i

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

“FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON INFECCIONES

POSTOPERATORIAS DEL SITIO QUIRÚRGICO EN EL HOSPITAL

PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA”

AUTOR:

GABRIELA MARILU GUEVARA BONILLA

TUTOR:

Dr. Jesús Chicaiza

AMBATO-ECUADOR

2012

ii

CERTIFICACIÓN DEL ASESOR

Dr. Jesús Chicaiza, en calidad de asesor de la tesis, de investigación titulado

“FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON INFECCIONES

POSTOPERATORIAS DEL SITIO QUIRÚRGICO EN EL HOSPITAL

PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA”, está elaborada por Gabriela Marilú

Guevara Bonilla, estudiante de medicina, quien ha desarrollado el presente trabajo

de investigación bajo los lineamientos jurídicos y académicos de la institución, por

lo que se aprueba la misma, pudiendo ser sometido a presentación pública y

evaluación por parte del jurado calificador que se asigne.

Atentamente

____________________

Dr. Jesús Chicaiza

ASESOR

iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA TESIS

Gabriela Marilú Guevara Bonilla, con cedula de ciudadanía N° 180448616-3,

estudiante de la Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Medicina de la

Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, declaro en forma libre

y voluntaria que la presente investigación y elaboración de la tesis, titulada

“FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON INFECCIONES

POSTOPERATORIAS DEL SITIO QUIRÚRGICO EN EL HOSPITAL

PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA”, así como las expresiones vertidas

en la misma son únicamente de mi autoría y que he realizado teniendo como

base la recopilación bibliografía y consultas en internet.

En consecuencia, asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el

cuidado respectivo a remitirse a las funciones bibliográficas para fundamentar el

conocimiento expuesto.

Gabriela Marilú Guevara Bonilla

ESTUDIANTE DE MEDICINA

iv

DEDICATORIA

A Dios.

Por haberme permitido llegar hasta este punto y

haberme dado salud para lograr mis objetivos , por

fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber

puesto en mi camino a aquellas personas que han sido

mi soporte y compañía durante todo el periodo de

estudio.

A mis padres Milton y Lilia y a mi hermano Byron,

gracias a ellos he podido llegar a cumplir mi sueño de

ser médico.

Quienes me dieron su apoyo incondicional durante todo

este largo camino recorrido, por los ejemplos de

perseverancia y constancia que los caracterizan y que

me han infundado siempre, por el valor mostrado para

salir adelante y por su amor.

Gabriela Guevara

v

AGRADECIMIENTO

A todos y cada uno de los docentes de la

Universidad Autónoma de los Andes

UNIANDES, Facultad De Ciencias Médicas,

carrera de medicina por sus enseñanzas

fomentadas y compartidas al Dr. Dr. Virgilio

Olivo y al Dr. Jesús Chicaiza por su gran apoyo

tiempo, paciencia y motivación para la

culminación y la elaboración de esta tesis, así

al Dr. Rubén Guerrero por su

tiempo compartido y por impulsar el desarrollo

de nuestra formación profesional.

Gabriela Guevara

vi

CONTENIDOS

Portada……………………………………………………………………………… I

Aprobación de los asesores………………………………………………………. II

Autoría de la tesis………………………………………………………………….. III

Dedicatoria………………………………………………………………………….. IV

Agradecimiento…………………………………………………………………….. V

Índice General……………………………………………………………………… VI

Índice de tablas y gráficos……………………………………………………....... .X

Resumen……………………………………………………………………………. XIII

Summary…………………………………………………………………………… XIV

Introducción………………………………………………………………………… XV

.

CAPITULO I.

EL PROBLEMA

Planteamiento del problema………………………………………………………..... 1

Relación Causa- efecto…………………………………………………………….... 5

Formulación del problema…………………………………………………………..... 6

Delimitación del problema…………………………………………………………..... 6

Objetivos……………………………………………………………………………...... 6

Objetivo general……………………………………………………………………...... 6

Objetivo específicos………………………………………………………………....... 7

Justificación…………………………………………………………………………..... 7

CAPITULO II.

MARCO TEORICO

Antecedentes investigativos…………………………………………………………. 9

Fundamentación teórica……………………………………………………………… 14

Cirugía………………………………………………………………………………….. 14

Clasificación de la cirugía……………………………………………………………. 14

Dependiendo del tiempo…………………………………………………………... 15

De acuerdo a las estrategias quirúrgicas……………………………………….. 16

Unidad quirúrgica…………………………………………………………………….. 16

Definición………….………………………………………………………………… 16

Sala de cirugía………………………………………………………………………… 17

Definición……………………………………………………………………………. 17

Miembro del equipo quirúrgico………………………………………………………. 17

vii

Definición……………………………………………………………………………. 17

Funciones de cada miembro del equipo quirúrgico……………………………. 18

Infección de herida quirúrgica………………………………………………………. 20

Definición…………………………………………………………………………….. 20

Microbiología de las infecciones del sitio quirúrgico……………………………... 21

Patogénesis……………………………………………………………………………. 22

Fuentes Endógenas………………………………………………………………... 22

Fuentes Exógenas…………………………………………………………………. 23

Fuentes Hematógenas o linfáticas……………………………………………….. 23

Criterios para definir infección del sitio quirúrgico………………………………… 24

Clasificación de infección del sitio quirúrgico……………………………………… 25

De acuerdo a los tejidos afectados………………………………………………. 25

Infección Incisional Superficial…………………………………………………… 25

Infección incisional profunda…………………………………………………….. 26

Infección de órganos y espacios………………………………………………… 26

Factores de riesgo……………………………………………………………………. 28

Definición…………………………………………………………………………… 28

Factores dependientes del paciente………………………………………………... 28

Estado nutricional…………………………………………………………………... 28

Estado inmunológico………………………………………………………………. 28

Factores Intrínsecos (relacionados con el paciente) …………………………….. 29

Factores Extrínsecos (relacionados con la cirugía y el ambiente hospitalario).. 30

Factores dependientes del cirujano………………………………………………… 31

Preparación de la piel……………………………………………………………… 31

Medio ambiente en quirófano…………………………………………………….. 31

Profilaxis antibiótica……………………………………………………………….. 32

Índice de riesgo……………………………………………………………………….. 34

Definición……………………………………………………………………………. 34

Grado de contaminación de las heridas quirúrgicas……………………………… 34

Duración de la cirugía………………………………………………………………… 35

Clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA)……………… 35

Tipos de riesgos……………………………………………………………………… 35

Puntajes para definir el riesgo de infección………………………………………. 36

Cálculo del índice de riesgo para la adquisición de infección del sitio quirúrgico………………………………………………………………………………

37

Cálculo de las Tasas de infección del sitio quirúrgico ………………………….. 37

Prevención de infección del sitio quirúrgico………………………………………. 41

Medidas generales …………………………………….………………………….. 41

Profilaxis antimicrobiana………………………………………………………….. 42

Medidas no farmacológicas para la prevención de las infecciones del sitio quirúrgico ……………………..………………………………………………………

42

Evitar la tricotomía………….……………………………………………………… 42

Prevención de la hipotermia…………………………..………………………….. 43

viii

Control de la hiperglicemia……………………….………………………………. 43

Hiperoxia perioperatoria………….……………………………………………….. 44

Hipótesis….………………………………………………………………………….. 44

Identificación de Variables……….………………………………………………… 44

Selección y operacionalización de variables……………………………………… 45

CAPITULO III.

MARCO METODOLOGICO

Modalidad de la investigación………………………………………………………. 48

Tipos de investigación………………………………………………………………. 48

Población……………………………………………………………………………… 49

Muestra……………………………………………………………………………….. 49

Criterios de Inclusión………………………………………………………………… 49

Criterios de exclusión……………………………………………………………….. 50

Plan de recolección de información……………………………………………….. 50

Métodos……………………………………………………………………………….. 51

Técnicas e instrumentos…………………………………………………………….. 52

Plan de recolección de investigación……………………………………………… 53

Análisis e Interpretación de resultados……………………………………………. 54

Conclusiones…………………………………………………………………………. 84

Recomendaciones…………………………………………………………………… 86

CAPITULO IV.

MARCO PROPOSITIVO

Título: “Guía para la prevención, control y vigilancia de las infecciones postoperatoria del sitio quirúrgico en el Hospital Provincial General de Latacunga.”…………………………………………………………………………...

87 Desarrollo de la propuesta…………………………………………………………. 87

Datos informativos………………………………………………………………….. 87

Antecedentes de la propuesta…………………………………………………….. 88

Justificación………………………………………………………………………….. 89

Objetivo………………………………………………………………………………. 89

Análisis de factibilidad…………………………………………………………….... 90

Factibilidad organizacional…………………………………………………………. 90

Factibilidad económica……………………………………………………………… 90

Fundamentación científica………………………………………………………… 91

Guia de prevención, control y vigilancia de las infecciones postoperatoria de sitio

ix

quirúrgico………………………………………………………………….... 91

Clasificación de las medidas………………………………………………………. 91

Medidas pre operatorias……………………………………………………………. 92

Preparación del paciente…………………………………………………………… 92

Antisepsia de manos y antebrazos de miembros del equipo médico…………. 93

Procedimiento de lavado clínico o antiséptico…………………………………… 93

Vestimenta quirúrgicos……………………………………………………………… 94

Limpieza y desinfección de superficies ambientales……………………………. 95

Procedimientos esterilizantes, desinfectantes y de antisepsias según el material y el área de Hospitalización………………………………………………

96

Ventilación……………………………………………….…………………………… 98

Número de personas en el quirófano……………………………………………... 99

Muestreo microbiológico……………………………………………………………. 99

Esterilización de instrumentos quirúrgicos………………………………………. 99

Actividad de distintos desinfectantes……………………………………………… 101

Profilaxis antimicrobiana……………………………………………………………. 102

Definición…………………………………………………………………………... 102

Indicaciones para la profilaxis antibiótica………………………………………. 102

Indicación antibiótica según el tipo de cirugía…………………………………. 103

Selección de los antimicrobianos................................................................... 111

Tiempo de administración del antibiótico………………………………………. 112

Riesgos de la profilaxis…………………………………………………………… 113

Indicaciones y recomendaciones para el uso de antibióticos profilácticos para

prevenir las infecciones del sitio quirúrgico…………………………………

114

Profilaxis antitetánica en el manejo de heridas quirúrgicas y Traumáticas…… 123

Medidas trans operatorias…………………………………………………………. 124

Técnica quirúrgica…………………………………………………………………… 124

Medidas post operatorias………………………………………………………… 124

Vigilancia…………………………………………………………………………….. 125

Hoja de registro……………………………………………….…………………….. 128

Bibliografía……………………………………………….………………………….. 129

Anexos……………………………………………….……………………………... 132

Anexo N°1 Clasificación de riesgo preoperatorio ASA………………………..... 132

Anexo N°2 Criterios para la clasificación de las heridas quirúrgicas según el

Consejo Nacional de Investigación………………………………………………...

133

Anexo N°3 Principios básicos de la administración de la profilaxis antimicrobiana

perioperatoria………………………………………………………

134

Anexo N°4 Recomendaciones para la profilaxis antimicrobiana perioperatoria de

acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Americana de Enfermedades

Infecciosas (IDSA) y del grupo de expertos del Proyecto para la Prevención de las

Infecciones quirúrgicas……………………………………..

135

Anexo N° 5 Mecanismos y espectro de actividad de los antisépticos más

comúnmente usados en la preparación prequirúrgica de la piel del paciente y

lavado quirúrgico de las manos…………………………………………………….

136

x

Fichas de recolección de datos……………………………………………………. 137

Encuesta N° 1………………………………………………….……………………. 159

Imágenes…………………………………………………………………………….. 169

ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS

Tablas Pág.

Tabla N° 1 Ejemplo de cálculo de razón estandarizada de la infección…… 40

Tabla N° 2 Incidencia de la Infección del sitio quirúrgico…………………… 54

Tabla N° 3 Análisis por mes…………………………………………………….. 55

Tabla N° 4Análisis por Especialidad…………………………………………... 56

Tabla N° 5 Análisis de edad……………………………………………………. 57

Tabla N° 6 Análisis por sexo. ………………………………………………..…. 58

Tabla N° 7 Análisis por tipo de cirugía…………………………………………. 59

Tabla N° 8 Análisis por Patología médica asociada …………………………. 60

Tabla N° 9 Análisis por hábitos……………………………………………..…… 61

Tabla N°10 Análisis por tipo de anestesia……………………………………… 62

Tabla N°11 Análisis por duración de cirugía…………………………………… 63

Tabla N°12 Análisis por clasificación de heridas…………………………….… 64

Tabla N°13 Análisis por sitio quirúrgico ………………………………………... 65

Tabla N°14 Análisis por estancia hospitalaria…………………………………. 66

Tabla N°15 Análisis por Profilaxis antibiótica………………………………..… 67

Tabla N°16 Análisis por Preparación preoperatoria………………………..… 68

Tabla N°17 Análisis por clasificación ASA……………………………………... 69

Tabla N° 18 Predictor de riesgo de infección de acuerdo a NNIS (TheNational Nosocomial InfectionSurveillance) ……………………………………

70

Tabla N° 19 ¿Se registra la clasificación de herida?..................................... 71

Tabla N 20 ¿Se continúa profilaxis por tiempo e intervalo según protocolo?.. 72

Tabla N 21 ¿La asepsia en el área quirúrgica con que antiséptico lo realiza? 73

Tabla N 22 ¿Se identifica el microorganismo causal de Infecciones del sitio quirúrgico especificando niveles de sensibilidad y resistencia?......................

74

Tabla N 23 ¿Cuándo existen indicios de una infección postquirúrgica utilizan antibióticos de protocolo o por sensibilidad?.......................................

75

Tabla N 24 ¿El lavado de manos lo realizamos con?...................................... 76

Tabla N 25 ¿El lavado de manos tiene una duración de?.............................. 77

Tabla N 26 ¿Se controla el número de personas en cada sala de quirófano? 78

Tabla N 27 ¿ Hay registros del seguimiento de pacientes infectados?........... 79

Tabla N 28 Predictor de riesgo de infección de acuerdo a nnis(thenational nosocomial infectionsurveillance)………………………………………………...

80

xi

Gráficos Pág

Gráfico N° 1 relación causa efecto………………………………………………. 5

Gráfico N° 2Miembros del equipo quirúrgico………………..…………………. 17

Gráfico N° 3Clasificación de los sitios quirúrgicos……………………………. 27

Gráfico N° 4Factores de riesgo para Infección del sitio quirúrgico relacionados

con el huésped……………………………………………………...

33

Gráfico N° 5Factores de riesgo para Infección del sitio quirúrgicorelacionados con

el procedimiento quirúrgico…………………………………...

33

Gráfico N° 6 Incidencia de la Infección del sitio quirúrgico, en pacientes

quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011…….……………..

54

Gráfico N° 7Infección del sitio quirúrgico, por mes, en pacientes quirúrgicos. Área

de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011…………………...

55

Gráfico N° 8Infección de heridas del sitio quirúrgico, según Especialidad, en

pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011……

56

Gráfico N° 9 Infección de heridas del sitio quirúrgico, según edad, en pacientes

quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011……….

57

Gráfico N° 10Infección del sitio quirúrgico, por sexo, en pacientes quirúrgicos.

Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011…………………...

58

Gráfico N° 11Infección del sitio quirúrgico, por tipo de cirugía, en pacientes

quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011……….

59

Gráfico N° 12 Análisis de Infección del sitio quirúrgico, por Patología médica asociada, en pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- Agosto 2011 ……………………………………………………………….

60

Gráfico N° 13 Análisis de Infección del sitio quirúrgico, por hábitos en pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011……….

61

Gráfico N° 14 Análisis de Infección del sitio quirúrgico, por tipo de anestesia, en

pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- Agosto

2011……..............................................................................................

62

Gráfico N° 15 Análisis de Infección del sitio quirúrgico, por duración de cirugía, en pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011……….………………………………………………………………..............

63 Grafico N 16 Análisis de Infección del sitio quirúrgico, por clasificación de heridas, en pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto2011……….………………………………………………………………..............

64

Grafico N 17 Análisis de Infección del sitio quirúrgico. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011………………………………………………………..

65

Grafico N 18 Análisis de Infección del sitio quirúrgico, por estancia hospitalaria, en pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011………………………………………………………………………….

66 Grafico N 19 Análisis de Infección del sitio quirúrgico, por Profilaxis antibiótica, en pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo-

xii

agosto 2011…………………………………………………………………………. 67 Grafico N 20 Análisis de Infección del sitio quirúrgico por Preparación preoperatoria, en pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011………………………………………………………………………….

68 Grafico N 21 Análisis de Infección del sitio quirúrgico, por clasificación ASA, en pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011……

69

Grafico N 22 Análisis de registro la clasificación de herida quirúrgica. Área de

quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011……………………………………………………

70

Grafico N 23 Análisis de uso de reloj. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto

2011…………………………………………………………………………………………..

71

Grafico N 24 Análisis del uso de profilaxis antibiótica. Área de quirófano. HPGL

Marzo- agosto 2011……………………………………………………….........................

72

Grafico N 25 Análisis de asepsia en el área quirúrgica. HPGL Marzo- agosto

2011…………………………………………………………………………………………..

73

Grafico N 26 Análisis de identificación de microorganismo etiológico, en el área

quirúrgica. HPGL Marzo- agosto 2011……………………………………………………

74

Grafico N 27 Análisis de identificación del uso de antibióticos de protocolo o por

sensibilidad, en el área quirúrgica. HPGL Marzo- agosto 2011……………………….

75

Grafico N 28 Análisis de lavado de manos, en el área quirúrgica. HPGL Marzo- 2011…………………………………………………………………………………………..

76

Grafico N 29 Análisis de la duración del lavado de manos, en el área quirúrgica. HPGL Marzo- 2011…………………………………………………………………………

77

Grafico N 30 Análisis del control del número de personas en el quirófano. HPGL Marzo- 2011…………………………………………………………………………………

78

Grafico N 31 Análisis de la existencia de registros de seguimientos de pacientes infectados en el quirófano. HPGL Marzo- 2011…………………………………………

79

xiii

Resumen

Antecedentes

En el hospital provincial general de Latacunga existe una alta incidencia de

infecciones del sitio quirúrgico, asociada a: la ubicación anatómica del sitio

quirúrgico (miembros inferiores), la estancia hospitalaria > 3 días, patologías

medicas asociadas, la número de personas en el quirófano; ausencia de

clasificación de las heridas, inadecuada utilización de profilaxis antibiótica, las

medidas de higiene, limpieza y desinfección entre una cirugía y otra.

Generando aumento de la morbimortalidad, incremento del gasto sanitario,

afectación del estado psicológico, retraso en la inclusión laboral,pérdidas

económicas para la familia y el estado.

Objetivo:Elaborar una guía de prevención, control y vigilancia de las infecciones

postoperatoria del sitio quirúrgico en el Hospital Provincial General de Latacunga,

con el fin de disminuir la morbimortalidad.

Materiales y métodos.-La presente investigación es de carácter retrospectivo,

transversal, cuali-cuantitativa de casos con una población de 1218 y una muestra

de 22 pacientes de diferentes sexos, tomados de forma aleatoria de la nómina de

pacientes que ingresaron a quirófano, mismos que cumplían con criterios de

inclusión. Se elaboró encuestas a cirujanos, traumatólogos y ginecólogos a cerca

del manejo de heridas, medidas de asepsia y antisepsia, profilaxis, seguimiento

del paciente, lavado de manos, se creó una ficha de recolección de datos.

Resultado:la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico fue del 1.8 %; el 68%

fueron hombres, mayores de 55 años. En el servicio de Traumatología la tasa de

riesgo de infección fue1.3%, en Cirugía el 0.24%,y en Ginecología el 0.16%.El

tiempo quirúrgico promedio fue de 1 a 2 horas, estancia hospitalaria más de 3

días; el 70% no registran el tipo de herida, el 100% no sigue protocolo de profilaxis

antibiótica.

CONCLUSIONES.- Es necesaria una guía de prevención control y vigilancia de

las infecciones del sitio quirúrgico. Las heridas sucias y contaminadas se

presentaron con mayor frecuencia, prolongando la hospitalización > de 3 días, lo

que predispone a la adquisición de una infección nosocomial, mayor gasto

económico, incapacidad laboral, resistencia microbiana, aumento del riesgo de

morbimortalidad.

xiv

Summary

Background In the provincial general hospital Latacunga a high incidence of surgical site infections associated with: the anatomical location of the surgical site (lower limbs), hospital stay> 3 days, associated medical conditions, the number of people in the OR; no category of injuries, inappropriate use of antibiotic prophylaxis, the hygiene, cleaning and disinfection between surgery and another, generating increased morbidity, increased health spending, involvement of family and psychological state, delayed labor inclusion, economic loss for the family and the state. Objective: Develop a guide for prevention, control and surveillance of surgical site infections postoperatively in the Provincial General Hospital in Latacunga, in order to reduce morbidity and mortality. Materials and métodos.-The present study is retrospective, cross-sectional, qualitative and quantitative case with a population of 1218 and a sample of 22 patients of different sexes, taken at random from the list of patients admitted to the operating room, same that met inclusion criteria. Survey was developed surgeons, orthopedic surgeons and gynecologists to about wound management, aseptic and antiseptic measures, prophylaxis, patient monitoring, hand washing, we created a data collection sheet. Result: The incidence of surgical site infections was 1.8%, 68% were male, aged 55 years. In the trauma the risk of infection rate fue1.3%, 0.24% in Surgery, Gynecology and 0.16%. Mean operative time was 1 to 2 hours, hospital stay of three days, 70% do not record the type of wound, 100% is not antibiotic prophylaxis protocol. CONCLUSIONS. - Is required to guide prevention and control surveillance of surgical site infections. Soiled and contaminated wounds occurred more often prolonging hospitalization> 3 days, which predisposes to acquisition of nosocomial infection, greater economic cost, disability, microbial resistance, increased risk of morbidity and mortality.

xv

INTRODUCCIÓN

La infección del sitio quirúrgico es la infección nosocomial más frecuente en los

servicios de cirugía general, y llega a alcanzar hasta el 73% de éstas.

Muchos son los factores que influyen en la aparición de una Infección del Sitio

Quirúrgico, lo que dificulta el análisis de sus causas. Unos son dependientes del

estado previo del paciente; otros, de la enfermedad que ha motivado la

intervención quirúrgica; otros, del lugar en el que ésta se desarrolla y la

recuperación postoperatoria inmediata; otros, de la propia intervención quirúrgica,

y otros, del equipo quirúrgico.

Por todo ello, y para analizar adecuadamente las modificaciones de la tasa de

Infección del Sitio Quirúrgico se han unificado los criterios diagnósticos y se ha

distribuido a los pacientes en diferentes grupos con un riesgo similar.

El presente trabajo investigativo pretende identificar los factores de riesgo

relacionados con el desarrollo de infecciones postoperatoria del sitio quirúrgico,

que han sido atendidas en el Hospital Provincial General de Latacunga durante el

periodo de Marzo – agosto 2011, para disminuir el índice de morbimortalidad y

diagnosticar la situación actual del hospital, así como disminuir el gasto

económico que representa la estancia Hospitalaria prolongada.

Esta investigación contiene datos estadísticos y el universo lo constituyen todos

los pacientes que fueron atendidos en el área de quirófano de dicha casa de salud

y que cumplieron con los criterios de inclusión.

Consta de cuatro cuerpos capitulares. Capitulo I denominado El problema donde

se realiza el planteamiento y formulación del problema, se lo delimita y se trazan

los objetivo general y específicos a alcanzar; además de justificar plenamente las

razones que dieron origen al proyecto y estimulan la realización de la

investigación.

En el Capítulo II denominado Marco Teórico de la Propuesta; consta de una

breve síntesis de los antecedentes investigativos relacionados al tema de

investigación propuesto, además se realiza una fundamentación teórica del tema

en relación a las variables de estudio; luego formulamos una hipótesis como una

respuesta provisional que se plantea alrededor del problema con la finalidad de

interpretar, comprender y explicar el objeto de investigación.

xvi

En el Capítulo III denominado Marco Metodológico, donde constan las estrategias,

técnicas e instrumentos que se utilizó para ejecutar la investigación, se

interpretaron los resultados obtenidos y se procedió a concluir y generar las

respectivas recomendaciones y sugerencias como resultado de la experiencia

obtenida en el trabajo.

En el Capítulo IV denominado Marco Propositivo, se trata de un modelo alternativo

generador de posibles soluciones del problema de investigación.

