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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA: EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE
MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA
Perfil de los Pacientes ingresados en la unidad de Cuidados Intensivos
(UCI) del Hospital José Carrasco Arteaga de la Ciudad de Cuenca, que
presentaron Infecciones Intrahospitalarias. CUENCA JULIO –
SEPTIEMBRE 2013.
AUTORA: Lcda. Emilia del Rocío Quezada Rumipulla
ASESORA: Dra.: Grimanesa Miguelina Fonseca Díaz
Ambato, Ecuador
2016
CERTIFICACIÓN DE ASESORÍA
En mi calidad de Asesora, certifico que la Lic. Emilia del Rocío Quezada
Rumipulla, portadora de cédula de ciudadanía No.0102869369, alumna de la
maestría de Enfermería Quirúrgica ha desarrollado el trabajo de titulación: “Perfil
de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del
hospital José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca que presentaron
infecciones intrahospitalarias”. Observando las disposiciones de la institución,
metodología y técnicas que regulan esta actividad académica. Por ello, autorizo
a la Licenciada para que pueda reproducir el documento definitivo, presentarlo a
las autoridades de la UNIVERSIDAD UNIANDES y proceda a la exposición de
su contenido.
Dra. GRIMANESA MIGUELINA FONSECA DÍAZ
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Los pensamientos, proporciones, contenidos y resultados vertidos que se
expone en el presente trabajo de investigación son de exclusiva responsabilidad
legal Y académica por la autora.
Lic. Emilia del Rocío Quezada Rumipulla
POSTGRADUAL
CI: 0102869369
DEDICATORIA
A Dios todopoderoso, padre y amigo, por guiarme siempre y permitirme concluir
con éxito está feliz etapa en mi vida.
A mis padres quienes me apoyaron durante toda mi vida estudiantil e
incondicional comprensión, fueron el pilar importante, por compartir tantos
sacrificios y darme el aliento necesario para alcanzar esta meta propuesta y
lograr mis objetivos.
A mi Picolina Doménica a mis hermanos por ser el aliento y comprensión para
alcanzar todas las metas propuestas; quienes me extendieron su mano sin pedir
nada a cambio. Para ellos este título que es el fruto de un trabajo.
A todas aquellas personas que de una u otra manera colaboraron para la
realización en este trabajo de investigación.
AGRADECIMIENTOS
Este trabajo de investigación ha sido realizado con mucho esfuerzo y solo
quedan palabras de reconocimientos a la Universidad Regional Autónoma de los
Andes en especial al instituto Superior de Postgrado una institución de ciencia y
tecnología.
Fundación que ha sido de guía y puente para lograr lo que tanto e anhelado ser
los reconocimientos individuales no se pueden expresar con palabras a cada uno
de los docentes que nos acompañaron de la mano en el transcurso de estos dos
años.
A las/los docentes quienes me ayudaron a crecer en mi profesión les doy las más
sinceras gracias por su colaboración y por abrirme las puertas del conocimiento.
Para todos ellos sólo quedan más que gracias.
INDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
INDICE GENERAL
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN ........................................................................................... - 1 -
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................. - 1 -
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... - 2 -
FORMULACION DEL PROBLEMA ............................................................... - 4 -
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................ - 4 -
ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO DEL
INSTITUTO ECUATORIANO SEGURIDAD SOCIAL .................................... - 4 -
Unidad de Cuidados Intensivos del hospital José Carrasco Arteaga de
Cuenca .......................................................................................................... - 8 -
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ - 10 -
OBJETIVO GENERAL ................................................................................. - 10 -
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................ - 11 -
HIPÓTESIS .................................................................................................. - 11 -
VARIABLES ................................................................................................. - 11 -
JUSTIFICACIÓN .......................................................................................... - 12 -
ESTRUCTURA DE LA TESIS ...................................................................... - 13 -
APORTE DE LA INVESTIGACIÓN.............................................................. - 13 -
CAPÍTULO I ................................................................................................. - 14 -
1. MARCO TEÓRICO ..................................................................................... - 14 -
1.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ......................................... - 14 -
1.2 INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA ..................................................... - 16 -
1.3 Agente infeccioso................................................................................. - 18 -
1.4 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA ............................... - 20 -
1.4.1 Utilidad de la información de la vigilancia ................................... - 22 -
1.5 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN LAS UCI ......................... - 23 -
1.5.1 Sitios más frecuentes de las infecciones intrahospitalarias ...... - 24 -
1.5.1.1 Infecciones urinarias ............................................................... - 24 -
1.5.1.2 Infecciones del sitio de una intervención quirúrgica ........... - 24 -
1.5.1.3 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA ......................................... - 25 -
1.5.1.4 Bacteriemia Nosocomial ......................................................... - 25 -
1.6 Otras infecciones Intrahospitalarias importantes ............................. - 26 -
1.7 Cadena trasmisión ............................................................................... - 26 -
1.7.1 Reservorio ...................................................................................... - 26 -
1.7.2 Puerta de salida .............................................................................. - 27 -
1.8 Modo de transmisión ........................................................................... - 27 -
1.8.1 Directo ............................................................................................. - 27 -
1.8.2 Indirecto .......................................................................................... - 29 -
1.9 Precauciones estándar ........................................................................ - 30 -
1.9.1 Antecedentes de la higiene de manos ......................................... - 31 -
1.10 Prevención de la infecciones Nosocomiales ................................... - 33 -
1.10.1 Consideraciones de los procesos asistenciales en la prevención . -
33 -
1.10.2 Comité de control y prevención de infecciones intrahospitalarias -
34 -
1.10.3 RESPONSABILIDADES DE LOS COMITÉS ................................ - 34 -
1.10.4 FUNCIONES DE ENFERMERÍA ................................................... - 36 -
1.10.5 Agenda que debe incluir mínimo los siguientes aspectos: ..... - 37 -
1.10.6 Estructura ..................................................................................... - 37 -
1.11 PAPEL DE ENFERMERÍA PARA EL CUIDADO Y CONTROL
EPIDEMIOLÓGICO DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. ......... - 38 -
1.12 EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL ............................................ - 38 -
1.12.1 Mascarilla ...................................................................................... - 38 -
1.12.2 Uso de gorro ................................................................................. - 39 -
1.12.3 Protección de los ojos (gafas) .................................................... - 39 -
1.12.4 Uso de Bata .................................................................................. - 39 -
1.12.5 Guantes ......................................................................................... - 39 -
1.13 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS ............................................................... - 40 -
1.13.1 Agente ........................................................................................... - 40 -
1.13.2 Infección ....................................................................................... - 40 -
1.13.3 Antisepsia ..................................................................................... - 40 -
1.13.4 Asepsia ......................................................................................... - 40 -
1.13.5 Bacterias ....................................................................................... - 40 -
1.13.6 Barreras de protección ................................................................ - 40 -
1.13.7 Bioseguridad ................................................................................ - 41 -
1.13.8 Cadena epidemiológica ............................................................... - 41 -
1.13.9 Contaminación ............................................................................. - 41 -
1.13.10 Desinfección ............................................................................... - 41 -
1.13.11 Estéril .......................................................................................... - 41 -
1.13.12 Fuente de infección.................................................................... - 41 -
1.13.13 Huésped ...................................................................................... - 42 -
1.13.14 Infección intrahospitalaria ......................................................... - 42 -
1.13.15 Infectividad ................................................................................. - 42 -
1.13.16 Modo de transmisión ................................................................. - 42 -
1.13.17 Normas de bioseguridad ........................................................... - 42 -
1.13.18 Patogenicidad ............................................................................. - 42 -
1.13.19 Período de incubación ............................................................... - 42 -
1.13.20 Período de latencia .................................................................... - 42 -
1.13.21 Período de transmisibilidad o infeccioso ................................ - 42 -
1.13.22 Portador ...................................................................................... - 43 -
1.13.23 Prevención .................................................................................. - 43 -
1.13.24 Reservorio .................................................................................. - 43 -
1.13.25 Resistencia ................................................................................. - 43 -
1.13.26 Resistencia bacteriana .............................................................. - 43 -
1.13.27 Susceptible ................................................................................. - 43 -
1.13.28 Virulencia .................................................................................... - 43 -
1.13.29 Virus ............................................................................................ - 43 -
1.13.30 Desinfectante .............................................................................. - 44 -
CAPITULO II ................................................................................................ - 45 -
2. MARCO METODOLÓGICO ..................................................................... - 45 -
2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN................................................................. - 45 -
2.1.1 DESCRIPTIVA .............................................................................. - 45 -
2.1.2 INVESTIGACIÓN DE CAMPO ..................................................... - 45 -
2.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA .......................................... - 45 -
2.2.1 POBLACIÓN DE ESTUDIO.......................................................... - 45 -
2.2.2. MUESTRA DE ESTUDIO ............................................................ - 45 -
2.3 METODOLOGÍA EMPLEADA ............................................................ - 45 -
2.3.1 INSTRUMENTOS ......................................................................... - 46 -
2.3.2 OBSERVACIÓN ........................................................................... - 46 -
2.4 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... - 46 -
2.5 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ..................................................... - 46 -
2.6 ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................. - 47 -
2.6.1 PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS.................................. - 47 -
2.7 PRESENTACION DE RESULTADOS ............................................... - 48 -
2.7.1 Incidencia de infección intrahospitalaria en la UCI ................. - 48 -
2.8 Características de los pacientes ...................................................... - 49 -
2.8.1 Mortalidad institucional de pacientes con IIH en la UCI .......... - 56 -
2.8.2 OBSERVACIÓN DE LA ATENCIÓN DEL PERSONAL DE
ENFERMERIA ....................................................................................... - 57 -
2.9 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ........................... - 60 -
2.10 VALIDACIÓN OBSERVACIONAL DE RESULTADOS DE LA
APLICACIÓN ............................................................................................ - 61 -
2.11 CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES ......................................... - 62 -
2.11.1 CONCLUSIONES ....................................................................... - 62 -
2.12.2 RECOMENDACIONES ............................................................... - 63 -
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
INDICE DE TABLAS
Tabla 1, Ingresos por año. ......................................................................... - 48 -
Tabla 2, año de ingreso y grupos etarios ................................................. - 49 -
Tabla 3, Especialidad de procedencia y diagnóstico de ingreso, según
sexo ............................................................................................................. - 51 -
Tabla 4, Tipo de infección y microorganismo aislado, según sexo. ...... - 53 -
Tabla 5, Estadía hospitalaria y condición al alta, según sexo ................ - 55 -
Tabla 6, Observación anónima del lavado de manos.............................. - 57 -
Tabla 7, Observación anónima del uso de protección ............................ - 58 -
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Año de ingreso .......................................................................... - 49 -
Gráfico 2. Grupos de edad ......................................................................... - 50 -
Gráfico 3. Especialidad de procedencia ................................................... - 51 -
Gráfico 4. Diagnóstico de ingreso a la UCI. ............................................. - 52 -
Gráfico 5. Tipo de infección ...................................................................... - 53 -
Gráfico 6. Germen aislado ......................................................................... - 54 -
Gráfico 7. Estadía hospitalaria .................................................................. - 55 -
Gráfico 8. Condición al alta ....................................................................... - 56 -
Gráfico 9. Lavado de manos ...................................................................... - 57 -
Gráfico 10. Tipo de protección según procedimiento ............................. - 59 -
RESUMEN EJECUTIVO
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) están presentes principalmente en los
pacientes hospitalizados con patologías graves e inmunodeprimidos. Neumonías
asociados al uso del ventilador, infecciones del sitio quirúrgico e infecciones de
vías urinarias, siguen siendo las principales IIH sobretodo en el paciente con
edad mayor a 40 años.
Implícitamente, se describen las actividades del personal de enfermería durante
el cumplimiento de la atención a los pacientes de la unidad de Cuidados
Intensivos puntualizando en dos aspectos: 1) lavado de manos para la asistencia
en la colocación de catéteres venosos centrales y periféricos, en la colocación
de tubo endotraqueal, traqueostomia, cateterismo vesical y en la realización de
curaciones, y 2) tipo de protección utilizado por el personal de enfermería durante
la realización de estos procedimientos.
