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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA MEDICINA
TESIS PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE MEDICO CIRUJANO
TEMA: ESTRATEGIA EDUCATIVA PARA LA PREVENCIÓN DEL
ACCIDENTE OFÍDICO EN EL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO
IBARRA DE JUNIO-SEPTIEMBRE 2013.
AUTOR: FABIAN ANDRES GALLEGOS
TUTOR: DR.WALTER ALBERTO VAYAS VALDIVIESO
AMBATO
2015
CERTIFICACIÓN
En mi calidad de asesor del trabajo de investigación acerca del tema:
Estrategia Educativa para la Prevención del Accidente Ofídico en el Hospital
José María Velasco Ibarra de Junio-Septiembre 2013, elaborado por el
señor: Andrés Gallegos, estudiante de la Facultad de Ciencias Médicas, ha
desarrollado su trabajo investigativo para cubrir necesidades hospitalarias y
académicos de la Institución, por lo que se APRUEBA el mismo, pudiendo
ser sometidos a presentación pública y evaluación por parte del jurado
calificador que se designe.
Ambato, 16 de Marzo del 2015
Dr. Walter Vayas
AUTORIA
Andrés Gallegos, estudiante de la Facultad de Medicina de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, declara en forma libre y
voluntaria que la presente investigación y elaboración de tesis cuyo tema es:
Estrategia Educativa para la Prevención del Accidente Ofídico en el Hospital
José María Velasco Ibarra de Junio-Septiembre 2013., así como las
expresiones vertidas en la misma son autoría de las comparecientes,
quienes han realizado en base a recopilaciones bibliográficas, legislación
ecuatoriana e internacional, consultas en Internet. En consecuencia
asumimos la responsabilidad de la originalidad de la misma y el cuidado
pertinente al remitirnos a fuentes bibliográficas respectivas, para
fundamentar el contexto expuesto.
Andrés Gallegos
DEDICATORIA
Dedico esta tesis a mi madre con mucho amor
y cariño gracias por haber estado siempre
conmigo a lo largo de toda mi vida. Apoyándome
en los momentos de dificultad y compartiendo
conmigo las alegrías que día a día uno las
consigue con esfuerzo dedicación y esmero.
Depositando todo su confianza en mis
capacidades intelectuales al momento de
enfrentar cada reto que en la vida de todo ser
humano se presenta es por ella que ahora soy lo
que soy.
Andrés Gallegos
AUTOR
AGRADECIMIENTO
En primer lugar a Dios por haberme dado la
oportunidad de existir y formarme en este mundo
tan competitivo; en segundo lugar a mi MADRE
Elita Moreno, por siempre haberme dado su fuerza
y apoyo incondicional y abnegado que solo una
verdadera madre puede brindar finalmente a mi
director de tesis quién me ayudó y guio a lo largo de
la realización de esta tesis.
Andrés Gallegos M.
RESUMEN EJECUTIVO
La presente tesis consiste en la estrategia educativa para la prevención del
Accidente Ofídico en el Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del
Tena.
El objetivo central es el de elaborar una Estrategia Educativa para evitar el
Accidente Ofídico en el Hospital José María Velasco Ibarra entre los meses
de Junio a Septiembre del año 2013.
Para lograr cumplir con el objetivo se recopila información muy importante
mediante encuestas.
La tesis consta de tres capítulos los cuales contienen información muy
importante para el desarrollo de esta investigación.
El primer capítulo contiene toda la información teórica que es fundamentarla
para la realización de la investigación.
El segundo capítulo consta de la metodología empleada en la investigación,
es decir de qué manera se realizó la investigación.
El tercer y último capítulo contiene en sí la solución al problema propuesto al
comienzo de esta tesis es decir está diseñada la estrategia educativa lista
para implementarse en el Hospital José María Velasco Ibarra. También se
encuentra información importante para la comprobación de que el proyecto
de tesis se realizó como son los anexos, bibliografía en donde constan todas
las fuentes de consulta y las páginas web en las que se recogió información
obviamente citada.
ÍNDICE GENERAL DE CONTENIDOS
CERTIFICACION
AUTORIA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
A. PÁGINAS PRELIMINARES Págs.
Contenido INTRODUCCION .......................................................................................................... 1
CERTIFICACIÓN .......................................................................................................... 2
CAPÍTULO I ................................................................................................................ 10
MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 10
1.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS ..................................................................10
1.2. FUNDAMENTACIÓN FILOSÓFICA .....................................................................13
1.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL .................................................................................14
1.4. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ............................................................................15
CONCLUSIONES PARCIALES .................................................................................. 32
CAPITULO II ............................................................................................................... 34
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN..................................................................34
ANÁLISIS DE RESULTADOS FINALES DE INVESTIGACIÓN ...............................36
CAPÍTULO III .............................................................................................................. 47
ESTRATEGIA EDUCATIVA DE PREVENCIÓN PARA EL ACCIDENTE OFÍDICO
...........................................................................................................................................47
CONCLUSIONES GENERALES ................................................................................ 59
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 60
1
INTRODUCCION
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Las serpientes han sido responsables por cientos de años de millares de
muertos en el mundo, la consecuencia directa de la toxicidad del veneno por
ellas inoculado. Se calcula que en el mundo ocurren aproximadamente
25.000 muertes al año por esta causa; de éstas, 4.000 ocurren en Sur
América. ECUADOR es el hábitat de cerca de 230 especies de ofidios de los
cuales aproximadamente 15% son venenosas y producen alrededor de 100
accidentes anuales, con una mortalidad de 2-5%. (1)
Aunque no representa por su magnitud un problema de salud pública, incide
de alguna manera en la prestación de servicios de salud y en el desempeño
laboral en áreas rurales, especialmente durante la estación de lluvias,
cuando la incidencia de accidentes ofídicos aumenta en forma notable.
Considerándose así que el accidente ofídico es muy común en países de
América Latina, los que debido a las grandes zonas tropicales, son afectados
por picadura de serpientes a seres humanos, los accidentes ofídicos son un
gran problema para la salud pública debido a la morbilidad que se produce
dentro de un gran grupo de personas y el costo de los sueros antiofídicos (2)
Es muy alta la necesidad de contar con protocolos adecuados para el
tratamiento del accidente ofídico, así como también supone elevados costos
para la salud pública puesto que se debe capacitar a médicos, enfermeras y
demás profesionales concomitantes a la salud y que se cuente con
conceptos, protocolos y tratamientos claros y fáciles de realizar, ya que el
tiempo de contrarrestar con el uso de suero antiofídico es limitado y necesita
de una intervención urgente.
2
Se considera que el accidente ofídico es mortal por tal motivo la
implementación de estrategias de prevención es muy importante en los
centros de atención.
I. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:
Macro
A nivel de América Latina la amplia extensión de territorio tropical ha hecho
que el accidente ofídico sea muy común en habitantes de las zonas aledañas
al territorio mencionado.
Se estima que en América Latina se tienen al menos 150.000 accidentes
ofídicos cada año, causados por al menos 47 especies de serpientes
venenosas propias de la zona, en lugares que tengan una altitud menor a los
2500 metros sobre el nivel del mar. (3)
Del total de accidentes ofídicos se considera que al menos el 2,5% producen
la muerte por una inadecuada atención en los puestos de salud, o debido a
que no se remitieron a centros de atención especializados por al menos 24
horas.
Las especies de serpientes de importancia médica en Latinoamérica están
agrupadas en tres familias: Viperidae, Elapidae y Colubridae (grupo de las
opistoglifas). La familia Viperidae es la más importante desde el punto de
vista médico en las Américas. En Colombia está representada por los
géneros Bothrops (sensu latus), Crotalus y Lachesis. La familia Elapidae está
representada por los géneros Micrurus y Pelamis. Los colubridos de
importancia médica pertenecen a los géneros Phylodryas (lora), Clelia
(cazadora negra) y Erythrolamprus (falsa coral). (4)
3
Anualmente en el mundo se presentan alrededor de 5.400.000 accidentes
ofídicos, de los cuales en 50% se produce envenenamiento y en 2,5%, la
muerte. Para Latinoamérica se estiman 150.000 accidentes ofídicos y la
muerte de 5.000 personas por esta causa. (5)
En Colombia, el accidente ofídico no era un evento de notificación obligatoria
hasta octubre de 2004, fecha a partir de la cual se estableció como evento de
interés en salud pública. (2)
Durante 2008 se notificaron a través del Sivigila 3.129 casos de accidentes
ofídicos confirmados clínicamente. Dada la variedad topográfica y flora
colombianas es frecuente encontrar serpientes hasta los 2.500 msnm. Las
regiones más afectadas por accidente ofídico son la Orinoquia con 37,6
casos por 100.000 habitantes, seguida por la Amazonia con 23,7 casos por
100.000 habitantes, la costa Atlántica con 8,1 casos por 100.000 habitantes,
Occidente con 5,8 casos y Centro Oriente con 3,6 casos por 100.000
habitantes, siendo los departamentos más afectados Vaupés, Amazonas,
Arauca, Guaviare, Casanare, Vichada, Guainía, Putumayo, Meta y Chocó. (5)
Meso
En nuestro país el accidente ofídico es un problema de salud pública ya que
existen muchas variedades de serpientes y su mordedura es en muchos de
los casos extremadamente grave en especial en la región oriental
Se considera que el Ministerio de Salud Pública ha destinado al menos
800.000 dólares a la compra de sueros antiofídicos y establecimiento de
protocolos de tratamiento del accidente ofídico en las provincias de la costa y
el oriete que se consideran las más afectadas por este tipo de incidentes. (5)
A pesar de ello se registran al menos 120 muertes al mes en época de
invierno por la picadura de serpiente, de las que se considera que solo el
4
40% llegó a tener atención médica mientras que el 60% restante no alcanzó
a llegar a un centro de salud o aplicó remedios naturales en esperanza de
una cura, evidenciándose de esta forma el desconocimiento de los
pobladores a cerca de la gravedad de la mordedura de la serpiente y por
consecuencia el accidente ofídico. (5)
Los accidentes ocasionados por mordeduras de serpientes constituyen un
importante problema de Salud Pública en el país, por la gravedad que
representan y por el impacto social que determinan, ya que la demora o falta
de tratamiento oportuno puede conducir a la invalidez o a la muerte de la
persona afectada. La importancia de este problema es poco conocido en el
Ecuador, por un lado a la subnotificación existente y por otro al empleo de
prácticas y costumbres autóctonas relacionadas con el problema, las mismas
que restan importancia y en determinadas circunstancias retardan
intervenciones oportunas. Esta situación se ve agravada si tomamos en
cuenta que el mayor porcentaje de estos accidentes ocurren en lugares
apartados y de difícil acceso, en donde la demora en la atención marca la
diferencia entre la vida o la muerte. (6)
Los accidentes por mordeduras de serpientes ocurren en todo el Ecuador,
generalmente a altitudes menores a los 2.500 m.s.n.m. en zonas de clima
tropical y subtropical presentándose la mayor incidencia en las zonas rurales.
