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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA: “ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN
DEL MATERIAL QUIRÚRGICO EVITANDO INFECCIONES EN LAS HERIDAS DE
LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD LA MANÁ”
AUTORA: Betty Jacqueline Claudio Acuña
TUTORA Lcda. Msc.: Isabel Villacis
AMBATO -ECUADOR
2015
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE LA TESIS
Yo, Betty Jacqueline Claudio Acuña ,alumna de la Carrera de Enfermería ,Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”,
declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación y elaboración de la tesis
cuyo tema es “ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL PROCESO DE
ESTERILIZACIÓN DEL MATERIAL QUIRÚRGICO EVITANDO INFECCIONES EN
LAS HERIDAS DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD LA
MANÁ “ así como las expresiones vertidas en la misma son de mi autoría, lo cual se ha
realizado en base a recopilaciones bibliográficas, consultas lincográficas .
En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el cuidado
pertinente a las fuentes bibliográficas respectivas, para fundamentación al contexto
expuesto.
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a mi Dios quién supo guiarme por el
buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no
desmayar en los problemas que se presentaban,
enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la
dignidad ni desfallecer en el intento. A mi padre Edgar
Fabián Por los ejemplos de perseverancia y constancia que
lo caracterizan y que me ha infundado siempre, por el valor
mostrado para salir adelante y por su amor.
A mi madre Nancy Cecilia Por haberme apoyado en todo
momento, por sus consejos, sus valores, por la
motivación constante que me ha permitido ser una persona
de bien, pero más que nada, por su amor. A mi hermana
Maribel por ser el ejemplo de una hermana mayor y de la
cual aprendí aciertos ; a mi hermano Javier que con su
alegría supo alegrarme en los momentos de tristeza estoy
muy agradecida con todas las personas que con sus
concejos me apoyaron a seguir y no desmañar
¡Gracias a ustedes!
AGRADECIMIENTO
A dios, por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en
cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y
por haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi
soporte y compañía durante todo el periodo de estudio. Quiero
expresar mi más sincero agradecimiento, reconocimiento y cariño a
mis padres por todo el esfuerzo, ayuda y la paciencia que
demostraron; gracias a ustedes hoy culmino una de mis metas.
A gradezco a mis hermanos que fueron mi apoyo constante en esta
lucha de sacrifico entrega al terminar unos de mis objetivos.
A mis amigas
Morelia y Maricela que nos apoyamos mutuamente en nuestra
formación profesional y que hasta ahora, seguimos siendo amigas.
Finalmente a los maestros, aquellos que marcaron cada etapa de
nuestro camino universitario, y que me ayudaron en asesorías y
dudas presentadas en la elaboración de la tesis.
A mí querida Universidad Regional Autónoma de los Andes
“Unidades” que me abrió las puertas para formarme como
profesional de la cual me siento orgullosa de pertenecer a esta gran
institución.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
CERTIFICADO DEL TUTOR
DECLARATORIA DE LA AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
SUMMARY
Introducción 1
Planteamiento del problema 3
Formulación del problema 5
Delimitación del problema 5
Objeto de investigación 6
Campo de acción 6
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
Línea de investigación 6
Objetivo general 6
Objetivos específicos 6
Idea a defender 6
Variables de investigación 7
Justificación tema 7
Estructura de la tesis 7
Aporte teórico 8
Significación práctica 8
Definición de términos 9
Proceso de esterilización 11
Enjuague 13
Secado 13
Preparación del material quirúrgico 14
Control de los procesos de esterilización 15
Empaquetamiento de los materiales 17
Rotulación del instrumental 17
Colocación de la carga en el esterilizador 19
Métodos esterilización 19
Manipulación 23
Trasporte 24
Almacenamiento 24
Heridas 25
Clasificación de heridas 26
Infecciones 28
Signos y síntomas de una infección de herida 28
Guía 29
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
Descripción del procedimiento metodológico 30
Caracterización del sector 31
Propuesta del investigador 50
CAPITULO III
PROPUESTA Y VALIDACIÓN
Propuesta 51
Antecedentes 51
Justificación 51
Beneficiario 52
Objetivo general 52
Objetivo específicos 52
Desarrollo de la propuesta 52
Conclusiones generales 92
Recomendaciones generales 93
Bibliografía
Anexos
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
1.- Área específica para la limpieza del
instrumental
33
2. Lavado del instrumental con detergente
enzimático
34
3. Lavado del instrumental con agua
corriente a una temperatura de 20-40ºC.
35
4. Cepillado del instrumental 36
5. Enjuague del instrumental 37
6. Secado del instrumental 38
7. Envoltura del instrumental 39
8. Rotulación del indicador químico
interno y externo
40
9. Ubicación del instrumental con una
canasta de malla metálica
41
10.Retirado del instrumental estéril 43
11.Almacenamiento del material estéril 44
12 .Entrega del material estéril 45
13.Normas para abrir el material estéril 46
14.Manejo del material estéril 47
15.-Utilizan los principios de asepsia 48
16.-Brinda educación sobre el cuidado de
la heridas
49
17.-Analisis estadísticos de las infecciones
de las heridas
50
RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo de investigación “Estrategias para mejorar el proceso de esterilización del
material quirúrgico evitando infecciones en las heridas de los pacientes que acuden al centro de
salud La Maná “.El objetivo de esta investigación es implementar una guía del proceso de
esterilización evitando las infecciones a los pacientes que acuden al centro de salud para ello
se trabajó con una metodología Cuantitativa, Cualitativa, de tipo descriptiva, -relacional con el
apoyo del método científico, deductivo, Explicativo, Prospectivo, Observacional, Analítico,
Método científico, Método deductivo, ,la información se obtuvo de informantes de 24
Personas de enfermería y para determinar el proceso de esterilización se basó en una encuesta
y guía de observación el número de infecciones se tomaron a todos los pacientes con
diagnóstico de heridas en el periodo de diciembre 2014- febrero 2015 en base a revisión de
historias clínicas .
Entre, los principales hallazgos se obtuvieron como conclusiones de este trabajo de
investigación que no existe una guía de proceso de esterilización en el centro de salud La Maná
para que el personal de enfermería se pueda guiarse y cumplir con una forma eficiente este
proceso. ;se ha podido llegar a un diagnostico situacional que en la encuesta realizada un 67%
reporta que no existe una área específica para el proceso de limpieza al igual que en la
observación que se hizo se pudo constatar que el 100% no realiza esta actividad en un lugar
adecuado, no lavan el instrumental con detergente enzimático, un 71% y el 79% en la
observación no enjuaga el instrumental con agua corriente a chorro ,en la observación que se
realizado el 92% no seca el instrumental con una tela suave y absorbente ,un 46% en la
observación realizada no colocan los indicadores químicos ni externos ni internos .
La guía desarrollada permitirá el personal de enfermería cumpla con las actividades en una
forma eficiente el proceso de esterilización, evitar complicaciones, de infecciones en la heridas,
mejorar la calidad de atención y lograr satisfacción de los pacientes por la atención recibida.
Palabras claves: Estrategias, Proceso de esterilización Esterilización, Infecciones, Heridas
SUMMARY
This research "Strategies to improve the process of sterilization of surgical material
preventing wound infections in patients who come to the health center La Manna" .The
objective of this research is to implement a sterilization process guide preventing infections
Patients who come to the health center to do is work with a quantitative methodology,
Qualitative, descriptive type, -relacional with the support of scientific, deductive
explanatory method prospective, observational, analytical, scientific method, deductive
method, information was obtained from informants and nursing 24 People To determine
the sterilization process was based on a survey and observation guide the number of
infections in all patients were taken with diagnosis of injuries in the period from December
2014 to February 2015 based on review of medical records.
Among the key findings were obtained as results of this research that there is no guide
sterilization process in the health center La Manna for nursing staff can follow and fulfill
efficiently this process. , Has been unable to reach a situational analysis in the survey 67%
report that there is no specified for the cleaning area as in the observation made it was
found that 100% does not perform this activity a suitable location, do not wash instruments
with enzymatic detergent, 71% and 79% in the observation does not rinse the instruments
under running water stream, on the observation that 92% made no instrumental dry with a
soft cloth and absorbent, 46% in the observation do not put chemicals or external or
internal indicators.
The guide developed allow nurses to comply with activities in an efficient way the
sterilization process, prevent complications, wound infections, improve quality of care and
patient satisfaction achieved by the attention.
Keywords: Strategies, Process Sterilization, Infections, Wound
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación.
Los Procesos y Procedimientos de esterilización para disminuirlas infecciones post
operatorias, con una metodología empleada: documental, campo, Durante los siglos XV al
XIX, se desconocía y se ignoraba la limpieza y esterilización de los materiales quirúrgicos.
En aquella época, las curaciones de las heridas se hacían con hilos, vendajes de sábanas
viejas, se utilizaban cordones, emplastos, ungüentos etc. Y el público recurría a la "tela de
araña" que tomaban en las caballerizas y otros sitios y rincones de las casas. A finales del
siglo se usaban. Al agua fenicada y al yodo Louis Pasteur sobre los microorganismos
bacterianos. Llegó a la conclusión de que la mayor parte de las infecciones contraídas en
las heridas eran de origen bacteriano, por lo que una perfecta higiene y desinfección tanto
del instrumental como de las manos del médico eran fundamentales. (Chico, 2012)
Para erradicar las infecciones probó con increíble éxito el uso del fenol como antiséptico,
no sólo para desinfectar los instrumentos de operación, sino para lavar las, manos de los
cirujanos y para aplicarlo a las heridas abiertas como bactericida.
Lister asoció el descubrimiento de las bacterias y su participación en la génesis de las
infecciones, por lo que introdujo el concepto de asepsia en la práctica quirúrgica y la idea
de prevenir la infección mediante los antisépticos, utilizando las nebulizaciones con fenol
para desinfectar el aire el lavado de manos del cirujano, la desinfección de la zona
quirúrgica. (Chico, 2012)
En el año 2011, Miriam Moncayo con el tema” Procesos y procedimientos para una
esterilización adecuada del material quirúrgico para la disminución de infecciones post
operatorias “con el siguiente objetivo Elaborar encuetas.
Llego a las siguientes conclusiones:
Los problemas que se presentan con los equipos, torres de laparoscopia, se debe a que
no existe una planificación adecuada por parte del Servicio de Mantenimiento para el
2
chequeo preventivo de equipos, ni se dispone de stock de repuestos para el
mantenimiento predictivo.
El personal de enfermería que trabaja en el Centro Quirúrgico labora por rutinas de
trabajo, lo cual afecta a la gestión técnica pues únicamente se orienta a la patología y
no al paciente como un ser bio-psico-social, enfoque que se lo aplica en el procesos de
atención de enfermería
Existe un 40% de incumplimiento de las normas de comportamiento en el Centro
Quirúrgico por la falta de concientización y compromiso por parte del personal lo que
constituye un riesgo para la seguridad del paciente y por ende puede ocasionar mayor
riesgo de infecciones.(Moncayo, 2011)
Solano Mir con el tema “Limpieza, desinfección y esterilización del instrumental
quirúrgico” con el siguiente Objetivo: Erradicación de las infecciones nosocomiales
debidas a una limpieza, desinfección y esterilización, defectuosa del instrumental
quirúrgico, del cual el enfermero/a es el principal responsable, por lo tanto debe conocer en
cada momento el tratamiento más adecuado para cada material, teniendo en cuenta en todo
momento su eficacia, coste y rapidez., Utilizando las siguientes metodologías: cualitativa,
campo
Llegando a las siguientes conclusiones:
Las infecciones nosocomiales son una importante causa de morbilidad y mortalidad
ocasionando costes sociales, económicos y laborales, alterando la calidad de vida de los
pacientes.
Unas de las medidas de mayor eficacia en la lucha contra las mismas, son sin duda la
limpieza, desinfección y esterilización del material quirúrgico siempre que se realice de
una forma metódica y científica.
La enfermera debe jugar un papel muy importante en la prevención de las mismas
dando a cada material el tratamiento adecuado, controlando y validando los
diversos.(Arevalo, 2011)
Pedro Bernal con el tema mala esterilización del material quirúrgico asociados a infecciones de
heridas con el siguiente objetivo: Determinar si el tipo de herida operatoria es causada por la
3
mala limpieza y esterilización del material quirúrgico utilizando las siguientes
metodologías: cualitativa, descriptiva, cuantitativa campo.
Llegando a las siguientes conclusiones:
No hay una buena esterilización cuando la descontaminación e higiene es deficiente (la
eficacia de los procedimientos de esterilización depende de la reducción del número
inicial de microorganismos contaminantes).
Es necesario el contacto del agente esterilizante con las bacterias para su destrucción;
la disposición en el equipo, así como su acondicionamiento y envoltura del objeto,
deben dejar pasar el agente esterilizante.
La esterilidad se mantiene entre otros por la integridad de la envoltura. El deterioro de
la envoltura (normalmente permeable al agente esterilizante e impermeable a las
bacterias) es la puerta de entrada a la contaminación.(Bernal, 20111)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las infecciones quirúrgicas son las que más preocupan ya que son actualmente las
segundas nosocomiales más frecuentes detrás de las urinarias. De hecho, representan entre
el 15 y el 18 por ciento de las infecciones que se dan en los pacientes hospitalizados por
una mala limpieza y esterilización delos materiales quirúrgicos y si se consideran sólo los
pacientes quirúrgicos postoperados, suponen el 38 por ciento de todas las infecciones
nosocomiales. Además estas infecciones incrementan entre 7 y 10 días la estancia media
hospitalaria de los pacientes. Y de los fallecidos con infección quirúrgica, en el 77 por
ciento de los casos la causa fue la propia infección.(Mora, 2013)
A pesar de las carencias en las técnicas de prevención, en los países desarrollados se suelen
mantener una serie de estándares de calidad del manejo de antisepsia y desinfección pero
por la aglomeración de los pacientes se olvidan de la limpieza y desinfección del materia
haciendo de forma inadecuada provocando así que la esterilización del material quirúrgico
sea inadecuado (Mendez, 2012)
La mala limpieza y desinfección de los materiales quirúrgicos en nuestro país en los
diferentes quirófanos de los hospitales y centros de salud han dado un giro
4
extremadamente difícil provocando a si las infecciones de las diferentes partes de las
heridas quirúrgicas y las no quirúrgicas. (Mendez, 2012)
El servicio de esterilización del hospital “Liborio Panchana Soto Mayor De Santa Elena de
Guayaquil se evidencio que existieron unas pinzas de disección manchadas de sangre, un
punzón relleno de restos de hueso, cajas de instrumental mal rotuladas, no funciona ya
como antes el servicio de esterilización. Así lo explican trabajadores del centro, que
critican el "desconocimiento" que "demuestran" los actuales encargados de esterilizar el
material lo último son las deficiencias en la esterilización del instrumental no se trata de un
caso aislado, sino de un problema que se repite desde la privatización hasta la fecha, el
sindicato ha encontrado repetitivas veces punzones con restos de sangre, unas pinzas
manchadas de sangre o quemadas y contenedores de material sucios. (Moreno, 2011)
En el centro de salud 18 el Empalme, el servicio de esterilización, además de limpiar,
organiza el material, los útiles que así lo requieren y los distribuye en los contenderos o
cajas, este proceso que antes funcionaba bien según los trabajadores, ahora ya no.
