto total de los hogares en las pruebas el cuatrimestre 27,843,250.3 FUENTE: ENCUESTA SOBRE GASTOS EN SALUD - LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2007

UPCH - FASPA- UDISES Indicador Valor

Se observa en el cuadro 8 que el 4.4% de los hogares pagaron por realizarse al menos una prueba de diagnóstico durante los meses de agosto a noviembre del 2007. Se estima que esos hogares gastaron en promedio S/. 27,843,250.30 nuevos soles en el cuatrimestre, con un gasto mínimo de S/. 7.00 y un máximo de S/. 1,000.00 nuevos soles. Los costos mínimos representan pagos en exámenes diagnósticos en establecimientos públicos y los gastos altos se consideran normales en vista de que algunas de estas pruebas tienen un costo elevado por el tipo de examen. Los hogares que realizaron pruebas de diagnóstico pagaron en promedio S/: 75.50 nuevos soles durante el cuatrimestre.

Cuadro 9 Indicadores sobre el gasto de los hogares en exámenes de laboratorio, Agosto a Noviembre 2007

Indicadores Valor Porcentaje de hogares que se realizaron exámenes de laboratorio 5.5Gasto promedio en exámenes de laboratorio 36.6Gasto mínimo en exámenes de laboratorio 1Gasto máximo en exámenes de laboratorio 400Gasto total de los hogares en exámenes de laboratorio durante el cuatrimestre 17,072,974.8FUENTE: ENCUESTA SOBRE GASTOS EN SALUD - LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2007 UPCH - FASPA- UDISES

Indicador Valor En los meses de agosto a noviembre del 2007 un 5.5.% de hogares reportaron que al menos uno de sus miembros pagó por realizarse exámenes de laboratorio. Se estima que los hogares que realizaron exámenes de orina, sangre, u otras pruebas de laboratorio, pagaron en promedio S/. 36.60 nuevos soles por

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cuatrimestre, con montos que oscilaban entre los S/. 1.00 y los S/. 400.00 nuevos soles. El total pagado por los hogares en donde al menos uno de sus miembros pagó por realizarse exámenes de orina, sangres u otros pruebas de laboratorio fue de S/. 17,072,974.80 nuevos soles. 5.7. Compra de medicamentos Cuadro 10 Indicadores sobre los gastos de los hogares en la compra de medicamentos, Agosto a Noviembre 2007

Indicadores Valor Porcentaje de hogares que compraron medicamentos 88.5Gasto promedio en la compra de medicamentos 102.6Gasto mínimo en la compra de medicamentos 0.5Gasto máximo en la compra de medicamentos 800Gasto total de los hogares en la compra de medicamentos durante el cuatrimestre 106,633,789.3FUENTE: ENCUESTA SOBRE GASTOS EN SALUD - LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2007 UPCH - FASPA- UDISES Indicador Valor La compra de medicamentos es el tipo de gasto más frecuente de los hogares dentro del rubro de gasto relacionados con la salud. Se estima que en el 88.5% de los hogares alguno de sus miembros compró medicamentos durante los meses de agosto a noviembre del 2007. El gasto promedio de estos hogares durante el cuatrimestre en compra de medicamento, fue de S/.102.6 con un rango muy amplio, esto se debe a que los hogares reportan la compra de medicamentos que tienen un costo bajo o mínimo como los de tipo botiquín, por ejemplo las aspirinas, acetaminofen, curitas, etc., y por otro lado la compra de tratamientos muy onerosos. Es por eso que se tiene el valor mínimo de la compra de medicamentos en S/. 0.50 y costos máximos de S/.800.00 nuevos soles. En total los hogares pagaron durante el cuatrimestre S/.106,633,789.30 nuevos soles por la compra de medicamentos.