Se espera que el presente trabajo constituya un aporte para el Hospital General de

Latacunga que contribuya a diagnosticar la situación actual de las infecciones del

sitio quirúrgico en pacientes postoperatorios, así como lograr la disminución del el

gasto económico que representa la estancia hospitalaria prolongada,

estableciendo estándares de riesgo para clasificar a los pacientes.

- 1 -

CAPITULO I.

EL PROBLEMA

1.1 . PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Hoy en día, la infección de sitio quirúrgico (ISQ), anteriormente denominada

infección de herida quirúrgica, es la tercera infección nosocomial más frecuente

(14-16%) y la primera entre los pacientes quirúrgicos (38%). (Emori TG, 2010)

Las infecciones del sitio quirúrgico tienen gran impacto sobre la morbi-mortalidad

de los pacientes, ya que prolonga significativamente su estancia en el hospital y

tiene alta incidencia en el costo de las infecciones hospitalarias. (Ramosmejia.org.,

2011)

Los factores que pueden influir en la aparición de una infección de sitio quirúrgico

pueden ser atribuibles tanto al propio paciente (diabetes, uso de esteroides,

desnutrición, estancia hospitalaria preoperatoria prolongada, colonización con

Staphylococcusaureus o transfusiones preoperatorias) como a la preparación de la

intervención (ducha preoperatoria, rasurado y preparación del campo quirúrgico,

lavado de manos del personal quirúrgico o profilaxis antibiótica), a las

características del acto quirúrgico (ventilación y limpieza del quirófano,

esterilización del material quirúrgico, vestimenta del personal quirúrgico o técnica

quirúrgica) o a los cuidados postoperatorios (cuidado de la herida quirúrgica, tanto

en régimen de hospitalización como ambulatorio). (J.J. Iñigo, 2011)

Una encuesta de prevalencia realizada bajo los auspicios de la OMS en 55

hospitales de 14 países representativos de 4 regiones de la OMS ( a Saber,

Europa , el Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental, Pacifico Occidental) mostro

que en un promedio de 8,7% de los pacientes hospitalizados presentabas

infecciones nosocomiales. En un promedio dado, más de 1,4 millones de personas

alrededor del mundo sufren complicaciones por infecciones contraídas en el

hospital. (Salazar, 2011)

- 2 -

En España la incidencia fue de 3.8- 5.7% igual tendencia se observa en

Colombia.En cuba las infecciones varían de 4.2- 8.2%. En México reporta índices

de infecciones de 3.5%. Ecuador está dentro de los países que aún no cuenta con

programas nacionales de prevención y control de infecciones nosocomiales,

observándose muy pocos estudios epidemiológicos que permitan contar con un

panorama nacional de la incidencia de infecciones. Las tasas de incidencia a nivel

nacional varían, dichos estudios reiteran la necesidad de contar con datos fiables

y específicos de infecciones quirúrgicas en los cuales se puedan basar los

programas de prevención a nivel de cada servicio hospitalario.

En el Ecuador la tasa de infección de sitio quirúrgico no se encuentra bien

documentada pero se estima que la tasa de ataque de las infecciones del sitio

quirúrgico varían según el tipo de cirugía y de hospital, por lo que se encuentran

las tasas más altas en cirugía cardiaca (2.5 infecciones por 100 egresos),

seguidas de las de cirugía general (1.9 infecciones por 100 egresos) y cirugía de

trauma y/o quemados (1.1 por 100 egresos) (Aragón, 2011)

El equipo de Salud, quirúrgico y clínico del Hospital debe tomar conciencia de su

importancia y comprometerse en el cumplimiento de las distintas pautas que para

el Control de las Infecciones Quirúrgicas. Las manifestaciones de infección de

herida operatoria aparecen generalmente entre el tercero y décimo días del

postoperatorio, aunque con menos frecuencia pueden aparecer antes o después.

(Compte*, 2010)

En el Hospital Provincial General de Latacunga la infección del sitio quirúrgico no

ha sido documentada en su totalidad, dado que los pacientes acuden por

emergencia o a otras casas de salud para solucionar posibles complicaciones

como la infección del sitio quirúrgico. Se ha estimado que la infección de sitio

quirúrgico se desarrolla en al menos, el 1.8% de los pacientes hospitalizados

sometidos a procedimientos quirúrgicos, aunque probablemente este valor esté

subestimado debido a datos incompletos luego del alta.

- 3 -

Otros datos indican que la infección de sitio quirúrgico, se desarrolla siguiendo al

3-20% de ciertos procedimientos y que la incidencia es aún más alta en ciertos

pacientes con riesgo aumentado. (HPGL, 2011)

Revisando los archivos de los pacientes que ingresaron al área de quirófano del

Hospital Provincial General de Latacunga se obtuvieron los siguientes datos; en el

mes de marzo se realizaron 211 intervenciones quirúrgicas de las cuales 22 fueron

infectadas lo que representa el 0.9%; en el mes de abril se realizaron 180

intervenciones quirúrgicas de las cuales 3 fueron infectadas esto representa el

1.6%; en el mes de mayo se realizaron 181 intervenciones quirúrgicas de las

cuales 4 fueron infectadas generando el 2.2%; en el mes de junio se realizaron

218 intervenciones quirúrgicas de las cuales 4 fueron infectadas estas representan

el 1.8%; en el mes de julio se realizaron 210 intervenciones quirúrgicas de las

cuales 3 fueron infectadas mismas que representan el 1.4%; en el mes de agosto

se realizaron 218 intervenciones quirúrgicas de las cuales 6 fueron infectadas

representa el 2.7%. de forma global se estima que durante 6 meses el índice de

infecciones del sitio quirúrgico se halla alrededor del 1.8 % de las intervenciones

quirúrgicas realizadas.(HPGL, 2011)

El 65% es decir 14 pacientes, no presento patologías médicas asociadas. El 19%

corresponde a diabetes mellitus tipo 2 con un número de 4 casos,seguido de

hipertensión arterial, pre eclampsia, parasitosis, convulsiones con un promedio de

1 caso que corresponden al 4%, (HPGL, 2011)

Dentro de los factores de riesgo que podrían desencadenar infección del sitio

quirúrgico de acuerdo a las características halladas en pacientes del Hospital

Provincial General de Latacunga se podrían mencionar: edad mayor de 55 años,

cirugía previa o re intervención quirúrgica, antecedentes traumáticos y laborales,

hábito de fumar y alcohol, el nivel de resistencia de gérmenes a los antibióticos

habitualmente utilizados, la preparación del paciente, profilaxis antibiótica, número

de pacientes en el quirófano. (HPGL, 2011)

El conocimiento de dichos factores de riesgo permite estratificar adecuadamente

las distintas intervenciones que realizamos, lo que nos permitirá controlar las

- 4 -

infecciones de una forma más racional. También facilita la adopción de medidas

preventivas de la infección de sitio quirúrgico que irán dirigidas a disminuir la

posibilidad de contaminación del sitio quirúrgico (medidas de asepsia y

antisepsia), a mejorar el estado general o local del paciente o a evitar la

transformación de la contaminación en infección (profilaxis antibiótica). (Cuba,

2010)

Las infecciones del sitio quirúrgico constituyen un importante problema de salud

pública, que al no ser consideradas, el riesgo de morbilidad y mortalidad que

ocasionan incrementa, así como el coste económico y social que suponen, y aún

más cuando las tasas de infección tienden a ascender en algunos sectores.

Además se prolongaría el tiempo de estancia hospitalaria, lo que a su vez

condiciona mayor gasto económico para el paciente, estado y la sociedad. De la

misma forma se estaría condicionando a posibles re ingresos lo que daría mayor

consumo de recursos diagnósticos y terapéuticos.

De forma global se ve afectado el entorno familiar, el del propio paciente debido a

que además produce un alargamiento del periodo de incapacidad laboral, con

costes personales, familiares y sociales de consideración, además del impacto

psicológico que conlleva la estancia prolongada dentro de un hospital.

Otro de los problemas significativos que se asocian con las infecciones del sitio

quirúrgico, es la resistencia antimicrobiana, la cual se ha incrementado

significativamente. Ello ha reducido las opciones terapéuticas, y por la necesidad

de emplear antibióticos cada vez más caros, han aumentado los costos de

tratamiento de estas infecciones.

- 5 -

Grafico N°1 Relación Causa- Efecto

Elaborado: Gabriela Guevara

FACTORES DE RIESGO QUE CONLLEVAN A INFECCIONES POSTOPERATORIA DEL SITIO

QUIRÚRGICO

Profilaxis antimicrobiana

Procedimiento quirúrgico

clasificado como contaminado.o

sucuio.

Cirugía mayor de 2 horas

Estancia hospitalaria prolongada

Mayor gasto

económico .

Resistenciaa fármacos

Patologías medicas

adyacentes

Adquisición de

infecciones

nosocomiales

- 6 -

1.1.1 Formulación del problema

¿Cómo disminuir las infecciones postoperatorias?

1.1.2 . Delimitación del problema

1.1.3 Delimitación Espacial:

La investigación se llevara acabo en el área de quirófano en el Hospital Provincial

General de Latacunga

1.1.4 Delimitación Temporal:

Este problema será estudiado en el periodo de Marzo 2011 a agosto 2011

1.1.5 Delimitación de contexto

Campo: Medicina

Área: Quirófano

Objetivo en estudio:Factores que influyen en la infección de sitio quirúrgico

1.2 . Objetivos

1.2.1 . Objetivo general

Elaborar una guía de prevención, control y vigilancia de las infecciones

postoperatoria del sitio quirúrgico en el Hospital Provincial General de Latacunga,

con el fin de disminuir la morbimortalidad.

- 7 -

1.2.2 . Objetivo específicos

Fundamentar científicamente: Cirugía, Infecciones Postoperatoria del Sitio

Quirúrgico, Factores de Riesgo.

Identificar los factores de riesgo relacionados con la presencia de

infecciones postoperatoria del sitio quirúrgico

Diagnosticar la situación actual de lasinfecciones postoperatoria del sitio

quirúrgico en el Hospital Provincial General Latacunga.

Implementar un registro de datos de las infecciones del sitio quirúrgico

para ayudar al manejo de los pacientes y reducir el tiempo de

hospitalización.

1.3 Justificación

Las Infecciones del Sitio Quirúrgico (ISQ) son consideradas un problema de salud

dadas sus repercusiones que tienen, tanto en términos de morbilidad y mortalidad,

como de incremento de los costos sanitarios. En el paciente genera estados de

estrés, además de la prolongación hospitalaria, que conlleva a la incapacidad

laboral, reduciendo los ingresos y por tanto se ve afectada toda la familia.

Este trabajo fue realizado debido a que en el servicio de quirófano del Hospital

Provincial General de Latacunga, no se cuenta con una base de datos de los

pacientes que presentaron infecciones de heridas quirúrgicas, motivo por el cual

se trata de identificarlos para proporcionar un tratamiento adecuado y aumentar

así su expectativa de vida.

- 8 -

Al mismo tiempo se procura poner en marcha un sistema de vigilancia mediante la

elaboración de una guía para la prevención, control y vigilancia de las infecciones

postoperatoria del sitio quirúrgico en el Hospital Provincial General de Latacunga,

con el fin de disminuir la morbimortalidad. También se incluirá una ficha de

recolección de datos, que deberá ser adjuntada a la historia clínica de todos los

pacientes que ingresen al servicio de quirófano de nuestro hospital.

Se pretende, y esos son los objetivos de nuestro trabajo, conseguir disminuir el

índice de morbimortalidad y de ser posible reducir el gasto económico que

representa la estancia hospitalaria prolongada por las infecciones del sitio

quirúrgico.

En este sentido, hemos trabajado en el área de quirófano de nuestro hospital,

creando una hoja de recolección de datos de todos los pacientes que ingresen a

esta área, así como una guía de prevención, control y vigilancia de las infecciones

del sitio quirúrgico, que permitan diagnosticar nuestra situación actual y controlar

en un futuro su evolución.

Está investigación es factible de realizar porque se dispone del apoyo del equipo

de médicos cirujanos, traumatólogos y ginecólogos que trabajan en el Hospital

Provincial General de Latacungalos cuales están dispuestos a proporcionar datos

que ayuden al desarrollo de la investigación.

Se trata por lo tanto de un trabajo que tiene interés en el momento actual, y que

obliga, dada su complejidad, a la utilización de métodos cuantitativos cada vez

más sofisticados, que permitan obtener un mejor conocimiento de la situación

actual en el Hospital General Latacunga.

- 9 -

CAPITULO II.

MARCO TEORICO

2.1. Antecedentes investigativos

Se realizó una revisión bibliografía previa en el CEDIC de la universidad

UNIANDES, donde no se encontró temas relacionados a la presente investigación

por lo que se recurrió al internet donde se encuentran los siguientes trabajos:

TEMA: Prevalencia de infección del sitio quirúrgico en pacientes con cirugía

abdominal

LUGAR Y AÑO: Salamanca .Julio y diciembre del 2010.

AUTOR:

Dr. J. Dolores Velázquez Mendoza, Dr. Sergio Hugo García Celedón, Dr. César

Augusto Velázquez Morales,

Dr. Miguel Ángel Vázquez Guerrero, Dr. Alfredo Jesús Vega Malagón

CONCLUSIONES:

Se trata de un estudio en el que se incluyeron los pacientes postoperados por vía

abdominal en el Servicio de Cirugía General, en el periodo comprendido entre julio

y diciembre del 2007. Se analizaron los pacientes que presentaron infección del

sitio quirúrgico. Se excluyeron a los pacientes que no fueron intervenidos en este

hospital. Las variables analizadas fueron edad, género, tipo de cirugía, patologías

asociadas y complicaciones quirúrgicas.

En el periodo de estudio se analizaron un total de 105 procedimientos quirúrgicos.

Hubo 55 mujeres (52.4%) y 50 hombres (47.61%), con edad promedio de 43 ±

26.5 años con un rango de 3 a 83 años. Fueron 75 pacientes de cirugía electiva y

30 se operaron como urgencia. Las cirugías realizadas fueron, en orden de

frecuencia, colecistectomía, apendicectomía, plastías inguinales con colocación de

malla, colocación de catéteres de Tenckhoff, laparotomías exploradoras, plastías

umbilicales y funduplicaturas. Del total de procedimientos realizados se

presentaron 6 pacientes (5.7%) con infección del sitio quirúrgico.

La prevalencia de infección de la herida quirúrgica en este estudio es similar a la

reportada por otros autores. Es importante contar con protocolos de prevención y

- 10 -

tratamiento de las infecciones de las heridas quirúrgicas. Además, se debe

conocer la microbiología propia de la institución y de cada servicio de atención,

para un manejo adecuado y óptimo de los antibióticos

TEMA: Prevención de la infección del sitio quirúrgico

LUGAR Y AÑO: SurgClinica North America 19 Octubre 2010

AUTOR: Dres. Kirby JP, Mazuski JE

CONCLUSIONES:

A pesar de las tendencias alentadoras hacia la reducción de otras infecciones

nosocomiales, existe poca evidencia de que se haya hecho mucho progreso en la

prevención de laInfección de Sitio Quirúrgico. En parte, esto puede relacionarse

con la naturaleza de esta infección percibida como trivial por muchos cirujanos, a

pesar de las catastróficas consecuencias que ocasionalmente siguen al desarrollo

de unaInfección de Sitio Quirúrgico

Se han tomado varias iniciativas, algunas voluntarias y otras requeridas por

agencias regulatorias, para mejorar los resultados quirúrgicos en los años

recientes, no obstante los esfuerzos para prevenir la Infección de Sitio

Quirúrgicoson deficientes, porque muchas recomendaciones relacionadas con la

prevención, están basadas en investigaciones realizadas varias décadas atrás,

cuando las comorbilidades de los pacientes eran menores y los patógenos eran

menos resistentes.

Para alcanzar la potencialidad completa de esos programas con respecto a la

prevención de la infección del sitio quirúrgico, deben realizarse nuevas

investigaciones y los investigadores deben ser revitalizados para hallar mejores

abordajes para prevenir esta complicación común de la terapia quirúrgica.

TEMA: Escalas de Predicción e Infección de Sitio Quirúrgico en 15 - 625 Cirugías

2001-2003

LUGAR Y AÑO: Colombia14 Enero 2010

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AUTOR:

Hugo A. Fajardo Rodríguez, JeanetteQuemba, Gordillo Y Javier Eslava

Schmalbach

CONCLUSIONES:

La infección de sitio quirúrgico ocupa los primeros lugares en frecuencia de

presentación en las instituciones de salud generando un alto costo no solo

económico sino en vidas. En el hospital de Colombia, ocupa el segundo lugar,

luego de la infección asociada a la atención del parto. Siendo este un evento

prevenible, por ende susceptible de disminuir.

El estudio se pueden aplicar a todas las instituciones hospitalarias de Colombia,

aplicando las escalas de riesgo descritas SENIC-NNISS, siguiendo la misma

metodología y en las instituciones de segundo nivel donde la complejidad de las

intervenciones es menor y el tiempo quirúrgico más breve, recomendamos la

aplicación de las escalas con una modificación en la variable tiempo, tomando el

valor de sesenta minutos o como lo define el NNISS, percentil 75 del tiempo de

cada institución.

El presente estudio tiene como limitaciones el hecho de seguir inicialmente al 20

% de los pacientes intervenidos, aunque seleccionados al azar. Pudo dejar

excluidos a pacientes infectados que hubieran consultado a otra institución. Similar

efecto pudo tener la vinculación de pacientes en los primeros doce días pos

evento, ya que un grupo pequeño de infección posquirúrgica se presenta después

de dos semanas.

TEMA: Etiología de la infección del sitio quirúrgico en pacientes egresados del

Hospital Clinicoquirúrgico Docente “Joaquín Albarrán” Enero a marzo del 2010

LUGAR Y AÑO: Ciudad de la Habana oct.-dic. 20011

AUTOR:Dra. Linet Alemán Mondeja y Dr. Humberto Guanche Garcell

- 12 -

CONCLUSIONES:

Las infecciones del sitio quirúrgico constituyen la cuarta parte de todas las

infecciones nosocomiales reportadas por los sistemas de vigilancia, y constituyen

causa frecuente de mortalidad entre los pacientes que las adquieren.La mayoría

de las infecciones del sitio quirúrgico afectan la incisión superficial (60 a 80 %), y

una proporción menor alcanza la incisión profunda o los órganos u espacios

relacionados con el proceder quirúrgico.

En los pacientes evaluados no sólo se destaca su riesgo para adquirir una

Infección de Sitio Quirúrgico, por la elevada frecuencia de ancianidad y hábito de

fumar, sino también por el hecho de que más del 60 % de las heridas quirúrgicas

no eran limpias, e igualmente porque la mayoría de los pacientes fueron

reintervenidos.

Entre los factores más relacionados con estas infecciones están los factores

propios del huésped, el grado de contaminación del sitio quirúrgico, y la calidad de

la técnica quirúrgica. En nuestros pacientes se demuestra el papel primordial de

los gérmenes gramnegativos como causantes de estas infecciones quirúrgicas.

Al igual que en otros reportes se señala a la Klebsiella, Ps. aeruginosa, E. coli

entre los gérmenes gramnegativos más aislados deInfección de Sitio Quirúrgico, y

el St. aureus como el grampositivo más aislado. Otro elemento que se debe

destacar es el elevado nivel de resistencia de estos gérmenes a los antibióticos

habitualmente utilizados en nuestras instituciones

TEMA: Infección de sitio quirúrgico en un servicio de cirugía general. Análisis de

cinco años y valoración del índice National Nosocomial InfectionSurveillance

(NNIS)

LUGAR Y AÑO: España . 2010

AUTOR: José Juan Íñigoa, Begoña Bermejob, Begoña Oronoza, Javier Herreraa,

Antonio Tarifaa, Felicidad Péreza, Coro Mirandaay José Miguel Leraa

- 13 -

CONCLUSIONES:

Durante 5 años de incidencia de Infección de Sitio Quirúrgico según el índice y

categoría del NNIS, estancias postoperatorias y gérmenes aislados. Se realizaron

pruebas de la χ2, de la t de Student y regresión logística múltiple.

El número de pacientes es de 6.218, y el de Infección de Sitio Quirúrgico, de 513

(8,25%). La tasa de infecciones en cirugía limpia es del 2,27%, la de limpia-

contaminada, del 9,17%, la de contaminada, del 11,40%, y la de sucia, del

19,14%. En pacientes con ASA I: 4,0%, ASA II: 8,23%, ASA III: 13,54%, ASA IV:

19,55% y ASA V: 33,33%; con un tiempo intervención ≤ percentil 75 del 6,97%, y >

percentil 75 del 23,01%. Con índice NNIS 0: 3,95%, NNIS 1: 8,17%, NNIS 2:

22,08% y NNIS 3: 37,23%. La duración de la intervención es el factor del índice

NNIS que más influye en la tasa de infecciones (odds ratio [OR] = 3,43, frente a

2,60 del grado de contaminación y 2,20 del nivel ASA).

La tasa de infecciones en la categoría de la cirugía hepatobiliopancreática es del

30,9%; la de intervenciones sobre el intestino delgado, del 24,3%; la de la cirugía

colorrectal, del 16,1%; la de la cirugía gastroduodenal, del 15,4%; la de otras

intervenciones en partes blandas, del 8,5%; la de laparotomías exploradoras, del

7,7%; la de apendicectomías por apendicitis, del 6,4%; la de colecistectomías, del

5,0%; la de otras intervenciones en el aparato digestivo, del 5,0%; la de la cirugía

mamaria, del 3,3%; la de herniorrafias, del 1,5%, y la de intervenciones

endocrinológicas, del 0,7%.

El índice NNIS es válido en nuestros pacientes para estratificar el riesgo de

presentar unaInfección de Sitio Quirúrgico. El factor tiempo es el que tiene mayor

peso en el riesgo de infección, y el nivel ASA, el menor. La categoría NNIS

también discrimina diferentes grados de riesgo.

- 14 -

2.2. Fundamentación teórica

CIRUGÍA

Cirugía es una palabra compuesta por dos términos de origen griego cheir -->

mano y ergon --> obra. El significado etimológico es obrar con las manos. La

práctica de la cirugía es tan antigua como la existencia del hombre. La Cirugía

apareció antes que el cirujano. Los cirujanos aparecen en Babilonia hacia el año

2000 a. de C .La medicina durante muchos siglos, 2-3 millones de años desde que

el hombre existe, ha sido más magia y mitología que ciencia. (Castro, 2010)

La Cirugía, también mito y magia, es sobre todo en sus inicios una ciencia

empírica. Durante siglos se ha considerado a la Cirugía más que una ciencia una

práctica. Hipócrates, en la Grecia antigua, definió la Cirugía como el arte de curar

con las manos. Las enfermedades que se trataban eran traumatismos, heridas,

fracturas, hemorragias, torceduras, han sido los procesos que durante siglos ha

tratado el cirujano. (Castro, 2010)

El progreso de la Cirugía la hace evolucionar de una actividad puramente

reseccionista hacia la creación de una Fisiopatología que infiera favorablemente

en la evolución de la enfermedad, esto es, al intervenir el cirujano se produce

una alteración en la función que puede resultarbeneficiosa. Ello le permitirá al

cirujano actuar no sólo sobre la lesión orgánica sino sobre la función alterada.

(Drs. JUAN HEPP K., 2010)

CLASIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA

1.- Diagnóstico-exploratoria (urgente; no queda más remedio que abrir para ver

lo que pasa, se desconoce el diagnostico del paciente) Ejemplo: biopsia (Castro,

2010)

- 15 -

2.- Curativa (se practica para erradicar la enfermedad) Reparar, sustituir o

eliminar tejidos enfermos. (Castro, 2010)

3.- Reparadora (cirugía de trauma. Reparar una función alterada,

injertos, estética, quemados…) Devuelve la función perdida o corrige

deformidades. (Castro, 2010)

4.- Paliativa (sabemos que no va a curar, pero algo hay que hacer. Extirpación de

tumores, osteomía de descarga) Disminuye síntomas o retrasa procesos

patológicos. (Castro, 2010)

5.- Estética:Conservar o mejorar el aspecto (Castro, 2010)

DEPENDIENDO DEL TIEMPO:

1.- Opcional (electiva):una operación que el paciente elige tener, la cual no

necesariamente es esencial para continuar su vida en óptimas condiciones.

2.- Programada: operación que es necesaria practicar para continuar la calidad de

vida. La cirugía programada no necesita practicarse inmediatamente como la

cirugía de urgencia.