La población en riesgo está constituida especialmente por agricultores,
jornaleros, mineros y por nativos de las etnias Chachi, Sáchila, Shuar,
Ashuar, Cofán, Huaorani etc. (6)
Las serpientes del género Bothrops: B. asper en la región litoral y B. atrox en
la región amazónica, comúnmente conocidas como equis y pitalala
respectivamente, son las responsables del mayor número de accidentes (70-
80%), le sigue en frecuencia los accidentes causados por serpientes de los
géneros Bothrops xanthogramma (x pachona), B. microphthalmus (hoja
5
podrida), Bothriopsis bilineata (lorito machacui), Bothriopsis taeniata
(shishin), Lachesis muta (verrugosa-huascama-yamunga) y en mínima
proporción accidentes por serpientes del género Micrurus (coral 1%). (5)
Micro
En el Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena se atienden
al mes al menos 65 casos de mordedura de serpiente, de los que al menos
10 casos terminan en la muerte del paciente teniendo entre ellos los casos
que no llegaron a tiempo al centro de atención o a su vez no fueron tratados
con el protocolo debidamente establecido, lo que hace muy necesaria una
estrategia que ayude a que el protocolo sea debidamente respetado dando
prioridad a los pacientes que ingresan al servicio de emergencia por
accidente ofídico.
Al encontrarse en una zona del oriente ecuatoriano es muy común
encontrarse personas que han sufrido el ataque de mordedura de cualquiera
de los distintos tipos de serpientes que se tienen en el sector, de las que
muchas de ellas pueden ser venenosas, y es necesario establecer
estrategias educativas de prevención, para reducir el peligro de muerte que
este tipo de incidentes dan al paciente.
Es importante acotar que dentro del Hospital José María Velasco Ibarra de la
ciudad del Tena, no se han implementado ningún tipo de estrategia educativa
que sea capaz de ayudar a la prevención del Accidente Ofídico a las
personas del sector, a pesar de cierto tipo de campañas que realiza el
Ministerio de Salud Pública, la incidencia es aún muy alta y compromete la
vida de muchas personas anualmente.
II. PROBLEMA CIENTIFICO:
6
La implementación de una Educativa disminuirá la incidencia de Accidente
Ofídico en el Hospital José María Velasco Ibarra .
III. OBJETIVO DE LA INVESTIGACION Y CAMPO DE ACCION:
Se considera que la investigación debe prevenir los Accidentes Ofídicos en el
Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena
Campo de Acción: Prevención de Salud
IV. IDENTIFICACION DE LA LINEA DE INVESTIGACION:
Promoción y Prevención de la Salud
V. OBJETIVOS GENERALES:
Elaborar una Estrategia Educativa para evitar el Accidente Ofidico en
el Hospital José María Velasco Ibarra entre los meses de Junio a
Septiembre del año 2013
VI. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1) Fundamentar teóricamente conceptos a cerca Accidente Ofídico,
Epidemiología, Clínica, Factores de Riesgo y Estrategias Educativas
de Prevención.
2) Determinar el tipo de atención que necesitan los pacientes que sufren
de Accidente Ofídico
3) Determinar qué tipo de estrategias se utilizan actualmente para el
tratamiento del Accidente Ofídico
4) Identificar las estrategias educativas de prevención del Accidente
Ofídico
7
5) Identificar las variables con respecto a tiempo de espera y tipo de
atención que deben tener los pacientes con accidente ofídico
6) Implementar de estrategias para educativas para prevención del
Accidente Ofídico
7) Determinar las mejores acciones para elaborar estrategias educativas
para prevenir el Accidente Ofídico en el Hospital José María Velasco
Ibarra
8) IDEA A DEFENDER:
Con la implementación de una estrategia educativa se podrá evitar la
incidencia del Accidente Ofídico en el Hospital José María Velasco
Ibarra
9) VARIABLES DE LA INVESTIGACION:
Variable Independiente: Estrategia Educativa
Variable Dependiente: Incidencia de Accidente Ofídico
10. ESQUEMA DE CONTENIDOS
Una vez que ha sido estructurada la metodología de investigación, de
acuerdo a las recomendaciones del Manual de Investigación de la
Universidad Autónoma Regional de los Andes, se detalla a continuación
la estructura tentativa del trabajo de investigación:
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
8
EPÍGRAFE I
ACCIDENTE OFÍDICO
EPIGRAFE II
Protocolos de Atención para el Accidente Ofídico
CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA
PROPUESTA
CAPÍTULO III VALIDACIÓN DE RESULTADOS
• Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación
• Análisis de los resultados finales de la investigación.
• Conclusiones Parciales del Capítulo
CONCLUSIONES GENERALES
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
10) APORTE TEORICO
Este trabajo de investigación brindará a la UNIVERSIDAD REGIONAL
AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” un aporte científico y teórico;
con el cual se determinará la incidencia de casos de mordedura de serpiente,
ayudándonos a obtener un tratamiento adecuado, que se realizarán el
Hospital José María Velazco Ibarra, es la evidencia sustentada y
9
comprobada en los casos de mordedura de serpiente que acudieron a la
institución.
Se considera que como profesionales de la medicina se debe tener la
capacidad de mejorar las situaciones en las que el ser humano corre peligro,
por lo que una Estrategia Educativa para evitar la incidencia del Accidente
Ofídico aportará teóricamente de gran forma a todos los profesionales de la
salud dentro del Hospital José María Velasco Ibarra.
La implementación de una estrategia educativa será teóricamente amplia,
por lo que supone de muchos estudios acerca de lo que es el accidente
ofídico para diseñarla y antes de poder ponerla en práctica dentro del
hospital, mejorando así la capacitación de médicos y responsables de la
salud en el oriente ecuatoriano.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA.
Con esta investigación se logrará ampliar los conocimientos a estudiantes y
profesionales en el área de la salud, se conseguirá conocer los casos de
accidente ofídico con mayores complicaciones y con esto, médicos y
residentes podrán realizar un tratamiento oportuno.
En la práctica hará que se pueda actuar con mayor rapidez y precisión al
momento de presentarse casos de Accidente Ofídico, así como también será
de utilidad para los pobladores para que tengan en cuenta la importancia de
cuidarse de la picadura de serpiente.
El conocimiento de los pobladores a cerca de las formas como evitar un
ataque de serpiente y la incidencia del Accidente Ofídico es la mayor
significación práctica ya que con una debida prevención se puede evitar que
casos que pueden llegar hasta la muerte ocurran y cobren vidas de una
mayor cantidad de pobladores.
10
NOVEDAD CIENTÍFICA
En Ecuador y en especial en la ciudad del Tena donde se va a realizar esta
investigación, no existe fuentes documentales que demuestren la existencia
de un estudio de este nivel, un registro de la incidencia de casos de
accidente ofídico en el Hospital José María Velazco Ibarra.
Se considera que no existen otras investigaciones de este tipo en el lugar por
lo que una estrategia educativa servirá de gran forma para salvar la vida de
varios pacientes, haciendo que su novedad científica sea alta ya que no se
han dado este tipo de investigaciones dentro del Hospital José María Velasco
Ibarra.
A su vez ayudará a una mayor prevención y a que se concientice a los
pobladores, lo que pocas investigaciones logran y ninguna lo ha hecho para
el caso del Accidente Ofídico.
