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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
MÉDICO CIRUJANO
Tema:
“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PREECLAMPSIA”
Autor: EDWIN JAVIER GORDON ZAMORA
Asesor: Dr. WALTER VAYAS
Ambato - Ecuador
2015
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de asesor del trabajo de investigación sobre el tema:
“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PREECLAMPSIA”, del sr.
Edwin Javier Gordon Zamora, estudiante de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, Facultad de Ciencias Médicas, considero que
dicho informe investigativo reúne los requisitos y méritos suficientes para
ser sometido a la evaluación del jurado calificador designado por el
Honorable Consejo Universitario.
Dr. WALTER VAYAS
ASESOR DE TESIS
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE LA TESIS
Yo, Edwin Javier Gordon Zamora, alumno de la Carrera de Medicina,
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Regional Autónoma de
los Andes “UNIANDES”, declaroen forma libre y voluntaria que la presente
investigación y elaboración de la Tesis cuyo tema es “FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS A PREECLAMPSIA”, así como las expresiones
vertidas en la misma, son de mi autoría, lo cual se ha realizado en base a
recopilación bibliográfica, consultas en internet.
En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma
y el cuidado pertinente al remitirme a las fuentes bibliográficas
respectivas, para fundamentación al contexto expuesto.
DEDICATORIA
Definitivamente, a Dios por
mantener mi posición firme de
alcanzar mis metas, A ti virgen
María por darme fuerzas y sobre
todo sabiduría.
A mis padres, por darme la
estabilidad
encaminarme
y
emocional,
estar
incondicionalmente junto a mí; para
poder llegar hasta este logro, que
no hubiese podido ser realidad sin
ellos.
Gracias madre por estar siempre
ahí en los mejores y difíciles
momentos, por darme la mejor
sabiduría y templanza para seguir.
.
Javier Gordon
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo va dirigido con una expresión de gratitud para mis
distinguidos maestros, que con nobleza y entusiasmo, vertieron todo su
apostolado en mi alma
Quiero agradecer también a mi tutor el Dr. Walter Vayas y Dr Raúl
González quienes guiaron y orientaron mi proyecto de tesis, gracias por la
paciencia y por regalarme cada uno de sus conocimientos.
Quiero agradecer a la escuela de Paramédicos de la Cruz Roja
Ecuatoriana, que ahí donde empezó la pasión por esta carrera, a todos
mis compañeros de trabajo por apoyarme y permitir que estudie y siga
superándome, gracias amigo Geovanny.
Además mi más sincero agradecimiento a la Universidad Regional
Autónoma de los Andes en especial a la Facultad de Ciencias Médicas
quien me abrió las puertas y contribuyeron en mi formación como médico.
Javier Gordon
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 1
CAPITULO I.................................................................................................. 18
1. MARCO TEORICO ......................................................................... 18
1.1. GENERALIDADES PREECLAMPSIA ........................................... 18
1.2. CLASIFICACIÓN ............................................................................ 19
1.2.1. PREECLAMPSIA LEVE ................................................................. 19
1.2.2. PREECLAMPSIA SEVERA ............................................................ 19
1.3. ETIOLOGÍA ..................................................................................... 19
1.4. FISIOPATOLOGÍA .......................................................................... 20
1.5. HALLAZGOS ENCONTRADOS EN LA PREECLAMPSIA Y SU
FISIOPATOLOGÍA .......................................................................... 22
1.5.1. Proteinuria: ...................................................................................... 22
1.5.2. Edema: ............................................................................................ 23
1.5.3. Alteraciones hematológicas: .......................................................... 23
1.5.4. Dolor abdominal: ............................................................................. 23
1.5.5. Alteraciones visuales: ..................................................................... 23
1.5.6. Aumento de transaminasas:........................................................... 23
1.6. PATOGENIA ................................................................................... 23
1.6.1. Insuficiencia placentaria ................................................................. 23
1.6.2. Implantación anormal ..................................................................... 24
1.6.3. Predisposición genética.................................................................. 24
1.6.4. Respuesta inflamatoria en la preeclampsia .................................. 24
1.6.5. Cambios en el sistema de la coagulación ..................................... 25
1.6.6. Magnesio e hipertensión ................................................................ 25
1.6.7. Disfunción endotelial....................................................................... 25
1.6.8. Dislipoproteinemia en preeclampsia .............................................. 25
1.6.9. Factores inmunológicos.................................................................. 25
1.7. FACTORES DE RIESGO ............................................................... 26
1.7.1. Maternos:......................................................................................... 26
1.7.2. Ambientales:.................................................................................... 27
1.8. Factores de riesgo maternos preconcepcionales ......................... 27
1.8.1. Edad materna:................................................................................. 27
1.8.2. Raza negra: ..................................................................................... 27
1.8.3. Historia familiar de preeclampsia: .................................................. 27
1.8.4. Historia personal de preeclampsia: ............................................... 28
1.9. Presencia de algunas enfermedades crónicas ............................. 28
1.9.1. Hipertensión arterial crónica: ......................................................... 28
1.9.2. Obesidad: ........................................................................................ 28
1.9.3. Diabetes mellitus:............................................................................ 29
1.9.4. Enfermedad renal crónica (nefropatías): ....................................... 29
1.9.5. Presencia de anticuerpos antifosfolípidos, Trombofilia,
Dislipidemia: .................................................................................... 29
1.10. Factores de riesgo maternos relacionados con la gestación en
curso Primigravidez o embarazo de nuevo compañero sexual: .. 29
1.11. Sobredistensión uterina (embarazo gemelar y polihidramnios): .. 30
1.12. Embarazo molar:............................................................................. 30
1.13. Factores de riesgo ambientales ..................................................... 30
1.13.1. Malnutrición por defecto o por exceso:.......................................... 30
1.13.2. Escasa ingesta de calcio, Hipomagnesemia:................................ 30
1.13.3. Bajo nivel socioeconómico y cuidados prenatales deficientes: ... 30
1.13.4. Estrés crónico: ................................................................................ 31
1.14. PREECLAMPSIA ............................................................................ 31
1.14.1. CUADRO CLÍNICO......................................................................... 32
1.14.2. Clinica En Preeclampsia grave: ..................................................... 32
1.15. DIAGNÓSTICO ............................................................................... 33
1.16. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ............................................. 34
1.16.1. Evaluación materna: ....................................................................... 34
1.16.2. EVALUACIÓN DE LA UNIDAD FETO PLACENTARIA................ 35
1.16.3. Amniocentesis: ................................................................................ 35
1.17. FLUJOGRAMA PROTOCOLO PARA IDENTIFICACIÓN Y
MANEJO DE EMBARAZADAS CON FACTORES DE RIESGO
PARA PREECLAMPSIA ............................................................. …36
1.18. MANEJO Y TRATAMIENTO .......................................................... 37
1.18.1. Preeclampsia leve........................................................................... 37
1.18.2. Preeclampsia grave ........................................................................ 38
1.18.3. Manejo de la hipertensión severa .................................................. 39
1.18.4. Cuidados Posparto ......................................................................... 39
1.19. COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS .................................. 40
1.19.1. COMPLICACIONES MATERNAS: ................................................ 40
1.20. COMPLICACIONES FETALES: .................................................... 41
1.20.1. Perfusión útero-placentaria alterada:............................................. 41
CAPITULO II................................................................................................. 42
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA 42
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN .. 42
2.2. PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL DESARROLLO
DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................ 45
2.2.1. Modalidad ........................................................................................ 45
2.2.2. Tipo de investigación ...................................................................... 46
2.2.3. Métodos Teóricos de Investigación ............................................... 47
2.2.4. Población y muestra ....................................................................... 48
2.2.5. Técnicas de investigación .............................................................. 48
2.2.6. Instrumentos de investigación........................................................ 49
2.2.7. Plan de recolección de datos ......................................................... 49
2.3. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA
INVESTIGACIÓN ............................................................................ 50
2.3.1. Información tomada de las historias clínicas de la población en
estudio ............................................................................................. 50
2.4. CONCLUCIONES GENERALES DEL CAPITULO ....................... 69
CAPITULO III................................................................................................ 71
MARCO PROPOSITIVO.............................................................................. 71
3.1. TÍTULO DE LA INVESTIGACION.................................................. 71
3.2. INSTITUCIÓN EJECUTORA.......................................................... 71
3.3. PRESENTACIÓN............................................................................ 71
3.4. UBICACIÓN .................................................................................... 71
3.5. TIEMPO ........................................................................................... 72
3.6. EQUIPO TÉCNICO RESPONSABLE ............................................ 72
3.7. COSTO ............................................................................................ 72
3.8. IMPORTANCIA ............................................................................... 72
3.9. OBJETIVO....................................................................................... 72
3.10. TABLA DE INCIDENCIA DE FACTORES ASOCIADOS A
PREECLAMPSIA ............................................................................ 73
3.11. CONCLUSIONES DEL CAPITULO .............................................. 74
3.12. RECOMENDACIONES .................................................................. 75
3.13. PROPUESTA DEL INVESTIGADOR ............................................ 76
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
RESUMEN EJECUTIVO
La preeclampsia es una patología propia del embarazo, constituye un
gran problema de salud pública y una de las principales causas de
mortalidad materna
Neonatal en Ecuador y en muchos países del mundo. El fin de la
investigación es servir de herramienta de apoyo para profesionales de la
salud que tienen la responsabilidad de atención de embarazadas
mediante el reconocimiento de los principales factores predisponentes
para desarrollar preeclampsia en mujeres jóvenes, clasificación de
pacientes en riesgo y servir de ayuda para la prevención de
complicaciones. Este estudio se realizó el Hospital Alfredo Noboa
Montenegro de Guaranda en el área de Gineco-Obstetricia , entre el
objetivo principal fue: Establecer los factores de riesgo asociados a la
preeclampsia.
Los materiales y métodos utilizados, en éste trabajo están basados en un
estudio Retrospectivo, Descriptivo no experimental. Los datos se
obtuvieron de las historias clínicas da cada paciente atendida en el área
de Gineco-Obstetricia con diagnóstico de preeclampsia.
Se procedió de forma minuciosa con la recolección de datos de las
historias clínicas mediante formulario. La muestra fue de 76 casos, desde
el periodo septiembre 2013-agosto 2014.
Dentro de los factores predisponentes para desencadenar la
preeclampsia tomamos en cuenta: la edad, raza o etnia, peso, uso de
drogas, alcohol, parejas sexuales anteriores.
Los factores predisponentes de preeclamsia que se mostraron en la Etnia
mestiza, primigravidez y deficientes controles prenatales durante el
embarazo.
Los resultados de este estudio nos permiten proponerlo como prototipo
para ser replicado en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda
en el área de ginecología y obstetricia el objeto de mejorar la asistencia
médica y reducir la muerte materna infantil.
EXECUTIVE SUMMARY
Preeclampsia is a pregnancy-own pathology that is a big problem in public
health and one of the main causes of maternal and neonatal death rate in
Ecuador and many other countries around the world. The purpose of this
research is to serve as a support for healthcare professionals responsible
for taking care of pregnant women by recognizing the main predisposing
factors that help preeclampsia to develop in young women, classifying
risky patients and preventing major complications.
ThisstudyAlfredoNoboaMontenegroGuarandaHospitalwas conductedin the
area ofGynecology andObstetrics, among the main objectivewas: To
establish risk factorsassociated withpreeclampsia.The materialsand
methods usedinthis workare based ona retrospective, descriptivenon-
experimental study. The datawere obtained frommedical
recordsgiveseachpatient seenin the area ofObstetrics and
Gynecologydiagnosed withpreeclampsia.
Heproceededtothoroughly withcollecting datafrom clinical
recordsbyformulario.Lasample
2013-August
consisted of76
2014
cases, from September
period.
Among thepredisposing factorsto triggerpreeclampsiatakeinto account:
age, race or ethnicity, weight, drug use, alcohol, previoussexual partners.
The predisposingfactors forpreeclampsiashowedthatis the
Mixedethnicity, primigravidezandpoorprenatal careduring pregnancy
The resultsof this studyallow us toproposea prototypeto be
replicatedinAlfredoNoboaMontenegroGuarandaHospitalinthe field of
gynecologyand obstetrics
In order toimprove medical careand reducematernal and infantdeath.
1
INTRODUCCIÓN
TEMA: “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PREECLAMPSIA”
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION:
Un análisis sistemático de la OMS sobre las causas de muerte materna ha
mostrado que los trastornos hipertensivos constituyen una de las principales
causas de muerte materna en los países en vías de desarrollo, especialmente en
África, América Latina y El Caribe. (1)
Los países en vías de desarrollo continúan registrando tasas comparativamente
más elevadas de muertes maternas y perinatales por embarazos complicados
debido a la hipertensión como resultado de la escasa utilización de los servicios
de control prenatal y de asistencia obstétrica así como la presentación tardía a las
unidades especializadas para la atención de emergencia.(2-3) ;Los problemas con
el manejo de la hipertensión en el embarazo se encuentran no solo en su
etiopatogenia desconocida, sino también en la variación en sus definiciones,
medidas y clasificaciones utilizadas para categorizar la hipertensión en las
embarazadas. (4)
La preeclampsia-eclampsia es una de las principales causas de morbimortalidad
materna y perinatal mundial; en el año 2010, en Ecuador, fue catalogada como la
primera causa de muerte materna (INEC 2010) (6) La preeclampsia, es el
desorden hipertensivo más frecuente del embarazo, variando un incidencia entre
2% y 25% en diferentes partes del mundo (1). La preeclampsia es una
enfermedad cuyo tratamiento definitivo es el parto, además de ser causal de
repercusiones sobre la madre y el recién nacido, es motivo de hospitalizaciones
prolongadas y repercusiones económicas para la familia, los establecimientos de
salud y el sistema de salud del país. (3); El síndrome de la preeclampsia es un
problema médico de gran importancia debido a su importante morbilidad y
mortalidad materna y perinatal a nivel mundial. Su etiología se desconoce, no
2
obstante se sugiere que posee una base genética e inmunológica que resulta en
un trastorno multisistémico caracterizado por hipertensión, proteinuria, y
anomalías en la coagulación y/o en la función hepática. Al momento actual, no se
dispone de una prueba de detección o una intervención preventiva que sea
universal, reproducible y costo-efectiva. El tratamiento se fundamenta en el
diagnóstico y tratamiento oportuno, la prevención de las convulsiones y la
interrupción del embarazo (2); Entre 30% y 50% de estas mujeres desarrollan
preeclampsia a medida que el embarazo progresa; a las demás se las clasifica
como hipertensas gestacionales. Las mujeres con hipertensión gestacional que no
desarrollan preeclampsia tienen mayor riesgo de desarrollar hipertensión esencial
más adelante. A diferencia de las mujeres con preeclampsia durante su primer
embarazo, que generalmente no presentan hipertensión en embarazos sucesivos,
la mujer con hipertensión gestacional a menudo presenta cifras de presión arterial
elevadas en los embarazos posteriores (3).
Las enfermedades hipertensivas del embarazo son la tercera causa de mortalidad
materna en el Ecuador, convirtiéndose en un grave problema de salud (3). Su
efecto no solo altera la salud materna, pues la elevada tasa de prematuridad y el
retardo de crecimiento fetal intrauterino asociado a este desorden incrementan la
mortalidad perinatal (5). El efecto sistémico de la pre-eclampsia se explica, desde
el punto de vista fisiopatológico, por el vasoespasmo arteriolar generalizado, el
cual se traduce en isquemia e hipoxia en los tejidos afectados y posterior necrosis
y sangrado (7,8,) Uno de los principales problemas en el manejo y prevención de
esta entidad es el desconocimiento de su etiología. Entre las hipótesis más
aceptadas se menciona la presencia de un factor inmunológico en relación a la
compatibilidad entre madre y feto (6,). Un desbalance entre la prostaglandina
PGE2 y prostaciclinas con efectos vasodilatadores y las aminas vasoconstrictoras
explicaría la génesis de la pre-eclampsia según otros autores (,11). La tercera
hipótesis plantea que esta entidad se origina por una isquemia relativa de la
unidad útero-placentaria; como resultado de ello se produce una degeneración del
trofoblasto con liberación de tromboplastina, y esta sustancia alteraría el sistema
renina-angiotensina (13).