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5.8. Compra o alquiler de aparatos médicos

Cuadro 11 Indicadores sobre el gasto de los hogares en la compra de aparatos médicos Agosto a Noviembre 2007

Indicadores Valor Porcentaje de hogares que compraron aparatos médicos 25.2Gasto promedio en la compra de aparatos médicos 292Valor mínimo en la compra de aparatos médicos 10Valor máximo en la compra de aparatos médicos 4,450Gasto total en la compra de aparatos médicos durante el cuatrimestre 126,866,014.60FUENTE: ENCUESTA SOBRE GASTOS EN SALUD - LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2007 UPCH - FASPA- UDISES

Indicador Valor El gasto total mensual en alquiler y aparatos médicos de acuerdo a la EGS fue de S/. 126,866,014.00 nuevos soles durante el cuatrimestre, con un mínimo de S/. 10.00 nuevos soles, monto que por lo general se refería a donaciones por préstamo de sillas de ruedas, y un máximo por cuatrimestre de S/. 126,866,014.00 nuevos soles. El gasto promedio mensual por hogar se estima en S/.292.00 nuevos soles. La distribución porcentual del gasto total cuatrimestral en alquiler o pago de aparatos médicos, indica que los hogares destinan una mayor cantidad de dinero a la “compra de anteojos, audífonos y lentes de contacto”, el 49.7%, seguido por pago para que una persona viniera a dar servicios de enfermería, 31.2% y la “compra de prótesis dentales, dentaduras postizas, etc”, el 11.2%. El resto está distribuido entre los pagos por “compra o alquiler de sillas de ruedas, muletas, bastones, colchones, camas”, “terapia, etc.”, “pago por servicios de ambulancia”, y “compra o alquiler de otros aparatos médicos”. Ver cuadro 12.

Cuadro 12 Distribución absoluta y porcentual del gasto total cuatrimestral por el alquiler o compra de aparatos médicos, Agosto a Noviembre 2007

Tipo de servicio Absoluto PorcentajeCompra de anteojos, audífonos lentes de contacto 63,051,716.90 49.7Prótesis dentales, dentaduras postizas 14,197,360.70 11.2Servicios de enfermería 39,500,636.00 31.2Sillas de rueda, muletas, bastones, colchones, camas 6,848,528.00 5.4Otros aparatos 2,131,041.00 1.7Servicio de ambulancia 1,029,261.00 0.8Total 126,758,543.60 100.0FUENTE: ENCUESTA SOBRE GASTOS EN SALUD - LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2007

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5.9. Forma de adquirir los medicamentos y aparatos médicos La pregunta es de opción múltiple y hace referencia a la manera en que los hogares adquirieron los medicamentos y la compra o alquiler de aparatos médicos razón por la cual la suma de los porcentajes da más del 100%.

Cuadro 13 Porcentaje de hogares de acuerdo al tipo de receta con la que adquirieron medicamentos Agosto a Noviembre 2007 Tipo de receta Porcentaje Por autoconsumo 30.2 Por recomendación del farmacéutico 34.7 Receta por un médico del sector privado 36.8 Receta de un médico del sector público 41.3 FUENTE: ENCUESTA SOBRE GASTOS EN SALUD - LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2007

UPCH - FASPA- UDISES Tipo de receta Porcentaje

La compra de medicamento por medio de una receta dada por un médico del sector público representan el porcentaje más alto, el 41.3%, mientras que los hogares que adquirieron sus medicamentos por medio de una receta dada por un médico del sector privado, representan el 36.8%. Las recetas dadas por recomendación de un farmacéutico y por automedicación se encuentran entre un 34.7% y un 30.2% respectivamente. 5.10. Planes de Salud Un plan de salud consiste en realizar un pago periódico para obtener cuando se amerita los servicios médicos privados. En el cuadro siguiente se presenta el resultado de la inversión de los hogares en planes de salud.