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
11
La búsqueda en bibliotecas, bases informáticas y otras, realizada en las
distintas universidades del país e internacionales tuvo como resultado las
siguientes investigaciones en temas relacionados con el tema propuesto:
Del autor Jorge Villamarín la tesis titulada “ACCIDENTE OFIDICO:
MANIFESTACIONES Y COMPLICACIONES CLINICAS EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA, TENA
AGOSTO 2007 – MAYO 2009”. De la Escuela Politécnica del Chimborazo
cuyas conclusiones fueron:
Las principales manifestaciones clínicas locales, producidas por
accidentes ofídicos en pacientes del HJMVI de la ciudad de Tena
registradas en el periodo Agosto 2007 – Mayo 2009 fueron: dolor,
edema y eritema. Respecto a las manifestaciones clínicas sistémicas
se concluye que las más comúnmente presentadas fueron: fiebre,
vértigo y gingivorragia. Las principales complicaciones clínicas
producidas por accidentes ofídicos en pacientes del HJMVI de la
ciudad de Tena registradas en el periodo Agosto 2007 – Mayo 2009
fueron: celulitis en un 15% de los casos, seguido de absceso,
síndrome compartimental y necrosis en un 10% cada una.
En lo que tiene que ver con las complicaciones sistémicas las más
frecuentes fueron: anemia e insuficiencia renal aguda.
No se evidenció evolución hacia mortalidad. Según la sintomatología y
tiempos de coagulación encontrados por laboratorio se determinó que
el 37,5% de los casos de Accidentes Ofídicos correspondieron a un
grado 0, a un grado I el 25%, a un grado II 22,5% y a un grado III el
15%.
12
Del autor López Diego la investigación titulada “UTILIDAD DE ANTIBIÓTICO
TERAPIA EN RELACIÓN A LA PRESENTACIÓN DE COMPLICACIONES
EN ACCIDENTE OFÍDICO DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
PROVINCIAL PUYO PERÍODO ENERO 2012-AGOSTO 2012” de la
Universidad Técnica de Ambato cuyas conclusiones fueron:
Se analizaron 48 casos de accidente ofídico en el Hospital Provincial
Puyo y se determinó la utilidad de la antibiótico terapia en este tipo de
casos para reducir las complicaciones, antes de eso se identificó
varias características de los pacientes, fueron en total 48 pacientes de
los cuales 20 fueron hombres y 28 fueron mujeres, la ocupación más
frecuente fue la agricultura, los pacientes que con más frecuencia
ingresaron fueron los adultos es decir de 20 a 45 años de edad,
mismos que permanecieron hospitalizados entre 6 a 10 días por las
complicaciones presentadas.
Las complicaciones más frecuentes fueron las infecciosas, el absceso
del lugar de mordedura de la serpiente fue la más frecuente, seguido
de la celulitis en el mismo lugar, además se presentaron
complicaciones fatales como la CID por lo cual falleció un paciente
otra complicación presentada fue el ACV hemorrágico con lo cual
falleció otro paciente.
Finalmente nuestra hipótesis fue corroborada mediante una tabla de 2
por 2 en donde se comparó el uso de antibióticos con respecto a las
complicaciones infecciosas presentadas, y se corroboro que al utilizar
antibióticos se disminuye el riesgo de complicaciones. Por lo tanto la
propuesta ira encaminada a elaborar un esquema de antibióticoterápia
para el tratamiento y reducción de riesgo de infecciones en el
accidente ofídico.
Del autor Gualán Sandra la investigación titulada “CARACTERIZACION
EPIDEMIOLOGICA Y CLINICA DE LOS PACIENTES QUE PRESENTARON
13
ACCIDENTE OFIDICO, ATENDIDOS EN EL “HOSPITAL MARCO VINICIO
IZA” DE LA PROVINCIA DE SUCUMBIOS, DURANTE EL PERIODO DE
ENERO A DICIEMBRE DEL AÑO 2010” de la Pontificia Universidad Católica
del Ecuador cuyas conclusiones fueron:
Entre las principales conclusiones tenemos que la población afectada
corresponde al grupo de edad laboralmente activa; hombres entre 20
y 65 años. Se produjo complicaciones en el 7,4 % de los casos, las
mismas que fueron síndrome compartimental, anemia, falla renal, y
sepsis. Se encontró que la serpiente del género Bothrops fue la que
más casos de accidente ofídico produjeron (79%).
Se reportó que un 24,7 % de pacientes se expusieron a actividades y
tratamientos con medicina no formal antes de acudir a una casa de
salud para recibir atención médica. Un 6,2 % de casos presentar
reacción alérgica al suero antiofídico.
Se encontró que existe un deficiente abastecimiento de suero
antiofídico en las diferentes casas de salud de la provincia de
Sucumbíos. Para establecer la letalidad se consideraron los 96 casos
registrados en el departamento de estadística. La tasa de letalidad
general fue de 1,04%.
1.2. FUNDAMENTACIÓN FILOSÓFICA
La presente investigación se la enfoca en el paradigma Critico – Propositivo
porque se considera que es la forma de poder determinar la realidad y así
dar un análisis de lo que está pasando. De la misma manera porque los
problemas parten de situaciones reales y la presente tiene por objeto
transformar esa realidad, contribuyendo al desagravio de los grupos o
14
individuos implicados en ella y dando propuestas de solución al problema
encontrado como lo es en el presente caso a la ausencia de Estrategias
Educativas para la prevención de Accidente Ofídico.
1.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR
Art. 32.-La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral
de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de
salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con
enfoque de género y generacional.
En el régimen del buen vivir se establece:
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones,
programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas
las dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la
participación ciudadana y el control social.
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo
conforman, la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar
y comunitaria, con base en la atención primarla de salud; articulará los
15
diferentes niveles de atención; y promoverá la complementariedad con las
medicinas ancestrales y alternativas.
1.4. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
ACCIDENTE OFÍDICO
Las serpientes son vertebradas que pertenecen al grupo de los reptiles con
cuerpo flexible, alargado y cilíndrico. El término serpiente es utilizado en
general para nombrar sin distinción a las víboras y culebras. El nombre
"culebra" generalmente se asocia a organismos inofensivos, aunque existen
algunas especies venenosas; por su parte, las llamadas "víboras" son, sin
excepción, venenosas y su mordedura es potencialmente peligrosa para el
ser humano.
Se considera que las serpientes son propias de las regiones amazónicas, por
lo que en el Ecuador no es la excepción y en la ciudad del Tena se han
tenido muchos pacientes internos debido a que han presentado Accidente
Ofídico tras la picadura de serpiente.
Las mordeduras de serpiente venenosa son una emergencia médica que
puede evaluarse y tratarse desde la primera actuación sanitaria ya sea in situ
o en el medio hospitalario.
Es importante conocer un poco a estos reptiles ya que, en Venezuela sean
pocas las serpientes realmente peligrosas para el hombre y aún menos el
número de accidentes causados por dichos animales, cada vez más, no sólo
hay personal sanitario que se desplaza a zonas donde sí hay serpientes muy
venenosas como las zonas rurales, sino que en los hogares adyacentes a
bosques ó Parques Naturales, existe una afición creciente hacia estos
16
animales. Con una pauta de actuación general adecuada, las mordeduras de
ofidios pueden clasificarse y tratarse, posteriormente, de manera correcta y
precisa. Enfrentarse a este tipo de incidentes no sólo es desconocido sino
que crea un estrés al personal sanitario que, en muchas ocasiones, carece
de este tipo de información. Así pues, con ciertos criterios y conocimientos
básicos, el abordaje de un paciente con mordedura de serpiente (con o sin
envenenamiento) puede realizarse de manera cómoda y, por lo tanto, más
eficazmente (7)
Los pacientes afectos de mordedura de serpiente crean un estrés al personal
sanitario encargado de sus cuidados. La mala o poca información que se
tiene en los servicios de Urgencias de los Hospitales y Centros de Salud
convierte el abordaje de estos casos en una tarea complicada y,
frecuentemente, poco acertada desde el triaje hasta el tratamiento.
Se considera que en toda la Amazonía ecuatoriana no existe estrategias
educativas y médicas que pretendan disminuir la incidencia de accidentes
ofídicos en los pacientes, por lo que es necesario que se ponga en marcha y
se realice un modelo que se pueda aplicar en todos los centros asistenciales
y hospitales.
En su mayoría, los accidentes ofídicos se presentan con más asiduidad en el
sexo masculino, dentro de las etapas de niñez y adolescencia. Muchas de
las veces, el antecedente de manipulación de la serpiente o el intento de
realizarla, están presentes en el evento. En un porcentaje importante de
casos, concentraciones de alcohol en sangre del orden de 100 mg/dL o más,
han sido detectadas en las víctimas. Un alto porcentaje basadas en las
mordeduras de serpientes, se dan en las extremidades inferiores (pies),
extremidades superiores (manos) y en el rostro, esto se da por el intento de
manipulación que producen las personas hacia estos animales, o a su vez, el
17
tránsito desprevenido por matorrales en donde serpientes arborícolas
pueden sentirse atacadas.
Es importante recalcar que los accidentes ofídicos se producen durante las
noches o al caer la tarde. Para evitar en lo máximo estos accidentes, es
recomendable que cada persona que habite o transite por áreas vulnerables,
lo haga con calzado apropiado (botas de caucho). Otra de las sinecuras es la
utilización de guantes de materiales resistentes a la mordedura y también, en
el caminar que lleven, ir apartando la vegetación que se encuentra al paso.
La acumulación de residuos, basura, desechos, restos de alimentos o el
arrume de materiales o escombros alrededor de las casas, favorece la
presencia de estos reptiles. Se ha podido evidenciar que muchos lugares de
la Amazonía están propensos a un mayor peligro, ya que el hábitat natural ha
sido invadido por la humanidad.
