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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA LA PREVENCIÓN DE
NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA EN PACIENTES
DE CUIDADO INTENSIVO EN EL HOSPITAL PROVINCIAL PUYO
AUTORA: BARONA YANCHALIQUIN JOSELYN LISSETTE
TUTORA: LIC. GÓMEZ MARTÍNEZ NAIROVYS MSC.
AMBATO – ECUADOR
2018
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la señorita BARONA YANCHALIQUIN JOSELYN LISSETTE
estudiante de la carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el
tema “GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA LA PREVENCIÓN DE
NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA EN PACIENTES
DE CUIDADO INTENSIVO EN EL HOSPITAL PROVINCIAL PUYO”, ha sido
prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la
normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -
UNIANDES, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Mayo del 2018
----------------------------------------------
Lic. NAIROVYS GÓMEZ MARTÍNEZ MSc.
TUTORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, BARONA YANCHALIQUIN JOSELYN LISSETTE estudiante de la carrera
de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del
título de LICENCIADA EN ENFERMERÍA, son absolutamente originales,
auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi
exclusiva responsabilidad.
Ambato, Mayo del 2018
-------------------------------------------------
Srta. Barona Yanchaliquin Joselyn Lissette
CI: 1804598918
AUTORA
DERECHOS DE LA AUTORA
Yo, BARONA YANCHALIQUIN JOSELYN LISSETTE, declaro que conozco y
acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la
Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente
textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La
propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos,
proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por
cuenta de ella;
Ambato, Mayo del 2018
---------------------------------------------------------------------
Srta. Barona Yanchaliquin Joselyn Lissette
CI: 1804598918
AUTORA
DEDICATORIA
Con mi corazón, mi mente, mi
alma y mi vida esta tesis la dedico
a mi Dios, a San Pablo y a el
Señor de la Justicia, quienes me
guiaron y dieron fuerzas a lo largo
de mi vida para no derrumbarme
por nada ni nadie.
A mi madre Yolanda quien supo
sacarme adelante sola y de la
mejor manera, a mi padre Jorge
Velasco, quien sin ser mi padre
me regaló su vida, gracias por su
apoyo moral y económico, ésta
meta es suya la lograron con su
esfuerzo.
A mi hermano Aldemar Velasco,
quien a su corta edad ha sido mi
pañuelo de lágrimas en momentos
difíciles.
A mi abuelita Isabel Aucatoma, mi
segunda madre, gracias por no
dejarme desvanecer nunca.
A mi familia quienes de una u otra
forma me apoyaron.
Barona Joselyn Lissette
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a DIOS, quien me dio
fuerzas para cumplir mi meta y
supo guiarme por el camino del
bien.
A mis padres que han sido mi pilar
fundamental para cumplir mi meta
tan ansiada desde pequeña.
A mis tíos Luis, Jessica, Hernán,
Jaime y mi familia en general, a
mi madrecita Isabel Aucatoma
quienes ayudaron a mi madre en
mi crianza y han estado conmigo
en los buenos y malos momentos.
A mi papá Ángel Barona, por
darme la vida.
A la Universidad “UNIANDES”,
por abrirme las puertas para
cumplir mi sueño de ser
Enfermera.
A los docentes que me ayudaron
de cualquier manera a las
Licenciadas: Yadira Acurio, Rosita
Vásconez, Nairovys Gómez, a la
Dra. Alexandra Saraguro y al Dr.
Fernando Castro gracias por su
apoyo Dios les pague y les
bendiga siempre.
Barona Joselyn Lissette
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE LA AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 2
SITUACIÓN ACTUAL DEL PROBLEMA ............................................................ 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................... 4
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................... 4
OBJETO DE INVESTIGACIÓN .......................................................................... 4
CAMPO DE ACCIÓN ......................................................................................... 4
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN .............................................................................. 4
OBJETIVO GENERAL: ...................................................................................... 5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ............................................................................. 5
IDEA A DEFENDER ........................................................................................... 5
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 5
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ............................................................................. 5
METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN ............................................................. 6
RESUMEN ESTRUCTURA DE LA TESIS ......................................................... 7
APORTE TEÓRICO: .......................................................................................... 7
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA: ............................................................................ 8
NOVEDAD CIENTÍFICA:.................................................................................... 8
CAPITULO I ....................................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 9
EPÍGRAFE I ....................................................................................................... 9
1.- Neumonía asociada a la ventilación mecánica. ............................................ 9
1.1.- Origen y evolución. .................................................................................... 9
1.1.1.- Definición de Neumonía asociada a la ventilación mecánica. ................. 9
1.2.- Anatomía del aparato respiratorio ............................................................ 10
1.2.1.- Mecanismos de la respiración .............................................................. 11
1.2.2.- Clasificación de la Neumonía asociada a la ventilación mecánica ....... 11
1.2.2.1.- Etiología de la neumonía asociada a la ventilación mecánica .......... 11
1.2.2.2.- Fisiopatología de la neumonía asociada a la ventilación mecánica. .. 12
1.2.2.3. Signos y síntomas de la neumonía asociada a la ventilación mecánica
......................................................................................................................... 13
1.2.2.4.- Factores de riesgo de la neumonía asociada a la ventilación mecánica
......................................................................................................................... 13
1.2.3.- Diagnóstico de la neumonía asociada a la ventilación mecánica ........ 13
1.2.3.1.- Gasometría arterial ............................................................................ 14
1.3.- Tratamiento de la neumonía asociada a la ventilación mecánica ............ 15
1.4.- Prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica ............. 16
EPÍGRAFE II .................................................................................................... 16
2.- Ventilación mecánica .................................................................................. 16
2.1.- Origen y desarrollo ................................................................................... 16
2.1.1.- Definición .............................................................................................. 16
2.1.2.- Ventilador mecánico.............................................................................. 17
2.1.3.- Clasificación de la de ventilación mecánica .......................................... 17
2.1.4.- Soporte ventilatorio ............................................................................... 17
2.1.5.- Modos de ventilación mecánica ........................................................... 18
2.1.6.- Parámetros del ventilador ..................................................................... 18
2.1.7.- Indicaciones de ventilación mecánica ................................................... 19
2.1.8.- Complicaciones de la ventilación mecánica .......................................... 19
2.2.- Destete de la ventilación mecánica .......................................................... 19
2.2.1.- Intubación endotraqueal ........................................................................ 20
2.2.2.- Aspiración de secreciones y su clasificación ........................................ 20
2.2.3.- Indicaciones para la aspiración de secreciones Alteración de constantes
vitales ............................................................................................................... 20
2.2.4.- Metodos de aspiracion de secreciones ................................................. 21
2.2.5.- Precuaciones en la aspiración de secreciones ..................................... 22
2.2.6.-Técnica para aspiración de secreciones ................................................ 22
EPÍGRAFE III ................................................................................................... 23
3.- Enfermería Crítica ....................................................................................... 23
3.1.- Enfermería aplicada en pacientes críticos ............................................... 23
3.2.- Normativa del ministerio de salud del Ecuador enfocada a los pacientes
críticos. ............................................................................................................. 24
EPÍGRAFE IV ................................................................................................... 24
4.- Guía de cuidados de enfermería ................................................................. 24
4.1.- Definición ................................................................................................. 24
4.2.- Conclusiones parciales del capítulo ......................................................... 24
CAPITULO II .................................................................................................... 26
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................. 26
2.1- Caracterización del sector: ........................................................................ 26
2.1.1.- Caracterización del problema de investigación ..................................... 26
2.2.2.- Metodología a emplear. ........................................................................ 26
2.2.3.- Tipo de investigación por su diseño y por su alcance. .......................... 27
2.2.4.- Métodos, Técnicas e instrumentos de la investigación. ........................ 28
2.2.5.- Instrumentos ......................................................................................... 28
2.2.- ANÁLISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS ............................................... 29
2.2.1.- Encuesta dirigida al personal de enfermería de UCI. ............................ 29
2.2.2.- Guía de observación dirigida al personal de enfermería del área de
cuidados intensivos. ......................................................................................... 38
CAPITULO III ................................................................................................... 41
MARCO PROPOSITIVO .................................................................................. 41
3.1.- Tema: ....................................................................................................... 41
3.2.- Introducción ............................................................................................. 41
3.3.- Objetivo general ....................................................................................... 42
3.4.- Justificación: ............................................................................................ 42
3.5.- Base legal ................................................................................................ 42
3.6.- Beneficiarios ............................................................................................ 43
3.7.- Desarrollo de la propuesta ....................................................................... 43
3.8.- Conclusiones parciales del capítulo ......................................................... 54
CONCLUSIONES GENERALES ...................................................................... 56
RECOMENDACIONES GENERALES ............................................................. 56
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 ¿Cuál de los siguientes factores considera usted que es la principal
causa de neumonía asociada a la ventilación mecánica? ............................... 29
Tabla 2 ¿Realiza el proceso de atención de enfermería mediante las
taxonomías NANDA, NIC, NOC? ..................................................................... 31
Tabla 3 ¿Cuánto tiempo de experiencia tiene usted en este servicio y que nivel
de estudio posee en el campo de la Enfermería? ............................................ 32
Tabla 4 En relación a la aspiración de secreciones usted: ¿valora constantes
vitales mientras las realiza? (argumente su respuesta), ¿cada que tiempo
aspira secreciones? y ¿realiza solo/a o con ayuda de otro profesional dicho
procedimiento? ................................................................................................. 34
Tabla 5 ¿Aplica las medidas de bioseguridad que benefician a los pacientes, y
a usted como profesional de salud para la prevención de infecciones en la
unidad? Como son: utilización de equipo de bioseguridad y la eliminación
correcta de desechos. ...................................................................................... 36
Tabla 6 De manera consiente y honesta responda: ¿Se lava usted las manos
antes y después del manejo del paciente? ...................................................... 37
Tabla 7 Guía de observación dirigida al personal de enfermería ..................... 38
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Servicio de UCI, Hospital Provincial Puyo: Cubículo equipado en
el servicio de UCI. ................................................................................................
Ilustración 2 Servicio de UCI, Hospital Provincial Puyo: aspiración CERRADA
de secreciones .....................................................................................................
Ilustración 3 Servicio de UCI, Hospital Provincial Puyo: Aplicación de encuesta
dirigida al personal del servicio de UCI. ...............................................................
Ilustración 4 Servicio de UCI, Hospital Provincial Puyo: Cuidados de
enfermería a paciente internada en el servicio de UCI. .......................................
RESUMEN
Introducción: La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) es una
causa de morbi-mortalidad en pacientes ingresados en la UCI, la población
afectada son pacientes con intubación endotraqueal, entre 1 hasta 6 casos se
han reportado mensualmente en el Hospital Provincial Puyo en el periodo mayo
2017- abril 2018, por lo que se realizó un estudio con el objetivo de diseñar una
guía para la prevención de NAVM. Metodología: se realizó una investigación
cuali-cuantitativa de tipo descriptiva-analítica relacionada con el método
inductivo – deductivo, con una población de 11 profesionales de Enfermería,
los cuales el 91% poseen sólo el título de licenciados en enfermería y apenas
en 9% está en proceso para obtener el título de cuarto nivel, los instrumentos
empleados para la recogida de información fueron: cuestionario y una guía de
observación obteniendo los siguientes Resultados: existe una dicotomía entre
la encuesta y la guía de observación, debido a los siguientes análisis: Valora
constantes vitales mientras aspira secreciones? encuesta: 100%, observación:
36%. ¿Aspira secreciones consecutivamente? encuesta: 27%, observación:
55%. ¿Aspira secreciones solo/a o con ayuda de otro profesional? encuesta:
64% con ayuda, observación: 100% con ayuda. ¿Utiliza el equipo de
bioseguridad para el manejo del paciente? encuesta: 100%, observación:
36%. ¿Se lava las manos antes y después del manejo del paciente? encuesta:
100%, observación: 45%, por último, sólo el 9% de profesionales de enfermería
realiza el aseo bucal y dental de los pacientes con ventilación mecánica.
Conclusión: finalmente, y tras el diseño de la presente guía de cuidados de
enfermería se logra brindar conocimientos científicos, concientizar y obtener un
cambio en la actitud del personal de salud para prevenir la neumonía asociada
a la ventilación mecánica en pacientes de cuidado intensivo del Hospital
Provincial Puyo.
PALABRAS CLAVES:
Ventilación Mecánica, Intubación endotraqueal, Neumonía, Aspiración de
secreciones.
ABSTRACT
Introduction: Pneumonia associated with mechanical ventilation (VAP) is a
cause of morbidity and mortality in patients admitted to the ICU. The affected
population are patients with endotracheal intubation, between 1 to 6 cases have
been reported each month at the Provincial Hospital in Puyo during the period
of May 2017 to April 2018. Therefore, a study was conducted with the objective
of designing a guide for preventing of VAP. Methodology: a descriptive-
analytical quali-quantitative research related to the inductive-deductive method
was carried out. It had a sample of 11 nursing professionals, of which 91% have
only a bachelor's degree in nursing and only 9% are in process to obtain the
fourth level degree. The instruments used to collect the information were: a
questionnaire and an observation guide. After the intervention the following
results were obtained. Results: There is a dichotomy between the survey and
the observation guide, due to the following analyzes: Values vital signs while
aspiring secretions? Survey: 100%, observation: 36%. Does it aspirate
secretions consecutively? Survey: 27%, observation: 55%. Aspirates secretions
alone or with the help of another professional? survey: 64% with help,
observation: 100% with help. Do you use biosecurity equipment for patient
management? Survey: 100%, observation: 36%. Do you wash your hands
before and after patient management? survey: 100%, observation: 45%, finally,
only 9% of nursing professionals perform oral and dental cleaning of patients
with mechanical ventilation. Conclusion: Finally, and after designing this
nursing care guide, scientific knowledge, awareness and a change in the health
personnel attitude is achieved, which aims to prevent pneumonia associated
with mechanical ventilation among intensive care patients of Puyo Provincial
Hospital.