3.- Urgencia: trata los accidentes o enfermedades quirúrgicas de gravedad vital

que deben operarse inmediatamente o en breve plazo.

Urgencia inmediata No se dispone de tiempo para mejorar al paciente à

debemos mantenerlo con vida e informar a los familiares del riesgo de la

intervención.

Urgencia diferida Se dispone de tiempo para mejorar al paciente à

debemos llevarlo a observación para hacerle pruebas complementarias que

concreten el diagnóstico

- 16 -

4.- Emergencia: aquella que se realiza por un accidente operatorio dentro de otro

tratamiento, por ejemplo, ligar un vaso a distancia por una hemorragia severa.

5.-Cirugía para paciente ambulatorio - cirugía que permite que el paciente

regrese a casa el mismo día de la intervención.

6,-Cirugía para pacientes internados - cirugía que requiere que el paciente sea

admitido y que permanezca en el hospital.

DE ACUERDO A LAS ESTRATEGIAS QUIRÚRGICAS:

1.- Cirugía tradicional, a través de la incisión quirúrgica

2.- Cirugía endoscópica a través de aparatos de fibra óptica llamados

“endoscopios”, que utilizando los orificios anatómicos naturales del cuerpo

humano (boca, fosas nasales, conducto auditivo, uretra y ano) se aborda

quirúrgicamente los tejidos y órganos ubicados internamente.

3.- Cirugía laparoscópica (la más reciente), que llega a los tejidos y órganos

internos a través de orificios producidos en las capas externas del cuerpo (piel,

tejido celular subcutáneo y músculos)

UNIDAD QUIRÚRGICA

Definición:

Es un área físicamente separada que comprende las salas de cirugía, los pasillos

que las interconectan y las áreas adicionales de trabajo como, por ejemplo, los

espacios para el lavado de manos, los espacios para la limpieza y preparación de

equipos. No hay diferencia entre los requisitos establecidos para las unidades

quirúrgicas de pacientes que requieren ser hospitalizados y las de pacientes

- 17 -

manejados ambulatoriamente. (Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C, junio

de 2010)

SALA DE CIRUGÍA

Definición:

Es una sala donde se realizan las cirugías o procedimientos quirúrgicos. Personal

quirúrgico Cualquier trabajador de la salud que proporciona el cuidado a los

pacientes durante el periodo preoperatorio, intraoperatorio o posoperatorio.

(Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C, junio de 2010)

MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO

Definición:

Es una unidad de personal capacitado que proporciona una serie continua de

cuidados al paciente antes, durante y después de una cirugía. La probabilidad de

desarrollo de infecciones del sitio quirúrgico aumenta mientras más personas se

encuentren presentes en el quirófano. Está integrado por:

Grafico N°2 Miembros del equipo quirúrgico

Fuente: (Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C, junio de 2010)

- 18 -

FUNCIONES DE CADA MIEMBRO DEL EQUIPO QUIRÚRGICO

El cirujano:

Responsable de la indicación quirúrgica, del protocolo de la intervención,

del acto quirúrgico y del seguimiento del paciente cuando se encuentre en

la unidad de reanimación.

Responsable de avisar al coordinador de quirófanos de cualquier tipo de

modificación en cuanto a la cirugía.

Comparte con anestesia y enfermería la responsabilidad sobre las

actuaciones directas sobre el paciente.

Recibe al paciente a su llegada al área quirúrgica y revisa su historia clínica

al igual que todos los protocolos preoperatorios.

Ejecuta el acto quirúrgico y elabora y firma las solicitudes de pruebas e

informes necesarios según la normativa vigente.

Informa a los familiares directos una vez finalizada la cirugía.

El anestesiólogo:

Comprueba junto el personal de enfermería todo el funcionamiento del

aparataje de anestesia, asi como la medicación necesaria.

Una vez que el paciente está en quirófano, revisa su historia, protocolos

preoperatorios, revisa el informe de preanestesia y verifica que está el

consentimiento informado.

Responsable de la estabilidad respiratoria y hemodinámica del paciente

durante el acto quirúrgico.

Comparte con enfermería la colocación del paciente para la realización del

acto quirúrgico.

Elabora un gráfico cronológico de sucesos: tipo de anestesia, fármacos

utilizados, dosis, vías, líquidosprefundidos, técnicas empleadas, sucesos

inusuales y estado del paciente antes, durante y después de la cirugía.

- 19 -

Indica el traslado y acompaña junto con la enfermera y el auxiliar de

servicios generales al paciente a la sala de recuperación.

Personal de enfermería:

Funciones generales:

Reciben al paciente en quirófano y comprueban que llega en condiciones

óptimas para la realización de la cirugía: sin prótesis, en ayunas, sin objetos

metálicos...

Prestan especial atención a su estado emocional, ayudándole en todo lo

que precise.

Colaboran con el anestesiólogo a fin de que pueda llevar a cabo el acto

anestésico: monitorizando al paciente, vias de administración de líquidos,

medicación y sondajes.

Enfermera Instrumentista:

Labores propias de instrumentación, manteniendo las normas de asepsia y

esterilidad, así como conservando la integridad y seguridad del campo

quirúrgico.

Colabora con los cirujanos en la cirugía.

Control y recuento del instrumental

Limpieza, desinfección y cuidados de la herida quirúrgica.

Enfermera Circulante:

Pilar del quirófano, siendo la responsable de ayudar y anticiparse ante

cualquier necesidad.

Coordina todo el acto quirúrgico.

Soluciona cualquier problema que pueda surgir.

- 20 -

Elabora los registros según la normativa vigente reflejando: fecha de la

cirugía, filiación del paciente, horarios, diagnóstico preoperatorio,

intervención, equipo quirúrgico, monitorización, número de piezas remitidas

a anatomía patológica, recuentos, exploraciones especiales.

Auxiliar de enfermería:

Su principal misión, que se pueda dar una asistencia de calidad.

Se encarga de que se pueda llevar a cabo una asistencia diaria en

quirófano.

Realiza tareas de ordenación, reposición y limpieza.

Auxiliar de servicios generales:

Traslado de los pacientes al Área quirúrgica.

Colabora en la colocación del paciente en la mesa.

Colocación de mesas y accesorios.

Traslado y colocación del material pesado.

Transporte de muestras a distintos laboratorios.

INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICA

Es aquélla que ocurre en los 30 días posteriores a la cirugía, o en el plazo de un

año si se dejó un implante; afecta piel y tejido celular subcutáneo (Infección de

Sitio Quirúrgicaincisional superficial), o tejidos blandos profundos de la incisión

(incisional profunda) y/o algún órgano o espacio manipulado durante la

intervención (Infección de Sitio Quirúrgicade órganos y espacios).

- 21 -

En esta definición se hace hincapié en que el diagnóstico se puede hacer con un

cultivo positivo de la secreción purulenta o bien por criterios clínicos,

procedimientos diagnósticos o quirúrgicos y/o cuando el cirujano abre

deliberadamente la herida y juzga que la infección existe. (Compte, 2010)

Microbiología en las Infecciones del Sitio Quirúrgica

En cuanto a la microbiología del sitio operatorio se debe recordar la flora normal

de la piel, orofaringe, genitales femeninos y colon, pues la mayoría de las

infecciones quirúrgicas son producidas por la flora bacteriana del paciente.

(cirugia, 2010)

Se ha demostrado que cuando el sitio operatorio se encuentra contaminado con

más de 105 microorganismos por gramo de tejido, el riesgo deInfección de Sitio

Quirúrgica se incrementa significativamente y la cantidad de gérmenes requeridos

para producir infección es mucho menor cuando se encuentran materiales

extraños. (cirugia, 2010)

En las operaciones limpias, la microbiología de la herida es de gérmenes Gram

positivos. El Staphylococcusaureus es el patógeno principal. En las cirugías con

proximidad al periné hay mayor probabilidad de microorganismos Gram negativos,

por los cambios en la colonización de la piel en esta zona. Los microorganismos

de la piel son llevados al sitio operatorio por las manos del cirujano y son la causa

principal de la contaminación. (Kirby JP, 2011)

Las operaciones limpias contaminadas, tienen mayor riesgo de infectarse que las

clasificadas como limpias, puesto que hay acceso a áreas normalmente

colonizadas. Generalmente son programadas con una preparación antibiótica

sistémica e intestinal prequirúrgica previa, que reduce el riesgo de infección. Las

operaciones del colon y tracto genital femenino presentan flora polimicrobiana.

- 22 -

En las heridas de los procedimientos en el colon, el contaminante principal es

la Escherichiacoli y el Bacteriodesfragilis. El tracto genital femenino tiene un

microorganismo diferente anaeróbico que es el Bacteroidesspecies.

Las heridas penetrantes se infectan de acuerdo con el órgano lesionado, siendo

también importante aquí, los gérmenes externos que penetran al interior de la

herida. (cirugia, 2010)

En las heridas sucias infectadas, es frecuente encontrar como colonizadores

microorganismos como E. coli, Klebsiella, B. fragilis,

Clostridiumspecie y estreptococo anaerobio. En los abscesos e infecciones

nosocomiales, la microflora del sitio operatorio es diferente, son gérmenes

multirresistentes como la Pseudomonasp, Enterobactersp y el Enterococo.

PATOGÉNESIS

La contaminación microbiana del campo quirúrgico es inevitable y un precursor

necesario de la Infección de Sitio Quirúrgicala contaminación de la herida

quirúrgica se puede originar de diferentes fuentes.

Fuentes Endógenas.

Se refiere a las fuentes de contaminación que provienen de la piel del paciente o

de las membranas mucosas cercanas al sitio de la incisión, o bien de una víscera

hueca manipulada durante la cirugía. La mayor parte de las Infecciones del Sitio

Quirúrgicaprovienen de fuentes endógenas y es la flora del propio paciente la

responsable de la contaminación del sitio quirúrgico

La infección ocurre cuando la virulencia expresada por alguno de estos

microorganismos sobrepasa las defensas naturales del huésped.5 El riesgo de

Infección de Sitio Quirúrgicase incrementa cuando se alteran los mecanismos de

defensa, como en el caso de los pacientes desnutridos, politraumatizados,

- 23 -

quemados, con cáncer o que reciben tratamientos inmunosupresores. Factores

locales como edema, tejido desvitalizado, cuerpos extraños o alguna colección

(hematoma)también incrementan el riesgo de infección. (Compte, 2010)

FuentesExógenas.

Son aquéllas que se originan por el contacto de la herida con el ambiente, el

personal del quirófano, el aire que circula en la sala de operaciones, los

instrumentos quirúrgicos, etc. Éstas son particularmente importantes en los

procedimientos limpios, es decir, cuando el cirujano no incide cavidades

contaminadas.

En las cirugías limpias el ambiente de la sala de operaciones y los miembros del

equipo quirúrgico son vectores importantes para la contaminación. El concepto de

mantener estéril el aire del quirófano data de los años sesenta, cuando se observó

que la irradiación del quirófano con luz ultravioleta disminuía las cuentas

bacterianas y el número deInfecciones del Sitio Quirúrgico.

También se ha observado que los miembros del equipo quirúrgico “liberan” una

gran cantidad de bacterias de las áreas no cubiertas de la piel y que, por tanto,

son una fuente primaria de infección para el aire del quirófano.

El área de quirófanos se debe considerar un “área protegida”, donde la disciplina y

los “rituales” propios del área (vestimenta, cubrebocas, etc.), los deben respetar

todas las personas que ahí se encuentren, independientemente de la magnitud de

la cirugía o del diseño de los quirófanos, todo con el mismo fin: mantener las

Infecciones del Sitio Quirúrgicoen el nivel de incidencia más bajo posible.

(Compte, 2010)

FuentesHematógenas o linfáticas.

La diseminación hematógena o linfática de los microorganismos se da

generalmente durante la intervención quirúrgica y se considera poco probable que

ocurra durante los cuidados posoperatorios, ya que 24 horas después de la cirugía

- 24 -

las heridas cerradas por primera intención están lo suficientemente selladas, lo

que en principio las hace resistentes a su inoculación potencial.

En cambio, un foco distante de infección puede diseminarse en formahematógena

o linfática semanas o meses después de la cirugía.

Las infecciones de vías urinarias, de vías respiratorias y de tejidos blandos son

las, a distancia, involucradas con mayor frecuencia. En pacientes con prótesis o

implantes este mecanismo de diseminación es aún más importante y siempre hay

que tenerlo presente en el seguimiento de estos enfermos. (Compte, 2010)

Criterios para definir una Infección de Sitio Quirúrgica

En 1992 un grupo de expertos compuesto por miembros de la Sociedad de

Epidemiología de los hospitales de América, la Sociedad de Infección Quirúrgica y

el Centro para el Control de Infecciones (CDC), modificaron la definición del

término infección de la herida quirúrgica por el de infección del sitio operatorio

(ISO). (J.J. Iñigo1, 2010)

Este cambio se produjo porque la definición clínica de infección de la herida no

especificaba la localización anatómica cuando se trataba de una infección en el

plano profundo, pues el término herida se refería sólo a la incisión de la piel sin

incluir el tejido profundo.

Se definió el nuevo término como órgano/espacio, para identificar alguna parte de

la anatomía abierta o manipulada durante el procedimiento operatorio

- 25 -

CLASIFICACIÓN DE INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO.

DE ACUERDO A LOS TEJIDOS AFECTADOS:

Infección Incisional Superficial

Ocurre dentro de los 30 días después de cirugía.Compromete únicamente la piel y

tejidos blandos subcutáneos a la incisión.

Mínimo una de las siguientes condiciones:

Drenaje purulento, con o sin confirmación microbio-lógica por la incisión

superficial.

Aislamiento del microorganismo en un fluido o tejido

Mínimo uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor,

inflamación, eritema, calor o que el cirujano haya abierto deliberadamente

la herida quirúrgica, excepto si el cultivo es negativo.

Diagnóstico de Infección de Sitio Quirúrgicopor el cirujano

No se reporta como incisión superficial

Inflamación o secreción del sitio donde entra el punto.

Infección en la episiotomía o en la circuncisión de un recién nacido.

Infección de una quemadura

Si la incisión compromete planos más profundos, que se extienda a la

fascia o al músculo.

- 26 -

Infección Incisional Profunda

Infección que ocurre en los 30 días después de la cirugía si no existe un implante.

Hasta un año después si hay implante relacionado con la cirugía.

La cirugía envuelve tejidos blandos profundos (fascia y músculo).

Mínimo una de las siguientes condiciones:

Drenaje purulento de esta zona, sin que comprometa infecciones de órgano

y espacio del sitio operatorio.

Dehiscencia de suturas profundas espontáneas o deliberadamente por el

cirujano cuando el paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o

síntomas: fiebre (>38ºc), dolor localizado, irritabilidad a la palpación; a

menos que el cultivo sea negativo.

Absceso u otra evidencia de infección que afecte la incisión profunda al

examen directo, durante una reintervención, por histopatología o examen

radiológico.

Diagnóstico de infección incisional profunda hecha por el cirujano o por la

persona que lo esté atendiendo.

No es reportada como incisional profunda

Infecciones que comprometan el plano superficial y profundo son

catalogadas como profundas.

Infecciones de órgano y espacio que drenen a través de la incisión.

Infección de Órganos y Espacios

La infección ocurre en los 30 días siguientes a la cirugía, sin implante.

La infección ocurre al año siguiente de la cirugía, cuando hay un implante en el

lugar quirúrgico.

- 27 -

La infección puede relacionarse con la cirugía y compromete cualquier órgano o

espacio diferente a la incisión, que fue abierto o manipulado durante el

procedimiento quirúrgico.

Mínimo una de las siguientes condiciones:

Drenaje purulento a través de un dren que es sacado de un órgano o

espacio por la incisión.

Microorganismos aislados de un cultivo tomado en forma aséptica de un

líquido o tejido relacionado con órgano y espacio.

Un absceso u otra evidencia de infección que envuelva el órgano o el

espacio, que sea encontrado al examen directo durante reintervención, por

histopatología o examen radiológico.

Diagnóstico de infección de órgano y espacio por el cirujano que lo está

atendiendo

Grafico N° 3 Clasificación de los sitios quirúrgicos

Fuente: Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 28, núm. 1, enero-marzo

2010

- 28 -

FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO

Definición

Para que se produzca una infección debe haber un imbalance entre el huésped, el

medio ambiente y el germen; sin embargo, hay algunos agentes predisponentes

directos de infección.

La génesis de las Infecciones del Sitio Quirúrgicoes un proceso complejo en el

que factores ambientales, del huésped, de la sala de operaciones, de la propia

cirugía y de los microorganismos involucrados interactúan para permitir el

desarrollo de tales infecciones.

FACTORES DEPENDIENTES DEL PACIENTE

Estado Nutricional:

Si el paciente se encuentra desnutrido o inmunocomprometido y no puede

desarrollar una respuesta a una infección, los efectos de cualquier tratamiento se

ven disminuidos. Los requerimientos de energía basal de un paciente

traumatizado o infectado se incrementan en un 30 a 55% de lo normal. (Garner

JS, 2010)

Estado Inmunológico:

Para combatir la infección el paciente debe montar una respuesta inflamatoria e

inmunológica, que inicialmente detiene la diseminación de la infección y luego

idealmente destruye a los microorganismos infectantes. (Jones., 2011)

- 29 -

El organismo cuenta con 3 mecanismo principales de defensa.

1- Respuesta neutrofílica.

2- Inmunidad humoral.

3- Inmunidad mediada por células.

Una deficiencia en la producción de uno de estos factores predispone a la

infección del huésped por grupos patógenos específicos oportunistas. Los

neutrófilos anormales o inmunidad celular o humoral alterados están implicados en

infecciones por bacterias encapsuladas en niños y ancianos, la incidencia de

pseudomonas en pacientes adictos a heroínas, salmonellas en paciente con

anemias de células falciformes. La diabetes, el alcoholismo, malignidades

hematológicas y terapéutica citotóxico, son causas comunes de anormalidades

neutrofílicas.

Cuando el recuento de neutrófilos cae en valores por debajo de 55% las

infecciones causadas por staphylococcus, bacilos gramnegativos, aspergillus y

cándidas se convierten en una amenaza mayor.40, 41 Las inmunoglobulinas y los

factores del complemento son 2 proteínas del plasma que desempeñan papeles

cruciales en la inmunidad humoral.

La inmunidad mediada por células depende de la interacción entre los linfocitos T

y los macrófagos, son raras las deficiencias primarias de la inmunidad mediada

por células, pero las del tipo secundario son más frecuentes: la terapéutica con

esteroides, mal nutrición, linfoma, lupus eritematoso sistémico, inmunodeficiencia

en pacientes ancianos y síndrome de deficiencia autoinmune, pueden causar una

deficiencia en la inmunidad mediada por células. (Jones., 2011)

Factores Intrínsecos (relacionados con el paciente)

Desnutrición y depleción proteica.

Edad avanzada.

Enfermedades asociadas (diabetes, cáncer, enfermedad vascular crónica)

- 30 -

Alteración de la función inmune por enfermedad o regímenes terapéuticos.

Hábito de fumar.

Falla orgánica crónica.

Infección recurrente en un lugar remoto.

Perfusión tisular disminuida. Extrínsecos (relacionados con la cirugía y el ambiente hospitalario) o Lavado de manos para el acto quirúrgico.

o Preoperatorio prolongado.

o Hospitalización prolongada.

o Operaciones anteriores.

o Rasurado.

o Vestuario quirúrgico.

o Duración de la cirugía o Climatización.

o Instrumental.

o Técnica quirúrgica.

o Antisepsia de la piel.

o Antibióticos profilácticos.

o Esterilización.

- 31 -

FACTORES DEPENDIENTES DEL CIRUJANO PREPARACIÓN DE LA PIEL La contaminación de heridas existe cada vez que la barrera se rompe, pero la preparación adecuada de la piel disminuye su contaminación durante la cirugía producida por las bacterias presentes en ellas. Las barreras cutáneas también disminuyen la contaminación de la piel durante la cirugía. La piel y el pelo pueden ser esterilizados con alcohol, yodo, hexaclorofeno o clorhexidina, pero es prácticamente imposible la esterilización de los folículos pilosos y las glándulas sebáceas, donde residen y se reproducen las bacterias. La preparación de la piel tiene un efecto limitado sobre las glándulas sebáceas y los folículos pilosos puesto que no puede penetrar en un medio graso. (Dolores Cunill M, 2011) Además, aquellos desinfectantes que pueden penetrar en un medio graso son

absorbidos por el organismo y poseen efectos tóxicos colaterales, ejemplo, el

hexaclorofeno tiene mejor penetración pero también tiene efecto neurotóxico. La

remoción del pelo de la zona de la operación no es recomendada, salvo que sea

realizada en el quirófano. El rasurado de la zona a operar, durante la noche previa

a la cirugía, puede causar traumatismos locales desarrollando un medio ambiente

favorable para la reproducción bacteriana (Dolores Cunill M, 2011)

MEDIO AMBIENTE EN QUIRÓFANO

Las bacterias aerobias son otra fuente de contaminación de la herida en el

quirófano. Estas bacterias son usualmente Gram positivas y provienen de la fuente

humana, casi exclusivamente. Las concentraciones de bacterias aerobias en el

quirófano pueden reducirse en un 80% con sistema de flujo laminar de aire, y

puede lograrse una reducción adicional con el uso de aislamiento personal. La

tasa de contaminación de heridas disminuyó un 80% con el uso de estos sistemas.

El uso de luz ultravioleta también reduce la incidencia de las infecciones de

heridas mediante la reducción del número de bacterias aerobias. (Garner JS,

2010)

- 32 -

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

Los principios de la terapéutica profiláctica con antibióticos fue delineada por

Miles, Miles y Burke en 1957: Burke demostró su efectividad para reducir las tasas

de infecciones luego de procedimientos ortopédicos; frecuentemente en

reemplazos articulares totales y reducción de las fracturas del cuello femoral. Su

utilización en procedimientos limpios de cirugías ortopédicas sigue siendo una

controversia. Durante las 24 horas la infección depende del número de bacterias

presentes.

Durante las primeras dos horas, los mecanismos de defensa del huésped trabajan

para disminuir el número total de bacterias. Durante las siguientes cuatro horas, el

número de bacterias permanece constante, con equiparación entre las bacterias

que se reproducen y las que mueren por la acción de las defensas del huésped.

Estas primeras seis horas se llaman PERÍODO DORADO, luego del cual, las

bacterias se multiplican en forma exponencial. (Jones, 2011)

Los antibióticos disminuyen el crecimiento bacteriano en forma geométrica,

retrasando la reproducción de las bacterias. De esta manera, el uso profiláctico de

antibiótico expande el PERÍODO DORADO.

Un antibiótico profiláctico debe ser:

1. Seguro.

2. Bactericida.

3. Efectivo contra la mayoría de las bacterias de los organismos causantes de

infección en cirugía ortopédica; ejemplo el Staphylococcusaureus, EscherichiaColi

y Proteus. El uso de antibiótico está indicado cuando se colocan implantes

permanentes, polimetilmetacrilato, desvascularización mayor, inmunodeprimidos y

cuando hay sospecha de contaminación de la herida. La terapéutica antibiótica

debe comenzar inmediatamente antes de la cirugía. (Jones, 2011)

- 33 -

Grafico N° 4 FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIONES DEL SITIO

QUIRÚRGICORELACIONADOS CON EL HUÉSPED

Fuente: Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 28, núm. 1, enero-marzo

2010

Grafico N° 5 FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIONES DEL SITIO

QUIRÚRGICO RELACIONADOS CON EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Fuente: Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 28, núm. 1, enero-marzo

2010

- 34 -

ÍNDICE DE RIESGO

El índice de riesgo (IR) quirúrgico, utilizado para estratificar las cirugías, se construye a través de la sumatoria de puntos obtenidos a partir de parámetros simples, que combinan factores intrínsecos y extrínsecos del paciente. Los componentes del IR son: el grado de contaminación de las heridas quirúrgicas, la duración de la cirugía (de piel a piel), y la clasificación de ASA(Freuler CB, 2011)

Grado de contaminación de las heridas quirúrgicas

El grado de contaminación es establecido por el cirujano, y clasifica a las heridas

quirúrgicas en:

Heridas Limpias: cirugías electivas, cerradas en forma primaria y sin drenajes, no traumáticas, sin signos de inflamación o infección, sin ruptura de la técnica aséptica, sin apertura de mucosas respiratoria, orofaríngea, genitourinaria, digestiva y biliar. (Freuler CB, 2011)

Heridas Limpio-contaminadas: cirugías no traumáticas en que hubo ruptura mínima de la técnica aséptica, o en las que se escinden las mucosas en forma controlada, con su habitual contaminación, sin evidencias de inflamación o infección en los órganos involucrados. (Freuler CB, 2011)

Heridas Contaminadas: cirugías por trauma de menos de 4 horas de evolución, o cirugías con ruptura de la técnica quirúrgica aséptica, o con contaminación inusual proveniente de las mucosas, o con escisión de tejidos inflamados sin pus. (Freuler CB, 2011)

Herida Sucias: cirugías por trauma de más de 4 horas de evolución, o con tejido

desvitalizado, o con cuerpos extraños, o con contaminación fecal, o con escisión

de zonas con supuración.