3
Una de las metas más importantes del control pre-natal consiste en identificar en
las gestantes una población de riesgo con mayor probabilidad de desarrollar pre-
eclampsia. Identificada esta población se puede evaluar diferentes programas
preventivos y comparar su efecto en relación a la tasa de pre-eclampsia en la
población general, o realizar controles más estrictos en ese grupo de riesgo con el
objeto de detectar la enfermedad lo más tempranamente posible y de ese modo
intentar prevenir su progreso, y disminuir la tasa de morbi-mortalidad materna y
perinatal (14). Numerosos estudios han investigado los factores de riesgo para
pre-eclampsia en diferentes poblaciones, llegando en algunos casos a
conclusiones controversiales (2).
Este trastorno hipertensivo multisistémico exclusivo del ser humano complica
aproximadamente el 10% de todos los embarazos con una incidencia ligeramente
mayor en los países en desarrollo, constituye una de las principales causas de
muerte materna de causa obstétrica y es responsable de una alta morbi-
mortalidad fetal.(8)
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:
Cada día mueren unas 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el
embarazo y el parto de los cuales un 99% de la mortalidad materna corresponde
a los países en desarrollo, la mortalidad materna es ma en las zonas rurales y en
las comunidades más pobres; (16) En comparación con las mujeres de más edad,
las jovenes adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte a
consecuencia del embarazo, la atención especializada antes, durante y después
del parto puede salvarles la vida a las embarazadas y a los recién nacidos. (16)
La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada día mueren en todo el
mundo unas 800 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el
parto. En 2013 murieron 289 000 mujeres durante el embarazo y el parto o
después de ellos. Prácticamente todas estas muertes se produjeron en países de
ingresos bajos y la mayoría de ellas podrían haberse evitado. (17)
4
La mejora de la salud materna es uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del
Milenio adoptados por la comunidad internacional en el año 2000; Desde 1990
varios países subsaharianos han reducido a la mitad su mortalidad materna. En
otras regiones, como Asia y el Norte de África, los progresos han sido aún
mayores. Sin embargo, entre 1990 y 2013 la razón de mortalidad materna mundial
(es decir, el número de muertes maternas por 100 000 nacidos vivos) solo ha
disminuido en un 2,6% al año. El alto número de muertes maternas en algunas
zonas del mundo refleja las inequidades en el acceso a los servicios de salud y
subraya las diferencias entre ricos y pobres. La casi totalidad (99%) de la
mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo: más de la mitad al
África subsahariana y casi un tercio a Asia Meridional. (16)
La razón de mortalidad materna ratio en los países en desarrollo es de 230 por
100 000 nacidos vivos, mientras que en los países desarrollados es tan solo de 16
por 100 000. Hay grandes disparidades entre los países. Pocos tienen razones de
mortalidad materna extremadamente altas, superiores incluso a 1000 por 100 000
nacidos vivos. También hay grandes disparidades en un mismo país entre
personas con ingresos altos y bajos y entre población rural y urbana. (17)
El mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a las adolescentes de menos
de 15 años. Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de
muerte de las adolescentes en la mayoría de los países en desarrollo. (16) Por
término medio, las mujeres de los países en desarrollo tienen muchos más
embarazos que las de los países desarrollados, por lo que tienen mayor riesgo de
muerte relacionada con el embarazo a lo largo de la vida. El riesgo de muerte
relacionada con la maternidad a lo largo de la vida (es decir, la probabilidad de
que una mujer de 15 años acabe muriendo por una causa materna) es de 1 en
3700 en los países desarrollados y de 1 en 160 en los países en desarrollo (14),
En todo el mundo, los trastornos hipertensivos constituyen una de las
complicaciones más habituales del embarazo y son responsables de un
importante porcentaje de orbimortalidad tanto materna cuanto perinatal,
especialmente en los lugares de escasos recursos (14)
5
En el mundo se estima que entre dos y ocho de cada 100 embarazos se
complican con una pre eclampsia y entre el 05,% y el 1% de los casos lo hace
antes de las 34 semanas), y puede comprometer la vida de la madre y del bebé.
De hecho, es responsable de unas 50.000 muertes al año en todo el mundo. Con
el objetivo de evitarlas, en los últimos tiempos se ha intensificado el desarrollo de
investigaciones en busca de biomarcadores capaces de predecir la enfermedad
antes de que sus síntomas se presenten.(4), Cuando una mujer embarazada
presenta factores de riesgo como hipertensión crónica, diabetes, índice de masa
corporal por encima de 35, "sabemos que sus probabilidades de desarrollar pre
eclampsia se multiplican por diez, en comparación con el resto de gestantes"(18)
La preeclampsia constituye una causa importante de morbimortalidad materna y
perinatal en el mundo, ya que es responsable de al menos 50 000 muertes
maternas anuales. En Latinoamérica, constituye la principal causa de muerte
materna (8)
La preeclampsia es un síndrome clínico multisistémico exclusivo del embarazo
siendo la principal causa de morbimortalidad, tanto materna como fetal. Su
incidencia entre 2% y 25% en diferentes partes del mundo. En América Latina la
morbilidad materna no se ha reducido sino que ha ido en aumento, ya sea por no
tener control del embarazo o por no recibir atención del parto por personal
calificado. Debido al aumento de pobreza, la falta de recursos económicos para
acceder a los servicios y de conocimientos hace que las pacientes recurran a su
cultura y costumbres utilizando los servicios de parteras empíricas no calificadas
para detectar los riesgos (4).
En América Latina la morbilidad materna no se ha reducido sino que ha ido en
aumento, ya sea por no tener control del embarazo o por no recibir atención del
parto por personal calificado. Debido al aumento de pobreza, la falta de recursos
económicos para acceder a los servicios y falta de adaptación hace que las
mujeres embarazadas recurran a su cultura y costumbres utilizando los servicios
de parteras empíricas no calificadas para detectar los riesgos. (8)
6
Como esta entidad continúa siendo la enfermedad de las teorías donde se han
valorado diversos factores vasculoendoteliales, inmunológicos y genético-
hereditarios, para explicar la fisiopatología de la enfermedad hipertensiva
gravídica y la solución definitiva de este problema, parece distante; de ahí que la
atención prenatal a las embarazadas constituye la base principal para detectar la
hipertensión arterial incipiente y de ese modo evitar su progresión hacia formas
clínicas graves de la enfermedad. (3)
La preeclampsia-eclampsia es una de las principales causas de morbimortalidad
materna y perinatal mundial; en el año 2010, en Ecuador, fue catalogada como la
primera causa de muerte materna (INEC 2010). (6)
Los problemas con el manejo de la hipertensión en el embarazo se encuentran no
solo en su etiopatogenia desconocida, sino también en la variación en sus
definiciones, medidas y clasificaciones utilizadas para categorizar la hipertensión
en las embarazadas (16)
Los países en vías de desarrollo continúan registrando tasas comparativamente
más elevadas de muertes maternas y perinatales por embarazos complicados
debido a la hipertensión como resultado de la escasa utilización de los servicios
de control prenatal y de asistencia obstétrica así como la presentación tardía a las
unidades especializadas para la atención de emergencia (9)
Un análisis sistemático de la Organización Mundial de la Salud sobre las causas
de muerte materna ha mostrado que los trastornos hipertensivos constituyen una
de las principales causas de muerte materna en los países en vías de desarrollo,
especialmente en África, América Latina y El Caribe
En el Ecuador se encontró una incidencia de preeclampsia y eclampsia de 22%
del total de mujeres embarazadas (6)
La situación de la educación en el Ecuador es dramática, caracterizada, por la
persistencia del analfabetismo (1.2%), bajo nivel de escolaridad, en promedio 7.3
años en área urbana y 8.7 en el área rural, tasas de repetición escolar siendo
común que los niños/as que repiten los primeros grados o cursos de un nivel,
7
principalmente en los sectores pobres, esto es un factor que induce al riesgo de
un mal control en el embarazo. (11)
FORMULACION PROBLEMA:
¿Cuáles son los factores más relevantes asociados a la preeclampsia en el
Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.
El presente trabajo de investigación se realizó en el Hospital Alfredo Noboa de
Guaranda de la ciudad de Guaranda, durante el periodo comprendido entre
Septiembre 2013-Agosto 2014.
OBJETO DE LA INVESTIGACION Y CAMPO DE ACCION:
OBJETO DE INVESTIGACIÓN:
Pacientes ingresadas en el área de Gineco-Obstetricia del Hospital Alfredo Noboa
Montenegro con el diagnostico de preeclampsia
CAMPO DE ACCION:
Sala de Gineco-Obstetricia del Hospital Alfredo Noboa Montenegro
IDENTIFICACION DE LA LINEA DE INVESTIGACION:
Salud publica
Sub línea de investigación:
Epidemiologia.
8
OBJETIVO GENERAL
Establecer los factores de riesgo asociados a la preeclampsia en el Hospital
Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1.-Identificar los pacientes con diagnóstico de preeclampsia en el área de Gineco
Obstetricia del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
2.-Identificar los factores de riesgo que inciden a preeclampsia.
3.-Fundamentar teóricamente las causas que conllevan a preeclampsia.
4.-Determinar variables epidemiológicas referentes a edad, peso, raza,
antecedentes de preeclampsia, estrato socioeconómico, nivel educativo,
antecedentes patológicos personales, entre otros factores de riesgo
predisponentes a preeclampsia.
IDEA A DEFEDER:
La identificación de los factores de riesgo que predisponen a preeclampsia,
permitirá realizar un mejor abordaje de las pacientes gestantes.
Justificación del Tema:
El motivo del presente trabajo tiene como finalidad observar el factor de riesgo
mayormente asociado a preeclampsia en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro
de Guaranda
VARIABLES DE LA INVESTIGACION:
9
Variable Independiente: Factores predisponentes de preeclampsia
Variable Dependiente: Pacientes con preeclampsia en el Hospital Alfredo Noboa
Montenegro
METODOLOGIA INVESTIGATIVA A EMPLEAR:
Modalidad
Investigación paradigmática mixta cuali-cuantitativa: La modalidad de la
investigación constituye la búsqueda de procedimientos idóneos que facilitan
procesos de recolección y análisis de la información pertinente para la investigación
apoyándose así en el paradigma el cual se enfoca en el ser humano y trata de
buscar soluciones que ayudan prevenir el problema de estudio. El tipo y el diseño
de la investigación es la estrategia que se adopta para responder el problema
planteado, un estudio de campo en el cual se plantea una situación real en donde
una o más variables independientes estarán sujetas a manipulación bajo estricto
control.
El enfoque de investigación cuali-cuantitativo busca la comprensión de los
factores de riesgo asociados a preeclampsia y al mismo tiempo el porcentaje de
pacientes según la estadística la cual nos permite orientarnos al objeto de estudio.
Tipo de estudio.
Descriptivo: Un estudio descriptivo es un tipo de metodología a aplicar para
deducir un bien o circunstancia que se esté presentando; se aplica describiendo
todas sus dimensiones, en este caso se describe el órgano u objeto a estudiar.
Los estudios descriptivos se centran en recolectar datos que describan la
situación tal y como es.
Los estudios descriptivos clásicos son los estudios de serie de casos y
los estudios de prevalencia.
Para analizar cómo es y cómo se presenta los factores de riesgo asociados a
preeclampsia
10
Retrospectivo: El objetivo principal de los estudios retrospectivos es probar
alguna hipótesis planteada sobre la etiología de una enfermedad, es decir, que
estos se dedican al análisis de una presunta relación entre algún factor o
característica sospechosa y el desarrollo de cierto padecimiento.
Los estudios retrospectivos se realizan basándose en observaciones clínicas, o a
través de análisis especiales, estos revisan situaciones de exposición a factores
sospechosos, comparando grupos de individuos enfermos (casos), con grupos de
individuos sanos (controles). A partir de la frecuencia observada en cada uno de
los grupos expuestos al factor en estudio se realiza un análisis estadístico.
Para la recolección de datos de casos de madres con diagnóstico de
preeclampsia
Transversal: Es un tipo de estudio observacional y descriptivo, que mide a la vez
la prevalencia de la exposición y del efecto en una muestra poblacional en un solo
momento temporal; es decir, permite estimar la magnitud y distribución de una
enfermedad en un momento dado.
Recolectar datos, describir variables y analizar los factores de riesgo asociados a
preeclampsia
Método
Inductivo: El inductivismo o método lógico inductivo es un método científico que
elabora conclusiones generales a partir de enunciados observacionales
particulares. Este ha sido el método científico más común, pero también han
surgido otras escuelas epistemológicas que han desarrollado otros como
el falsacionismo y los paradigmas de Kuhn.
11
Deductivo: En este método se desciende de lo general a lo particular, de forma
que partiendo de enunciados de carácter universal y utilizando instrumentos
científicos, se infieren enunciados particulares, pudiendo ser axiomático-deductivo
cuando las premisas de partida la constituyen axiomas (proposiciones no
demostrables), o hipotético-deductivo si las premisas de partida son hipótesis
contrastables.
Método Histórico: Está vinculado al conocimiento de las distintas etapas de los
objetos en su sucesión cronológica, para conocer la evolución y desarrollo del
objeto o fenómeno de investigación se hace necesario revelar su historia, las
etapas principales de su desenvolvimiento y las conexiones históricas
fundamentales. Mediante el método histórico se analiza la trayectoria concreta de
la teoría, su condicionamiento a los diferentes períodos de la historia. Los
métodos lógicos se basan en el estudio histórico poniendo de manifiesto
la lógica interna de desarrollo, de su teoría y halla el conocimiento más profundo
de esta, de su esencia. La estructura lógica del objeto implica su modelación.
Está vinculado al conocimiento de la patología de los objetos en su sucesión
cronológica, para conocer la evolución y desarrollo del objeto de estudio.
Método analítico: Se distinguen los elementos de un fenómeno y se procede
a revisar ordenadamente cada uno de ellos por separado. La física, la química y
la biología utilizan este método; a partir de la experimentación y el análisis de gran
número de casos se establecen leyes universales. Consiste en la extracción de
las partes de un todo, con el objeto de estudiarlas y examinarlas por separado,
para ver, por ejemplo las relaciones entre las mismas.
Estas operaciones no existen independientes una de la otra; el análisis de un
objeto se realiza a partir de la relación que existe entre los elementos que
conforman dicho objeto como un todo; y a su vez, la síntesis se produce sobre la
base de los resultados previos del análisis.
Se distinguen los elementos de un fenómeno en estudio y se procede a revisar
ordenadamente cada uno de ellos por separado.
12
Método sistémico: Está dirigido a modelar el objeto mediante la determinación
de sus componentes, así como las relaciones entre ellos. Esas relaciones
determinan por un lado la estructura del objeto y por otro su dinámica.
Está dirigido a modelar el objeto de estudio mediante la determinación de sus
componentes, así como las relaciones entre ellos.
Universo de estudio y muestra
Universo de estudio
El universo de estudio serán todos los casos ingresados con riesgo de
hipertensión arterial gestacional y preeclampsia, al Hospital Alfredo Noboa
Montenegro en el mes de Septiembre del 2013 - agosto 2014
Muestra:
Mientras que la muestra serán 76 pacientes con diagnóstico de preeclampsia en
el Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Selección y tamaño de muestra
Criterios de inclusión
Pacientes con preeclampsia.
Criterios de exclusión
Pacientes que presentaron otro tipo de patología.
Fallecimiento del paciente.
Decisión propia de abandonar el estudio.
Imposibilidad de realizar el seguimiento.
13
Técnica a emplear.
Observación directa.
Se llevará a cabo una técnica de observación directa la cual consiste en el
registro sistemático, valido y confiable de la información para su posterior análisis.
La observación es un elemento fundamental de todo proceso investigativo; en ella
se apoya el investigador para obtener el mayor número de datos.
Se observa a pacientes con preeclampsia y los factores de riesgo asociados.