Con un diseño descriptivo incluimos la información de los pacientes de la Unidad
de Cuidados Intensivos del Hospital José Carrasco hospitalizados en los años
2011 y 2012 que presentaron infección intrahospitalaria y las características del
personal de enfermería perteneciente a la Unidad de quienes recabamos, por
medio de observación anónima, la información de interés para los objetivos del
estudio.
El objetivo final del trabajo, una vez descritas las características de los pacientes
que cursaron con infecciones intrahospitalarias y detectadas ciertas
irregularidades en el cumplimiento de la asistencia integral al paciente, fue
elaborar una guía de atención de enfermería dirigida a prevenir, en lo posible,
este tipo de complicaciones. La guía de atención se incluye a manera de
propuesta de intervención en la sección de las recomendaciones.
EXECUTIVE SUMMARY
Hospital-acquired infections (HAI) are mainly present in patients hospitalized with
severe and immunocompromised conditions. Pneumonia associated with
ventilator use, surgical site infections and urinary tract infections, remain the main
IIH especially in patients with more than 40 years old.
Implicitly, the activities of nurses are described in compliance with patient care
unit Intensive Care pointing in two ways: 1) wash hands to assist in the placement
of central venous catheters and peripheral, in placement of endotracheal tube,
tracheostomy, bladder catheterization and performing cures, and 2) type of
protection used by nurses during the course of these proceedings.
With a descriptive design is the information of the patients in the Intensive Care
Unit of José Carrasco Hospital hospitalized in 2011 and 2012 had nosocomial
infection and the characteristics of nurses belonging to the unit who collect,
through observation anonymous information relevant to the objectives of the
study.
The ultimate goal of the work, once described the characteristics of patients who
were enrolled with nosocomial infections and detected certain irregularities in the
performance of comprehensive patient care, was to develop a guide to nursing
care aimed at preventing, where possible, this complications. The care guide is
included by way of proposed intervention in the recommendations section.
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La enfermedad sigue siendo el eterno problema del ser humano. Una de sus
etiologías, los microorganismos, han sido objeto de estudio desde que Anton van
Leeuwenhoek en 1674 identificó elementos que se movían en un líquido donde,
aparentemente, nada existía; para explicarlo los comparó con uno de sus bellos
faciales.
Eugenio de Santa Cruz y Espejo, (1747-1795), médico ecuatoriano, en su publicación
Reflexiones acerca de las viruelas (1785), consideró la existencia de microorganismos
como causantes del problema; este texto se puede considerar como la primera
referencia científica antecediendo incluso a Pasteur.
Se desconoce si esta publicación sirvió de base para posteriores estudiosos como
Ferdinand Cohn (1828-1898) quien generó una clasificación esquemática de las
bacterias basada en las características de éstas, y para Louis Pasteur quien superó
la teoría de la generación espontánea que consideraba a la aparición de los
microorganismos como un fenómeno propio, intrínseco, que no dependía de
condicionamientos externos. Koch, contemporáneo de Cohn y Pasteur, formuló sus
postulados en base a los cuales se pudo identificar microorganismos específicos de
ciertas enfermedades.
Se consideraba que los microorganismos se encontraban en el exterior únicamente,
incorporándose al ser humano bajo ciertas circunstancias; con el desarrollo y la
aplicación de la asepsia y la antisepsia las casas de salud y los lugares de atención
se veían como espacios en los que éstos no tendrían cabida estos minúsculos seres,
sin embargo, el avance de la ciencia fue mostrando que esos ambientes son el medio
que favorece el crecimiento de los llamados oportunistas, caracterizados por su mayor
virulencia y letalidad, dando origen a un grupo especial de infecciones denominadas
inicialmente intrahospitalarias, nosocomiales, para ser conocidas en la actualidad con
el nombre de infecciones intrahospitalarias (IIH).
- 2 -
El presente trabajo de investigación detalla las características de los pacientes que
padecieron este problema en la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital José
Carrasco Arteaga del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, de la ciudad de
Cuenca, Ecuador, en los años 2011y 2012.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Las IIH son complicaciones que ocurren en todos los hospitales del mundo, aunque
su incidencia varía según el tipo de pacientes y la calidad de atención que se les
brinde. En general, afectan a personas que requieren internación y son más
frecuentes en las unidades de cuidados intensivos (Lossa, Lerena , Fernández,
Vairetti, Díaz, & Arcidiácono, 2008).
El interés por estudiar las IIH data de los años 60 cuando los Centros de Control de
las Enfermedades (CDC) en los Estados Unidos decidieron emprender una
investigación en la que participaron ocho hospitales a la que se denominó
“Comprehensive Hospital Infections Proyect” (CHIP). Los resultados mostraron que
para entonces se podía predecir que un 5% de los pacientes desarrollarían una o más
infecciones nosocomiales, nombre con el que se las conocía entonces. Con el
National Nosocomial Infections Surveillance System Report (NNIS) se establecieron
indicadores comparables, para estimar la importancia y las repercusiones de la
infección intrahospitalaria en distintos hospitales (Izquierdo-Cubas, Zambrano
Cárdenas, & Frómeta Suárez, 2008).
Actualmente se estima que la infección intrahospitalaria ha empeorado por la invasión
de la tecnología, la atmosfera agitada, el ingreso de pacientes cada vez más graves
con nuevas y debilitantes enfermedades infecciosas. Las infecciones
intrahospitalarias han sido reconocidas desde hace mucho tiempo como un problema
crítico que afecta la calidad del cuidado en salud y es la principal causa de evoluciones
desfavorables. Por otro lado, entre todas las complicaciones importantes de la
internación en un hospital, la IIH es la responsable del incremento de los costos en
aproximadamente un 50% (López Méndez , Pastrana Román, González Hernández,
Álvarez Reinoso, & Rodríguez Ramos, 2013).
- 3 -
Se han desarrollado los primeros programas de seguimiento y control de la IIH en
Estados Unidos mediante los Centers for Disease Control and Prevention con el
nombre de Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control, buscando un mejor
control de la IIH. En una muestra de hospitales americanos, el establecimiento de la
vigilancia y del control exhaustivo entre 1970 y 1976 se asoció a una importante
reducción en las tasas de IIH, posteriormente se desarrolló el sistema National
Nosocomial Infection Surveillance, que es un sistema voluntario y confidencial sobre
el que se realizan informes mensuales de más de 300 hospitales cuyos datos
contribuyen de manera muy importante a detectar cambios en los patrones de
incidencia, resistencia a antibióticos, focos, pronóstico y factores de riesgo para la
infección (Olaechea, Insausti, Blanco, & Luque, 2010).
Según estimaciones, en cualquier momento más de 1.4 millones de personas en todo
el mundo tanto en países desarrollados como en vía de desarrollo se ven afectados
por infecciones intrahospitalarias, siendo estas las principales causas de defunción y
del aumento de la morbilidad en pacientes hospitalizados. Actualmente, el mundo
muestra que entre 5 y 10% de los pacientes hospitalizados, desarrollan por lo menos
un episodio de infección nosocomial durante su estancia hospitalaria, cifra referida en
estudio realizado en los EE. UU. Por la National Nosocomial Infection Surveillance
(NNIS) (Frómeta Suárez, 2008).
La infección intrahospitalaria es la segunda causa más frecuente de infección
intrahospitalaria que contrae el paciente de las unidades de cuidados intensivos (UCI);
es la causa número uno de mortalidad debida a las infecciones adquiridas en el
hospital, sobrepasando el 30%, y llegando en ocasiones al 70% (Joya Cervera, 2006)
por lo que representa uno de los mayores desafíos por corregir; ésta se debe a los
procedimientos que se realizan en estas unidades, algunos con fines terapéuticos y
otros con fines de diagnósticos tales como diálisis, ventilación mecánica,
traqueotomías, cirugías de urgencia, entre otras (Joya Cervera, 2006).
El problema se ha agravado en las últimas décadas en relación directa con los
avances técnico-científicos de diagnóstico y tratamiento a los que están expuestos los
pacientes debido a la mayor frecuencia de manipulaciones y procedimientos de control
y evaluación de su situación clínica, el mayor porcentaje de pacientes
- 4 -
inmunocomprometidos, el consumo de antibióticos de amplio espectro así como el
aislamiento de bacterias multirresistentes.
En España, el reconocimiento de las IIH se ha considerado necesario para poder
desarrollar actividades de vigilancia, prevención y control de las infecciones
nosocomiales que permitan alcanzar un adecuado nivel de conocimiento del entorno
actual y conseguir niveles de comparabilidad en el contexto de los países occidentales
desarrollados (Urrea Ayala, 2003).
Los pacientes de la UCI tienen mayor vulnerabilidad debido a factores como edad
avanzada, cirugías subyacentes, ventilación mecánica, tiempo prolongado de estadía
hospitalaria; las características señaladas implican mayor cuidado y complicaciones,
aumentando considerablemente los costos económicos. El resultado final en los
pacientes es el agravamiento de la discapacidad funcional y la tensión emocional del
paciente, incluso trastornos incapacitantes que reducen la calidad de vida.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las características de los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos
del hospital José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca que presentaron
infecciones intrahospitalarias en el período 2011 – 2012 y en qué medida se relacionan
con la atención de enfermería?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El estudio pretende describir las características de los pacientes de la UCI con
infecciones intrahospitalarias, las características del personal que los asiste y elaborar
una guía de atención de enfermería, a manera de propuesta de intervención, que será
integrada como recomendación final de la investigación.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO DEL
INSTITUTO ECUATORIANO SEGURIDAD SOCIAL
El hospital regional José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca, denominado así
en honor a uno de los primeros ilustres cirujanos y colaboradores con la que conto la
- 5 -
“clínica del seguro”. Es un hospital público docente de referencia de tercer nivel que
presta atención, a la comunidad del Azuay.
En varias especialidades. Incluye todos los servicios médicos y quirúrgicos, unidad de
cuidados intensivos (adultos, niños, cirugía cardiaca), trasplante renal, unidad de
enfermedades infecciosas VIH y urgencias. Cuenta con una extensión de 55.000 m2,
42.250 m2 de construcción, de las cuáles 28.750 m2, corresponden a la infraestructura
hospitalaria.
El edificio tiene 9 plantas, incluyendo subsuelo y terraza, construido de hormigón
armado, en sus áreas circundantes posee parqueaderos amplios tanto para los
usuarios externos como para los empleados, además de áreas verdes de distribución
del área física.
Organización administrativa. La Comisión Interventora del IESS, formada por la
Asamblea Constituyente, de 1998, mediante resolución Nº 056, establece el
Reglamento General de las Unidades Médicas, creando así los órganos de Gestión,
en las cuales se establece las Gerencias por áreas, las mismas que dependen de la
Gerencia General de cada Unidad Operativa. Los órganos de gestión del Hospital
“José Carrasco Arteaga” están constituidos de la siguiente manera.
Dirección Técnica de Medicina Crítica. A las que pertenecen los servicios de
quirófanos, recuperación, cuidados críticos, emergencia.
Dirección Técnica de Hospitalización y Ambulatorios. Constituidos por las áreas
de: cirugía, clínica, neurología, neurocirugía, traumatología, gíneco-obstetricia,
urología, oncología, pediatría, neonatología.
Dirección Técnica de Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento. A las que
pertenecen las áreas de hemodiálisis, consulta externa, rayos X, laboratorio,
quimioterapia y rehabilitación, biológicos.
- 6 -
Gerencia de Servicios Generales. Comprende suministro central (CEYE),
lavandería, nutrición.
Gerencia de Investigación y Docencia. La que se encarga de funciones inherentes
a su área, entre ellas está la coordinación con instituciones educativas como la
Facultad de Ciencias Médicas, organización de eventos científicos, etc.
Cada una de estas gerencias tiene subgerencias, las mismas que son responsables
de las labores administrativas, solución de problemas y necesidades del área a la que
pertenecen. Quienes ocupan estas dignidades son médicos o profesionales con
carreras administrativas.
Unidad de Enfermería. Con la resolución Nº 056, el Departamento de enfermería es
reformado en su estructura y autonomía, instaurándose las Unidades de Enfermería
en todas las áreas operativas a nivel nacional.