La clasificación de la herida quirúrgica como contaminada o sucia agrega un punto al Índice de Riesgo de infección.(Freuler CB, 2011)

- 35 -

Duración de la cirugía

En este factor de riesgo se toma en cuenta el punto de corte para la duración de

los procedimientos quirúrgicos, que es el valor T publicado por el NNIS. Dicho

punto de corte representa el percentilo 75° de duración, redondeado a la hora más

cercana, para cada procedimiento quirúrgico.

Se recomienda la actualización periódica de este punto de corte T.

La cirugía de duración mayor al punto de corte T agrega un punto al Índice de Riesgode infección.(Freuler CB, 2011)

Clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA)

El riesgo es establecido por el anestesista, según el estado físico general del

paciente, y es reconocido como un riesgo intrínseco de infección:

1. Paciente saludable.

2. Paciente con enfermedad sistémica leve.

3. Paciente con enfermedad sistémica grave que no lo inhabilita.

4. Paciente con enfermedad sistémica grave que lo inhabilita.

5. Paciente con pronóstico de muerte en las próximas 24 horas, sea o no

sometido al acto quirúrgico.

La asignación del paciente a la clase 3, 4 ó 5 de ASA agrega un punto al Índice de Riesgo de infección.(Freuler CB, 2011)

Tipos de riesgos

Los factores de riesgo se pueden clasificar en los relacionados con el huésped y con el procedimiento quirúrgico. A su vez, y de acuerdo con los niveles de evidencia disponibles, también se pueden clasificar en definitivos (la información es consistente y existen estudios metodológicamente bien conducidos que sustentan una relación causal), probables (desde el punto de vista biológico es muy factible que haya una relación causal, pero las evidencias de la literatura no son contundentes).(Freuler CB, 2011)

- 36 -

Puntajes para definir el riesgo de infección

El Center of Disease Control (CDC) de Atlanta determinó el uso de puntajes para

definir el riesgo de infección conforme a tres factores, agrupados por The National

Nosocomial InfectionSurveillance (NNIS):

1.Clasificación ASA (estado físico previo del paciente)

2. Procedimiento quirúrgico clasificado como contaminado.

3. Cirugía mayor de 2 horas.

Estos factores definen un puntaje de 0 a 3, que está directamente relacionado con

el riesgo de infección, así:

•0 corresponde al 1%

•1 corresponde al 3%

•2 corresponde al 7%

• 3 corresponde al 15%

El SENIC (StudyEfficacy of Nosocomial Infection Control), realizó un estudio que

es también predictor del riesgo de infección teniendo en cuenta cuatro parámetros:

1.-Cirugía de más de 2 horas.

2. Procedimiento contaminado.

3. Procedimiento abdominal.

4. Tres o más diagnósticos clínicos.

Para este caso se da un puntaje de 0 a 4, cuya relación con el riesgo de infección

es la siguiente:

• 0 corresponde al 1%

• 1 corresponde al 3%

• 2 corresponde al 9%

• 3 corresponde al 18%

• 4 corresponde al 27%

- 37 -

Cálculo del índice de riesgo para la adquisición de infecciones del sitio

quirúrgico

El índice de riesgo está definido por la sumatoria de:

1. El puntaje dado por el grado de contaminación de la herida:

a. Sitio quirúrgico limpio y limpio-contaminado = 0

b. Sitio quirúrgico contaminado y sucio = 1

2. El puntaje dado por la duración de la cirugía: se define por el punto de corte T

(horas), donde T varía según el tipo de procedimiento quirúrgico.

a. Duración menor o igual que el punto de corte T = 0

b. Duración mayor que el punto de corte T = 1

3. El puntaje obtenido según la clasificación de ASA:

a. ASA 1, 2 = 0

b. ASA 3, 4, 5 = 1

En virtud del puntaje obtenido por la suma de los factores de riesgo considerados,

se pueden clasificar las cirugías de acuerdo con un índice de riesgo que va de

cero a tres. En el caso de las cirugías laparoscópicas de intestino grueso y las

colecistectomías laparoscópicas, se debe reducir 1 punto de la suma obtenida.

Cuando el puntaje original es de 0, se utiliza una nueva categoría llamada M.

En las apendicectomías y las cirugías gástricas, el uso del laparoscopio es

importante sólo si el paciente no tiene otros factores de riesgo.

De modo que los pacientes con índice de riesgo 0 deben separarse en dos grupos: 0-S si el abordaje fue laparoscópico y 0-N si no lo fue.(Freuler CB, 2011)

Cálculo de las Tasas de infecciones del sitio quirúrgico

Indicador: Tasa de infección del sitio quirúrgico específica por servicio. Mide la

cantidad de infecciones del sitio quirúrgico que ocurre sobre el total de cirugías

realizadas en un servicio dado, en un período dado.

Fórmula =N° de pacientes con infecciones del sitio quirúrgico en el Servicio x 100

Total de pacientes operados en el Servicio

- 38 -

Ej. 1:12 infecciónsitio quirúrgicoServicio Cirugía G (marzo-diciembre) x 100 = 2,5 %

475 cirugías Servicio Cirugía General (marzo-diciembre)

Indicador:Tasa de infección del sitio quirúrgicoespecífica por cirujano. Mide la

cantidad de infecciones del sitio quirúrgico que tuvo un cirujano en particular, en

un período dado.

Fórmula =N° de infecciónsitio quirúrgico de un mismo cirujano x 100

Total de cirugías efectuadas por el cirujano

Ej. 2:1 I infección sitio quirúrgicodel cirujano A (marzo-diciembre) x 100 = 0,98%

102 cirugías del cirujano A (marzo-diciembre)

Si el período es corto o el número de cirugías es bajo, los números pueden

resultar distorsionados. Si un cirujano tiene tasas más altas a las esperadas, ello

puede deberse a que trató pacientes más graves (con índices de riesgo mayores).

En este caso se deben calcular las tasas ajustadas a los factores de riesgo. Para

ello, pueden utilizarse la razón estandarizada de la infección (SIR), o el ajuste de

las tasas de infecciones del sitio quirúrgicopor índice de riesgo promedio (ARIC),

que veremos más adelante

Indicador: Tasa de infección sitio quirúrgico específica por procedimiento. Mide la

cantidad de infección sitio quirúrgicoobservadas luego de un procedimiento

determinado, en un período dado.

Fórmula =N° de infecciones del sitio quirúrgico en un procedimiento determinado x 100

Total de pacientes sometidos a dicho procedimiento

Ej. 3:2 infecciones sitio quirúrgico Colecistectomías Lap(marzo-diciembre) x 100 = 1,4% 146 Colecistectomías Laparos. (marzo-diciembre)

- 39 -

Indicador:Tasa de infecciones del sitio quirúrgicopor procedimiento, ajustada por

el índice de riesgo. Mide la cantidad de infecciones que ocurrieron en una cirugía

dada, en pacientes con un índice de riesgo similar, durante el período estudiado.

Fórmula =N° de infecciones del sitio quirúrgico en un procedimiento determinado con Índice de

Riesgo 0 x 100

Total de pacientes sometidos a dicho procedimiento con Índice Riesgo 0

Ej. 4:1infecciones del sitio quirúrgico Colecist. Lap. con IR 0 (marzo-diciembre) x 100

= 1,1%

95 Colecist. Lap. conÍndice Riesgo 0 (marzo-diciembre)

Para que las tasas no queden distorsionadas cuando no se tiene un número

aceptable de cirugías, se debe calcular la razón estandarizada de la infección para

cada procedimiento, ajustada por el índice de riesgo.

Indicador:Razón estandarizada de la infección (StandardizedInfection Ratio, SIR).

El SIR es el cociente entre el número de ISQ observadas (O) y el número de ISQ

esperadas (E) para cada procedimiento, según el índice de riesgo. El valor de E se

obtiene multiplicando el número de cierto procedimiento quirúrgico realizado,

según el índice de riesgo, por la tasa correspondiente del sistema NNIS, dividido

por 100.

Fórmula 1: SIR = N° infecciones del sitio quirúrgico(O) / N° infecciones del sitio

quirúrgico (E)

Fórmula 2: N° infecciones del sitio quirúrgico (E) = N° cirugías x tasa NNIS /

100

Ej. 5: Siguiendo con el ejemplo de las colecistectomías laparoscópicas:

- 40 -

TABLA N° 1 EJEMPLO DE CALCULO DE RAZÓN ESTANDARIZADA DE LA

INFECCIÓN

FUENTE: Freuler CB, Durlach RA. Indicadores de utilización y de infección

asociados a procedimientos invasivos. BEHA, 2009,4:8-11

En las colecistectomías laparoscópicas de riesgo 0:

N° infecciones del sitio quirúrgico(E) = 95 x 0,44 / 100 = 0,42

SIR = 1 / 0,42 = 2,4

Si el SIR es mayor de 1, sugiere que el cirujano o el servicio requieren poner

mayor atención e investigar más el origen de las infecciones.

El SIR permite efectuar mediciones ajustadas por riesgo y es útil aún con un

número bajo de cirugías. Además, permite mejorar las comparaciones entre

hospitales.

Sin embargo, por regla general, no es conveniente comparar tasas deinfecciones

del sitio quirúrgico cuando el número de cirugías en el denominador es menor de

20. Tampoco se utiliza el SIR para realizar comparaciones cuando el denominador

del SIR (número esperado de infecciones del sitio quirúrgico) es menor de 1.

Cuando los denominadores son muy pequeños y es necesario realizar

comparaciones, se deberá usar otros test estadísticos (ej., test exacto de Fisher o

el test de Poisson).

Indicador:Tasa de infecciones del sitio quirúrgicoajustada por el índice de riesgo promedio (ARIC). El ARIC o riesgo quirúrgico ponderado se estima colocando en el numerador la sumatoria del número de cirugías en cada categoría multiplicado por el índice de riesgo correspondiente; y en el denominador la suma total de procedimientos quirúrgicos realizados. Luego, para calcular la tasa deinfecciones del sitio quirúrgico ajustada se divide la tasa de infección global por el ARIC. Esta tasa permite la comparación entre cirujanos, en el tiempo dentro de una misma institución, entre instituciones, etc.(Freuler CB, 2011)

- 41 -

PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO

Medidas generales

Mantener bajas las tasas de infecciones del sitio quirúrgicoes una prioridad tanto

para los cirujanos y los hospitales como para los pacientes.

Los programas de vigilancia por 30 días que incluyen algún tipo de seguimiento

ambulatorio con retroalimentación a los cirujanos ayudan a mantener bajas las

tasas de infección, además de que permiten caracterizar la situación

epidemiológica de ocurrencia de lasinfecciones del sitio quirúrgico, estudiar

factores de riesgo asociados y poner en práctica medidas preventivas.

La valoración preoperatoria de los enfermos es importante para prevenir las

infecciones del sitio quirúrgicoya que permite identificar los factores de riesgo

asociados y, en algunos casos, la eliminación o reducción del riesgo.

En los pacientes con tabaquismo positivo es ideal que cesen el uso del cigarro

unas cuatro a ocho semanas antes de la cirugía, o al menos 72 horas antes del

procedimiento, ya que se ha observado una reducción en la incidencia de

infecciones del sitio quirúrgicoy otras complicaciones en el posoperatorio.

En los pacientes obesos, la reducción del peso es fundamental ya que éste es un

factor de riesgo reconocido para las infecciones del sitio quirúrgico.

Algunos estudios sugieren que el baño preoperatorio del enfermo con jabón

antiséptico puede disminuir la concentración de colonias bacterianas en la piel y

es práctica común en algunos hospitales; sin embargo, no se ha demostrado que

esta medida disminuya en forma contundente las infecciones del sitio quirúrgico.

Antes de la incisión quirúrgica es imperativo efectuar una preparación de la piel

con algún antiséptico adecuado como iodopovidona, alcohol o clorhexidina, previa

limpieza de las áreas visiblemente sucias. No existen estudios controlados que

señalen una reducción de lasinfecciones del sitio quirúrgico con uno u otro

producto; la clorhexidina tiene mejor efecto en la reducción de las colonias

bacterianas de la piel y los iodóferos tienen una actividad residual prolongada

mientras persisten en contacto cutáneo. El alcohol a 70-92% tiene una buena

actividad microbicida; sin embargo, por el riesgo otencial de flamabilidad su uso en

el quirófano es limitado.

- 42 -

Actualmente, la combinación de la iodopovidona con alcohol en cartuchos

preparados ofrece la ventaja de un antiséptico de acción inmediata (alcohol), con

uno de acción prolongada (yodo), además de que aumenta la fijación de este

último en la piel. (Compte, 2010)

Profilaxis antimicrobiana

Una de las medidas preventivas de mayor impacto en cuanto a infecciones

quirúrgicas es la profilaxis antimicrobiana perioperatoria (PAP). Ésta se refiere al

uso de antibióticos en ausencia de infección, con el objeto único de reducir su

incidencia.

La administración de antibióticos profilácticos debe emplearse sólo cuando está

indicado y se debe seleccionar el antibiótico con base en su eficacia contra los

patógenos potenciales de causar unainfección del sitio quirúrgico, considerando la

clase de patógenos más frecuente dentro de cada hospital. Además tiene que

haber un riesgo incrementado de infección en el posoperatorio o contaminación de

la zona operatoria, por lo que el tipo de cirugía (limpia-contaminada) y los riesgos

propios del paciente son factores importantes a tener en cuenta. (Compte, 2010)

Medidas no farmacológicas para la prevención de las infecciones del sitio

quirúrgico

Estas medidas de prevención son: antibióticos profilácticos, evitar la tricotomía,

mantener la normotermia, optimizar la tensión de oxígeno y prevenir la

hiperglicemia (glucosa mayor o igual a 200 mg/dl) en todo el periodo

perioperatorio. (Compte, 2010)

Evitar la tricotomía

La preparación de los pacientes para cirugía tradicionalmente ha incluido el

rasurado de la zona operatoria; sin embargo, existen estudios que señalan un

riesgo incrementado de infecciones del sitio quirúrgico, por lo que la tendencia

actual es limitar el uso de la tricotomía preoperatoria. Una revisión sistemática

- 43 -

reciente concluyó que no existen suficientes evidencias para asociar la tricotomía

con el desarrollo deinfecciones del sitio quirúrgico, pero hace hincapié en que

ésta sólo debe efectuarse cuando es estrictamente necesario.

Con base en esta revisión, se recomienda el uso de cremas depilatorias o

clipperssobre la navaja de afeitar y abandonar la práctica de efectuar la tricotomía

una noche antes. (Compte, 2010)

Prevención de la hipotermia

La hipotermia perioperatoria se asocia con eventos adversos en el posoperatorio,

entre los que destacan: mayor sangrado, incomodidad térmica, un número mayor

de eventos cardiacos mórbidos, aumento de las infecciones del sitio quirúrgicoy

cicatrización retardada. La hipotermia genera vasoconstricción, disminuye el

oxígeno tisular y tiene efectos deletéreos sobre los neutrófilos y otros elementos

del sistema inmune.

En la literatura existen varios estudios clínicos que demuestran diferencias

estadísticamente significativas en la frecuencia de infecciones del sitio quirúrgico

cuando se ejerce un control térmico en el transoperatorio y en las horas

inmediatas (pre y posoperatorio) a la cirugía.Esta medida es eficaz, suele ser de

bajo costo y con pocos riesgos, motivo por el que debe promoverse en la práctica

cotidiana. (Compte, 2010)

Control de la hiperglicemia

El control perioperatorio de la glicemia recibe cada vez más atención, ya que el

control estricto de la glucosa en este periodo independientemente de que el

paciente sea o no diabético se asocia con una mortalidad hospitalaria menor y

tasas de infecciones del sitio quirúrgicomás bajas.En cirugía cardiovascular los

niveles posoperatorios de glucosa muestran que son un predictor deinfecciones

del sitio quirúrgico.

En pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos se han observado

hallazgos similares y el control estricto de la glucosa (cifras de 110 mg/dl) logra

disminuir la morbimortalidad. (Compte, 2010)

- 44 -

Hiperoxia perioperatoria

Se ha demostrado que la administración suplementaria de oxígeno en modelos

animales revierte la disfunción fagocítica en incisiones frescas. En un ensayo

clínico aleatorizado, Greif y colaboradores demostraron que la administración

suplementaria de oxígeno al 80% en cirugía colorectal disminuía la frecuencia de

infecciones del sitio quirúrgicoen el grupo experimental.

Con la información disponible actualmente no se puede emitir una recomendación

específica respecto al uso de oxígeno al 80% en el perioperatorio; sin embargo,

esta medida de prevención es relativamente sencilla y económica, además de que

el conocimiento obtenido en los estudios citados y en los modelos experimentales

es biológicamente plausible, lo que ofrece una nueva ventana de estudio en la

prevención de lasinfecciones del sitio quirúrgico. (Compte, 2010)

2.3. Hipótesis, Idea a defender

Con la guíade prevención, control y vigilancia de las infecciones postoperatoria del

sitioquirúrgico, se disminuirá la morbimortalidad en el Hospital Provincial General

de Latacunga.

2. 4 Identificación de variables

2.4.1 Variable Independiente:

Guía de prevención, control y vigilancia de las infecciones del sitio

quirúrgico.

2.4.2 Variable Dependiente

Disminuir la morbimortalidad

- 45 -

2.4.3 Selección y operacionalización de variables

2.4.3.1 Operacionalización de variables:

Variables del

estudio

Definición

Edad

Número de Años cumplidos en el momento del estudio.

Sexo

Condición fenotípica que distingue al hombre de la mujer

Patología médica

asociada

Enfermedad existente en la paciente previa a cirugía.

Hábitos Es una modificación de la conducta que persiste en el tiempo y es

función del número de veces que se han presentado contiguamente los

estímulos.

Preparación

preoperatoria

Son los procedimientos pres quirúrgicos que se realizan al paciente

con el objetivo de disminuir los riesgos de infecciones.

Duración de la

cirugía

Tiempo desde la incisión hasta el cierre de la piel

Tipo de cirugía Se considera si la cirugía es urgente o electiva

Tipo de

anestesia

Anestesia utilizada en el procedimiento quirúrgico

Sitio quirúrgico Región anatómica del cuerpo humano, el cual se tiene programado

incidir quirúrgicamente

Estancia

hospitalaria

Días que permaneció el paciente en la sala de cada servicio hasta el

alta

Clasificación de

la herida

quirúrgica

Se clasifico según criterios de la Asociación Americana De Cirugía.

Profilaxis

antibiótica

Antibiótico utilizado como profilaxis.

- 46 -

VARIABLE ESCALA VALOR

Edad

Continua

5- 14

15- 24

25-34

35-44

45-54

≥ 55

Sexo

Nominal

0.-hombre

1.- mujer

Patología médica asociada

Nominal

1.-Diabetes

2.-Hipertensión 3.-Preeclampsia 4.-Parasitosis

5.- Convulsiones

Hábitos

Nominal

1.-Tabaco 2.-Alcohol

3.- Exposición al humo 4.- Drogas 5.- Ninguno

Preparación preoperatoria

Nominal

0.- preparación de la piel

1.-profilaxis antibióticos

Duración de la cirugía

Continua

0-60

61-120

≥ 120

Tipo de cirugía

Nominal

1.- Electiva

2.- Urgente

0.-General

- 47 -

Tipo de anestesia Nominal 1.-Regional

2.-Raquídea

3.-Corta inhalatoria

Sitio quirúrgico

Nominal

1.-Miembros superiores 2.-Miembros inferiores

3.- Abdomen

4.- Región inguinal

5.- Cadera

Estancia hospitalaria

Continua

0-7

8-15

16-23

24-30

≥ 30

Clasificación de la herida

quirúrgica

Ordinal

0.-Limpia

1.-Limpia contaminada

2.-Contaminada

3.-Sucia

Profilaxis antibiótica

Ordinal

0.-Penicilinas

1.-Fluroquinolona

2.-Cefalosporinas

3.-otros

CAPITULO III.

- 48 -

MARCO METODOLOGICO

3.1 Modalidad de la investigación

La presente investigación es de carácter:

Transversal porque estudia varias variables al mismo tiempo.

Cualitativo, porque ayuda a entender la amplitud y compresión del problema,

puesto que le interesa la interpretación a profundidad del fenómeno en estudio y

genera la comprensión del fenómeno social y sus características.

Cuantitativo, porque para la investigación se utilizó la estadística descriptiva

aplicada mediante métodos de recolección de información y su interpretación

mediante modelos matemáticos y estadísticos, así como su exposición mediante

tablas y gráficos

3.2. Tipos de investigación

La presente investigación es de carácter:

Retrospectivo:porque esútil para probar alguna hipótesis planteada sobre la etiología de una enfermedad, se realizan basándose en observaciones clínicas, o a través de análisis especiales.

Descriptiva: Porque se describe el qué y el cómo ocurren los hechos y la solución

que supone sea la adecuada.

Bibliográfica: Ya que se tomó referencia de otras investigaciones, y se estudia y

copila de otras fuentes.

- 49 -

Aplicada: Porque se encamina a la solución práctica del problema, generalizable

o no.

3.3. Población

Para realizar el trabajo investigativo la población está constituida por 1218

pacientes que ingresaron al servicio de quirófano del Hospital Provincial General

de Latacunga en el periodo de marzo – agosto 2011, también está constituida por

10 médicos especialistas en Cirugía, Traumatología y Ginecología

3.4 Muestra

La muestra estudiada fue de 22 casos. Esto se debió a la insuficiencia de los

datos necesarios para el llenado del formato de recolección de la información

procedente de las historias clínicas.

3.5Criterios de Inclusión y Exclusión

3.5.1 Inclusión

Se incluye mediante los siguientes criterios:

Población fuente: Pacientes mayores de 5 años, que acuden al área de quirófano

del Hospital Provincial General de Latacunga en el período Marzo – Agosto, 2011.

Médicos especialistas en Cirugía, Traumatología y Ginecología

- 50 -

Población Participante: Pacientes mayores de 5 años que ingresaron al área de

quirófano del Hospital Provincial General de Latacunga, con diagnóstico

deinfección del sitio quirúrgico, cantón Latacunga, provincia de Cotopaxi, en el

período marzo – Agosto, 2011

Médicos especialistas en Cirugía, Traumatología y Ginecología

3.5.2. Exclusión

Se excluyeron a personas menores de 5 años de edad, que presentaron otro tipo

de diagnóstico a su ingreso, en el Hospital Provincial General de Latacunga, de la

ciudad de Latacunga, Provincia de Cotopaxi, 2011.

3.6 Plan de recolección de información:

Muestreo probabilístico: quiere decir que cada elemento de la población tiene la

misma probabilidad de ser seleccionado para participar en el estudio. Este tipo de

muestreo favorece el análisis estadístico porque permite calcular el margen de

error y el intervalo de confianza, y representa con mayor precisión a la población,

por lo que se considera una muestra heterogénea.

Muestra aleatoria simple: es aquella en la que cada elemento de la población

recibe un número que lo identifica exclusivamente de los demás elementos. Este

número le otorga la misma probabilidad de ser elegido para participar que a los

demás.

- 51 -

3.7 Métodos

3.7.1. Métodos teóricos

En el desarrollo de la investigación se utilizó el método inductivo deductivo que me

permitió lograr los objetivos propuestos y ayudaron a verificar las variables

planteadas.

3.7.1.1 Método Inductivo – Deductivo

Fue necesario partir de conceptos generales en los que se basó la investigación,

para poder identificar cada uno de los casos particulares que nos permitieron

elaborar la respuesta al problema para confirmar y /o reajustar criterios sobre las

tendencias que presenta, en nuestro contexto la patología estudiada.

3.7.1.2. Método de lo abstracto a lo concreto

Este método de investigación es necesario en el proceso de construcción de

evidencias y alternativas de solución (Lo concreto) del problema planteado como

momento abstracto.

3.7.2 Técnicas e Instrumentos

3.7.2.1. Guía de observación

- 52 -

La guía de observación se realizó mediante la técnica de “observar”, los hechos y

fenómenos, que ocurrieron en el trayecto de dicha investigación.