La entrevista
La entrevista es una técnica de recopilación de información mediante una
conversación profesional, con la que además de adquirirse información acerca de
lo que se investiga, tiene importancia desde el punto de vista educativo; los
resultados a lograr en la misión dependen en gran medida del nivel de
comunicación entre el investigador y los participantes en la misma.
Ficha de recolección de datos:
Mediante la autorización del director de docencia del Hospital Afredo Noboa
Montenegro (Anexo 1), se llevará a cabo una técnica de observación directa la
cual consiste en el registro sistemático, valido y confiable de la información para
su posterior análisis.
La observación es un elemento fundamental de todo proceso investigativo; en ella
se apoya el investigador para obtener el mayor número de datos.Anexo 3
La entrevista
La entrevista es una técnica de recopilación de información mediante una
conversación profesional, con la que además de adquirirse información acerca de
lo que se investiga, tiene importancia desde el punto de vista educativo; los
14
resultados a lograr en la misión dependen en gran medida del nivel de
comunicación entre el investigador y los participantes en la misma.
Es un cuestionario de preguntas cerradas que se aplicara a pacientes con
diagnóstico de pre eclampsia
Para la entrevista se confeccionara una guía de entrevista personal, individual y
confidencial, a los pacientes que presentaron. (Anexo3)
Plan de recolección de datos
La información será recopilada de las Historias Clínicas de pacientes con pre
eclampsia, mediante la ficha de recolección de datos (Anexo 3) y guía de
entrevista (Anexo 3), previo a la firma del consentimiento informado. (Anexo 2)
Finalmente estos datos serán almacenados en una base de datos y serán
procesados en SPSS Versión 20. El análisis descriptivo (univariado) se realizará
con tablas de frecuencias relativas y absolutas. La significación estadística
asumida será de α = 0.05. Los resultados serán expresados en forma de tablas y
gráficos estadísticos. Para la obtención de los datos se realizara una petición
escrita mediante oficio al Administrador del Hospital Alfredo Noboa Montenegro y
se obtendrá su autorización escrita para la realización de este trabajo de
investigación.
DESCRIPCCION DE LA ESTRUCTURA O ESQUEMADE
CONTENIDOS: Esquema de contenidos
Una vez que ha sido estructurada la metodología de investigación, de acuerdo a
las recomendaciones del Manual de Investigación de la Universidad Autónoma
Regional de los Andes, se detalla a continuación la estructura tentativa del
trabajo de investigación:
La introducción, contendrá artículos científicos de diversos autores relacionados
con los factores de riesgo asociados a pre eclampsia, se presentará el problema
científico, la idea a defender, el objeto de la investigación, la línea de
investigación, el objetivo general, los objetivos específicos. Asimismo,
15
describirá la novedad del tema propuesto, los métodos, técnicas y herramientas
metodológicas para sustentar el análisis a realizarse durante el proceso de
investigación.
El Capítulo I contendrá el Marco Teórico Conceptual, la justificación del tema,
así como los fundamentos científicos para la identificación de los factores de
riesgo asociados a preeclampsia y las estrategias médicas que deben ejecutarse
para fortalecer su atención médica. Finalmente, se presentarán las conclusiones
del capítulo, mediante ideas generales desarrolladas por el autor.
El Capítulo II contendrá el análisis metodológico de las variables que son
objeto de estudio en el proyecto de investigación, y a partir de este análisis se
desarrollará la propuesta descrita en los objetivos de este trabajo de
investigación. Finalmente, se presentarán las conclusiones del capítulo,
mediante ideas generales desarrolladas por el autor.
El Capítulo III, contendrá los factores de riesgo asociados a pre eclampsia en el
Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Finalmente se presentarán las conclusiones y recomendaciones finales del
trabajo realizado, mediante ideas del autor con respecto a los resultados
obtenidos. Se detallará la bibliografía empleada y los anexos necesarios para
sustentar el presente proyecto de investigación.
APORTE TEORICO,SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD
CIENTÍFICA APORTE TEORICO.
Este trabajo de investigación brindará a la UNIVERSIDAD REGIONAL
AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” un aporte científico y teórico con el
cual se determinará los primeros factores asociados a preeclampsia en el
Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda en la evidencia
sustentada y comprobada en los pacientes que acudieron a la institución.
16
El aporte teórico expresa las relaciones novedosas que el investigador crea y
que no han sido elaboradas por otros autores ni aparecen en la literatura que
precedió a la investigación, pues de lo contrario no hay ningún aporte teórico, ni
novedad científica.
Con el aporte teórico se debe poder interpretar y transformar el objeto
de investigación, constituye el objeto transformado que, una vez que se aplique
el instrumento, debe contribuir a dar solución al problema de la investigación.
Esta investigación proporcionará toda la información necesaria sobre los factores
de riesgo asociadas a pre eclampsia desde su definición, antecedes, su
epidemiologia, información obtenida en diversos estudios anteriores u otros
lugares del país y la información generada en el estudio actual, recopilada y
sintetizada, servirán como material de consulta y apoyo a futuras
investigaciones.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA.
La significación práctica permitirá quedar establecida los factores de riesgo que
desencadenan la preeclampsia en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de
Guaranda permitiendo concebir estrategia adecuadas que ayuden a tener un
mejor abordaje en las pacientes gestantes con esta patología de riesgo materno
fetal.
La significación práctica de los resultados se juzga en base a su utilidad práctica
importancia empírica, base, aceptación teórica y comparación con otras
investigaciones en el mismo ámbito.
Esta investigación permitirá aportar con un estudio para brindar atención de
calidad a la sociedad contribuyendo a las generaciones venideras.
NOVEDAD CIENTÍFICA
El estudio realizado pretende dar una base estadística real y un punto de vista
crítico sobre los factores asociados a preeclampsia en el Hospital Alfredo Noboa
Montenegro.
17
La garantía de este trabajo es el de un aporte teórico-cientifico con bases firmes
el que permitirá enriquecer el conocimiento de los profesionales de la salud sobre
esta enfermedad.
18
CAPITULO I
1. MARCO TEORICO
1.1. GENERALIDADES PREECLAMPSIA
La preeclampsia es un desorden multisistémico idiopático específico del
embarazo y del puerperio en humanos. Más precisamente, es una enfermedad
causada por la placenta, pues se ha descrito en embarazos donde existen tejido
trofoblástico pero no fetal (embarazos molares completos). (18)
Es la hipertensión arterial (HTA) propia del embarazo y se caracteriza además por
proteinuria, asociada o no a edemas. Esta enfermedad afecta de preferencia a las
nulíparas, aparece después de las 24 semanas de gestación y es típicamente
reversible en el posparto inmediato.
La preeclampsia es una enfermedad de origen desconocido y multifactorial cuyo
tratamiento definitivo es el parto, además de ser causal de repercusiones sobre la
madre y el recién nacido. (26)
Bonilla (2008), define clásicamente a la preeclampsia como “El inicio agudo de
hipertensión, proteinuria (y edema) en la segunda mitad del embarazo en una
mujer que ha sido previamente normotensa y cuyo estado clínico haya sido
satisfactorio. Para esta autora se refiere a que a partir de la semana 20 de
embarazo se origina ésta patología en aquellas mujeres que anteriormente no se
ha presentado hipertensión arterial ni ninguna otra manifestación clínica
característica.
Es un conjunto de signos y síntomas exclusivo de la gestación, aparece a partir
de la semana veinte de embarazo, durante el parto o hasta las seis semanas
postparto. Esta patología se caracteriza por una placenta anormal y disminución
de la perfusión sistémica. (19)
También depende de otros factores que predisponen esta alteración, entre los
cuales se incluye la hipertensión arterial, diabetes, resistencia a la insulina,
hipertrigliceridemia, incremento de la testosterona, edad materna y diferencias
étnicas como las observadas en mujeres afroamericanas, portuguesas e indias
(31)
19
1.2. CLASIFICACIÓN
La preeclampsia se clasifica en leve y severa. No existe la preeclampsia
"moderada"(31).
1.2.1. PREECLAMPSIA LEVE
Es un desorden hipertensivo de la gestación asociado a proteinuria, edema y, en
algunas ocasiones, a anormalidades de las pruebas funcionales de la coagulación
y/o hepáticas. Se presenta después de las veinte semanas de gestación, pero con
más frecuencia al final de la misma. (37)
Está caracterizada por presión arterial de ≥ 140/90 mmHg, en dos ocasiones
separadas con intervalos de cuatro horas, con proteinuria igual o superior a 300
mg en 24 horas y menor a 5g en 24 horas. (26)
1.2.2. PREECLAMPSIA SEVERA
Se caracteriza por los mismos signos y síntomas de la preeclampsia leve, sin
embargo en este caso la presión arterial es mayor a 160/110 mmHg, con
proteinuria en orina mayor a 5g en 24 horas acompañado de edema masivo, el
cual puede comprender la cara, extremidades, pared abdominal y región sacra,
hasta puede llegar a ascitis o anasarca.
Puede estar acompañada de volumen urinario menor de 400 ml/24h,
plaquetopenia menor de 100.000/mm3, coagulación intravascular diseminada,
edema pulmonar y/o manifestaciones por compromiso neurológico. (37)
1.3. ETIOLOGÍA
No existe una causa específica de la preeclampsia, debido a esto, se la denomina
como la “enfermedad de las teorías”.
Entre las que se mencionan están la placenta anormal, inmunocomplejos en la
placenta lesión del endotelio, factores citotóxicos que afectan las células
endoteliales, anormal metabolismo de prostaglandinas, genética, etc. 22
20
Sin embargo existe una teoría con mayor aceptación, la cual considera a la
invasión anómala en las arterias espirales uterinas por células citotrofoblástica
durante la placentación.
En el primer y segundo trimestre del embarazo normal, el trofoblasto invade a las
arterias espirales de la decidua, destruye el tejido de la media y de la capa
muscular de la pared arterial, provoca un remplazo del endotelio por material
fibrinoide, hace desaparecer la arquitectura musculo-elástica de las arterias
espirales, y da como resultado vasos dilatados que soportarían el incremento de
lo volemia del embarazo. (28)
Mientras que en mujeres con preeclampsia sucede lo contrario.
1.4. FISI OPATOLO GÍA
La preeclampsia resulta de una invasión anormal de la arterias espirales del útero
por las células citotrofoblásticas extravellosas (CTEV), con alteraciones locales
del tono vascular, del balance inmunológico y del estado inflamatorio.
21
El comienzo de la preeclampsia se debe a la disminución de la perfusión
úteroplacentaria, ya que el citotrofablasto invade anormalmente a las arterias
espirales. Otro órgano muy importante vinculado en la patogénesis es el
endotelio, responsable de un número de funciones fisiológicas vitales. Las
placentas de mujeres con preeclampsia expresan menores niveles de
metaloproteinasa de la matriz (MMP)-9, antígeno linfocítico humano (HLA)- G,
lactógeno placentario (HPL), que aquellas mujeres con embarazos normales. (10)
Puede suceder que la primera invasión del trofoblasto endovascular sea
incompleta en ciertas mujeres preeclámpticas, lo cual no afecta la estructura
musculoelástica de las arterias espirales, así como tampoco tiene efecto en sus
funciones de respuesta a sustancias vasoconstrictoras endógenas, disminuye de
esta manera la perfusión maternoplacentaria y por consiguiente puede generar
una hipoxia placentaria en periodos avanzados de la gestación. Por la afección
del endotelio se produce una reducción de prostaciclina, que es un inhibidor de la
agregación plaquetaria, por lo que la colágena subendotelial puede favorecer la
agregación plaquetaria y liberación de tromboxano A2, poderoso vasoconstrictora.
Este desequilibrio entre la formación de compuestos vasodilatadores y
vasoconstrictores es lo que contribuye a este signo patognomónico de la
preeclampsia, la hipertensión
22
1.5. HALLAZGOS ENCONTRADOS EN LA PREECLAMPSIA Y SU
FISIOPATOLOGÍA
1.5.1. Proteinuria:
La lesión endotelial glomerular (glomérulo endoteliosis), y la hipertensión
provocan que el riñón filtre las proteínas en rangos anormales y alterando los
niveles de creatinina.
1.5.2. Edema:
El aumento de la presión intravascular y reducción de la presión oncótica hacen
que el líquido intracelular se desplace al extracelular, lo que produce edema a
23
nivel de cerebro, retina, pulmón, hígado y tejido subcutáneo en zonas de no
declives, característico de la preeclampsia o en cualquier otra zona.
1.5.3. Alteraciones hematológicas:
La pérdida de líquido intrvascular produce una hemoconcentración. En el lugar de
la lesión endotelial se puede activar la cascada de coagulación y consumo de
plaquetas, lo que provoca trombocitopenia y coagulación intrvascular diseminada.
1.5.4. Dolor abdominal:
Puede generarse por un edema hepático o hemorragia, se encuentra con
frecuencia en epigastrio e hipocondrio derecho.
1.5.5. Alteraciones visuales:
Estas son producidas al sufrir vasoconstricción de vasos y edema de la retina,
como consecuencia provoca trastornos visuales, desprendimiento de retina y
ceguera cortical.
1.5.6. Aumento de transaminasas:
El edema o la isquemia hepática pueden llegar a ocasionar necrosis
centrolobulillar y por consiguiente la elevación de transaminasas y de
deshidrogenasa láctica. (28)
1.6. PATOGENIA
1.6.1. Insuficiencia placentaria
Una deficiente perfusión placentaria, puede presentarse por implantación
anormal, enfermedad microvascular y/o aumento de tamaño placentario.
1.6.2. Implantación anormal
Por la implantación del embrión se produce un proceso en que las células
trofoblásticas se separan y sustituyen a las células epiteliales de la decidua de la
madre.
Debido a esto, se producen una serie de cambios: Modificaciones histológicas en
las arterias espirales de la decidua durante las primeras etapas de la gestación,
que se caracteriza por separación de la lámina elástica interna.
24
Otro cambio, es la invasión anormal del citotrofoblasto en las arterias espirales,
ocurre entre las semanas 6 y 12 de embarazo.
En las semanas 14 a 20 de gestación, la invasión llega hasta las arterias del
miometrio. Todos los cambios hacen que se dilaten las arterias por lo que
disminuye la resistencia úteroplacentaria.
Sin embargo, en la preeclampsia la irrupción trofoblástica no alcanza a las arterias
radiales, por lo que se produce un aumento en la resistencia vascular, lo cual se
traduce en una disminución de la circulación uteroplacentaria (34).
1.6.3. Predisposición genética
No existe un solo gen para la preeclampsia, pero probablemente hay un grupo de
polimorfismos genéticos maternos que, cuando se asocian con factores
ambientales, predisponen a la mujer a esta enfermedad. Por lo conocido hasta
ahora, la preeclampsia puede resultar una enfermedad hereditaria asociada a un
gen materno recesivo; la expresión de la enfermedad depende entonces del
padre. Las mujeres nacidas de embarazos complicados por preeclampsia tienen
ellas mismas mayor riesgo de esta complicación.
Como tal, existe un claro rol paterno en la génesis de esta complicación, Por ello,
es muy probable que la preeclampsia involucra una huella genómica paterna de
ciertos 11 genes: IGF2, alele T235 del gen angiotensina, factor V de Leiden y la
metil tetra-hidrofolato reductasa (MTHFR). (24)
1.6.4. Respuesta inflamatoria en la preeclampsia
Está relacionada a varios factores que resultan de una respuesta inflamatoria
intravascular durante la gestación: ácidos grasos, lipoproteínas, peróxido lipídico,
TNFproductos de degradación de fibronectina) y fragmentos de microvellosidades
de las células sincitiotrofoblásticas.
1.6.5. Cambios en el sistema de la coagulación
En la preeclampsia hay activación de la coagulación. La antitrombina III está
reducida, la actividad fibrinolítica está disminuida, debido al aumento del inhibidor
del activador plasminógeno tipo 1 (PAI-1). El PAI-2, de origen placentario, está
disminuido y el activador tisular del plasminógeno endotelial (t-PA) se halla
elevado. (7)
25
Inclusive, en la preeclampsia se ha demostrado la aparición de trombocitopenia e
incremento de la activación plaquetaria.