Es algo muy contradictorio cuando se produce este tipo de accidentes, ya
que las mordeduras que son provocadas por la manipulación o el acoso a la
serpiente, es cuando la misma inyecta más veneno que cuando es algo
accidental. El cuerpo o incluso solamente la cabeza de una serpiente muerta,
pueden encarnar peligro de envenenamiento durante su manipulación. No
debe alentarse a nadie a que capture una serpiente, ya que las plantaciones
y las riveras de los ríos son lugares donde es muy posible encontrar a estos
ofidios.
Fisiopatología
El diagnóstico del accidente ofídico, puede ser tan fácil como el simple relato
de los hechos y la inconfundible presencia de las huellas de 2 colmillos en el
sitio de la mordedura; incluso el animal vivo o muerto sea presentado al
18
médico, o tan complejo, como el de encontrar un paciente en un cuadro
miasténico con inminencia de falla ventilatoria de causa no clara, pues
algunas veces los accidentes ofídicos del tipo de las corales, pueden pasar
inadvertidos aun para la propia víctima. Las alteraciones y grado de
compromiso del estado general del paciente dependen en gran medida de su
edad, de su estado de salud previo y de la cantidad y tipo de veneno que le
haya sido inoculado. De acuerdo a la clasificación taxonómica de estos
reptiles, debemos distinguir entre dos grandes categorías de venenos, los
inoculados por víboras y los inoculados por serpientes corales (7)
Los venenos de serpientes son líquidos de carácter viscoso de color
amarillento o transparente. Representan una forma de saliva compleja,
producida por una glándula seromucosa que es inoculada a la víctima por un
sistema especializado. Desde el punto de vista físico – químico, el veneno es
una suspensión de enzimas y otros compuestos específicos que poseen
diferentes propiedades que se expresan al entrar en contacto con los tejidos
vivos. La función general de los venenos es la de inmovilizar o matar a la
presa y prepararla para la digestión. Una serpiente no tiene alternativa
diferente a la de tragar entero su alimento para poder nutrirse, por eso, la
digestión debe comenzar desde el primer momento. El veneno como medio
de defensa, resulta de una efectividad contundente. No existe ser humano
que no tema a su mordedura. A través del desarrollo y evolución de las
especies de serpientes, estas han desarrollado diferentes clases y
composiciones de sus venenos, que se corresponden con el tipo de presa
que el animal puede digerir o del que deba defenderse (7)
Epidemiología
El ofidismo está ligado estrechamente a la actividad agrícola, afectando
fundamentalmente a los campesinos, aumentando su incidencia en las
19
épocas de mayor trabajo en los campos, facilitado por las pocas medidas de
protección y las condiciones tan precarias de trabajo a las que son expuestos
dichos trabajadores. El grupo más afectado son los hombres en edad
productiva, y la zona del cuerpo de mayor incidencia es la parte inferior de
los tobillos.
Los accidentes más frecuentes son provocados por los ofidios del género
Bothrops y la incidencia de muerte es proporcional al tiempo de demora en
ser atendido. Frente a un paciente que ha sufrido este tipo de afección es
importante que el médico tenga conocimientos elementales que lo ayuden a
tratar de identificar el tipo de reptil que produjo la mordedura, para poder
determinar de inicio si se trata de una serpiente venenosa o no, y si se
sospechara que pertenece al grupo de las venenosas, sería importante el
conocer también a que género pertenece, ya que la conducta a seguir es
diferente. Esta identificación suele llevarse a cabo teniendo en cuenta las
características anatómicas del réptil y la clínica del paciente, esta última
generalmente se mantiene constante entre las serpientes venenosas del
mismo género.
Colombia es el tercer país más rico en especies de serpientes y una gran
cantidad de ellas son venenosas. A nivel mundial existen aproximadamente
2700 especies de serpientes con el 15% siendo venenosas, en Colombia se
han identificado 260 especies de las cuales un 15 a 20 % son venenosas:
aproximadamente 46 especies. En el mundo se reportan anualmente 125000
muertes por mordedura de serpientes, 4000 a 5000 de las cuales ocurren en
Latino América. En Colombia el accidente ofídico representa un problema de
salud pública con una ocurrencia anual de 2700 a 3000 casos según
estimativos del Ministerio de la Protección Social (2,3) (existiendo gran
subregistro) y con una incidencia que va en aumento ligada al fenómeno del
desplazamiento. El 95% de los accidentes ofídicos en Colombia son
causados por serpientes del género Bothrops, 3% por serpientes del género
20
Micrúrido y menos del 2% son causados por serpientes del género Crotálico
y Lashésico (2,3); el 70% de los accidentes causados por serpientes del
género Bothrops son producidos por la Bothrops Atrox y la Bothrops Asper
(8)
La mayoría de los pacientes mordidos por serpientes están en el grupo de
edad comprendido entre 15 y 44 años seguidos por el grupo de 5 a 14 años,
30% son niños menores de 15 años. El accidente ofídico es un evento ligado
con el trabajo en el campo como agricultura, ganadería o minería
representando más del 50% de los accidentes en estas circunstancias. En
los niños este tipo de accidente es más frecuente en los escolares varones
de área rural, los meses de mayor incidencia son los meses asociados a
lluvias que obligan a las serpientes a buscar sitios más altos y cercanos a las
viviendas; las partes del cuerpo más comúnmente afectadas son el pie y el
tercio inferior de la pierna en el 70% de los casos seguido por las manos en
el 18 %. A pesar de haber trascurrido más de cien años desde que se inició
la sueroterapia aun es difícil contar en nuestro medio con antivenenos
específicos para algunos ofidios de nuestra geografía (8)
Ubicación geográfica
Serpientes Bothrópicas: Desde el punto de vista epidemiológico y
geográfico, predominaron los casos de accidente ofídicos tipo
bothrópico (89%).
Serpientes Bothropicas: La más difundida B. Atrox, B.
Venezuelensis, B. lanceolatus, B. colombiensis, B. medusa, B.
isabelae, B. billineata y B. lansbergii y se encuentran distribuidos en el
piso tropical y subtropical desde el pie de monte andino, a través de la
Cordillera de la Costa, incluyendo los valles, depresiones y llanos de
los estados noroccidentales, centrales y nororientales, en las regiones
21
boscosas, sobre todos en bosques húmedos, en los márgenes de los
ríos. En el Ecuador se conoce con los siguientes nombres dentro de la
terminología popular “Macagua”, “Cuatro Narices”, “Rabo Frito”, “Rabo
de Candela”, “Rabo Amarillo”, “Rabo frito”, “Tigra mariposa”,
“Guayacán”, “Mapanare”, “Terciopelo”, “Talla X” entre otros.
Serpientes Crotalíticas: Aproximadamente el 20% de los accidentes
ofídicos son por este género de serpientes. Presenta un anillos o
apéndice corneal al final de la cola que emite un sonido característico
al ser excitada y se le conoce popularmente como Cascabeles, el cual
cuando muda la piel pueden perder el apéndice, pudiera provocar
confusión en el diagnostico epidemiológico y clínico. Las más
conocidas son la C. durissus cumanensis, C. durissus ruruima, C.
durissus terrificus, C. pifanorum. C. maricelae. C. vegrandis, que está
ampliamente distribuida en Venezuela, en zonas xerófilas y
semixerófilas, piedemontes de zonas secas, en los llanos venezolanos
y al norte del Estado Bolívar, igualmente en regiones no xerófilas se
pueden encontrar en sitios pedregosos, secos y cálidos; es de hábitos
reposados y se aleja poco del sitio que habita.
Serpientes Lachésicas: Es un género monotípico, conociendo como
única especie en nuestro país el Lachesis muta muta. La distribución
de sus escamas posee una quilla central muy abultada y gruesa de allí
su nombre popular “cuaima concha de piña”, “mapanare verrugosa”,
“daya”, “cuaima”, “macaurel”, es la serpiente venenosa más grande de
América llegando a alcanzar hasta 4,5 metros de longitud, es una
serpiente sumamente agresiva y su emponzoñamiento potencialmente
mortal. En Venezuela se encuentra en la selva de los pisos tropicales
y subtropicales de los estados Bolívar, Amazonas y Delta Amacuro.
También se evidencia en partes del estado Sucre, Anzoátegui y
Monagas (Venezuela). En esta zona vive en las selvas tupidas,
prefiriendo las regiones de vegetación densa, alta temperatura y
22
humedad atmosférica elevada. Se puede encontrar desde 300 a 1.800
metros de altitud. El número de casos reportados los registran las
regiones geográficas de estos estados, pero lamentablemente existe
un subregistro pero un así es de 1 %.
Serpientes Elapidicas: Es muy raro, no sólo en Venezuela, sino en
todos lo países de América. En nuestro país se encuentra trece
especies y vienen a representar las serpientes más venenosas y
letales, se distribuida ampliamente en la Cordillera Andina y Central
del territorio venezolano desde el nivel del mar hasta 2.500 metros de
altitud.