Estas unidades de enfermería según la resolución, tienen relación de dependencia de
las subgerencias; nombradas por la Gerencia General o las Subgerencias de acuerdo
a empatía son enfermeras profesionales denominadas Coordinadoras.
Esta situación ha perjudicado a la enfermería, al atropellar su autonomía, que como
profesionales tenemos derecho, convirtiendo además en un puesto de libre remoción,
estabilizando así la gestión de cada una de las nombradas y por ende a todo el
personal de su dependencia.
Hoy contamos con una coordinadora-jefe, de cada unidad de enfermería, quién
mediante concurso de méritos y oposición ocupa el cargo para desempeñar sus
funciones. Además cuenta con una subcoordinadora, denominadas anteriormente
supervisoras que cumplen funciones administrativas y asistenciales.
Talento humano de la unidad de enfermería. La unidad hospitalaria cuenta con 305
enfermeras profesionales, 188 auxiliares de enfermería y 75 auxiliares de servicio, La
distribución del personal de la Unidad de Enfermería, se ilustra en el siguiente orden.
- 7 -
Cuadro 1. Distribución del personal de enfermería del hospital “José Carrasco Arteaga” de
acuerdo a servicios. Cuenca 2.013.
SERVICIO ENFERMERAS AUXILIARES DE
ENFERMERÍA
AUXILIARES DE
SERVICIO
Cuidados Intensivos 32 - 2
Emergencia 29 14 6
Neonatología 26 - 5
Quirófanos 27 15 11
Recuperación 11 6 -
Traumatología 15 10 4
Cirugía 16 13 4
Gíneco-Obstetricia 15 13 4
Clínica 2,3, 29 24 9
Hemodiálisis 9 - 4
CEYE 3 22 3
Infectologia 2 - -
Consulta externa 9 36 12
Oncología 18 11 4
Epidemiologia 7 - -
Pediatría 25 13 -
Neurocirugía 16 11 4
Toco Quirúrgico 13 - -
Departamento de Investigación 2 - 3
Coordinadora General 1 . -
TOTAL 305 188 75
Fuente: Departamento de Enfermería.
Las enfermeras profesionales con actividades asistenciales, cubren turnos rotativos
de 8 horas mañana, tarde y 12 horas en la noche. Las enfermeras con funciones
administrativas cumplen 8 horas diarias, únicamente días laborables igual que las
enfermeras de oncología y consulta externa.
- 8 -
Unidad de Cuidados Intensivos del hospital José Carrasco Arteaga de Cuenca
La medicina de Cuidados Intensivos del hospital “José Carrasco Arteaga”, tiene sus
inicios mucho tiempo atrás, antes de contar con un área como la actual.
Se inicia hace 20 años, con la asignación de una habitación para pacientes graves,
hoy denominados críticos, siendo parte del departamento de clínica, los pacientes
asignados generalmente padecían de cardiopatías, de los cuáles los infartos agudos
de miocardio eran los más frecuentes, esporádicamente se atendía a pacientes con
eclampsia y otras patologías. El médico que atendía era el de la especialidad, puesto
que no se contaba con un médico intensivista.
A finales de la década de los 80, el cuarto 219 desaparece y los pacientes “graves”
son atendidos en sus propias habitaciones, pero con la diferencia de que se contaba
ya con un médico intensivista, quién fuera contratado para eventos críticos.
El número cada vez más grande de pacientes críticos, quienes demandaban de una
atención especializada, obligó a sus directivos a la creación de una área acorde a las
necesidades que éstos exigen, es así que el 1º de marzo de 1.991, se crea la unidad
de cuidados intensivos, en el hospital del IESS, ubicado en la avenida Huayna -
Cápac, funcionando por cerca de 10 años.
A partir del mes de noviembre del año 2.000, se inaugura el nuevo hospital del IESS,
con el nombre de José Carrasco Arteaga, ubicada en la parroquia Monay, al Noreste
de la ciudad de Cuenca. En esta nueva edificación la UCI, dispone de una
infraestructura planificada, con espacio físico más amplio y acorde con los adelantos
de la tecnología.
Definición de Cuidados Intensivos. La Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
José carrasco Arteaga es una unidad especializada en la atención del paciente
hospitalizado en estado crítico. La dotación profesional médicos y enfermeras asegura
la atención eficaz de nuestros pacientes durante las 24 horas del día.
Cuidados intensivos han sido definidos como “un servicio para pacientes en
condiciones potencialmente reversibles, quienes pueden beneficiarse de una
- 9 -
observación más detallada y tratamiento invasivo que puede proveerse con seguridad
en áreas de alta dependencia”.1
Descripción de la Unidad de Cuidados Intensivos. La Unidad de Cuidados
Intensivos del hospital “José Carrasco Arteaga” de la ciudad de Cuenca, se encuentra
ubicada en la primera planta alta del primer bloque del hospital, compartiendo con los
departamentos: Central de esterilización, toco-quirúrgico, quirófanos y recuperación.
Diseñada para brindar atención a 8 pacientes críticos y 3 pacientes que requieren
aislamiento, pero en la actualidad se brinda atención a 10 pacientes por falta de
personal médico, de enfermería, El área física de aislamiento ha sido seleccionada
por la ONTOT (Organización Nacional de Trasplantes de Órganos y Tejidos) para la
atención pos quirúrgica a pacientes de trasplante renal que se están realizando.
A esta unidad ingresan pacientes denominados en estado crítico, es decir aquellos
que han sufrido complicaciones y no pueden ser atendidos en salas generales por
requerir de monitoreo especial ofrecido por personal médico y de enfermería con
experiencia y adiestramiento especial y que además requiere de equipos especiales.
Que si contamos con equipos de última generación para tratamiento y monitoreo de
los casos que lo requieran.
Talento humano. La Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital José carrasco
Arteaga cuenta con el siguiente personal médico:
Médico Jefe 1
Médicos Tratantes 6
Médicos Residentes 10
Enfermera Jefe 1
Enfermeras 32
Personal servicios varios 2
Total talentos humanos 52
1 Ochoa. P. Cuidados Intensivos. Guías de Tratamiento. IESS, Región 3: Azuay, Cañar y Morona Santiago. Hospital “José Carrasco Arteaga”. 2013.
- 10 -
Infraestructura física y equipamiento. La Unidad de Cuidados Intensivos está
conformado por:
Sala A-B 2
Camas disponibles 10
Cuartos de aislamiento 2
Estación de enfermería 1
Sala de sesiones 2
Residencia médica 1
Oficina administrativa 1
Coche de paro 2
Bodega de insumos y materiales 2
Cuarto de limpieza 1
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Describir las características de los pacientes que presentaron infecciones
intrahospitalarias en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital José Carrasco,
en los años 2011 – 2012, y las actividades cumplidas por el personal de enfermería
durante la atención a los pacientes de la unidad.
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OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Caracterizar la población de estudio según las variables: sexo, edad, diagnóstico
principal, servicio del que procede, tipo de infección intrahospitalaria,
microorganismo aislado, estadía hospitalaria y condición al alta.
Describir las actividades de enfermería: lavado de manos y uso de barreras de
protección, cumplidas durante la administración de cuidados a los pacientes de la
UCI.
DELIMITACIÓN ESPACIAL. El trabajo se cumplió en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital José Carrasco Arteaga del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social, Cuenca
DELIMITACIÓN TEMPORAL. Diciembre de 2013 a julio de 2014.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN. Proceso de atención integral en enfermería.
IDEA A DEFENDER. La aplicación de una guía de atención de enfermería mejora la
calidad de atención integral del paciente de la Unidad de Cuidados Intensivos.
HIPÓTESIS
Las infecciones intrahospitalarias en pacientes de la UCI del Hospital José Carrasco
y los cuidados proporcionados por el personal de enfermería tienen características
similares a la descrita en la literatura médica.
VARIABLES
Variables de los pacientes de la UCI: sexo, edad, diagnóstico principal, servicio
del que procede, tipo de infección intrahospitalaria, microorganismo aislado,
estadía hospitalaria y condición al alta.
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Variables del personal de enfermería: lavado de manos para asistencia a:
intubación endotraqueal, traqueostomia, toracotomía, sondaje vesical,
curaciones y uso de barreras de protección: mascarilla, guantes, bata y gorra.
JUSTIFICACIÓN
Con el advenimiento de la terapia intensiva, la infección intrahospitalaria se considera
uno de los problemas comunes a todos los centros donde se ofrecen servicios
médicos. Afecta por igual a instituciones de países en vías de desarrollo y
desarrollados. Además de asociarse a una alta mortalidad estas infecciones conllevan
el mayor uso de medicamentos, la necesidad de aislamiento, el uso de más estudios
de laboratorio y consecuentemente la elevación de los costos económicos.
El conocimiento de la probabilidad de infección por los patógenos más frecuentes y el
entendimiento de los factores de riesgo son decisivos para el éxito del tratamiento y
pueden facilitar el desarrollo de las estrategias más adecuadas para disminuir la
morbimortalidad por infección intrahospitalaria.
En la UCI del Hospital José Carrasco de la ciudad de Cuenca no se han realizado
hasta el momento estudios que permitan conocer las características de los pacientes
que padecen estas infecciones. Tampoco existe el interés de por lo menos describir
el tipo de cuidados que observa el personal de enfermería mientras asiste a los
pacientes de la unidad.
En calidad de egresada de la Maestría en Enfermería Quirúrgica de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes he emprendido esta investigación con la finalidad
de obtener una información válida que no sólo me permita describir las características
de nuestros pacientes que cursaron con infección intrahospitalaria con el objetivo de
reforzar la calidad de atención de enfermería en el área de cuidados intensivos del
hospital José Carrasco.
Finalmente, la propiedad inherente a los resultados de cualquier estudio descriptivo
es generar siempre una hipótesis que de hecho amerita a posterior la realización de
- 13 -
una investigación con diseño analítico para contrastarla. Esta posibilidad justifica
plenamente la realización de este trabajo.
ESTRUCTURA DE LA TESIS
La elaboración del informe final se sujeta al formato establecido por la universidad.
Con una estructura dividida en tres capítulos abordamos el fundamento teórico,
describimos la metodología con que se cumplió la investigación, analizamos los
resultados y con base en éstos elaboramos una propuesta de intervención, para que
la enfermera de cuidados intensivos pueda implementarlo en su unidad, con el
carácter de estrategias, pero que permitan alcanzar una optimización permanente de
la atención al paciente crítico, aspiración de las instituciones prestadoras de servicios
médicos en todas las latitudes del planeta.
APORTE DE LA INVESTIGACIÓN
El informe en algunos ámbitos: 1) proporcionando información, a manera de
diagnóstico situacional, sobre la casuística de infecciones intrahospitalarias en la
unidad de Cuidados Intensivos de un hospital de nivel tres de especialidades, 2)
describiendo las características demográficas y clínicas de los pacientes que reciben
tratamiento en la UCI y por tanto están expuestos a la probabilidad de adquirir
infecciones nosocomiales, información necesaria, desde el punto de vista gerencial,
para orientar las políticas de la institución donde se realizó la investigación, 3)
evaluando, aunque indirectamente, la calidad de atención proporcionada
habitualmente por la enfermería de la UCI a los pacientes de la unidad y 4)
identificando, aunque sin analizarlo, las debilidades que pueda adolecer la unidad en
cuanto al cumplimiento de la norma internacional sobre protección ante riesgos en el
trabajo y el cumplimiento del proceso de atención de enfermería.
La universidad, escenario donde se genera y depura el pensamiento crítico destinado
a transformar la realidad de la sociedad a la que pertenece, tiene el deber de avalar
la investigación, en todos los campos, para garantizar sus resultados.
- 14 -
CAPÍTULO I
1. MARCO TEÓRICO
1.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio
de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la
cultura física, el trabajo, la seguridad social los ambientes sanos y otros que sustentan
el buen vivir. El Estado garantizará el derecho mediante políticas económicas sociales,
culturales, educativas ambientales y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión
a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud
sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,
eficacia, precaución y biótica, con enfoque de género y generacional.