1.6.6. Magnesio e hipertensión
El magnesio afecta la presión arterial, Actúa como antagonista de los canales de
calcio, estimula la producción de prostaciclinas y NO (vasodilatadores) y altera la
respuesta vascular a los agonistas vasoactivos. (30)
1.6.7. Disfunción endotelial
Cuando se daña el endotelio, se pierde la resistencia natural a la formación de
trombos, se inicia el proceso de coagulación sanguínea a través de las vías
intrínseca (se activa por contacto) y extrínseca (por factores tisulares).
Las plaquetas activas se adhieren a la monocapa de células endoteliales cuando
existe daño en estas últimas, lo cual permite la agregación plaquetaria y la
liberación de tromboxano A2 (TXA2). (47)
Por consiguiente, al establecerse la disfunción del endotelio, no sorprende que en
la preeclampsia se observe una mayor sensibilidad vascular a las substancias
vasoactivas. 32
1.6.8. Dislipoproteinemia en preeclampsia
En la preeclampsia, hay un conjunto de lipoproteínas ricas en triglicéridos. Una
fracción LDL (lipoproteínas de baja densidad) más activa, junto con disminución
del LDL denso y aumento de LDL, HDL (lipoproteínas de alta densidad) y
triglicéridos.
1.6.9. Factores inmunológicos
Diversos estudios han reportado que la preeclampsia aparece con más frecuencia
durante el primer embarazo.
En esta patología se han encontrado diferentes alteraciones inmunológicas, se ha
reportado disminución en los niveles circulantes de inmunoglobulinas (IgG e IgM),
de anticuerpos bloqueadores y, de las fracciones del complemento C3 y C4.
En la preeclampsia existe, en contraste con embarazos normales, una respuesta
inadecuada de anticuerpos maternos, donde el sistema retículo endotelial no
26
elimina los antígenos fetales que pasan a su circulación, con lo que se forman
complejos inmunes, que causan daño vascular y activación del sistema de la
coagulación.
Además, se ha identificado un antígeno del sistema mayor de histocompatibilidad
con escasa heterogeneidad (pocos epítopes) conocido como HLA-G, que se
encuentra expresado casi exclusivamente a nivel del citotrofoblasto, y que se
piensa está en relación con el reconocimiento y mantenimiento del embarazo. (47)
1.7. FACTORES DE RIESGO
Se han identificado entre los diferentes factores que incrementan el riesgo de
preeclampsia: la primigestación, edades maternas extremas, exposición limitada
al esperma de la misma pareja, pareja masculina con antecedente de
preeclampsia en un embarazo con otra mujer, gestación multifetal, enfermedad
trofoblástica gestacional, antecedente de preeclampsia, hipertensión crónica,
enfermedad renal, diabetes mellitus pregestacional, trombofilias, obesidad,
síndrome de ovarios poliquísticos, procesos infecciosos y el antecedente personal
materno de restricción en el crecimiento intrauterino. (13)
1.7.1. Maternos:
Preconcepcionales: - Edad materna menor de 20 y mayor de 35 años. - Raza
negra. - Historia personal de PE (en embarazos anteriores).
- Presencia de algunas enfermedades crónicas: hipertensión arterial, obesidad,
diabetes mellitus, resistencia a la insulina, enfermedad renal, neurofibromatosis,
síndrome anti fosfolípido primario (anticuerpos anti fosfolípidos) y otras
enfermedades autoinmunes (síndrome anti fosfolípido secundario), trombofilias y
dislipidemia.
27
Relacionados con la gestación en curso: - Primigravidez o embarazo de un nuevo
compañero sexual. - Sobredistensión uterina (embarazo gemelar y
polihidramnios). - Embarazo molar en nulípara.
1.7.2. Ambientales:
Malnutrición por defecto o por exceso. - Escasa ingesta de calcio previa y durante
la gestación. - Hipomagnesemia y deficiencias de zinc y selenio. - Alcoholismo
durante el embarazo. - Bajo nivel socioeconómico. - Cuidados prenatales
deficientes. - Estrés crónico.(4)
1.8. Factores de riesgo maternos preconcepcionales
1.8.1. Edad materna:
Muchos estudios manifiestan que uno de los principales factores de riesgo son las
edades extremas (menor de 20 y mayor de 35 años) de la mujer embarazada. El
riesgo en este grupo de edad se duplica, debido a que las mujeres mayores de 35
años padecen con mayor frecuencia enfermedades crónicas vasculares, y esto
facilita el surgimiento de la PE. Mientras que las pacientes muy jóvenes se forman
con mayor frecuencia placentas anormales, lo cual le da valor a la teoría de la
placentación inadecuada como causa de la preeclampsia.
1.8.2. Raza negra:
Se estima que las mujeres de raza negra son las más frecuentes para desarrollar
preeclampsia, por el hecho de que la hipertensión arterial crónica se presenta
más en estas personas y con más severidad que en otras.
1.8.3. Historia familiar de preeclampsia:
Se ha observado en estudios familiares que el aumento del riesgo de desarrollar
preeclampsia es mayor en hijas y hermanas de mujeres que presentaron esta
patología en su embarazo, con un riesgo de 4 a 5 veces más cuando se
embarazan. Mientras que, las familiares de segundo grado tienen un riesgo de 2 a
3 veces más, comparado con aquellas mujeres que no tienen antecedentes
familiares de preeclampsia.
28
Este tipo de predisposición familiar apoya la definición de la Preeclampsia como
una enfermedad compleja, en la que los factores genéticos que contribuyen a su
origen, y que suelen ser múltiples, interactuarían de la forma siguiente entre ellos
y con el ambiente: 2 o más genes entre sí (herencia poligénica), o 2 o más genes
con diferentes factores medioambientales (herencia multifactorial), y donde la
heterogeneidad genética del individuo determinaría diferentes respuestas a un
factor externo. (44)
Los genes que se relacionan en el surgimiento de la Preeclampsia han sido
agrupados en 4 grupos: los regulan el proceso de placentación, están los que
intervienen en el control de la tensión arterial (TA), aquellos que involucrados en
el fenómeno de isquemia placentaria y, por último, los que rigen el proceso de
daño/remodelado del endotelio vascular.
1.8.4. Historia personal de preeclampsia:
Entre un 20 y 50 % de las pacientes que presentaron Preeclampsia durante un
embarazo anterior, sufren una recurrencia de la enfermedad en su siguiente
gestación. Este proceso se justificaría por el hecho de que existe una
susceptibilidad para padecer una preeclampsia en toda mujer que la sufre, y en
esto jugaría su papel el factor genético utilizando como mediador al sistema
inmunológico. 35
1.9. Presencia de algunas enfermedades crónicas
1.9.1. Hipertensión arterial crónica:
Es un factor de riesgo debido a que muchos estudios manifiestan que la
enfermedad hipertensiva del embarazo se agrega a la hipertensión arterial
preexistente. La hipertensión arterial crónica produce lesión vascular por
diferentes mecanismos, lo cual puede condicionar una oxigenación inadecuada
del trofoblasto y favorecer el surgimiento de la Preeclampsia.(31)
1.9.2. Obesidad:
En la obesidad, los adipocitos secretan el factor de necrosis tumoral (FNTa), lo
que produce lesión vascular y empeora el estrés oxidativo.
29
1.9.3. Diabetes mellitus:
Hay un aumento del estrés oxidativo y del daño endotelial, todo lo cual puede
afectar la perfusión úteroplacentaria y favorecer el surgimiento de la
Preeclampsia, que es 10 veces más frecuente en las pacientes que padecen esta
enfermedad.
1.9.4. Enfermedad renal crónica (nefropatías):
Procesos como la diabetes mellitus (nefropatía diabética) y la hipertensión arterial
(nefroangioesclerosis) favorecen el desarrollo de preeclampsia. En estos casos se
produce la placentación anormal, los vasos renales y de todo el organismo se
encuentran afectados.
1.9.5. Presencia de anticuerpos antifosfolípidos, Trombofilia, Dislipidemia:
Son factores que aumentan la probabilidad de padecer preeclampsia durante el
embarazo y puerperio. Pueden estar asociados al aumento del estrés oxidativo y
la lesión endotelial, además se presentan acompañados de otras enfermedades
concomitantes que elevan el riesgo.
1.10. Factores de riesgo maternos relacionados con la gestación en curso
Primigravidez o embarazo de nuevo compañero sexual:
Las mujeres primigestas tienen mayor susceptibilidad de desarrollar preeclampsia
que las multíparas.
Durante el primer embarazo se produce un mecanismo inmunológico a causa de
la preeclampsia, tal es el caso, que el feto y placenta poseen antígenos paternos,
los cuales no son reconocidos por el organismo materno, entonces el sistema
reticuloendotelial no 16 eliminaría los antígenos del feto, estos pasan directo a la
circulación materna, se producen inmunocomplejos y se dopositan en los vasos
sanguíneos provocando lesión vascular y activación de la coagulación con
terribles consecuencias para el feto y la madre.
Por otra parte, se ha dicho también que la mujer primigesta, por no haber tenido
sometido previamente el útero a la distensión de un embarazo, tiene durante toda
su evolución un mayor tono del miometrio que, por compresión, disminuye el
calibre de las arteriolas espirales, y esto limita la perfusión sanguínea a esta zona,
30
con la consecuente posibilidad de hipoxia trofoblástica, fenómeno que también ha
sido implicado en la génesis de la PE. (44)
1.11. Sobredistensión uterina (embarazo gemelar y polihidramnios):
Se debe a la sobredistensión del miometrio, el mecanismo se manifiesta por una
reducción de la perfusión úteroplacentaria, produce hipoxia que producirá la
enfermedad. Otra teoría del embarazo gemelar es que hay un incremento de
masa placentaria, por ende hay mayor cantidad de genes paternos en la placenta.
1.12. Embarazo molar:
En este caso se produce por el aumento de tono uterino ya que en los embarazos
molares hay un rápido crecimiento de las fibras uterinas. Se produce también la
disminución del flujo sanguíneo generando hipoxia.
1.13. Factores de riesgo ambientales
1.13.1. Malnutrición por defecto o por exceso:
Se justifica por el hecho de que en casos de desnutrición existe déficit de
macronutrientes, en especial cuando se acompaña de anemia, ya que esta
produce la disminución del transporte de oxígeno, lo que ocasiona la hipoxia del
trofoblasto.
1.13.2. Escasa ingesta de calcio, Hipomagnesemia:
Tanto el calcio y magnesio son factores importantes en esta patología, el
equilibrio del calcio se afecta por la dilución en el volumen del líquido extracelular,
también por hipercalciuria que se debe al incremento de la filtración glomerular
durante el embarazo. Mientras que el magnesio es 17 considerado elemento
predisponente de la hipertensión, esto se debe a su función reguladora del calcio
intracelular y de la conectividad nerviosa.
1.13.3. Bajo nivel socioeconómico y cuidados prenatales deficientes:
Muchos estudios han demostrado que los factores sociales juegan un papel
importante para desencadenar la preeclampsia, tal es el caso que las mujeres de
31
bajo nivel económico no pueden acceder a un centro hospitalario debido a falta de
recursos, por ende los controles prenatales son mínimos y hasta en varios casos
llegan al trabajo de parto sin ningún control.
1.13.4. Estrés crónico:
Las mujeres sometidas a estrés crónico presentan una elevación en sangre de la
ACTH, que es producida fundamentalmente por la hipófisis, pero también por la
placenta. La elevación de la ACTH favorece el incremento de la síntesis de
cortisol por las glándulas suprarrenales y este produce un aumento de la Tensión
Arterial, pero también actúa sobre la placenta adelantando su reloj biológico, y
puede así desencadenarse el parto antes de las 37 semanas. (44)
1.14. PREECLAMPSIA
La preeclampsia, o aumento de la presión arterial inducida por el embarazo
asociado con proteinuria (>0,3g/24 h), es otro factor que puede conducir a muerte
fetal tardía (54). El riesgo aumenta con niveles de hemoglobina mayores a 14,5
g/dL y según aumenta la altitud .Es importante recalcar que estos estudios
demuestran que tanto la elevación de la hemoglobina como la altura per se son
factores que en forma individual pueden afectar la salud fetal (18,20). Por cada
1000 metros de aumento de altitud, la concentración de hemoglobina aumenta en
1,52 g/dL y el peso al nacer disminuye en 117 g
La frecuencia de muerte perinatal, bajo peso al nacer y parto pretérmino fue
mayor en aquellas gestantes con valores de hemoglobina mayores a 13,2 g/dL en
comparación con las que presentaron valores intermedios (10,4-13,2 g/dL) entre
las 13 y 19 semanas de gestación a nivel del mar (57). Esto indicaría que valores
altos como se encuentran en las gestantes en la altura o luego de la exposición
aguda en la altura afectarían negativamente el resultado del embarazo. De
manera fisiológica la gestante, tanto a nivel del mar como en la altura, reduce sus
niveles de hemoglobina en el segundo y tercer trimestre, y retorna a valores
previos del embarazo al terminar este (20,55). Esta disminución de la
hemoglobina o hematocrito es debida a una expansión del volumen vascular (55)
con la finalidad de disminuir la viscosidad sanguínea y mejorar el flujo arterial
32
úteroplacentario. Un aumento en los niveles de hemoglobina en el embarazo
puede resultar en mayor viscosidad sanguínea; disminución del flujo útero-
placentario, y retardo en el crecimiento intrauterino. A ello seasocia el efecto de la
hipoxia propia de la altura
1.14.1. CUADRO CLÍNICO
En muchas oportunidades la primera manifestación de la enfermedad es la
elevación de la presión arterial que generalmente es asintomática y se detecta en
el control prenatal.
-En la preeclampsia la hipertensión es generalmente leve o moderada, en la
mayoría de los casos no excede valores de 160/110 mmHg.
-La proteinuria es considerada patológica cuando la concentración de proteínas
es mayor a 300 mg en orinas de 24 Hs. La magnitud de la proteinuria reviste
especial importancia para evaluar severidad y progresión de la preeclampsia.
-El edema puede expresarse en forma precoz, por un aumento de peso
exagerado. La retención hidrosalina en cara, manos y región lumbosacra se
instala tardíamente. (6) Se considera preeclampsia siempre que la paciente
presente, aumento de la presión arterial en la gestación acompañado o no de
proteinuria y edema. Además pueden presentarse cefaleas, escotomas, acúfenos,
epigastralgia y alteraciones en las pruebas bioquímicas. 58
1.14.2. Clinica En Preeclampsia grave:
La TA ≥ 160/110 mmHg o aún con valores tensionales menores, pero asociadas a
uno o más de los siguientes eventos clínicos o de laboratorio (indicativos de daño
endotelial en órgano blanco):
• Proteinuria: ≥ 5g/24 hs.
• Alteraciones hepáticas:
- Aumento de transaminasas.
- Epigastralgia persistente, náuseas/vómitos.
- Dolor en cuadrante superior del abdomen.
• Alteraciones hematológicas:
- Trombocitopenia (Rto. plaquetas <100.000 mm3).
33
- Hemólisis.
- Coagulación intravascular diseminada (CID).
• Alteraciones renales:
- Creatinina sérica >0.9 mg/dl.
- Oliguria (menos de 50 ml/hora).
• Alteraciones neurológicas:
- Hiperreflexia tendinosa.
- Cefalea persistente.
- Hiperexcitabilidad psicomotriz.
- Depresión del sensorio.
• Alteraciones visuales:
- Visión borrosa.
- Escotomas centellantes.
- Fotofobia.
- Diplopía.
- Amaurosis fugaz o permanente.
• Retardo del crecimiento intrauterino/oligoamnios.
• Desprendimiento de placenta.
• Cianosis-edema agudo de pulmón (sin cardiopatía preexistente) (5)
Algunos síntomas son frecuentes en la preeclampsia grave y en el síndrome de
Hellp, como las náuseas, vómitos, epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho y
en algunos casos ictericia. (39)
1.15. DIAGNÓSTICO
Se necesita historia clínica detallada, óptimos controles prenatales para detectar
oportunamente la patología.
-En la anamnesis deberán recogerse datos de los antecedentes familiares, del
compartimiento de la presión arterial en los embarazos anteriores si los hubiera, y
en caso de existir HTA en ellos precisar la época del embarazo en la que se
presentó.