Últimamente, hay material que aparece por duplicado en algunas cajas, lo que significa que
hay materiales que así lo requieren a diario. Estos son las rotulados perón estos viene sin
fecha de esterilización ni quien lo realizo y finalmente las entregan al centro otras con el
filtro caído y sin el paño verde, lo que compromete su limpieza.(Bravo, 2012).
En el centro de salud La Mana en la provincia de Cotopaxi se han reportado heridas
infectadas por mal manejo del material quirúrgico siendo este una de las cusas para que se
infecten las heridas en los pacientes que acuden al centro de salud en las áreas de
emergencia y curaciones. Ya que el instrumental se encuentra deteriorado, no permite su
utilización en casos de emergencia provocando demora en los procesos quirúrgicos como
sangrado, los campos se encuentran en malas condiciones deteriorados.
En la área de emergencias no existe un lugar específico para el lavado se lo hace en un
lavabo del baño y luego lo colocan en una mesa donde se encuentran diferentes materiales
como teléfono, y cuadernos lápices, esferas, tensiómetro, fonendoscopio lo secan y lo
colocan en la misma envoltura .Luego colocan el testigo en ocasiones y a veces colocan el
5
nombre del equipo quirúrgico en otras ocasiones no lo hacen y la fecha hay ocasiones que
ni siquiera colocan el nombre de la persona quien realizo el procesos de esterilización .
El tiempo que se utiliza para la esterilización en el área de curaciones para realizar la
esterilización del material quirúrgico es de 5 minutos máximo según este el personal de
turno y de ahí se encuentra listo para ser nuevamente utilizados no tienen tiempos
definidos en esterilización ya que cada uno lo realiza según cree conveniente colocar a
esterilizar el material.
Para garantizar la asepsia y antisepsia, desinfección y esterilizaciones debe realizar los
procesos con desinfectantes y procesos a adecuados para evitar complicaciones en los
pacientes, personal costos tanto para el paciente como para la institución. La presente
investigación es importante realizar para el mejoramiento del proceso de esterilización del
material quirúrgico, con el fin de evitarlas complicaciones en las heridas de los pacientes y
mejorar la satisfacción tanto del paciente y el personal.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo mejorar el proceso de esterilización del material quirúrgico y evitar las infecciones
de las heridas de los pacientes que acuden al Centro de Salud de la Mana?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
La presente investigación ayudara a evitar que existan heridas infectadas en los pacientes y
se realiza en el centro de Salud La Maná ubicado en la provincia de Cotopaxi en el cantón
La Maná en el tiempo de Enero- Agosto 2015.
OBJETO DE INVESTIGACIÓN
Enfermería quirúrgica
CAMPO DE ACCIÓN
El presente trabajo se realizara en el ámbito de Salud Publica
6
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Gestión de salud y prevención de enfermedades
OBJETIVO GENERAL
Implementar una guía del proceso de esterilización quirúrgica evitando infecciones de los
pacientes que acuden al centro de salud La Maná.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fundamentar teóricamente la investigación sobre la esterilización y las infecciones de
las heridas.
Diagnosticar el manejo actual del material quirúrgico y la relación de las infección de
las heridas quirúrgicas
Desarrollar una guía del proceso de esterilización quirúrgica para evitar infecciones de
las heridas de los pacientes que acuden al Centro de Salud la Mana.
Validar la propuesta vía a expertos.
IDEA A DEFENDER
Con la implementación de una guía del proceso de esterilización quirúrgica se evitara las
infecciones en las heridas de los pacientes que acuden al Centro de Salud la Maná.
VARIABLES DE LA INVESTIGACION
Variable Independiente: Estrategias
Variable Dependiente: Disminuirá las infecciones en las heridas
7
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
Se ha observado que en el centro de salud La Maná no se realiza el proceso de limpieza,
desinfección y esterilización del material quirúrgico que del cumplimiento de las normas
de bioseguridad.
El proceso de esterilización no cumplen con las normativas establecidas por el Ministerio
de salud siendo no apto para realizar las, curaciones no existe una guía de actuación
existiendo riesgo de contaminación para el personal Y paciente considerándose la
necesidad de implementar una guía del proceso de esterilización para el manejo adecuado
de una limpieza desinfección y esterilización del materia quirúrgico que se utilice en el
centro de salud la Maná para así evitar infecciones en las heridas de los pacientes que
acuden al centro de salud ,brindar una atención de calidad y evitar que regresen con
signos y síntomas de infección pese a que cumplen con el tratamiento antibiótico
adecuado.
La presente investigación permitirá identificar el proceso de esterilización mediante un
estándar de cumplimiento del proceso de esterilización se aplicara estrategias de
implementar una guía donde el personal se pueda capacitar y garantizar una atención de
calidad.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
La presente investigación contara con un estudio descriptivo con un método cualitativo y
cuantitativo ya que se apoyara en las ciencias humanas y sociales para establecer las
condiciones en las que se presenta el problema e investigar dentro d ela población
considerando los aspectos como servicio.
CAPITULO I: Se desarrolla el marco teórico, se exponen los antecedentes, bases teóricas
que sustentan las variables.
CAPITULO II: Corresponde al marco metodológico comprende el tipo de estudio
población, técnicas e instrumentos para la recolección de datos, análisis de datos
8
CAPITULO III: En este capítulo corresponde a la propuesta y validación se videncia el
desarrollo de la propuesta y finalmente con las conclusiones y recomendaciones generales.
APORTE TEORICO
La presente investigación aportara con conocimientos científicos actualizados , basados en
el mejoramiento de la esterilización quirúrgica con una guía de esterilización de equipos
instrumental que el personal de enfermería cumpla con normas de calidad y garantice una
atención de calidad y mejorar su calidad de vida
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
El proceso de esterilización es práctico, con base científica para garantizar este servicio es
fundamental tener un cambio en los procesos de esterilización para evitar complicaciones
en los pacientes. La guía de esterilización quirúrgica tendrá un cambio positivo en la
ejecución década uno de los procesos de esterilización para disponer de equipos
garantizados para la atención a los pacientes.
9
CAPITULO I
MARCO TEORICO
1.-DEFINICION DE TÉRMINOS
1.1.-Asepsia quirúrgica: Son todos aquellos procedimientos que garantizan la
eliminación y ausencia de microorganismos patógenos .la asepsia se obtiene mediante el
conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio
determinado.(Riquelme, s/a)
1.2.-Antisepsia quirúrgica: Es la práctica que mediante el uso de soluciones antisépticas
eliminan los microorganismos patógenos presentes en los tejidos vivos y fluidos
corporales.(Riquelme, s/a)
1.3.- Instrumental quirúrgico: La instrumentación quirúrgica es "el arte y la capacidad
de participar en el acto quirúrgico, en el manejo del instrumental y accesorios, e impartir
técnicas de esterilidad .El Instrumental quirúrgico es la herramienta que emplea el cirujano
en la intervención quirúrgica. Se diseña de forma tal que le permita al cirujano realizar las
maniobras quirúrgicas (Colla, 2013)
1.4.-Campo estéril: Zona de introducción de un instrumento en un orificio corporal que
prepara para el uso de instrumental y dispositivos estériles. Esta área incluye el mobiliario
cubierto por paños estériles y el personal vestido adecuadamente.(Blog, 2011)
1.5.-Desinfectantes: Agentes que destruyen las formas vegetativas o en crecimiento de
los microorganismos, eliminándolos por completo de los objetos inanimados (sin.
germicida -el sufijo cida significa destrucción-). Por lo general, se hace referencia a la
acción específica de los siguientes desinfectantes(Blog, 2011)
1.6.-Esporas: Estado inactivo, pero viable, de los microorganismos en el ambiente. Ciertas
bacterias y hongos se mantienen en esta forma hasta que el ambiente es favorable para el
crecimiento vegetativo. El estadio de espora es muy resistente al calor, a los tóxicos
químicos y a otros métodos de destrucción.
10
1.7.-Esterilización: Procesos que permiten destruir todos los microorganismos patógenos
o no, incluidas las esporas.
1.8.-Esterilización terminal: Procedimientos para destruir los patógenos realizados al
acabar la intervención quirúrgica en el quirófano o en otras áreas de contacto con el
paciente.
1.9.-Técnica aséptica: Métodos para prevenir la contaminación con microorganismos.
1.10.-Técnica estéril: Métodos para prevenir la contaminación por microorganismos y
mantener la esterilidad durante el procedimiento quirúrgico.
1.11.-Desinfección: Destrucción de microorganismos en objetos inanimados que asegura
la eliminación de formas vegetativas y no así la eliminación de esporas bacterianas. El
grado de desinfección depende en primer lugar de la resistencia del agente, la naturaleza de
la contaminación y el objetivo del proceso.
1.12.-Desinfección debajo nivel: Reduce microorganismos, no el Bacilo de Koch, ni
formas esporuladas, ni virus no lipídicos. Posee poca efectividad frente a hongos.
Generalmente son de uso antiséptico.
1.13.-Desinfeccion de intermedio nivel: Elimina bacterias vegetativas, mata al Bacilo de
Koch (tuberculicida), algunas esporas bacterianas, hongos y virus. Ej. : fenoles, hipoclorito
de sodio.
1.14.-Desinfeccion de alto nivel: Elimina todos los microorganismos incluyendo esporas,
hongos y virus.
11
1.15.-Agentes esterilizantes: son aquellos que producen la inactivación total de todas las
formas de vida microbiana (o sea, su "muerte" o pérdida irreversible de su viabilidad).
(También existen agentes físicos esterilizantes, como ya vimos en los dos capítulos
anteriores).
1.16.-Agentes desinfectantes (o germicidas) son agentes (sobre todo químicos)
antimicrobianos capaces de matar los microorganismos patógenos (infecciosos) de un
material. Pueden (y en muchos casos suelen) presentar efectos tóxicos sobre tejidos vivos,
por lo que se suelen emplear sólo sobre materiales inertes.
2.-PROCESO DE ESTERILIZACIÓN
2.1.-Área de limpieza y descontaminación del material
En el área de limpieza y descontaminación del material se reduce la carga microbiana y la
materia orgánica de los instrumentos y dispositivos médicos que ingresan para su posterior
procesamiento. Esta área está separada por una barrera física de las otras áreas de la CE
(preparación, procesamiento, depósito) y ser fácilmente accesibles desde un corredor
exterior. La importancia de la separación física se basa en la necesidad de evitar que
aerosoles, microgotas y partículas de polvo sean transportados desde el área sucia a la
limpia por las corrientes de aire, dado que en este sector (por el tipo de trabajo que allí se
desarrolla: cepillado, ultrasonido) se genera una gran cantidad de aerosoles.
2.1.-Limpieza del instrumental
Los instrumentos deben limpiarse lo antes posible después de su uso. No debe permitirse
que se seque sobre ellos sangre, secreciones u otras sustancias. Debe lavarse todo el
instrumental quirúrgico, se haya utilizado o no. Durante la intervención sangre o solución
salina puede haber salpicado inadvertidamente un instrumento no usado. Para reducir el
riesgo de exposición el personal debe manipular el material con guantes y usar medidas
protectoras siempre que se requiera. La limpieza y el enjuagado son los pasos más
importantes en el procesamiento de cualquier material médico reutilizable. Sin estos pasos
previos no es posible hacer una correcta desinfección o esterilización del material.
12
2.1.1.-Limpieza manual: La limpieza manual es la más utilizada en la mayoría de las
unidades de los centros sanitarios. Es necesaria para limpiar materiales médicos delicados
o complejos: material de microcirugía, lentes ópticas, motores, material eléctrico y utillaje
o material específico que no pueda someterse a otro método de limpieza y siempre que así
lo indique el fabricante. Se recomiendan las soluciones de agua con detergente a una
temperatura por debajo de 40ºC para evitar la coagulación de la sangre y facilitar la
eliminación de sustancias proteicas. El agua que contiene minerales disueltos como calcio,
cloro, magnesio y fosfatos se denomina agua dura. Al hervir este tipo de agua, los
minerales mencionados se depositarán en el interior del recipiente lavador o esterilizador
formando una capa denominada sarro o caliche. Esta capa compuesta de un tipo de piedra
caliza no es un buen conductor del calor, reduciendo así la eficacia del lavador o
esterilizador, ya que se necesitará producir más calor para superar esta dificultad y así se
consumirá más energía (sea gas o electricidad). También produce depósitos de minerales
sobre las válvulas o filtros, los mismos que dejarán de funcionar correctamente a
consecuencia de ello. El agua que no contiene minerales o sólo posee una pequeña
cantidad de ellos se denomina agua blanda. El agua blanda y en especial el agua
desmineralizada o destilada no causa depósitos de calcio y es recomendada para la
limpieza de materiales. La identificación de la calidad del agua ablandada se puede realizar
midiendo el pH (que debe ser neutro) y realizando un estudio químico para medir el grado
de las sales, minerales y fosfatos. La elección del tipo de agua es muy importante para
determinar el tipo de lavado. Por el alto costo de mantenimiento del tratamiento de agua, el
agua blanda debe ser utilizada en el proceso de limpieza solamente en el último enjuague
del material, para garantizar que todos los residuos de sal se retiraron evitando que el
material se dañe(Cortes, s/a)
Con un cepillo de cerdas blandas (no de metal), o paño suave y agua a temperatura entre
40-50ºC, se limpiarán mecánicamente todas las superficies de los dispositivos médicos. El
cepillado debe realizarse debajo del nivel del agua. Si se realiza fuera del nivel del agua
creará aerosoles que contienen microorganismos peligrosos para el que lava.