Parte de las acciones que se llevan adelante para hacer efectivo el derecho a la salud,
son las que se realizan en las casas asistenciales, hospitales, centros, subcentros,
unidades operativas con capacidad resolutiva definida debido a lo cual se las ha
clasificado en niveles.
El Hospital José Carrasco Arteaga es una unidad asistencial de tercer nivel, cuenta
con capacidad resolutiva de especialidad, y una infraestructura acorde siendo parte
de la misma la Unidad de Cuidados Intensivos.
Uno de los problemas acuciantes que tienen los hospitales y en particular, las
Unidades de Cuidados Intensivos, es las infecciones intrahospitalarias que han
merecido multiplicidad de estudios, sin embargo los indicadores de mortalidad no
muestran modificaciones sustanciales. Las investigaciones se han dirigido al tipo de
microorganismos involucrados, a las características del paciente, del entorno, a los
procedimientos, equipos e instrumental, elementos a los que se expone una persona
que es ingresada en UCI. Se ha encontrado que no todas las infecciones provienen
del interior del hospital siendo en muchos casos de origen comunitario; otras son
combinadas.
- 15 -
Las infecciones relacionadas con la Asistencia Sanitaria (IRAS) constituyen un
importante problema de salud pública, tanto por la morbi-mortalidad que ocasionan
como por su repercusión sobre la calidad de la asistencia y sobre el gasto sanitario. A
principios de los años 70 los Centers for Diseases Control and Prevention (CDC)
desarrollaron el proyecto SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection
Control) con el objetivo de valorar la efectividad de los programas de vigilancia y
control de la infección nosocomial (IN) en EE.UU. Según estudios que al rededor del
32% de las infecciones intrahospitalarias podrían evitarse si se adoptasen programas
eficaces de control de la infección.
La alianza Mundial para la seguridad del paciente de la Organización Mundial de la
salud (OMS) se estableció en 2004 con el propósito de coordinar, difundir y acelerar
los adelantos en materia de seguridad del paciente en todo el mundo.
El primer reto que se ha desarrollado en el marco de esta alianza ha sido el de las
infecciones relacionadas con la atención sanitaria, que se encuentran entre las
principales causas de muerte y de incremento de la morbilidad en pacientes
hospitalizados. Mediante la campaña “Una atención limpia es una atención más
segura” se ha fomentado la higiene de manos en la atención sanitaria como una
medida fundamental para reducir las infecciones relacionadas con la asistencia
sanitaria y mejorar la seguridad del paciente en todos los ámbitos.
En el año 2005 la OMS lanzó el primer reto mundial por la seguridad del paciente,
“Clean Care is Safer Care” (Una atención limpia es una atención segura), con el
objetivo de que se reconozca universalmente que el control de las infecciones
constituye una base sólida y esencial para la seguridad de los pacientes, y el papel
fundamental que tiene la higiene de manos en la reducción de las infecciones
asociadas a la atención sanitaria. “Save lives: Clean your hands” (Salve vidas: lávese
las manos), destinada a mejorar las prácticas de higiene de las manos del personal
sanitario. El objetivo de la campaña era concienciar acerca de la necesidad de que el
personal sanitario mejore y mantenga las prácticas de higiene de las manos en el
momento oportuno y de la forma apropiada con el fin de contribuir a reducir la
propagación de infecciones potencialmente letales en los centros sanitarios. El
llamado sigue vigente, los detalles son accesibles a través de la red.
- 16 -
El personal de enfermería es el más tiempo de contacto tiene con los pacientes lo que
hace pensar que el involucramiento en la génesis del problema es muy importante, y,
si bien son muchas las intervenciones que se han realizado para enfrentar el problema
a través del personal de enfermería, siempre es conveniente estudiar las
características actuales y planificar intervenciones dirigidas a disminuir la morbilidad y
la mortalidad a causa de las infecciones intrahospitalarias.
1.2 INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA
Se define como infección intrahospitalaria la que se desarrolla durante las primeras
48-72 horas de hospitalización y que no estaba presente en el momento de la admisión
del paciente al hospital, ni en periodo de incubación; o es el efecto residual de una
infección adquirida durante una hospitalización anterior que aparece después de que
el enfermo fue dado de alta.
Las infecciones intrahospitalarias o también conocida como infecciones asociadas a
cuidados de la salud representan un problema social y económico debido a su elevada
morbilidad y mortalidad, se calcula que en países desarrollados, entre el 5 a 10%, de
los pacientes hospitalizados 3 desarrollan una IIH y a nivel mundial afecta al 8.7%.
(Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, 2014).
La IIH es de suma importancia, actualmente se llaman infecciones asociadas al
cuidado de la salud (IACS) ya que las infecciones las pueden adquirir no solo en el
hospital, sino también en centros de 3er nivel, geriátrico, etc. El agravante de esta
infección son los gérmenes resistentes a los antibióticos que pueden colonizar
previamente a los pacientes y muchas veces sin manifestar infección; pueden ser
reservorio y fuente de infección.
Se asocian a instrumentación, procedimientos invasivos, pacientes graves e
inmunosuprimidos; la mayoría son endémicas y dependen del sitio clínico como por
ejemplo la infección urinaria, infección de herida quirúrgica, neumonía. Entre los
factores asociados están edad mayor de 65 años, comorbilidad, tipo de servicio. Los
- 17 -
inmunodeprimidos de diferente etiología que determina para ser internados son los
más susceptibles (Muñoz Martí, 2007).
Se considera que el personal que labora en hospitales se encuentra expuesto a
agentes infecciosos, por lo que las IIH también pueden desarrollarse en el personal
de salud y no solo en los pacientes.
En ciertas circunstancias los síntomas clínicos no se manifiestan hasta que el paciente
ya se encuentra fuera del hospital. En el caso de las heridas quirúrgicas la infección
puede manifestarse luego del alta del paciente hasta 30 días a un año dependiendo
de la colocación o no de prótesis (Lossa, Fernández, Giordano Lorena, Cabral, Díaz ,
& Arcidiácono, 2010).
Las infecciones intrahospitalarias son complicaciones que se interrelacionan con tres
diversos factores importantes: agente etiológico, modo de trasmisión y huésped. Estos
factores son difícilmente modificables y dependen de la edad, sexo, estado nutricional,
nivel socioeconómico, peso al nacer, estilo de vida, etc.
Es de señalar que los pacientes están expuestos a una gran variedad de
microorganismos durante la hospitalización por varios motivos. El enfermo
hospitalizado es más susceptible a la infección debido a las enfermedades
subyacentes por las que ingresan, éste riesgo crece cuando son sometidos a
procedimientos invasivos. Los inmunocomprometidos pueden presentar cuadros
infecciosos causados por microorganismos que generalmente no son patógenos,
además, el ambiente hospitalario posee otros agentes que han desarrollado
resistencias a antibióticos lo cual complica el tratamiento.
Un agente biológico perteneciente a la flora residente en un órgano o tejido distinto al
de su ubicación normal puede provocar lesiones, esta acción microbiana se conoce
como microorganismos oportunistas, bien conocidos de oportunismo que lo
constituyen entre otros el caso de las entero bacterias que provocan infecciones
nosocomiales como las neumonías.
Como toda enfermedad, las IIH han ido cambiando a lo largo de la historia en lo que
a su etiología se refiere. Si bien los antibióticos contribuyeron a salvar millones de
- 18 -
vidas, su uso indiscriminado contribuyó de manera importante para que los agentes
sean cada vez más sofisticados y mortales: en un principio los patógenos
predominantes fueron Gram positivos, para luego dar pasó a bacterias Gram-
negativas y hongos.
1.3 Agente infeccioso
Existe mucha bibliografía acerca de los agentes causantes de las IIH dado que no
todos los microorganismos están implicados; hoy en día, estas infecciones
intrahospitalarias o nosocomiales son causadas por microorganismos comunes en la
población en general que convivían en forma saprófita; un acercamiento brevemente
detallado se presenta a continuación (Secretaría Distrital de Salud. Área de Vigilancia
en Salud Pública, 2011).
Se trata de microorganismos que tienen la capacidad de sobrevivir en ambientes
hostiles, con capacidad de adherencia a las superficies, con un grado variable de
virulencia, y en muchos casos, de resistencia a los antimicrobianos; no todos se
transmiten de la misma manera.
La posibilidad de exponer a infecciones depende en parte de las características de los
microrganismos, incluso la resistencia a los antimicrobianos, la viruela intrínseca y la
cantidad de material infeccioso (Sandoval, Guevara, Torres, & Viloria, 2013).
El estafilococo aureus es uno de los gérmenes más importantes en la infección
nosocomial, especialmente por su resistencia a la meticilina, tiene múltiples genes de
virulencia, sobrevive en las superficies, coloniza a pacientes y personal de salud,
puede infectar a todos los órganos, se transmite por contacto. Está implicado
principalmente en infecciones del torrente sanguíneo, piel y tejidos blandos,
infecciones de sitio operatorio, neumonía y meningitis. No es frecuente en infección
urinaria y puede ser una manifestación de bacteriemia. Su resistencia a la meticilina
depende de la distribución geográfica, incluso dentro del mismo hospital (usualmente,
las tasas de resistencia son mayores en la UCI).
- 19 -
La Escherichia coli y la Klebsiella pneumoniae son las enterobacterias más asociadas
a IIH: infección urinaria, infección de sitio operatorio, infección intrabdominal
complicada, neumonía, infección del torrente sanguíneo. Son colonizantes eficientes
del tracto gastrointestinal, y pueden portar genes de resistencia que intercambian,
incluso con otras especies. Puede presentarse infección por traslocación bacteriana,
es más frecuente que se transmitan por contacto.
Los no fermentadores son un problema serio en las instituciones que presentan mayor
uso de antibióticos de amplio espectro. La P. aeruginosa y el A. baumannii se
caracterizan por su resistencia a un gran número de antimicrobianos mediante
múltiples mecanismos. La Pseudomona aeruginosa es una bacteria virulenta con alto
potencial de letalidad, difícil de elegir un tratamiento efectivo, hace que deba ser
considerado un germen de cuidado y que deban tomarse las medidas necesarias para
controlar su propagación, vive en las superficies húmedas, se puede transmitir en
contacto pero a la vez, surge en pacientes que han recibido tratamiento antibiótico,
sobre todo si es de amplio espectro por periodos prolongados, aunque esto varía
dependiente del hospital y servicio.
El Acinetobacter baumannii no es un germen virulento, tiene la capacidad de sobrevivir
en superficies, tolera muy bien la desecación y se transmite por contacto.
Adicionalmente, es un germen que combina múltiples mecanismos de resistencia
intrínseca y adquirida, incluyendo carbapenemasas, lo que dificulta su tratamiento, a
diferencia de la Pseudomona aeruginosa que se esparce a manera de brote viajando
“de mano en mano” y se oculta en superficies tan inesperadas como la de los teclados
de las bombas de infusión.
Los enterococos son microorganismos que se transmiten primordialmente por
contacto, son flora endógena por lo que en menor grado que las enterobacterias
participan como fuente de traslocación. El principal riesgo es la resistencia adquirida
a vancomicina, más frecuentemente vista en Enterococcus fæcium, pero también visto
en E. fæcalis.
El Clostridium difficile es una bacteria asociado a la transmisión por contacto y al uso
incrementado de antimicrobianos que presenta la particularidad de ser resistente a la
- 20 -
higienización alcohol glicerinado; sólo puede erradicarse mediante lavado de manos
con agua y jabón.
La etiología de las IIH en la Unidad de Cuidados Intensivos presenta variaciones entre
los patógenos predominantes; con un número variable se encuentran agentes
bacterianos como Pseudomona aeruginosa, Enterobacter sp, Klebsiella pneumoniae,
Esporas de hongos, Raultella ornithinolytica, Estafilococos epidermis, Stafilococus
intermedius (Lebeque Pérez, Morris Quevedo, & Calás Viamonte, 2006).
1.4 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
Las instituciones de salud deben establecer mecanismos eficientes de intervención
que permitan la aplicación de medidas preventivas y correctivas encaminadas a la
disminución de los factores de riesgo que inciden en la distribución y la frecuencia de
las infecciones, en esto se inscribe la vigilancia epidemiológica.