La observación es un elemento fundamental de todo proceso investigativo, en ella

se apoya el investigador para obtener el mayor número de datos.

En la aplicación de esta técnica, el investigador registra lo observado, mas no

interroga a los individuos involucrados en el hecho o fenómeno social.

3.7.2.2 Ficha de recolección de datos.

Fue el instrumento que se utilizó para recolectar datos.

3.7.2.3. Historia Clínica

Fue el instrumento que se utilizó para el análisis de datos.

3.7.2. 4 Encuesta

Este instrumento de investigación fue necesario para recolectar datos que fueron

indispensables en el desarrollo de la investigación, la misma que fue realizada a

médicos Cirujanos Traumatólogos y Ginecólogos.

3.7.3 Plan de recolección de investigación

Preguntas

Respuestas

- 53 -

Dónde se realizara?

En el Área de Quirófano del Hospital Provincial General de

Latacunga de la misma ciudad, médicos que laboran en

dicha institución.

Sobre qué?

Factores de riesgo relacionados con infecciones

postoperatorias del sitio quirúrgico.

Por qué?

Porque es necesario conocer la situación actual de las

infecciones postoperatorias del sitio quirúrgico,en el hospital

y cuáles son los factores relacionados en su aparición.

A quiénes?

A pacientes mayores de 5 años que ingresan al área de

quirófano en el hospital Provincial General de Latacunga y a

médicos especialistas en Cirugía, Traumatología y

Ginecología.

Quién recogerá la

información?

La investigadora

Cuando?

Abril 2012

Cómo?

Mediante la revisión del libro de registro de los pacientes

que fueron intervenidos quirúrgicamente, además con la

creación de una ficha de recolección de datos y las historias

clínicas de los pacientes que cumplieron con los criterios de

inclusión y las encuestas realizadas a médicos especialistas

en Cirugía, Traumatología y Ginecología.

3.8. Interpretación de resultados

Tabla N°2 Incidencia de laInfección del sitio quirúrgico

N° total de casos

N° de infectados

%

- 54 -

1218 22 2%

Grafico N°6 Incidencia de laInfección del sitio quirúrgico, en pacientes

quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011

Fuente: Ficha de recolección de datos, Historias clínicas, HPGL

Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación:

En el periodo de estudio se encontró que la incidencia de infección de sitio quirúrgico fue del 1.8 % en términos epidemiológicos podríamos decir que es alto ya que según la OMS, la tasa de infección entre los enfermos hospitalizados no debe ser mayor que el 1 %, porque una tasa elevada atribuible a infecciones intrahospitalarias prolonga la hospitalización de cinco a diez días en promedio. Esto se atribuye a que no existe una guía de control, prevención y vigilancia epidemiológica, así como una hoja de registro.

Tabla N 3 Análisis por mes.

Mes Pacientes atendidos en quirófano

Infectados % de infección por mes

Marzo 211 2 0,9

Abril 180 3 1,6

Mayo 181 4 2,2

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Poblacion total N° de Infeciones %

1218

221.8 %

Incidencia de la Infección del sitio quirurgico

- 55 -

Junio 218 4 1,8

Julio 210 3 1,4

Agosto 218 6 2,7

Grafico N° 7Infección del sitio quirúrgico, por mes, en pacientes quirúrgicos.

Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011

Fuente: Ficha de recolección de datos, Historias clínicas, HPGL

Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación:

Dentro del periodo en estudio se evidencio que en el mes de agosto se

presentaron 6 casos que representa el 2, 7 % de las infecciones del sitio

quirúrgico, en los meses de mayo y junio 4 casos que representan el 1,8% en

relación al mes de marzo que se presentaron 2 casos que corresponden al 0,9%.

En nuestra población se puede evidenciar la tendencia al incremento de casos

excepto en el mes de marzo que fue donde menor índice de infecciones se

manifestó, considero que estos hechos podrían ser debidos a la falta de vigilancia

y de ahí su tendencia al incremento.

Tabla N°4 Análisis por Especialidad

Especialidad N° de pacientes infectados %

Cirugía 3 14%

Traumatología 17 77%

Ginecología 2 9%

Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto

0,91,6

2,2 1,8 1,42,7

23

4 43

6

% de Infección por mes

% de infección por mes Infectados

- 56 -

Oftalmología 0 0%

Grafico N° 8 Infección de heridas del sitio quirúrgico, según Especialidad, en

pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011

Fuente: Ficha de recolección de datos, Historias clínicas, HPGL

Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación:

Mediante los datos recolectados podemos decir que el 77% es decir 17 pacientes

fueron diagnosticados infección del sitio quirúrgico en el área de traumatología, el

14% que corresponden a 3 pacientes dentro del área de cirugía y el 9% es decir 2

casos se presentaron en el servicio de ginecología, en cuanto al servicio de

oftalmología no se evidencio ningún caso de infección del sitio quirúrgico.

Considerando que la cirugía traumática conlleva mayor tiempo de intervención y

mayor grado de manipulación se considera un riesgo potencial, el solo hecho de

pertenecer a este tipo de intervenciones quirúrgicas. Se infiere que en el servicio

de Traumatología, el manejo de las heridas no es el adecuado dado que no existe

una guía.

Tabla N° 5 Análisis de edad

Edad N° Casos %

5.- 14 3 13,6%

15- 24 1 4,5%

3

17

2

0

14%77%

9% 0%

Infección por especialidad N° de pacientes infectados %

- 57 -

25.- 34 5 22,7%

35-44 5 22,7%

45-54 2 9%

≥ 55 6 27,2%

Grafico N° 9Infección de heridas del sitio quirúrgico, según edad, en

pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011

Fuente: Ficha de recolección de datos, Historias clínicas, HPGL

Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación:

Las infecciones del sitio quirúrgico se presentaron con un 27, 2% en personas

mayores de 55 años, el 22,7% en personas entre 25 a 44 años, en menor

frecuencia se presentó en pacientes entre 15 a 24 años.

Los individuos experimentan una reducción progresiva en

la inmunocompetenciaconforme aumentan los años, donde las edades extremas

de la vida presentan un riesgo mayor de adquirir una infección hospitalaria.

Tabla N 6 Análisis por sexo.

Sexo N° de pacientes infectados

%

Masculino 15 68%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

5.- 14 15- 24 25.- 34 35-44 45-54 ≥ 55

13,6%

4,5%

22,7% 22,7%

9,0%

27,2%

% d

e ca

sos

de

her

idas

infe

ctad

as

de

tect

adas

Edad

%

- 58 -

Femenino 7 32%

Grafico N° 10 Infección del sitio quirúrgico, por sexo, en pacientes

quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011

Fuente: Ficha de recolección de datos, Historias clínicas, HPGL

Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación:

De los 22 casos registrados en el periodo en estudio el 68% 15 pacientes

corresponden al sexo masculino y el 32% 7 pacientes al sexo femenino.

El sexo masculino tiene un riesgo de 1.1 veces más probabilidad de que se infecte

el sitio quirúrgico comparado con las mujeres. Esto se debe a que el hombre tiene

una mayor exposición al riesgo de sufrir un accidente de tránsito lo que viene

relacionado con la presencia de politraumatismos y de ahí la probabilidad de

infectarse sumado a las peculiaridades anatómicas dependientes del sexo.

Tabla N 7 Análisispor tipo de cirugía

Tipo de cirugía N casos

Electiva 19

Urgente 3

Masculino

Femenino

N° de pacientes infectados

%

15

68%

7

32%

Sexo

Masculino Femenino

- 59 -

Grafico N°11 Infección del sitio quirúrgico, por tipo de cirugía, en pacientes

quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011

Fuente: Ficha de recolección de datos, Historias clínicas, HPGL

Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación:

Según el tipo de cirugía se encontró una incidencia del 96% es decir 19 casos resultaron infectados en las cirugías electivas, y un 9% es decir 3 pacientes en las cirugías urgentes. Las cirugías electivas al ser programadas se realizan con mayor precaución para evitar complicaciones, en nuestra muestra analizada este tipo de cirugía fue la más infectada, motivo por el que se considera que existió un mal malejo del paciente durante, en el trascurso o posterior a la manipulación de la herida.

Tabla N 8 Análisis por Patología médica asociada Patología médica asociada N° de

casos %

Diabetes 4 19%

Hipertensión 1 4%

N casos %

19

91

39

Tipo de cirugia

Electiva Urgente

- 60 -

Preeclampsia 1 4%

Parasitosis 1 4%

Convulsiones 1 4%

Ninguna 14 65%

Grafico N 12Análisis de Infección del sitio quirúrgico, por Patología médica

asociada,. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011

Fuente: Ficha de recolección de datos, Historias clínicas, HPGL

Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación:

El 65% es decir 14 pacientes, no presento patologías médicas asociadas. El 19%

corresponde a diabetes mellitus tipo 2 con un número de 4 casos,seguido de

hipertensión arterial, pre eclampsia, parasitosis, convulsiones con un promedio de

1 caso que corresponden al 4%,

En la nuestra analizada no se observó una relación entre el desarrollo de

infecciones con la presencia de patologías médicas asociadas, razón por la cual

se debe buscar la fuente de origen en el quirófano o en el manejo de las misma. Al

mismo tiempo debemos considerar que la diabetes mellitus predispone tres veces

a infección en el sitio quirúrgico, esto debido al compromiso del sistema

inmunológico de estos pacientes y su déficit de perfusión tisular en las

microvasculaturas distales, la hipertensión arterial, predispone a las infecciones

del sitio quirúrgico en 2 veces más que el que no presenta esta patología.

Tabla N 9 Análisis por hábitos Hábitos N° pacientes %

Tabaco 5 23%

Alcohol 5 23%

Diabetes

Preeclampsia

Convulsiones

N° de casos %

4

19%

1 4%

1 4%

1 4%

1 4%

14

65%

Patología médica asociada

- 61 -

Exposición al humo

4 18%

Drogas 0 0%

Ninguno 8 36%

Grafico N 13Análisis de Infección del sitio quirúrgico, por hábitos en pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011

Fuente: Ficha de recolección de datos, Historias clínicas, HPGL

Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación:

En relación a los hábitos de los pacientes en estudio el 36% es decir 8 pacientes que desarrollaron infección del sitio quirúrgico, no se relacionan con patologías adyacentes, a diferencia de 10 pacientes que representan el 23% de los casos, se asocian al consumo de alcohol y tabaco respectivamente, 4 pacientes que corresponden al 18 % se encontraron en contacto con el humo, debido a que en algún momento de su vida cocinaban con leña, lo cual genero un factor predisponente para el desarrollo de infección del sitio quirúrgico. Se debe tener presente que cada paciente es un ser diferente y por tanto los hábitos de cada uno influyen de acuerdo a cada organismo, considerando que el humo, aumenta el ritmo cardiaco, la presión arterial y disminuye la elasticidad del tejido pulmonar, todo esto incrementa el riesgo de presentarse infecciones oportunistas.

Tabla N 10 Análisis por tipo de anestesia

Tipo de anestesia Infectados %

General 11 50%

Raquídea 10 45%

Tabaco Alcohol Exposición al humo

Drogas Ninguno

5 54

0

8

23% 23% 18% 0% 36%

N°

de

pac

ien

tes

Hábitos

N° pacientes %

- 62 -

General Raquidea Corta inhalatoria

1110

150% 45% 5%

N°

de

caso

s y

%

Tipo de Anestesia

infectados %

Corta inhalatoria 1 5%

Grafico N 14Análisis de Infección del sitio quirúrgico, por tipo de anestesia,

en pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011

Fuente: Ficha de recolección de datos, Historias clínicas, HPGL

Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación:

De acuerdo al tipo de anestesia se aprecia que la más utilizada es la general 50%

que corresponde a 11 pacientes, seguido de la anestesia raquídea con un 45%

que corresponde a 10 pacientes además se utilizó en 1 paciente anestesia corta

inhalatoria que representa el 5%.

Se puede considerar como un factor predisponente para el desarrollo de infección

del sitio quirúrgico la técnica invasiva que se utiliza al realizar la punción lumbar,

para la anestesia raquídea. Sin embargo no se encontraron estudios que analicen

dicha asociación.

Tabla N 11 Análisis por duración de cirugía

Duración de cirugía N° de pacientes

0-60 8

- 63 -

61-120 10

≥ 120 4

Grafico N 15 Análisis de Infección del sitio quirúrgico, por duración de

cirugía, en pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto

2011

Fuente: Ficha de recolección de datos, Historias clínicas, HPGL

Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación:

De los 22 casos analizados, 10 pacientes desarrollaron infección del sitio

quirúrgico posterior a una intervención de 61- 120 minutos, 8 pacientes

presentaron infección del sitio quirúrgico tras una intervención quirúrgica de menos

de 60 minutos y 4 pacientes desarrollaron infección del sitio quirúrgico con un

tiempo mayor de 120 minutos.

A pesar de que el tiempo de la cirugía, y específicamente la exposición de los tejidos, se ha relacionado como elemento de riesgo para la adquisición de la infección, la variable duración de la cirugía y su estatus de infección, no sugiere diferencias significativas entre los rangos de horas de duración de estas, aunque se podría esperar que la frecuencia de infección aumente conforme se incremente el tiempo de la cirugía, vinculado también con el manejo de los tejidos..

Tabla N 12 Análisis por clasificación de heridas

Clasificación de heridas N° infectados %

Limpia 1 4

Limpia contaminada 3 14

0

5

10

0-6061-120

≥ 120

8 10

4

N°

de

pac

ien

tes

infe

ctad

os

Tiempo en minutos

Duración Cirugia

- 64 -

N° infectados

% 1 37

114%

14% 32% 50%

Clasificación de heridas

N° infectados %

Contaminada 7 32

Sucia 11 50

Grafico N 16Análisis de Infección del sitio quirúrgico, por clasificación de

heridas, en pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto

2011

Fuente: Ficha de recolección de datos, Historias clínicas, HPGL

Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación:

Las heridas sucias representan el 50% de los casos analizados que corresponden

a 11 pacientes, seguido del 32% por heridas contaminadas que corresponden a 7

pacientes, el 14 % representan las heridas limpias contaminadas y el 4%

corresponden a heridas limpias.

Esto nos da una visión que los pacientes probablemente no acuden al control

postalta, descuidando así el sitio quirúrgico, lo que trae como consecuencia la

contaminación de la misma.La falta de una guía de control, prevención y vigilancia

se hace evidente en los pacientes que acuden a esta casa de salud cuando ya el

proceso infeccioso ha avanzado, generando mayor gasto y desviación de

recursos humanos y económicos.

Tabla N 13 Análisis por sitio quirúrgico

Sitio quirúrgico N° pacientes %

Miembros superiores 3 14%

- 65 -

Miembros inferiores 13 59%

Abdomen 3 14%

Región inguinal 1 4%

Cadera 2 9%

Grafico N 17Análisis de Infección del sitio quirúrgico. Área de quirófano.

HPGL Marzo- agosto 2011

Fuente: Ficha de recolección de datos, Historias clínicas, HPGL

Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación:

El 59% es decir 13 pacientes, desarrollaron infecciones del sitio quirúrgico a nivel

de los miembros inferiores, seguido del 14% que corresponden a 3 pacientes, las

infecciones se localizaron a nivel de miembros superiores y abdomen

respectivamente, el 1% se desarrollo a nivel de la región inguinal.

Esto proviene inicialmente por la mayor exposición de carga y peso que soportan las extremidades inferiores aunadas a esto los distintos mecanismos de producción de los traumas a los que están expuestos por su localización y uso. Generando de esta manera un nivel mayor de predisposición de desarrollo de infección del sitio quirúrgico.

Tabla N 14 Análisis por estancia hospitalaria.

Días N° de casos %

0-7 2 9%

%3

13

31 2

14% 59%14% 4% 9%

Sitio quirúrgico

N° pacientes %

- 66 -

8.-15 7 32%

16-23 4 18%

24-30 6 27%

≥ 30 3 14%

Grafico N 18 Análisis de Infección del sitio quirúrgico, por estancia

hospitalaria, en pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo-

agosto 2011

Fuente: Ficha de recolección de datos, Historias clínicas, HPGL

Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación:

En cuanto a la estancia hospitalaria el 32% que corresponde a 7 pacientes

permanecieron hospitalizados entre 8 a 15 días, seguido del 27% con un tiempo

de hospitalización entre 24- 30 días, el 18% corresponde a una estancia

hospitalaria de 16 a 23 días, el 14% se relaciona con un tiempo de hospitalización

mayor a 30 días y el 9 % menor a 7 días.

En nuestro estudio se observó que a mayor estancia hospitalaria el riesgo de

adquisición de una infección nosocomial se triplica. Los gastos económicos se

incrementan al igual que el consumo de antibióticos, la utilización de material de

curación en grandes cantidades, así como el costo del tiempo del equipo de salud.

Tabla N 15 Análisis por Profilaxis antibiótica

Fármaco profiláctico N° de pacientes %

N° de casos %

2

9%

7

32%

4

18%

6

27%

3

14%

Días de hospitalización

Estancia hospitalaria

0-7 8.-15 16-23 24-30 ≥ 30

- 67 -

Penicilinas 1 5%

Fluroquinolona 2 9%

Cefalosporinas 17 81%

otros 1 5%

Grafico N 19Análisis de Infección del sitio quirúrgico, por Profilaxis

antibiótica, en pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo-

agosto 2011

Fuente: Ficha de recolección de datos, Historias clínicas, HPGL

Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación:

De los casos analizados el 81% de los pacientes recibió profilaxis antibiótica 5

minutos antes de la limpiezaquirúrgica con cefalosporinas principalmente

Cefazolina, el 9% de los pacientes utilizo Fluoroquinolonas como Ciprofloxacino, y

un 5% usaron penicilinas y otros antibióticos como Imipenen.

Los antibióticos deben ser utilizados con mesura ya que de otro modo se estará generando especies bacterianas multirresisistentes que harán más difícil el control de las infecciones, llevando a un mayor gasto de recursos materiales y humanos. .

Tabla N 16 Análisis por Preparación preoperatoria.

Preparación de la piel N° de pacientes %

Sablón 6 27%

Penicilinas Fluroquinolona Cefalosporinas otros

1 2

17

15% 9% 81% 5%

Farmacos utilizados en profilaxis antibiotica

N° de pacientes %

- 68 -

sablon alcohol yodado

otro

6

15

127% 68%

5%

Preparación de la piel

N° de pacientes %

sino

21

199%

1%

Preparación de la piel con profilaxis antibióticos

N° de pacientes %

Alcohol yodado 15 68%

Otro 1 5%

Preparación de la piel con profilaxis antibióticos

Si 21 99%

No 1 1%

Grafico N 20 Análisis de Infección del sitio quirúrgico por Preparación

preoperatoria, Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011

Fuente: Ficha de recolección de datos, Historias clínicas, HPGL

Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación:

La preparación de la piel se realizó en un 68% de los pacientes, utilizando alcohol

yodado, en el 27% de los pacientes se utilizó sablón y en el 5 % otro tipo de

antiséptico.

Al mismo tiempo se evalúa el uso de la profilaxis antibiótica,que se empleó en el

95% de los pacientes, mientras que en el 5% es decir en 1 paciente no se utilizó

dado que el tiempo de cirugía y anestesia fue corto menos de 30 minutos.Existe

un uso inadecuado de los antibióticos profilácticos ya que no se administran en el

tiempo recomendado (15-30 minutos anteriores a la incisión),y seprolonga la

profilaxis en el postoperatorio.

Tabla N 17 Análisispor clasificación ASA

ASA N° de pacientes

- 69 -

I 11

II 11

III - V 1

Grafico N 21Análisis de Infección del sitio quirúrgico, por clasificación ASA,

en pacientes quirúrgicos. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011

Fuente: Ficha de recolección de datos, Historias clínicas, HPGL

Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación:

De acuerdo a los criterios utilizados para la clasificación ASA tenemos que los

pacientes que desarrollaron una infección del sitio quirúrgico se encontraban entre

un riesgo quirúrgico ASA tipo I y II entre un 48% que representa a 11 pacientes

respectivamente, además se detectó 1 paciente presento un riesgo ASA tipo III, lo

cual dada su condición clínica el riesgo de infección del sitio quirúrgico se ve

incrementado.

La clasificación ASA pretende evaluar la situación de salud de los pacientes

previa a la realización de una intervención quirúrgica, lo que conlleva un mayor o

menor riesgo anestésico.

Tabla N 18 ¿Se registra la clasificación de herida?

0

20

I

II

III - V

11

11

1

N°

de

pac

ien

tes

Clasificación ASA

- 70 -

N° de pacientes

si 3

no 7

Grafico N 22 Análisis de registro de la clasificación de herida quirúrgica

. Área de quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011

Fuente: Encuesta a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación El 70% de los encuestados no registran el tipo de herida quirúrgica, razón por la cual existe un mal manejo de estas, generando mayor tiempo de hospitalización, gasto económico y recursos humanos. De existir una guía se estaría estimulando al control prevención y vigilancia de los pacientes reduciendo así las complicaciones que se generan en torno a este tipo de problema de salud.

Tabla N 19 ¿Existe un reloj visible en el sitio de lavado de manos?

si

no

3 7

¿Se registra la clasificación de herida?

- 71 -

N° de encuestados

si 0

no 10

Grafico N 23Análisis de uso de reloj. Área de quirófano. HPGL Marzo-

agosto 2011

Fuente: Encuesta a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación No existe un reloj visible en el área asignada para el lavado de manos, razón por la cual no se estaría cumpliendo con uno de los objetivos de la OMS, para reducir el índice de infecciones del sitio quirúrgico, en el que expresa que este procedimiento se debe realizar entre 3 a 5 minutos las veces que sean necesarias.

Tabla N 20¿Se continúa profilaxis por tiempo e intervalo según protocolo?

si no

0

10

¿Existe un reloj visible en el sitio de lavado de manos?

- 72 -

N° de encuestados

si 0

no 10

Grafico N 24 Análisis del uso de profilaxis antibiótica. Área de

quirófano. HPGL Marzo- agosto 2011

Fuente: Encuesta a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación Al no existir un protocolo ni manual de manejo de infecciones del sitio quirúrgico no se cumple con el tiempo de duración y elección de antibióticos para una profilaxis adecuada.

si no

0

10

¿Se continúa profilaxis por tiempo e intervalo según protocolo ?

- 73 -

Tabla N 21 ¿La asepsia en el área quirúrgica con que antiséptico lo realiza?

Antiséptico N° de encuestados

Sablón 7

Alcohol yodado 3

Otro 0

Grafico N 25 Análisis de asepsia en el área quirúrgica. HPGL Marzo-

agosto 2011

Fuente: Encuesta a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación La realización de una adecuada limpieza del campo quirúrgico implica la remoción de la suciedad con una esponja limpia para luego aplicar el antiséptico seleccionado (iodo-povidona, clorhexidina) Medida que no se realiza ya que no se cuenta con una guía de control prevención y vigilancia de infecciones del sitio quirúrgico.

Tabla N 22 ¿Se identifica el microorganismo causal de Infecciones del sitio quirúrgico especificando niveles de sensibilidad y resistencia?

Sablón Alcohol yodado X

Otro

7

3

0

¿La asepsia en el área quirúrgica con que antiséptico lo realiza?

- 74 -

N° de encuestados

Si 1

No 1

A veces 8

Grafico N 26 Análisis de identificación de microorganismo etiológico,

en el área quirúrgica. HPGL Marzo- agosto 2011

Fuente: Encuesta a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación

De acuerdo a los datos obtenidos en las encuesta se evidencia que pese a la disposición de los recursos (laboratorio) no se realizan cultivos que evalúen los niveles de sensibilidad y resistencia, lo que incrementa la estancia hospitalaria al administrar un tratamiento empírico.

Tabla N 23¿Cuándo existen indicios de una infección postquirúrgica utilizan antibióticos de protocolo o por sensibilidad?

SiNo

A veces

11

8

Se identifica el microorganismo causal de Infecciones del sitio quirrugico especificando niveles de sensibilidad y

resistencia

- 75 -

N° de

encuestas

Protocolo 0

Sensibilidad 10

Grafico N 27 Análisis de identificación del uso de antibióticos de

protocolo o por sensibilidad, en el área quirúrgica. HPGL Marzo-

agosto 2011

Fuente: Encuesta a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación Al no existir una guía o manual los tratamientos que se realizan en el mejor de los casos son en base a la sensibilidad, o en ocasiones de forma empírica. Esto genera mayor gasto económico y prolongación en la estancia hospitalaria.