2.1.2.-Limpieza por ultrasonidos Las ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonidos) son
convertidas en vibraciones mecánicas que eliminan la suciedad con increíble rapidez. La
limpieza con “burbujas ultrasónicas” es mucho más eficaz que la realizada a mano, ya que
13
las burbujas pueden penetrar en áreas a las que no es posible acceder con el cepillo. Es el
procedimiento de elección para instrumental de cirugía endoscópica (excepto lentes y otro
material óptico, que debe limpiarse manualmente), instrumental quirúrgico en general, de
microcirugía y de oftalmología. Este procedimiento no debe utilizarse para la limpieza de
instrumental potencialmente contaminado por priones, a no ser que se haya sometido
previamente a su descontaminación. El equipo de ultrasonidos está provisto de una cubeta
que dispone en su interior de un módulo de ultrasonidos compuesto por transductores y un
generador de ultrasonidos (1.000 w). Para la limpieza de instrumental muy delicado de
microcirugía o oftalmología, se requiere un equipo de menor potencia (para evitar que la
vibración de los ultrasonidos afloje las articulaciones) o efectuar una limpieza manual.
(Cortes, s/a)
2.3.-Enjuague
Después de la limpieza los instrumentos que se desinfectarán deberán ser enjuagados
vigorosamente para remover cualquier residuo de detergente.
Hay que secar cuidadosamente cada instrumento usando aire para secar orificios y ranuras
pequeñas para prevenir la dilución del desinfectante
2.4.-Secado
Este proceso muy importante después de haber realizado la limpieza y el enjuagado.
• El secado correcto evita la corrosión del instrumental.
• El secado incompleto nos llevaría a una esterilización incorrecta e ineficaz.
Si colocan el instrumentos húmedos en el autoclave, el exceso de humedad producirá una
baja con-centración del agente esterilizante en esa zona e incluso en toda la cámara.
Las bacterias y se habrá producido una esterilización dudosa aunque todos los controles
(indicadores físicos) den resultados correctos.
14
Así pues, se requiere un meticuloso secado interno y externo del material, realizándolo de:
1. Forma manual: Las superficies externas con paños de papel o textil absorbentes que no
desprendan residuos (hilachas).
2. Forma mecánica: Las partes internas: con calor seco, ultrasonidos o aire a presión
2.5.-Preparación
2.5.1.-Preparación del material quirúrgico
Los materiales para su esterilización, almacenamiento y uso deben ser empaquetados de
manera correcta. Este empaquetamiento constituye una barrera antimicrobiana para
impedir que estos se contaminen
El material de empaque debe permitir que el agente esterilizante penetre y salga del
paquete mientras que, a su vez, provea una barrera bacteriana realmente efectiva. La tela
que se vaya utilizar para envolver el material quirúrgico debe ser libre de Pelusas o
partículas no debe desprender pelusas. Para realizar la envoltura del material quirúrgico se
debe realizar con una tela simple delgada en forma de sobre, luego se procede a realizar en
una tela doble tipo sobre.
Indicación del uso:
Envoltorios de tela de algodón o algodón-poliéster
(140 hebras/pulgada), en doble envoltura. Es la barrera bacteriana menos efectiva. Puede
ser usada para vapor, óxido de etileno. Debe ser lavada, libre de pelusas, e inspeccionada
antes de usar.
Envoltorio de tela, tipo “jean” (160 hebras/pulgada), debe ser usada con
Doble envoltorio. Puede ser usada para vapor, óxido de etileno. Debe ser lavada, libre de
pelusas, e inspeccionada antes de usar
15
Envoltorios de tela de algodón o algodón-poliéster(140 hebras/pulgada), en envoltura.
Es la barrera bacteriana menos efectiva. Puede ser usada para vapor, óxido de etileno.
Debe ser lavada, libre de pelusas, e inspeccionada antes de usar.
2.5.2.-Preparación del Paquete quirúrgico
Para realizar el envolvimiento de gasas apósitos etc. se puede realizar con diferentes tipos
de papel como:
Papel Kraft Papel Kraft blanco puro mono lúcido, fabricado a partir de celulosa. La
diferencia con el papel corriente de envolver es que tiene porosidad controlada y su
fabricación está estandarizada en cuanto a aditivos, repelencia al agua y resistencia. Es un
papel de resistencia mecánica elevada, obtenido de la pasta química de la madera
blanqueada.
Papel crepe de grado quirúrgico Fabricado con pasta de celulosa, de porosidad de 0,1
micras, de 60 a 65 g/m2, pH neutro. Se utiliza para la confección de paquetes de mayor
volumen en reemplazo de las telas. Tiene características de flexibilidad y resistencia que lo
hacen adecuado para este uso. Sus características han sido definidas en estándares
británicos (BS 6254:1989). Es amoldable, repelente a líquidos, no desprende pelusas, no
irrita la piel, es resistente y no tiene memoria
Papel mixto Es una combinación de papel grado médico y polímero transparente.
Constituye el empaque más común en los servicios de esterilización. Está compuesto por
una lámina transparente que permite ver el artículo y una lámina opaca (papel grado
médico). Es resistente a la tensión, explosión y rasgado, sellable por calor, de fácil apertura
y cuenta con indicadores químicos incorporados. Este material se presenta en forma de
mangas adaptables a materiales de distintos tamaños y sobres.
2.6...- Control de los procesos de esterilización
Los procesos de esterilización deben ser sometidos de manera rutinaria a controles que
demuestren su eficacia. Estos controles pueden ser de tres tipos: físicos, químicos o
biológicos. Se deben utilizar las tres formas de control.(Caballero, 2008)
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2.6.1.-Controles físicos
Los controles físicos consisten en un registro del ciclo que documenta que se ha alcanzado
la presión, temperatura y tiempo adecuados, siendo elementos tales como: termómetros,
manómetros, sensores de carga, entre otros. Si se aprecia alguna anomalía en estos
parámetros la carga no puede ser considerada estéril, por lo que a pesar de ser de utilidad
no son un medio eficaz de comprobar la esterilización. Deben realizarse todos los días y en
todos los ciclos, al inicio, en su transcurso y al finalizar el ciclo.(Caballero, 2008)
2.6.2.-Controles químicos
Los controles químicos se realizan comúnmente mediante productos comerciales,
consistentes en sustancias químicas que cambian de color si se cumple uno o varios
elementos clave (temperatura, humedad, presión, concentración del agente esterilizante) en
el proceso de esterilización. Al igual que los anteriores no garantizan que el equipo esté
realizando una esterilización efectiva, aunque sí garantizan el funcionamiento del mismo,
ya que reaccionan al alcanzarse dichos parámetros. Son diferentes de acuerdo al proceso de
esterilización utilizado (calor seco, húmedo, gas).(Caballero, 2008)
– Controles químicos externos: se colocan en el exterior del paquete o de los elementos a
esterilizar y sirven para comprobar si el material fue sometido a un ciclo de esterilización o
no.
– Controles químicos internos: Se colocan en el interior del paquete. En ciclos de calor
seco estos indicadores cambian de color a una determinada temperatura y tras cierto
tiempo, mientras que para ciclos de calor húmedo se emplean indicadores de temperatura y
vapor.(Caballero, 2008)
2.6.3.-Controles biológicos
Los controles biológicos son los únicos universalmente aceptados y sirven para verificar la
eficacia de la esterilización. Consisten en preparaciones estandarizadas de esporas de
microorganismos muy resistentes, que son procesadas en el esterilizador para comprobar si
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se han destruido o no y, por tanto, si se ha llevado a cabo o no el proceso de esterilización.
Utilizan dos tipos de esporas:(Caballero, 2008)
Bacillusstearotermophilus (para los procesos de esterilización con vapor de agua o con
vapores químicos) y Bacillussubtilis (para los procesos con óxido de etileno o con calor
seco), que se comercializan sobre tiras de papel o discos. Tras el proceso de esterilización
se incuban durante 24-48 horas y, posteriormente, en el caso de que haya esporas vivas
éstas volverán a su forma vegetativa, y se reproducirán teniendo lugar un crecimiento
bacteriano que será detectable por la aparición de turbidez o por la modificación de color
en el medio de cultivo, lo que pondrá de manifiesto un fallo en la esterilización.
2.7.-.-Empaquetamiento de los materiales
Los objetos que son esterilizados y después almacenados, tales como instrumental,
campos, accesorios o equipos, deben estar envueltos. El propósito de cualquier sistema de
envoltorio es el de contener estos objetos y protegerlos de la contaminación por suciedad,
polvo y microorganismos. El paquete debe preservar la esterilidad de su contenido hasta el
momento de su apertura, momento a partir del cual será utilizado en área estéril. Algunos
materiales se someten a desinfección de alto nivel y se almacenan para su utilización
posterior, como por ejemplo: laringoscopios y máscaras de anestesia. Estos materiales
deben ser guardados, después del proceso de desinfección, en una bolsa plástica simple
para evitar su re contaminación. (Andrade-Valeska, 2008)
El material de envoltorio seleccionado y usado debe mantener la esterilidad del contenido
del paquete después de la esterilización. El armado y acondicionamiento de los paquetes
debe ser hecho de tal modo que el proceso de esterilización sea efectivo (ej., el esterilizante
[OE, vapor o calor seco] debe tener la capacidad de penetrar el paquete y ponerse en
contacto con el objeto a ser esterilizado). Los objetos deben estar envueltos de tal manera
que el envoltorio que los contiene pueda ser abierto y su contenido extraído sin
contaminaciones, y con máxima conveniencia para el usuario.(Andrade-Valeska, 2008)
2.8.-Rotulación del instrumental quirúrgico
El rotulado debe ser claro, fácil de interpretar y conocido por los usuarios. Puede ser:
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•Manual.
•Mecánico.
El rotulado mecánico se hace con máquinas o plantillas destinadas a este fin.
El rotulado manual se debe hacer sobre etiquetas autoadhesivas o sobre el
Doblado o pestaña del envoltorio cuidando no perforar el mismo, y que las tintas de
escritura no manchen el dispositivo de uso médico. (Andrade-Valeska, 2008)
El producto de uso médico debe estar identificado con los siguientes datos:
•Nombre del material.
•Destino (en caso que hiciera falta).
•Fecha de elaboración y/o esterilización.
•Código del responsable.
•Número de lote.
•Cualquier otra aclaración considerada necesaria (fecha de caducidad)
La adecuada rotulación del paquete permite una identificación de la carga,
Almacenamiento, período de caducidad y posibilidades de rastrear los paquetes
esterilizados en caso que ocurran problemas de orden técnico con el equipamiento o algún
evento infeccioso atribuido a la falla del proceso de esterilización.
Se pueden usar para ello etiquetas adhesivas o cinta adhesiva (masking tape), código de
barras o una etiquetadora manual.
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Se debe establecer un sistema de registro de almacenamiento y distribución de los artículos
y todos los usuarios deben conocer este sistema de registro
2.9.-Colocación de la carga en el esterilizador
Para que la colocación dela carga sea correcta el procedimiento de esterilización sea
correcto deben tenerse en cuenta los siguientes puntos:
• La cámara se debe encontrar en perfecto estado de limpieza.
• La distribución de la carga debe permitir la libre circulación del agente esterilizante en la
cámara.
• Cada paquete debe quedar separado de los vecinos y no debe estar en contacto con las
paredes, piso y techo del esterilizador.
• La carga del esterilizador constituida preferentemente por materiales semejantes no debe
superar el 80% de la capacidad total de la cámara.(Andrade-Valeska, 2008)
2.11.-Métodos esterilización
2.11.1.-Métodos Químicos
Estos métodos provocan la perdida de viabilidad de los microorganismos
2.11.1.1.-Oxido de etileno
Se lo uso en autoclaves a gas o en ampollas .no es muy común su uso por considerar que
este gas tiene propiedades activas.
En autoclaves se usa a temperaturas de 63 º C de dos a tres horas
En ampollas el tiempo de contacto será de doce horas.
Se usa para material termo sensible, delicado así: brocoscopio,diversos tipos de cables
catéteres ,mangueras ,electrodos instrumental de oftalmología .Loa materiales esterilizados
20
con oxido de etileno deben tener un periodo de aireación antes de ser usados ,por los
efectos tóxicos del gas ,excepto los que son metálicos o de vidrio ya que estos últimos no
absorben gas .
Parámetros del proceso
Concentración de gas óxido de etileno: 100%. El óxido de etileno (OE) se aplica en
esterilizadores de pequeño volumen a presión negativa para evitar riesgos. El OE se
dispone en cartuchos; cada cartucho contiene la cantidad de OE necesaria para un solo
ciclo. La perforación del cartucho se produce de forma automática en el interior de la
cámara.
Temperatura de 37ºC durante 5 – 5.5 h (ciclo frío).
Temperatura de 55ºC durante 2 - 4h (ciclo caliente). Humedad entre 40 - 70%
(Fuentes, 2012)
2.11.1.2.-Glutaraldehído
Son esterilizantes líquidos usados para material termosensibles Este método tiene la
ventaja de ser rápido y ser el único esterilizante efectivo frío. Puede esterilizar plástico,
goma, vidrio, metal, etc.
Preparación
Consiste en preparar una solución alcalina al 2%, esterilizante después de las 14 horas de
inmersión.
Posee la desventaja de tener una alta toxicidad, de poseer múltiples etapas de proceso
(inmersión, enjuague, secado) y dificultades para validar y controlar el proceso.
Debe utilizarse a temperaturas de 25º C manteniendo el instrumental sumergido durante 10
horas. Este producto, al ser tóxico, requiere posteriormente el lavado del instrumental con
agua hervida o estéril.(Seño, 2012)
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2.11.1.3.-Formaldehído
Existen varios tipos de esterilizadores con formaldehido. Los más antiguos que emplean
tabletas de para formaldehido, las que se vaporizan con el calor; otros que emplean 60 cc
de solución de formaldehido al 36% y los equipos aparecidos recientemente que utilizan
aprox. 1.300 cc de solución de formaldehido al 2%. El tiempo que demora el ciclo de
esterilización, depende de la temperatura con la cual se esté esterilizando. Esta puede ir de
2 a 4 horas aproximadamente. Se utilizan las pastillas de para formaldehido, las cuales
pueden disponerse en el fondo de una caja envueltas en gasa o algodón, que después
pueden ser expuesta al calor para un rápida esterilización (acción del gas formaldehido).
Su utilización
Puede ser utilizado para esterilizar materiales de látex, goma, plásticos, etc.
Las pastillas de formalina a temperatura ambiente esterilizan en 36 hs.
Ciclos de esterilización
La esterilización con formaldehído se realiza en autoclaves a temperaturas entre 50° C en 5
horas y 60° C en 6 horas.(Seño, 2012)
2.11.1.4.--Esterilización por gas-plasma de Peróxido de Hidrógeno
Se define al plasma gaseoso como una nube de partículas cargadas positivamente y
negativamente, junto a partículas atómicas neutras y otras especies moleculares.