La vigilancia epidemiológica y la propagación de los resultados de información son
elementos claves para el control de estas infecciones; el registro de la información se
lleva adelante con este propósito basándose en la aplicación de normas,
procedimientos para la identificación temprana de las infecciones intrahospitalarias,
así como de otras enfermedades de interés hospitalario. Por otra parte, constituye un
instrumento de apoyo para el funcionamiento de los servicios y coadyuva en la calidad
de la atención médica que se otorga al usuario en los servicios de salud.
La vigilancia epidemiológica identifica a los pacientes infectados, sitio de infección,
permite conocer cuál es la gravedad, la repercusión y los problemas prioritarios de las
IH. Las instituciones hospitalarias poseen de un sistema de vigilancia y control de las
IIN de acuerdo a sus propias características. La información que generalmente se
recolecta es el año en que se produjo el caso, número de historia clínica, nombre del
paciente, edad, sexo, diagnóstico de ingreso, servicio al que ingresó, servicio del que
procede cuando ha sido transferido, diagnóstico, tipo de pacientes, días de
hospitalización, localización de la infección, muestra en la que se realizó el cultivo,
resultado del cultivo, microorganismo aislado, evolución del paciente, factores de
- 21 -
riesgo, tipo de antibióticos utilizados, resistencia y sensibilidad a los antibióticos,
nuevos episodios de infección intrahospitalaria.
La incidencia de infecciones asociadas a la atención de salud se ha incrementado en
los últimos años debido en parte a los avances médicos tecnológicos y
farmacológicos, que permiten a las personas sobrevivir a enfermedades graves como
el caso del cáncer, vivir más, pero que dejan a los pacientes debilitados en su sistema
inmunológico; otro ejemplo son las crecientes posibilidades de trasplante de órganos
donde la inmunosupresión hace más vulnerables a los pacientes respecto a las
infecciones.
Entonces, el agente etiológico, la transmisión, el huésped, la evolución del proceso
infeccioso determinada por la resistencia, el estado nutricional, el estrés, la edad, el
sexo, días de internación, la patología de base, condicionan la aparición del evento.
Se ha establecido que las fuentes de las que proceden los gérmenes causantes de
las IIH proceden de fuentes exógenas o endógenas, esto no hace referencia a si es
dentro o fuera del hospital. La primera de éstas se debe al movimiento de
microorganismos desde fuentes externas como las manos que terminan por trasladar
la flora normal que reside en varias partes del cuerpo. La endógena hace referencia a
la flora normal del paciente, como en el caso del tracto intestinal (Pérez Montoya,
2010); debido a la situación general del paciente se produce una alteración del
equilibrio en la microflora del huésped y su mecanismo de defensa.
El personal encargado de los pacientes ha sido identificado como reservorio y vector
de brotes de infecciones intrahospitalarias, es así que, acciones rutinarias como
procedimientos que se lleva a cabo sobre el paciente como el cateterismo venoso, el
sondaje vesical, la entubación endotraqueal, traqueotomías, técnicas de asepsia y
antisepsia en todo procedimiento son factores clave para el desarrollo o no de las
infecciones”(Pérez Montoya, 2010). Las infecciones exógenas son causadas por
microorganismos que proceden del personal que labora en el hospital y de otros
pacientes (infecciones cruzadas) o por objetos inanimados como el aire, los alimentos,
nutrición enteral, parenteral, instrumental desechable.
- 22 -
Puede existir un tercer grupo que consiste en la infección exógena seguida de la
infección endógena donde el huésped adquiere la microflora de la unidad hospitalaria
que pasa a formar parte de su propia microflora, y luego presentar alteraciones de los
mecanismos de defensa del huésped, generalmente por resistencia a los fármacos.
La tasa de infección aumenta en pacientes de bajo peso y la incidencia aumenta con
la duración de la hospitalización. Se ha llevado a cabo diferentes esfuerzos en el
ámbito mundial para el control de la IIH con el objetivo de conseguir tasas de infección
cada vez más bajas y estables, lo que ha requerido la sensibilización del equipo socio
sanitario, la adopción de medidas preventivas y de control, así como de la presencia
de actividades de vigilancia sistemática.
1.4.1 Utilidad de la información de la vigilancia
La prevención de las infecciones intrahospitalarias constituye una responsabilidad de
todas las personas y todos los servicios proveedores de atención de salud. Para poder
prevenir se debe conocer la cadena epidemiológica de las infecciones, sus
características clínicas y epidemiológicas, no solo la prevalencia en las diferentes
unidades de las instituciones hospitalarias.
El Departamento de epidemiología hospitalaria tiene la responsabilidad de realizar la
vigilancia epidemiológica de las IIH. El modelo de vigilancia aplicado tiene un enfoque
selectivo, contempla la recolección sistémica y frecuente de casos nuevos en las áreas
de mayor riesgo, esto permite la oportuna identificación de los casos y la
implementación inmediata de medidas de control en las áreas (Ministerio de Salud
Pública de Argentina, 2007).
El sistema de vigilancia posibilita la conformación de un registro estadístico preciso y
completo, el establecimiento de un sistema de notificación regular de casos que
posibilita un flujo regular y continuo de información de estas áreas (Curvelo, 2004).
La sistematización de la información recolectada a través del sistema de vigilancia
epidemiológica se expresa en resultados de la distribución del problema, así como en
un conjunto de indicadores de interés para la evaluación de la calidad asistencial,
éstos terminan por constituirse en información fiable de la estructura, del proceso y de
- 23 -
los resultados de la actividad del hospital; se condensa generalmente en un
documento denominado perfil epidemiológico donde se identifican las principales
infecciones intrahospitalarias, las características de los pacientes que las padecieron,
los servicios en los que se produjo el problema, el microorganismo responsable, entre
otros.
1.5 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN LAS UCI
En los estudio de la OMS y en otros se ha demostrado que la máxima prevalencia de
infecciones intrahospitalarias ocurren en UCI y en pabellones quirúrgicos y
ortopédicos de atención de enfermedades agudas, las tasas de prevalencia de
infección son mayores en pacientes con mayor vulnerabilidad por causa de edad
avanzada, enfermedad subyacente o quimioterapia (Ducel, Fabry, & Nicolle, 2003).
La incidencia de infección IIH difiere ampliamente de una unidad a otra, debido en
parte a las distintas características de cada unidad, a la calidad de los medios
empleados en el diagnóstico, y a las dificultades microbiológicas a la hora de
diferenciar entre colonización e infección. Las UCI especialmente de bebés y más si
son prematuros, las salas de postoperatorio de cirugía, zonas de ingreso de ancianos,
donde se atiende a pacientes inmunodeprimidos, son el lugar preferido por
microorganismos, precisamente por las características de este tipo de pacientes
(Friedman & Newson, 2011).
La admisión en UCI de un paciente con signos clínicos de infección puede estar
relacionado con tres diferentes situaciones (Comunidad de Madrid. Consejería de
Sanidad, 2007):
1. Infección adquirida en la comunidad y con clínica en el momento de admisión
del paciente en la Unidad.
2. Infección adquirida en el Hospital, en otro hospital o en salas de
hospitalización.
3. Infección adquirida en UCI, sin estar manifiesta clínicamente en el momento
del ingreso del paciente en la UCI.
- 24 -
Una de las complicaciones más serias de las IIH que se reciben en UCI es la sepsis,
situación favorecida por la mayor resistencia microbiana, el uso de antimicrobianos
muy potentes por largos períodos de tiempo, técnicas y equipos modernos que en
ocasiones son muy invasivos, uso de inmunosupresores, entre otros (Basulto Barroso,
Galdós Sanchez, Carr González, & Díaz Agüero, 2009). La mortalidad continúa siendo
elevada sobre todo asociada al shock séptico, y solo hasta hace muy poco se ha
demostrado la existencia de tratamientos eficaces que afinan la respuesta del
huésped. No hay estudios epidemiológicos multinacionales globales de incidencia, en
su mayoría se centran en aspectos particulares de la infección (bacteriemia, infección
nosocomial, etc.) o bien se circunscriben a ámbitos locales(Salazar González, Morejón
Carbonell, Alonso Díaz, Ayala Pérez, López Palomares, & Castillo López, 2006).
1.5.1 Sitios más frecuentes de las infecciones intrahospitalarias
Son múltiples los sitios donde se pueden localizar las IIH; se encuentran neumonías,
infecciones de vías urinarias, sitio quirúrgico, vías respiratorias inferiores, sepsis, entre
los principales.
1.5.1.1 Infecciones urinarias
Es la infección más frecuente; el 80% de estas son ocasionadas por el uso de una
sonda vesical permanente. Las infecciones urinarias causan menos mortalidad que
otras infecciones nosocomiales pero, a veces, pueden ocasionar bacteriemia y
muerte. El cultivo microbiológico positivo de orina permite una definición precisa de la
etiología. Las bacterias causantes provienen de la flora intestinal, ya sea normal como
la Escherichia Coli, o contraída en el hospital, tal es el caso de Klebsiella
polifarmacorresistente (Jacobsen, Stickler, Mobley, & Shirtlif, 2008).
1.5.1.2 Infecciones del sitio de una intervención quirúrgica
La definición es principalmente clínica: presencia de secreción purulenta alrededor de
la herida o sitio de una inserción.
La incidencia varía de 0,5 al 15% según el tipo de operación y el estado del paciente
que representan un problema grave que limita los beneficios potenciales de la
intervención quirúrgica y tienen un enorme efecto en los costos de hospitalización y
en la duración de la estadía postoperatoria(Bonilla Cárdenas & Pérez Mantilla, 2008).
- 25 -
La infección suele contraerse durante la propia operación, en forma exógena (del aire,
el equipo médico, los cirujanos y otro personal médico), endógena (de la flora de la
piel o del sitio de la operación), y algunas ocasiones de la sangre empleada en la
intervención quirúrgica.
El principal factor de riesgo es el grado de contaminación durante el procedimiento;
este puede ser limpio, limpio contaminado, contaminado, sucio, y en gran medida
depende de la duración de la intervención como del estado general del paciente.
1.5.1.3 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
Es la segunda causa de infección intrahospitalaria y la más frecuente en Unidades de
Cuidados Intensivos. La neumonía intrahospitalaria ocurre con más frecuencia en
pacientes conectados a respiradores mecánicos donde la tasa de incidencia de
neumonía es el 3% por día. Hay una alta tasa de letalidad por neumonía relacionada
con el uso de respirador a lo que contribuye la elevada comorbilidad de los pacientes.
La etiología viene dada por los microorganismos que colonizan el estómago, las vías
respiratorias superiores y los bronquios. El diagnóstico es más específico cuando se
obtiene muestras microbiológicas empleando métodos de broncoscoscopia
Ordaz y cols realizaron un estudio transversal en una UCI de adulto que incluyó 30
pacientes, todos ingresados en un periodo de dos años. El tiempo de estancia en la
UCI y los días con ventilación mecánica fueron los factores que más intervinieron en
el desarrollo de infecciones intrahospitalarias en pacientes con ventilación mecánica
(Barita Ordaz, Aguilar Martínez, Zamudio Lugo, Alvarado Diez, & Miranda Novalez,
2011). Por otra parte, Munive, Ruiz y Castell, encontraron que dentro de los factores
de riesgo están la duración de la respiración mecánica, la calidad de la atención
respiratoria, la gravedad del estado del paciente y el uso previo de antibióticos(Munive,
Ortiz Ruiz, & Duñas Castell, 2013).
1.5.1.4 Bacteriemia Nosocomial
Estas infecciones representan una pequeña proporción de las IIH aproximadamente
5% pero la tasa de letalidad es alta y asciende a más del 50% en el caso de algunos
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microorganismos; la incidencia aumenta con los Staphylococcus coagulasa negativo
y con la Cándida spp, infección que puede ocurrir en el sitio de entrada a la piel del
dispositivo intravascular, o en la vía subcutánea del catéter (infección del túnel).Los
principales factores de riesgo son: la duración de la cateterización, el grado de asepsia
en el momento de la inserción y el cuidado continuo del catéter (Ministerio de Salud
Pública de Argentina, 2007).