Tabla N 24 ¿El lavado de manos lo realizamos con?

protocolo sensibilida

0

10

Identificación del uso de antibióticos de protocolo o por sensibilidad,

- 76 -

Jabón líquido Cepillo

10

0

Lavado de manos, en el área quirúrgica

0

64

Lavado de manos, en el área quirúrgica

Jabón líquido 110

Cepillo 0

Grafico N 28 Análisis de lavado de manos, en el área quirúrgica. HPGL Marzo- 2011

Fuente: Encuesta a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación El uso del cepillo para el lavado de manos está en des uso ya que no mostro un nivel confiable atribuible a la disminución de infecciones en el sitio quirúrgico. Este procedimiento es de suma importancia y se lo debe realizar hasta el codo en un tiempo de 3 a 5 minutos. En el servicio de quirófano no se cumple con el tiempo establecido ya que desconociendo dicho parámetro.

Tabla N 25 ¿El lavado de manos tiene una duración de?

- 77 -

≥10 min 0

5-10 min 1

≤ 5 min 9

Grafico N 29 Análisis de la duración del lavado de manos, en el área quirúrgica. HPGL Marzo- 2011

Fuente: Encuesta a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación Ya que en el área designada para el lavado de manos no se cuenta con un reloj visible el tiempo de lavado de mano, es estimado y en base a esto tenemos que el 90% de los encuestados lo realiza en menos de 5 minutos. Lo que a su vez es un factor predisponente para el desarrollo de infecciones del sitio quirúrgico.

Tabla N 26¿ Se controla el número de personas en cada sala de quirófano?

≥10 min 5-10 min

≤ 5 min

0 1

9

Duración del lavado de manos

- 78 -

si 0

no 10

Grafico N 30 Análisis del control del número de personas en el quirófano.

HPGL Marzo- 2011

Fuente: Encuesta a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación El número de pacientes dentro del quirófano es un factor predictor del índice de riesgo ya que a mayor número de personas mayor riesgo de contaminación existe. En nuestro servicio pocas son las ocasiones en las que se considera este punto, ya que no se maneja una guía de control prevención y vigilancia de infecciones del sitio quirúrgico.

Tabla N 27¿ Hay registros del seguimiento de pacientes infectados?

si

no

0

10

Control del número de personas en el quirófano

- 79 -

si 0

no 10

Grafico N 31 Análisis de la existencia de registros de seguimientos de

pacientes infectados en el quirófano. HPGL Marzo- 2011

Fuente: Encuesta a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga Elaborado: Gabriela Guevara

Análisis e interpretación No existe una hoja de registro en el servicio de quirófano en el que se detalles

factores predictores de infecciones quirúrgicas así como una guía para el manejo

de las mismas.

Por lo tanto el seguimiento de los pacientes se lo realiza de forma ocasional

cuando el paciente se acerca al control por consulta externa.

INDICE DE RIESGO QUIRÚRGICO

sino

0

10

Existencia de registros de seguimientos de pacientes infectados

en el quirófano

- 80 -

Tabla N°28 PREDICTOR DE RIESGO DE INFECCIÓN DE ACUERDO A NNIS (THE NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTION SURVEILLANCE)

N° historia clínica

Grado de contaminación de las heridas quirúrgicas

P

Duración de la cirugía

P

Clasificación ASA

P

Total

% NNIS

1 207039 Contaminada 1 1 hora 0 II 0 1 3%

2 257447 sucia 1 1h 35 min 0 II 0 1 3%

3 252302 limpia 0 50min 0 II 0 0 1%

4 253910 sucia 1 30 min 0 II 0 1 3%

5 255733 sucia 1 2 h 45 min 1 I 0 2 7%

6 248525 limpia contaminada 0 1h 25 min 0 II 0 0 1%

7 251864 contaminada 1 1h 35 min 0 I 0 1 3%

8 252670 contaminada 1 50 min 0 I 0 1 3%

9 218283 contaminada 1 3h 55 min 1 I 0 2 7%

10 254735 contaminada 1 2h 50 min 1 II 0 2 7%

11 254352 limpia contaminada 0 45 min 0 I 0 0 1%

12 256185 limpia contaminada 0 40 min 0 I 0 0 1%

13 256086 sucia 1 2 h 10 min 1 I 0 2 7%

14 255963 sucia 1 1h 20 min 0 III 1 2 7%

15 248537 contaminada 1 55 min 0 I 0 1 3%

16 254235 sucia 1 1 h 30min 0 I 0 1 3%

17 233534 sucia 1 1 h 40 min 0 II 0 1 3%

18 41409 sucia 1 1h 20 min 0 II 0 1 3%

19 241304 sucia 1 1 h 0 I 0 1 3%

20 241850 contaminada 1 50 min 0 II 0 1 3%

21 251066 sucia 1 1h 30 min 0 II 0 1 3%

22 199472 sucia 1 1 h 0 I 0 1 3%

P= puntuación Fuente: Ficha de recolección de datos, Historias clínicas, HPGL

Elaborado: Gabriela Guevara

El puntaje dado por el grado de contaminación de la herida: a. Sitio quirúrgico limpio y limpio-contaminado = 0 b. Sitio quirúrgico contaminado y sucio = 1 El puntaje dado por la duración de la cirugía: se define por el punto de corte T (horas), donde T varía según el tipo de procedimiento quirúrgico. (T= ≥ 2 h)

- 81 -

a. Duración menor o igual que el punto de corte T = 0 b. Duración mayor que el punto de corte T = 1 El puntaje obtenido según la clasificación de ASA: a. ASA 1, 2 = 0 b. ASA 3, 4, 5 = 1 % NNIS

0 corresponde al 1%riesgo bajo

1 corresponde al 3%riesgo mediano

2 corresponde al 7%riesgo mediano-alto

3 corresponde al 15% riesgo alto.

Análisis e interpretación:

De acuerdo a la escala de NNIS la cual es utilizada para predecir el índice de riesgo de infección obtuvimos los siguientes datos;13 pacientes presentaron un índice de riesgo del 3%, 5 pacientes presentaron un índice de riesgo del 7%, y 4 pacientes presentaron un índice de riesgo del 1%

La mayoría de los pacientes analizados presentaron un riesgo mediano, el cual se correlaciona con el tiempo de hospitalización prolongado, dado su complejidad en la infección del sitio quirúrgico. Los pacientes siempre presentaron algún tipo de riesgo por lo que en general se recomienda utilizar las medidas adecuadas para procurar disminuir el tiempo de estancia hospitalaria y de esta manera evitar la adquisición de infecciones nosocomiales.

TASA DE INFECCION DEL STRIO QUIERURGICO ESPECÍFICA POR SERVICIO.

- 82 -

SERVICIO DE CIRUGÍA

N° de pacientes con ISQ en el Servicio x 100 Total de pacientes operados en el Servicio 3 x 100 = 0.24% 1218

SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA

N° de pacientes con ISQ en el Servicio x 100 Total de pacientes operados en el Servicio 17 x 100 = 1.3% 1218

SERVICIO DE GINECOLOGÍA

N° de pacientes con ISQ en el Servicio x 100 Total de pacientes operados en el Servicio 2 x 100 = 0.16% 1218

Análisis e interpretación:

- 83 -

En el servicio de Traumatología se presentó una tasa de infección del sitio

quirúrgico del 1.3%, en cuanto que en el servicio de Cirugía tasa de infección del

sitio quirúrgico fue del 0.24%, mientras que en el servicio de Ginecología la tasa

de infección del sitio quirúrgico fue de 0.16%.

En relación con otras revisiones antes citadas, tenemos que la tasa de infección

del sitio quirúrgico es baja, pero sin embargo representa un problema de salud

dadas sus repercusiones tanto para el paciente, hospital y el estado.

3.12 Conclusiones

- 84 -

Es necesaria una guía de prevención control y vigilancia de las infecciones

del sitio quirúrgico para conseguir disminuir la morbimortalidad que

representan.

La guía debe constar de: medidas pre operatorias como preparación del

paciente, asepsia y antisepsia de manos y antebrazos de miembros del

equipo médico, ventilación, número de personas en el quirófano,limpieza y

desinfección de superficies ambientales, muestreo microbiológico,

esterilización y desinfección de instrumentos quirúrgicos profilaxis

antibiótica, indicaciones para la profilaxis antibiótica según cirugía,

selección de los antimicrobianos, tiempo de administración del antibiótico,

riesgos de la profilaxis, profilaxis antitetánica en el manejo de heridas

quirúrgicas y traumáticas. Vestimenta quirúrgica. medidas trans

operatorias:, técnica quirúrgica.medidas post operatorias:, cuidados

postoperatorios de la incisión y vigilancia

La tasa de infección encontrada en nuestra investigación fue del 1.8 % y la

tasa de infección aceptada por la OMS es de 1% lo que nos da una

impresión que existe una falencia en su manejo que requiere una pronta

solución.

Las heridas sucias y contaminadas fueron las que se evidenciaron con

mayor frecuencia, lo que condiciono la prolongación del tiempo de

hospitalización > de 3 días y esto a su vez genera mayor riesgo para el

desarrollo de complicaciones, como la adquisición de una infección

nosocomial, incapacidad laboral. aumento de la morbi-mortalidad,

incremento del gasto sanitario tanto intra como extrahospitalario. La

estancia media se duplica incluso hasta 50 días y el coste por infección ya

que se amplía el tratamiento con fármacos de mayor espectro.El estado

psicológico y familiar del paciente se ve afectado pudiendo llegar incluso a

caer en estados depresivos severos, con intentos autoliticos. El retraso en

la inclusión laboral del paciente genera pérdidas económicas para la familia

y el estado.

Los factores de riesgos de mayor relevancia que se presentaron en nuestra

investigación fueron: la ubicación anatómica del sitio quirúrgico (miembros

- 85 -

inferiores) y la estancia hospitalaria > 3 días, patologías medicas asociadas,

número de personas en el quirófano; ausencia de clasificación de las

heridas, inadecuada utilización de profilaxis antibiótica, las medidas de

higiene, limpieza y desinfección entre una cirugía y otra.

La ausencia de una guía de manejo de infecciones del sitio

quirúrgico,ocasiona laomisión de algunas pautas claves como, clasificación

de las heridas, tiempo de lavado de manos, manejo de profilaxis antibiótica

y determinación de la sensibilidad y resistencia de los microorganismos.

Datos que son fundamentales para un adecuado tratamiento y control de

infecciones del sitio quirúrgico.

3.13 Recomendaciones

- 86 -

Al personal del servicio de quirófano utilizar una guía de prevención, control y vigilancia de infecciones del sitio quirúrgico, según las necesidades de cada paciente para disminuir el tiempo de estancia hospitalaria y de esta manera reducir el índice de morbimortalidad.

Al personal del servicio de quirófano mejorar la técnica de asepsia y antisepsia para evitar la proliferación de bacterias oportunistas, mediante el adecuado lavado de manos y la utilización correcta de antisépticos.

A los médicos del servicio de quirófano procurar realizar cultivo a toda herida operatoria infectada antes de iniciar el tratamiento farmacológico.

Al personal de enfermería establecer un programa sobre el adecuado manejo de la herida postoperatoria, orientada al paciente en base a los cuidados personal y la importancia del control y curación de las misma.

A los pacientes incentivar el cumplimiento diario de las curaciones del sitio quirúrgico con las respectivas medidas de asepsia y antisepsia así como le control postalta.

CAPITULO IV.

- 87 -

MARCO PROPOSITIVO

4.1. Título

“Guía de prevención, control y vigilancia de las infecciones del sitio quirúrgico”

4.2. Desarrollo de la propuesta

4.2.1 Datos informativos

Localización de la propuesta:

Servicio de Quirófano del Hospital Provincial General de Latacunga

Beneficiarios:

Pacientes que ingresen al área de quirófano.

Ubicación sectorial:

Hermanas Paez 1-02 y 2 de mayo (esquina)

msp@hpgl.gob.ec

Teléfonos: (03) 2800332 2810278 2810279

Equipo técnico responsable:

Investigadora: Gabriela Guevara

Costo total de la propuesta

El costo total de la propuesta es de $ 160,50 que serán financiados por la

investigadora.

4.3 Antecedentes de la propuesta.

- 88 -

Revisando los archivos de los pacientes que ingresaron al área de quirófano del

Hospital Provincial General de Latacunga se obtuvieron los siguientes datos; en el

mes de marzo se realizaron 211 intervenciones quirúrgicas de las cuales 22 fueron

infectadas lo que representa el 0.9%; en el mes de abril se realizaron 180

intervenciones quirúrgicas de las cuales 3 fueron infectadas esto representa el

1.6%; en el mes de mayo se realizaron 181 intervenciones quirúrgicas de las

cuales 4 fueron infectadas generando el 2.2%; en el mes de junio se realizaron

218 intervenciones quirúrgicas de las cuales 4 fueron infectadas estas representan

el 1.8%; en el mes de julio se realizaron 210 intervenciones quirúrgicas de las

cuales 3 fueron infectadas mismas que representan el 1.4%; en el mes de agosto

se realizaron 218 intervenciones quirúrgicas de las cuales 6 fueron infectadas

representa el 2.7%. de forma global se estima que durante 6 meses el índice de

infecciones del sitio quirúrgico se halla alrededor del 1.8 % de las intervenciones

quirúrgicas realizadas

Los factores de riesgos de mayor relevancia fueron: la ubicación anatómica del

sitio quirúrgico (miembros inferiores) y la estancia hospitalaria > 3 días, patologías

medicas asociadas, la cantidad de personas en la sala; las condiciones de

ventilación; las concentraciones de contaminación ambiental microbiológica; las

medidas de higiene, limpieza y desinfección entre una cirugía y otra; la aplicación

rigurosa de la práctica de asepsia, así como el cansancio físico y mental del

equipo quirúrgico.

La usencia de una guía, ocasiona la omisión de algunas pautas claves como,

clasificación de las heridas, tiempo de lavado de manos, manejo de profilaxis

antibiótica y determinación de la sensibilidad y resistencia de los microorganismos.

Datos que son fundamentales para un adecuado tratamiento y control de

infecciones del sitio quirúrgico.

Por lo anteriormente señalado es necesario que en el área de Quirófano del

Hospital Provincial General de Latacunga se inicie la utilización de una guía de

prevención, control y vigilancia de las infecciones postoperatoria del sitio

quirúrgico y de una hoja de registro, de aquellos pacientes que ingresen a dicha

- 89 -

área, para documentar el índice de infecciones del sitio quirúrgico, así como para

llevar un registro de aquellos pacientes infectados y darles el seguimiento y

tratamiento necesario.

4.4 Justificación

El diseño de la guia de prevención, control y vigilancia de las infecciones

postoperatoria del sitio quirúrgico y las hojas de reguistro contribuiran para

disminuir los factores de riesgo, el tiempo de hospitalizacion prolongada y por

ende sus repercuriones económicas. Se justifica debido a que en el area de

quirofano de nuestro establecimiento, no se cuenta con un reguistro de pacientes

que presentan infecciones del sitio quirurgico.

De esta manera se contribuirá a disminuir el tiempo de hospitalización, dado su

respectivo seguimiento a cada uno de los pacientes, por tal motivo los recursos

económicos y humanos serán utilizados de forma proporcional, generando otra

oportunidad para aquellos pacientes que necesiten el espacio físico y los recursos

de nuestra institución.

Al mismo tiempo se estará contribuyendo para establecer la situación actual de las

infecciones del sitio quirúrgico delHospital Provincial General de Latacunga, lo que

servirá para tomar decisiones y medidas oportunas para disminuir el índice de

infecciones nosocomiales.

4.5 Objetivo

Disminuir la morbimortalidad que ocasiona la infección postoperatoria del sitio

quirúrgico.

4.6 Análisis de factibilidad

- 90 -

La presente propuesta es factible de realizar debido al siguiente análisis.

Factibilidad organizacional

El Hospital Provincial General de Latacunga posee el personal necesario para la

toma de la información y el llenado de la hoja de registro.

Existe la predisposición del equipo quirúrgico para la utilización de la guía de

prevención, control y vigilancia de las infecciones postoperatoria del sitio

quirúrgico.

Factibilidad económica

Talento humano:

Medicos cirujanos

Medico traumatologos

Medicos ginecologos

Enfermeras

Internos rotativos de medicina

Recursos tecnologicos:

Recursos materiales:

Computadora Material con el que cuenta el Hospital

Provincial General de Latacunga

Impresora $ 100.00

- 91 -

Hojas de papel bom $ 7.50

Esferos $ 3.00

Copias $ 15.00

Impresiones $ 25.00

Reloj de pared $ 10.00

Total $ 160,50

4.7 Fundamentacion cientifica

GUIA DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES

POSTOPERATORIA DEL SITIO QUIRÚRGICO

Este documento está principalmente dirigido a cirujanos, enfermeras e

instrumentadoras de sala quirúrgica, salas de internación pre- y postquirúrgicas,

enfermeras en control de infecciones, epidemiólogos y otro personal directamente

responsable para la prevención de las infecciones asociadas a los servicios de

salud.

CLASIFICACIÓN DE LAS MEDIDAS

Tabla N° 19 Categorización de medidas de vigilancia epidemiológica

CATEGORÍA CARACTERÍSTICAS

IA

Fuertemente recomendado por todos los hospitales y apoyado por

estudios experimentales o epidemiológicos bien diseñados.

IB

Fuertemente recomendado para implementación y apoyado

poralgunos estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos y

fuerte fundamento teórico.

II

Recomendado para implementación y apoyado por estudios

clínicos o epidemiológicos sugestivos o fundamento teórico

Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D.C. (2010). Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica. Bogotá Sin indiferencia.

MEDIDASPRE OPERATORIAS

- 92 -

Preparación del paciente

• Identificar y tratar todas las infecciones conocidas aunque distantes del sitio

quirúrgico antes de la operación y difiera las operaciones electivas hasta que la

infección sea curada. Categoría I-A

• No eliminar el pelo salvo que interfiera con la operación. Categoría I-A

• Si el pelo tiene que ser eliminado hágalo inmediatamente antes de la operación

preferiblemente con máquina eléctrica. Categoría I-A

• Control adecuado de la glucemia en todo paciente diabético y particularmente

evitar la hiperglicemia preoperatoria. Categoría I-B

• Fomente el cese del hábito de fumar. Como mínimo instruya abstenerse 30 días

antes de la operación electiva. Categoría I-B

• Recomiende que el paciente tome una ducha o baño con un agente antiséptico

al menos la noche antes de la operación. Categoría I-B

• Lave y limpie completamente el sitio quirúrgico y sus alrededores; eliminar la

contaminación grosera antes de la preparación de la piel. Categoría I-B

• Use un antiséptico adecuado para la preparación de la piel. Categoría I-B

• Aplique el antiséptico en círculos concéntricos de la piel, moviéndose hacia la

periferia. El área preparada debe ser lo suficientemente amplia para si fuera

necesario extender la incisión o crear otras nuevas o sitios de drenaje.

Categoría II

• En operaciones extensas y complejas, el paciente se cubrirá con paños estériles

de tal manera que no quede descubierto excepto el área operatoria y las partes

necesarias para administrar y mantener la anestesia.

• La estadía preoperatoria debe ser tan corta como sea posible mientras permita

una adecuada preparación del paciente. Categoría II

ANTISEPSIA DE MANOS Y ANTEBRAZOS DE MIEMBROS DEL EQUIPO

MÉDICO

- 93 -

• Mantener las uñas cortas y no usar uñas artificiales. Categoría I-B

• Realice un lavado preoperatorio quirúrgico por lo menos de 2 a 5 minutos usando

un antiséptico adecuado. Lave las manos y antebrazos hasta los codos. Categoría

I-B

• Después del lavado de manos quirúrgico mantenga las manos en alto y apartado

del cuerpo (codos flexionados) de manera que el agua corra de la punta de los

dedos hacia los codos. Seque las manos con una toalla estéril y póngase guantes

y sobrebota estériles. Categoría I-B

• Limpie debajo de las uñas antes de realizar el primer lavado quirúrgico del día.

Categoría II

• No usar joyas de mano o brazos. Categoría II

PROCEDIMIENTO DE LAVADO CLÍNICO O ANTISÉPTICO

Acción Puntos importantes

Retírese el reloj

Los microorganismos se alojan en

hendiduras de las joyas

Acercarse al lavamanos

Evitar contaminar su uniforme tocando

el lavamanos o mojándolo ya que los

microorganismos crece y se multiplican

Abrir la llave del chorro con mano no

dominante.

Evitar trasladar los microorganismos.

Humedecer las manos y primer tercio de

antebrazo (muñeca)

Mantener las manos hacia arriba, más alto

que los codos.

Aplíquese jabón antiséptico.

Los antisépticos inhiben o destruyen los

microorganismos. Si se utiliza jabón en

pastillas debe lavarse antes de colocarlo en

la jabonera, manteniéndolo seco.

Friccionar diez veces las palmas de las

manos y cinco veces el dorso de cada

mano. Dedo por dedo incluyendo espacios

interdigitales.

Limpiar uñas.

Friccionar cinco veces el primer tercio de

antebrazo (muñeca).

A través del mecanismo de fricción se

elimina la suciedad y los microorganismos.

Utilizar la toalla descartable

(preferentemente) con la que se seca

para cerrar el grifo, luego deposítela en

el recipiente adecuado.

- 94 -

Retírese el jabón.

Secarse las manos con toalla de un solo

uso (papel):

• Palmas

• Espacios interdigitales

• Muñeca

•Doblar toalla.

• Secarse la otra mano

• Doblar nuevamente la toalla y cerrar la

llave del chorro con ésta.

•Depositarla en recipiente para desecho

común.

VESTIMENTA QUIRÚRGICA

• Usar máscara que cubra la boca y la nariz cuando entre al salón de operaciones

si la intervención está al comenzar, está realizándose o si los instrumentos

estériles están expuestos. Usar la máscara durante toda la operación. Categoría I-

B*

• Usar un gorro que cubra completamente el pelo de la cabeza y cara cuando

entre al salón de operaciones. Categoría I-B*

• No se necesita el uso de sobrebotas para prevenir la Infección del ISQ.

Categoría I-B*

• Usar guantes estériles si es miembro del equipo quirúrgico. Colóquese los

guantes después de colocarse la sobrebata estéril. Categoría I-B*

• Usar sobrebata y paños de campo confeccionadas con telas que sean

Resistentes a la penetración de líquidos. Categoría I-B

• Cambiar la ropa quirúrgica cuando esté visiblemente sucia o contaminada, o

penetrada por sangre u otros materiales potencialmente infecciosos. Categoría I-

B*

- 95 -

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES AMBIENTALES

• Cuando se detecte suciedad visible u ocurra contaminación con sangre o

equipos durante una operación, use un desinfectante aprobado por el MSP para

limpiar las áreas afectadas antes de la siguiente operación. Categoría IB*

• No se necesita realizar limpiezas especiales o cerrar salones de operaciones

después de realizar operaciones contaminadas o sucias. Categoría I-B

• No usar esteras adhesivas a la entrada del quirófano o de la Unidad Quirúrgica

como medida de prevención de infecciones. Categoría I-B

• Limpieza húmeda o aspiración del piso del salón de operaciones después de la

última operación del día con un desinfectante aprobado por el MSP.Categoría II

• No se recomienda la desinfección de superficies o equipos usados en el

quirófano entre operaciones en ausencia de suciedad visible.

- 96 -

Procedimientos esterilizantes, desinfectantes y de antisepsias según el

material y el área de Hospitalización

- 97 -

- 98 -

* Toda persona que realice procedimientos de limpieza y desinfección, deberá

portar equipo protector y aplicar las medidas estandar.

VENTILACIÓN

• Mantener presiones de aire positivos en el quirófano con respecto a los pasillos y

áreas adyacentes. Categoría I-B

• Mantener como mínimo 15 cambios de aire por hora, de los cuales al menos

3 deben ser aire fresco. Categoría I-B

• Filtrar todo el aire, recirculado y fresco, a través de filtros apropiados, elfinal al

menos con 90 % de alta eficiencia (HEPA) antes de entrar en el salón de

operaciones Categoría I-B

• No usar lámparas de luz ultravioleta para prevenir ISQ. Categoría I-B

• Mantener las puertas del quirófano cerradas excepto al necesitar pasar equipos,

personal y paciente. Categoría I-B

- 99 -

• Considere el abastecimiento de aire ultralimpio para la realización de implantes

ortopédicos en quirófanos. Categoría II

• Limitar el número de personal al necesario dentro del quirófano. Categoría II

NÚMERO DE PERSONAS EN EL QUIRÓFANO.