Preparación
Una solución de peróxido de hidrogeno al 58%, es vaporizado en el interior de una cámara
hermética. Por medio de la inducción de radiofrecuencia, se generan campos eléctricos que
provocan la aceleración de electrones y otras partículas, colisionando unas con otras. Estas
colisiones inician reacciones que generan radicales libres: hidroxilos, peroxido activado,
luz ultravioleta. Dichos radicales libres, interactúan con la membrana celular, enzima y
22
ácidos nucleicos, provocando la anulación de las funciones vitales de los microorganismos
y en consecuencia su muerte
Ciclo esterilízate
La completa esterilización se consigue en 55 minutos. Sin embargo, tiene una serie de
inconvenientes: no se pueden esterilizar materiales que contengan celulosa, ni líquidos (el
instrumental debe estar perfectamente seco antes de introducirlo en la cámara). La
duración del ciclo es de 75 minutos lo que permite mayor rotación de equipos e
instrumental, reduce la desinfección de alto nivel, no necesita aireación, no posee residuos
tóxicos, es compatible con la mayoría de los materiales.(Seño, 2012)
Materiales que se pueden esterilizar
Endoscopios rígidos y flexibles
Equipos con fibra óptica
Paletas de desfibrilador
Cables de marcapasos
Lentes de microscopios
Mangos de presión
Cables de fibra óptica
Mangos y cables de electros
Pinzas de electrocauterio
Mangueras de látex y silicona
Instrumental metálico(Seño, 2012)
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2.11.2.-Métodos físicos
2.11.2.1.-Calor seco
Se usa para esterilizar aceites algunos compuestos farmacológicos, instrumental y otros
materiales que son termoresistente pero no pueden ser esterilizados en autoclave por que
la humedad les puede dañar.
La temperatura con los que funcionan estos esterilizantes son:
160º C por dos horas
180 º C por 1 hora
2.11.2.2.-Calor Húmedo o autoclave
Se realiza la esterilización por el vapor de agua a presión. El modelo más usado es el de
Chamberland.Sirve para esterilizar una amplia variedad de material termoresistente por
ejemplo instrumental quirúrgico. Temperaturas con las que trabaja el auto clave es de :
121º C por 15-20 minutos
132 º C por 5-10 minutos (Mayon, 2013)
2.12.-Manipulación Desde que el material sale del esterilizador comienza la manipulación
de los productos, y esta debe ser siempre la mínima necesaria. Es importante tener en
cuenta antes de tocar los envases que contengan productos estériles:
• Dejarlos enfriar antes de su retirada de los esterilizadores para evitar condensados.
• Las manos deben estar limpias y secas.
• Si antes se realizó otra actividad, realizar lavado de manos exhaustivo.
24
• Quitarse los guantes utilizados para otra actividad y lavarse las manos.
2.13.-Transporte: Nunca se deben llevar los materiales directamente en la mano a las
estanterías. Para su transporte se deben utilizar carros de fácil limpieza, de superficie lisa y
preferiblemente de polímeros plásticos termorresistentes. Este tipo de carros a 106 Manual
de esterilización para centros de salud acusan menos diferencia de temperatura con los
materiales que los carros de acero inoxidable, y la posibilidad de que se produzcan
condensados en menor. En función del recorrido que tenga que hacerse con los carros se
podrán utilizar:
• Carros abiertos
• Carros protegidos (con funda protectora)
• Carros cerrados En cualquiera de los casos, los carros se llevarán directamente desde la
CE a la unidad de destino.(Andrade-Valeska, 2008)
2.14.-Almacenado: Aunque el almacenamiento de los productos estériles se realice en
diferentes zonas del centro de salud, las condiciones deberán ser siempre las mismas.
Consideraciones generales
• La zona de almacenamiento debe estar separada de otros materiales, fundamentalmente
ropa sucia y basura.
• El acceso al área será restringido.
• Los paquetes se colocarán en estantes o armarios. Si son paquetes pequeños en cajones o
cestas. Se recomienda que no sean de madera.
• Deben estar a una altura mínima del suelo de 30 cm, a 45 cm del techo, y a un mínimo de
5 cm de la pared.
• El material estará lejos de fuentes de humedad o de calor.
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• El intercambio de aire debe ser realizado de tal manera que cumplan 10 recambios por
hora. • En esta zona no debe permitirse la presencia de cañerías de vapor, agua potable o
aguas residuales.
• Se dispondrá de un adecuado nivel de iluminación.
• El material se colocará de manera que sea sencillo de rotar, en función de la fecha de
caducidad indicada en el envase.
• Los materiales estarán agrupados homogéneamente, bien diferenciados y siempre que
sea posible, colocados en forma vertical. • No se deberá tocar otros materiales para tomar
el que se necesita.
• Todo envase al ser colocado y antes de su dispensación debe ser inspeccionado para
comprobar que cumple las exigencias de un producto estéril.
• Las estanterías y armarios de almacenamiento de productos estériles deben estar siempre
en óptimas condiciones de orden y limpieza.(Andrade-Valeska, 2008)
3.- Heridas
Una herida es una lesión que se produce en el cuerpo. Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de su
gravedad, es necesaria asistencia médica.
Es toda pérdida de continuidad en la piel (lo que se denomina "solución de continuidad"),
secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo
de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios,
vasos sanguíneos.(Zambrano, 2011)
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3.1.-Clasificación de las heridas
3.1.1-Abiertas
En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Este tipo de herida
tiende a infectarse fácilmente existe una separación Separación de los tejidos
blandos(Zambrano, 2011)
3.1.2.-Cerradas
Son aquellas en las que supuestamente no hay lesión, sin embargo, la hemorragia se
acumula debajo de la piel, en cavidades o vísceras. Aunque, aparentemente no ha sucedido
nada, las lesiones internas pueden ser de gravedad. No se observa separación de los tejidos
blandos. Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un órgano o
la circulación sanguínea.
3.1.3.-Simples
Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes como: rasguños,
heridas pequeñas, arañazos.Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer
órganos
(Zambrano, 2011)
3.1.4-Punzantes
Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de
serpientes. La lesión es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es
poco notorio; es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado
vísceras y provocar hemorragias internas. Son heridas de fácil infección, ya que la limpieza
de la herida se dificulta o no es atendida como debe ser. Una complicación común es el
tétanos.(Zambrano, 2011)
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3.1.5.- Cortantes
Producidas por objetos con extremos filosos como latas, vidrios, cuchillos, que pueden
seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la
cantidad del sangrado depende del lugar y la cantidad de los vasos sanguíneos
lesionados. Puede afectar músculos, tendones y nervios.(Zambrano, 2011)
3.1.6.-Abrasiones
Raspones, causadas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa más
superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada.. Son heridas producidas por
mecanismo de fricción. Muy frecuentes en los accidentes de tráfico. Se comportan como
quemaduras y como tales hay que tratarlas. No van a requerir sutura, pero sí curas para
dirigir la cicatrización. Muchas de ellas contienen materiales que pueden dejar una
pigmentación residual (Zambrano, 2011)
3.1.7.-Laceraciones
Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los
bordes de las heridas se presentan irregularescomo el de un serrucho.
3.1.8 Contusas
Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puño, piedras,
palos, etc.), produciéndose la lesión de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las
causas más comunes de estos tipos de heridas. La solución de continuidad se produce por
agentes traumáticos obtusos, casi siempre actuando sobre un plano duro subyacente, los
bordes se encuentran, desvitalizados, apreciándose ,a veces, pérdidas de sustancia en el
contorno de la herida. Sus bordes pueden llegar a ser inviables por estar
desvitalizados.(Zambrano, 2011)
3.9.-Aplastamiento
Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas
óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.
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3.1.10.-Heridas limpias
Constituyen cerca del 75% de todas las heridas, esto incluye las producidas
intencionalmente (como las quirúrgicas), se producen sin corrupción de la técnica aséptica,
en tejido sano que no comprometen la cavidad oral ni el tracto genito urinario y digestivo,
habitualmente pueden ser tratadas aproximando primariamente los bordes, sin necesidad
del uso de drenajes en forma primaria y su posibilidad de infección(Zambrano, 2011)
3.1.11.-Heridas limpias contaminadas
Se ve cuando el procedimiento operatorio entra en un órgano o cavidad del cuerpo
colonizado, pero bajo circunstancias electivas y controladas. Contaminantes más comunes
son bacterias endógenas del propio paciente. Por ejemplo, las heridas de colectomías
generalmente contienen gérmenes gram negativos y anaerobios.
Las resecciones intestinales electivas, la apendicectomía, la colecistectomía, las
resecciones pulmonares, los procedimientos ginecológicos y las operaciones de cáncer de
cabeza y cuello que involucran la orofaringe, son ejemplos de procedimientos limpios-
contaminados. Las tasas de infección para esos procedimientos están en el rango del 2% al
10% y pueden ser optimizadas con estrategias específicas de prevención.(Zambrano, 2011)
3.1.12.-Heridas contaminadas
Son todas aquellas Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material
estéril, por ejemplo accidentes automovilísticos, etc. Incluyen además aquellas heridas en
las que se viola la técnica aséptica, se transgrede .Una herida infectada es aquella en la que
ha transcurrido el tiempo suficiente como para que los microorganismos comiencen a
desarrollar. Por lo general, se caracterizan por inflamación, dolor, exudado purulento y,
posiblemente, fiebre asociada a neutrofilia en los últimos estadios de la infección.
3.2.- Infecciones
La presencia de bacterias en una herida puede dar lugar infección, las bacterias entran por
una abertura en la piel, las bacterias se multiplican y la cicatrización se interrumpe los
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tejidos de la herida se dañan (infección local). Las bacterias pueden causar problemas en la
vecindad (infección difusa) o una enfermedad sistémica (infección generalizada)(Zapata,
2010)
3.2.1.-Signos y síntomas de una infección de herida
Hipertermia
Eritema
secreción purulenta
Absceso
Mal olor.(Zapata, 2010)
4.-Guia de esterilización
DEFINICION
Una guía es algo que orienta o dirige algo hacia un objetivo. Puede usarse en múltiples
contextos. Es el documento que contiene la descripción de actividades que deben seguirse
en la realización de las funciones de una unidad (Galeo, 2008)
Guía didáctica: Es un instrumento con orientación técnica, que incluye toda la
información necesaria para el correcto y provechoso desempeño de este dentro de las
actividades académicas de aprendizaje independiente.
Guía clínica: son conjuntos de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática y
basadas en la mejor evidencia científica disponible cuyo propósito es facilitar al equipo de
salud. (Galeo, 2008)
La presente guía de esterilización ayudara al centro de salud la mana para que cada uno de
los miembros del equipo de salud del servicio de emergencia y curaciones tengan presente
cada paso de realizar la esterilización del material quirúrgico de como debemos realizarlo
cuando vayamos a lavar, desinfectar y esterilizar el material mediante ello tendremos
resultados exitosos en el manejo adecuado de una esterilización y podemos evitar las
infecciones que esto pueda causar en las heridas del paciente.
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CAPITULO II
2.-MARCO METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1.-Descripción del procedimiento metodológico
METODOLOGIA A EMPLEAR
Enfoque
Cuantitativa: permite cuantificar el número de infecciones
Cualitativa: identifica las características causas de las infecciones
Modalidad
Investigación de campo: Se identificara de donde está el problema que suscita, en la
mala práctica de esterilización y que pasa si no la mejoramos
Descriptivo: Con este método se describe las características de cómo es la
esterilización del material quirúrgico.
Nivel de investigación
Explicativo: Se realizara la explicación con una idea a de fender sobre el problema de
las infecciones por la mala esterilización del material quirúrgico
Diseño de investigación
Prospectivo: esta investigación se basara en la recolección de datos mediante la
observación en las cuales se podrá identificar las infeccione que existe en las heridas de
los pacientes y la esterilización del material quirúrgico.
Observacional: esta metodología se observara directamente el problema de
esterilización del material quirúrgico.
31
Analítico: con este método se realizara un análisis del problema de esterilización del
material quirúrgico y el porqué de las infecciones de las heridas.
Método científico: permite a través de la conceptualización situar la determinación de
objetivos para el establecimiento de la relación causa y efecto en el campo de la
investigación.
Investigación bibliográfica: Con la investigación bibliográfica se recolectara
información de varios autores para nuestro tema que nos servirán de mucha ayuda.
Método deductivo :este método nos ayudara a llegar a las diferentes conclusiones
Instrumentos
Encueta: Para determinar el proceso se esterilización se realizara una encuesta a todo
el personal de enfermería.
Guía de observación: Para determinar el proceso se esterilización se realizara una
guía de observación todo el personal de enfermería.
Ficha de recolección de datos: Para determinar el número de infecciones se realizara
el análisis de la historia clínica a los pacientes tiene como diagnostico heridas. .
2.2.-Caracterizacion del sector
La Mana es el sexto cantón de la provincia de Cotopaxi .Yace al pie de las estribaciones
occidentales dela cordillera, en la cordillera noroccidental de esta provincia .Su
privilegiada ubicaciones un punto de transición entre la sierra y costa.
Ubicación
Esta localizado en la región natural occidental de las estribaciones externas de la
cordilleras de los andes, en la provincia de Cotopaxi.se ubica en la zona templada
subtropical entre los 200y 1150 msnm, Esta situado a unos 150km de Latacunga, capital de
la provincia siendo una zona importante del país en producción agrícola, ganadera,
turística y cultural.
32
Limites
Norte: Con la parroquia Alluriquin, cantón Santo Domingo
Sur: El rio calope es el accidente geográfico que le separa de la parroquia Moraspungo,
cantón Pangua
Este: Parroquia la esperanza del cantón Pujili y Sigchos
Oeste: Cantón Valencia y Quinzaloma de la provincia de los ríos
Población y muestra
Población: Será todo el personal de enfermería del centro de salud La Maná que
corresponde a 11 enfermeras y 13 auxiliares de enfermería total de población 24 que
realizan el proceso de esterilización.
Muestra: Por corresponder aun universo pequeño se trabajara con las 24 personas
Para determinar el número de infecciones se tomara a todos los paciente que tengan
diagnóstico de heridas en el periodo de diciembre 2014- febrero2015 se tomara los
registros estadísticos en base a revisión de historias clínicas.
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ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE INVESTIGACIÓN ENCUESTA Y GUIA DE
OBSERVACIÓN
TABLA N.-1
Área específica para la limpieza del instrumental
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por Betty Claudio
GRAFICO N.- 1
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 67% de encuestados dicen que el proceso de limpieza no lo hacen en una área específica para esta
actividad, en cambio en la observación se identificó que 100% no realiza esta actividad en una área
específica. Es necesario contar con una área específica, para eliminar, microgotas y partículas de polvo
que sean transportados desde el área sucia a la limpia por las corrientes de aire, dado que en este sector
el tipo de trabajo que allí se desarrolla: cepillado, y el lavado con esto se genera una gran cantidad de
aerosoles.