1.6 Otras infecciones Intrahospitalarias importantes
Se señalan otras infecciones nosocomiales que ocurren en menor frecuencia, estas
son (Ministerio de Salud Pública de Argentina, 2007):
Las infecciones de la piel y los tejidos blandos: las lesiones abiertas (úlceras comunes
o por decúbito, quemaduras) fomentan la colonización bacteriana y puede ocasionar
infección sistémica.
La gastroenteritis es la infección intrahospitalaria más común en los niños, cuyo
principal agente patógeno es un rotavirus. El Clostridium difficile es la principal causa
de gastroenteritis nosocomial en adultos en los países desarrollados. La sinusitis y
otras infecciones entéricas, las infecciones de los ojos y de la conjuntiva.
La endometritis y otras infecciones de los órganos genitales después del parto.
Se consideran dos modos de transmisión, estos son directo e indirecto (Comité de
Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias, 2011).
1.7 Cadena trasmisión
Es el conjunto de elementos (eslabones) que se precisan para que ocurra una
enfermedad trasmisible, estos eslabones son:
1.7.1 Reservorio
Es el lugar donde los microorganismos se mantienen, crecen y multiplican, pueden
ser:
Animado
a. Humanos
b. Animales
- 27 -
Inanimado
c. Piso
d. Materiales
e. Muebles).
Específicos
f. El microorganismo es capaz de sobrevivir solamente en un determinado
huésped.
Inespecífico
g. El microorganismo es capaz de sobrevivir en distintos huéspedes, de
diferentes especies.
1.7.2 Puerta de salida
Es el sitio por donde el agente infeccioso abandona al huésped, la principal puerta de
salida de los agentes son:
1. Respiratoria (boca, nariz).
2. Genito Urinario (meato urinario, vagina).
3. Digestivo (recto).
4. Piel (lesiones superficiales, picaduras, mordeduras).
5. Placentarias (a través de la placenta).
1.8 Modo de transmisión
Es el mecanismo por el cual el agente infeccioso es transportado desde la puerta de
salida del reservorio a la puerta de entrada del huésped susceptible. Un agente puede
ser trasmitido por una o varias vías.
1.8.1 Directo
Los mecanismos de transmisión directa comprenden, el contacto directo persona a
persona y la transmisión por gotitas (contacto respiratorio). Dentro de los hospitales
las manos del personal sanitario es el vehículo más importante transmisor de agentes
infecciosos por contacto directo, actuando unas veces propiamente como reservorio
- 28 -
(flora cutánea residente), pero más frecuentemente como vehículo que porta los
microorganismos desde un paciente enfermo (o portador) a otro paciente (infección
cruzada).
Numerosos estudios han documentado que la zona subungueal de las manos aloja
alto números de bacterias, más frecuente estafilococo coagulasa negativo, bacilos
gran negativos (incluido Pseudomona spp.), Corynobacterias y hongos. La piel debajo
de los anillos está mucho más colonizada comparada con áreas de la piel o dedos sin
anillos. Hoffman y col, hallaron que el 40% de las enfermeras tenían bacilos Gram-
negativos tales como E. cloacae, Klebsiella spp, y Acinetobacter. En sus manos,
incluso debajo de los anillos algunas enfermeras portaban la misma cepa debajo de
los anillos por meses, planteando colonización en el lugar de contaminación.
En lo que a contacto respiratorio se refiere, las infecciones vehiculizadas por gotitas
de más de 5 micras de diámetro, se considera una variante de la transmisión por
contacto directo pues no son capaces de desplazarse en el aire a distancias mayores
de un metro tras su salida de la fuente/reservorio, y es difícil que sobrevivan en
fómites. Estas partículas se generan al toser, estornudar o hablar.
La transmisión ocurre cuando las gotas generadas por la persona infectada o
colonizada, que contiene microorganismos viables son dispersadas a una corta
distancia y se depositan en las mucosas, en la piel del huésped u objetos que están
siendo manipulados en la atención por el personal sanitario. Estas gotas no
permanecen suspendidas en el aire por un periodo prolongado de tiempo, debido a
esto, no se requiere un manejo especial del aire y la ventilación para prevenir la
transmisión. En el trabajador de la salud existe un riesgo profesional cuando se
realizan procedimientos tales como la aspiración y broncoscopía.
El uso de la mascarilla quirúrgica para el contacto hasta un metro de distancia es
efectivo para evitar la transmisión de agentes infecciosos por esta vía. Sin embargo,
investigaciones producidas durante el brote del Síndrome agudo Respiratorio Severo
SARS sugieren que las gotas de saliva de un paciente pueden llegar a personas a
más de 1.8 m de distancia.
- 29 -
Es probable que la distancia de traslado de las gotas esté influida por la velocidad y
por los mecanismos por los que se propagan desde la fuente, o por factores
ambientales como humedad, temperatura y densidad de secreciones. Es prudente el
uso de barbijo para ingresar a la habitación de un paciente con aislamiento de contacto
respiratorio, sobre todo si el trabajador de salud debe moverse en un radio de dos
metros alrededor del mismo. Ejemplo de microorganismos que se transmiten por esta
vía son: Influenza, Adenovirus, Rinovirus, Estreptococos grupo A y Neisseria
meningitis.
Los mecanismos indirectos involucran un objeto intermedio (animado o inanimado),
que lleva el agente desde la fuente al huésped susceptible; los microorganismos
pueden ser transmitidos por vehículos como fómites e instrumentos, o también
transmitidos por vectores.
1.8.2 Indirecto
El contacto indirecto ocurre cuando un huésped susceptible tiene una exposición a
través de un ser vivo o un objeto inanimado que contiene o porta el agente infeccioso.
Cuando el microorganismo se transmite a través de seres vivos estos se denominan
vectores que generalmente son artrópodos (insectos, ácaros) o vertebrados (perros o
roedores). Esta forma de transmisión es de menor importancia en los hospitales y más
relevante en la comunidad. Ejemplo de enfermedad transmitida por este mecanismo
es el Dengue.
Los objetos inanimados, como: ropa de cama, instrumental quirúrgico, gasas y
apósitos, también pueden transmitir la enfermedad. Estos son conocidos como
fómites.
En la República de Uruguay, el Ministerio de Salud Pública en sus recomendaciones
de prevención de infecciones relacionadas a terapia intravenosa describe dos brotes
de bacteriemias intrahospitalarias por Serratia Marcescens, la causa de ambos brotes
fue el uso de frascos de suero fisiológico de 1000 cc, usado para diluir medicación,
con una tubuladura y una llave de tres vías en su vía de salida. El mencionado insumo
- 30 -
tenía mayor nivel de contaminación con Serratia Marcescens a nivel de la tubuladura
y la llave de tres vías, y en menor nivel, en el suero contenido en el frasco.
Cualquier objeto destinado a entrar en contacto con el paciente puede ser el vehículo
indirecto de infección ya que éstos pueden estar portando agentes que pueden
sobrevivir en ellos. En ocasiones, además, estos objetos constituyen un excelente
reservorio para muchos de ellos, aguardando su oportunidad para alcanzar el
huésped.
La manipulación de estos objetos con nulo o deficiente procesamiento entre usos con
diferentes pacientes y la falta de higiene de manos son las causas por la cual se
provoca la contaminación de los mismos.
Por gotitas respiratorias: (partículas grandes > 5 um) que se expelen al hablar, toser
o estornudar., Por su tamaño y peso no difunden más allá de un metro de distancia,
por lo que debe mantenerse una distancia de más de un metro entre los pacientes y
usar mascarilla al estar a menos de esa distancia. Además el traslado del paciente
también debe ser con mascarilla. Las infecciones transmitidas por gotitas son
adenovirus, influenza, neisseria, meningitis, Bordetella pertussis, etc.
Por vía aérea: se aplican en infecciones respiratorias transmitidas por partículas más
pequeñas (< 5 um) que permanecen suspendidas en el aire y pueden dispersarse a
distancia, en estos casos es imprescindible uso de habitación individual con puerta
cerrada, uso de mascarilla de alta eficiencia (N 95).
Las infecciones que se transmiten por esta vía son: tuberculosis pulmonar bacilífera,
varicela, sarampión, influenza con potencial pandémico (aviar, porcina).
1.9 Precauciones estándar
Son un conjunto de técnicas para el manejo de líquidos y fluidos o tejidos de los
pacientes por parte del personal de salud que se fundamentan en el concepto de que
todos deben ser considerados como potencialmente infectantes por el virus de la
inmunodeficiencia humana u otros agentes infecciosos trasmitidos por sangre y fluidos
corporales. Estas se aplican a todos los pacientes que reciben una atención
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hospitalaria, sin importar su diagnóstico o estado presumible de infección (Ortiz-
López, Miranda-Tinoco, & Lara-Martínez, 2014).
Se tienen definidas algunas medidas de prevención consideradas como las más
importantes, entre ellas están: la higiene de manos; el uso de protección personal
como guantes, mascarilla, bata protectora, cuando está indicado; y la separación de
pacientes a más de un metro, considerando cada cama como unidad de aislamiento,
son medidas claramente costo efectivas, fáciles de implementar y que no involucran
grandes recursos.
Las infecciones intrahospitalarias hoy en día sigue siendo un problema de salud
pública de primer orden en todos los hospitales del mundo. Paradójicamente, no está
demostrado que el nivel de desarrollo tecnológico favorezca su control. Sin embargo,
aunque no puede plantearse su eliminación, pero sí puede obtener una reducción
considerable, si se toman medidas adecuadas para su identificación y control. Hoy es
necesario introducir en los hospitales un control de la infección intrahospitalaria como
indicador de la calidad de la atención, así como el riesgo que puede representar para
el paciente.
Por lo cual las técnicas de asepsia y antisepsia constituyen los pilares de la prevención
de la infección intrahospitalaria.
1.9.1 Antecedentes de la higiene de manos
La historia de cómo las manos han estado involucradas en el origen y transmisión de
Infecciones Intrahospitalarias (IIH) se remonta a las primeras décadas del siglo XVII.
Aunque los microorganismos habían sido descubiertos en 1776 por un comerciante
holandés (Antón van Leewenhoeck), cuya pasión era la elaboración de lentes, nadie
había hecho aún ni comprobado una relación entre éstos y las enfermedades. Un
farmacéutico francés (1822) preocupado por los malos olores asociados con el cuerpo
humano encontró que una mezcla de cloro con lima o soda los eliminaba; sugirió la
idea que los médicos y el personal de salud se podrían beneficiar si lo aplicaban a sus
manos. Sin embargo, fue el médico ginecoobstetra vienés Ignaz Semmelweis el que
descubrió la relación entre infección, vía de transmisión (manos) y causa de infección.
- 32 -
Esta historia se inició en 1846 y conviene tenerla presente porque desde entonces los
fundamentos descubiertos por Semmelweis son la base para entender el papel de la
higiene de manos.
La higiene de manos tiene por objetivo remover la flora transitoria de la piel y reducir
la flora residente de las manos antes del contacto con el paciente y sus equipos, de
este modo disminuyen el riesgo de trasmitirle un agente infeccioso a una persona
susceptible.
Es la medida más importante, eficaz y económica en la prevención y control de las
infecciones intrahospitalarias. La higiene de manos es una acción práctica higiénica
muy simple, sin embargo, la adhesión del personal de salud no supera el 30-40%.
La política de higiene de manos se aplica a todo el personal que trabaja en la
organización a través de la verificación de:
Lavado de manos clínico con agua y jabón (con o sin antiséptico).
Lavado quirúrgico de manos.
Descontaminación de las manos en seco con alcohol gel.
La adecuada aplicación de las normas de antisepsia y, entre ellas, el uso de
antisépticos eficaces, son mecanismos que tienen como objetivo la prevención de las
infecciones asociadas a la atención en salud.