EL equipo quirúrgico se subdivide en; equipo no estéril (anestesiólogo y circulante) el equipo estéril (cirujano, primer y segundo ayudante e instrumentista)

Las probabilidades de infección se incrementan conforme aumenta la presencia

de individuos en las salas (más de 6 personas)

MUESTREO MICROBIOLÓGICO

• No realizar muestreo microbiológico del quirófano de forma rutinaria. De

superficies o aire solo como parte de alguna investigación epidemiológica.

Categoría I-B

ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN DE INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS

• Esterilizar los instrumentos de acuerdo con los Protocolos de esterilización

establecidos en el hospital. Categoría I-B

• Realizar esterilización “flash” solamente en artículos de pacientes a ser usados

inmediatamente (reprocesar un instrumento que ha caído desprevenidamente).

Evitar su uso como alternativa a adquirir setadicionales o ahorrar tiempo.

Categoría I-B

- 100 -

CLASIFICACIÓN DE MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN

- 101 -

ACTIVIDAD DE DISTINTOS DESINFECTANTES

B= bacterias, VL= virus lipofilico, VH= virus hidrofilico, M=Micobacterium,

H= hongos, E=esporas, IE= inactivación enzimatica, DP=desnaturalización

deproteinas, IANA= inactivación de ácidos nucleicos

- 102 -

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PARA CIRUGIA.

DEFINICION:

Es la administración de antimicrobianos en ausencia de evidencia de infección

establecida con el objeto de reducir las complicaciones postoperatorias sépticas.

Por lo tanto:

NO HAY INDICACION DE PROFILAXIS cuando un paciente entra a quirófano en

el curso de un tratamiento empírico: se debe mantener el tratamiento en uso hasta

completarlo, recibiendo en quirófano solamente una dosis si corresponde según

el horario de administración de este.

INDICACIONES PARA LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

• Altamente recomendada: la profilaxis, sin equivocación, reduce la mayor

morbilidad, los costos hospitalarios y el consumo general de antibióticos. Sin duda,

debe aplicarse.

• Recomendada: la profilaxis reduce la morbilidad a corto plazo, disminuyelos

costos hospitalarios y puede o no reducir el consumo general de antibióticos.

• Podría considerarse: la profilaxis podría ser considerada en todos los casos

dependiendo de la política local de cada institución, la resistencia antimicrobiana

y la sensibilidad antibiótica. La recomendación requiere documentación y

sustentación en relación con la incidencia de Infección del sitio quirúrgico cuando

no se aplica.

• No recomendada: la profilaxis, en dicho procedimiento, no ha demostrado

utilidad, pero podría aumentar el consumo injustificado de antibióticos sin

beneficios clínicos evidentes.

- 103 -

INDICACIÓN ANTIBIÓTICA SEGÚN EL TIPO DE CIRUGÍA

CIRUGÍA LIMPIA

Las cirugías consideradas limpias son las más frecuentes en pediatría. Las

siguientes no requieren antibióticos profilácticos: hernia inguinal, fimosis, quistes

subaponeuróticos y estenosis hipertrófica de píloro.

a) Cirugía cardiovascular

Se recomienda la profilaxis con antibióticos en todos los procedimientos

quirúrgicos con implante valvular o sin él. Las infecciones más frecuentemente

halladas en el posoperatorio de estos pacientes son la mediastinitis y la

endocarditis bacteriana. Los microorganismos involucrados en las infecciones de

este tipo de cirugía son Staphylococcusaureus, Staphylococcuscoagulasa (-),

Corynebacteriumsp. y menos frecuentemente los bacilos gramnegativos entéricos

(< 20% de los casos).

El antibiótico a utilizar es cefalotina o cefazolina 50 mg/kg/dosis (máximo 1 g)

preoperatorio, algunos expertos recomiendan hasta el retiro de los tubos de

drenage. No se recomienda el uso de antibióticos profilácticos en los implantes de

marcapasos.

b) Cirugía vascular

El uso de antibióticos reduce la tasa de infección en la cirugía de reconstrucción

vascular, particularmente en los miembros inferiores y abdomen.

Se aconsejan antibióticos con cobertura fundamentalmente para microorganismos

grampositivosen una dosis preoperatoria, cefalotina o cefazolina.

Várices simples: No tiene indicación

- 104 -

Várices complejos (úlcera):Cefazolina 1 g preoperatorio; repetir a las 3 hrs si la

cirugía se prolonga. En alergia, Clindamicina 1200 mg

Bypass arterial sin prótesis: Cefazolina 1 g preoperatorio + 1 g c/8 hrs por 24

hrs; en alergia, Clindamicina 1200 mg inicial seguido de 600 mg c/8 hrs por 24 hrs.

Bypass arterial con prótesis:Cefazolina 1 g preoperatorio + 1 g c/8 hrs hasta

retirar catéter central de monitorización; en alergia, Clindamicina 1200 mg inicial

seguido de 600 mg c/8 hrs con similar criterio.

Bypass con heridas abiertas distales: Tratamiento curativo de acuerdo a

cultivos

c) Cirugía ortopédica

Los Staphylococcusaureus y S.coagulasa negativo son los microorganismos más

frecuentemente involucrados en este tipo de infecciones.

En las cirugías de colocación de prótesis o material de fijación de fracturas se

utilizará cefalotina o cefazolina 50 mg/kg/dosis (máximo 1g) en forma

preoperatoria. En el caso de amputación de miembros inferiores se recomienda el

uso de clindamicina 15 mg/kg/dosis o Ampicilina/sulbactam (50 mg/kg/dosis por

ampicilina).

d) Neurocirugía

Se indica sólo en aquellos casos de colocación de prótesis o material exógeno en

el acto quirúrgico. Las infecciones por shunts ventrículo-peritonales no dependen

de la edad, sexo, etiología de la hidrocefalia o tipo de material usado, pero sí

parece haber una correlación entre la técnica quirúrgica y mayor tiempo quirúrgico

con la mayor tasa de infección.

Si un paciente tiene una válvula de derivación ventrículo-peritoneal y debe

someterse a una cirugía abdominal, el solo hecho de tener la válvula no justifica el

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uso de antibióticos profilácticos. Los microorganismos involucrados en este tipo

de infecciones son Staphylococcussp, y <10% corresponden a bacilos entéricos

gramnegativos. Los antibióticos a utilizar son destinados a evitar infección en el

sitio de la heridaquirúrgica.

Dado que en nuestra institución la la incidencia de infecciones por

Staphylococcusmeticilinorresistente es elevada, se utilizará vancomicina a 10

mg/kg/dosis. En el tipo de cirugías donde la colocación de prótesis es de vital

importancia, una medida que se está extendiendo es el uso de determinados

antisépticos para esterilizar la piel.

Inmediatamente antes de la colocación o recambio valvular, el cirujano y sus

ayudantes harán recambio de guantes. No se recomienda el uso de antibióticos

en las fracturas de cráneo cerradas con fístula de líquido cefalorraquídeo o sin

ella. En el caso de las fracturas abiertas se recomienda el uso de alguno de los

antibióticos con actividad frente a cocos gram (+) de la comunidad y gram (-).

En este caso una opción es la combinación de cefotaxima (200-300 mg/kp/día) o

ceftriaxona (80-100 mg/kp/día) asociado a oxacilina (200 mg/kp/día) durante 3 a 5

días, aunque no existen susficientes evidencias.

En un absceso epidural, a pesar de que esté con tratamiento adecuado, debe

recibir 1 dosis previa de ATB.

e) Colocación de catéteres centrales

La colocación de catéteres implantados, semiimplantados y percutáneos centrales

no tiene indicación de profilaxis antibiótica. En algunas circunstancias se puede

indicar con cefalotina o cefazolina a 50 mg/kg/dosis.

Es necesario remarcar que en la colocación de los catéteres deben respetarse las

normas de cualquier cirugía. La remoción del catéter percutáneo no colonizado no

requiere tratamiento antibiótico profiláctico.

- 106 -

f) Hernias

Sólo en pacientes de riesgo: > 65 años, obesos, terapia esteroidal, cardiópatas,

cirugía > 2 hrs: Cefazolina 1 g en intraoperatorio; en alergia, Clindamicina 1200

mg.

CIRUGÍA LIMPIA-CONTAMINADA

a) CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

En los procedimientos quirúrgicos que comprometen la mucosa oral u orofaríngea

la cobertura antibiótica debe estar dirigida fundamentalmente hacia

Staphylococcusaureus, anaerobios y bacilos gramnegativos. No requieren

profilaxis las cirugías limpias de cabeza y cuello como: tiroidectomía, biopsia de

adenomegalia, rinoplastia, miringoplastia, amigdalectomía.

Si se realiza incisión a través de la mucosa oral, o mucosa ótica (parotidectomía,

quiste tirogloso, agenesia auricular) utilizar clindamicina 15 mg/kg/dosis (máximo 1

g) asociada a aminoglucósido (gentamicina 2.5 mg/kp o amikacina a 7.5 mg/kp) o

monoterapia con ampicilina/sulbactam (50 mg/kp/dosis por ampicilina)

Debido a que las infecciones posoperatorias de los implantes cocleares son

devastadoras, se aconseja la profilaxis en esa situación. Este grupo de pacientes

debe recibir por lo menos 15 días antes de la cirugía vacuna anti-neumóccica.

b) CIRUGÍA PULMONAR

La profilaxis en este tipo de cirugía es controvertida. Las cefalosporinas de primera

generación (cefalotina-cefazolina 50 mg/kg) puede emplearse como profilxasis en

las neumonectomías.

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c) ATRESIA DE ESÓFAGO

Ampicilina 50 mg/kg/dosis + gentamicina 2.5 mg/kg/dosis (para cirugías antes de

las 72 hs de vida); clindamicina 10 mg/kp/dosis + gentamicina 2.5 mg/kg/dosis

(cirugías >72 hs de vida)

Dilatación esofágica instrumental: debe recibir profilaxis con iguales antibióticos.

d) CIRUGÍA ESOFÁGICA , GASTRODUODENAL Y YEYUNAL

Es necesaria la profilaxis antibiótica en los pacientes cuando se involucra la

mucosa digestiva en la cirugía. Los patógenos más probables en estos casos son

los cocos gram positivos y los bacilos gram negativos entéricos. En el caso de

existir condiciones que disminuyan la acidez gástrica (aclorhidria, etc.), se

recomienda el uso de cefalotina o cefazolina (50 mg/kp/dosis), clindamicina

10mg/kg/dosis + gentamicina 2.5mg/kg/dosis o Ampicilina/sulbactam (50

mg/kg/dosis) prequirúrgica.

e) CIRUGÍA DEL TRACTO BILIAR

En situaciones donde exista obstrucción de la vía biliar (quiste de colédoco, atresia

de vías biliares o cálculos, etc.), la contaminación de la bilis es alta. Los patógenos

más probables en estos casos son los cocos gram positivos y los bacilos gram

negativos entéricos. Se recomienda la profilaxis con cefalotina o cefazolina (50

mg/kp/dosis) o clindamicina (10 mg/kp/dosis) asociado a un aminoglucósido

(gentamicina 2.5 mg/kp/dosis o amikacina 7.5 mg/kp/dosis) o monoterapia con

ampicilina/sulbactam (50 mg/kp/dosis).

f) CIRUGÍA UROLÓGICA

Es imprescindible realizar un urocultivo previo al acto quirúrgico. En caso de ser

positivo, el paciente deberá recibir tratamiento con el antibiótico adecuado previo a

la cirugía.

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Se recomienda la profilaxis en el caso de obstrucción o instrumentación urológica

(litiasis, plástica ureteral, implantación ureteral). Los antibióticos a utilizar serán

cefalotina 50 mg/kg/dosis; en aquellos pacientes que vienen recibiendo profilaxis

con antibióticos orales, utilizar cefalosporinas de 3» generación (ceftriaxona o

cefotaxima 50 mg/kg/dosis).

g) SENO PILONIDAL:

En la cirugía del seno pilonidal no se recomienda la utilización de antibióticos

profilácticos.

h) PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A FRACTURAS

EXPUESTAS

Se da el nombre de fractura expuesta o abierta a aquélla cuyo foco está en

comunicación con el exterior a través de una herida de las partes blandas y de la

piel, con emergencia de los fragmentos o sin ella. Esta situación condiciona la

infección de partes blandas y óseas. Los estudios microbiológicos de las lesiones

cutáneas de las fracturas abiertas revelan que en el 60 o 70% existe

contaminación bacteriana.

La limpieza quirúrgica de la herida, que constituye la medida más importante y

eficaz en la prevención de la infección de las fracturas abiertas, consiste en el

lavado mediante una solución salina y con povidona yodada, utilizando cepillo o

esponja en las heridas muy sucias, seguida de irrigación con solución salina.

En estos casos utilizar cefalotina o cefazolina en dosis de 50 mg/kg/dosis

prequirúrgica y luego mantener la medicación por un período de 3 a 5 días.

I) EVENTRACIONES

Con prótesis (malla): Cefazolina 1 g en preoperatorio, continuando con 1 g c/ 8 hrs

por 24 hrs.; en alergia, Clindamicina 1200 mg ; seguir con 600 mg c/8 hrs por 24

hrs.

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CIRUGÍA CONTAMINADA O SUCIA

a) PATOLOGÍA APENDICULAR

El paciente que debe ser operado de apendicitis debe recibir antibióticos

profilácticos contra microorganismos anaerobios y bacilos gramnegativos

aeróbicos: clindamicina 10-15 mg/kg/dosis más gentamicina 2.5 mg/kg/dosis,

ampicilina-sulbactam (50 mg/kg/dosis por ampicilina), metronidazol(10

mg/kp/dosis) más aminoglucósido, pueden optarse como esquema inicial.

No se requiere cobertura inicial contra enterococo, exceptuando en

inmunocomprometidos o pacientes con tratamiento antibiótico previo de amplio

espectro. De acuerdo al informe del cirujano, se determinará si se suspenden los

antibióticos a las 24 hs o si se completará un tratamiento.

b) PERITONITIS, VÍSCERAS PERFORADAS, CONTAMINACIÓN

PERITONEAL

En estos casos la utilización de antibióticos no es con fines profilácticos, sino

como tratamiento. Se utilizará antibióticos durante 7 a 10 días con los esquemas

mencionados precedentemente. No es recomendable la cefoxitina, principalmente

por razones epidemiológicas, por ser inductor de beta-lactamasas en el curso del

tratamiento.

El agregado de ampicilina al régimen anterior podría no ser necesario salvo en

caso de aislamiento de flora pura de Enterococcussp. en la cavidad peritoneal o

en las reintervenciones abdominales.

c) CIRUGÍA COLORRECTAL NO NEONATAL

En cirugías electivas colorrectales es fundamental la decolonización intestinal.

Para ello se recomienda el lavado intestinal preoperatorio con la solución de

polietilenglicol 25 cm/kg/h v.o. a pasar como máximo en 4 hs hasta obtener la

- 110 -

eliminación de líquido claro por ano o vía enteral. Una alternativa puede ser la

administración de solución fisiológica según técnica recomendada. Puede

administrarse por boca, sonda nasogástrica o gastrostomía.

La administración de antibióticos en forma parenteral preoperatoria está indicada

en todos los casos y los antibióticos son los mismos que para la patología

apendicular.

Una opción de profilaxis por vía oral es la utilización de neomicina 25 mg/kp/dosis

máseritromicina 10 mg/kp/dosis, administrados 19 hs, 18 hs y 11 hs antes de la

cirugía.

GINECOOBSTÉTRICA

a) Parto vaginal normal

No requiere profilaxis

b) Cesárea

Cefazolina 1 g iv en pacientes de bajo riesgo y 2 g en pacientes de alto riesgo,

después de clampeado el cordón. En alergia, Clindamicina 900 mg iv por 1 vez.

c) Histerectomía vaginal o abdominal

Cefazolina 1 g iv en la inducción anestésica. Repetir la dosis a las 3 hrs cuando la

cirugía se prolonga. En alergia, Clindamicina 900 mg + Gentamicina 80 mg por 1

vez.

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MAMA

a) Cirugía Limpia

Sólo en pacientes de riesgo: > 65 años, obesos, terapia esteroidal, cáncer de

mama y disección ganglionar:

Cefazolina 1 g iv en preoperatorio; en casos calificados, prolongar hasta 24 hrs.

En alergia, Clindamicina 900 mg iv por 1 vez

b) Cirugía Limpia – contaminada

Ante marcación previa con alambre u otro: igual que en cirugía limpia,

completando 24 hrs

SELECCIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS:

En la elección de los antimicrobianos se debe seguir las siguientespremisas:

El agente escogido debe ser activo frente a los microorganismos que

pueden provocar un proceso infeccioso post quirúrgico, por ser los

habituales del territorio a intervenir o los aportados desde el exterior(origen

endógeno y exógeno, respectivamente; flora esperada).

Debe alcanzar concentraciones efectivas en sangre, el lugar de la

intervención al momento de la misma, y en el sitio de la posible infección

postquirúrgica.

No debe tener efectos tóxicos.

Debe ser el que menos seleccione o distorsione la flora microbiana

saprófita del paciente.

- 112 -

Debe tener una buena relación costo / beneficio.

No hay datos que apoyen la necesidad de prolongar la profilaxis más

allá de las 24 hrs.

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN DEL ANTIBIÓTICO

En general es suficiente una dosis única, aunque puede prolongarse 24 hrs. tras la

intervención. Se deberá poner nueva dosis en intervenciones quirúrgicas de más

de 4 hrs. de duración, cuando hay sangrado superior a 250 cc.o cuando se realiza

circulación extracorpórea

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RIESGOS DE LA PROFILAXIS:

Selección de cepas bacterianas resistentes

Posibilidad de sobreinfecciones

Reacción alérgica y/o tóxica

Falsa sensación de seguridad que implique relajación de otros aspectos

fundamentales como la asepsia, preparación del paciente, técnica

depurada, manipulación de la herida

Costo adicional que sin embargo se justifica si se produce un control del

porcentaje de infecciones.

ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS: DOSIS, Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

DE LA PROFILAXIS

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INDICACIONES Y RECOMENDACIONES PARA EL USO DE ANTIBIÓTICOS

PROFILÁCTICOS PARA PREVENIR LAS INFECCIONES DEL SITIO

QUIRURGICO

NIVELES DE EVIDENCIA (solamente para esta guía)

1++ Meta-análisis de alta calidad, revisión sistemática de ensayos clínicos

aleatorizados (ECA) o ECA con poco riesgo de error.

1+ Meta-análisis bien dirigidos, revisiones sistemáticas o ECA con poco riesgo de error.

1 Meta-análisis, revisiones sistemáticas o ECA con poco riesgo de error.

2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad o casos control o estudios de cohortes.

Estudios de casos control o de cohortes de alta calidad con muypoco riesgo de

confusión o error y alta probabilidad de casualidad.

2+ Estudios de casos control o de cohortes bien conducidos con poco riesgo de confusión

o error y moderada probabilidad de casualidad.

2 Estudios de casos control o cohortes con alto riesgo de confusión o error y riesgo

significativo de relación no casual

3 Estudios no analíticos, ejemplo, informe de casos, serie de casos.

4 Opinión de expertos.

.

GRADOS DE RECOMENDACIÓN

A Al menos un meta-análisis, revisión sistémica o ECA valorado 1++ y aplicable de

manera directa a la población blanco, o Un cuerpo de videncia que consta

principalmente de estudios valorados 1+, aplicables en forma directa a la población

blanco y que demuestran consistencia de resultados.

B Un cuerpo de evidencia que incluye estudios valorados como 2++,aplicables

directamente a la población blanco y que demuestran14consistencia de resultados; o

evidencia extrapolada de estudios valorados como 1++ o 1+.

C Un cuerpo de evidencia que incluye estudios valorados como 2+,directamente

aplicables a la población blanco y que demuestranconsistencia de

resultados;oevidencia extrapolada de estudios valoradoscomo 2++.

D Evidencia de nivel 3 o 4; o evidencia extrapolada de estudios valorados como 2+.

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PROFILAXIS ANTITETANICA EN EL MANEJO DE HERIDAS QUIRURGICAS Y

TRAUMATICAS

@ Herida pro-tetanígena: herida traumática profunda con destrucción de tejidos,

quemaduras, extensa avulsión, contaminada con tierra, saliva o heces.

TD= toxoide tetánico, IGT= gammaglobulina antitetánica

# En adultos indicar la vacuna doble de adultos (dT), mientras en niños de 7 a 10

años indicar la doble de niños (DT).

* INDICAR TD SI EL TIEMPO TRASCURRIDO DESDE LA ULTIMA DOSIS ES

MAYOR DE 10 AÑOS.

** INDICAR TD SI EL TIEMPO TRASCURRIDO DESDE LA ULTIMA DOSIS ES

MAYOR DE 5 AÑOS.

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MEDIDAS TRANS OPERATORIAS:

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Manipule los tejidos, mantenga una efectiva hemostasis, minimice los tejidos

desvitalizados y cuerpos extraños (suturas, tejidos quemados, restos necróticos) y

elimine espacios muertos en el sitio quirúrgico. Categoría I-B

• Use cierre primario postergado o deje la incisión abierta, para cura por segunda

intención si el cirujano considera que el sitio quirúrgico está groseramente

contaminado. Categoría I-B

• Si se necesita drenaje, use uno succión cerrado. Coloque el drenaje a través de

una incisión distante de la quirúrgica. Retire el drenaje tan pronto como sea

posible. Categoría I.

MEDIDAS POST OPERATORIAS:

• Proteger con apósitos estériles durante 24 a 48 horas una incisión que ha sido

cerrada primariamente. Categoría I-B

• Lave sus manos antes y después de cambios de vendajes, y por cualquier

contacto con el sitio quirúrgico. Categoría I-B

• Cuando se cambie un vendaje use técnicas estériles. Categoría II

• Eduque al paciente y al familiar acerca de los cuidados de la herida, síntomas de

Infección de Sitio Quirúrgico y la necesidad de reportar tales síntomas. Categoría

II

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VIGILANCIA

Utilice las definiciones de la NOM para las infecciones del sitio quirúrgico, sin distinciones en la identificación de la infección quirúrgica entre los pacientes ingresados o ambulatorios. Categoría IB.

Para localizar casos ingresados, utilice la observación prospectiva directa, la detección prospectiva indirecta o la combinación de los métodos directos o indirectos mientras el paciente esté hospitalizado, e incluya un método de vigilancia después del alta que se acomode a los recursos disponibles a los datos que precise. Categoría IB.

Para localizar los pacientes ambulatorios, utilice un método que se acomode a los recursos disponibles a los datos que precise. Categoría IB.

Al finalizar la intervención, un miembro del equipo quirúrgico asignará la correspondiente clasificación de la herida quirúrgica. Categoría IB.

Calcule periódicamente las tasas de infección del sitio quirúrgico específica para cada intervención, estratificada por las variables que se hayan demostrado predictivas del riesgo de infección quirúrgica. Categoría IB.

Comunique las tasas de infección quirúrgica específicas para cada intervención debidamente estratificadas a los componentes del equipo quirúrgico. La frecuencia óptima y la forma para tal cómputo de tasas vendrá determinada por el tamaño estratificado de la muestra y los objetivos de las iniciativas de mejora de calidad constantes a nivel local. Categoría IB.

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- 127 -

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- 128 -

HOJA DE REGUISTRO

Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL

Nombre: N° de historia clínica

Domicilio FONO

Edad (En años cumplidos) Años

Sexo M F

Índice de masa corporal Talla: ________ mts. Peso: ________ Kg IMC: _________ Kg/m2

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No Enfermedad Cardiovascular Si No Renal Si No Artritis ReumatoideaSi No Anemia Si No Otras

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores Abdomen Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí No Profilaxis antibiótica Sí No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos

Tipo de cirugía Electiva

Urgente

Tipo de anestesia

General

Regional

Raquídea

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada

Sucia

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas

otros

Clasificación ASA

I

II

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria N° de días

- 129 -

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Anexos

ANEXO N°1 CLASIFICACION DE RIESGO PREOPERATORIO ASA

Fuente: Camporesi EM Greeley WJ et al. Chapter 9 Anesthesia.pages 148-163

(page 156). IN: Sabiston DC Jr. Textbook of Surgery 14 edition. W.B. Saunders

Company. 1991.

- 133 -

Anexo N° 2 Criterios para la clasificación de las heridas quirúrgicas según el Consejo Nacional de Investigación.