Las especies más comunes encontramos a Micrurus mipartitus
semipartitus, Micrurus dissoleucus dissoleucus , Micrurus mipartitus
semipartitus, Micrurus corallis, Micrurus dumerilli carinicaudus y
Micrurus isozonus. En casi el 100% de los casos, las mordeduras
ocurren en las manos, lo cual nos indica que estos accidentes ofídicos
suceden cuando son manipuladas o por accidentes al apretarlas
fuertemente o cuando al levantar troncos secos, piedras y remover
tierra ocurre el accidente, debido a sus hábitos subterráneos y están
representadas solo en un 0.5 % en las estadísticas nacionales. (9)
TIPOS DE ENVENENAMIENTO
Envenenamiento Bothrópico
23
Dolor: La intensidad del dolor se sitúa en el primer lugar de todas las tablas
de calificación. Cualquiera de las escalas análogas puede servirnos para
este propósito.
Edema del área afectada: Se trata de una evaluación que debe hacerse en
conjunto con el tiempo transcurrido, lo cual nos provee información acerca de
la velocidad de diseminación del veneno. Se aconseja marcar el perímetro
del área con un marcador delgado y hacerlo con periodicidad. La presencia
de equimosis perilesional también debe ser evaluada.
Sangrado: Se tienen en cuenta el sangrado local en las heridas producidas
por los colmillos y el sistémico como expresiones del grado de penetración y
diseminación del veneno.
Necrosis tisular: Se relaciona con la presencia de flictenas que preceden a la
esfacelación o desprendimiento de porciones de tejido necrótico. Pueden
estar ausentes o tener un tamaño relativo grande con contenido
hemorragico.
Accidente bothrópico leve es aquél en el que se presenta dolor ligero,
compromete un sólo segmento de la extremidad, los orificios de la mordedura
sangran y el tiempo de coagulación está prolongado. No hay cambios
necróticos francos o flictenas perilesionales.
El accidente moderado se caracteriza por dolor severo en el sitio de la
mordedura, el edema compromete un área perilesional importante o al
menos dos segmentos de la extremidad, la sangre no coagula y se aprecian
flictenas escasas. Se evidencia sangrado en el sitio de la mordedura y en al
menos otro sitio distante (gingivorragia, por ejemplo).
En el accidente grave o severo el dolor es muy intenso, la diseminación del
edema y los cambios inflamatorios comprometen todo un miembro o un área
muy importante del cuerpo. Se presenta sangrado en varios lugares del
24
organismo y los cambios necróticos e inflamatorios en el sitio del
emponzoñamiento son marcados.
Envenenamiento Lachésico
Al tratarse de una serpiente de gran tamaño, que inocula una cantidad
importante de veneno -hasta 300 mg.-la presencia de síntomas vagales ya
descritos, debe hacernos calificar el envenenamiento como grave o severo.
Los parámetros que se utilizan para la evaluación y seguimiento del
accidente bothrópico deben ser tenidas en cuenta.
Envenenamiento Crotálico
Los parámetros de calificación de este accidente se relacionan con los
parámetros ya descritos en los dos anteriores respecto a las manifestaciones
locales y sistémicas de dolor, sangrado y grado de necrosis, pero dadas las
características del veneno crotálico, juegan un papel preponderante los
signos del síndrome miasténico (ptosis palpebral y vision borrosa
iniciales) que desarrollan los pacientes, hasta llegar a la parálisis fláccida e
insuficiencia respiratoria secundaria. Especial atención debe prestarse a la
aparición de cambios de color de la orina y a la presencia de mialgias,
indicativos de compromiso renal.
Envenenamiento Elapídico o Micrúrico
La composición del veneno por enzimas neurotóxicas hace que las
manifestaciones locales sean escasas o nulas. La evaluación neurológica se
centra en la aparición de un Síndrome Miasténico progresivo que puede
llevar a la falla ventilatoria. Debemos recordar que se atribuyen al veneno
25
acciones depresoras sobre el centro respiratorio y que sus principios activos
neurotóxicos tienen una actividad intensa y prolongada y que esta puede
aparecer de manera relativamente tardía (9)
Manejo inicial
Las siguientes son las recomendaciones básicas de lo que se debe hacer y
lo que no se debe hacer cuando se presenta un caso de ofidismo.
Según Vela, es recomendable:
- No perder tiempo recurriendo al yerbatero.
- No suministrar bebidas alcohólicas, ni analgésicos.
- No practicar incisiones, punciones, ni succiones.
- No aplicar torniquetes ni vendas de ningún tipo.
- No aplicar hielo, ni compresas calientes.
- No hacer cauterizaciones ni aplicar choques eléctricos.
- No dar masajes, ni hacer presión en la zona afectada.
- No utilizar ninguna clase de remedios caseros, ni pomadas.
- Conservar la calma y transmitirle calma al paciente.
- Inmovilizar a la víctima.
- Evitar que el paciente camine o realice movimientos.
- Improvisar una camilla para el transporte del paciente.
- Tratar de identificar la serpiente agresora
- Se debe limpiar muy bien la zona afectada con agua y jabón.
- Transportar la víctima en el menor tiempo posible al centro de
atención más cercano.
- La extremidad afectada debe colocarse al mismo nivel de la camilla,
no se debe colgar ni levantar.
- Suministrarle al paciente abundante agua.
26
- Mantener al paciente en estado consciente o despierto.
- Cuidar que las vías respiratorias estén despejadas y el cuello en
posición adecuada.
- Si hay náuseas o mareos, se debe colocar al paciente de lado en
previsión de un acceso violento de vómito.
- Se debe registrar el tiempo que transcurra desde el accidente, hasta el
tratamiento con suero antiofídico.
Ha de tenerse en cuenta que la ofidiotoxicosis es una condición muy grave
que puede tener consecuencias mortales o dejar secuelas permanentes y
generar incapacidades en los pacientes. Por lo tanto, una persona mordida
por una serpiente debe ser tratada por personal médico o, en su defecto, por
personal capacitado
Aplicación intramuscular del antídoto como medida de emergencia en el
manejo inicial
La aplicación de sueros antiofídicos por vía intramuscular puede ser útil
como medida de protección inicial, mientras se instaura el tratamiento médico
en un centro hospitalario. Sin embargo, se debe tener presente que la vía
intramuscular es de absorción lenta, la concentración es alta y que, además,
pueden presentarse reacciones adversas al antídoto.
Uso de sueros antiofídicos por vía intravenosa como medida de
emergencia en el manejo inicial
La aplicación de sueros antiofídicos por vía intravenosa es muy útil cuando
los accidentes ocurren en lugares muy lejanos y el tiempo para llegar a un
centro de salud es muy prolongado; sin embargo, se debe tener en cuenta la
27
proporción de antídoto que se va a diluir en solución salina, dependiendo de
la edad del paciente.
TRATAMIENTO
La finalidad inicial de los primeros auxilios en estos casos es volver mínima la
absorción general de las toxinas. Esto se logra mediante la limitación de los
movimientos, inmovilizando el miembro afectado para volver mínima su
actividad muscular.
Evitar realizar maniobras como incisiones sobre la herida o succión de ésta,
ya que ninguno de estos métodos logra disminuir la cantidad de veneno
absorbido y constituyen un mecanismo de infección secundario; no deben
realizarse incisiones pues en presencia de la discrasia sanguínea puede ser
fatal, además es posible que al intentar realizar la incisión se lesionen
estructuras nerviosos o tendones, empeorando el pronóstico funcional de la
extremidad.
No se deben aplicar torniquetes en los accidentes bothrópicos y lachésicos.
Es posible aplicar un torniquete ancho a manera de banda alrededor del
miembro afectado, siempre y cuando se garantice la circulación arterial, es
decir, que sólo obstruya el retorno linfático y venoso superficial; para tal
efecto, hay que asegurarse de la presencia de pulso en la extremidad
comprometida. Este se debe colocar por encima de la articulación proximal al
sitio de la mordedura y debe ser retirado cada 30 minutos por espacio de uno
o dos minutos.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN DEL ACCIDENTE OFÍDICO
28
1. Utilizar calzado adecuado, preferiblemente botas altas en trabajos en
campo, ciénagas o con rastrojos.
2. Al realizar labores en campo, revisar previamente el terreno en busca
de serpientes. En sitios con vegetación abundante, explorar lanzando
piedras, para que las serpientes se aparten del camino.
3. Al caminar por terrenos con maleza o selváticos hacerlo despacio y
provocar ruido para ahuyentar las serpientes.
4. No levantar materiales, madera o basuras sin revisión previa en
búsqueda de animales
5. No manipular serpientes si no se encuentra entrenado para ello.
6. Si duerme en campamento revisar la cama y el piso antes de
acostarse, y el calzado antes de ponérselo.
7. Depositar las basuras en los lugares indicados para ello, los cuales,
deben estar alejados de las zonas habitadas.
8. En caso de encontrar una serpiente en las instalaciones avisar al
personal entrenado para que ellos manejen el problema, evitar
manipular la serpiente si no está capacitado.
9. Llevar un palo o garrote como elemento de defensa.
10. Mantener iluminadas las zonas aledañas al lugar donde labora o de
vivienda.