33%
0%
67%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Encuesta Guia de Observacion
AREA DE LIMPIEZA
SI
NO
Área de
limpieza
Encuesta Guía de
Observación
N % N %
SI 8 33% 0 0%
NO 16 67% 24 100%
TOTAL 24 100% 24 100%
34
TABLA N.-2
Lavado del instrumental con detergente enzimático
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por Betty Claudio
GRAFICO N.- 2
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la encuesta realizada el 100% y en la observación no utiliza detergente enzimático, cuando este
elemento aumenta la potencia de desprender y disolver la materia orgánica de inmediato no son
corrosivos para el instrumental de metal y plástico.
100% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Encuesta Guia de Observacion
DETERGENTE ENZIMATICO
SI
NO
Detergente
enzimático
Encuesta
Guía de Observación
N % N %
SI 0 0% 0 0%
NO 24 100% 24 100%
TOTAL 24 100% 24 100%
35
Tabla N.-3
Lavado del instrumental con agua corriente a una temperatura de 20-40ºC.
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
GRAFICO N 3
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
ANALISIS E INTERPRETACION
En la encuesta realizada un 54% y en la observación un 50% no realiza el lavado del instrumental con
agua corriente a una temperatura de 20-40ºC.
La teoría científica indica que la temperatura del agua si es mayor a 40ºC permite que los minerales del
agua se depositen en el interior del instrumental formando una capa denominada sarro .Esta capa no es
un buen conductor del calor, reduciendo así la eficacia del lavado o esterilizado.
46%
50%
54%
50%
42%
44%
46%
48%
50%
52%
54%
56%
Encuesta Guia de observacion
LAVADO D EL ISTRUEMNTAL CON AGUA CORRIENTE
A UNA TEMPERATURA DE 20-40C
SI
NO
Lavado del instrumental
con agua corriente a
temperatura de 20-40ºC Encuesta
Guía de Observación
Nº % Nº %
SI 11 46% 12 50%
NO 13 54% 12 50%
TOTAL 24 100% 24 100%
36
TABLA N.-4
Cepillado del instrumental
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
GRAFICO N.- 4
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
ANALISIS E INTERPRETACION
En la encuesta realizada el 54% si utilizan cepillo de cerdas blandas y suaves y en la observación
realizada un 75% no utiliza este tipo de cepillo, al utilizar este cepillo favorece la eliminación de materia
orgánica que se encuentra adherida a los dientes del instrumental.
54%
25%
46%
75%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Encuesta Guia de observacion
CEPILLADO
SI
NO
Cepillado Encuesta
Guía de observación
N % N %
SI 13 54% 6 25%
NO 11 46% 18 75%
TOTAL 24 100% 24 100%
37
TABLA N.-5
Enjuague del instrumental
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
GRAFICO N.- 5
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
ANALISIS E INTERPRETACION
Según la encuesta realizada un 63% no realiza el enjuague del instrumental con agua corriente a
chorro, en la observación el 67% tampoco realiza este proceso.
Este procedimiento no lo realizan adecuadamente por que no disponen de lavabos funcionales solo
poseen recipientes donde colocan el agua ,por lo que el detergente se queda adherido al instrumental sin
que exista una buena limpieza y no este apto para su respectiva esterilización .
29%
21%
71%
79%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Encuesta Guia de observacion
ENJUAGUE DEL INSTRUEMNTAL
SI
NO
Enjuaga el
instrumental Encuesta
Guía de observación
N % N %
SI 7 29% 5 21%
NO 17 71% 19 79%
TOTAL 24 100% 24 100%
38
TABLA N.-6
Secado del instrumental
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
GRAFICO N.- 6
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
ANALISIS E INTERPRETACION
Según la encuesta realizada el 63% y según la observación el 92% no utiliza una tela suave y absorbente
para el secado del instrumental. Al no utilizar estos materiales las pelusas se adhieren al instrumental
en el momento de realizar las curaciones quedan como cuerpo extraño o pueden penetrar en los tejidos y
causar embolia o infecciones.
Secado
Encuesta
Guía de observación
N % N %
SI 9 38% 2 8%
NO 15 63% 22 92%
TOTAL 24 100% 24 100%
38%
8%
63%
92%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Encuesta Guia de observacion
SECADO DEL INSTRUEMNTAL
SI
NO
39
TABLA N.-7
Envoltura del instrumental
Envoltura Encuesta
Guía de observación
N % N %
SI 11 46% 7 29%
NO 13 54% 17 71%
TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
GRAFICO N.- 7
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
ANALISIS E INTERPRETACION
El 54% y el 71% según la encuesta y la observación no utilizan doble envoltura con tela tejida
ocasionando que el equipo este expuesto a que los agente esterilizantes no penetren en el paquete y no
estén correctamente esterilizados.
46%
29%
54%
71%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Encuesta Guia de observacion
ENVOLTURA
SI
NO
40
TABLA N.-8
Rotulación del indicador químico interno y externo
Rotulación del indicador químico interno/externo Encuesta
Guía de
observación
N % N %
a)Nombre del material, fecha de elaboracion,nombre del responsable, numero de lote, fecha de caducidad 6 25% 4 17%
b)Nombre del material, fecha de elaboración ,numero de lote 11 46% 9 38%
c)Ninguno 7 29% 11 46%
TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
GRAFICO N.- 8
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
ANALISIS E INTERPRETACIO
Tanto en la encuesta como en la observación podemos identificar que un 25%y un 17% si
rotulan correctamente mientras un 84% solo rotulan Nombre del material, fecha de elaboración,
numero de lote mientras un 75% no rotulan. Al realizar una buena rotulación en los indicadores
permite identificar un posible rastreo de los paquetes esterilizados en caso que ocurran problemas
de orden técnico con el equipamiento o algún evento infeccioso atribuido a la falla del proceso de
esterilización.
25%
46%
29%
17%
38%
46%
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
a)Nombre delmaterial,fecha de
elaboracion,nombredel
responsable,numerode lote,fecha de
caducidad
b)Nombre delmaterial, fecha de
elaboración ,numerode lote
c)Ninguno
ROTULACION DEL INDICADOR QUIMICO INTERNO Y EXTERNO
Encuesta
Guia de observacion
41
TABLA N.-9
Ubicación del instrumental con una canasta de malla metálica
Ubicación del
instrumental Encuesta
Guía de observación
N % N %
SI 10 42% 0 0%
NO 14 58% 24 100%
TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
GRAFICO N.-9
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
ANALISIS E INTERPRETACION
En la encuesta realizada el 58% no coloca el instrumental en el autoclave en una canasta de malla
metálica en la observación se identifico que un 100% no realiza esta actividad adecuadamente .Al no
cumplir este proceso correctamente la humedad se queda atrapada y no se encuentra esterilizado no apto
para sus respectivo uso.
42%
0%
58%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Encuesta Guia de observacion
UBICACION DEL ISTRUEMNTAL
SI
NO
42
TABLA N.-10
Retirado del instrumental estéril
Retirado del
material estéril Encuesta
Guía de observación
N % N %
SI 8 33% 0 0%
NO 16 67% 24 100%
TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
GRAFICO N.- 10
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
ANALISIS E INTERPRETACION
En la encuesta un 67%y en la observación un 100% no retira el instrumental estéril en carros de fácil
limpieza, de superficie lisa y termorresistentes, al no retirar el equipo estéril de esta manera hacen que
el instrumental se contamine y no este apto para su utilización.
33%
0%
67%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Encuesta Guia de observacion
RETIRADO DEL ISTRUEMNTAL
SI
NO
43
TABLA N.-11
Almacenamiento del material estéril
Almacenamiento
del material
estéril Encuesta
Guía de observación
N % N %
SI 11 46% 0 0%
NO 13 54% 24 100%
TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
GRAFICO N.- 11
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
ANALISIS E INTERPRETACION
En la encuesta el 54 % y en la observación un 100% no almacenan el material estéril a una altura de
30cm de suelo, 45cm de techo, 5cm de pared.
Al no cumplir con estas normas se contamina el material estéril ya que si se coloca muy apegados de la
pared no se puede limpiar con facilidad y el polvo se acumula.
46%
0%
54%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Encuesta Guia de observacion
ALMACENAMINETO DEL INSTRUEMNTAL
SI
NO
44
TABLA N.-12
Entrega del material estéril
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
GRAFICO N.- 12
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
ANALISIS E INTERPRETACION
En la encuesta el 54% y en la observación el 58% el personal entrega en la mano el material estéril. Al
entregar el material estéril en la mano hace que exista la contaminación del material y no este apto para
poder ser utilizado para el paciente y esto puede provocar infecciones.
Entrega
Encuesta
Guía de observación
N % N %
SI 4 17% 0 0%
NO 7 29% 10 42%
En la mano 13 54% 14 58%
TOTAL 24 100% 24 100%
17%
29%
54%
0%
42%
58%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
SI NO En la mano
ENTREGA DEL MATERIALE ESTERIL
Encuesta
Guia de observacion
45
TABLA N.-13
Normas para abrir el material estéril
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
GRAFICO N.-13
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
ANALISIS E INTERPRETACION
Según la encuesta el 21% y según la observación el 8% cumplen con las normas para abrir el material
estéril mientras que el 34% solo cumplen con el lavado de las manos y un 16% verifica los indicadores
químicos, 38%observa que los paquetes no tengan rasgaduras, 17% verifican que los paquetes no estén
húmedos y un 67% realiza el lavado de manos y observa que los paquetes no tengas rasgaduras. Si no se
utiliza correctamente las normas aumenta el riesgo de la transmisión de microorganismos desde las
manos hasta la herida del paciente provocando una infección.
17%
8%13%
4%
38%
21%17%
8%
25%
13%
29%
8%
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%
a)Lavado demanos
b)Verifica losindicadores
quimicos
c)Que notengan
rasgaduraslas
envolturas
d)Que lospaquetes no
estenhumedos
e)a-c f)Todas lasanteriores
NORMAS PARA ABRIR EL MATERIAL ESTERIL
Encuesta
Guia de observacion
Normas para abrir el material estéril Encuesta
Guía de observación
N % N %
a)Lavado de manos 4 17% 4 17%
b)Verifica los indicadores
químicos 2 8% 2 8%
c)Que no tengan rasgaduras las envolturas 3 13% 6 25%
d)Que los paquetes no
estén húmedos 1 4% 3 13%
e)a-c 9 38% 7 29%
f)Todas las anteriores 5 21% 2 8%
TOTAL 24 100% 24 100%
46
TABLA N.-14
Manejo del material estéril
Manejo del
material estéril Encuesta
Guía de observación
N % N %
SI 19 79% 11 46%
NO 5 21% 13 54%
TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
GRAFICO N.- 14
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
ANALISIS E INTERPRETACION
El 79 %en la encuesta realizada si abre el material estéril en un lugar limpio y seco, en la observación
el 54% no abre el material estéril en este lugar.
Al realizar la abertura del instrumental en un lugar sucio y húmedo el material se contamina y no esta
apto para ser utilizado. Sin embargo esta actividad lo realiza en las camillas del paciente incumpliendo
normas de asepsia y antisepsia.
79%
46%
21%
54%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Encuesta Guia de observacion
SI
NO
47
TABLA N.-15
Utilizan los principios de asepsia
Principios de
asepsia Encuesta
Guía de observación
N % N %
SI 13 54% 6 25%
NO 11 46% 18 75%
TOTAL 24 100% 24 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
GRAFICO N.- 15
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
ANALISIS E INTERPRETACION
En la encuesta realizada 54% si utiliza los principios de asepsia y antisepsia en la observación se
identifico que el 75% no utilizan estos principios para curara una herida por lo que e causa las
infeccione en la heridas de los pacientes. La teoría científica dice que los principios de asepsia en las
curaciones se debe hacer de dos formas separadas una lineal que se realiza de arriba hacia abajo y la
otra en forma circular de adentro hacia a fuera pero esta se utiliza con movimiento circular.
54%
25%
46%
75%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Encuesta Guia de observacion
SI
NO
48
TABLA N.-16
Brinda educación sobre el cuidado de la herida
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
GRAFICO N.- 16
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
ANALISIS E INTERPRETACION
El 58% de personal indican que si brinda educación sobre el cuidado de la herida a los pacientes en la
observación un 79% no educa al paciente.
La educación brindada por el equipo de salud es muy importante para el paciente ya que podrán prevenir
las complicaciones si se educa sabrá cómo tomarse la medicación en que momento debe acudir al centro
de salud y cuando tiene su turno para acudir a esta área venir para sus curaciones.
58%
21%
42%
79%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Encuesta Guia de observacion
SI
NO
Educación Encuesta Guía de observación
N % N %
SI 14 58% 5 21%
NO 10 42% 19 79%
TOTAL 24 100% 24 100%
49
TABLA N.-17
Análisis de datos estadísticos de las infecciones de las heridas
Heridas Nº % Infectadas Nº %
Quirúrgicas 40 16% Quirúrgicas 20 13%
Abiertas 30 12% Abiertas 22 14%
Cerradas 25 10% Cerradas 10 6%
Simples 20 8% Simples 15 9%
Punzantes 20 8% Punzantes 17 11%
Laceraciones 20 8% Laceraciones 15 9%
Aplastamiento 30 12% Aplastamiento 13 8%
Heridas limpias 30 12% Heridas limpias 18 11% limpias contaminadas 35 14%
limpias contaminadas 30 19%
TOTAL 250 100% TOTAL 160 100% Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
GRAFICO N.- 17
Fuente realizada al personal de enfermería del centro de salud La Maná Elaborado por: Betty Claudio
ANALISIS E INTERPRETACION
De los datos estadísticos obtenidos en el periodo diciembre 2014-febrero 2015 se pudo encontrar que 250
heridas han sido tratadas en el centro de salud de las cuales se han contaminado en un 13%.la heridas
quirúrgicas, heridas abiertas 14% herida punzantes y limpias 11% el 19% herida limpias contaminadas
pero si se aplicara los principios de asepsia y antisepsia estas podrían disminuir al igual que si se podrían
en practica todas los paso para el proceso de esterilización no existirían ninguna de las heridas infectadas .
13% 14%
6%9%
11%9% 8%
11%
19%
0%
5%
10%
15%
20%
HERIDAS INFECTADAS
16%
12%10%
8% 8% 8%
12%12%14%
0%
5%
10%
15%
20%
HERIDAS
50
2.3.-Propuesta del investigador, modelo, sistema, metodología, procedimiento
Diseñar una guía del proceso de esterilización para evitar infecciones en las heridas de los pacientes que
acuden al centro de salud La Maná.