-En el examen físico se valorará el compromiso de conciencia, la presencia de 3 o
4 ruido que expresen insuficiencia cardíaca, la presencia de edemas en cara,
manos y región lumbosacra. (46)
34
También es imprescindible examinar el fondo de ojo donde se puede observar
vasoconstricción arteriolar y el incremento de brillo de la retina en aquellas
mujeres hipertensas, así como es importante determinar el peso corporal de cada
paciente.
-Se debe registrar la presión arterial en cada control prenatal, conocer la presión
preconcepcional y compararla con las elevaciones en las consultas subsecuentes,
de esta manera se diagnosticará oportunamente y se aplicará el tratamiento
específico.
En el momento de medir las cifras tensionales es necesario evitar estímulos
capaces de elevar la T.A como tensión, frío, ejercicio, dolor, vejiga llena, etc.
-Es necesario evaluar el estado fetal, su vitalidad y crecimiento, mediante un buen
examen obstétrico.
1.16. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1.16.1. Evaluación materna:
Para valorar los órganos que pueden estar afectados por la preeclampsia.
Se deben solicitar pruebas de laboratorio para evaluar los siguientes sistemas:
hematológico, hepático, renal, cardiovascular, neurológico y coagulación
sanguínea.
Hematológico: Se comprueba mediante el hematocrito la presencia de una
hemoconcentración, debido a que hay desplazamiento de líquido intravascular al
extravascular. (37)
Renal: Mediante el estudio citoquímico de orina se puede valorar la presencia de
proteinuria que compromete la unidad renal. Se analiza en muestra de 24 horas.
La función renal se debe evaluar mediante el cléarance de creatinina, ya que la
uremia, el nitrógeno ureico y creatinina sérica pueden elevarse de manera
discreta.
Cardiovascular: Este estudio se requiere en casos complicados, mediante un
electrocardiograma.
Coagulación sanguínea: Se debe evaluar el fibrinógeno, el tiempo parcial de
tromboplastina y la protrombina para descartar una CID (Coagulación
intravascular diseminada).
35
1.16.2. EVALUACIÓN DE LA UNIDAD FETO PLACENTARIA
Una consecuencia de la preeclampsia es la muerte neonatal, la frecuencia de los
casos es mayor en estas pacientes en comparación con las pacientes que solo
presentan hipertensión gestacional.
Por ello se recomiendan los siguientes estudios:
Ultrasonido
Pruebas Bioeléctricas De Vitalidad Fetal
Amnioscopia
Doppler.
9.2.1.-La ultrasonografía permite el registro de los movimientos fetales, como
también la monitorización de los latidos cardíacos.
Mediante la ultrasonografía seriada, permitirá la evaluación del crecimiento fetal
y el diagnóstico de Restricción del Crecimiento IntraUterino, la evaluación biofísica
del feto, el diagnóstico de anomalías congénitas y la evaluación del compromiso
de la hemodinámica uterina y fetal mediante la velocimetría doppler.
Este examen de ultrasonografía se repite cada 7 días cuando se trata de evaluar
el bienestar fetal mediante el perfil biofísico y doppler. (38)
1.16.3. Amniocentesis:
El estudio del líquido amniótico mediante el Test de Clements, el índice de
lecitina-esfingomielina y el fosfatidilglicerol, permiten verificar la madurez
pulmonar fetal, previa a la interrupción del parto.
Estas medidas van dirigidas a prevenir o disminuir las complicaciones perinatales,
entendiéndose como tal a toda alteración médica que presente el feto o neonato
nacido de una madre con diagnóstico de preeclampsia-eclampsia desde las 28
semanas hasta el séptimo día de vida. (57)
36
1.17. FLUJOGRAMA PROTOCOLO PARA IDENTIFICACIÓN Y MANEJO DE EMBARAZADAS CON FACTORES DE RIESGO
PARA PREECLAMPSIA
37
1.18. MANEJO Y TRATAMIENTO
1.18.1. Preeclampsia leve
Las pacientes con preeclampsia leve se hospitalizan para confirmar el diagnóstico
y hacer estudios adicionales. Deben recibir una dieta regular sin restricciones de
sal, no se indican diuréticos, antihipertensivos ni sedantes y la evaluación incluye
la toma de la tensión arterial cada cuatro horas durante el día, vigilancia de peso y
edema, además de los siguientes laboratorios: hemoglobina, hematócrito,
creatinina, ácido úrico, plaquetas, frotis de sangre periférica, pruebas de
coagulación, transaminasas y deshidrogenasa láctica, recolección de orina en 24
horas para determinar las cifras de creatinina y proteinuria, con una frecuencia de
dos veces por semana.
La valoración fetal se realizara de la siguiente manera:
1) Estimación del crecimiento y del índice de líquido amniótico al momento del
diagnóstico. Si los valores son normales, se repite el cálculo cada tres
semanas. 2) Si el peso fetal estimado por ultrasonido es menor o igual al
percentil 10 para la edad gestacional o si hay oligoamnios (índice de líquido
amniótico ≤5 cm) y el perfil biofísico deben hacerse dos veces a la semana.
3) Una vez confirmado el diagnóstico de preeclampsia leve se puede dar
de alta a la paciente e implantar un manejo expectante en forma
ambulatoria. Al realizar la selección de la paciente ideal para tratamiento
ambulatorio, esta debe ser confiable, sin signos o síntomas de enfermedad
grave y cuyas pruebas de vigilancia fetal son tranquilizadoras. (28) La
conducta ambulatoria implica reposo en casa, evaluación diaria de la
tensión arterial, cálculo de proteinuria cualitativa con tira reactiva y conteo
de movimientos fetales activos.
2) Se indicará parto inmediato si:
• El estado del cérvix es favorable con edad gestacional de 37 semanas o más.
• La edad gestacional de 40 o más semanas.
• Agravamiento de la preeclampsia.
• Pruebas fetales anormales.
1.18.2. Preeclampsia grave
38
Siempre es necesario la hospitalización y el parto está indicado si:
• La edad gestacional es de más de 34 semanas.
• Está confirmada la madurez pulmonar.
• Aparece deterioro materno o fetal.
Se puede controlar de forma aguda la hipertensión mediante la hidralazina,
nefedipina o labetalol, teniendo como objetivo lograr una presión arterial sistólica
de menos de 160 mmHg y una diastólica no menos de 100 mmHg pero no de
manera abrupta ya que se puede ver afectada la perfusión sanguínea materno
fetal, esta cifra permite controlar el riesgo materno, sin exacerbar el riesgo fetal.
Al tratamiento antihipertensivo debe agregarse sulfato de magnesio. La dosis de
carga es de 4-6 g en 20 min, para posteriormente mantener infusión de 1-2 g/h
dependiendo de la diuresis horaria y de los reflejos osteotendinosos y
suspenderlo a las 24 h del parto, en casos que exista hiperreflexia, cefalea
intensa, trastornos visuales o auditivos tinitus, síntomas premonitores de
convulsión.
En estas pacientes conviene monitorizar los efectos tóxicos del Mg y la evolución
del estado pre convulsivo, para lo que es necesario:
1. Administrar siempre en una sala con vigilancia permanente de enfermería.
2. Controlar que la frecuencia respiratoria sea mayor de 14 pm
3. Controlar los reflejos y, si hay hiporreflexia, reducir, suspender o antagonizar el
Mg. 23
4. Monitorizar los niveles plasmáticos de Mg, los que se deben mantener entre 6 y
8 mEq/L. Con 10 mEq/L se observa desaparición de los reflejos periféricos y
niveles de 12 o más mEq/L pueden causar depresión respiratoria
5. Como la vía de excreción del Mg es renal, una reducción de la filtración
glomerular favorece alcanzar rápidamente tanto los niveles terapéuticos como
tóxicos del Mg. Por ello, si la creatinina es > 1,5 mg/dL o la diuresis mantenida es
< 1 mL/min por 4 h, se debe readecuar la dosis de Mg e idealmente medir sus
niveles plasmáticos frecuentemente.
La aparición de toxicidad por magnesio se debe antagonizar con 1g de Gluconato
de Ca intravenoso. (48)
1.18.3. Manejo de la hipertensión severa
39
El sulfato de magnesio (SO4Mg) sigue siendo el medicamento de primera
elección para prevenir la eclampsia, así como disminuye la presión arterial. Se
administra 4 a 6 g de inicio en 100 mL de solución salina en un lapso de media
hora, seguido de 1 a 2 g IV cada hora.
Una alternativa para la hipertensión severa aguda es la solución de SO4Mg al
20%, 4 g IV, en un lapso de 5 minutos, y seguir con la dosis de mantenimiento
indicada. El parto deberá ocurrir de inmediato si el estado materno o fetal no se
estabiliza.
El nifedipino se utiliza con dosis de 10 mg vía oral, con una sistólica de > 110
mmHg. Se sugiere repetir cada 4 horas, hasta en dos oportunidades, si la presión
no mejora. (50)
1.18.4. Cuidados Posparto
Las pacientes con preeclampsia deben permanecer bajo monitorización estrecha
de los signos vitales y evaluación hemodinámica, aporte de líquidos y productos
sanguíneos, gasto urinario, oximetría de pulso, auscultación pulmonar y síntomas
durante al menos 48 horas posteriores al parto. La profilaxis de las convulsiones
se mantiene durante las primeras 24 horas del puerperio y/o las 24 horas
siguientes a la última convulsión. Puede requerirse un antihipertensivo oral para
cifras persistentes ≥155/105 mmHg. 24
En el puerperio la elección del antihipertensivo dependerá del patrón
hemodinámico.
Después del egreso hospitalario, es importante continuar con la monitorización de
la presión arterial, la que usualmente se normaliza dentro de las 6 semanas del
puerperio.(31)
A todas las mujeres con esta patología, se tiene que brindar consejería sobre los
riesgos y complicaciones de la preeclampsia en futuros embarazos.
1.19. COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS
1.19.1. COMPLICACIONES MATERNAS:
Las mujeres con preeclampsia severa son susceptibles de presentar
complicaciones graves como:
Edema Pulmonar
40
Falla Respiratoria
Desprendimiento Prematuro De Placenta Normoinserta
Coagulación Intravascular Diseminada
Insuficiencia Hepática o Renal
Hematomas o Ruptura Hepáticos
Enfermedad Vascular Cerebral,
Ceguera Cortical
Desprendimiento de Retina
Crisis Convulsivas Eclámpticas y Falla orgánica múltiple. (19)
Los riesgos asociados a las convulsiones son la hipoxia severa por las
recurrencias, el trauma materno y la neumonía por aspiración. Durante o
inmediatamente después del episodio convulsivo deben instalarse medidas de
apoyo para evitar lesiones maternas graves y aspiración: proteger la lengua,
minimizar el riesgo de aspiración, mantener la vía aérea permeable y administrar
oxígeno.
1.20. COMPLICACIONES FETALES:
El efecto de la preeclampsia en el feto es el resultado de la disminución de la
perfusión del espacio coriodecidual, que se inicia semanas antes que las
manifestaciones clínicas, lo que se manifiesta en la restricción del crecimiento. 25
El riesgo del feto está relacionado, además, a la severidad de la preeclampsia y al
tiempo de gestación cuando se inicia la enfermedad.
1.20.1. Perfusión útero-placentaria alterada:
Los fetos afectados por una insuficiencia placentaria suelen comprometer su peso
después de las 24-26 semanas (puede ocurrir antes, especialmente en casos
asociados a preeclampsia severa), son asimétricos, el examen anatómico es
generalmente normal y muestran una disminución progresiva del volumen del
líquido amniótico. (12)
Por lo tanto, la perfusión placentaria disminuye hasta 50%, con menor flujo al feto,
desnutrición crónica y Restricción del crecimiento Intrauterino (6)
La Restricción del Crecimiento IntraUterino produce muchos tipos de problemas
perinatales que conllevan a mayor riesgo de morbimortalidad perinatal, Ceriani
41
Cernadas (2009) considera que:
La morbilidad en el corto y largo plazo es notablemente mayor en los Recién
Nacidos pequeños para la edad gestacional. En esta etapa perinatal presentan
mayor riesgo de asfixia, aspiración de líquido amniótico meconial, hipotermia,
hipoglucemia, policitemia, sepsis, etc. El primer año de vida tienen también mayor
morbilidad y mortalidad, y están expuestos a mayor riesgo de muerte súbita. (pág.
30).
Por otra parte, las consecuencias de esta patología también ejercen su efecto en
la niñez y en la edad adulta. En la niñez hay gran influencia en el deficiente
desarrollo de la capacidad cognitiva y neurológica; mientras hay mayor riesgo de
tener diabetes tipo 2, problemas hipertensivos, cardiacos y accidentes
cerebrovasculares en la etapa adulta. (3)
42
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN
Cada día mueren unas 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el
embarazo y el parto de los cuales un 99% de la mortalidad materna corresponde
a los países en desarrollo, la mortalidad materna tienen más incidencia en las
zonas rurales y en las comunidades más pobres; (16) En comparación con las
mujeres de más edad, las jóvenes adolescentes corren mayor riesgo de
complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo, la atención especializada
antes, durante y después del parto puede salvarles la vida a las embarazadas y a
los recién nacidos. (16)
La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada día mueren en todo el
mundo unas 800 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el
parto. En 2013 murieron 289 000 mujeres durante el embarazo y el parto o
después de ellos. Prácticamente todas estas muertes se produjeron en países de
ingresos bajos y la mayoría de ellas podrían haberse evitado. (17)
La mejora de la salud materna es uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del
Milenio adoptados por la comunidad internacional en el año 2000; Desde 1990
varios países subsaharianos han reducido a la mitad su mortalidad materna. En
otras regiones, como Asia y el Norte de África, los progresos han sido aún
mayores. Sin embargo, entre 1990 y 2013 la razón de mortalidad materna mundial
(es decir, el número de muertes maternas por 100 000 nacidos vivos) solo ha
disminuido en un 2,6% al año. El alto número de muertes maternas en algunas
zonas del mundo refleja las inequidades en el acceso a los servicios de salud y
subraya las diferencias entre ricos y pobres. La casi totalidad (99%) de la
mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo: más de la mitad al
África subsahariana y casi un tercio a Asia Meridional. (16)La razón de mortalidad
materna ratio en los países en desarrollo es de 230 por 100 000 nacidos vivos,
43
mientras que en los países desarrollados es tan solo de 16 por 100 000. Hay
grandes disparidades entre los países. Pocos tienen razones de mortalidad
materna extremadamente altas, superiores incluso a 1000 por 100 000 nacidos
vivos. También hay grandes disparidades en un mismo país entre personas con
ingresos altos y bajos y entre población rural y urbana. (17)El mayor riesgo de
mortalidad materna corresponde a las adolescentes de menos de 15 años. Las
complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte de las
adolescentes en la mayoría de los países en desarrollo. (16) Por término medio,
las mujeres de los países en desarrollo tienen muchos más embarazos que las de
los países desarrollados, por lo que tienen mayor riesgo de muerte relacionada
con el embarazo a lo largo de la vida. El riesgo de muerte relacionada con la
maternidad a lo largo de la vida (es decir, la probabilidad de que una mujer de 15
años acabe muriendo por una causa materna) es de 1 en 3700 en los países
desarrollados y de 1 en 160 en los países en desarrollo (14), En todo el mundo,
los trastornos hipertensivos constituyen una de las complicaciones más habituales
del embarazo y son responsables de un importante porcentaje de orbimortalidad
tanto materna cuanto perinatal, especialmente en los lugares de escasos recursos
(14)En el mundo se estima que entre dos y ocho de cada 100 embarazos se
complican con una pre eclampsia y entre el 05,% y el 1% de los casos lo hace
antes de las 34 semanas), y puede comprometer la vida de la madre y del bebé.