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN EN SALUD
Según La Carta de Bangkok (2995):
La promoción de la salud consiste en capacitar a la gente para ejercer
un mayor control sobre los determinantes de su salud y mejorar así ésta. Es
una función central de la salud pública, que coadyuva a los esfuerzos
invertidos para afrontar las enfermedades transmisibles, las no transmisibles
y otras amenazas para la salud (10)
29
A partir de la Convención de Alma Ata en 1976 que conceptualiza salud en
un plano integral y sistémico, se reconoce más claramente la relación entre
individuos enfermos y poblaciones enfermas, así como el reconocimiento de
la importancia de los distintos sectores del desarrollo en salud y calidad de
vida relevando la necesidad del trabajo multidisciplinario en salud e
intersectorial, ya que el reconocimiento de la variedad y distintas
dimensiones de los determinantes hace imposible a un solo sector asumir la
responsabilidad técnica y político estratégico. En 1986 se realiza primera
reunión internacional sobre promoción de la salud en Ottawa en donde se
formula la Carta de Ottawa que hasta hoy representa el gran referente
conceptual y estratégico de la promoción de la salud para el mundo entero
(10)
El concepto de promoción acuñado en Ottawa (1996) la define: "Proceso que
confiere a la población los medios de asegurar un mayor control sobre su
propia salud y mejorarla" (10)
La escuela andaluza de Salud Pública (1994) la define:
"Estrategia racional de intervención dirigida a mejorar el nivel de salud
de la comunidad, de carácter complementaria e integral, que reivindica como
responsabilidad social (y del estado) la provisión de cuidados individuales y
comunitarios". (10)
La Salud es el proceso mediante el cual los individuos y las comunidades
están en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de
la salud y de este modo mejorar su estado de salud. La promoción de la
salud constituye una estrategia que vincula a la gente con sus entornos y que
con vistas a crear un futuro más saludable, combina la elección personal con
la responsabilidad social.
30
La promoción de la salud como principio abarca a toda la población en el
contexto de que exista una participación comunitaria efectiva en la definición
de los problemas, en la toma de decisiones y en las medidas emprendidas
para modificar y mejorar los factores determinantes de la salud.
Por esta razón la promoción requiere de una cooperación estrecha entre
todos los sectores de la sociedad, incluido el gobierno, con vistas a asegurar
que el entorno global promueva a la salud.
El Ministerio de Salud de Chile ha consensuado una definición operacional
que permita el diseño de estrategias desde el sector público de salud como
estimulador del proceso:
"Estrategia o conjunto de líneas de acción que involucra a individuos,
familias, comunidades y sociedad en un proceso de cambio direccionado
hacia el mejoramiento de las condicionantes de la salud como componente
de la calidad de vida" (2)
Ámbitos de acción de la promoción de la salud
Nivel Individual
Desarrollar habilidades conductas, actitudes hacia el autocuidado. y
generación de estilos de vida saludable.
Nivel familiar
31
Fortalecer el rol formador y socializador de la familia en relación a procesos
vinculados con la salud tales como: desarrollo sicosocial armónico,
potenciación de habilidades, generación de hábitos y modelaje de conductas
saludables.
Nivel comunitario
Contribuir a favorecer el desarrollo de una comunidad consciente y
responsable capaz de ejercer control social y demandar responsabilidad del
estado y de la sociedad en su conjunto en torno a temas vinculados con la
salud. y por otro lado movilizar recursos comunitarios con vistas a concertar
acciones y voluntades en torno a modificar condicionantes de la salud y
calidad de vida.
Nivel social
- Sensibilizar y comprometer a la opinión pública y contribuir a la
movilización. social en torno a temas vinculados con salud y calidad
de vida.
- Aportar a la generación de propuestas legislativas en torno a temas de
salud.
- Concertar voluntades políticas y recursos intersectoriales en torno a
modificar condicionantes de la salud y calidad de vida.
- Generar marcos normativos y reguladores de las actividades
económicas, sociales y culturales que dicen relación con la salud de la
población.
Evaluar es hoy día una actividad ineludible en el área de las políticas
públicas y en la gestión moderna, constituye un imperativo ético cuándo se
32
están utilizando recursos públicos generalmente escasos y se están
implementando estrategias de intervención en personas y comunidades. Las
experiencias en el área de promoción no son suficientes, las experiencias
internacionales evaluadas son aún escasas y los estándares de calidad y
buena práctica están incipientes en su definición y descripción. A través de la
evaluación es posible visualizar elementos relacionados con resultados e
impacto de los programas y proyectos como así mismo de los procesos que
conducen a estos resultados entregando elementos fundamentales para la
toma de decisiones en relación a colocación de recursos, replanteos teóricos
y prácticos, reconocimiento de escenarios y análisis estratégicos.
La evaluación es un proceso que facilita la identificación de factores que
permiten mejorar, así como validar estrategias y de este modo facilitar
procesos de abogacía, de obtención de recursos y de transparencia en la
gestión de estos recursos. La evaluación debe considerarse desde las
distintas dimensiones que la consideran como también de las distintas
audiencias a la que va dirigida considerando los interesados y a quienes les
será útil. Las preguntas que la evaluación debe contestar son muy diferentes
según las hagan los científicos de la salud, los dirigentes políticos, las
entidades financieras, los profesionales de la salud y la comunidad siendo
todas ellas igualmente válidas y un modelo evaluativo debe ser capaz de
satisfacer la demanda de estos grupos de interés.
CONCLUSIONES PARCIALES
El Accidente Ofídico es una condición que puede comprometer la vida
del paciente, causado por la mordedura de serpiente, en muchos de
los casos si el paciente no alcanza a llegar a un centro de atención
cercano por lo que lo ideal para este tipo de casos es la prevención.
33
Se considera que las normas de prevención, son una herramienta
adecuada para cuando se necesita reducir la mortalidad o morbilidad,
de algún accidente, enfermedad o epidemia
34
CAPITULO II
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La información para la presente investigación se obtendrá de acuerdo a la
siguiente modalidad.
Cuali-cuantitativa.- se la conocerá como cualitativa ya que manejará
los aspectos teóricos de la investigación y su detalle y cuantitativa ya
que se basará en el análisis matemático estadístico de los resultados
obtenidos aplicando encuestas y técnicas de observación dentro del
Hospital José María Velasco Ibarra, se considera que la investigación
es de este tipo ya que luego de un análisis riguroso de las condiciones
del problema se podrán dar soluciones valederas al momento de
implementar una Estrategia Educativa que sea capaz de disminuir la
incidencia de Accidente Ofídico.
TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Transversal: Ya que se recolectaran datos dentro del Hospital José María
Velasco Ibarra y se hará una descripción y análisis de los datos obtenidos
mediante herramientas estadísticas, para de esta forma determinar la
reducción de la incidencia de casos de Accidente Ofídico y la validez de la
implementación de una Estrategia Educativa para prevenirlos.
35
Longitudinal: Se recolectan datos, describir variables y analizar incidencia e
interrelación al momento de la aplicación de una Estrategia Educativa y
Accidentes Ofídicos dentro del Hospital José María Velasco Ibarra
Retrospectivo: Debido a que las investigaciones necesarias fueron
realizadas para luego determinar un cumplimiento, es decir se empezó la
implementación de una Estrategia Educativa en un tiempo pasado para que
luego se de la determinación de la incidencia de Accidentes Ofídicos.
Descriptivo: Debido a que se realizará la correcta descripción de las
variables investigadas y sus resultados finales, la validez y efectos que se
obtuvieron del trabajo realizado al implementar una estrategia educativa para
evitar la incidencia de Accidente Ofídico dentro del Hospital José María
Velasco Ibarra.
TECNICAS DE INVESTIGACION
Observación Directa
Ya que mediante esta el investigador será capaz de identificar los problemas
que se tienen dentro de la aplicación de protocolos
Encuesta
Ya que mediante esta el investigador podrá indagar a los inmiscuidos dentro
de la investigación
INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION
36
Ficha de recolección de datos.-Como instrumento se utilizará la Ficha de
Recolección de Datos y la Encuesta (ANEXO1)
Cuestionario de Encuesta.- Que será el instrumento que se utilizará para
recabar los datos de los encuestados (ANEXO2)
POBLACIÓN Y MUESTRA
La población será el total de personas que acudan al Hospital José María
Velasco Ibarra.
PLAN DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
La información se recogerá directamente de los pacientes o familiares que
asistieron al servicio de emergencia con una ficha de recolección de datos
previo consentimiento informado (Anexo N. 3). La información se almacenara
en una base de datos de Excel serán expresados en cuadros y gráficos
estadísticos
Análisis de Resultados finales de investigación
Para realizar dicho análisis e interpretación se debe recalcar que el universo
de estudio fue de 60 pacientes que fueron indagados y posteriormente
capacitados a cerca de lo que es Accidente Ofídico y Su consecuencia.
37
Distribución según Estado Civil.
La población mayoritaria corresponde a 42 pacientes, equivalente al 70%
tienen como estado civil, unión libre, sin incluir el matrimonio que se encontró
en 2 casos y que corresponde al 3,3%. Además 10 de las pacientes,
correspondiente al 16,7% se encuentran solteros y solamente 6, que
equivale al 10% de la muestra están separados.
Tabla 1. Estado Civil
ESTADO CIVIL Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
CASADO 2 3,3% 3,3%
SEPARADO 6 10,0% 13,3%
SOLTERO 10 16,7% 30,0%
UNION LIBRE 42 70,0% 100,0%
Total 60 100,0% 100,0%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Gráfico 2. Estado Civil
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Andrés Gallegos
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Andrés Gallegos
38
Distribución según la Escolaridad
De la muestra investigada se tiene que el 55% tienen estudios primarios, el
38,3% tienen estudios secundarios y el 6.7% no tienen ninguna instrucción,
cabe recalcar que ningún paciente tenía instrucción superior o universitaria
Tabla 3. Distribución por escolaridad.