Se propone realizar una guía del proceso de esterilización del material quirúrgico ya que si diseñamos esta
herramienta ayudara a mejorar la esterilización y evitar infecciones en las heridas de los pacientes que
acuden a realizarse sus curaciones respectivas.
51
CAPITILO III
PROPUESTA Y VALIDACIÓN
3.1.-Propuesta Guía del proceso de esterilización quirúrgica
3.2.-Antecedentes
Una vez aplicada la encuesta y la guía de observación al personal de enfermería del centro
de salud La Maná se pudo identificar que el personal de enfermería en un 100% no realiza
adecuadamente el proceso de esterilización ya que no poseen una área específica para el
lavado del instrumental ya que es necesario contar con una área específica, para eliminar,
microgotas y partículas de polvo que sean transportados desde el área sucia a la limpia por
las corrientes de aire, dado que en este sector el tipo de trabajo que allí se desarrolla:
cepillado, y el lavado con esto se genera una gran cantidad de aerosoles.
Se identificó mediante datos estadísticos que de 250 heridas que han sido tratadas en el
centro de salud se han contaminado en un 13%.la heridas quirúrgicas, heridas abiertas 14%
herida punzantes y limpias 11% el 19% herida limpias contaminadas ya que no existe un
buen proceso de la esterilización del material quirúrgico pero si se aplicara los principios
de asepsia y antisepsia estas podrían disminuir al igual que si se podrían en práctica todas
los paso para el proceso de esterilización no existirían ninguna de las heridas infectadas
3.3.-Justificacion
Se ha visto la necesidad de elaborara una guía de proceso de esterilización ya que existe
infecciones en las heridas de los pacientes y una de las causas es la mala esterilización de
material quirúrgico, es por esta razón que es conveniente realizar esta guía del proceso de
esterilización para que lo puedan utilizar y sirva de mucha ayuda para todo el equipo de
salud. Pero por el corto tiempo solo se llegó a su elaboración y posteriormente se
implementara según las autoridades crean conveniente implementarlas .
52
3.4.-Beneficiarios Directo:
Paciente
3.5.-beneficiarios Indirecto:
Personal de enfermería
3.6.-Objetivo General
Mejorar el Proceso de Esterilización del material quirúrgico para evitar las infecciones en
las heridas d e los pacientes que acuden al centro de salud La Maná.
3.7.-Objetivo Especifico
Diseñar una guía de esterilización
Diseñar un estándar de evaluación del proceso de esterilización
Capacitar al personal de enfermería a través: la guía del proceso de esterilización.
3.8.-Desarrollo de la propuesta
Recursos:
Equipo de salud
Pacientes
53
UNIVERSIDAD REGIONAL UTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
PROCESO DE ESTERILIZACIÓN
AUTORA: BETTY CLAUDIO
LA MANÁ -2015
54
INTRODUCCION
El centro de salud la Maná pertenece a la provincia de Cotopaxi cantón La Maná se
encuentra ubicado en la Av. Principal Primero de Mayo donde se encuentra consulta
externa vacunas y la Av. Quito, en donde se encuentran las áreas de: Hospitalización,
farmacia, área materna, emergencia y laboratorio.
Las normas escritas en este guía orientan sobre los pasos a seguir en la limpieza,
acondicionamiento, esterilización, almacenamiento y transporte del equipamiento
hospitalario a fin de obtener un material estéril. Es muy importante estar consciente de esta
información para proveer al paciente una práctica segura de atención de la salud. Con la
información obtenida a lo largo de nuestra investigación hemos elaborado cuatro capítulos
en los cuales contiene información relevante sobre el tema para poder complementar un
poco la información y comprender mejor el tema.
PROCESO DE
ESTERILIZACIÓN
55
OBJETIVO GENERAL
Mejorar el Proceso de Esterilización del material quirúrgico del personal de enfermería.
OBJETIVO ESPECIFICO
Fundamentar teóricamente para poder tener conocimientos sobre lo que es la esterilización
y su procedimiento.
Diseñar manual de normas del proceso de esterilización según el ministerio de salud
pública.
Capacitar y difundir según la guía de proceso de esterilización.
Evaluar trimestralmente el cumplimiento de normas de esterilización en el manual a través
de estándares de cumplimiento.
Asepsia quirúrgica Son todos aquellos procedimientos que garantizan la eliminación y
ausencia de microorganismos patógenos .la asepsia se obtiene mediante el conjunto de
procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio determinado.
Antisepsia quirúrgica Es la práctica que mediante el uso de soluciones antisépticas
eliminan los microorganismos patógenos presentes en los tejidos vivos y fluidos
corporales.
Instrumental quirúrgico La instrumentación quirúrgica es "el arte y la capacidad de
participar en el acto quirúrgico, en el manejo del instrumental y accesorios, e impartir
técnicas de esterilidad .El Instrumental quirúrgico es la herramienta que emplea el cirujano
en la intervención quirúrgica. Se diseña de forma tal que le permita al cirujano realizar las
maniobras quirúrgicas
Campo estéril: zona de introducción de un instrumento en un orificio corporal que prepara
para el uso de instrumental y dispositivos estériles. Esta área incluye el mobiliario cubierto
por paños estériles y el personal vestido adecuadamente.
GLOSARIO
56
Desinfectantes: agentes que destruyen las formas vegetativas o en crecimiento de los
microorganismos, eliminándolos por completo de los objetos inanimados (sin. germicida -
el sufijo cidasignifica destrucción-). Por lo general, se hace referencia a la acción
específica de los siguientes desinfectantes
Esporas: estado inactivo, pero viable, de los microorganismos en el ambiente. Ciertas
bacterias y hongos se mantienen en esta forma hasta que el ambiente es favorable para el
crecimiento vegetativo. El estadio de espora es muy resistente al calor, a los tóxicos
químicos y a otros métodos de destrucción.
Esterilización: procesos que permiten destruir todos los microorganismos patógenos o no,
incluidas las esporas.
Técnica aséptica: métodos para prevenir la contaminación con microorganismos.
Técnica estéril: métodos para prevenir la contaminación por microorganismos y mantener
la esterilidad durante el procedimiento quirúrgico
Desinfección: destrucción de microorganismos en objetos inanimados que asegura la
eliminación de formas vegetativas y no así la eliminación de esporas bacterianas. El grado
de desinfección depende en primer lugar de la resistencia del agente, la naturaleza de la
contaminación y el objetivo del proceso.
Desinfección de bajo nivel: Reduce microorganismos, no el Bacilo de Koch, ni formas
esporuladas, ni virus no lipídicos. Posee poca efectividad frente a hongos. Generalmente
son de uso antiséptico.
Desinfección de intermedio nivel: Elimina bacterias vegetativas, mata al Bacilo de Koch
(tuberculicida), algunas esporas bacterianas, hongos y virus. Ej. : fenoles, hipoclorito de
sodio.
Desinfección de alto nivel: Elimina todos los microorganismos incluyendo esporas,
hongos y virus.
Agentes esterilizantes son aquellos que producen la inactivación total de todas las formas
de vida microbiana (o sea, su "muerte" o pérdida irreversible de su viabilidad). (También
existen agentes físicos esterilizantes, como ya vimos en los dos capítulos anteriores).
Agentes desinfectantes (o germicidas) son agentes (sobre todo químicos) antimicrobianos
capaces de matar los microorganismos patógenos (infecciosos) de un material. Pueden (y
en muchos casos suelen) presentar efectos tóxicos sobre tejidos vivos, por lo que se suelen
emplear sólo sobre materiales inertes
57
Esterilización es la completa eliminación de todos los microorganismos viables incluidas
las esporas. La esterilización de productos sanitarios es una actividad imprescindible y de
máxima relevancia para la prevención de riesgos microbiológicos en los centros sanitarios.
Se hace imprescindible la elaboración de una guía de esterilización apliquen medidas de
asepsia y antisepsia rigurosas en materiales quirúrgicos que estén en contacto con los
pacientes. (Silvia, 2008)
Área sucia
En el área de limpieza y descontaminación del material se reduce la carga microbiana y la
materia orgánica de los instrumentos y
dispositivos médicos que ingresan para su
posterior procesamiento. Esta área está separada
por una barrera física de las otras áreas de la CE
(preparación, procesamiento, depósito) y ser
fácilmente accesibles desde un corredor exterior.
La importancia de la separación física se basa en
la necesidad de evitar que aerosoles, microgotas
y partículas de polvo sean transportados desde el área sucia a la limpia por las corrientes de
aire, dado que en este sector (por el tipo de trabajo que allí se desarrolla: cepillado,
ultrasonido) se genera una gran cantidad de aerosoles. Los pisos, paredes, techos y
superficies de trabajo deberán estar construidos con materiales no porosos, que soporten la
limpieza frecuente (diariamente, como mínimo) y las condiciones de humedad. (Silvia,
2008)
ÁREAS DE ESTERILIZACION
ESTERILIZACIÓN
58
Área limpia
Aquí, el instrumental y los equipos son
revisados para velar por su limpieza,
integridad y funcionalidad. El tránsito de las
personas será estrictamente controlado, y
sólo el personal adecuadamente vestido
ingresará al área. Los dispositivos médicos,
las cajas de instrumentos, la ropa, etc. son
preparados para el proceso de esterilización.
(Silvia, 2008)
Área estéril
Al área de almacenado del material estéril ingresará únicamente el equipo o instrumental
estéril, envuelto, para ser colocado en estantes abiertos o armarios cerrados. Esta área debe
ser ventilada con al menos 2 cambios de aire por hora, con una temperatura entre 18°C-
25°C, y una humedad relativa ambiente entre 35-50%. Todos los paquetes estériles deben
ser almacenados a una distancia mínima de 30 centímetros del piso. El tránsito de las
personas está prohibido, y sólo el personal autorizado y adecuadamente vestido ingresará
al área. (Silvia, 2008)
59
La limpieza debe ser realizada en todo material de uso
hospitalario, precediendo al proceso de desinfección o
esterilización. La limpieza es un componente esencial en el
reprocesamiento del equipo médico. La esterilización nunca
podrá ser alcanzada sin una limpieza completa. (Silvia, 2008)
Hospital NUEVA VIDA
Elementos que se utiliza para la limpieza del
instrumental quirúrgico
Agua
El agua que contiene minerales disueltos como calcio, cloro,
magnesio y fosfatos se denomina agua dura. Al hervir este
tipo de agua, los minerales mencionados se depositarán en el
interior del recipiente lavador o esterilizador formando una
capa denominada sarro o caliche. Esta capa compuesta de un
tipo de piedra caliza no es un buen conductor del calor,
reduciendo así la eficacia del lavador o esterilizador, ya que se necesitará producir más
calor para superar esta dificultad y así se consumirá más energía (sea gas o electricidad).
LIMPIEZA DEL MATERIAL
QUIRÚRGICO
PROCESO DE ESTERILIZACIÓN
60
También produce depósitos de minerales sobre las válvulas o filtros, los mismos que
dejarán de funcionar correctamente a consecuencia de ello. El agua que no contiene
minerales o sólo posee una pequeña cantidad de ellos se denomina agua blanda. El agua
blanda y en especial el agua desmineralizada o destilada no causa depósitos de calcio y es
recomendada para la limpieza de materiales.
Detergente enzimático
Llamados así porque están formados por diversas enzimas, las cuales son sustancias
bioquímicas.
Características que los detergentes enzimáticos utilizados
para la limpieza del instrumental quirúrgico y
endoscópico deben poseer idealmente son:
1. Acción instantánea de pocos minutos y de contacto
para desprender y disolver materia orgánica.
Eufar productos para control de infección
2. Penetración y remoción de materia orgánica en espacios microscópicos y recovecos
(sobretodo en aquellos espacios en los cuales el proceso mecánico de la limpieza es
imposible), deben ser capaces de disolver y degradar cualquier materia orgánica, aun en
estos lugares de difícil acceso. (Silvia, 2008)
3. Capaces de saponificar o digerir las grasas, proteínas, almidones y carbohidratos.
4. Capaces de dispersar y suspender la materia sucia.
5. Atóxicos
6. No corrosivos en metales ni plásticos.
61
7. Proporcionar la menor exposición del personal que lleva a cabo la limpieza del
instrumental.
8. Económicos.
9. Fáciles de preparar, disolver y enjuagar
10. Sin problemas para desechar sin riesgo de
contaminar el medio ambiente (Silvia, 2008)
Cepillo
Cepillo de cerdas no metálicas para desprender la
suciedad. (Silvia, 2008)
Productos de limpieza quirúrgica
Objetivo del lavado
Reducción de la contaminación
Remoción de restos de tejidos, sangre o material orgánico para mayor contacto con el
agente biosida.
Evitar presencia de Gram (-) (pirógenos) que, muertos o vivos, contienen sustancias
pirogénicas en sus paredes celulares. Estas son muy difíciles de remover, si se depositan
sobre los diferentes materiales. (Silvia, 2008)
PROCESO DEL LAVADO DEL MATERIAL QUIRÚRGICO
62
1. Limpieza manual
La limpieza manual es la más utilizada en la mayoría de las unidades de los centros
sanitarios. Es necesaria para limpiar materiales
médicos delicados o complejos: material de
microcirugía, lentes ópticas, motores, material eléctrico
y utillaje o material específico que no pueda someterse
a otro método de limpieza y siempre que así lo indique
el fabricante. Se recomiendan las soluciones de agua
con detergente a una temperatura por debajo de 40ºC
para evitar la coagulación de la sangre y facilitar la
eliminación de sustancias proteicas. (Bustinduy, 2010)
Hospital Alberto Noboa
Procedimiento
1. Abrir el instrumental articulado y desmontar las distintas piezas que lo componen. Si la
sangre se almacena en la articulación o en los surcos puede causar corrosión.
2. El instrumental afilado y delicado debe separarse.
3. Sumergir el material en agua (temperatura entre 20º y 40ºC) y detergente neutro entre 5
y 15 minutos. Cuando se trate de material muy sucio (raspas, brocas,...) y/o de difícil
accesibilidad (luces estrechas, largas y/o acodadas) se utilizará una solución de detergente
enzimático.
4. Friccionar enérgicamente el instrumental, especialmente ranuras y articulaciones, con la
ayuda de material adecuado; se utiliza un cepillo no abrasivo y/o cepillos tubulares para el
material con luces estrechas, largas y/o acodadas. Utilizar torundas de algodón para limpiar
ópticas y lentes.
63
5. Aclarar con agua abundante desmineralizada, utilizando pistola de agua a presión
cuando se trate de material de difícil acceso con luces estrechas, largas y/o acodadas. 6.