Key words:
Mechanical Ventilation, Endotracheal Intubation, Pneumonia, Aspiration of
secretions.
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Un estudio en Latinoamérica, realizado a pacientes adultos que desarrollaron
neumonía asociada a la ventilación mecánica durante su estancia en UCI, entre
noviembre de 2013 y octubre de 2014, recolectó datos de 147 pacientes en 6
países: Colombia, Ecuador, Venezuela, México, Perú y Bolivia donde se
obtuvieron 90 pacientes con neumonía asociada a la ventilación mecánica es
decir un 63% de los pacientes ingresados en UCI sufrieron de esta
enfermedad. (1)
Manrique, Coral y Salazar realizaron una investigación en el año 2011, con el
tema de investigación Intervenciones de Cuidado Aplicadas por el personal de
Enfermería en la prevención de NAVM en pacientes de unidad de cuidado
intensivo adulto, que tiene como objetivo determinar las intervenciones de
cuidado aplicadas por el personal de enfermería en la prevención de NAVM en
la unidad de cuidado intensivo adulto. Para esto analizaron el porcentaje del
universo que estuvo conformado por 22 enfermeras, para lo cual aplicaron un
estudio descriptivo de tipo cualitativo, llegando a la conclusión de que las
enfermeras poseen un buen nivel de conocimientos de técnicas para la
prevención de NAVM como la elevación de la cabecera a 45°, valoración de la
tolerancia a la nutrición enteral, lavado de manos, higiene oral. (2)
Silvia Henríquez entre octubre y agosto del 2010, realiza una investigación con
el tema de Competencias de las Enfermeras para actuar en UCI, tienen como
objetivo identificar y analizar las competencias de las enfermeras para actuar
en áreas críticas, la recolección de datos se realizó a través de la base de
datos LILACS, SciELO BDENF, donde se identificaron 10 artículos, llegando a
la conclusión de que los cuidados de enfermería primero se los debe planificar
para posteriormente ejecutarlos, todo esto con el objetivo de lograr una
respuesta favorable del paciente. (3)
2
En 2011 en La Paz Bolivia, García Bustamante Marisol y Mamani Huanca
Isabel realizaron una investigación acerca de Infección nosocomial en
pacientes intubados durante el manejo de aspiración de secreciones oro
traqueales por enfermería en hospitales, clínicas y en el Instituto Nacional del
Tórax, con el objetivo de identificar si la NAVM en pacientes intubados se debe
al inadecuado manejo de aspiración de secreciones oro-traqueales por
enfermería en UCI, la investigación fue descriptiva transversal y llegando a la
conclusión de que la aspiración siempre se efectúa en forma estéril, no debe
ser rutinaria y debe realizarse con ayuda de otra persona para evitar las
infecciones cruzadas. (4)
En el año 2015, en Lima Perú, Susana Esther Cahua Ventura realizó una
investigación con el tema Conocimientos y Prácticas de la Enfermera sobre la
Aspiración de Secreciones en Pacientes Intubados en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales y Pediátricos del Hospital María Auxiliadora
planteándose el objetivo de determinar los conocimientos de la Enfermera
sobre la Aspiración de Secreciones en pacientes intubados. Utilizó una
metodología cuantitativa, las técnicas que utilizó fueron la encuesta y la
observación, llegando a la conclusión de que un alto porcentaje realiza el
procedimiento de forma adecuada pues, utiliza guantes estériles y mascarilla
cuando introduce la sonda en el tubo orotraqueal, mientras que un porcentaje
menor mantienen prácticas inadecuadas debido a que no realizan la aspiración
por menos de 10 segundos y no auscultan los campos pulmonares. (5)
Todas estas investigaciones son relevantes para este estudio, ya que
evidencian la incidencia elevada de NAVM en pacientes por el manejo
inadecuado de técnicas y procedimientos por parte de los profesionales de
enfermería.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) presenta datos que muestran que
las infecciones nosocomiales a nivel mundial se han incrementado del 5 al 15%
en los pacientes hospitalizados en la UCI. Además, que la neumonía asociada
3
a la ventilación mecánica que puede aparecer en las siguientes 48 a 72 horas
posteriores a que un paciente es conectado a un ventilador mecánico en la
UCI, es la segunda infección nosocomial más frecuente ocurriendo en el 10 al
65%, con una mortalidad del 20%. (6) (7)
El cuidado al paciente ventilado mecánicamente requiere de un profesional de
enfermería capacitado integralmente, con experiencia en el servicio, habilidad
técnica, conocimientos científicos actualizados y ética enfermera para actuar
con criterios de excelencia. Estos cuidados deben estar encaminados en altos
índices de calidad, y efectividad. (8) (9)
En Ecuador un estudio realizado por el médico Estuardo Salgado con 776
pacientes de dos Unidades de Cuidados Intensivos de Quito muestra que la
incidencia de infecciones nosocomiales es semejante a la de Colombia, Perú y
Brasil, con la diferencia que en nuestro país la tasa de mortalidad más alta,
corrobora a esta información según datos de la Comunidad Científica
Internacional de Control de Infecciones Nosocomiales (INICC) de entre 43
países Ecuador está por encima del 50% de casos de NAVM. (10)
Se estima también en Ecuador la existencia de alrededor de 20 neumonías por
cada 1000 días de ventilación mecánica. (5)
Los cuidados a los pacientes ventilados tratan de reducir la incidencia de
NAVM y otras complicaciones, que podrían prolongar la estancia en UCI y
aumentar la morbi-mortalidad. (11)
SITUACIÓN ACTUAL DEL PROBLEMA
Los profesionales de enfermería que laboran en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Provincial Puyo, realizaban de manera rutinaria
actividades enfocadas a la prevención de NAVM, sin valorar adecuadamente al
paciente mediante las taxonomías NANDA, NIC y NOC, en algunos casos a
consecuencia de la falta de experiencia, habilidad práctica y actualización de
conocimientos científicos, así como la aspiración de secreciones continuas, la
falta de asepsia durante el manejo del paciente, la intubación prolongada, la
falta de aseo bucal y dental y finalmente la aspiración de secreciones de
4
manera individual sin el apoyo de otro profesional, debido a factores como la
cantidad de pacientes y la falta de personal en el servicio.
El presente trabajo de investigación permite verificar si el personal que labora
en UCI de Hospital Provincial Puyo ejecuta las actividades de enfermería
adecuada y oportunamente con el afán de prevenir la NAVM y conocer si la
falta del cumplimiento de éstas son causas para la existencia de dicha
enfermedad. El objetivo de la presente investigación es elaborar una guía de
cuidados de enfermería para la prevención de NAVM mejorando los
conocimientos y actividades de enfermería, disminuyendo de esta manera la
incidencia de esta enfermedad.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Es necesario la elaboración de una guía de cuidados de enfermería para la
prevención de neumonías asociadas a la ventilación mecánica? en el Hospital
Provincial Puyo en el período 2017 - 2018?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Delimitación espacial
Hospital Provincial Puyo servicio de Unidad de Cuidados Intensivos.
Delimitación temporal
Periodo mayo 2017 – abril 2018
OBJETO DE INVESTIGACIÓN
Enfermería Crítica
CAMPO DE ACCIÓN
Neumonía asociada a la ventilación mecánica.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Gestión de salud y prevención de enfermedades
5
OBJETIVO GENERAL:
Diseñar una Guía de Cuidados de Enfermería para la prevención de Neumonía
asociada a la ventilación mecánica en pacientes de Cuidado Intensivo en el
Hospital Provincial Puyo en el período mayo 2017 – abril 2018.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Sistematizar los fundamentos teóricos para el diseño de una guía de
cuidados de enfermería para la prevención de la neumonía asociada a
la ventilación mecánica.
Diagnosticar la situación actual de la incidencia de neumonías
asociadas a la ventilación mecánica en la UCI del Hospital Provincial
Puyo.
Definir los diferentes componentes y relaciones de una guía de
cuidados de enfermería para la prevención de neumonía asociada a la
ventilación mecánica en la UCI del Hospital Provincial Puyo.
IDEA A DEFENDER
Con el diseño de una guía preventiva se logrará disminuir la incidencia de
Neumonía asociada a la ventilación mecánica.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variable independiente
Guía de cuidados de enfermería
Variable dependiente
Prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica.
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
Los pacientes con NAVM requieren de un profesional de enfermería con
conocimientos científicos y ética profesional para además de cubrir las
necesidades del paciente y su familia, impulse conjuntamente con su equipo de
trabajo disposiciones para la prevención, manejo y control de complicaciones
6
que esta enfermedad pueda causar. El alto porcentaje de casos de NAVM
(75%) que se presentan en pacientes ingresados en la UCI del Hospital
Provincial Puyo, en donde la intervención de enfermería es de gran
importancia, llama la atención pues, muchas veces estas intervenciones no son
aplicadas de forma correcta por falta de actualización de conocimientos
científicos, habilidad técnica y principalmente ética enfermera, generando
riesgos y complicaciones que ponen en riesgo la vida del paciente.
Según varias investigaciones se llega a la conclusión que la capacitación y
actualización de conocimientos continua del profesional frente a intervenciones
de enfermería, es fundamental para la disminución de la morbi-mortalidad del
paciente.
La presente investigación, permitirá aportar a los profesionales de enfermería
del servicio de UCI del Hospital Provincial Puyo, información sobre la
prevención de NAVM mediante una guía, la misma que permitirá reducir el
porcentaje de casos de morbi-mortalidad que esta infección pueda causar,
porque durante el tiempo de rotación en este servicio se pudo observar las
complicaciones de esta enfermedad llevando incluso hasta la muerte, por lo
que se dispone realizar este trabajo con fundamentación científica.
Entre los beneficiarios directos son los pacientes y el personal que labora en la
unidad, así como la comunidad en general, porque a través de la información
brindada una vez realizada la guía podrán adquirir conocimientos más
sustentados para la prevención de neumonía asociada a la ventilación
mecánica.
METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación tendrá una modalidad o enfoque cuali-cuantitativo
con el objetivo de cubrir todas las necesidades de la investigación tanto en su
momento de análisis teórico como en el diagnóstico con base en el nivel
empírico del conocimiento.
La dimensión cualitativa se expresa en el análisis conceptual que se desarrolla
para el dominio del estado del arte en el tema, así como el estudio de las
7
relaciones causales que sustentan la relación entre el diagnostico situacional y
la propuesta de la investigación.
La dimensión cuantitativa se concreta con el estudio diagnostico con la
revelación de tendencias en el comportamiento de los procesos de salud–
enfermedad de la población objeto de estudio y del sistema actual de atención
de salud, que se realizará mediante encuestas, guía de observación e
información de historias clínicas, realización y tabulación de datos y tablas.
RESUMEN ESTRUCTURA DE LA TESIS
En la presente investigación se inicia con la introducción donde se encuentra el
planteamiento del problema, la formulación del problema, delimitación del
problema, objeto de la investigación, campo de acción, línea de investigación,
objetivo general y específicos.
En el capítulo I se encuentra el marco teórico en donde se conceptualizan los
temas de la presente investigación, en el capítulo II se efectuó la descripción
del procedimiento metodológico, la caracterización del sector, el análisis de
resultados de la encuesta aplicada y las conclusiones parciales del capítulo, en
el capítulo III se detalló el marco propositivo donde se detallan el tema,
introducción, objetivo general, justificación, el desarrollo de la propuesta y
conclusiones parciales del capítulo.
Se finaliza se con las conclusiones y recomendaciones del trabajo de
investigación, finalmente se agrega la bibliografía y los anexos.
APORTE TEÓRICO:
Partiendo del problema, la NAVM es una patología muy común en las Unidades
de Cuidados Intensivos, con el presente proyecto de investigación se va a
prevenir dicha enfermedad y aportar una propuesta de carácter integral que
puede constituir como base de futuras investigaciones. El aporte también
radica en la forma en que se sistematizan los conceptos básicos del tema y se
fundamenta la guía de cuidados de enfermería.
8
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA:
La implementación de una guía de cuidados de enfermería para la prevención
de NAVM será de mucha utilidad para futuros estudios y para incidir en la
forma de contrarrestar la tendencia creciente en la mortalidad de este tipo de
problema de salud.
NOVEDAD CIENTÍFICA:
Esta investigación presentará un resultado muy beneficioso para la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Puyo ya que será un aporte positivo
para conocer como el desarrollo de una Guía de Cuidados de Enfermería para
la Prevención de Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica, puede ser un
punto de partida para nuevos estudios dentro de esta área ya que es un
estudio que no se ha realizado con anterioridad.
9
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
EPÍGRAFE I
1.- Neumonía asociada a la ventilación mecánica.
1.1.- Origen y evolución.
Se puede decir que las infecciones nosocomiales en general aparecieron
conjuntamente con la creación de los primeros hospitales.