Clase I. Herida limpia (< 2% de infección)

Cirugía electiva (no urgente), cierre primario; no existe inflamación ni transección de los tractos gastrointestinal, orofaríngeo, genitourinario, biliar o traqueobronquial; no se presentó error en la técnica quirúrgica. La herida es cerrada por primera intención. Las heridas con sistemas de drenaje cerrados entran en esta categoría. Las heridas incisionales operatorias que se realizan luego de trauma contuso se incluyen en esta categoría.

Clase II. Herida limpia-contaminada (<10%)

Caso urgente que se considera "limpio"; apertura controlada de los tractos gastrointestinal, orofaríngeo, biliar o traqueobronquial; escape mínimo y/o error mínimo en la técnica; reoperación a través de una incisión "limpia" dentro de 7 días; trauma contuso, piel intacta, exploración negativa. No existe violación mayor a la técnica quirúrgica normal. Las cirugías que incluyen al tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe se incluyen en esta categoría sino se encuentra evidencia de infección.

Clase III. Herida contaminada (20%)

Inflamación aguda no purulenta; error mayor de técnica o escape mayor de un órgano hueco; trauma penetrante menor de 4 horas; heridas crónicas abiertas que van a ser cerradas o injertadas. No hubo un estricto cumplimiento de la técnica aséptica.

Clase IV. Herida sucia/infectada (40%)

Pus o absceso; perforación preoperatoria de los tractos gastrointestinal, orofaríngeo, biliar o traqueobronquial; trauma penetrante de más de 4 horas de evolución. La herida sucia, por definición, es una herida que ya presenta signos de infección. Heridas traumáticas antiguas que retienen tejido desvitalizado.

Fuente:Antibióticos e infección en Cirugía, Fernando Fierro Ávila, 2000

- 134 -

Anexo N°3Principios básicos de la administración de la profilaxis

antimicrobiana perioperatoria.

Fuente: Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 28, núm. 1, enero-

marzo 2008

- 135 -

Anexo N°4 Recomendaciones para la profilaxis antimicrobiana perioperatoria

de acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Americana de

Enfermedades Infecciosas (IDSA) y del grupo de expertos del Proyecto para

la Prevención de las Infecciones Quirúrgicas (SIP)

Es opcional:

1. Hernioplastias

2. Mastectomías

3. Cirugías consideradas como limpias en las que la situación clínica indica un

mayor riesgo de infección

Fuente: Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 28, núm. 1, enero-marzo

2008

- 136 -

Anexo N°5 Mecanismos y espectro de actividad de los antisépticos más

comúnmente usados en la preparación prequirúrgica de la piel del

paciente y lavado quirúrgico de las manos.

FUENTE:Giamarellou H. Preparación del paciente para cirugía. E Wenzel et col

Guía Práctica para el Control de Infecciones en el Hospital. International

SocietyforInfectious Diseases.2000

- 137 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 1 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: MCME N° Historia clínica 207039

Edad (En años cumplidos) Años 37

Sexo M F x

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna X

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí No X

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí No X

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No X

Ninguno X

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores Abdomen X Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 60

Tipo de cirugía Electiva

Urgente X

Tipo de anestesia

General

Regional

Raquídea X

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada X

Sucia

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas X

otros

Clasificación ASA

I

II X

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 7

- 138 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 2 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: CCJC N° Historia clínica 257447

Edad (En años cumplidos) Años 3

Sexo M X F

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna X

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No

Ninguno X

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores X Miembros inferiores Abdomen Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 1H 35 MINUTOS

Tipo de cirugía Electiva X

Urgente

Tipo de anestesia

General X

Regional

Raquídea

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada

Sucia X

Profilaxis antibiótica

Penicilinas X

Fluroquinolona

Cefalosporinas

otros

Clasificación ASA

I

II X

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 21

- 139 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 3 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: TTSJ N° Historia clínica 252302

Edad (En años cumplidos) Años 41

Sexo M X F

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna X

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí X No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No

Ninguno

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores X Abdomen Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 50 MIN

Tipo de cirugía Electiva X

Urgente

Tipo de anestesia

General

Regional

Raquídea X

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia X

Limpia contaminada

Contaminada

Sucia

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas X

otros

Clasificación ASA

I

II X

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 7

- 140 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 4 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: TCJS N° Historia clínica 233534

Edad (En años cumplidos) Años 57

Sexo M X F

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna X

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí X No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No

Ninguno

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores Abdomen Cadera Región inguinal X

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 30 MIN

Tipo de cirugía Electiva X

Urgente

Tipo de anestesia

General X

Regional

Raquídea

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada

Sucia X

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas X

otros

Clasificación ASA

I

II X

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 24

- 141 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 5 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: VPM N° Historia clínica 255733

Edad (En años cumplidos) Años 33

Sexo M X F

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna X

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No

Ninguno X

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores X Abdomen Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 2H 45 MIN

Tipo de cirugía Electiva X

Urgente

Tipo de anestesia

General X

Regional

Raquídea

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada

Sucia X

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas X

otros

Clasificación ASA

I X

II

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 48

- 142 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 6 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: RCCA N° Historia clínica 248525

Edad (En años cumplidos) Años 57

Sexo M X F

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna X

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No

Ninguno X

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores X Abdomen Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 1H 25MIN

Tipo de cirugía Electiva X

Urgente

Tipo de anestesia

General X

Regional

Raquídea

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada X

Contaminada

Sucia

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas

Otros X

Clasificación ASA

I

II X

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 17

- 143 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 7 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: RSD N° Historia clínica 251864

Edad (En años cumplidos) Años 43

Sexo M X F

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna X

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí X No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No

Ninguno

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores X Abdomen Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 1H 35 MIN

Tipo de cirugía Electiva X

Urgente

Tipo de anestesia

General

Regional

Raquídea X

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada X

Sucia

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas X

otros

Clasificación ASA

I X

II

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 23

- 144 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 8 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: ZSLE N° Historia clínica 252670

Edad (En años cumplidos) Años 32

Sexo M X F

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna X

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí X No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No

Ninguno

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores X Abdomen Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 50 MIN

Tipo de cirugía Electiva X

Urgente

Tipo de anestesia

General

Regional

Raquídea X

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada X

Sucia

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona X

Cefalosporinas

otros

Clasificación ASA

I X

II

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 25

- 145 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 9 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: GZJ N° Historia clínica 218283

Edad (En años cumplidos) Años 28

Sexo M X F

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna X

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí X No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No

Ninguno

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores Abdomen Cadera X Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 3H 55MIN

Tipo de cirugía Electiva X

Urgente

Tipo de anestesia

General

Regional

Raquídea X

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada X

Sucia

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona X

Cefalosporinas

otros

Clasificación ASA

I X

II

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 50

- 146 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 10 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: BIAM N° Historia clínica 254735

Edad (En años cumplidos) Años 56

Sexo M F X

Patología médica asociada

Diabetes Si X No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí X No

Ninguno

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores X Abdomen Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 2H 50 MIN

Tipo de cirugía Electiva X

Urgente

Tipo de anestesia

General X

Regional

Raquídea

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada X

Sucia

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas X

otros

Clasificación ASA

I

II X

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 11

- 147 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 11 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: CANJ N° Historia clínica 254352

Edad (En años cumplidos) Años 10

Sexo M F X

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna X

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No

Ninguno X

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores Abdomen X Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 45 MIN

Tipo de cirugía Electiva

Urgente X

Tipo de anestesia

General X

Regional

Raquídea

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada X

Contaminada

Sucia

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas X

otros

Clasificación ASA

I X

II

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 11

- 148 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 12 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: TOMF N° Historia clínica 256185

Edad (En años cumplidos) Años 9

Sexo M F X

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna X

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No

Ninguno X

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores X Abdomen Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí No X

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 40 MIN

Tipo de cirugía Electiva

Urgente X

Tipo de anestesia

General

Regional

Raquídea

Corta inhalatoria X

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada X

Contaminada

Sucia

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas

Otros

NINGUNO X

Clasificación ASA

I X

II

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 11

- 149 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 13 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: CCM N° Historia clínica 256086

Edad (En años cumplidos) Años 43

Sexo M X F

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna X

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí X No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No

Ninguno

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores X Abdomen Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 2H 10MIN

Tipo de cirugía Electiva X

Urgente

Tipo de anestesia

General

Regional

Raquídea X

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada

Sucia X

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas X

otros

Clasificación ASA

I X

II

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 11

- 150 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 14 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: TZMG N° Historia clínica 255963

Edad (En años cumplidos) Años 77

Sexo M F X

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si X No Paracitos Si No Ninguna

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí X No

Ninguno

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores X Miembros inferiores Abdomen Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 1H 20 MIN

Tipo de cirugía Electiva X

Urgente

Tipo de anestesia

General X

Regional

Raquídea

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada

Sucia X

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas X

otros

Clasificación ASA

I

II

III X

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 12

- 151 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 15 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: PVDI N° Historia clínica 248537

Edad (En años cumplidos) Años 18

Sexo M X F

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna X

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No

Ninguno X

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores X Abdomen Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 55 MIN

Tipo de cirugía Electiva X

Urgente

Tipo de anestesia

General

Regional

Raquídea X

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada X

Sucia

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas X

otros

Clasificación ASA

I X

II

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 21

- 152 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 16 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: SMKF N° Historia clínica 254235

Edad (En años cumplidos) Años 33

Sexo M X F

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna X

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí X No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No

Ninguno

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores X Abdomen Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 1H 30 MIN

Tipo de cirugía Electiva X

Urgente

Tipo de anestesia

General

Regional

Raquídea X

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada

Sucia X

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas X

otros

Clasificación ASA

I X

II

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 55

- 153 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 17 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: TJ N° Historia clínica 233533

Edad (En años cumplidos) Años 80

Sexo M X F

Patología médica asociada

Diabetes Si X No HTA Si X No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí X No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No

Ninguno

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores X Abdomen Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 1H 40 MIN

Tipo de cirugía Electiva X

Urgente

Tipo de anestesia

General X

Regional

Raquídea

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada

Sucia X

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas X

otros

Clasificación ASA

I

II X

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 30

- 154 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 18 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: TVJ N° Historia clínica 41409

Edad (En años cumplidos) Años 54

Sexo M X F

Patología médica asociada

Diabetes Si X No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí X No

Ninguno

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores X Abdomen Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 1H 20 MIN

Tipo de cirugía Electiva X

Urgente

Tipo de anestesia

General

Regional

Raquídea X

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada

Sucia X

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas X

otros

Clasificación ASA

I

II X

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 28

- 155 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 19 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: RMH N° Historia clínica 241304

Edad (En años cumplidos) Años 43

Sexo M X F

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna X

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí X No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No

Ninguno

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores X Miembros inferiores Abdomen Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 60 MIN

Tipo de cirugía Electiva X

Urgente

Tipo de anestesia

General X

Regional

Raquídea

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada

Sucia X

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas X

otros

Clasificación ASA

I X

II

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 8

- 156 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 20 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: CMM N° Historia clínica 241850

Edad (En años cumplidos) Años 33

Sexo M F X

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No Preeclampsia Si X No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No

Ninguno X

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores Abdomen X Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 50 MIN

Tipo de cirugía Electiva

Urgente X

Tipo de anestesia

General

Regional

Raquídea X

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada X

Sucia

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas X

otros

Clasificación ASA

I

II X

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 10

- 157 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N°21 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: SQJ N° Historia clínica 251066

Edad (En años cumplidos) Años 71

Sexo M F X

Patología médica asociada

Diabetes Si X No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí X No

Ninguno

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores Abdomen Cadera X Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos

Tipo de cirugía Electiva X

Urgente

Tipo de anestesia

General X

Regional

Raquídea

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada

Sucia X

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas X

otros

Clasificación ASA

I

II X

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 24

- 158 -

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° 22 Factores de Riesgo asociados a Infecciones en el sitio quirúrgico de los

pacientes ingresados al servicio de quirófano del HPGL marzo - agosto 2011

Nombre: MCJ N° Historia clínica 199472

Edad (En años cumplidos) Años 45

Sexo M X F

Patología médica asociada

Diabetes Si No HTA Si No PreeclampsiaSi No Convulsiones Si No Paracitos Si No Ninguna X

Hábitos

Historia de tabaquismo en algún momento de su vida Sí No

Historia de consumo de alcohol en algún momento de su vida.

Sí X No

Historia de exposición al humo en algún momento de su vida.

Sí No

Ninguno

Características del procedimiento

Sitio quirúrgico

Miembros superiores Miembros inferiores X Abdomen Cadera Región inguinal

Preparación preoperatoria Preparación de la piel Sí X No Profilaxis antibiótica Sí X No

Duración de la cirugía Tiempo en minutos 60 MIN

Tipo de cirugía Electiva X

Urgente

Tipo de anestesia

General

Regional

Raquídea X

Corta inhalatoria

Clasificación de la herida quirúrgica

Limpia

Limpia contaminada

Contaminada

Sucia X

Profilaxis antibiótica

Penicilinas

Fluroquinolona

Cefalosporinas X

otros

Clasificación ASA

I X

II

III

IV

V

Tiempo de estancia hospitalaria

N° de días 26

- 159 -

ENCUESTA N° 1

Dirigida a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga

1) ¿Se registra la clasificación de herida?

Si no a veces X

2) ¿Existe un reloj visible en el sitio de lavado de manos?

Si no X

3) Se continúa profilaxis por tiempo e intervalo según protocolo Si noX

4) ¿La asepsia en el área quirúrgica con que antiséptico lo realiza?

Sablón X Alcohol yodado Otro

5) Se identifica el microorganismo causal de Infecciones del sitio quirúrgico

especificando niveles de sensibilidad y resistencia Si no a veces X

6) ¿Cuándo existen indicios de una infecciónpostquirúrgica utilizan antibióticos de protocolo o por sensibilidad? Protocolo SensibilidadX

7) ¿El lavado de manos lo realizamos con:

Jabónlíquido X

Cepillo

Hasta: Solo las manos

Hasta el codo X

Brazo y antebrazo

8) ¿El lavado de manos tiene una duración de?

≥10 min 5-10 min ≤ 5 min X

9) ¿Se controla el número de personas en cada sala de quirófano? Si no X

10) ¿Hay registros del seguimiento de pacientes infectados?

Si no X

- 160 -

ENCUESTA N° 2

Dirigida a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga

1. ¿Se registra la clasificación de herida?

Si no a veces X

2. ¿Existe un reloj visible en el sitio de lavado de manos?

Si no X

3. Se continúa profilaxis por tiempo e intervalo según protocolo Si no X

4. ¿La asepsia en el área quirúrgica con que antiséptico lo realiza?

Sablón Alcohol yodado X Otro

5. Se identifica el microorganismo causal de Infecciones del sitio quirrugico

especificando niveles de sensibilidad y resistencia Si no a veces X

6. ¿Cuándo existen indicios de una infección postquirúrgica utilizan antibióticos de protocolo o por sensibilidad?

a. Protocolo b. Sensibilidad X

7. ¿El lavado de manos lo realizamos con: Jabón líquido X

Cepillo

Hasta: Solo las manos

Hasta el codo

Brazo y antebrazo X

8. ¿El lavado de manos tiene una duración de?

≥10 min 5-10 min ≤ 5 min X

9. ¿Se controla el número de personas en cada sala de quirófano? Si no X

10. ¿Hay registros del seguimiento de pacientes infectados?

Si no X

- 161 -

ENCUESTA N° 3

Dirigida a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga

1. ¿Se registra la clasificación de herida?

Si no X a veces

2. ¿Existe un reloj visible en el sitio de lavado de manos?

Si no X

3. Se continúa profilaxis por tiempo e intervalo según protocolo Si no X

4. ¿La asepsia en el área quirúrgica con que antiséptico lo realiza?

Sablón X

Alcohol yodado

Otro 5. Se identifica el microorganismo causal de Infecciones del sitio quirrugico

especificando niveles de sensibilidad y resistencia Si no X a veces

6. ¿Cuándo existen indicios de una infección postquirúrgica utilizan antibióticos de protocolo o por sensibilidad?

a. Protocolo b. Sensibilidad X

7. ¿El lavado de manos lo realizamos con: Jabón líquido X

Cepillo

Hasta: Solo las manos

Hasta el codo X

Brazo y antebrazo

8. ¿El lavado de manos tiene una duración de?

≥10 min 5-10 min ≤ 5 min X

9. ¿Se controla el número de personas en cada sala de quirófano? Si no X

10. ¿Hay registros del seguimiento de pacientes infectados?

Si no X

- 162 -

ENCUESTA N° 4

Dirigida a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga

1) ¿Se registra la clasificación de herida?

Si X no a veces

2) ¿Existe un reloj visible en el sitio de lavado de manos?

Si no X

3) Se continúa profilaxis por tiempo e intervalo según protocolo Si no X

4) ¿La asepsia en el área quirúrgica con que antiséptico lo realiza?

Sablón X Alcohol yodado Otro 5) Se identifica el microorganismo causal de Infecciones del sitio quirrugico

especificando niveles de sensibilidad y resistencia Si X no a veces

6) ¿Cuándo existen indicios de una infección postquirúrgica utilizan antibióticos

de protocolo o por sensibilidad?

Protocolo Sensibilidad X 7) ¿El lavado de manos lo realizamos con:

Jabón líquido X

Cepillo

Hasta: Solo las manos

Hasta el codo X

Brazo y antebrazo

8) ¿El lavado de manos tiene una duración de?

≥10 min 5-10 min ≤ 5 min X

9) ¿Se controla el número de personas en cada sala de quirófano? Si no X

10) ¿Hay registros del seguimiento de pacientes infectados?

Si no X

- 163 -

ENCUESTA N° 5

Dirigida a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga

1. ¿Se registra la clasificación de herida?

Si no a veces X

2. ¿Existe un reloj visible en el sitio de lavado de manos?

Si no X

3. Se continúa profilaxis por tiempo e intervalo según protocolo Si no X

4. ¿La asepsia en el área quirúrgica con que antiséptico lo realiza?

Sablón X Alcohol yodado Otro 5. Se identifica el microorganismo causal de Infecciones del sitio quirúrgico

especificando niveles de sensibilidad y resistencia Si no a veces X

6. ¿Cuándo existen indicios de una infección postquirúrgica utilizan antibióticos de protocolo o por sensibilidad?

Protocolo Sensibilidad X

7. ¿El lavado de manos lo realizamos con:

Jabón líquido X

Cepillo

Hasta: Solo las manos

Hasta el codo

Brazo y antebrazo X

8. ¿El lavado de manos tiene una duración de?

≥10 min 5-10 min ≤ 5 min X

9. ¿Se controla el número de personas en cada sala de quirófano? Si no X

10. ¿Hay registros del seguimiento de pacientes infectados?

Si no X

- 164 -

ENCUESTA N° 6

Dirigida a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga

1) ¿Se registra la clasificación de herida?

Si no a veces X

2) ¿Existe un reloj visible en el sitio de lavado de manos?

Si no X

3) Se continúa profilaxis por tiempo e intervalo según protocolo Si no X

4) ¿La asepsia en el área quirúrgica con que antiséptico lo realiza?

Sablón Alcohol yodado X Otro 5) Se identifica el microorganismo causal de Infecciones del sitio quirúrgico

especificando niveles de sensibilidad y resistencia Si no a veces X

6) ¿Cuándo existen indicios de una infección postquirúrgica utilizan antibióticos

de protocolo o por sensibilidad?

Protocolo Sensibilidad X

7) ¿El lavado de manos lo realizamos con: Jabón líquido X

Cepillo

Hasta: Solo las manos

Hasta el codo

Brazo y antebrazo X

8) ¿El lavado de manos tiene una duración de?

≥10 min 5-10 min X ≤ 5 min

9) ¿Se controla el número de personas en cada sala de quirófano? Si no X

10) ¿Hay registros del seguimiento de pacientes infectados?

Si no X

- 165 -

ENCUESTA N° 7

Dirigida a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital

Provincial General de Latacunga

1. ¿Se registra la clasificación de herida?

Si X no a veces

2. ¿Existe un reloj visible en el sitio de lavado de manos?

Si no X

3. ¿Se continúa profilaxis por tiempo e intervalo según protocolo

Si no X 4. ¿La asepsia en el área quirúrgica con que antiséptico lo realiza?

Sablón X Alcohol yodado Otro

5. Se identifica el microorganismo causal de Infecciones del sitio quirúrgico

especificando niveles de sensibilidad y resistencia Si no a veces X

6. ¿Cuándo existen indicios de una infección postquirúrgica utilizan antibióticos de protocolo o por sensibilidad?

Protocolo Sensibilidad X 7. ¿El lavado de manos lo realizamos con: Jabón líquido X

Cepillo

Hasta: Solo las manos

Hasta el codo

Brazo y antebrazo X

8. ¿El lavado de manos tiene una duración de?

≥10 min 5-10 min ≤ 5 minX

9. ¿Se controla el número de personas en cada sala de quirófano? Si no X

10. ¿Hay registros del seguimiento de pacientes infectados?

Si no X

- 166 -

ENCUESTA N° 8

Dirigida a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga

1. ¿Se registra la clasificación de herida?

Si no a veces X

2. ¿Existe un reloj visible en el sitio de lavado de manos?

Si no X

3. Se continúa profilaxis por tiempo e intervalo según protocolo Si no X

4. ¿La asepsia en el área quirúrgica con que antiséptico lo realiza?

Sablón Alcohol yodado X Otro

5. Se identifica el microorganismo causal de Infecciones del sitio quirúrgico

especificando niveles de sensibilidad y resistencia Si no a veces X

6. ¿Cuándo existen indicios de una infección postquirúrgica utilizan antibióticos de protocolo o por sensibilidad?

Protocolo Sensibilidad X 7. ¿El lavado de manos lo realizamos con:

Jabón líquido X

Cepillo

Hasta: Solo las manos

Hasta el codo X

Brazo y antebrazo

8. ¿El lavado de manos tiene una duración de?

≥10 min 5-10 min ≤ 5 min X

9. ¿Se controla el número de personas en cada sala de quirófano? Si no X

10. ¿Hay registros del seguimiento de pacientes infectados?

Si no X

- 167 -

ENCUESTA N° 9

Dirigida a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga

1) ¿Se registra la clasificación de herida?

a. Si X no a veces

2) ¿Existe un reloj visible en el sitio de lavado de manos?

a. Si no X

3) Se continúa profilaxis por tiempo e intervalo según protocolo a. Si no X

4) ¿La asepsia en el área quirúrgica con que antiséptico lo realiza? Sablón Alcohol yodado X Otro

5) Se identifica el microorganismo causal de Infecciones del sitio quirúrgico

especificando niveles de sensibilidad y resistencia a. Si no X a veces

6) ¿Cuándo existen indicios de una infección postquirúrgica utilizan antibióticos de protocolo o por sensibilidad?

Protocolo Sensibilidad X

7) ¿El lavado de manos lo realizamos con:

Jabón líquido X

Cepillo

a. Hasta: Solo las manos

Hasta el codo X

Brazo y antebrazo

8) ¿El lavado de manos tiene una duración de?

a. ≥10 min 5-10 min ≤ 5 min X

9) ¿Se controla el número de personas en cada sala de quirófano? a. Si no X

10) ¿Hay registros del seguimiento de pacientes infectados?

a. Si no X

- 168 -

ENCUESTA N° 10

Dirigida a Drs. Cirujanos, Traumatólogos, Ginecólogos del Hospital Provincial General de Latacunga

1) ¿Se registra la clasificación de herida?

a. Si no a veces X

2) ¿Existe un reloj visible en le sitio de lavado de manos?

a. Si no X

3) Se continúa profilaxis por tiempo e intervalo según protocolo a. Si no X

4) ¿La asepsia en el área quirúrgica con que antiséptico lo realiza? Sablón X Alcohol yodado Otro 5) Se identifica el microorganismo causal de Infecciones del sitio quirúrgico

especificando niveles de sensibilidad y resistencia a. Si no a veces X

6) ¿Cuándo existen indicios de una infección postquirúrgica utilizan antibióticos de protocolo o por sensibilidad?

Protocolo Sensibilidad X 7) ¿El lavado de manos lo realizamos con: Jabón líquido X

Cepillo

a. Hasta: Solo las manos

Hasta el codo X

Brazo y antebrazo

8) ¿El lavado de manos tiene una duración de?

a. ≥10 min 5-10 min ≤ 5 min X

9) ¿Se controla el número de personas en cada sala de quirófano? a. Si no X

10) ¿Hay registros del seguimiento de pacientes infectados?

a. Si no X

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