Comprobar visualmente que se han eliminado los restos de materia orgánica.
7. Secar cuidadosamente el material con un paño y/o talla limpia o estufas de aire; cuando
se trate de material con luces estrechas, largas y/o acodadas se utilizará una pistola de aire
a presión.
8. Lubricar las superficies para facilitar su conservación, especialmente las articulaciones o
puntos recomendados por el fabricante. Se utiliza un
lubricante hidrosoluble que penetre profundamente en las
articulaciones y recovecos del instrumental y no interfiera
en el posterior proceso de esterilización. (Bustinduy,
2010)
9. Envasar o proteger el material con una talla limpia a la
espera de ser procesado.
Limpieza del instrumental-Hospital Morales Carrión
10. Si el material no puede sumergirse en solución detergente, se efectúa una limpieza
cuidadosa utilizando un paño de algodón húmedo con solución jabonosa, se aclara
posteriormente con otro paño humedecido con agua tratada o destilada y se procede a un
secado minucioso
Enjuague
Se debe enjuagar el instrumental con agua corriente a chorro ya que se debe tener una gran
presión para que vaya llevando todos los microorganismos y el detergente que se encuentra
adherido a alas paredes del instrumental ya las ranuras. El propósito de este enjuague es
aumentar la velocidad de secado. (Bustinduy, 2010)
64
Secado
El secado del instrumental, de los equipos y de otros
artículos de uso hospitalario, constituye parte
fundamental durante el proceso de limpieza.
Es muy importante secar losinstrumentos
inmediatamente luego del enjuague, para evitar la
contaminación posterior. Para realizarlo, es
necesario tener en cuenta el grado de humedad de
losartí- culos, ya que podría interferir en los
procesos de desinfección o esterilización. (Silvia, 2008)
Limpieza del instrumental-Hospital Morales Carrión
El secado manual debe realizarse con un paño o con aire comprimido. Secar bien
el equipo a mano con paños suaves de tela muy absorbente o de fibra de celulosa, cuidando
de que no queden pelusas o hilachas sobre la superficie e interior de los materiales. (Silvia,
2008)
Todo artículo para ser esterilizado,
almacenado y transportado debe estar
acondicionado en empaques seleccionados
a fin de garantizar las condiciones de
esterilidad del material procesado. El
empaque debe ser seleccionado de acuerdo al método de esterilización y al artículo a ser
PREPA PREPRACIÓN Y EMPAQUE DE LOS MATERIALES
65
preparado. Todo paquete debe presentar un control de exposición, una identificación o
rotulado del contenido, servicio, lote, caducidad e iníciales del operador.
Propósito de cualquier sistema de envoltorio es el de contener estos objetos y protegerlos
de la contaminación por suciedad, polvo y microorganismos. El paquete debe preservar la
esterilidad de su contenido hasta el momento de su apertura, momento a partir del cual será
utilizado en área estéril. Algunos materiales se someten a desinfección de alto nivel y se
almacenan para su utilización posterior, como por ejemplo: laringoscopios y máscaras de
anestesia. Estos materiales deben ser guardados, después del proceso de desinfección, en
una bolsa plástica simple para evitar su re contaminación (Bustinduy, 2010)
Seleccionar un sistema de envoltorio
Como existen muchos productos que se ofrecen en el mercado, es necesario, previamente,
evaluar y seleccionar aquel producto que satisfaga la mayoría de las necesidades. El
propósito principal que debe alcanzar cualquier material para envolver es, básicamente, el
de contener los objetos, mantener la esterilidad de su contenido y facilitar su presentación
aséptica. Al mismo tiempo, debe ser económicamente efectivo, ahorrando dinero a la
institución. Los siguientes criterios pueden resultar de ayuda para escoger un material de
empaque apto y eficiente. (Silvia, 2008)
Porosidad / permeabilidad
El material de empaque debe permitir que el agente esterilizante penetre y salga del
paquete mientras que, a su vez, provea una barrera bacteriana realmente efectiva
Fortaleza
Los factores que deben considerarse para medir la fortaleza de un envoltorio para la
esterilización son tres: resistencia al estallido, desgarro y abrasión.
La resistencia al estallido está referida a los pinchazos o posibles punzaduras que producen
las esquinas de las bandejas de instrumentos o el instrumental empaquetado.La resistencia
al desgarro no es tan importante como la resistencia al estallido porque las pruebas de
66
resistencia al desgarro (test de Elmendorf) sólo miden la fuerza que es necesaria aplicar
para continuar el desgarro, pero una vez que éste ya ha ocurrido. (Silvia, 2008)
Pelusaso partículas
Se debe seleccionar un producto o material que no desprenda pelusas. Las micropartículas
de pelusa deben ser reducidas al mínimo en áreas donde el paciente está sometido a
procedimientos quirúrgicos. Un envoltorio para esterilización cuyo material tenga un alto
desprendimiento de pelusas es un riesgo potencial para los pacientes. La pelusa sirve como
vehí- culo para la transmisión de microorganismos. Si penetra en los tejidos críticos del
paciente causará una reacción a cuerpos extraños, y puede penetrar en la sangre y causar
embolia.
Facilidad de manipuleo
Los materiales no tejidos para envoltorio deben ser fáciles de manipular durante todos los
procesos de su uso. El material debe ser suave, dúctil y permitir practicar un envoltorio sin
ofrecer resistencias. La suavidad es importante para prevenir la irritación de la piel del
profesional que manipula muchos paquetes por día. (Silvia, 2008)
Materiales usados
Telas tejidas :Las apropiadas son las de algodón y algodón con poliéster con un recuento
de 55 hilos/cm2 distribuidos de la siguiente manera: urdimbre, 28 hilos/cm; trama, 27
hilos/cm; total, 140 hilos/pulgada2, en doble envoltura. Se las usa en paquetes pesados que
necesitan un embalaje resistente. La tela debe lavarse luego de cada proceso y descartarse
en caso de observarse algún agujero. Indicación del uso: Envoltorios de tela de algodón o
algodón-poliéster (140 hebras/pulgada2), en doble envoltura. Es la barrera bacteriana
menos efectiva. Puede ser usada para vapor, óxido de etileno. Debe ser lavada, libre de
pelusas, e inspeccionada antes de usar. Envoltorio de tela, tipo “jean” (160
hebras/pulgada2), debe ser usada con doble envoltorio.
67
Telas no tejidas: Son una combinación de celulosa más fibras sintéticas o 100% de
fibras sinté- ticas unidas por métodos que no son el tejido tradicional. Se unen por fusión
de fresinas
con secado posterior. Son descartables, comparándolas con las telas reusables, eliminan el
uso del lavadero y la inspección.Es importante aclarar todos los tipos de papel existentes y
cuáles son los apropiados para el proceso de esterilización. (Silvia, 2008)
Papel Kraft Papel Kraft blanco puro monolúcido, fabricado a partir de
celulosa.
La diferencia con el papel corriente de envolver
es que tiene porosidad controlada y su
fabricación está estandarizada en cuanto a
aditivos, repelencia al agua y resistencia. Es un
papel de resistencia mecánica elevada, obtenido
de la pasta química de la madera blanqueada.
El gramaje aceptado es de 60 a 80 g/m2, con una
humedad de 8%. Posee una porosidad menor de
0,3 micras, por lo cual resulta ser una buena barrera antimicrobiana en las condiciones
adecuadas de almacenamiento. Presenta un lado áspero (exterior) y uno satinado (interior),
de modo que no libera pelusas. El término “papel Kraft” sólo se aplica al material que
reúna las características antes mencionadas, certificadas por una agencia reguladora.
(Silvia, 2008)
Manera de empaquetar
Una técnica adecuada de empaque, brinda una adecuada protección, identificación y
mantenimiento de la esterilidad, además facilita el transporte, el manejo por el usuario, la
apertura y la transferencia del material estéril con técnica aséptica, permitiendo una
utilización segura (Silvia, 2008)
Modelos de empaque Se reconoce mundialmente la
confección manual de los siguientes modelos para el
envasado de los productos de uso médico en la CE:
Preparación y empaque de los materiales 48 Manual
de esterilización para centros de salud
68
Tipo sobre: para elementos pequeños, redondeados y livianos. La apertura se hace sobre la
mano del operador.
Tipo rectangular: para elementos grandes y pesados (cajas de instrumentos y paquetes de
ropa). La apertura se hace sobre la mesa. (Silvia, 2008)
Bolsas de papel: existe un considerado rango de tamaños que requieren plegarse y
sellarse con cinta o por sellado con calor por medio de máquinas. Deben ser de papel grado
médico, con fuelle que facilite la apertura aséptica, poseer la cara interna satinada, si posee
testigo químico impreso, debe ser indeleble al vapor. El adhesivo de las bolsas debe ser
resistente a los procesos de esterilización. (Silvia, 2008)
Control de esterilización
La finalidad del sellado hermético es mantener después de la preparación, esterilización,
almacenamiento y distribución, la esterilidad del contenido de los paquetes antes y durante
el momento de uso.
El sellado deberá permitir una posterior apertura aséptica y de fácil técnica para evitar
caídas o roturas del material. (Silvia, 2008)
El rotulado debe ser claro, fácil de interpretar y conocido por los usuarios. Puede ser:
Manual.
Mecánico.
El rotulado mecánico se hace con máquinas o plantillas destinadas a este fin. El rotulado
manual se debe hacer sobre etiquetas autoadhesivas o sobre el doblado o pestaña del
envoltorio cuidando no perforar el mismo, y que las tintas de escritura no manchen el
dispositivo de uso médico. El material quirúrgico debe estar identificado con los siguientes
datos:
Nombre del material.
Fecha de elaboración y/o esterilización.
IDENTIFICACION DEL PAQUETE O ROTULADO
69
Nombres del responsable.
Número de lote.
Fecha de caducidad
La adecuada rotulación del paquete permite una identificación de la carga,
almacenamiento, período de caducidad y posibilidades de rastrear los paquetes
esterilizados en caso que ocurran problemas de orden técnico con el equipamiento o algún
evento infeccioso atribuido a la falla del proceso de esterilización. Se pueden usar para ello
etiquetas adhesivas o cinta adhesiva (masking tape), código de barras o una etiquetadora
manual. Se debe establecer un sistema de registro de almacenamiento y distribución de los
artículos y todos los usuarios deben conocer este sistema de registro. (Silvia, 2008)
Control de esterilización
Se considera ciertos sistemas que nos permiten observar cual fue la eficacia del proceso de
esterilización. (Bustinduy, 2010)
Los tipos de controles son
Control de esterilización de tipo físico
Control de esterilización de tipo químico
Control de esterilización de tipo biológico.
Físicos:
Son incluidos en el equipo de esterilización,
con manómetros (mide la presión),
vacuómetros (miden el vacío interno),
termómetro (mide la T en cada proceso)
70
Químicos:
Basados en productos químicos como cinta
adhesiva los cuales actúan como indicadores de
esterilización ya que por encima de una cierta
temperatura cambian de color, nos indica si las
condiciones en las que se realizó la esterilización
fueron las adecuadas (Bustinduy, 2010)
Se clasifican en:
Indicadores externos: son diseñados para diferenciar a los empaques que han llevado un
proceso de esterilización, Cintas adhesivas usadas para asegurar el papel, como la cinta de
autoclave que lleva incorporado un indicador químico, cambiando de color ante el un
proceso de esterilización.
Indicadores internos: son diseñados para cambiar de color dentro de los paquetes que han
sido llevados a esterilización en autoclave, son ubicados en las zonas en donde la llegada
del vapor, es lenta. (Bustinduy, 2010)
Biológicos
Se los comercializa en forma de cápsulas en
las que se incluye esporas de resistencia a la
esterilización las cuales son conocidas,
luego de ser sometidas a esterilización se
incuban a 56ºC (B. stearathermophilus) o a
40ºC (B.subtilis) luego de 24 a 48horas, se lee donde la germinación y cambio de color
indicará en cada caso que no se han producido condiciones de esterilización. (Bustinduy,
2010)
71
Es el conjunto de operaciones destinadas a eliminar o matar todas las formas de los seres
vivientes, contenidos en un objeto o sustancia. Todo artículo crítico debe ser sometido a
algún método de esterilización de acuerdo a su compatibilidad. Todo material resistente al
calor, compatible con humedad debe ser autoclavado. Este es el principal método en una
CE. Todo material resistente al calor e incompatible con la humedad debe ser esterilizado
por calor seco. La esterilización con métodos químicos gaseosos, deberán realizarse en cá-
maras con ciclos automatizados que brinden seguridad al usuario y garantía de los
procesos. La esterilización con métodos químicos líquidos por inmersión, hecha en forma
manual, será siempre el último método de elección. Estos procesos son difíciles de
controlar, con grandes posibilidades de recontaminación durante el enjuague o el secado, y
no permiten el almacenado (Bustinduy, 2010)
Métodos Químicos
Estos métodos provocan la perdida de viabilidad
de los microorganismos.
1. Con oxido de etileno:Es un agente
alquilante que se une a compuestos con
hidrógenos lábiles como los que
tienen grupos carboxilos, amino, sulfhidrilos,
hidroxilos, etc.
Es utilizado en la esterilización gaseosa,
Generalmente en la industria farmacéutica. Destruye todos los microorganismos
incluso virus. Sirve para esterilizar material termosensibles como el descartable
(goma, plastico, papel, etc.), equipos electrónicos, bombas cardiorrespiratorias, metal, etc.
ESTERILIZACIÓN
72
Es muy peligroso por ser altamente inflamable y explosivo, y además cancerigeno. (Silvia,
2008)
2. Con aldehídos:Son agentes alquilantes que actúan sobre las proteínas, provocando
una modificación irreversible en enzimas e inhiben la actividad enzimática. Estos
compuestos destruyen las esporas. (Belen, 2011)
3. Glutaraldehído:Consiste en preparar una solución alcalina al 2% y sumergir el
material a esterilizar de 20 a 30 minutos, y luego un enjuague de 10 minutos.
Este método tiene la ventaja de ser rápido y ser el único esterilizante efectivo frío. Puede
esterilizar plástico, goma, vidrio, metal, etc.
(Belen, 2011)
4. Formaldehído
Se utilizan las pastillas de para formaldehido,
las cuales pueden disponerse en el fondo de
una caja envueltas en gasa o algodón, que
después pueden ser expuesta al calor para un
rápida esterilización (acción del gas
formaldehído). También pueden ser usadas
en Estufas de Formol, que son cajas de doble fondo, en donde se colocan las pastillas y se
calienta hasta los 60° C y pueden esterilizar materiales de látex, goma, plásticos, etc.