Rafael Nodarse Hernández en una investigación manifiesta que las infecciones
nosocomiales o también llamadas infecciones intrahospitalarias aparecieron
por el año 325 y no son un fenómeno nuevo sino más bien que con el paso del
tiempo cambian de cara, es decir se propagan y manifiestan de diferentes
maneras, (12) mientras tanto otra investigación realizada por Loeches Martín y
Vallés Jordi manifiestan que en la década de los setenta un alto porcentaje de
neumonías se atribuían a la ventilación mecánica, por lo que en ese mismo
instante se originan también las medidas de prevención para la NAVM. (12)
1.1.1.- Definición de Neumonía asociada a la ventilación mecánica.
Bugudo G. define a la NAVM como la infección del parénquima pulmonar, que
aparece después de un periodo de 48 a 72 horas posterior a la conexión con el
ventilador mecánico, (13) además Hernández expresa que la NAVM presenta
una elevada prevalencia en las UCI, responsable de una alta tasa de
mortalidad y morbilidad en estos servicios, (14) así mismo, Rodríguez expresa
que la incidencia aumenta gravemente con cada día de ventilación mecánica.
(15)
Concluyendo que la NAVM es una infección muy grave que se da en pacientes
con un periodo largo de ventilación mecánica, la que puede causar incluso la
muerte del paciente que la adquiere.
10
1.2.- Anatomía del aparato respiratorio
El aparato respiratorio está compuesto por: nariz, faringe, laringe, tráquea,
bronquios, bronquiolos, pulmones, alveolos.
Nariz. -único órgano visible de este aparato, cubierta de vénulas que calientan
el aire al ingresar a ésta y moco que ayudan en la filtración de partículas y
bacterias presentes en el aire.
Faringe. – canal muscular que permite el paso de alimentos y aire, se
comunica con la cavidad nasal en su parte superior y con la laringe en la parte
inferior.
Laringe. - colabora en el habla, además de encaminar los alimentos y el aire
hacia las vías correspondientes. (16)
Tráquea. - tubo compuesto por anillos cartilaginosos que se bifurca en su parte
inferior en los bronquios derecho e izquierdo. (17)
Bronquios. - tubo que permite el paso del aire desde la tráquea a los alveolos.
Bronquiolos. – son pequeñísimas vías aéreas que desembocan en los
alveolos. (18)
Diafragma. - es un músculo que divide la cavidad torácica de la abdominal,
tiene forma circular, interviene principalmente en la inspiración.
Músculos intercostales. - externos son los más superficiales, internos se
encuentran entre los externos y los íntimos, íntimos son los más profundos.
Pulmones. - son dos órganos de gran tamaño que ocupan casi toda la caja
torácica, cubiertos por una capa visceral serosa denomina pleura pulmonar.
Alveolos. - permiten el intercambio de O2 y CO2. (14)
11
1.2.1.- Mecanismos de la respiración
Inspiración. – se puede definir como el ingreso de aire/gas a los pulmones,
donde el diafragma y los músculos intercostales externos se contrae y la caja
torácica aumenta de tamaño
Espiración. – se puede definir como la salida de aire/gas de los pulmones,
donde existe una depresión o relajación del diafragma, los músculos
intercostales externos y la caja torácica. (14)
1.2.2.- Clasificación de la Neumonía asociada a la ventilación mecánica
La NAVM se clasifica en:
Precoz. Es la neumonía asociada a la ventilación mecánica que inicia en los
primeros días de ventilación mecánica o en los primeros días desde el ingreso,
entre el día 4 y 7 desde que el paciente es intubado y conectado a un
ventilador mecánico con respiración artificial.
Tardía: Es la neumonía asociada a la ventilación mecánica que se desarrolla
después de los 7 días posteriores a que el paciente es entubado y conectado a
un ventilador mecánico con respiración artificial. (9)
1.2.2.1.- Etiología de la neumonía asociada a la ventilación mecánica
Después de la verificación de varias bibliografías se puede concluir que los
microorganismos causantes de la NAVM son variados y su lista es extensa, es
así que se ordenó de acuerdo: a la clasificación de la NAVM (precoz y tardía) y
a patógenos resistentes y no resistentes, donde la NAVM precoz se relaciona
con patógenos no resistentes y la NAVM tardía con los resistentes.
12
NAVM PRECÓZ
PATÓGENOS NO RESISTENTES
NAVM TARDÍA
PATÓGENOS RESISTENTES
Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus meticilina
sensible
Acinetobacter species (19)
Escherichia coli Enterobacter cloacae
Haemophilus influenzae (20) Staphylococcus aureus meticilina
resistente
Klebsiella pneumoniae Especies de aspergillus
Proteus species Morganella morganii (21)
Fuente: Neumonía Asociada a la ventilación mecánica.
Elaborado por: Joselyn Lissette Barona
Fecha de elaboración: 15 abril del 2018
1.2.2.2.- Fisiopatología de la neumonía asociada a la ventilación mecánica.
Varias referencias bibliográficas obtenidas de PubMed permiten llegar a la
conclusión que las vías patogénicas para la producción de la NAVM son
varias como: la entubación endotraqueal debido a que el tubo suele estar
colonizado de bacterias debido a la aspiración de Secreciones procedentes
de la orofaringe y que en ocasiones suelen estar contaminadas de
contenido gástrico, así mismo se puede dar por inoculación directa, debido
a la deficiente calidad del lavado de manos, manejo inadecuado de la
esterilidad del equipo para el manejo del paciente entubado, la
contaminación de soluciones con las que se aspira secreciones, al igual que
el uso de humificadores que no han sido cambiados de agua destilada cada
72 horas, etc. (22), (23), (24).
13
1.2.2.3. Signos y síntomas de la neumonía asociada a la ventilación
mecánica
Hipertermia.
Secreciones purulentas en el tubo traqueal.
Leucocitosis.
En la radiología de tórax se presencia opacidad.
Aumento de la ventilación/ minuto o de la frecuencia respiratoria. (25)
1.2.2.4.- Factores de riesgo de la neumonía asociada a la ventilación
mecánica
Intubación prolongada.
Falta de aseo bucal y dental.
Enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, EPOC, etc.
Antibiótico-terapia prolongada.
Nutrición enteral.
Sondas nasogástricas .
Aspiración de secreciones continuas.
Falta de asepsia durante el manejo del paciente.
Reflujo gastroesofágico.
Secreciones acumuladas en el tubo endotraqueal. (19), (20).
1.2.3.- Diagnóstico de la neumonía asociada a la ventilación mecánica
Existe varios métodos de diagnóstico de NAVM como:
Diagnóstico clínico. - identifica signos y síntomas como hipertermia,
hipotermia, leucocitosis > 12.000/µL, Leucopenia < 4.000/µL, taquicardia,
secreciones purulentas e infiltrados (puntos blancos en
los pulmones característicos de una infección) nuevos o progresivos en la
radiografía de tórax.
Diagnostico microbiológico. - se obtiene mediante la recolección de una
muestra del tracto respiratorio inferior principalmente mediante la aspiración
traqueal, en donde se verificará la existencia o ausencia de colonias de
agentes causantes de la infección. (21), (19).
14
Radiografía de tórax o tomografía computarizada. – permite observar la
presencia de infiltrados nuevos o progresivos.
1.2.3.1.- Gasometría arterial
Es una técnica en la que se extrae una muestra de sangre arterial
generalmente radial o cubital la que permite a evaluación de la tolerancia de la
oxigenoterapia del paciente (25) y valora:
pH determina la alcalinidad o acidez del líquido extracelular establecido a su
vez por la concentración de hidrogeniones, PCO2.- valora la presión de dióxido
de carbono en sangre, HCO3.- ion del bicarbonato medido por los riñones,
PO2.- presión de oxígeno, permite determinar el valor de O2 en la sangre
arterial, SPO2.- saturación de oxígeno, designa la cantidad de hemoglobina
saturada con O2, EB. - bases en exceso o déficit, determinan la cantidad de
aniones débiles en sangre el bicarbonato es el principal de estos, PaFi. - índice
de presión parcial de oxigeno (PaO2) y FiO2, permite detallar el daño de los
pulmones en pacientes críticos, respuesta a la oxigenoterapia y el grado de
hipoxia. (20)
15
1.3.- Tratamiento de la neumonía asociada a la ventilación mecánica
Grupo 1/terapia
empírica patógenos no
resistentes
Grupo 2/monoterapia
empírica – patógenos
resistentes y no
resistentes
Grupo 2/terapia de combinación
empírica - patógenos resistentes
y no resistentes especialmente
para Pseudomonas
Cefalosporinas
2da generación:
Cefuroxoxima
Cefalosporinas 3ra
generación:
Cefotaxima,
ceftriaxona
Penicilina/Inhibidor
B-lactamasa:
Amoxicilina-
clavulánico
Quinolona
antineumococica:
Levofloxacina,
moxifloxacina. (9)
Cefalosporinas 3ra
generación:
Ceftazidima,
cefoperazona.
Cefalosporinas 4ta
generación:
Cefepime,
cefpirome.
Penicilina/ Inhibidor
B-lactamasa:
Tricalcilina-
clavulánico,
piperacilina-
tazobactam.
Carbapenem:
Imipenem,
meropenem.
Glicopeptidos:
Vancomicina.
Cefalosporinas 3ra
generación:
Ceftazidima, cefoperazona.
Cefalosporinas 4ta
generación:
Cefepime, cefpirome.
Penicilina/ Inhibidor B-
lactamasa:
Tricalcilina-clavulánico,
piperacilina-tazobactam.
Carbapenem:
Imipenem, meropenem.
Más
Quinolona:
Ciprofloxacina
Aminoglicósido:
Gentamicina, tobramicina,
amikacina. (20)
Fuente: Revista electrónica de Medicina Intensiva, Libro: Enfermedades
respiratorias
Elaborado por: Joselyn Barona
Fecha de elaboración: 15 abril del 2018
16
1.4.- Prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica
Aspiración de secreciones solo cuando sea necesario.
Evitar antibioticoterapia periodos largos de tiempo.
Evitar que quede un gran volumen residual en el estómago, en la
alimentación enteral.
Posición semifowler.
Evitar la reintubación.
Uso del equipo de bioseguridad.
Realizar aseo bucal y dental con clorhexidina para evitar colonias de
agentes patológicos.
Lavado correcto de manos
Asepsia absoluta en el manejo del paciente. (24)
EPÍGRAFE II
2.- Ventilación mecánica
2.1.- Origen y desarrollo
El antecedente más remoto que se relaciona con la ventilación mecánica, es la
experiencia de Andreas Vesalio en 1543, cuando éste conecta la tráquea de un
perro a un sistema de fuelles, por medio de los cuales presta apoyo a la función
respiratoria del animal y logra mantenerlo con vida (26). Entre el año 1493
Paracelso realizó numerosos experimentos al reanimar a un paciente
colocando un tubo en la boca de éste e insuflándole aire a través de un fuelle,
utilizando así el mismo sistema que Vesalio. (27)
En 1949, Iron Lung, invento el ventilador mecánico el cual al pasar los años ha
ido evolucionando de acuerdo a la tecnología y a la serie de cambios que se da
en la enfermedad al pasar el tiempo, finalmente y como principal punto de
acuerdo a las necesidades del paciente. (27)
2.1.1.- Definición
Es un procedimientos terapéutico que sustituye totalmente o sirve de sostén a
la respiración fisiológica, por medio de un ventilador mecánico mediante una
17
vía aérea artificial (28), hasta que el paciente demuestre una respiración
espontánea (11), todo esto con el objetivo de suministrar los requerimientos
necesarios para el metabolismo celular del organismo. (29)
2.1.2.- Ventilador mecánico
Es un dispositivo respiratorio de presión positiva o negativa que permite la
entrada y salida de gases de los pulmones, brindando de esta forma un apoyo
al sistema respiratorio, por un periodo prolongado. (25)
2.1.3.- Clasificación de la de ventilación mecánica
Ventilación invasiva
Esta ventilación se la realiza a través de un tubo endotraqueal, que puede ser
orotraqueal o nasotraqueal, o a través de un tubo o cánula de traqueostomía.
Ventilación no invasiva
Esta ventilación no necesita de entubación endotraqueal pues se puede utilizar
mascarilla nasal, mascarilla buconasal, mascarilla facial total. (30) Así se puede
concluir que tanto la ventilación invasiva como la no invasiva proporcionan
oxígeno al paciente a diferencia de que la ventilación invasiva es la causante
de un alto porcentaje de NAVM, puesto que esta requiere de intubación
endotraqueal.
2.1.4.- Soporte ventilatorio
Soporte ventilatorio total
Suministra toda la ventilación minuta, para esto se requiere que el paciente se
encuentre sedado, y, en ocasiones con bloqueo neuromuscular, indicado en
pacientes con parálisis, insuficiencia respiratoria grave, hemodinámicamente
inestables.
Soporte ventilatorio parcial
Suministra una parte de la ventilación minuto, la otra parte lo proporciona el
esfuerzo inspiratorio del paciente, indicado en pacientes que padecen de
18
insuficiencia respiratoria de moderadamente aguda y en aquellos que han
salido de una insuficiencia respiratoria grave. (30)
Por lo que se puede decir que el soporte ventilatorio que requiere el paciente
dependerá del estado de conciencia del paciente.
2.1.5.- Modos de ventilación mecánica
Se refiere a como la máquina ventila al paciente.
CMV. Ventilación mecánica, controlada o mandatoria, el paciente no realiza
ningún esfuerzo respiratorio, es decir el ventilador proporciona en su totalidad
la ventilación. (31)
SIMV. Ventilación mecánica intermitente sincronizada, existe esfuerzo
respiratorio del paciente estas respiraciones coinciden con las del ventilador.