De hecho, es responsable de unas 50.000 muertes al año en todo el mundo. Con
el objetivo de evitarlas, en los últimos tiempos se ha intensificado el desarrollo de
investigaciones en busca de biomarcadores capaces de predecir la enfermedad
antes de que sus síntomas se presenten.(4), Cuando una mujer embarazada
presenta factores de riesgo como hipertensión crónica, diabetes, índice de masa
corporal por encima de 35, "sabemos que sus probabilidades de desarrollar pre
eclampsia se multiplican por diez, en comparación con el resto de
gestantes"(18)La preeclampsia constituye una causa importante de
morbimortalidad materna y perinatal en el mundo, ya que es responsable de al
menos 50 000 muertes maternas anuales. En Latinoamérica, constituye la
principal causa de muerte materna (8)
La preeclampsia es un síndrome clínico multisistémico exclusivo del embarazo
siendo la principal causa de morbimortalidad, tanto materna como fetal. Su
44
incidencia entre 2% y 25% en diferentes partes del mundo. En América Latina la
morbilidad materna no se ha reducido sino que ha ido en aumento, ya sea por no
tener control del embarazo o por no recibir atención del parto por personal
calificado. Debido al aumento de pobreza, la falta de recursos económicos para
acceder a los servicios y de conocimientos hace que las pacientes recurran a su
cultura y costumbres utilizando los servicios de parteras empíricas no calificadas
para detectar los riesgos (4). En América Latina la morbilidad materna no se ha
reducido sino que ha ido en aumento, ya sea por no tener control del embarazo o
por no recibir atención del parto por personal calificado. Debido al aumento de
pobreza, la falta de recursos económicos para acceder a los servicios y falta de
adaptación hace que las mujeres embarazadas recurran a su cultura y
costumbres utilizando los servicios de parteras empíricas no calificadas para
detectar los riesgos. (8)
Como esta entidad continúa siendo la enfermedad de las teorías donde se han
valorado diversos factores vasculoendoteliales, inmunológicos y genético-
hereditarios, para explicar la fisiopatología de la enfermedad hipertensiva
gravídica y la solución definitiva de este problema, parece distante; de ahí que la
atención prenatal a las embarazadas constituye la base principal para detectar la
hipertensión arterial incipiente y de ese modo evitar su progresión hacia formas
clínicas graves de la enfermedad. (3) La preeclampsia-eclampsia es una de las
principales causas de morbimortalidad materna y perinatal mundial; en el año
2010, en Ecuador, fue catalogada como la primera causa de muerte materna
(INEC 2010). (6)Los problemas con el manejo de la hipertensión en el embarazo
se encuentran no solo en su etiopatogenia desconocida, sino también en la
variación en sus definiciones, medidas y clasificaciones utilizadas para categorizar
la hipertensión en las embarazadas(16) Los países en vías de desarrollo
continúan registrando tasas comparativamente más elevadas de muertes
maternas y perinatales por embarazos complicados debido a la hipertensión como
resultado de la escasa utilización de los servicios de control prenatal y de
asistencia obstétrica así como la presentación tardía a las unidades
45
especializadas para la atención de emergencia (9) Un análisis sistemático de la
Organización Mundial de la Salud sobre las causas de muerte materna ha
mostrado que los trastornos hipertensivos constituyen una de las principales
causas de muerte materna en los países en vías de desarrollo, especialmente en
África, América Latina y El Caribe En el Ecuador se encontró una incidencia de
preeclampsia y eclampsia de 22% del total de mujeres embarazadas (6) La
situación de la educación en el Ecuador es dramática, caracterizada, por la
persistencia del analfabetismo (1.2%), bajo nivel de escolaridad, en promedio 7.3
años en área urbana y 8.7 en el área rural, tasas de repetición escolar siendo
común que los niños/as que repiten los primeros grados o cursos de un nivel,
principalmente en los sectores pobres, esto es un factor que induce al riesgo de
un mal control en el embarazo. (11)
2.2. PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL DESARROLLO DE LA
INVESTIGACIÓN
METODOLOGIA INVESTIGATIVA A EMPLEAR
2.2.1. Modalidad
Investigación paradigmática mixta cuali-cuantitativa: La modalidad de la
investigación constituye la búsqueda de procedimientos idóneos que facilitan
procesos de recolección y análisis de la información pertinente para la
investigación apoyándose así en el paradigma el cual se enfoca en el ser humano
y trata de buscar soluciones que ayudan prevenir el problema de estudio.
El tipo y el diseño de la investigación es la estrategia que se adopta para
responder el problema planteado, un estudio de campo en el cual se plantea una
situación real en donde una o más variables independientes estarán sujetas a
manipulación bajo estricto control.
El enfoque de investigación cuali-cuantitativo busca la comprensión de los
diferentes tipos de complicaciones puerperales y al mismo tiempo el porcentaje de
complicaciones según la estadística la cual nos permite orientarnos al objeto de
estudio.
46
2.2.2. Tipo de investigación
El presente trabajo fue una investigación descriptiva la cual consiste en observar
y describir el comportamiento de las variables de estudio sin influir sobre ellas de
ninguna manera. Las variables son observadas en un entorno completamente
natural e invariable, para determinar: el qué y el cómo ocurren los fenómenos
analizados, lo que permitió hipotéticamente bridar un sustento a la idea a
defender mediante la descripción de datos y características de una población. El
objetivo de este método, dentro de este trabajo de investigación fue la
adquisición de datos concretos, precisos y sistemáticos que pueden usarse en
promedios, frecuencias y cálculos estadísticos similares. Este método permitió
obtener una visión general del tema investigado y de sus componentes
principales.
Se trata de un estudio de diseño transversal, porque se va a recolectar datos
específicos, con corte a una fecha determinada.
Según la temporalidad la investigación es de tipo retro-prospectivo la cual
consiste en estudios basados en observaciones clínicas, o a través de análisis
especiales partir de la frecuencia observada en cada uno de los grupos
expuestos al factor en estudio se realiza un análisis estadístico.
Pero este trabajo de investigación no se quedó solamente en la descripción, sino
que adquirió un matiz explicativo ya que tuvo una relación causal; no sólo buscó
describir o acercarse a un problema, sino que intentó encontrar las causas del
mismo. La autora no solo se limitó a la descripción de conceptos o fenómenos, o
del establecimiento de relaciones entre conceptos, su labor estuvo dirigida
a responder las causas de los dichas variables, su interés se centró en explicar
por qué se manifiestan las complicaciones puerperales y su incidencia en el
Servicio de Ginecología del Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del
Tena.
47
2.2.3. Métodos Teóricos de Investigación
Método Inductivo – deductivo
Permitirá cumplir los objetivos propuestos y ayudarán a verificar las variables
planteadas.
Método Histórico
Está vinculado al conocimiento de las distintas etapas de la patología de los
objetos en su sucesión cronológica, para conocer la evolución y desarrollo
del objeto de estudio.
Método analítico
Se distinguen los elementos de un fenómeno en estudio y se procede a
revisar ordenadamente cada uno de ellos por separado.
Método sistémico
Está dirigido a modelar el objeto de estudio mediante la determinación de sus
componentes, así como las relaciones entre ellos.
Método Bibliográfico – documental
Se utilizó la metodología Bibliográfica.- Documental, cuyo énfasis fue el análisis
teórico y conceptual hasta el paso final de la elaboración de un informe o
propuesta sobre la información recolectada, ya se trate de libros, investigaciones
precedentes, material inédito, hemerográfico, cartas, historias de vida,
documentos legales e inclusive material filmado o grabado. Las fuentes de
48
conocimiento, de análisis e interpretación serán fundamentalmente de origen
bibliográfico.
2.2.4. Población y muestra
Población
Mientras que la muestra serán 76 pacientes con diagnóstico de preeclampsia
en el servicio de Ginecologia-Obstetricia del Hospital Alfredo Noboa Montenegro
de Guaranda.
Muestra
Como la población de la investigación fue reducida, el trabajo de investigación
incluyo a toda la población investigada, es decir la población es igual a la
muestra y en este caso no es necesario hacer uso de fórmulas estadísticas. La
población se define en la siguiente tabla:
Tabla N° 1. Población de Estudio
Tipo Número
Pacientes 76
Fuente: Área de Estadística del Hospital Alfredo Noboa Montenegro
2.2.5. Técnicas de investigación
Se llevará a cabo una técnica de observación directa la cual consiste en
el registro sistemático, valido y confiable de la información para su posterior
análisis.
49
Además se aplicara una entrevista la cual cosiste en una comunicación
interpersonal establecida entre el investigador y el sujeto de estudio a fin de
obtener respuestas verbales a los interrogantes planteados sobre el problema
que en este caso fueron las pacientes que presentaron puerperales. Se
considera que este método es más eficaz que el cuestionario, ya que
permite obtener una información más completa.
La observación es un elemento fundamental de todo proceso investigativo; en
ella se apoya el investigador para obtener el mayor número de datos.
2.2.6. Instrumentos de investigación
Los instrumentos que se utilizarán serán una guía de entrevista y una ficha de
recolección de datos de las historias clínicas de los pacientes hospitalizados en
el Hospital José María Velasco Ibarra.
Guía de entrevista: Se define como un instrumento de investigación la cual nos
permite mediante un protocolo delimitar el problema.
En nuestro caso se trata de un cuestionario de preguntas cerradas que
se aplicara a pacientes en período puerperal. (Anexo 3)
Ficha de recolección de datos: Se trata de una herramienta que permite al
investigador recopilar datos en forma sistémica y ordenada.
Se elaborará una ficha de recolección de datos las cuales facilitarán la
recolección de datos de las historias clínicas. (Anexo 3)
2.2.7. Plan de recolección de datos
La información se recogerá de Historias Clínicas de pacientes que hayan
presentado alguna complicación en el puerperio mediante una ficha
de recolección de datos y con una entrevista a las pacientes previo
consentimiento informado. (Anexo 3)
50
La información se almacenará en una base de datos de Excel y se procesara
con el paquete estadístico SPSS-20, los datos serán expresados en
cuadros y gráficos estadísticos.
2.3. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE
LA INVESTIGACIÓN
2.3.1. Información tomada de las historias clínicas de la población en
estudio
FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA
La presente investigación se realizó en el servicio de Gineco-Obstetricia del
Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda. Se encontraron 76 gestantes
con preeclampsia que estaban dentro del margen de estudio, tanto con su cuadro
clínico e historia clínica completa encontrada en el centro estadístico del Hospital
Alfredo Noboa Montenegro
DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA DE
PACIENTES INVESTIGADOS
a.- DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA EDAD DE PACIENTES INVESTIGADOS
EDAD Frecuencia Porcentaje
15-20 28 36,84
21-26 17 22,37
27-34 20 26,32
MAYOR DE 35 11 14,47
Total 76 100,00
51
FUENTE: Estadística del HANM Elaborado por: Javier Gordon
ANALISIS:
De acuerdo al estudio realizado tenemos que la incidencia de preeclampsia en
menores de 20 años son en 28 pacientes (38.84%), de 21 a 26 años corresponden
a 17 pacientes (22.37%), de 27 a 34 años son 20 pacientes (26.32%) y en
mayores de 35 años corresponden a 11 pacientes (14.47%).
INTERPRETACIÓN:
En la mayoría de los estudios realizados, las edades extremas de la vida
reproductiva de la mujer (menor de 20 y mayor de 35 años) han estado asociadas
estadísticamente con la preeclampsia.
En este trabajo la edad menor de 20 años fue factor predisponente para la
preeclampsia, lo que concuerda con lo reportado en la literatura médica (24, 31)
52
B.-DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS CONTROLES PRENATALES DE PACIENTES
INVESTIGADOS
CONTROLES PRENATALES
Frecuencia
Porcentaje
NINGUNO
2
2,63
MENOR DE 3
46
60,53
MAYOR DE 3
28
36,84
Total
76
100,00
FUENTE: Estadística del HANM Elaborado por: Javier Gordon
ANÁLISIS:
53
De las pacientes investigadas 46 (60,53%) se realizaron menos de 3 controles
prenatales, 28 pacientes (36.84%) tuvieron más de 3 controles prenatales
Y 2 pacientes (2,63%) no tuvieron ningún control.
INTERPRETACIÓN:
De acuerdo al estudio realizado tenemos que la incidencia de preeclampsia es
mayor en pacientes con deficientes controles prenatales lo que apoya a los
resultados de estudios realizados y reportes de varios autores.
(21, 25, 31)
b.-DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA ESCOLARIDAD DE PACIENTES
INVESTIGADOS
ESCOLARIDA
Frecuencia
Porcentaje
ANALFABETA
8
10,53
PRIMARIA
17
22,37
SECUNDARIA
34
44,74
SUPERIOR
17
22,37
Total
76
100,00%
FUENTE: Estadística del HANM Elaborado por: Javier Gordon
54
ANÁLISIS:
En la investigación realizada se obtuvo 8 pacientes analfabetas (10.53%), 17
pacientes que cursaron la primaria (22.37%), 34 pacientes que cursan por la
secundaria (44,74%), y 17 pacientes (22.37%) realizaron estudios universitarios.
INTERPRETACIÓN:
Del mismo modo se apreció para el nivel escolar bajo ya que estos hallazgos
concuerdan con los resultados de otros autores donde el bajo nivel
socioeconómico hace más susceptibles a las mujeres a padecer la enfermedad.
(21, 31)
C.-DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA RESIDENCIA DE PACIENTES INVESTIGADOS
55
LUGAR DE RESIDENCIA Frecuencia Porcentaje
URBANA
15
19,74
RURAL
61
80,26
Total
76
100
FUENTE: Estadística del HANM Elaborado por: Javier Gordon
ANÁLISIS:
De 76 pacientes estudiadas 15 pacientes residen en la zona urbana (19.741%), y
61 pacientes (80.26%) en el área rural.
INTERPRETACIÓN:
56
Tenemos que la incidencia de preeclampsia de esta investigación es mayor en
pacientes que residen en zona rural de la provincia, estos resultados se asoció
estadísticamente con la ocurrencia de la enfermedad evaluada.
(31)
D.-DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA PARIDAD DE PACIENTES INVESTIGADOS
PARIDAD
Frecuencia
Porcentaje
NULIPARA
49
64,47
MULTIPARA
27
35,53
Total
76
100,00
FUENTE: Estadística del HANM Elaborado por: Javier Gordon
ANÁLISIS:
En este estudio tenemos que 27 pacientes fueron multíparas
57
(35.53%) y 49 nulíparas (64.47%).
INTERPRETACIÓN
Como han señalado algunos autores, la gestante nulípara tiene una alta
probabilidad de desarrollar una preeclampsia - eclampsia, (21, 26, 28) los
resultados de esta investigación reafirman los hallazgos reportados
e.-DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA GESTACIÓN MULTIPLE DE PACIENTES
INVESTIGADOS
GESTACION MULTIPLE
Frecuencia
Porcentaje
SI
4
5,26
NO
72
94,74
Total
76
100,00
58
FUENTE: Estadística del HANM Elaborado por: Javier Gordon
ANALISIS
De las 76 pacientes con diagnóstico de preeclampsia 4 tuvieron embrazo múltiple
(5.26%), y 72 pacientes tuvieron un embarazo
simple. INTERPRETACIÓN:
Algunos autores han aportado datos que sugieren que embarazos gemelares no
conllevan mayor riesgo de preeclampsia.(27)
Sin embargo, en casi todos los grupos se ha demostrado que la incidencia y
gravedad de la preeclampsia, la incidencia de eclampsia y la preeclampsia
de inicio temprano son significativamente mayores en pacientes con embarazos
gemelares. (26, 31)
En este trabajo se demuestra que 4 pacientes desarrollaron preeclamsia, en
el cual se demuestra que las complicaciones de que la patología se agravo y las
pacientes desarrollaron eclampsia y fueron remitidas a otras casas de salud de
mayor complejidad. (36)
59
F.-DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS PERSONALES DE PREECLAMPSIA
DE PACIENTES INVESTIGADOS
APP PREECLAMPSIA Frecuencia Porcentaje
SI
10
13,16
NO
66
86,84
Total
76
100,00
FUENTE: Estadística del HANM Elaborado por: Javier Gordon
ANÁLISIS:
60
De las 76 pacientes estudiadas, 10 pacientes (13,16 %) tuvieron el antecedente
de preeclampsia en un embarazo anterior
INTERPRETACIÓN:
Se demuestra que el antecedente personal de preeclampsia es un factor de
riesgo de gran importancia por el riesgo de volver a padecer preeclampsia en un
próximo embarazo, así como lo afirman varios estudios realizados.(26, 27)
G.-DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
FAMILIARES DE PREECLAMPSIA DE PACIENTES INVESTIGADOS
APF
PREECLAMPSIA
Frecuencia
Porcentaje
SI
5
6,58
NO
71
93,42
Total
76
100,00
FUENTE: Estadística del HANM Elaborado por: Javier Gordon
61
ANÁLISIS:
De 76 pacientes estudiadas 5 (6.58%) pacientes tenían el antecedente familiar (madre) de preeclampsia.