ESCOLARIDAD Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
ANALFABETo 4 6,7% 6,7%
PRIMARIA 33 55,0% 61,7%
SECUNDARIA 23 38,3% 100,0%
Total 60 100,0% 100,0%
0
5
10
15
20
25
30
35
ANALFABETA PRIMARIA SECUNDARIA
Gráfico 3. Distribucion por escolaridad
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Andrés Gallegos
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Andrés Gallegos
39
Ha tenido picaduras de serpiente
Se encontró que el 86,7% de la muestra es decir 52 pacientes han sido
picados por serpientes mientras que el 13,3% no lo han sido
Tabla 5. Ha sido Picado por una Serpiente
PICADURA DE SERPIENTE Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
NO 8 13,3% 13,3%
SI 52 86,7% 100,0%
Total 60 100,0% 100,0%
Ha recibido capacitaciones para prevenir el accidente ofídico
0
10
20
30
40
50
60
NO SI
Gráfico 5. Picadura de Serpiente
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Andrés Gallegos
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Andrés Gallegos
40
En la mayor parte de los casos se encontró que los pacientes han recibido
por esta única vez capacitaciones en un 73,4% mientras que el 26,6% las ha
recibido varias veces en otros lugares fuera del Hospital José María Velasco
Ibarra de la ciudad del Tena
Tabla 7. Ha Recibido Capacitaciones.
CAPACITACIONES Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
UNICA 44 73,4% 73,4%
VARIAS 16 26,6% 100,0%
Total 60 100,0% 100,0%
Necesidad de una nueva Capacitación
En esta representación se observa que cerca del 98,33%, consideran que no
es necesaria una nueva capacitación, mientras que el 1,73% considera que
si es necesaria
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
unica varias
Gráfico 7. Capacitaciones
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Gallegos Andrés
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Gallegos Andrés
41
Tabla 8. Necesidad de una nueva Capacitación.
NUEVA CAPACITACIÓN Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
NO 59 98,3% 98,3%
SI 16 1,67% 100,0%
Total 60 100,0% 100,0%
Número de actividades de Capacitaciones a las que asistió.
En la mayoría de casos las personas asistieron a las tres actividades
implementadas, el 20% asistió a dos y el 3,3% asistió solo auna
Tabla 9. Asistencia a las Actividades
ASISTENCIA A LAS ACTIVIDADES Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
0
10
20
30
40
50
60
si no
Gráfico 8. Nueva Capacitación
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Gallegos, Andrés
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Gallegos Andrés
42
3 46 76,7% 76,7%
2 12 20,0% 96,7%
1 2 3,3% 100,0%
Total 60 100,0% 100,0%
Distribución según nivel socioeconómico
0
10
20
30
40
50
Uno Dos Tres
Gráfico 9. Actividades a las que asistió
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Gallegos Andrés
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Gallegos Andrés
43
Se puede observar el nivel socioeconómico predominante durante en la
población en estudio es el nivel bajo, que corresponde a 45 pacientes
que equivalente al 75%, y únicamente el 25% que corresponde a 15
tienen un nivel socioeconómico medio, reflejado en los gráficos.
Tabla 10. Distribución según nivel socio económico.
NIVEL SOCIO
ECONÓMICO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
acumulado
BAJO 45 75,0% 75,0%
MEDIO 15 25,0% 100,0%
Total 60 100,0% 100,0%
Ha escuchado de muertes por Accidente Ofídico en su lugar de vivienda
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
bajo medio
Gráfico 10. Distribución según nivel socio-económico
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Gallegos Andrés
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Gallegos Andrés
44
Según el gráfico a continuación se concluye que la casi dos terceras
partes siempre han escuchado de una persona que ha fallecido por
accidente ofídico, es decir 38 del total de la muestra, equivalente al
63,33%, y en 22 de los casos es decir 36,67% no ha escuchado casos de
este tipo de muerte
Tabla 12. Muerte por Accidente Ofídico
MUERTE Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
SIEMPRE 38 63,3% 63,3%
NUNCA 22 36,7% 100,0%
Total 60 100,0% 100,0%
Distribución según desempeño del equipo de salud
0
5
10
15
20
25
30
35
40
nunca siempre
Gráfico 12. Muerte por Accidente Ofídico
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Gallegos Andrés
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Gallegos Andrés
45
Se evidencia según las encuestas realizadas a pacientes que el 56,7%
proporcionan un desempeño inadecuado que corresponde a 34
pacientes, y únicamente 26 de ellso consideran que el personal de
salud desempeña un excelente trabajo en el tratamiento del accidente
ofídico, reflejado en gráfico a continuación.
Tabla 14. Distribución según desempeño del equipo de salud
DESEMPEÑO DE
EQUIPO DE SALUD
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
INADECUADO 34 56,7% 56,7%
ADECUADO 26 43,3% 100,0%
Total 60 100,0% 100,0%
Distribución según calidad de atención por el equipo de salud
Se puede observar que 41 de los pacientes, equivalente al 68,33% de los
casos en estudio opinan que la calidad de atención en la casa de salud
en estudio es mala o deficiente, y solamente 19 de los pacientes, es
0
5
10
15
20
25
30
35
adecuado inadecuado
Gráfico 14. Distribución según desempeño del equipo de salud
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Gallegos Andrés
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Gallegos Andrés
46
decir el 31,67% opinan que tiene un atención buena o regular, pero con
resultados insatisfactorios de excelencia.
Tabla 15. Distribución según calidad de atención del equipo de salud
CALIDAD DE
ATENCIÓN Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
MALA 41 68,3% 68,3%
BUENA 19 31,7% 100,0%
Total 60 100,0% 100,0%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
MALA BUENA
Gráfico 15. Distribución según calidad de atención del equipo de salud
FUENTE: Investigación de Campo ELABORADO POR: Gallegos Andrés
47
CAPÍTULO III
ESTRATEGIA EDUCATIVA DE PREVENCIÓN PARA EL ACCIDENTE OFÍDICO
Título:
ESTRATEGIA EDUCATIVA DE PREVENCIÓN PARA EL ACCIDENTE
OFÍDICO EN EL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA DE LA
CIUDAD DEL TENA
Institución efectora:
La propuesta se realizó en el Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad
del Tena
Beneficiarios:
48
Pacientes del Hospital
Médicos del Hospital
Personal del Hospital
Ciudadanía en General
Ubicación:
Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena
Tiempo:
La propuesta se ejecutará inmediatamente después de su aprobación, no se
establece un tiempo de finalización ya que estará de manera constante, en
permanente modificación, para poder valorar el impacto que presente su
correcta utilización y distribución para la que se realicen constantes
evaluaciones y modificaciones.
Equipo técnico responsable
Para la ejecución de la propuesta el equipo está conformado por:
Médicos Generales
Licenciadas en Enfermería
Auxiliares de Enfermería
Estudiantes de Medicina
Voluntariado
Tutor
Investigador
49
.
Antecedentes de la propuesta
Como antecedentes de la propuesta que será solución al problema de
investigación se tiene que dentro del Hospital José María Velasco Ibarra de
la ciudad del Tena no se tienen Estrategias Educativas que ayuden a la
prevención del Accidente Ofídico, por lo tanto se vio necesaria la
implementación de las mismas para que así se puedan evitar casos que
conlleven a la muerte del paciente.
Se cuenta con la aceptación de la ciudadanía y el apoyo del equipo técnico
responsable para su implementación, puesto que se considera que este tipo
de estrategias ayudarán a disminuir los índices de pacientes picados por
culebras en la zona y de esta forma se reducirá la mortalidad en la zona.
50
FASE I
PREPARACIÓN
OBJETIVOS:
Determinar el lugar para la realización del proceso de capacitación ,
recursos humanos y físicos
REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES
1. Determinación del lugar a emplearse para la realización de la
capacitación
El lugar en donde se realizan las actividades será el área de Consulta
Externa del Hospital José María Velasco Ibarra
2. Determinación de Recursos Materiales y Humanos para la
actividad
Humanos:
Equipo técnico responsable
Materiales:
Material Bibliográfico
Equipos de Cómputo
51
Proyectores
Pantallas de Proyección
Papelógrafos
Esferográficos
Lapices
Cuadernos de Apuntes
Materiales específicos de cada tema de capacitación
3. Determinación del tiempo estimado para la realización de la FASE
I
El tiempo que se estima para la realización de la primera fase de la
propuesta es de una semana a partir de la firma de la autorización de las
autoridades del Hospital José María Velasco Ibarra y de los consentimientos
informados
52
FASE II
PRESENTACIÓN DE LAS ACTIVIDADES A REALIZARSE
Establecer las metas que se desea lograr con los pacientes del Hospital
José María Velasco Ibarra
Actividad Detalle Recursos Tiempo Responsab
le
Bienvenida Presentación de la
Jornada de
Capacitaciones y
bienvenida a los
pacientes
Sala de
Reuniones
10minutos Investigador
Caldeamie
nto
Parámetros bajo los
cuales se aplicara el
régimen de
capacitaciones
Sala de
Reuniones
20mimutos Investigador
Capacitaci
ón
Establecer las
metas a las que se
desea llegar con
esta estrategia
Sala de
Reuniones
50 minutos Investigador
Evaluación Análisis y
expectativas de lo
expuesto
Sala de
Reuniones
20 minutos Investigador
Cierre Plenaria y
exposición de ideas
generales.