(32)
CPAP. Presión positiva continua en la vía aérea, se utiliza en pacientes que
respiran espontáneamente, usado en VM no invasiva. (33)
2.1.6.- Parámetros del ventilador
Fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2). Reduce el riesgo de toxicidad a
causa del O2, el propósito es mantener valores ≥ 60 mmHg que equivale a una
saturación de O2 de ≥ al 90%.
Frecuencia respiratoria. Numero de respiraciones que realiza el ventilador
mecánico (8-15 por minuto).
Volumen corriente. Volumen de gas que es entregado al paciente en cada
ciclo de la respiración (6-7 ml/kg).
Flujo. Describe la velocidad con la que se entrega el volumen corriente (VC),
(40-100 L/min).
Relación inspiración/espiración. Hace énfasis a la duración de la inspiración
en relación a la espiración, (1:2seg– I:E).
19
PEEP. Presión positiva al final de la espiración, se inicia con 5 cm de HO2 y no
sobrepasar los 15 cm de H2O, pues puede provocarse un barotrauma. (34)
2.1.7.- Indicaciones de ventilación mecánica
Para corregir la hipoxemia (PaO2 <60 mm Hg).
Prevenir o resolver atelectasias.
Solucionar la fatiga muscular respiratoria.
Mantener el intercambio gaseoso cardiopulmonar.
Incrementar el volumen pulmonar.
Alteración de la conciencia conjuntamente con cianosis, taquicardia, y
polipnea con más de 35 respiraciones por minuto.
Fracción inspirada de O2 FiO2 >50%.
Presión arterial de O2 fracción inspirada de O2 <200.
Hipercapnia, presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2)>.
Acidosis respiratoria PH <7.35 con hipercapnia >55 mmHg.
Protección de vía aérea en caso de hematemesis masiva.
Politraumatismos, trauma craneoencefálico severo, etc. (28)
2.1.8.- Complicaciones de la ventilación mecánica
Barotrauma (sobre distensión y la rotura alveolar).
Volutrauma (lesión pulmonar por estiramiento debido a el excesivo
aporte de volumen circulante).
Atelectrauma debido a la apertura y el cierre alveolar de forma cíclica.
Toxicidad pulmonar producto de la inhalación de altas concentraciones
de oxígeno
Dependencia al ventilador mecánico. (35)
2.2.- Destete de la ventilación mecánica
Cabe destacar como primera instancia que existe un punto considerable entre
la administración y el retiro de la ventilación mecánica, pues una extubación
precoz que conlleve a una reintubación se asocia firmemente al aumento de la
morbimortalidad. Es primordial elegir el momento adecuado para retirar la
20
ventilación mecánica, en el mismo momento que se considere que ya no es
necesaria para el paciente. (35)
El destete consiste en retirar la ventilación mecánica, procurando restaurar la
respiración espontanea del paciente, incluye dos situaciones distintas.
Retiro rápido. - el paciente es independizado del ventilador mecánico
en el primer intento, es exitosa en un 75% de los casos, es decir se
extuba aproximadamente en las próximas 72 horas posteriores a la
ventilación mecánica.
Discontinuación progresiva. - se aplica en pacientes que han
fracasado en su primer intento, necesitara de un proceso largo y
planificado que dura varios días o semanas. (13)
2.2.1.- Intubación endotraqueal
Es un procedimiento que se aplica en pacientes que demuestran una
insuficiencia respiratoria grave, que pone en riesgo su vida, (36) Álvarez; se
aplica en casos de alteraciones de la conciencia ya que en este caso puede
ocasionar una aspiración broncopulmonar, la norma general se realizara la
entubación a nivel orotraqueal y como medida de urgencia se realizara una
traqueotomía. (33)
2.2.2.- Aspiración de secreciones y su clasificación
Procedimiento por el cual se elimina secreciones y mucosidades retenidas en
las vías respiratorias, las cuales se encuentran obstaculizando la respiración,
evitando un intercambio gaseoso correcto, esto se realiza con ayuda de un
equipo aspirador, se clasifica mediante dos vías: orofaríngea, (boca-faringe) y
nasofaríngea (nariz-faringe). (37)
2.2.3.- Indicaciones para la aspiración de secreciones Alteración de
constantes vitales
Cuando se presencia taquicardias al paciente.
Cuando los ruidos respiratorios estén disminuidos, al momento de la
auscultación.
21
Cianosis, palidez, rubicundez
muestras de crepitaciones gruesas a nivel de la tráquea.
volumen controlado, o volumen corriente de O2 disminuido durante la
ventilación con presión controlada.
disminución de la saturación de O2 y alteración en los valores
registrados por la gasometría arterial.
movimientos torácicos alterados
secreciones notables en la vía respiratoria o en el circuito de la VM.
incapacidad del paciente de toser espontáneamente de forma eficaz.
sospecha de broncoaspiración de contenido gástrico o secreciones.
para obtener una muestra de esputo, con la intensión de realizar
exámenes médicos. (38), (39).
2.2.4.- Metodos de aspiracion de secreciones
Aspiración abierta: aspiración en la que precisa desconectar al paciente del
ventilador mecánico, en esta técnica se emplea sondas de aspiración, las
cuales son de un solo uso.
Aspiración cerrada: aspiración en la que no se desconecta al paciente del
ventilado mecánico, el beneficio de esta técnica es que no interrumpe la
oxigenación durante la aspiración de secreciones, se emplea sondas de
succión cubiertas por envolturas de plástico, que se usan varias veces, en esta
técnica no se manipula vías aéreas. (40)
Concluyendo que ambos métodos comparten en común que son utilizados para
la aspiración de secreciones, aunque cabe recalcar que no ambas precisan de
la utilización de todo el equipo de bioseguridad, puesto que en la aspiración
abierta se tiene que utilizar estrictamente todo el equipo de bioseguridad y
debe ser realizada lo más estéril posible en cambio la aspiración cerrada no
precisa de la utilización de todo el equipo de bioseguridad basta con la
utilización de mascarilla y guantes.
22
2.2.5.- Precuaciones en la aspiración de secreciones
Aspirar secreciones solo cuando sea necesario.
Al aspirar secreciones a pacientes que padecen de presión intracraneal,
debemos estar más alerta, pues esta produce que la PIC aumente.
Cuando el paciente este consiente la aspiración de secreciones deberá
ser cuidadosa ya que esta puede provocar vómitos y favorecer a la
broncoaspiración.
Al realizar esta técnica se debe verificar continuamente las constantes
vitales.
No se debe aspirar cuando el paciente presente broncoespasmo, edema
laríngeo, obstrucción de la vía aérea por presencia de cuerpo extraño.
2.2.6.-Técnica para aspiración de secreciones
Preparar el material que se va a utilizar.
Si el paciente esta consiente explique el procedimiento que se le va a
realizar.
Programar que la presión de succión este entre 80 y 120 mm Hg
Escoger el diámetro del catéter apropiado (la sonda debe ser mayor que
el tubo endotraqueal, para poder manipularlo libremente)
En cada aspiración que se realiza es aconsejable hiperoxigenar con
cinco ventilaciones con FiO2 al 100% (cuando el paciente mantiene
respiraciones espontaneas esta hiperoxigenación se logra mediante la
indicación de respirar profundamente)
Colocar al paciente en posición semisentado.
Higiene de manos
Usar guantes estériles, el guante que está en la mano que va a
manipular en catéter deberá ser estrictamente estéril y el de la otra
mano será limpio ya que estará manipulando otros instrumentos para
esta técnica.
Con la mano en la que está puesto el guante limpio retire el catéter si
manipularlo.
Retirar la fuente de O2, no se puede acceder de 10 segundos entre el
tiempo de desconexión a la reconexión.
23
Introduzca el catéter de aspiración.
Retire el catéter suavemente en forma circular y succionando, haciendo
presión con el dedo pulgar el control de aspiración.
Reconectar la fuente de O2 lo más rápido posible.
Verificar signos vitales especialmente saturación de O2 y frecuencia
cardiaca, ya que si estos están disminuidos demuestran una hipoxemia
durante el procedimiento.
En método de aspiración abiertos se utiliza solución estéril para eliminar
las secreciones del catéter, esto cuando el catéter va a reingresar a la
tráquea.
Repetir el mismo procedimiento hasta que la vía aérea mediante una
auscultación se muestre limpia (no más de tres veces).
Evaluar si el paciente necesita un lavado de la cavidad bucal.
Sostenga el catéter con una mano enguantada y con la otra hale el
guante de la mano que sostiene el catéter, desde la parte distal y
descártelos en forma conjunta.
Lavar la conexión aspirando agua estéril y descarte el otro guante.
Lávese las manos luego del procedimiento.
Registrar la acción de enfermería realizada, incluyendo características de
las secreciones y cantidad, si mejora o no el flujo aéreo. (39)
EPÍGRAFE III
3.- Enfermería Crítica
3.1.- Enfermería aplicada en pacientes críticos
Es una especialidad de la profesión de enfermería en la cual se requieren
habilidades técnicas, conocimientos científicos, valores humanos, experiencia
previa, estabilidad emocional, pensamiento crítico, ser observador, analítico y
hábil en el manejo de emergencias y toma de decisiones que le faciliten lograr
con éxito su propósito a más de realizar una permanente valoración holística al
paciente crítico, enfocándose en los ámbitos de salud, emocional, personal,
social y familiar. (41)
24
3.2.- Normativa del ministerio de salud del Ecuador enfocada a los
pacientes críticos.
La cartera de servicios hospitalarios establecida por el MSP desde el año 2014
indica que en el país hay 28 unidades de cuidados intensivos a nivel nacional,
(42) las cuales se enfocan en la ejecución de estrategias que van encaminadas
a disminuir las infecciones intrahospitalarias en general con la aplicación de
medidas preventivas tan eficientes y básicas como principal ejemplo el correcto
lavado de manos. El Plan del Buen vivir, prioriza varios puntos, como más
importante el tema de la salud, es por esto que la constitución revela en varios
artículos la garantía de la salud a todos los ecuatorianos. El Art 32. La salud es
un derecho que garantiza el estado, mediante políticas económicas, sociales,
culturales y ambientales. El Art. 359 se garantizará la promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación en todos los niveles. El Art. 362 Los servicios de
salud serán seguros, de calidad y calidez, garantizarán el consentimiento
informado, el acceso a la información y la confidencialidad de la información de
los pacientes. (43)
EPÍGRAFE IV
4.- Guía de cuidados de enfermería
4.1.- Definición
La Guía de Atención de enfermería es una herramienta que contienen
lineamientos técnicos y científicos que ayudan a la organización el Proceso de
Atención de Enfermería, aplicado a pacientes con problemas reales,
potenciales y probables con un enfoque de promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación, facilita el paso de lo teórico a lo práctico. (44), (45),
(46).
4.2.- Conclusiones parciales del capítulo
La neumonía asociada a la ventilación mecánica es un problema de salud
bastante grave a nivel mundial, en las áreas de UCI, la cual empeora con cada
día de ventilación mecánica, esta a su vez es beneficiosa pues aporta
significativamente para mantener la vida del paciente, así también es
25
perjudicial, pues de la misma manera puede empeorar el estado del paciente,
poniendo en riesgo la vida.
Los cuidados de enfermería en esta infección juegan un papel muy importante,
puesto que estos profesionales de salud mantienen un contacto más directo
con el paciente, es por esto que dichos profesionales deben poseer un amplio
conocimiento sobre el manejo de estos, manteniendo por delante como
principal objetivo la prevención de dicha infección, seguida de una correcta
planificación de cuidados hacia los pacientes que por distintas causas la
adquirieron.
26
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1- Caracterización del sector:
En la Provincia de Pastaza, Ciudad de Puyo, Parroquia Puyo se encuentra
ubicado el Hospital Provincial Puyo en las calles 9 de octubre y Bolívar Feicán,
una unidad operativa que provee atención de salud ambulatoria y de
hospitalización en las cuatro especialidades básicas: Medicina Interna, Cirugía,
Pediatría y Gineco Obstetricia y otras especialidades de acuerdo al perfil
epidemiológico de la población del área de influencia. Y a la ves dispone de
servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, odontología, rehabilitación,
farmacia, sala de primera acogida para víctimas de violencia y delitos sexuales;
forma parte del sistema de referencia y contra referencia.
Entre esta La Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Puyo que
cuenta con 7 cubículos, entre ellos uno de aislamiento. Cada cubículo está
equipado con 1 ventilador mecánico, 1 monitor de signos vitales, 1 cama
mecánica que permite cambios de postura e inclinación, 1 ambú, 1 torre de
conexiones eléctricas con suministro continuo de aire y oxígeno.
Además, existe el manejo de una bitácora en la que se encuentra indicaciones,
exámenes, evolución del paciente, parámetros ventilatorios, hemodinámicos,
medicamentosos y todo procedimiento que se realiza al paciente.
2.1.1.- Caracterización del problema de investigación
El universo objeto de estudio, estuvo conformado por 11 profesionales de
enfermería, por ser un grupo limitado se toma el 100% de la población.
2.2.2.- Metodología a emplear.
Enfoque
La presente investigación tendrá una modalidad o enfoque cuali-cuantitativo,
con el objetivo de cubrir todas las necesidades de la investigación tanto en su
27
momento de análisis teórico como en el diagnóstico con base en el nivel
empírico del conocimiento.