INTERPRETACIÓN:
Aunque los resultados pudieran haber estado influidos por el azar se reportó el
antecedente de hija de madre preeclámptica en esta investigación; algunos
autores han encontrado que este antecedente multiplica 3-7 veces la probabilidad
de padecer una preeclampsia-eclampsia en las hijas de madres que sufrieron
una enfermedad hipertensiva durante el embarazo, (28,30) en tanto que
otros enfatizan la importancia de este antecedente familiar.(39)
62
H.-DISTRIBUCIÓN SEGÚN ALGUNAS
ENFERMEDADES CRÓNICAS
ASOCIADAS AL EMBARAZO EN PACIENTES INVESTIGADOS
ASOCIADOS A ENFERMEDADES CRONICAS
Frecuencia
Porcentaje
HTA
18
23,68
DIABETES MELLITUS
4
5,26
OBESIDAD
20
26,32
SOBRE PESO
10
13,16
ENFERMEDAD RENAL
1
1,32
CARDIOPATIA
2
2,63
SIN PATOLOGIA
21
27,63
Total
76
100,00
FUENTE: Estadística del HANM Elaborado por: Javier Gordon
63
ANÁLISIS
De 76 pacientes de este trabajo investigativo 20 pacientes tuvieron antecedente
de obesidad (26.32%), 10(13.16%) con sobrepeso, 18(23.68%) pacientes con
antecedente de HTA crónica y apenas 4(5.26%) paciente con antecedente de
diabetes mellitus, 1 (1,32%) con antecedente de enfermedad renal tipo crónico, y 2
(2,63%) pacientes cardiópatas.
INTERPRETACIÓN:
La obesidad expone a la gestante que la padece a numerosas complicaciones
durante el embarazo, entre ellas, diabetes mellitus, hipertensión arterial crónica y
trabajo de parto laborioso. Los hallazgos de este estudio son similares a los
resultados reportados por la literatura. (28, 30)
No se hallaron asociaciones estadísticas significativas entre las enfermedades
crónicas asociadas al embarazo y la ocurrencia de preeclampsia - en la población
64
COSTA < 1250 m de
altura
28
36,84
SIERRA > 1250 m de
altura
48
63,16
Total
76
100,00
objeto de estudio. Algunos autores señalan que la diabetes mellitus incrementa
tres veces la probabilidad de padecer hipertensión arterial gravídica durante el
embarazo, progresión de la retinopatía diabética, así como resultados adversos
sobre el feto.(21) Otros destacan la importancia que tienen las nefropatías
crónicas como factores de riesgo de los trastornos hipertensivos del embarazo,
(28) en esta investigación no se reportan nefropatías, y los resultados de la
hipertensión arterial crónica no fueron significativos, la cual cuando se le adiciona
una preeclampsia se convierte en un cuadro muy grave para la gestante. Por otra
parte, no se reportaron cardiopatía es en la población estudiada.
I.-DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA UBICACION GEOGRAFICA DE DOMICILIO
ASOCIADAS AL EMBARAZO EN PACIENTES INVESTIGADOS REGION
Frecuencia Porcentaje
65
FUENTE: Estadística del HANM Elaborado por: Javier Gordon
ANALISIS
De 72 pacientes estudiados 48 (63.16%) se encuentran sobre los 1250 metros
sobre el nivel del mar y el 28(36.84%)son pacientes que provienen de zonas
menores a los1250 metros sobre el nivel del mar, pacientes que acuden al
Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda.
INTERPRETACION
En este estudio se demuestra literaturas que hacen referencia como causa de
preclamsia a zonas altas, por diversas alteraciones en el organismo de tipo
hematógenas
En conclusión, el embarazo en una mujer expuesta de forma aguda, intermitente o
permanente a las grandes alturas, genera mayores riesgos para resultados
adversos del embarazo que los observados si el embarazo se desarrolla a nivel
del mar.
66
Es recomendable evitar que mujeres que viven a nivel del mar desarrollen un
embarazo a grandes alturas; en todo caso, deberán tener un mayor número de
controles prenatales. Igualmente, se recomienda evitar el suplemento de
Hierro en mujeres con niveles altos de hemoglobina en la altura (>14,5 g/dL)
J.-DISTRIBUCIÓN SEGÚN LAS RAZAS
ASOCIADAS AL EMBARAZO EN PACIENTES INVESTIGADOS
RAZA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
BLANCA 0 0
MESTIZA 34 44,74
INDIGENA 22 28,95
NEGRA 3 3,95
MONTUBIOS 17 22,37
TOTAL 76 100.00%
FUENTE: Estadística del HANM Elaborado por: Javier Gordon
67
ANALISIS
De 72 pacientes analizados 34(44.74%) corresponde a raza mestiza, el
22(28.95%), la raza negra corresponde 3 (3.95%) pacientes, y 17 (22.37%)
pacientes de montubios derribados de zonas costeras de la provincia de Bolívar.
INTERPRETACION.
Algunos autores informan que la Preeclampsia aparece con mayor frecuencia en
las mujeres de raza negra, lo cual ha sido explicado por el hecho de que la
hipertensión arterial crónica es más frecuente y severa en estas personas.
Además, la obesidad y la diabetes mellitus tipo, en este estudio realizado en esta
zona, la Raza que más prevalece es la mestiza, seguida de la raza indigena15,16
K.-DISTRIBUCIÓN SEGÚN EMBARAZO DE NUEVO COMPAÑERO SEXUAL
EN PACIENTES INVESTIGADOS
EMBARAZO DE NUEVO
COMPAÑERO SEXUAL
FRECUNCIA
PORCENTAJE
SI
36
47,37
NO
40
52,63
TOTAL
76
100%
FUENTE: Estadística del HANM Elaborado por: Javier Gordon
68
ANALISIS De 76 pacientes estudias el 36 (47,37%) tuvieron embarazos con nuevo compañero sexual.
INTERPRETACION
Existen varias publicaciones que aportan evidencia del aumento en la incidencia
de preeclampsia cuando se presenta un cambio de paternidad (12,32)
Estudiaos actuales demuestran que la preeclampsia se desarrolla por embarazos
de diferentes parejas sexuales. La preeclampsia se reconoce actualmente como
una enfermedad provocada por un fenómeno de inadaptación inmunitaria de la
madre al conceptus fetal. La unidad fetoplacentaria contiene antígenos paternos
que son extraños para la madre huésped, y que se supone sean los responsables
de desencadenar todo el proceso inmunológico que provocaría el daño vascular,
causante directo de la aparición de la enfermedad. El fenómeno de tolerancia
inmunológica disminuye con el tiempo y aproximadamente 10 años después de
una primera gestación, la mujer ha perdido la protección que le confiere esta.44-46
69
2.4. CONCLUCIONES GENERALES DEL CAPITULO
Mediante las estadísticas de los pacientes con diagnóstico de preeclampsia del
Hospital Alfredo Noboa Montenegro, nos permite encontrar a la mayoría de la
población mencionada que proviene de zonas rurales y de escolaridad baja
asociada varios factores desencadenantes de preeclampsia
En el presente trabajo de investigación se demuestra la concordancia con la literatura
ya que en 76 pacientes desarrollaron preeclampsia lo que coincide con la incidencia
de preeclampsia que es en el 5 al 10 % de los embarazos.
70
CAPITULO III MARCO
PROPOSITIVO
TEMA: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PREECLAMPSIA
3.1. TÍTULO DE LA INVESTIGACION
Establecer los factores de riesgo asociados a la preeclampsia en el Hospital
Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda.
3.2. INSTITUCIÓN EJECUTORA
Los presentes resultados de los factores de riesgo asociados a preeclampsia serán
dados a conocer a todo el personal de salud del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de
Guaranda.
3.3. PRESENTACIÓN
La actual investigación médica educativa está dirigida al personal de la salud con la
finalidad de mantener un seguimiento a las pacientes gestantes con riesgo de
preeclampsia, evitando complicaciones, acoplado a la realidad de la provincia en la que
se realizó éste estudio e incentivado a estudios posteriores sobre esta patología que
produce alto índice de muerte materno infantil. .
3.4. UBICACIÓN
Ciudad del Guaranda provincia de Bolívar. 3.5. TIEMPO
Esta información será entregada al personal médico del Hospital después de su
aprobación, no se establece un tiempo de finalización ya que estará de manera constante,
en permanente modificación, para poder valorar los resultados de acuerdo a la acogida
por cada paciente.
71
3.6. EQUIPO TÉCNICO RESPONSABLE
Esta información será analizada el médico tratante, médico residente, internos de
medicina, enfermeras y el investigador.
3.7. COSTO
La propuesta tiene un costo de aproximadamente $200 dólares que serán invertidos por el
investigador, en copias del estudio, pasajes y conferencias sobre los factores de riesgo
que mayormente implica a gestantes en nuestro medio, con el fin de evitar futuras
complicaciones.
3.8. IMPORTANCIA
Éste resultado de esta investigación educativa tiene mucha importancia ya que si
brindamos educación a los pacientes y familiares sobre las posibles causas riesgos
y cuidados que se realiza antes durante y después de la gestación, nos ayudara a reducir
la morbi mortalidad de preeclampsia en el HANM.
3.9. OBJETIVO
Distribuir los resultados de la investigación al personal de salud y fomentar futuras
investigaciones del estudio de preeclampsia.
3.10. TABLA DE INCIDENCIA DE FACTORES ASOCIADOS A PREECLAMPSIA
Dentro de los factores que se asocian a preeclampsia en el Hospital Alfredo
Noboa Montenegro de Guaranda :
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
APREECLAMPSIA
72
DISTRIBUCION RURAL
61 80.26%
PARIDAD : NULIPARA
49 64.47%
UBICACIÓN GEOGRAFICA SIERRA
48 63.16%
CONTROLES PRENATALES MENOR A 3
46 60.53%
EMBARAZO DE NUEVO COMPAÑERO
SEXUAL SI
36 47.37%
RAZA MESTIZA
34 44.74%
ESCOLARIDA
34 44.74%
EDAD 15-20 AÑOS
28 36.84%
ENFERMEDADES CRONICAS : OBESIDAD
20 26.32%
ENFERMEDADES CRONICAS : HTA
18 23.68%
APP CON PREECLMPSIA
10 13.16%
APF CON PREECLAMPSIA
5 6.57%
GESTACION MULTPLE 4 5,26%
73
3.11. CONCLUSIONES DEL CAPITULO
La mayoría de población estudiada corresponde a pacientes que viven en zonas
Rurales, localizadas en la región Sierra, cabe recalcar que en el presente estudio
se analizó pacientes que son referidas de zonas de la Región Costa, como
Caluma, Ventanas, son pacientes que tienen un nivel socio-económico bajo , de
escolaridad media, la raza mestiza mantuvo mayor incidencia, Tuvieron un nivel
74
escolar bajo, deficiencia de controles prenatales lo que demuestra que el
comportamiento de los factores sociales y ambientales son predisponentes para la
aparición de preeclampsia.
Dentro de las enfermedades crónicas sobresalen la obesidad y hipertensión
arterial, las causas contribuyentes encontradas fueron la edad menor de 20 años,
la Obesidad y la nuliparidad constituyeron factores de riesgo para el desarrollo de
la preeclampsia en la población estudiada.
Se demuestra que el embarazo con compañero sexual conllevo significativamente
en un 47.37 %.
3.12. RECOMENDACIONES
Que el personal de salud que está frente a este problema de salud pública, la
preeclampsia y sus complicaciones, tenga mejor conocimiento de los factores de
riesgo más importantes de una gestante y poder disminuir la morbi-mortalidad
materna y/o perinatal.
Que el nivel de educación en salud aumente especialmente en áreas Rurales por
medio de un trabajo en equipo por parte del personal de salud promoviendo a una
maternidad saludable y sin riesgos, mejorando de esta manera la calidad de vida
de las mujeres de nuestra sociedad.
Que los avances en la medicina para disminuir la morbi-mortalidad materna estén
al alcance de toda la población de nuestro medio ya sea incrementando servicios
de salud con un equipamiento básico adecuado o capacitando al personal de
salud para intervención conjunta con parteras empíricas ya que la intervención de
estas personas es muy común en las comunidades de nuestra sociedad.
Continuar investigaciones sobre los factores de riesgo para preeclampsia en
nuestro medio para mejorar la atención médica y en base a estos prevenir las
complicaciones obstétricas ya que se tendría mejor conocimiento de los problemas
de salud que afectan a nuestra sociedad.
75
3.13. PROPUESTA DEL INVESTIGADOR
Por todo lo expuesto en este trabajo de investigación es recomendable establecer
medidas preventivas para mejorar la atención de la puérpera lo que ayudará a
disminuir la incidencia de las complicaciones en esta etapa, con la finalidad de
obtener un buen período de lactancia y un postparto sano de las pacientes
puérperas.
Es por esto y de acuerdo con los resultados de este trabajo de investigación que
se hace necesario mantener esta información latente con todos los profesionales
médicos sindicando la incidencia de los factores de riesgos asociados a
preeclampsia en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda , aportando
a la comunidad y al campo obstétrico para establecer nuevos patrones de
conducta en las puérperas y esquemas profilácticos, que contribuirán a reducir las
complicaciones así como también la estancia hospitalaria.
BIBLIOGRAFÍA
1. Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF. WHO
analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet.
2006 Apr 1;
367(9516): 1066-74.
2. Sibai BM. Prevention of preeclampsia: a big disappointment. Am J Obstet
Gynecol. 1998 Nov; 179 (5): 1275-8.
3. Moodley J. Maternal deaths associated with hypertensive disorders
of pregnancy: a population-based study. Hypertens Pregnancy. 2004; 23
(3):247-56.
4. Visintin C, Mugglestone MA, Almerie MQ, Nherera LM, James D,
Walkinshaw S, Management of hypertensive disorders during pregnancy:
summary of NICE guidance. BMJ. 2010 Aug 25; 341:c2207.
5. Lowe SA, Brown MA, Dekker GA, Gatt S, McLintock CK, McMahon LP, et
al. Guidelines for the management of hypertensive disorders of
pregnancy
2008. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2009 Jun; 49 (3): 242-6.
6. Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC); 2010
7. Thonneau PF, Matsudai T, Alihonou E, De Souza J, Faye O, Moreau JC,
Djanhan Y, Welffens-Ekra C, Goyaux N. Distribution of causes of
maternal mortality during delivery and post-partum: results of an African
multicentre hospital-based study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
2004 Jun 15; 114 (2): 150-4.
8. MEHER, S. y DULEY, L. Progesterona para la Prevención de la
Preeclampsia y sus Complicaciones. Cochrane Review. 2008 (doc.pdf)
http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v59_n2/hipertension.h
tm 2009-05-01
9. ABALOS, E. y otros. Tratamiento con Fármacos Antihipertensivos para la
Hipertensión Leve o Moderada durante el Embarazo. Cochrane Review.
2008.(doc.pdf)http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v59_n2
/hipertension.htm 2009-05-01
10. Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, von Dadelszen P; Hypertension
Guideline
Committee; Strategic Training Initiative in Research in the Reproductive
Health Sciences (STIRRHS) Scholars. Diagnosis, evaluation, and
management of the hypertensive disorders of pregnancy. J Obstet Gynaecol
Can. 2008 Mar; 30 (3 Suppl): S1-48
11. MATHER, S. ABALOS, E. y CARROLI, G. Reposo en Cama con o sin
Hospitalización para la Hipertensión durante el Embarazo. Cochrane
Review. 2008. (doc.pdf)
http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v59_n2/hipertension.h
tm 2009-05-01
12. MAGEE, L. y SSDEGHI, S. Prevención y Tratamiento de la Hipertensión
Posparto. Cochrane Review. 2008. (doc.pdf)
http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v59_n2/FACTORESD
E RIESGO PARA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA 2009 59
hipertension.htm 2009-05-01
13. DULEY, L. GÜLMEZOGLU, A. y HENDERSON, J. Sulfato de Magnesio y
otros Anticonvulsivos en Mujeres con Preeclampsia. Cochran Review.