Entre los antisépticos más empleados esta la clorhexidina compuesto de mayor uso y
aceptación en el ambiente hospitalario, debido a que se ha comprobado ser una
herramienta útil en la prevención de este tipo de infecciones. La clorhexidina es una
bisbiguanida catiónica desarrollada en Inglaterra en 1954. La forma en base es
mínimamente soluble en agua, pero la forma en sal, el digluconato, es mucho más
soluble. La actividad antimicrobiana es atribuida a su unión y disrupción de la
membrana citoplásmica que alteran el equilibrio osmótico y causan precipitación de
los contenidos celulares.
La clorhexidina es ampliamente activa contra bacterias Gram positivas y Gram
negativas, anaerobias facultativas y aerobias, en menor medida actúa contra hongos
- 33 -
y levaduras, tiene escasa actividad contra Mycobacterium tuberculosis y no es
esporicida; Una de sus características sobresalientes es su actividad in vitro contra
virus encapsulados tales como el herpes simple, el VIH, el citomegalovirus, el de la
influenza, el virus sincitial respiratorio; aunque presenta menor actividad contra virus
no encapsulados, presenta actividad residual de hasta seis horas a diferencia de la
povidona yodada cuya actividad es menor de cuatro horas y su actividad
antimicrobiana se ve mínimamente afectada por material orgánico como la sangre.
Debe tenerse en cuenta que, al ser una molécula catiónica, su actividad puede verse
reducida por jabones naturales, aniones inorgánicos, surfactantes no iónicos y cremas
de manos que contengan agentes aniónicos, que generen emulsiones. Se han llevado
a cabo diversos estudios para analizar la eficacia de la clorhexidina en la prevención
de diferentes infecciones asociadas a la atención en salud.
El jabón sin antiséptico son sales sódicas potásicas de diversos ácidos grasos y su
capacidad de limpieza reside en sus propiedades detergentes que retiran la suciedad
de las manos así como diversas sustancias orgánicas, tienen muy poca o ninguna
actividad antimicrobiana y no son lo suficientemente eficaces para eliminar por
completo los microorganismos patógenos de las manos del personal sanitario (Maya,
Ruiz, Pacheco, Valderrama, & Villegas, 2011).
1.10 Prevención de la infecciones Nosocomiales
El surgimiento de infecciones nosocomiales, si bien genera una situación crítica en la
atención a los pacientes, se puede ver también como una oportunidad para intervenir
y prevenir el surgimiento de nuevos casos. El licenciamiento de una casa de salud
pasa por las estrategias adoptadas para evitar el problema, sin embargo, su aparición
debe ser analizada con el fin de obtener la mejora de las medidas de prevención
disponibles. El uso de paquetes de medidas, la formación continua, y la información
acerca del cumplimiento de las medidas propuestas son el fundamento para mejorar
la seguridad de los pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos.
1.10.1 Consideraciones de los procesos asistenciales en la prevención
Necesidad de actualización y capacitación permanente por parte del personal.
Diversos estudios han demostrado la distancia existente entre la disponibilidad de
- 34 -
evidencia y la utilización de la evidencia en la práctica clínica (Cabana, Rand, Powe,
Wu, Wilson, & Abboud, 2009)
Se debe establecer un concepto de seguridad para el paciente con criterios
estratégicos, por lo tanto, construido con la participación de los involucrados. Una
consideración importante para ello es identificar cual es el potencial que tiene el
servicio para la ocurrencia de las infecciones intrahospitalarias, es decir, cual es la
situación del servicio en torno a infraestructura, equipamientos, y el análisis de los
procesos del cuidado brindado por el personal sanitario (Zohar, Livne, Tenne-Gazit,
Admi, & Donchin, 2007).
La definición de un proceso de monitoreo de las infecciones nosocomiales en la
Unidad de Cuidados Intensivos se hace necesarios; éste puede ir a la par con el
sistema de vigilancia general que la institución hospitalaria debe tener. Es conveniente
que, en forma periódica se analicen los resultados, se establezcan los estándares
correspondientes, y se tomen acciones cuando no se ajusten a lo establecido.
El Programa Nacional de IIH tiene por objetivo prevenir las infecciones
intrahospitalarias y las infecciones entre los pacientes y el personal de salud. Disminuir
los costos involucrados y la incidencia de IIH asociada a procedimientos invasores, a
brotes epidémicos intrahospitalarios, a exposiciones laborales e infecciones asociadas
del personal de salud y aumentar la eficiencia y sensibilidad del sistema de Vigilancia
Epidemiológica.
1.10.2 Comité de control y prevención de infecciones intrahospitalarias
El Comité es un grupo multidisciplinario que plantean estrategias de prevención y
control de las infecciones intrahospitalarias. Evalúan la situación local de las
infecciones intrahospitalarias y presentar propuestas para solucionar problemas al
Consejo de Evaluación de la Calidad y a su vez a la Dirección del hospital.
1.10.3 RESPONSABILIDADES DE LOS COMITÉS
Establecer objetivos acordes a las políticas nacionales
Crear un sistema nacional para vigilar determinadas infecciones y evaluar la
eficacia de las intervenciones.
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Actualizar las normas de vigilancia de las IIH.
Revisar y aprobar un plan anual de actividades de vigilancia y prevención de
las IIH.
Revisar los datos de vigilancia epidemiológica y determinar los servicios y
ámbitos de intervención.
Evaluar y promover el cumplimiento de las normas y el mejoramiento de las
prácticas de atención en todos los servicios del establecimiento hospitalario.
Asegurar una capacitación apropiada del personal en el control de infecciones
y bioseguridad
Planificar programas de capacitación inicial y continua de los profesionales de
salud.
Facilitar el acceso a materiales e insumos esenciales para la higiene e
inocuidad.
Establecer que los establecimientos de salud ejecuten el sistema de vigilancia
de infecciones nosocomiales, con la retroinformación pertinente a los
profesionales de los servicios involucrados.
Examinar los riesgos que acarrea la incorporación de nuevas tecnologías y
vigilar los riesgos de infección de los nuevos productos y dispositivos, antes de
autorizar su empleo.
Revisar las investigaciones de las epidemias y plantear aportes científicos u
operacionales.
Sistematizar la atención médica integral del equipo de salud del hospital,
controlando los riesgos laborales (biológicos) en el medio hospitalario, con el
fin de disminuir la morbilidad por estas causas, exigiendo el cumplimiento de
los programas de vacunación establecidos y otros que se determinen en el plan
de acción diseñado a partir de la realización del Análisis de Situación de Salud.
Coordinar, comunicarse y cooperar con otros comités del hospital con intereses
comunes, uso de antimicrobianos e inocuidad y transfusión de sangre y
hemocomponentes.
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1.10.4 FUNCIONES DE ENFERMERÍA
Según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, las funciones de la enfermera en el
Comité son las siguientes (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2006):
Participación en la formación y ejecución de la vigilancia epidemiológica de las
IIH.
Elaboración y ejecutar planes operativos anuales y mensuales de la vigilancia
epidemiológica de las IIH para cumplir con las metas y objetivos de los mismos.
Planificación y ejecución de reuniones de enfermería hospitalaria para
establecer líneas de trabajo conjunto.
Mantener el sistema de información de actividades realizadas e informar al
núcleo coordinador de trabajo.
Capacitación al personal de salud de los servicios
Planificación y ejecución de actividades de supervisión, monitoreo y evaluación
de la vigilancia epidemiológica de las IIH de los servicios del hospital.
Coordinar la implementación y cumplimiento de las normas de las IIH en los
servicios del hospital
Promoción y participación en las Investigaciones de IIH con equipos
multidisciplinarios de los servicios
Realizar acciones de prevención y control de las infecciones intrahospitalarias
en las diferentes salas del Hospital y de acuerdo a prioridad.
En cada una de las áreas de trabajo los integrantes del comité deben
desarrollar sus tareas a partir de rutinas y procedimientos (que se hace, quien
lo hace, como lo hace y que reglas generales se tienen en cuenta) además de
definir indicadores a alcanzar, propósitos y evaluación. Por medio de las
supervisiones, se asegura el estricto control de esta actividad.
Organización de actividades educativas para los servicios del Hospital.
Mantener la sala situacional de vigilancia epidemiológica actualizada.
Participación en el control de brotes de IN así como en su prevención.
Mantener vigilancia de la IIH en los servicios del hospital, de acuerdo a la
prioridad
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Las reuniones deben ser con una periodicidad mensual, y contarán con un
orden del día que debe ser conocido por cada uno de los miembros con
antelación a la misma.
Elaboración de informes anuales y mensuales sobre los resultados de la
vigilancia epidemiológica de la IIH.
1.10.5 Agenda que debe incluir mínimo los siguientes aspectos:
Informe mensual sobre la incidencia de infecciones, frecuencias, localización
de microorganismos aislados por los servicios y otros indicadores necesarios,
conducido por el departamento de Epidemiología.
Informe de Microbiología sobre aislamiento de microorganismos, análisis de las
tendencias de sensibilidad / resistencia y otros.
Informe sobre la mortalidad y letalidad relacionadas con la sepsis.
Evaluación de los resultados de las acciones preventivas adoptadas en función
de la disminución de la incidencia de infecciones intrahospitalarias, de la
mortalidad y letalidad por estas causas.
Información relacionada con la esterilización, antisépticos y antibióticos y
estado higiénico sanitario del hospital cuya periodicidad lo define el comité
según las necesidades institucionales.
Promover la actualización periódica de prevención y control de infecciones, y
de las normas y procedimientos.
Una de las principales funciones del comité es la proyección de trabajo que
incluye el Diagnóstico de Situación de las (IIH).
1.10.6 Estructura
Existen tres integrantes vitales para el funcionamiento adecuado del comité:
El médico en función de la Epidemiología,
La Enfermera Vigilante Epidemiológica (EVE)
El Microbiólogo.
- 38 -
1.11 PAPEL DE ENFERMERÍA PARA EL CUIDADO Y CONTROL
EPIDEMIOLÓGICO DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.
El personal de enfermería es quien mantiene un contacto directo con los pacientes;
en el cuidado que realiza debe tener siempre presente que incide en todos los factores
de riesgo que pueden conllevar a la generación de IIH. La permanencia de la
enfermera facilita un aporte efectivo para el desarrollo y aplicación de un sistema de
vigilancia de IIH.
El rol de enfermería en la prevención de IIH considera importante la utilización de
barreras de protección personal y como lo utiliza; capacitar a todo el equipo del
cuidado de salud, personal administrativo, pacientes y familia en general sobre el
tema; aplicar los programas sobre las medidas generales de prevención y promoción.
Todas estas acciones deben tener como sustento fundamentos epidemiológicos que
permitan alertar a través de información a los sistemas de gestión administrativa para
el desarrollo de acciones inmediatas y efectivas. (Oficina Asesora de Planeación y
Desarrollo Organizacional, 2013).
1.12 EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
El equipo de protección personal es un equipo que usted usa para crear una barrera
entre la profesional y los microorganismos. Esta barrera reduce la probabilidad de
tocar, exponerse y propagar microbios.
El equipo de protección personal ayuda a prevenir la propagación de microbios en el
hospital, esto protege al paciente y a los trabajadores de la salud.
1.12.1 Mascarilla
Por lo general actualmente se utiliza la mascarilla de papel y son desechables,
actualmente existen mascarillas provistas de un plástico como protector para los ojos.
La mascarilla debe cubrir la nariz, boca y el mentón y debe cambiar por otra siempre
que se humedezca durante el uso, ya que con la humedad pierde su eficacia como
barrera de aislamiento.
- 39 -
El uso de mascarilla utilizarlo es obligatorio en los cuidados de enfermería ya que
existen pacientes con enfermedades contagiosas y en todos aquellos casos en que
se requieren un aislamiento respiratorio para evitar la trasmisión de infecciones por
vía aérea.
La función principal de las mascarillas es la de cubrir la nariz y la boca para evitar la
filtración de microorganismos que sean expulsados por el usuario.
1.12.2 Uso de gorro
En la unidad de cuidados intensivos se utiliza gorros de papel, estas deben cubrir todo
el pelo. , estas llevan un elástico que se ajusta al contorno de la cabeza.
1.12.3 Protección de los ojos (gafas)
Es posible que usted necesite utilizar equipo de protección personal diferente para
distintos pacientes. El lugar de trabajo tiene instrucciones por escrito sobre cuando
utilizar los equipos y que tipo utilizarlas. Cuando esta con pacientes en aislamiento.