La dimensión cualitativa se expresa en el análisis conceptual que se desarrolla
para el dominio del estado del arte en el tema, así como el estudio de las
relaciones causales que sustentan la relación entre el diagnostico situacional y
la propuesta de la investigación.
La dimensión cuantitativa se concreta con el estudio diagnóstico con la
revelación de tendencias en el comportamiento de los procesos de salud–
enfermedad de la población objeto de estudio y del sistema actual de atención
de salud, que se realizará mediante encuestas, historias clínicas, guía de
observación, realización y tabulación de datos y tablas.
2.2.3.- Tipo de investigación por su diseño y por su alcance.
Por su diseño:
No experimental: porque no hay modificaciones sobre las variables.
Con diagnóstico situacional transversal realizado en un único momento de la
investigación y con elementos de investigación acción pues se realiza el
estudio en el propio contexto donde se ha revelado el problema de
investigación.
Por sus alcances:
Exploratorio: porque no hay información de ningún estudio similar en esta
institución.
Descriptiva y Explicativa: ya que se analiza el problema de investigación de
manera descriptiva analizamos la causa y el efecto del problema de
investigación teniendo así datos para resolver el problema como es la falta de
conocimientos científicos y ética profesional del personal que labora en UCI del
Hospital Provincial Puyo para la prevención de NAVM.
De campo: porque se nos permitirá aproximarnos a los hechos y fenómenos
que intervienen en el problema mediante la ficha de observación.
28
2.2.4.- Métodos, Técnicas e instrumentos de la investigación.
Analítico-sintético: ya que me permite analizar las variables de la
investigación de una manera individual para así relacionarlas e indicar que
existe una relación lógica entre las mismas.
Inductivo- deductivo: permitirá por un lado establecer las posiciones de
carácter general sobre la importancia de realizar una guía de cuidados para la
prevención de NAVM; en cuanto al método deductivo se aplicará esta guía a
los profesionales de enfermería que laboran en el Hospital Provincial Puyo, ya
que ellos son los principales y más directos cuidadores de los pacientes con
ventilación mecánica
Enfoque en sistema: porque en lo que cabe mi tesis diagnóstica, fundamento
teóricamente y doy a conocer una propuesta la misma que la plateo como es el
diseño de una guía de cuidados para la prevención de NAVM para elevar el
nivel de conocimientos de los profesionales de enfermería responsables del
cuidado de los pacientes ventilados.
Técnicas:
Observación científica: se va a observar directamente al grupo investigado,
respecto de las variables para obtener un nivel de comprensión más cercano a
la realidad con el fin de generar una línea de base para otras investigaciones,
con criterios de confidencialidad respetando la privacidad de los sujetos
investigados.
Análisis documental: se reunirá, interpretará y organizará la información
existente sobre el tema investigado, además de evaluar y reportar datos de una
forma clara y concisa. Se prevé el manejo de información en base a la guía de
observación e historias clínicas durante el periodo de investigación.
2.2.5.- Instrumentos
Encuesta: es una técnica de recogida de datos mediante la aplicación de
cuestionario a una muestra de individuos.
29
Guía de observación: es el proceso de observación sistemática y planificada
que permite conocer la realidad mediante la observación directa.
Historia Clínica: documento médico legal, que surge del contacto entre el
profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información necesaria
para la correcta atención del objeto de investigación.
Consentimiento informado: autorización por parte del personal de enfermería
para la ejecución de la encuesta y la guía de observación.
2.2.- ANÁLISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS
2.2.1.- Encuesta dirigida al personal de enfermería de UCI.
Pregunta 1:
Tabla 1 ¿Cuál de los siguientes factores considera usted que es la
principal causa de neumonía asociada a la ventilación mecánica?
Factores de riesgo FI %
Intubación prolongada y
presencia de dispositivos
invasivos como la sonda
nasogástrica.
6 55%
Broncoaspiración 2 18%
Reintubación y edad > de 70
años
3 27%
TOTAL 11 100%
Fuente: Encuesta al personal de Enfermería de UCI
Elaborado por: Joselyn Barona
Fecha de elaboración: 15 abril del 2018
Análisis e interpretación. – Alrededor del 55% de la población encuestada
menciona que los principales factores de riesgo de la NAVM son la intubación
prolongada y la presencia de dispositivos invasivos como la sonda
30
nasogástrica, contribuye a esto la investigación realizada por Ruiz Carmona M.
quien enfatiza lo propuesto en el cuestionario, argumentando que las
secreciones suelen estar colonizadas de microorganismos causantes de la
NAVM, (47) las mismas que se encuentran en el tubo orotraqueal, aumentando
el riesgo de infección con cada día de ventilación mecánica, (34)con relación a
un porcentaje inferior del 18% de profesionales encuestados que manifiestan
los mismos factores atribuyendo a estos la broncoaspiración, en este sentido
PubMed en un artículo científico publicado menciona, que al llegar contenido
orofaríngeo o gástrico al tracto respiratorio inferior por medio de la aspiración
degrada la unidad alveolo capilar, conduciendo así a la NAVM (48), finalmente
un 27% de la población seleccionaron, los factores de riesgo anteriormente
denominados, seguidos de reintubación y edad > de 70 años, argumentando a
esto un artículo científico en el que se menciona que la reintubación se asocia
con una alta mortalidad, a pesar de que se ha utilizado la ventilación no
invasiva (VNI) para prevenir la reintubación los resultados no han sido exitosos
identificando más bien fallas de órganos relacionado con sepsis, taquicardia,
insuficiencia respiratoria (49), de la misma manera la edad avanzada puesto
que el sistema inmune se ve debilitando en este grupo de edad, por lo que es
más propenso a infecciones como lo corrobora Álvarez María. (50)
Por tanto, estos resultados evidencian la necesidad de aplicar una guía de
cuidados de enfermería.
31
Pregunta 2 y 3:
Tabla 2 ¿Realiza el proceso de atención de enfermería mediante las
taxonomías NANDA, NIC, NOC?
TAXONOMÍAS NANDA, NIC, NOC
TAXONOMÍA ALTERNATIVA FI %
NANDA SI 8 73%
NO 3 27%
TOTAL 11 100%
NIC, NOC SI 8 73%
NO 3 27%
TOTAL 11 100%
Fuente: Encuesta al personal de Enfermería de UCI
Elaborado por: Joselyn Barona
Fecha de elaboración: 15 abril del 2018
Análisis e interpretación. – El 73% del personal de enfermería respondió que
si realiza el PAE aplicando las taxonomías NADA, NIC Y NOC, lo que permite
verificar que dicho proceso es realizado de manera efectiva lo que es de suma
importancia, atribuye a esto la investigación científica realizada por Ferrer
Esperanza quien hace énfasis en la importancia, pues permite realizar una
valoración integral y sistematizada, logrando determinar problemas reales y
potenciales basados en signos y síntomas que posibiliten diagnosticar,
planificar, ejecutar y evaluar los cuidados de enfermería (51), por lo mismo se
pudo corroborar con otros estudios que la planificación de los cuidados de
enfermería se fundamenta en la elaboración de estrategias diseñadas para
fortalecer las respuestas del paciente, identificadas en el diagnóstico de
enfermería, mediante objetivos (NOC) e intervenciones de enfermería (NIC)
como indica un estudio realizado por Chozas José (52), finalmente existe un
porcentaje del 27% que manifestó no aplicar dichas taxonomías.
32
Pregunta 4 y 5:
Tabla 3 ¿Cuánto tiempo de experiencia tiene usted en este servicio y que
nivel de estudio posee en el campo de la Enfermería?
TIEMPO DE EXPERIENCIA FI %
< 1 año 4 36%
1 a 5 años 7 64%
> 5 años 0 0%
TOTAL 11 100%
NIVEL DE ESTUDIO
Licenciada/o en enfermería 10 91%
En proceso de estudio para la obtención de
título de cuarto nivel.
1 9%
TOTAL 11 100%
Fuente: Encuesta al personal de Enfermería de UCI
Elaborado por: Joselyn Barona
Fecha de elaboración: 15 abril del 2018
Análisis e interpretación. – Según el cuestionario el 64% del personal trabaja
entre 1 a 5 años en UCI a diferencia de 36% que trabaja menos de 1 año, lo
que permite analizar que la mayoría del personal tiene experiencia en el
manejo de pacientes en estado crítico, contribuyen a esta información Sancho,
Romero y Delgado quienes en su investigación manifiestan que el tiempo
recomendado para adquirir experiencia y ser una enfermera experta en este
servicio es mínimo 5años, siendo ideal también que antes de trabajar en la
UCI, haya trabajado por lo menos dos años en los servicios de hospitalización
en general (preferentemente en la sala de emergencia) (53), además es ideal
que dicho personal posea título de cuarto nivel. En lo que se refiere al nivel de
estudio en la presente investigación se determinó que el 91% posee
únicamente el título de licenciada/o en enfermería y sólo el 9% está en proceso
de estudio para la obtención de título de cuarto nivel, por lo que podemos
fijarnos que el personal tiene un déficit de conocimientos moderado, pero
también tiene experiencia por el tiempo que labora en la unidad y por las
33
constantes capacitaciones de actualización de conocimientos que se imparten
en el Hospital Provincial Puyo, así como en el interior de la unidad, contribuye a
la mencionada información la investigación de Roselló M. quien expone que el
personal que trabaja UCI está sometido a cambios constantes tanto en la
evolución de conocimientos científicos como en el avance de la tecnología,
debido a la variedad de casos clínicos que se presentan en el servicio, por lo
que tendrá que adaptarse a nuevos conocimientos y técnicas muy complejas
siendo lo ideal que dicho personal tuviera la especialidad en UCI o al menos
debería tener acceso de manera periódica a cursos de actualización y
perfeccionamiento de conocimientos con el objetivo de garantizar los cuidados
de enfermería. (54)
34
Pregunta 6, 7 y 8:
Tabla 4 En relación a la aspiración de secreciones usted: ¿valora
constantes vitales mientras las realiza? (argumente su respuesta), ¿cada
que tiempo aspira secreciones? y ¿realiza solo/a o con ayuda de otro
profesional dicho procedimiento?
ACTIVIDAD FRECUENCIA Fi %
Siempre 11 100%
VALORA CONSTANTES
VITALES
A veces 0 0%
Nunca 0 0%
TOTAL 11 100%
Siempre 3 27%
CADA QUE TIEMPO A veces 0 0%
Nunca 0 0%
Cada que sea necesario 8 73%
TOTAL 11 100%
REALIZA EL
PROCEDIMIENTO
Solo 4 36%
Con ayuda 7 64%
TOTAL 11 100%
Fuente: Encuesta al personal de Enfermería de UCI
Elaborado por: Joselyn Barona
Fecha de elaboración: 15 abril del 2018
Análisis e interpretación. – se puede observar en el grafico que la totalidad
de encuestados valoran constantes vitales siempre que aspiran secreciones,
los mismos que manifiestan como razones principales la prevención de
complicaciones del paciente, además de que valoran primordialmente la
saturación de oxígeno, pero en lo que se refiere a cada que tiempo aspira
secreciones el 27% manifiesta que lo realiza siempre, lo que se convierte en
una factor de riesgo, ya que la aspiración de secreciones se las debe realizar
sólo cuando sea necesario es decir cuando exista signos y síntomas como:
35
disminución de la saturación de O2, movimientos torácicos alterados,
secreciones notables en la vía respiratoria o en el circuito de la VM, entre otros,
según una investigación realizada por Chiappero G. (39), así mismo otra
investigación por Pérez M. manifiesta que la aspiración de secreciones de
manera consecutiva o frecuente favorece a la proliferación de microorganismos
patógenos que producen la NAVM, (26) así como realizar dicho procedimiento
de manera individual, ya que la aspiración de secreciones es un procedimiento
a “4 manos”, es decir que lo deben realizar dos profesionales ya que su
eficacia depende de cuantas personas realizan en conjunto el procedimiento,
pues de esta manera se puede lograr que la técnica sea lo más estéril posible
(55). El 36% de profesionales ejecutan la técnica solas/os debido a factores
como la cantidad de paciente y la falta de personal.
36
Pregunta 9:
Tabla 5 ¿Aplica las medidas de bioseguridad que benefician a los
pacientes, y a usted como profesional de salud para la prevención de
infecciones en la unidad? Como son: utilización de equipo de
bioseguridad y la eliminación correcta de desechos.
Alternativa FI %
Siempre 11 100%
A veces 0 0%
Nunca 0 0%
Cada que sea necesario 0 0%
TOTAL 11 100%
Fuente: Encuesta al personal de Enfermería de UCI
Elaborado por: Joselyn Barona
Fecha de elaboración: 15 abril del 2018
Análisis e interpretación. – El 100% de la población aducen que aplican las
medidas de bioseguridad para la prevención de infecciones en la unidad,
manifiestan también que lo realizan de acuerdo a las normas establecidas por
el Ministerio de Salud Pública y dictadas en charlas educativas organizadas en
el Hospital Provincial Puyo, como la utilización de equipo de bioseguridad como
es el gorro, gafas de seguridad, mascarilla, bata, guantes y botas y la
eliminación correcta de desechos como es material que este manchado con
sangre o fluidos corporales en los desechos infecciosos. Material común como
papel, cartón envolturas de jeringuillas en desechos comunes y por ultimo
frascos con residuos de medicamento en desechos especiales. (56)
37
Pregunta 10:
Tabla 6 De manera consiente y honesta responda: ¿Se lava usted las
manos antes y después del manejo del paciente?