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Cuadro 14 Indicadores sobre el gasto de los hogares en planes de salud Agosto a Noviembre 2007 Indicadores Valor Porcentaje de hogares con plan de salud 12.0 Costo mensual por hogar del plan de salud 70.4 Costo mínimo mensual del plan de salud 10 Costo máximo mensual del plan de salud 552 Costo total de los hogares mensual del plan de salud 14,594,555.13 FUENTE: ENCUESTA SOBRE GASTOS EN SALUD - LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2007

UPCH - FASPA- UDISES Valor Los resultados de este apartado indican que sólo el 12,0% de los hogares declararon estar afiliados a un plan de salud. El costo promedio mensual de un plan de salud es de S/. 70.40 nuevos soles. El costo minino fue de S/. 10.00 y el máximo de S/. 552.00 nuevos soles. El costo total de los hogares mensualmente por plan de salud fue de S/. 14,594,555.13 nuevos soles.

Cuadro 15 Montos en nuevos soles cubiertos por un plan de salud por tipo de servicio durante los meses de Agosto a Noviembre 2007

Tipo de servicio Absoluto Porcentaje Odontológicos 4,047,772 34.3Consulta Médica(1) 4,861,903.9 41.2Exámenes de laboratorio(2) 1,020,354.9 8.6Pruebas de diagnóstico(3) 1,867,758 15.8Total 11,797,789 100.0FUENTE: ENCUESTA SOBRE GASTOS EN SALUD - LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2007

UPCH - FASPA- UDISES (1) Incluye emergencias (2) Sangre, orina, etc. (3) Rayo X, TAC, etc.

Absoluto Porcentaje

Con respecto a los pagos de servicios médicos que fueron cubiertos por los planes de salud, se observa en el cuadro 15 que del total cubierto, el 41.2% corresponde a las consultas médicas, el 34.3% a servicios de consulta odontológica, 15.8% a exámenes de laboratorio y el restante 8.6% cubrió las pruebas de diagnóstico. Estos montos corresponden a los cubiertos por las aseguradoras por el plan de salud, no corresponden a gastos efectuados por los hogares.

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5.11. Gastos totales en servicios de salud En este documento se ha presentado la información sobre los gastos de los hogares durante los meses de agosto a noviembre del 2007, según los diferentes servicios médicos privados y públicos. A continuación se presenta un cuadro que resume el gasto total en servicios médicos y su distribución porcentual por tipo de gasto.

Cuadro 16 Gasto total de los servicios médicos, por tipo de servicio de salud Agosto a Noviembre 2007

Gastos Tipo de servicio Absoluto Porcentaje

Consulta odontológica 187,128,289.50 22.2 Consulta medica privada 82,708,382.95 9.8 Consulta medica pública 32,011,428.90 3.8 Hospitalización en centro privado 168,905,538.00 20.0 Hospitalización en centro público 36,033,524.80 4.3 Pruebas de diagnóstico 27,843,250.30 3.3 Exámenes de laboratorio 17,072,974.84 2.0 Compra de medicamentos 106,633,789.28 12.6 Compra o alquiler de aparatos médicos 126,758,543.60 15.0 Plan de salud 58,378,220.51 6.9 Total 843,473,942.68 100.0 FUENTE: ENCUESTA SOBRE GASTOS EN SALUD - LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2007 UPCH - FASPA- UDISES

Tipo de servicio Gasto

Dentro del total de gastos por servicios médicos, el mayor porcentaje lo representa las consultas odontológicas, 22.2%, seguido de gastos en hospitalización en centros privados, 20.0%. La compra o alquiler de aparatos médicos se puede considerar un gasto importante ya que representa el 15% del gasto total, así como también la compra de medicamentos, 12.6%. Si bien se registra un gasto del 20% por hospitalizaciones en centros privados, debemos recordar que las estimaciones no son confiables divido a la baja cantidad de muestra. El gasto en consulta médica privada representa el 9.8% mientras que el gastos en consulta médica pública alcanza solo el 3.8% Si agrupamos los porcentajes de gastos en servicios de laboratorio y pruebas de diagnóstico nos encontramos con que representan el 5.3% del gasto total y por último como se indicó en su apartado, los gastos que los hogares realizan al pago de un plan de salud llegan apenas a un 6.9%.

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