Las pastillas de formalina a temperatura ambiente esterilizan en 36 hs. (Belen, 2011)
5. Esterilización por gas-plasma de Peróxido de Hidrógeno:Es proceso de
esterilización a baja temperatura la cual consta en la transmisión de peróxido
de hidrógeno en fase plasma (estado entre
líquido y gas), que ejerce la acción biocida.
Métodos físicos
1. Calor: La utilización de este método
y su eficacia depende de dos factores:
73
el tiempo de exposición y la temperatura.
Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor. El
calor provoca desnaturalización de proteínas, fusión y desorganización de las membranas
y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos. (Belen, 2011)
2. Calor Húmedo: El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas.
Estos efectos se debe principalmente a dos razones:
El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas son
producidas por reacciones que eliminan agua.
El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho más elevado que
el aire. (Belen, 2011)
3. Autoclave: Se realiza la esterilización por el vapor de agua a presión.
El modelo más usado es el de Chamberland.
Esteriliza a 120º a una atmósfera de presión (estas condiciones pueden variar)y se deja el
material durante 20 a 30 minutos.
Equipo:Consta de una caldera de cobre, sostenida por una camisa externa metálica, que en
la parte inferior recibe calor por combustión de gas o por una resistencia eléctrica, esta se
cierra en la parte superior por una tapa de bronce. Esta tapa posee tres orificios, uno para el
manómetro, otro para el escape de vapor en forma de robinete y el tercero, para una
válvula de seguridad que funciona por contrapeso o a resorte (Belen, 2011)
4. Calor seco:El calor seco produce desecación de la célula, es esto tóxico por niveles
elevados de electrolitos, fusión de membranas. Estos efectos se deben a la transferencia de
calor desde los materiales a los microorganismos que están en contacto con éstos.
La acción destructiva del calor sobre proteínas y lipidos requiere mayor temperatura
cuando el material está seco o la actividad de agua del medio es baja. (Belen, 2011)
74
Para que el procedimiento de esterilización sea correcto deben tenerse en cuenta los
siguientes puntos:
La cámara se debe encontrar en perfecto estado de
limpieza.
La distribución de la carga debe permitir la libre
circulación del agente esterilizante en la cámara.
Cada paquete debe quedar separado de los
vecinos y no debe estar en contacto con las paredes,
piso y techo del esterilizad
La carga del esterilizador constituida preferentemente por materiales semejantes no debe
superar el 80% de la capacidad total de la cámara.
Colocar las bandejas de instrumentos de costado, con el lado más largo sobre el estante.
En las cargas mixtas, donde hay textiles, colocar los equipos grandes en los estantes
inferiores.
Colocar los paquetes del tipo “pouch” (plástico/papel) en un canasto de malla de metal.
Los paquetes deben acomodarse de costado con el lado plástico de uno enfrentado al lado
de papel del otro paquete.
Todos los paquetes deben estar ligeramente inclinados, con el lado de papel hacia abajo,
para prevenir que la humedad quede atrapada. (Belen, 2011)
El material estéril debe ser almacenado en condiciones que aseguren su esterilidad. La vida
útil de un producto estéril es el tiempo que transcurre desde que es procesado hasta que se
utiliza o hasta que alcanza la fecha de caducidad, momento en el que debe ser retirado para
volver a ser esterilizado, si es un producto reutilizable o desechado si es de un solo uso. La
CORRECTA CARGA EN UN ESTERILIZADOR
MANIPULACION, TRANSPORTE Y ALMACENADO DEL
MATERIAL
75
vida útil de un producto estéril va a depender directamente de los siguientes aspectos
fundamentales: manipulación, transporte, almacenamiento y uso correcto,
independientemente del método utilizado para su esterilización (Belen, 2011)
Manipulación
Desde que el material sale del esterilizador comienza
la manipulación de los productos, y esta debe ser
siempre la mínima necesaria. Es importante tener en
cuenta antes de tocar los envases que contengan
productos estériles:
Dejarlos enfriar antes de su retirada de los
esterilizadores para evitar condensados.
Las manos deben estar limpias y secas.
Si antes se realizó otra actividad, realizar lavado de manos exhaustivo.
Instituto nacional de salud del niño San Borja
Transportarse en carros, si el volumen lo requiere, y nunca apoyados a la ropa de trabajo.
La ropa de trabajo debe estar limpia. (Silvia, 2008)
Transporte
Nunca se deben llevar los materiales directamente en la mano a las estanterías. Para su
transporte se deben utilizar carros de fácil limpieza, de superficie lisa y preferiblemente de
polímeros plásticos termorresistentes. (Silvia, 2008)
Almacenado
Aunque el almacenamiento de los productos estériles se
realice en diferentes zonas del centro de salud, las
condiciones deberán ser siempre las mismas.
Consideraciones generales
76
La zona de almacenamiento debe estar separada de otros materiales, fundamentalmente
ropa sucia y basura.
El acceso al área será restringido.
Los paquetes se colocarán en estantes o armarios. Si son paquetes pequeños en cajones o
cestas. (Silvia, 2008)
Se recomienda que no sean de madera.
Deben estar a una altura mínima del suelo de 30 cm, a 45 cm del techo, y a un mínimo de 5
cm de la pared.
El material estará lejos de fuentes de humedad o de calor.
El intercambio de aire debe ser realizado de tal manera que cumplan 10 recambios por
hora.
En esta zona no debe permitirse la presencia de cañerías de vapor, agua potable o aguas
residuales.
Se dispondrá de un adecuado nivel de iluminación.
El material se colocará de manera que sea sencillo de rotar, en función de la fecha de
caducidad indicada en el envase. (Silvia, 2008)
Gorro
Es una barrera efectiva contra gotitas de saliva, aerosoles,
sangre y otros contaminantes que pueden depositarse en
el cabello de las personas que se encuentran en las áreas
antes mencionadas. También evita que micropartículas
que se desprenden del cabello
Protección para Pies
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
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La protección de los pies se realiza con el fin de prevenir heridas o contacto con fluidos
corporales, material contaminado, elementos cortopunzantes o instrumental que caiga
accidentalmente.
Guantes desechables
El uso de guantes evita la contaminación de las manos al
tocar las membranas mucosas, sangre, saliva
Los guantes de látex no son recomendables para lavado de
instrumental, tampoco deben ser lavados para ser
reutilizados, pues no están diseñados para ser sometidos a
procesos de limpieza, desinfección o esterilización.
Protección facial (ojos, nariz y boca)
Estos Elementos de Protección Individual se usarán durante
procedimientos y actividades que puedan generar salpicaduras,
aerosoles de sangre o fluidos corporales
Ropa, Batas y Delantales La ropa y equipo de protección , bata
quirúrgica, clínica, de laboratorio, deben ser usados para
prevenir la contaminación de la ropa de calle y para proteger la piel y evitar ensuciar la
ropa durante actividades que pueden generar salpicaduras o líquidos pulverizables de
sangre, fluidos orgánicos
78
Estándares para el proceso de esterilización Si No Total
Este estándar se realizara diariamente para su respectiva verificación del proceso de esterilización
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 N % N % N %
1.-Lava el instrumental con agua corriente a una temperatura de 20-40ºC
2.-El detergente enzimático
3.- Cepillo de cerdas blandas y suaves para friccionar el material
4.-Enjuaga el instrumental con agua corriente achorro
5.-Seca el instrumental con una tela limpia
6.- La limpieza lo realiza en un lugar exclusivo para esta actividad
7.-Envuelve el instrumental con una tela tejida en doble envoltorio
8.-En el indicador físico rotula
8.1-Nombre del material.
8.2.- Fecha de elaboración y/o esterilización.
8.3.-siglas del responsable:nombre y apellidos
8.4.-Número de lote.
8.5.- Fecha de caducidad
9.- Coloca el instrumental dentro del autoclave en una canasta de malla metálica
10.-Trasporta el material estéril para ser almacenado en un recipiente de fácil limpieza de superficie lisa y termorresistentes
11.-Coloca el instrumental a una altura suelo,45 cm del tech,5 cm de la pared
12.-Entrega el material estéril en un recipiente termoresistente limpio y seco
13.-Aplica las normas para abrir el material estéril
14.-Utilizan los principios de asepsia
79
80
3.9.-CONCLUSIONES
* Del estudio que se ha realizado se puede concluir que no existe una guía de proceso de
esterilización en el centro de salud La Maná para que el personal de enfermería se pueda
guiarse y cumplir con una forma eficiente este proceso.
* Del trabajo investigado se ha podido llegar a un diagnostico situacional que en la
encuesta realizada un 67% dicen que no existe una área especifica para el proceso de
limpieza al igual que en la observación que se hizo se pudo constatar que un 100% no
realiza esta actividad en un lugar adecuado, el 100% del personal no lavan el instrumental
con detergente enzimático, un 71% en la encuesta realizada y el 79% en la observación no
enjuagan el instrumental con agua corriente a chorro ,en la observación que se realizado el
92% no seca el instrumental con una tela suave y absorbente ,un 46% en la observación
realizada no colocan los indicadores químicos ni externos ni internos un 100% en la
observación realizada no coloca el instrumental en la encuesta realizada un en el autoclave
en una canasta de malla metálica 54% entregan el material estéril en la mano al igual en la
observación que se realizo un 58% entregan el instrumental de esta manera haciendo que
esto sea perjudicial para el paciente. Por consiguiente podremos determinar que el proceso
de esterilización en el centro de salud La Maná es deficiente y los resultado finales son las
infecciones de las heridas llevando a problemas del paciente, familia, comunidad e
institucionales a altos costos de tratamiento y mayor días de permanencia del paciente en la
unidad.
* Se puede concluir que las caudas de las infecciones de las heridas es por la falta de
incumplimiento del proceso de esterilización ya que es fundamental la elaboración y
aplicación de esta herramienta por lo que servirá de orientación al personal
81
3.10.-RECOMENDACIONES
* Implementar la guía del proceso de esterilización que será diseñada en este estudio para
evitar complicaciones en las heridas de los pacientes que acuden al centro de salud La
Maná.
*Socializar y capacitar al personal de enfermería a través de la guía que se diseñara para
disminuir las infecciones de las heridas a menor costo de la institución, paciente y brindar
una atención de calidad y satisfacción tanto para el usuario como para el personal d
enfermería.
*Se deberá mantener un proceso de evaluación permanente a través de estándares para
garantizar la calidad del proceso de esterilización bajo procedimientos, estándares de
calidad, se considera necesario que la producción del material estéril se realice en una área
adecuada para eta actividad .No es adecuado realizar cualquiera de las fases del proceso de
esterilización (lavado o esterilización) fuera de la unidad central de producción de material
estéril por que existiría una contaminación cruzada .
BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS
UNIVERSIDAD REGIONAL UTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
ENCUESTA
Objetivo: Determinar el nivel de conocimientos que tiene el profesional de enfermería en
el proceso de esterilización
Lea detenidamente los siguientes ítems y marque con una x la repuesta que usted crea
conveniente:
1.-El proceso de limpieza lo realiza en un lugar exclusivo para esta actividad?
SI
NO
2.-Usted lava el instrumental conagua corriente a una temperatura 20ºC y 40ºC
SI
NO
3.- El cepillo que utiliza para friccionar el instrumental es de cerdas blandas y
suaves?
SI
NO
4.- Lava el instrumental con detergente enzimático ?
SI
NO
5. Enjuaga el instrumental con agua corriente a chorro ?
SI
NO
6.-Seca el instrumental con un paño de tela suave y absorbente?
SI
NO
7. Envuelve el instrumental con una tela tejida en doble envoltura ?
SI
NO
8. En la cinta testigo que usted utiliza para determinar la correcta esterilización del
material quirúrgica usted rotula de la siguiente manera?
a) Coloca la fecha de esterilización del material en la cita química
b) Coloca el nombre del instrumental en la cinta química
c) Coloca la fecha de caducidad de esterilización en la cita química
d) Coloca el nombre del responsable que realizo el paquete del
instrumental en la cinta química
9. Dentro del autoclave coloca el instrumental en una canasta de malla metálica
SI
NO
10.- Retira el equipo estéril en carros de fácil limpieza, de superficie lisa y
termorresistentes
SI
NO
11. almacena el material estéril a una altura de suelo de 30 cm 45 cm de techo 5 cm de
pared
SI
NO
12.-El material estéril para ser utilizado usted entrega en un recipiente de fácil
limpieza, superficie lisa termorresistente?
SI
NO
13.-Para su respectiva utilización del material estéril que elementos realiza
a) Lavado de manos
b) Verifica los indicadores químicos
c) Que no tengan rasgaduras las envolturas
d) Que los paquetes no estén húmedos
e) a-d
f) Todas las anteriores
14.-Para usar el material estéril lo abre en un lugar limpio y seco?
SI
NO
15.- Realiza las limpiezas de las heridas de los pacientes utilizando los principios de
asepsia?
SI
NO
16.-Brinda educación sobre el cuidado de la herida a los pacientes?
SI
NO
UNIVERSIDAD REGIONAL UTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
GUÍA DE OBSERVACIÓN
Objetivo: Observar como el profesional de enfermería realiza el proceso
de esterilización del material quirúrgico
1.-Área para la limpieza del instrumental
2.- El detergente que utiliza es enzimático
3.- Lava el instrumental con agua corriente a una temperatura de 20-40ºC
4.- Utiliza cepillo de cerdas blandas y suaves para friccionar el material
5.-Enjuaga el instrumental con agua corriente a chorro
6.-Seca el instrumental con una tela limpia
7.-Envuelve el instrumental con una tela tejida en doble envoltorio
8.-En el indicador químico interno y externo
8.1.-Nombre del material.
8.2.- Fecha de elaboración y/o esterilización.
8.3.-siglas del responsable: nombre y apellidos
8.4.-Número de lote.
8.5.- Fecha de caducidad
9.- Coloca el instrumental dentro de la autoclave en una canasta de malla
metálica
10.-Retira el equipo estéril en una canastilla limpia y de fácil trasporte
11.-Trasporta el material estéril para ser almacenado en un recipiente de fácil
limpieza de superficie lisa y termorresistentes
SI NO
12.-Almacena el material estéril con una Altura mínima
30 cm suelo,45 cm del tech,5 cm de la pared
12.-entrega el material estéril lo traslada en un recipiente termoresistente
limpio y seco
13.-Para utilizar el material estéril utiliza las normas para abrir el material
13.1.-Lavado de manos
13.2.-Indicador químico.
13.3.-Lectura de la fecha de vencimiento
14.-Utiliza los principios de asepsia
15.-Utiliza los principios de asepsia en las curación de una herida
16.-Educa al paciente sobre el cuidado de las heridas