Alternativa FI %
Siempre 11 100%
A veces 0 0%
Nunca 0 0%
TOTAL 11 100%
Fuente: Encuesta al personal de Enfermería de UCI
Elaborado por: Joselyn Barona
Fecha de elaboración: 15 abril del 2018
Análisis e interpretación. – Como se puede observar en la presente tabla el
100% de encuestados manifiesta consiente y honestamente que se lava las
manos antes y después del manejo del paciente, tal como establece el
Ministerio de Salud Pública, con la norma “5 momentos para la higiene de
manos “, norma tan sencilla pero muy importante a la vez ya que es una de las
principales formas para la prevención de neumonía asociada a la ventilación
mecánica y a cualquier infección en general, la cual incluso no genera ningún
gasto a nivel intrahospitalario. (56)
38
2.2.2.- Guía de observación dirigida al personal de enfermería del área de
cuidados intensivos.
Tabla 7 Guía de observación dirigida al personal de enfermería
ACTIVIDAD SI NO %
SI
%
NO
Conoce sobre los factores de riesgo de la NAVM . 11 0 100% 0%
Aplica los cuidados de enfermería aplicando las taxonomías
NANDA, NIC y NOC.
8 3 73% 27%
Valora constantes vitales mientras las realiza la aspiración
de secreciones.
4 7 36% 64%
Aspira secreciones de manera consecutiva. 6 5 55% 45%
Realiza el procedimiento de aspirar secreciones solo/a 0 11 0% 100%
Utiliza el equipo de bioseguridad. 4 7 36% 64%
Elimina correctamente los desechos. 9 2 82% 18%
Realiza el enjuague bucal y dental del paciente. 1 10 9% 91%
Se lava las manos antes y después del manejo del paciente. 5 6 45% 55%
TOTAL 11 11
Fuente: Guía de observación al personal de Enfermería de UCI
Elaborado por: Joselyn Barona
Fecha de elaboración: 15 abril del 2018
Análisis e interpretación. – Una vez aplicada la guía de observación y la
encuesta se puede evidenciar que ciertos aspectos plasmados en la
mencionada encuesta no encajan con la guía de observación, es así por
ejemplo que el 100% de la población menciona en la encuesta que valora
constantes vitales durante el procedimiento de la aspiración de secreciones,
mientras que en la guía se constata lo contrario pues sólo el 36% valora dichas
constantes, lo que pone en riesgo la vida del paciente, puesto que durante este
39
procedimiento puede existir la alteración de las indicadas constantes vitales
especialmente la saturación de oxígeno, la frecuencia respiratoria y la
frecuencia cardíaca (57), de la misma forma en la encuesta sólo el 27%
menciona que aspira secreciones de manera consecutiva, es decir siempre y el
73% refiere que aspira secreciones cada que sea necesario mientras que la
observación permitió constatar valores diferentes, pues un porcentaje muy alto
del 55% muestra que aspira secreciones de manera consecutiva, pues en el
área de UCI se evalúa constantes vitales y otros parámetro cada hora y se
evidencia que de igual manera la aspiración de secreciones la realizaban en
ese momento; es decir cada hora, situación gravísima que pone en riesgo la
integridad del paciente debido a que esto favorece a la NAVM por la gran
proliferación de bacterias que existe en cada repetición del procedimiento como
lo manifiesta Chiappero G. (39), así mismo el 36% de profesionales
encuestados mencionó en la encuesta que realiza el procedimiento de
aspiración de secreciones de manera individual sin la ayuda de otro profesional
de enfermería y en la guía de observación se evidencia que el 100% de
profesionales lo realiza con ayuda, pero el personal sostiene esta información,
pues expone que en ocasiones el servicio se encuentra lleno y los dos
profesionales que laboran en la jornada no alcanzan el objetivo de realizar
dicho procedimiento a “4 manos”, es decir entre dos profesionales, de la misma
manera el 100% de encuestados expresa en la encuesta la utilización del
equipo de bioseguridad al igual que la correcta eliminación de desechos pero
en la guía no se evidencia lo manifestado puesto que un porcentaje muy bajo
de la población sólo el 36% utiliza el mencionado equipo de bioseguridad, lo
que pone en riesgo tanto la integridad del paciente como la del profesional
debido a que al no utilizar este equipo puede existir la multiplicación y
proliferación de microorganismos tanto del profesional hacia el paciente, como
del paciente al profesional y el 82% elimina correctamente los desechos,
porcentaje que es un poco favorable, pero no deja de ser un problema ya que
esto evidencia la falta de conocimiento científico por parte del personal de
enfermería, por otra parte el personal de enfermería en la encuesta manifiesta
de manera consiente y honesta que si se lava las manos antes y después del
manejo del paciente, pero la observación muestra algo alarmante, ya que sólo
el 45% de profesionales se lavan las manos para el manejo del paciente y al
40
finalizar este, porcentaje que además de enfatizar la falta de conocimiento
científico permite probar la falta de ética profesional, ya que es un
procedimiento tan básico de la profesión pero tan importante que tiene tanto
poder para evitar la presencia de infecciones en general, así mismo durante la
ejecución de la guía de observación se puede evidenciar un aspecto muy
importante que sólo el 9% de enfermeras/os realizan el aseo bucal y dental de
los pacientes con ventilación mecánica parámetro que conlleva a la
vulnerabilidad del paciente para contraer la NAVM ya que la cavidad oral y los
dientes aumentan la probabilidad de la infección debido a que microrganismos
patógenos colonizan con mayor intensidad este lugar, como lo expone Quijada
Alberto (56), por otro lado el 100% de encuestados mencionan que conocen
los factores de riesgo de la NAVM, punto que encaja perfectamente con la guía
de observación, pues mientras los profesionales ejecutaban los cuidados de
enfermería se procedió a preguntar cuáles son los factores de riesgo de esta
infección, pregunta a la que respondieron de manera correcta, especificando
como principales factores de riesgo a la entubación prolongada así como la
presencia de dispositivos invasivos como la sonda nasogástrica, seguida de la
broncoaspiración y finalizando con la reintubación y la edad >70 años,
finalmente otro punto que encaja con la guía de observación es la información
acerca de la aplicación de las taxonomías NANDA, NIC y NOC durante los
cuidados de enfermería , ya que tanto en la encuesta como en la guía se
obtiene los mismos resultados que expresan que el 73% si aplica las
taxonomías expuestas, mientras que el 27% expone y además se evidencia
que no aplica dichas taxonomías, pues más bien se percibe que los cuidados
de enfermería los realizaban de manera rutinaria, pues no existe una valoración
sistematizada para una respuesta favorable a la salud del paciente.
41
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1.- Tema:
GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA LA PREVENCIÓN DE
NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA EN PACIENTES
DE CUIDADO INTENSIVO DEL HOSPITAL PROVINCIAL PUYO.
3.2.- Introducción
Los pacientes con ventilación mecánica no todos adquieren NAVM, esto
depende en gran parte de los cuidados brindados por parte de los
profesionales de enfermería que laboran en UCI del Hospital Provincial Puyo, lo
que depende de la calidad de conocimientos científicos del profesional, ética y
calidad humana, teniendo en cuenta que los pacientes ingresados en esta área
necesitan de una atención más profunda y eficiente para la prevención de dicha
infección, por ende el personal que se encarga de su cuidado debe ser un
profesional con bases científicas eficientes y actualizadas, pensamiento crítico
y ética enfermera que conozca todo acerca de esta infección para así brindar
una atención de calidad a estos pacientes.
El diseño de esta guía de cuidados dirigidos hacia los profesionales de
enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Puyo
llegará a ser una ayuda indispensable para los mismos ya que les permitirá
auto educarse sobre los cuidados que deben brindar a este grupo de personas
que requieren un cuidado específico para así fomentar su pronta recuperación
y por ende mejorar su estilo de vida a futuro.
La guía de cuidados por otra parte contribuirá a elevar el nivel de
conocimientos de los profesionales de enfermería a cargo del cuidado de estos
pacientes ya que será una herramienta esencial de gran utilidad y necesaria ya
que son ellos los que mantienen un contacto más directo y permanecen el
mayor tiempo con estos pacientes.
42
3.3.- Objetivo general
Diseñar una Guía de Cuidados de enfermería dirigidas a los profesionales que
laboran en el servicio de UCI del Hospital Provincial Puyo, para la prevención
de neumonías en pacientes conectados a ventilación mecánica.
3.4.- Justificación:
La creación de una guía de cuidados de enfermería es de gran importancia
para el personal de salud del área de UCI del Hospital Provincial Puyo. Esta
guía ayuda a resolver los problemas que allí se presentan pues está elaborada
a base de documentos basados en evidencia científica disponible.
La presente guía sirve como instrumento de información que ayuda a optimizar
la atención de cada paciente, logrando que esta sea de calidad. Por esto es
necesario la elaboración de esta guía, cabe recalcar que la misma está basado
en notas científicas.
Esta guía es una técnica o metodología, que es útil para un aprendizaje
científico-práctico para cualquier aspecto de la medicina. Su importancia radica
en que es una herramienta que ayudará a la toma de decisiones clínicas con
criterio científico y por lo que se aplicará a los usuarios ingresados en esta área
del hospital, por lo contrario, al ser mal elaborada dicha guía puede provocar el
efecto contrario al adquirir información deficiente, provocando errores en la
atención del paciente, incluso podría no utilizarse debido a los problemas que
causa.
3.5.- Base legal
La constitución de la república del Ecuador Art. 32, La salud es un derecho que
garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos,
entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el
trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen
vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas,
sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y
atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de
43
los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad,
solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética,
con enfoque de género y generacional.
En el Art. 358 el sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo,
protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida
saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad
social y cultural. El sistema se guiará por los principios generales del sistema
nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética, suficiencia e
interculturalidad, con enfoque de género y generacional. (58)
Ley Orgánica de Salud Art. 7 Toda persona, sin discriminación por motivo
alguno, tiene derecho a un acceso universal, equitativo, permanente, oportuno
y de calidad a todas las acciones y servicios de salud. (59)
Código Orgánico de Salud Art. 9 hace referencia a la autonomía y
consentimiento informado, toda persona tiene derecho a recibir personalmente
o a través de sus familiares o de la persona que ejerza su representación legal,
asesoría e información clara, oportuna, suficiente y completa de su condición
de salud y su proceso de atención; a elegir libremente entre las opciones que le
presente el o la profesional de salud para tratar su caso; a negarse a recibir
atención, procedimiento, diagnostico, conocimiento del diagnóstico, la
presentación de su caso fuera del ámbito diagnóstico, tratamiento, intervención
quirúrgica o cualquier procedimiento relacionado a su salud; así como a dar su
consentimiento libre y voluntario, después de haber sido informado, expresado
verbalmente o por escrito, para su atención. (60)
3.6.- Beneficiarios
Directos. - profesionales de Enfermería que laboran en el servicio de UCI del
Hospital Provincial Puyo
Indirectos. - pacientes con ventilación mecánica.
3.7.- Desarrollo de la propuesta
44
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA LA PREVENCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
ELABORADO POR:
JOSELYN LISSETTTE BARONA YANCHALIQUIN
2018
45
INTRODUCCIÓN
La Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica se produce por la infección
del parénquima pulmonar producto de la entubación endotraqueal por la
necesidad de una respiración artificial de forma total o parcial, que aparece
posterior a las 48 a 72 horas de la entubación, la NAVM es una complicación
pulmonar que causa altos porcentajes de morbimortalidad en pacientes que la
padecen, además de ser la principal infección que se produce en las Unidades
de Cuidados Intensivos a nivel mundial y que implica un aumento significativo
en la afectación de la economía de los estados, sin embargo existe una forma
muy eficiente para la prevención de esta infección y consiste en la aplicación
correcta de los cuidados de enfermería así como también en tener ética
profesional y ante todo tener valores humanos hacia toda clase de pacientes.
Con la lectura y la práctica de las recomendaciones que brinda esta Guía de
cuidados se logrará brindar los cuidados correctos para la prevención de
Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica en pacientes de cuidado
intensivo del Hospital Provincial Puyo.
Su participación es de suma importancia para la prevención de esta infección,
así como para conseguir una pronta recuperación de los pacientes ingresados
en este servicio los cuales padecen de esta infección.
OBJETIVO GENERAL
Establecer y recomendar intervenciones de enfermería a los profesionales que
laboran en el servicio de UCI del Hospital Provincial Puyo, para la atención a
pacientes con ventilación mecánica internados en la unidad para la prevención
de neumonías asociadas a la ventilación mecánica.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Contribuir al desarrollo profesional, personal, satisfacción y bienestar de
los profesionales de Enfermería responsables del cuidado de los
pacientes con ventilación mecánica, en la experiencia del cuidado de
estos pacientes.
Aportar información sencilla y eficiente para la educación y promoción
de la salud encaminada a los cuidados de enfermería para la prevención
de NAVM, dirigida a los pacientes con ventilación mecánica.
46
Brindar cuidados de manera correcta a los pacientes con ventilación
mecánica para evitar la NAVM.
1.- ENFERMERÍA CRÍTICA
Un paciente en estado crítico es una persona en la cual sus funciones vitales
están alteradas con la alta posibilidad de perder la vida, por lo que precisan de
cuidados de un profesional de enfermería que brinde un cuidado integral a
cada uno de los pacientes, con correctos conocimientos científicos
actualizados, ética profesional y principalmente humanismo actuando con los
pacientes como madre, padre, esposo (a), hijo (a), hermano (a) o como
miembro importante de una familia y que, en el momento que la salud de este
paciente degenere no solo afecta al paciente, también afecta gravemente a una
familia completa; siendo por tanto, relevante involucrar a la familia en el
planeamiento del cuidado de enfermería, para brindar así cuidados integrales
de salud que sin duda beneficiara a la pronta recuperación del paciente y
reducirá el tiempo de estancia en el servicio.