Sala de
Reuniones
15 minutos Investigador
53
Desarrollo de la dinámica:
Nombre de la Dinámica:
“Accidente Ofídico”
Objetivo:
Conocer lo que se debe hacer para la prevención del accidente ofídico.
Instrucciones:
El investigador desarrolla y menciona los fundamentos teóricos dentro de
los cuales se enmarca su investigación y a los que debe regirse para
establecer parámetros de prevención de Accidente Ofídico en los
pacientes.
Retroalimentación:
Al final se realizarán preguntas para confirmar que los pacientes
atendieron a la capacitación
Recursos:
Pacientes
Capacitador
54
Desarrollo de la Dinámica
Nombre de la Dinámica:
“DEMOSTRACIÓN DE QUE SE DEBE REALIZAR EN CASO DE
MORDEDURA DE SERPIENTE”:
OBJETIVOS:
- Fomentar a los pacientes a tener las técnicas adecuadas a utilizar en
caso de mordedura de serpiente
PROCEDIMIENTO:
Se realiza un hipotético caso de mordedura de serpiente y el capacitador
explica lo que debe de hacerse en este caso y como se debe tratar al
paciente.
Retroalimentación:
Colaboración de los participantes entre ellos, si les ha resultado muy difícil la
estrategias.
Recursos:
Pacientes
55
Fase III
Técnicas de Diagnóstico.
Objetivo:
Determinar la situación actual en cuanto a conocimiento de Accidente
Ofídico por parte de los pacientes
Actividad Técnica Recursos Tiempo Responsable
Bienvenida Palabras de bienvenida
Sala de Reuniones
10minutos Representante de los trabajadores de la salud del hospital
Caldeamiento Explicación del proceso de capacitación
Sala de reuniones
20mimutos Investigador
Intervención Aplicación Técnica de Dramatización
- Espontanea
- Focalización
- Intensidad
Sala de reuniones
50 minutos Investigador
Evaluación Análisis y expectativas de lo expuesto
Sala de reuniones
20 minutos Investigador
Cierre Compromiso e interés por parte de pacientes y empleados del hospital
15 minutos
Investigador
56
Desarrollo de la Dinámica
Nombre de la Dinámica:
“SOCIODRAMA DE LA COTIDIANIDAD EN EL HOSPITAL ”:
OBJETIVOS:
- Diagnosticar las situaciones presentadas dentro del entorno
Hospitalario focalizando los casos de Accidente Ofídico
PROCEDIMIENTO:
- Se crean grupos que dramaticen la situación actual
- Se debe dar un tiempo máximo de 10 minutos para que se planifique
el sociodrama y la forma de presentarlo
- Presentación del sociodrama
- Pedir a un miembro del grupo que exponga la realidad dentro del
entorno laboral
- Realizar el mismo sociodrama pero con cambio de personajes
- Elaborar un diagnóstico de la comunicación de cada grupo de trabajo
Retroalimentación:
Determinación de las actuaciones de cada uno de los miembros de los
grupos como entes activos de las situaciones presentadas en los
sociodramas y la forma en la que los demás los perciben.
Recursos:
Pacientes
57
Fase IV Técnicas de Mejora de la Actuación de los Pacientes
Diagnóstico: Determinar las técnicas a aplicarse para tratar los problemas
en casos de mordedura de serpiente
Actividad Técnica Recurs
os
Tiempo Responsa
ble
Bienvenid
a
Palabras de bienvenida a
los pacientes
Sala de
reunion
es
10minut
os
Investigad
or
Caldeamie
nto
Explicación de técnicas
aplicables para el
tratamiento de mordedura de
serpiente
Sala de
reunion
es
20mimut
os
Investigad
or
Intervenci
ón
- Estrategias de
Prevención
.
Sala de
reunion
es
50
minutos
Investigad
or
Evaluación - Cumplimiento
de los objetivos
Sala de
reunion
es
20
minutos
Investigad
or
Cierre Retroalimentar Sala de
reunion
es
15
minutos
Investigad
or
58
Conclusiones Parciales
El 80% de pacientes se presentaron contentos en cuanto a la aplicación de la
estrategia educativa para la prevención del Accidente ofídico, el 85% acudió al
llamado del investigador para poder ser capacitados, el 83.33% habían sido
previamente atacados por culebras, en cuanto a la forma de tratamiento del
personal de, el 68,33% de pacientes opinan que la calidad de atención es
mala, el 100% desconocían del programa de atención integral y diferenciada
del adolescente, el 75% no son atendidas adecuadamente por falta de tiempo,
el 81,7% desconoce los riesgos que les puede causar un Accidente Ofídico
59
CONCLUSIONES GENERALES
El desconocimiento de Estrategias Educativas en cuanto a la prevención del
Accidente Ofídico, ha causado la muerte de muchas personas que no han
alcanzado o han llegado tarde a los centros asistenciales
La atención integral y diferenciada en casos de picadura de serpiente puede
ayudar de gran forma a salvar la vida del paciente
Las causas para que no se cumpla esta atención integral y diferenciada son
falta de capacitación del personal, falta de educación de los pacientes,
desorganización en cuanto a tiempo de la consulta, falta de promoción.
La calidad de atención según las pacientes es mala.
Se considera necesaria la capacitación tanto al personal del hospital como a
pacientes para ver mejores resultados
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Valencia de Bucaramanga. Primera ed. Bucaramanga: Universidad de
Bogotá; 2012.
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0
.
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Estrategias de promoción de salud en la adolescencia. Santiago de Chile:
Departamento de Salud Pública; 2010.
ANEXOS
ANEXO 1
FICHA ÚNICA DE NOTIFICACIÓN DE ACCIDENTE OFÍDICO
ANEXO 2
ENCUESTA
CONTROL CLÍNICO EN ACCIDENTES OFÍDICOS
CONTROL DE LABORATORIO EN ACCIDENTE OFÍDICO
ANEXO 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Resultados de la Estrategia Educativa para la Prevención del Accidente Ofídico
en el Hospital José María Velasco Ibarra de Junio-Septiembre 2013.
Investigador principal: Fabián Andrés Gallegos Moreno
Sede donde se realizará el estudio: Hospital José María Velasco Ibarra
Respaldado por: La UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS
ANDES.
Nombre del paciente:
________________________________________________
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Se le está invitando cordialmente a ser partícipe de la presente investigación
médica.
Previo a la decisión de que si va a ser partícipe o no, usted conocerá y
comprenderá cada uno de los siguientes temas que forman parte del estudio.
Dicho proceso es conocido como consentimiento informado, donde puede
sentirse con absoluta libertad para realizar cualquier interrogación y despejar
las dudas que tenga sobre cualquiera de los aspectos y así llegue a tener claro
el panorama.
El momento en que sea comprendido el estudio y si usted desea participar,
entonces se le pedirá que firme esta forma de consentimiento, de la cual se le
entregará una copia firmada y fechada.
PROPÓSITO DE LA INVESTIGACIÓN
- La investigación tiene la convicción de definir la metodología para los
procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los
datos que orientaran las medidas de prevención y control de los casos
de accidente ofídico, a nivel nacional, departamental, distrital y
municipal, según se requiera.
LUGAR DE EJECUCION DE LA INVESTIGACION
- Hospital José María Velasco Ibarra
OBJETIVO DEL ESTUDIO
- Brindar información para la prevención de un accidente ofídico y la
atención básica en caso de que se presente un evento de mordedura
por serpiente, partiendo de la identificación de los principales tipos de
serpientes existentes en el campo de estudio y los efectos de sus
venenos a la salud de las personas.
BENEFICIOS DEL ESTUDIO
- Dentro de la investigación de la cual usted está siendo parte, podrá
encontrar información detallada y útil para utilizar dentro de la
prevención o la forma de actuar si se presenta un suceso de
accidentes ofídicos.
PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO
- En caso de aceptar ser partícipe del estudio, se procederá a realizar
un grupo de preguntas acerca de la anamnesis personal y familiar
(patológica y normal), para acceder a visualizar si cada persona
necesita intervención médica o prevención con la comunidad.
- Mediante encuesta dirigida a determinar la situación actual.
- Se guardará derecho de admisión con cada persona, teniendo en
confidencia cada una de las respuestas.
- El procedimiento del estudio se encontrará basado en un tiempo
estimado de 4 meses.
ACLARACIONES
- Su participación en el estudio es de índole voluntaria.
- No existirá consecuencia alguna en caso de no aceptar participar en
la investigación.
- El retiro de su presencia en el estudio es decisión propia y cuando
desee hacerlo no existirá problema, aun cuando el investigador
responsable no se lo solicite, pudiendo informar o no, las razones de
su decisión, la cual será respetada en su integridad.
- No existe ninguna obligación de contribuir económicamente para el
estudio.
- No habrá derecho a ninguna remuneración.
- Mientras se vaya dando el desarrollo del estudio, será brindada
información actualizada a cada ente personal o particular en el
momento que creyeran conveniente aquel proceso, esta será
brindada por el investigador.
- La información obtenida en este estudio, utilizada para la
identificación de cada paciente, será mantenida con estricta
confidencialidad por el grupo de investigadores.