2008. (doc.pdf)
http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v59_n2/hipertension.h
tm 2009-05-01
14. DULEY, L. y otros. Agentes Antiplaquetarios para la Prevención de la
Preeclampsia y de sus Complicaciones. Cochrane Review. 2008. (doc.pdf)
http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v59_n2/hipertension.h
tm 2009-05-01FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA-
ECLAMPSIA 2009 60
15. DULEY, L. HENDERSON, J. y MEHER, S. Fármacos para el Tratamiento
la Hipertensión Grave durante el Embarazo. Cochrane Review. 2008.
(doc.pdf)
http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v59_n2/hipertension.h
tm 2009-05-01
16. GHI, T. YOUSSEF, y A. PiThe Prognostic Role of Uterine Artery: Doppler
Studies in Patients with Lateonset Preeclampsia. 2009. (doc.pdf)
http://wwwbin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=
google&base 2009-05-05
17. CATOV, J.M.; et al. Association of Periconceotional Multivitamin Use With
Reduced Risk of Preeclampsia Among Normal-Weight Women in the
Danish National Birth Cohort. 2009. (doc.pdf) http://www.
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src= google&base 2009-
05-05
18. JERATH, R.; BARNES, A. and FADEL, E. Mechanism of Development of
Preeclampsia Linking Breathing Disorders to Endothelial Dysfuvtion. 2009
(doc.pdf)FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
2009 61
http://www.bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xisHYPERLINK
"http://www.bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src="&HYPE
RLINK
"http://www.bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src="src=go
ogle&bas. 2009-05-05
19. Conde-Agudelo A, Belizan JM, Lammers C. Maternal-perinatal morbidity
and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America:
Cross-sectional study. American Journal of Obstetrics and Gynecology
2004. 192:342–349.
20. Patton GC, Coffey C, Sawyer SM, Viner RM, Haller DM, Bose K, Vos T,
Ferguson J, Mathers CD. Global patterns of mortality in young people: a
systematic analysis of population health data. Lancet, 2009. 374:881–892
21. CAVALLI, C.; et al. Preeclampsia Predition. Revista Brasileña de
Gynecología y Obstetetricia. 31(1): 1-4. Junio 2009. (doc.pdf)
http://www.bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xisHYPERLINK
"http://www.bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src="&HYPE
RLINK
"http://www.bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src="src=go
ogle&base 2009-05-05
22. HARAM, K. SVENDSEN, E. y ABILDGAARD, U. The HELLP Syndrome
Clinical Issues and Management. Review Pregnancy Childbirth. 26(9): 8.
Febrero
2009(doc.pdf)http://www.bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis
HYPERLINK
"http://www.bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src"&HYPE
RLINK
"http://www.bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src"src=goo
gle&base 2009-05-05
23. DANE, B.; et al. A New Metabolic Scoring System for Analyzing Risk of
Hypertensive Disorders of Pregnancy. 2009. (doc.pdf)FACTORES DE
RIESGO PARA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA 2009 62
http://www.bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xisHYPERLINK
"http://www.bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src"&HYPE
RLINK
"http://www.bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src"src2009-
05-05
24. MEHER, S. y DULEY, L. Progesterona para la Prevención de la
Preeclampsia y sus Complicaciones. Cochrane Review. 2008 (doc.pdf)
http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v59_n2/
hipertension.htm 2009-05-01
25. ABALOS, E. y otros. Tratamiento con Fármacos Antihipertensivos para la
Hipertensión Leve o Moderada durante el Embarazo. Cochrane Review.
2008. (doc.pdf)
http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v59_n2/
hipertension.htm 2009-05-01
26. MATHER, S. ABALOS, E. y CARROLI, G. Reposo en Cama con o sin
Hospitalización para la Hipertensión durante el Embarazo. Cochrane
Review. 2008. (doc.pdf)
http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v59_n2/
hipertension.htm 2009-05-01
27. MAGEE, L. y SSDEGHI, S. Prevención y Tratamiento de la Hipertensión
Posparto. Cochrane Review. 2008.
(doc.pdf)http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v59_n2/
FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA 2009 59
hipertension.htm 2009-05-01
28. DULEY, L. GÜLMEZOGLU, A. y HENDERSON, J. Sulfato de Magnesio y
otros Anticonvulsivos en Mujeres con Preeclampsia. Cochran Review.
2008. (doc.pdf)
http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v59_n2/
hipertension.htm 2009-05-01
29. DULEY, L. WILLIAMS, J. y HENDERSON, J. Expansión del Volumen
Plasmático para el Tratamiento de la Preeclampsia. Cochrane Review.
2008. (doc.pdf) http://www.
sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v59_n2/ hipertension.htm 2009-
05-01
30. DULEY, L. y otros. Agentes Antiplaquetarios para la Prevención de la
Preeclampsia y de sus Complicaciones. Cochrane Review. 2008. (doc.pdf)
http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v59_n2/
hipertension.htm 2009-05-01 FACTORES DE RIESGO PARA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA 2009 60
31. DULEY, L. HENDERSON, J. y MEHER, S. Fármacos para el Tratamiento
la Hipertensión Grave durante el Embarazo. Cochrane Review. 2008.
(doc.pdf) http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v59_n2/
hipertension.htm 2009-05-01
32. GHI, T. YOUSSEF, y A. PiThe Prognostic Role of Uterine Artery: Doppler
Studies in Patients with Lateonset Preeclampsia. 2009. (doc.pdf)
http://www bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src= 2009-
05-05
33. CATOV, J.M.; et al. Association of Periconceotional Multivitamin Use With
Reduced Risk of Preeclampsia Among Normal-Weight Women in the
Danish National Birth Cohort. 2009. (doc.pdf) http://www.
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src= 2009-05-05
34. CAVALLI, C.; et al. Preeclampsia Predition. Revista Brasileña de
Gynecología y Obstetetricia.
35. HARAM, K. SVENDSEN, E. y ABILDGAARD, U. The HELLP Syndrome
Clinical Issues and Management. Review Pregnancy Childbirth.
36. http://www.bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src = 2009-
05-05 (15) DANE, B.; et al. A New Metabolic Scoring System for Analyzing
Risk of Hypertensive Disorders of Pregnancy. 2009. (doc.pdf) FACTORES
DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
37. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS. 2006
http://www.sisbib/hipertension.htm=C&lg=en&ptid=5&gcid=000898 2009-
05-08
38. MANEJO DE LA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA. 2007
http://www.bases.bireme.br/cgi =LILACS&lang=p...lnk... 2009-05-08
39. PREECLAMPSIA Y COMPLICACIONES. 2006
http://www.besthealth.com/Health+Encyclopedia/Disease/
article?subcat=Disease&ac 2009-05-08
40. HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO. 2007
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1279/1/ Algunos
factoresde-riesgo-en-la-hipertensio}inducidahtml 2009-05-08
41. LA PREECLAMPSIA EN ECUADOR. 2005
http://www.clap.opsoms.org/web_2005/EL%20CLAP/ReunionSIP/
25a%F1osSIP Ecuador/IVUEHIE.1.ppt 2009-05-08 FACTORES DE
RIESGO PARA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA 2009 63
42. ECLAMPSIA EN GESTANTES. 2007
http://www.monografias.com/trabajos27/presion-arterial -embarazo.shtml
2009-05-08
43. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA. 2007
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?me=
8830&id_seccion=717&id_ejemplar=913... 2009-05-08
44. MANEJO DE LA ECLAMPSIA. 2007
http://www.healthbasis.com/spanish%20health%20
illustrated%20encyclopedia /5/000898.htm 2009-05-08
45. PREECLAMPSIA Y EMBARAZO. 2006
http://www.maternofetal.net/4hie.html 2009-05-08
46. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO. 2005
http://www.europa.sim.ucm.es/compludoc/AA?articuloId= 632487&donde=
castellano&zfr=0 2009-05-08
47. ETIOLOGÍA DE LA PREECLAMPSIA. 2006 (art.pdf)
http://www.untumbes.edu.pe/inv/alumnos/fcs/eo/tesis/ pdf 2009-05-08
FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA 2009 64
48. HIPERTENSIÓN DURANTE EL EMBARAZO. 2007 (art.pdf)
http://www.essalud.gob.pe/cendi/pdfs/hipert_induc_emb.pdf 2009-05-08
49. FÁRMACOS DURANTE EL EMBARAZO. 2008 (art.pdf)
http://www.nacerlatinoamericano.org/_Archivos/_
Menuprincipal/03_Articulos%20 2009-05-08
50. JIMÉNEZ, M. y VILLEGAS, B. Valoración de la Obesidad Preconcepcional
como Factor de Riesgo de la Hipertensión Inducida por el Embarazo. 2007
(art.pdf) http://untumbes.edu.pe/inv/alumnos/fcs/eo/tesis/pdf/rt0016.pdf
2009-05-19
51. JARAMILLO, N. Pre-eclampsia y Eclampsia. 2006.
http://www.contusalud.com/sepa_embarazo_ preclampsia.htm 2009-05-19
52. CALDERÓN, B. Presión Arterial Alta Durante el Embarazo.
http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos/432.htm 2009-05-19
FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA 2009 65
53. MANNICHE, V. y OWEN, P. Hipertensión Enducida por el embarazo.
http://www.dkvseguros.com/Dkvaccesible/Inicio.
asp?enlace=Visorpagina.asp?cod_pag=1947 2009-05-19
54. ECUADOR. MINISTERIO DE SALUD PÙBLICA. Normas y Protocolos de
Atención Obstétrica. Agosto2008. pp. 104 - 120. (document de trabajo
55. GARY, F.; y otros. Obstetricia de Williams. 22ª. ed. Mèxico: McgRAW-Hill
Interamericana, 2006. pp. 761 - 807.
56. FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA. 2007. (doc.pdf)
http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol23_4_07/mgi12407.html 2009-05-15
57. FACTO RES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA: ENFOQUE INMUNO-
ENDOCRINO. PARTE I. 2008 (doc.pdf) http://www.contusalud.com/.
seccion=717&id htm 2009-05-15
58. GUÍA DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA EL CONTROL DE
LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. 2009. (doc.pdf) Http://www.
cofemermir.gob.mx/uploadtests/18460.66. 520la%20hip.pdf 2009-05-15
FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA 2009 66
59. HERNANDEZ, A. Factores de Riesgo para Preeclampsia. Revista de
Obstetricia y Ginecología. VENEZUELA 60 (3): 1-7 Julio 2004. (doc.pdf)
http://www.sogvzla.org/rogv/2004vol61n2.pdf 2009-05-15
60. MANEJO DE LA PREECLAMPSIA. Julio 2007. (doc.pdf)
http://www.maternoinfantil.org/practicas_id_menu=5 2009-05-15
FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA 2009 67
ANEXOS
Anexo 1 CARTA DE AUTORIZACION
Guaranda, 10 de Diciembre del 2014
Dr. Mario Silva
DIRECTOR DE DOCENCIA DEL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO
DE GUARANDA
De mis consideraciones
Reciba un cordial y atento saludo, de Edwin Javier Gordon Zamora, con cedula de
identidad numero: 1803765450, Interno rotativo de medicina de la Universidad
Regional Autonoma de los Andes “UNIANDES”, El motivo del presente tiene como
finalidad solicitarle muy comedidamente la autorización para obtener datos
estadísticos para realizar mi tesis de grado con el tema “FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS A PREECLAMPSIA” el cual ayudara a realizar esta investigación por
beneficios de los pacientes materno infantil que acuden a esta casa de salud.
Por la favorable atención que se digne al presente, anticipo mis sinceros
agradecimientos.
Atentamente
Javier Gordon Zamora
Interno Rotativo de Medicina del HANM
ANEXO 2. CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Consentimiento Informado
Título de la investigación:FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
PREECLAMPSIA
Investigador: Edwin Javier Gordon Zamora
Sitio donde se llevará a cabo el estudio: Hospital Alfredo Noboa Montenegro
Entidad que respalda la investigación: Universidad Regional Autónoma de Los
Andes
Información para el paciente.
El estudio investigativo tiene como propósito determinar los factores de riesgo
asociaos a preeclampsia.
La información necesaria para el estudio se recolectará en el Hospital Alfredo
Noboa Montenegro a partir de las historias clínicas y entrevistas a pacientes que
se encuentren ingresadas, la importancia de este estudio es fortalecer el manejo
de los pacientes y disminuir su morbilidad por enfermedades asociadas a factores
determinantes de preeclampsia.
Se considera necesario solicitar la autorización de las pacientes para revisar la
Historia Clínica y recolectar datos personales.
Beneficios para el participante en permitir la realización de un estudio de
investigación, es que a futuro puede servir para la atención en pacientes con
pronóstico de preeclampsia, ayudando a reducir la muerte materno fetal.
Obligaciones del participante. Presentarse a firmar el consentimiento informado
si acepta participar en el estudio de investigación.
Obligaciones del investigador.
Dar tratamiento adecuado a los pacientes si se aplica la Estrategia Médica
propuesta en esta investigación.
Solución de los problemas que surjan de la investigación
Conexión de los pacientes con los servicios médicos que se requieran
Guardar la confidencialidad de los datos del participante.
Aclarar la situación de la investigación y del investigador frente a las entidades de
salud y las instancias legales pertinentes.
Resultados Esperados. Obtener una base estadística sólida para proponer una
guía médica determinando los factores de riesgo que predisponen en el Hospital
Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda
Personas a contactar para información
Nombres y Apellidos
Teléfonos
Dirección de domicilio
Sitio de trabajo
Después de leer completamente y entender el consentimiento acepto participar en
la investigación.
Manifiesto que no he recibido presiones verbales, escritas y/o mímicas para
participar en el estudio; que dicha decisión la tomó en pleno uso de mis facultades
mentales, sin encontrarme bajo efectos de medicamentos, drogas o bebidas
alcohólicas, consciente y libremente.
Nombre Paciente ………………………………………………………………………
Cédula ……………………
…
Firma o huella
digital
………………………………
ANEXOS 3: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS
ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Ficha de recolección de datos.
Título de la investigación: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
PREECLAMPSIA
Investigador: Edwin Javier Gordon Zamora
Sitio donde se llevará a cabo el estudio: Hospital Alfredo Noboa Montenegro de
Guaranda Entidad que respalda la investigación: Universidad Regional Autónoma
de Los Andes
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
I. DATOS DE IDENTIFICACION
HISTORIA CLÍNICA: I. DATOS DE
IDENTIFICACION
OBSERVACIONES
Edad
Residencia
Instrucción
Raza o etnia :
Alimentación:
Embarazo de nueva
pareja sexual
Alcohol:
Tabaco:
Tabaco:
Procedencia Rural _
Urbana_
COSTA: SIERRA :
Escolaridad Básica
Bachiller _
Superior _
II. DATOS CLINICOS
I. DATOS DE
IDENTIFICACION
OBSERVACIONES
Peso
Índice
corporal
de
masa
Talla
Tensión arteria
Cefalea
Trastornos visuales
Oliguria
Hiperreflexia
Convulsiones
Coma
III DATOS DE
LABORATORIO I. DATOS DE
IDENTIFICACION
OBSERVACIONES
TGO
TGP
LDH
Hiperbilirrubinemia
Hiperbilirrubinemia
Directa
TP
TTP
Hematocrito
Hemoglobina
Plaquetas
Úrea
Creatinina
Acido úrico
Proteinuria en 24 horas
Glicemia
IV DATOS PERSONALES
APP de preeclampsia
APF de preeclampsia
HTA crónica
Diabetes mellitus
Obesidad
Enfermedad renal
Enfermedad cardiaca