1.1.- CUALIDADES DE UN PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CRÍTICA
Debe ser capacitado integralmente
Experiencia en el servicio
47
Habilidad técnica
Conocimientos científicos actualizados
Ética enfermera
Humanismo
Pensamiento crítico, para actuar con criterios de excelencia.
Gusto por la profesión y por la especialidad de cuidados intensivos
Intuición para detectar y alertar de cualquier problema.
Ser optimista y motivar al paciente si este se encuentra consiente, así
como con familia.
2.- NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA
2.1.- Definición
La Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica se produce en pacientes que
fueron conectados a un ventilador mecánico, debido a que su organismo no
puede cumplir un proceso fisiológico como es la respiración de forma normal, a
consecuencia de una patología, o a consecuencia de que el paciente está bajo
un coma inducido, además esta es una infección que afecta al parénquima
pulmonar.
48
2.2.- Fisiopatología
Generalmente los pacientes ingresados en el servicio de UCI y que además se
encuentran ventilados sufren de deterioro de los mecanismos de defensa por lo
que las colonizaciones de microorganismos patógenos en la orofaringe influyen
en la posible aparición de la NAVM a través de los siguientes mecanismos:
Aspiración de secreciones colonizadas que proviene de la orofaringe o
del reflujo del contenido del estómago a la orofaringe.
Extensión de una infección por contigüidad.
Transporte de microorganismos por vía hematógena de otro sitio al
pulmón.
A través de la inhalación de aire contaminado o aerosoles médicos.
2.3.- Clasificación
Precoz. Es la neumonía asociada a la ventilación mecánica que inicia
en los primeros días de ventilación mecánica o en los primeros días
desde el ingreso, entre el día 4 y 7 desde que el paciente es intubado y
conectado a un ventilador mecánico con respiración artificial.
Tardía: Es la neumonía asociada a la ventilación mecánica que se
desarrolla después de los 7 días posteriores a que el paciente es
entubado y conectado a un ventilador mecánico con respiración artificial.
(19)
2.4.- Etiología
Patogenos no resistentes:
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus meticilina sensible
Escherichia coli
Haemophilus influenzae
Proteus species (21)
Patógenos resistentes
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter species
Enterobacter cloacae
49
Staphylococcus aureus meticilina resistente
Especies de aspergillus
Morganella morganii (22)
2.5.- Signos y síntomas de la neumonía asociada a la ventilación
mecánica
Hipertermia.
Secreciones purulentas en el tubo traqueal.
Leucocitosis.
En la radiología de tórax se presencia opacidad.
Aumento de la ventilación/ minuto o de la frecuencia respiratoria. (61)
2.6.- Factores de riesgo de la neumonía asociada a la ventilación
mecánica
Intubación prolongada
Enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, EPOC, etc.
Hospitalización prolongada
Antibiótico-terapia prolongada
Nutrición enteral
Sondas nasogástricas
Aspiración de secreciones continuas
Falta de asepsia durante el manejo del paciente.
Reflujo gastroesofágico.
Secreciones acumuladas en el tubo endotraqueal. (20), (21)
2.7.- Diagnóstico de la neumonía asociada a la ventilación mecánica
Existe varios métodos de diagnóstico de NAVM como:
Diagnóstico clínico. - identifica signos y síntomas como hipertermia,
hipotermia, leucocitosis > 12.000/µL, Leucopenia < 4.000/µL,
taquicardia, secreciones purulentas e infiltrados (puntos blancos en
los pulmones característicos de una infección) nuevos o progresivos en
la radiografía de tórax.
50
Diagnostico microbiológico. - se obtiene mediante la recolección de
una muestra del tracto respiratorio inferior principalmente mediante la
aspiración traqueal, en donde se verificará la existencia o ausencia de
colonias de agentes causantes de la infección. (21), (22).
Radiografía de tórax o tomografía computarizada. – permite observar
la presencia de infiltrados nuevos o progresivos.
2.8.- Tratamiento de la neumonía asociada a la ventilación mecánica
Grupo 1/terapia empírica patógenos no resistentes
Cefalosporinas 2da generación: Cefuroxoxima
Cefalosporinas 3ra generación: Cefotaxima, ceftriaxona
Penicilina/Inhibidor B-lactamasa: Amoxicilina-clavulánico
Quinolona antineumococica: Levofloxacina, moxifloxacina.
(22)
Grupo 2/monoterapia empírica – patógenos resistentes y no
resistentes
Cefalosporinas 3ra generación: Ceftazidima, cefoperazona.
Cefalosporinas 4ta generación: Cefepime, cefpirome.
Penicilina/ Inhibidor B-lactamasa: Tricalcilina-clavulánico,
piperacilina-tazobactam. (22)
Carbapenem: Imipenem, meropenem.
Glicopeptidos: Vancomicina.
51
2.9.- Prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica
Aspiración de secreciones solo cuando sea necesario.
Evitar antibioticoterapia periodos largos de tiempo.
Evitar que quede un gran volumen residual en el estómago, en la
alimentación enteral.
Posición semifowler.
Evitar la reintubación.
Uso del equipo de bioseguridad.
Realizar aseo bucal y dental con clorhexidina para evitar colonias de
agentes patológicos.
Lavado correcto de manos
Asepsia absoluta en el manejo del paciente. (22)
2.10.- Cuidados generales al paciente con ventilación mecánica.
El paciente entubado requiere cuidados continuos y sistematizados debido
a que existe un compromiso vital.
Si el paciente está consiente informar acerca del procedimiento que
se le va a realizar, aclarar sus dudas y si no lo está brindar esta
información a los familiares.
Participar en la entrega oral del turno haciendo énfasis en los
aspectos que supongan un peligro para la salud del paciente.
52
Realiza un plan de cuidados de enfermería de acuerdo al estado del
paciente
Valorar parámetros ventilatorios
Verificar que las tomas de O2, succión se encuentren en el cubículo
del paciente y se encuentren en perfecto funcionamiento.
Verificar que no existan fugas de O2 en el circuito.
Lubricar labios (vaselina, gasas húmedas) y ojos (lagrimas artificiales)
evitando su resequedad
Ejecutar enjuague a nivel bucal cada cuatro horas con clorhexidina,
para evitar la colonización de bacterias en la boca, que
posteriormente pueden descender a la zona subglótica.
Cuando se realice el enjuague bucal, cepillar los dientes para evitar la
formación de placa y de esta manera evitar el crecimiento bacteriano.
Fijar de forma correcta el tubo endotraqueal (TOT) protegiendo la piel
de la comisura labial con cinta hidrocoloide (duoderm), para evitar
lesiones.
Alternar el TOT en cada comisura labial para evitar que se produzcan
ulceras.
Controlar cada 12 horas la presión la cual debe estar en 22 mm Hg
equivalente a 30 cc de H2O, pues si se sobrepasa el valor
mencionado puede producirse una isquemia en el tejido traqueal.
Aspirar secreciones con una técnica estéril, cada vez que necesario.
Registrar los cambios de parámetros ventilatorios y la hora.
Control y vigilancia de las alarmas que alerten el respirador y
corregirlas.
Evaluar y valorar de manera seriada los valores de la gasometría
arterial: si el CO2 se encuentra elevado existe una acidosis
respiratoria, indicativo primordial de suspensión de la VM.
Cambiar el humificador cada 72 horas y si se encuentran visiblemente
sucios con sangre o secreciones cambiarlos ese momento.
Valorar al paciente estado de sedación y estado de conciencia con
escalas de RASS Y GLASGOW, respectivamente.
Evitar la extubación accidental durante el manejo al paciente.
53
Cambiar cada dos horas la posición del paciente para evitar la
presencia de escaras por presión de la misma manera mantener
húmeda la piel del paciente con el uso de cremas, aceites.
Baño diario al paciente encamado, así como el cambio de ropa de
cama.
Control y registro de constantes vitales (PA, FC, R, FR, SPO2, T°)
cada hora.
Identificar y controlar signos de dificultad respiratoria tales como:
disnea, uso de musculos accesorios, palidez, cianosis, variación del
estado de conciencia.
Favorecer a la fisioterapia respiratoria, mediante la vibración de la
caja torácica (capotaje), drenaje postural.
Verificar con gran importancia la alimentación enteral, puesto que la
desnutrición favorece al deterioro del sistema inmunológico,
(administrar bolos de 200 a 300 ml de forma intermitente en 15 o 30
minutos, cada 3 o 4 horas, según indicación médica, con jeringuilla de
20 cc, la cual debe estar a 30 o 40 cm por encima del hombro). (62)
Medir residuo gastroesofágico cada cuatro horas, si es > 250ml
reinfundir el contenido, suspender la nutrición por dos horas y valorar
nuevamente el residuo.
Mantener al paciente en posición semifowler a 45° para evitar
regurgitaciones alimenticias y una posterior broncoapiración.
Verificar la existencia de distención abdominal, debido al alto volumen
de presión de O2, debido a la hermeticidad del circuito. (62)
Favorecer un ambiente tranquilo para el paciente que ayude en la
conciliación del sueño y el descanso.
En caso de que el paciente este consiente ayudar en la comunicación
mediante señas, expresión facial o facilitar material donde pueda
escribir.
Valorar y tratar el dolor, ansiedad, el temor.
Hablarle al paciente, aunque éste esté sedado.
Permitir que un familiar acompañe al paciente.
54
Brindar una educación adecuada sobre medias de asepsia, a los
familiares del paciente al momento del ingreso al área de UCI.
Registrar cuidados realizados en la historia clínica. (63), (64), (65).
2.11.- Conclusiones de la guía
Esencialmente, los profesionales de Enfermería responsables del cuidado de
los pacientes con ventilación mecánica deben favorecer a la prevención de
Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica en pacientes de cuidado
intensivo.
La labor de los profesionales de Enfermería será relevante para los pacientes
con ventilación mecánica porque ayudará a identificar los principales problemas
y dificultades cotidianas que presenta cada uno de los pacientes al igual que
ayudará a brindar cuidados eficientes y oportunos a los pacientes con
ventilación mecánica ingresados en el servicio.
La presente guía comprende de información general y cuidados de enfermería
tanto para prevenir la NAVM, como para hacer frente a situaciones y problemas
frecuentes que esta infección pueda causar.
Esperando que la misma sirva de utilidad para los profesionales de Enfermería
responsables del cuidado de los pacientes con ventilación mecánica internados
en el servicio de UCI del Hospital Provincial Puyo.
3.8.- Conclusiones parciales del capítulo
La guía de cuidados de enfermería para la prevención de neumonía asociada a
la ventilación mecánica en pacientes de cuidado intensivo del Hospital
Provincial Puyo permitió no solo beneficiar a los pacientes que son atendidos
en este servicio, además que ampliará el conocimiento del personal de
enfermería quienes están al cuidado diario de las personas.
El marco legal de la propuesta permite conocer las normativas y requerimientos
que necesita el Hospital Provincial Puyo para implementar nuevos proyectos
55
cuyo objetivo es el crecimiento y desarrollo del mismo, trabajando
conjuntamente con cada colaborador y las diferentes entidades
gubernamentales en el sector.
56
CONCLUSIONES GENERALES
La presente investigación desarrollo una ampliación de los diferentes
conceptos teóricos que fundamentan la implementación científica de la
misma sobre los cuidados de enfermería para la prevención de la
neumonía asociada a la ventilación mecánica en el servicio de Unidad
de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Puyo.
La aplicación adecuada de la encuesta y la guía de observación
evidencio de manera estadística los diferentes factores de riesgo y las
complicaciones que obtienen los pacientes con neumonía asociadas a la
ventilación mecánica.
El desarrollo de cada uno de los componentes de la guía de cuidados de
enfermería no solo permitirá disminuir el índice de personas con
neumonía asociada a la ventilación mecánica, sino que además
permitirá ser fuente para el desarrollo de futuros proyectos que mejoren
la calidad de vida de las personas que asisten al Hospital Provincial
Puyo.
RECOMENDACIONES GENERALES
Es recomendable para el desarrollo de proyectos de investigación sobre
cuidados de enfermería considerar de investigaciones no más de 5 años
debido a que la ciencia va desarrollando y evolucionando cada vez más
rápido provocando que los hechos pasados sean obsoletos y viables en
las investigaciones.
Además, es muy importante no solo evidenciar resultados de manera
empírica la cual no da factibilidad de la existencia de la problemática en
la investigación, por ende, es recomendable considerar cada dato
estadístico obtenido dentro de las encuestas y la guía de observación
considerando que los porcentajes observados darán aceptación de la
propuesta planteada.
57
La guía de cuidados de enfermería permitirá obtener nuevos
conocimientos y procedimientos que el personal de salud deberá seguir
para disminuir el porcentaje de casos de NAVM se deberá realizar de la
manera adecuada con la finalidad de no acelerar los factores de riesgo
que provocan esta infección.
BIBLIOGRAFÍA
1. Hernández Á. Traqueobronquitis y neumonía asociadas a ventilacion
mecánica en unidades de cuidados intensivos de Latinoamérica. Revista
Infectio. 2013.
2. Madariaga JI. PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA. SEMCYUC. 2010.
3. Helena CH. Professional competences of nurse to work in Intensive Care
Units: an integrative review. SCIELO. 2012 febrero ; 20(1).
4. García Bustamante M, Huanca Mamani, Isabel. INFECCION
NOSOCOMIAL EN PACIENTES INTUBADOS DURANTE EL MANEJO
DE ASPIRACION DE SECRECIONES OROTRAQUEALES POR
ENFERMERIA EN HOSPITAL DE CLINICAS E INSTITUTO NACIONAL
DEL TORAX 2006. 2013..
5. Cahua Ventura S. Conocimientos y Prácticas de la Enfermera sobre la
Aspiración de Secreciones en Pacientes Intubados en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales y Pediátricos Hospital María Auxiliadora.
2015.
6. Calzada L. Neumonia asociada a la ventilacion mecanica un reto para las
unidaes de cuidados intensivos. OKOK. 2012 Febrero;: p. 6.
7. Joya R. Tesis-Insidencias y factores asociados para neumonía
nosocomial en pacientes adultos en la unidad de cuidados intensivos del
Hopital Regional Universitario. [Online].; 2006 [cited 2017 agosto 12.
Available from:
http://digeset.ucol.mx/tesis_posgrado/Pdf/JOYA_CERVERA_RAUL_EDG
ARDO.pdf.
8. Gutiérrez B. EXPERIENCIAS, PERCEPCIONES Y NECESIDADES EN LA
UCI. Revista electrónica cuatrimestral de enfermería. 2008 febrero; 12.
9. Rello J. Revista electronica de medicina intensiva. [Online].; 2004 [cited
2017 Agosto 27. Available from:
http://uninet.edu/remi/2004/10/REMIC15.pdf.
10. Salgado E. Ecuador con alta tasa de mortalidad por infecciones
nosocomiales. Quito:; 2017.
11. Cynthya LT. Enfermería de cuidados intensivos México: Editorial el
Manual Moderno S.A. de C.V.; 2012.
12. Nodarse Hernández R. Visión actualizada de las infecciones
intrahospitalarias. Revista Cubana de Medicina Militar. 2002 septiembre;
31.
13. Bugedo G. Medicina Intensiva Santiago, Chile: Mediterráneo Ltda.; 2005.
14. Cruz R, Hernández V. Neumonía asociada a ventilación mecánica México;
2011.
15. Rodríguez A. Guía esencial de metodología en ventilación mecánica no
invasiva: Ed. Médica Panamericana; 2010.
16. Marieb E. Anatomía y Fisiología Humana. Novena ed. Madrid, España:
Pearson Educación, S.A.; 2008.
17. Calleja F. Anatomía y Fisiología humana: APARATO RESPIRATORIO.
[Online].; 2010. Available from:
http://anatomayfisiologahumana.blogspot.com/2010/12/aparato-
respiratorio.html.
18. Bronquiolos. EcuRed. 20018 mayo 14.
19. Soto Campos G. Manual de diagnóstico y terapéutica en neumología.
tercera ed. Majadahonda, Madrid: Ergon; 2016.
20. Rodríguez JC, Undurraca Pereira Á. Enfermedades Respiratorias
Santiago, Chile: Mediterráneo Ltda.; 2014.
21. Loscalzo J. Harrison Neumología y cuidados intensivos. Primera ed. Fauci
A, Kasper D, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson L, editors.
México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.;
2013.
22. Ferrer M. Severe community-acquired Pneumonia: Characteristics and
prognostic factors in ventilated and non-ventilated patients. PubMed. 2018
enero 25; 1.
23. Hernández JI. PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA. SEEIUC. ;: p. 50.
24. Cilloniz C. Acute respiratory distress syndrome in mechanically ventilated
patients with community-acquired pneumonia. PubMed. 2018 marzo; 51.
25. Salinas López MP, Vásquez FM. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento
de la Neumonía asociada a la Ventilación Mecánica. primera ed. México:
Panamericana; 2013.
26. Pérez Granda MJ. Prevención de la neumonía asociada a ventilación
mecánica en el post-operatorio de cirugía cardiaca. 2017.
27. Casanova I, Santos R, Lillo M. Manual de Ventilacion Mecanica para
Enfermería: Editorial Médica Panamericana.; 2017.
28. Pulgarín ÁM. Cuidados del paciente en estado crítico. primera ed.
Medellín, Colombia: Corporación para investigaciones biológicas; 2012.
29. Álvarez JL. Neumología Clínica. segunda ed.: Gea Consultoría Editorial,
S.L.; 2017.
30. Luca B. Manual de medicina intensiva del massachusetts general hospital.
quinta ed. Barcelona, España: wolters kluwer health españa, s.a, lippincott
williams & wilkins; 2011.
31. Gutiérres T. Modos de Ventilacion. 2016.
32. Valerón L. Ventilación mandatoria intermitente. [Online].; 2014. Available
from:
http://www.analesdepediatria.org/es/pdf/S1695403303781557/S300/.
33. Fonseca Ruíz N. VENTILACIÓN CONTROLADA POR VOLUMEN VS
PRESIÓN. Virtual Reality Specialization. 2017 enero.
34. Laniado R. El ABC de la ventilación mecánica California : UABC; 2009.
35. Ramos L, Salvador B. Fundamentos de la ventilación mecánica Valencia,
España.
36. Efectividad y riesgos de presión sobre el cricoides durante la inducción de
secuencia rápida de intubación endotraqueal. Epistemonikos. 2013.
37. Manual Aspiración de secreciones. [Online].: Oxigen Salud S.A.; 2008.
Available from:
https://www.oxigensalud.com/healthcare/areas/pacientes/documentos_pdf
/varios/manual_pac_aspiracion_secreciones_1.pdf.
38. Clark K. [Online].; 2010. Available from:
http://www.dcdproducts.com.ar/documentos/52/AARC%20Guidelines-
ES.pdf.
39. Chiappero GR. Vía aérea manejo y control integral. primera ed. Buenos
Aires, Argentina: Pnamericana; 2013.
40. Montero Solano G, Carlos VJ. revista clínica de la Escuela de medicina-
manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en el adulto mayor.
ISSN. 2017; 7.
41. Consuegra R. Cuidado de enfermería al paciente crítico Bogotá,
Colombia: Copyright S.A.; 2017.
42. Pública MdS. Cartera de Servicios Hospitalarios – Ministerio de Salud
Pública. Quito, Ecuador:; 2014.
43. Barbecho Carrión MP. Gestión para el control de infecciones asociadas a
la atención de salud en el área de cuidados intensivos del Hospital de
especialidades eugenio espejo durante el periodo septiembre 2015-marzo
2016. Quito: Universidad Central del Ecuador; septiembre, 2016.
44. Angulo J. Metodología para la elaboración de Guías de Atención. Costa
Rica:; 2007.
45. Huamán N. Guías de cuidados de enfermería. Lima, Perú:; 2012.
46. Santillán A. Protocolos de enfermería basados en evidencias cientifica.
Ebevidencia.com. 2010.
47. Wałaszek M. The risk factors for hospital-acquired pneumonia in the
Intensive Care Unit. PubMed. 2016.
48. Schimmer B. Bronchoaspiration: incidence, consequences and
management. PubMed. 2011 february .
49. Tongyoo S. Factors predicting failure of noninvasive ventilation assist for
preventing reintubation among medical critically ill patients. PubMed. 2017
april.
50. Álvarez López MR. Las defensas del organismo. El Sistema Inmunitario.
Las defensas delorganismo, sistema inmunitario. 2013.
51. Ferrer E. Descripción y análisis de las clasificaciones NANDA, NOC y
NIC. 2016.
52. Chózas JM. Relacción NANDA-NOC-NIC -. [Online].; 2015. Available
from: https://enfermeriaactual.com/relaccion-nanda-noc-nic/.
53. Sancho J. Perception of UCI nurses in relation with satisfactory care:
convergences and divergences with the perception of critical patients].
PubMed. 2016 january-march.
54. Roselló Hervás M, Andrés V. DETERMINACIÓN DEL PERFIL DE
ENFERMERÍA. Valencia, España, 2012.
55. Olmedo MI. Técnica de aspiración de secreciones por tubo endotraqueal.
2012.
56. Vásconez Zárate N, Susana MG. Manual de Normas de Bioseguridad
para la Red de Servicios de Slud en el Ecuador. Ecuador:; 2013.
57. Díaz E. Neumonía nosocomial. ; 2013.
58. Ecuador C. Constitución de la Republica del Ecuador. ; 2012.
59. Legales E. LEY ORGÁNICA DE SALUD. 2012.
60. Rivas Ordóñez L. República del Ecuador Asamblea Nacional Codigo
Orgánico de Salud. Ediciones Legales. 2006.
61. Piedrahita JJ. Manual básico de laboratorios para enfermería. In. Medellín
Colombia: Universidad Pontificia BolIvariana; 2013.
62. Saraguro A. Protocolo de Nutrición Enteral. Puyo, Ecuador:,
Departamento de Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Provincial
Puyo; junio, 2016.
63. Ahanatha Pillai S. Ventilacion Mecánica. Primera ed. México: Made Easy;
2009.
64. Anderson L. MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA
NOSOCOMIAL ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA. Protocolos de
Enfermería - Unidad de Cuidados Intensivos. 2016.
65. Esquinas A. Guía esencial de metodología en ventilacion mecanica no
invasiva España: Editorial Médica PANAMERICANA S.A.; 2010.
ANEXOS
ENCUESTA DIRIGIDA AL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL ÁREA DE
CUIDADOS INTENSIVOS.
Encuesta dirigida al personal de enfermería del área de cuidados intensivos.
Objetivo: Determinar los cuidados de enfermería a pacientes con ventilación
mecánica en UCI del Hospital Provincial Puyo.
1. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo considera usted que es
el principal en neumonía asociada a la ventilación mecánica?
( ) presencia de dispositivos invasivos como sondas nasogástricas.
( ) broncoaspiración.
( ) reintubación.
( ) intubación prolongada
( ) edad > de 70 años
2. ¿Realiza el proceso de atención de enfermería mediante las
taxonomías NANDA?
Si ( ) No ( )
3. ¿Planifica los cuidados de enfermería de acuerdo a las taxonomías
NOC y NIC?
Si ( ) No ( )
4. ¿Cuánto tiempo de experiencia tiene usted en este servicio?
< 1 año ( ) De 1 – 5 años ( ) > 5 años ( )
5. ¿Qué nivel de estudio posee usted en el campo de la Enfermería?
( ) Maestría
( ) Especialidad
( ) Licenciada/o en Enfermería
( ) En proceso de estudio para la obtención de título de cuarto nivel
6. ¿Valora constantes vitales mientras realiza aspiración de
secreciones?
Siempre ( ) A veces ( ) Nunca (
)
Ofrezca argumentos que justifiquen su respuesta.
7. ¿Cada que tiempo aspira usted secreciones?
Siempre ( ) A veces ( ) Nunca ( )
Cada vez que sea necesario ( )
8. ¿Cuándo realiza la actividad de aspiración de secreciones la realiza
sola/o o con ayuda de otro profesional de enfermería?
Sola/o ( ) Con ayuda ( )
9. Aplica las medidas de bioseguridad que benefician a los pacientes,
y a usted como profesional de salud para la prevención de
infecciones en la unidad. Como son: ¿utilización de equipo de
bioseguridad y la eliminación correcta de desechos?
Siempre ( ) A veces ( ) Nunca ( ) Cada que sea necesario ( )
10. De manera consiente y honesta responda: ¿Se lava usted las
manos antes y después del manejo del paciente?
Siempre ( ) A veces ( ) Nunca ( )
FICHA DE OBSERVACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA,
DIRIGIDA AL PERSONAL DE LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS.
Ficha de observación de cuidados de enfermería, dirigida al personal de la
Unidad de Cuidados Intensivos.
Objetivo: Determinar los cuidados de enfermería a pacientes con ventilación
mecánica en UCI del Hospital General Puyo.
ACTIVIDAD SI NO
Conoce sobre los factores de riesgo de la NAVM .
Aplica los cuidados de enfermería aplicando las taxonomías
NANDA, NIC y NOC.
Valora constantes vitales mientras las realiza la aspiración
de secreciones.
Aspira secreciones de manera consecutiva.
Realiza el procedimiento de aspirar secreciones solo/a o
con ayuda de otro profesional.
Utiliza el equipo de bioseguridad.
Elimina correctamente los desechos.
Realiza el enjuague bucal y dental del paciente.
Se lava las manos antes y después del manejo del paciente.
Total
FOTOGRAFÍAS
Ilustración 1 Servicio de UCI, Hospital Provincial Puyo: Cubículo
equipado en el servicio de UCI.
Fuente: Archivo Fotografico Internado Rotativo
Elaborado por: Joselyn Lissette Barona
Ilustración 2 Servicio de UCI, Hospital Provincial Puyo: aspiración
CERRADA de secreciones
Fuente: Archivo Fotografico Internado Rotativo
Elaborado por: Joselyn Lissette Barona
Ilustración 3 Servicio de UCI, Hospital Provincial Puyo: Aplicación de
encuesta dirigida al personal del servicio de UCI.
Fuente: Archivo Fotografico Internado Rotativo
Elaborado por: Joselyn Lissette Barona
Ilustración 4 Servicio de UCI, Hospital Provincial Puyo: Cuidados de
enfermería a paciente internada en el servicio de UCI.
Fuente: Archivo Fotografico Internado Rotativo
Elaborado por: Joselyn Lissette Barona