1.12.4 Uso de Bata
Se utiliza especialmente en el ámbito sanitario para protegerse de microorganismos
infecciosos que pueden contaminar y trasmitirse de paciente al personal. Usted
necesita protección personal cuando este con paciente en aislamiento u en
procedimientos especiales, La bata ayuda a proteger al personal y al paciente.
La bata puede ser de tela (reubicable) o de papel (descartable) debe cubrir por
completo el uniforme por debajo de las rodillas, los puños deben ajustar mediante
elástico, y sujetarlas con las tiras por detrás y por delante será totalmente lisa.
1.12.5 Guantes
El uso de guantes protege las manos de los microbios y ayuda a reducir la
propagación.
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1.13 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Se presenta a continuación un conjunto de términos que deben ser conocidos,
entendidos y considerados al momento de realizar los cuidados por parte del personal
de enfermería.
1.13.1 Agente. Es un factor que puede ser un microorganismo, sustancia química, o
forma de radiación cuya presencia, presencia excesiva o relativa ausencia es esencial
para la ocurrencia de la enfermedad.
1.13.2 Infección. Es la invasión del organismo por microorganismos patógenos que
se reproducen y multiplican, causando un estado agresivo por lesión celular local,
secreción de una toxina o al provocar una reacción antígena- anticuerpo en el
huésped.
1.13.3 Antisepsia. Utilización de compuestos químicos destinados a destruir
microorganismos de piel o tejido.
1.13.4 Asepsia. Procedimiento que permite reducir al máximo (ausencia total) la
trasmisión de microorganismos patógenos que se encuentran sobre el instrumental.
1.13.5 Bacterias. Las bacterias son microorganismos unicelulares que presentan un
tamaño de unos pocos micrómetros generalmente entre 0,5 y 5 µm, y tienen diversas
formas incluyendo esferas (cocos), barras (bacilos), sacacorchos y hélices (espirilos).
Las bacterias son procariotas y, por lo tanto, a diferencia de las células eucariotas (de
animales, plantas, hongos, etc.), no tienen el núcleo definido ni presentan, en general,
orgánulos membranosos internos. Generalmente poseen una pared celular
compuesta de peptidoglicano. Muchas bacterias disponen de flagelos o de otros
sistemas de desplazamiento y son móviles.
1.13.6 Barreras de protección. Son medios eficaces para evitar o disminuir la
exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminados;
se trata de colocar una barrera física, mecánica o química entre personas o entre
personas y objetos. Las barreras de protección son métodos o prácticas que deben
cumplirse en el área de la UCI y en las demás áreas pues proporcionan protección
tanto al paciente como al profesional de enfermería. El cumplimiento de las técnicas
- 41 -
y normas específicas deben ser estrictamente acatadas por todo el personal que
labora la Unidad de Cuidados Intensivos para disminuir las complicaciones de tipo
infeccioso en el paciente hospitalizado. El cumplimiento de las medidas de protección
corresponde al conjunto de técnicas utilizadas con el firme propósito de evitar
contaminación a todo nivel, en todos los procedimientos.
1.13.7 Bioseguridad. La bioseguridad se conoce como el conjunto de normas y
procedimientos que garantizan el control de los factores de riesgo, la prevención de
impactos nocivos y el respeto de los límites permisibles, sin atentar contra la salud de
las personas que laboran y/o manipulan elementos biológicos, las técnicas
bioquímicas y genéticas; igualmente, garantiza que el producto de los mismos no
atente contra la salud de la comunidad en general, ni contra el ambiente.
1.13.8 Cadena epidemiológica. Son los elementos claves que forman parte del
mecanismo productor de una enfermedad de tipo trasmisible desde una fuente de
infección a un huésped susceptible.
1.13.9 Contaminación. Es el deterioro constante del medio ambiente por la presencia
de sustancias perjudiciales, por la presencia de microorganismos en cantidades
mayores a las permitidas, son que sustancias alteran y producen un desequilibrio
nocivo para el ecosistema.
1.13.10 Desinfección. Es la destrucción o reducción de microorganismos en objetos
inanimados que asegura la eliminación de formas vegetativas, no elimina esporas
bacterianas.
1.13.11 Estéril. Todo objeto o sustancia que están libres de microorganismos y que
sean incapaces de producir cualquier forma de vida. Se hace extensivo al tiempo que
transcurre desde que es esterilizado hasta que se utiliza o hasta que alcanza la fecha
de caducidad, momento en el que debe ser retirado para volver a ser procesado.
1.13.12 Fuente de infección. Es la persona, animal, objeto o sustancia desde donde
el agente infeccioso pasa a un huésped.
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1.13.13 Huésped. Es una persona o animal vivo, incluyendo las aves y los artrópodos,
que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente
infeccioso.
1.13.14 Infección intrahospitalaria. Es toda infección adquirida durante la
hospitalización y que no estuviese presente o incubándose al momento del ingreso
del paciente. Sin embargo, se considera igualmente como infección hospitalaria
cualquier infección adquirida por miembros del personal de la salud, por estudiantes
en prácticas o por visitantes durante su estadía en una institución hospitalaria.
1.13.15 Infectividad. Es la capacidad del agente infeccioso de poder alojarse y
multiplicarse dentro de un huésped.
1.13.16 Modo de transmisión. Forma en el que el agente infeccioso se transmite del
reservorio al huésped.
1.13.17 Normas de bioseguridad. Son medidas que se deben aplicar para manipular
elementos que tengan o hayan tenido contacto con sangre, fluidos corporales,
secreciones, excreciones o tejidos del paciente, independiente del diagnóstico.
1.13.18 Patogenicidad. Es la capacidad de un agente infeccioso de producir
enfermedad en personas infectadas.
1.13.19 Período de incubación. Es el intervalo de tiempo que transcurre entre la
exposición a un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la
enfermedad.
1.13.20 Período de latencia. Es el intervalo de tiempo que transcurre desde que se
produce la infección hasta que la persona se vuelve infecciosa.
1.13.21 Período de transmisibilidad o infeccioso. Es el intervalo de tiempo durante
el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una
persona infectada a otra persona, de un animal infectado al ser humano o de un ser
humano infectado a un animal, inclusive artrópodos.
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1.13.22 Portador. Es un individuo (o animal) infectado, que alberga un agente
infeccioso específico de una enfermedad, sin presentar síntomas o signos clínicos de
esta y constituye fuente potencial de infección para el ser humano.
1.13.23 Prevención. Son las medidas que se deben realizar para proteger de las
enfermedades a los seres humanos. Pueden ser independientes de las destinadas al
control de las enfermedades.
1.13.24 Reservorio. Es el hábitat normal en que vive, se multiplica y/o crece un agente
infeccioso.
1.13.25 Resistencia. Es el conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa
contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos
de sus productos tóxicos.
1.13.26 Resistencia bacteriana. Es un fenómeno creciente caracterizado por una
refractariedad parcial o total de los microorganismos al efecto del antibiótico generado
principalmente por el uso indiscriminado e irracional de éstos y no sólo por la presión
evolutiva que se ejerce en el uso terapéutico.
1.13.27 Susceptible. Es cualquier persona o animal que no posee suficiente
resistencia contra un agente patógeno determinado que le proteja contra la
enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente.
1.13.28 Virulencia. Es la capacidad del agente infeccioso de producir casos graves y
fatales.
1.13.29 Virus. El virus es un agente infeccioso, microorganismo muy simple, de
tamaño minúsculo, invisible al microscopio; no logra ser retenido por los filtros que
impiden el paso de pequeñas bacterias. Según su etimología latina significa veneno y
es contagioso. Para reproducirse tiene gran dependencia con respecto a su huésped,
y solo puede tomar los alimentos que previamente éste haya asimilado. Al invadir la
célula y reproducirse ocasiona su destrucción, lo que lo hace tan peligroso. En ciertas
- 44 -
ocasiones el virus es rechazado por el sistema inmunológico. Las vacunas son muy
importantes para reforzar este sistema y repeler el virus.
1.13.30 Desinfectante. Sustancia química que se utilizan en objetos inanimados o0
superficies inertes utilizados para el cuidado de pacientes, para eliminar
microorganismos, exceptos esporas, reduciendo a un nivel que no es peligroso para
la salud.
- 45 -
CAPITULO II
2. MARCO METODOLÓGICO
2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se trata de un estudio que se recopiló la información en forma retrospectiva sobre la
casuística de pacientes de la UCI con infecciones intrahospitalarias diagnosticadas en
los años 2011 y 2012 y también en forma prospectiva, de enero a junio del 2013, sobre
los cuidados proporcionados por enfermería a los pacientes de la unidad.
2.1.1 DESCRIPTIVA
Es una investigación que describe las características de los pacientes de la UCI y de
la atención proporcionada por el personal de enfermería a los pacientes.
2.1.2 INVESTIGACIÓN DE CAMPO
Se trata de una investigación de campo, de tipo observacional, con alcance de un
diagnóstico situacional de una unidad de servicios médicos en una institución de salud
de tercer nivel de la Seguridad Social de Ecuador, el hospital Regional José Carrasco
Arteaga de Cuenca.
2.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA
2.2.1 POBLACIÓN DE ESTUDIO
Se consideró población de estudio a todos los pacientes que recibiendo tratamiento
en la UCI en el período 2011 y 2012 presentaron infección intrahospitalaria y a 32
enfermeras que laboran en la unidad proporcionando cuidados a los pacientes.
2.2.2. MUESTRA DE ESTUDIO
La estrategia de selección muestral propositiva excluye el cálculo del tamaño de
muestra.
2.3 METODOLOGÍA EMPLEADA
Se recopiló, en forma retrospectiva, información de las variables de estudio de las
historias clínicas de todos los pacientes que estuvieron ingresados en la UCI durante
2011 y 2012 que presentaron infección intrahospitalaria. Al mismo tiempo y en forma
- 46 -
prospectiva se observó anónimamente el cumplimiento de los cuidados otorgados a
los pacientes por parte del personal de enfermería.
2.3.1 INSTRUMENTOS
Para la recolección de la información se diseñó un formulario que incorpora las
variables incluidas y operacionalizadas en una matriz. Anexo 1.
2.3.2 OBSERVACIÓN
Se observó anónimamente al personal de enfermería durante la provisión de cuidados
al paciente enfatizando la participación en los aspectos de lavado de manos para
asistir a los procedimientos de cateterismo venoso central, intubación endotraqueal,
traqueostomia, toracotomía, sondaje vesical y curaciones, así como la utilización de
medidas de protección como gorro, guantes, mascarilla y bata.
2.4 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La descripción de las características de los pacientes y del tipo de cuidados ofrecido
por el personal de enfermería corresponde, como su nombre lo indica, a un diseño
descriptivo. Sin embargo, eso no impide realizar algunos cálculos estadísticos de tipo
inferencial para identificar cierto tipo de relación entre variables sin que por esto se
modifique el diseño del estudio. Al contrario, esto permite cumplir con una de los
finalidades de la investigación descriptiva como es la de generar hipótesis que
ameriten estudios posteriores.
2.5 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
El análisis de los resultados no se refiere en lo absoluto a una búsqueda de relación
de causalidad entre variables, se refiere únicamente a la comprensión de la realidad
en la que opera la Unidad de Cuidados Intensivos en lo que corresponde a las
infecciones intrahospitalarias como complicación del tratamiento a los pacientes y en
lo que corresponde a los cuidados habituales que proporciona la enfermera a los
pacientes de la unidad, independientemente de cualquier tipo de complicación.
- 47 -
2.6 ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN
La recopilación de información de las historias clínicas no implica riesgo alguno para
la integridad del paciente, ni atenta contra sus derechos en tanto en cuanto este
manejo de datos es parte de las actividades médicas y de enfermería. La observación
anónima de las actividades del personal de enfermería para cumplir los objetivos de
la investigación es éticamente correcta y defendible en situaciones públicas abiertas
a cualquiera, como los periodistas, de tal manera que se excluyó, en ambos casos, la
utilización de consentimiento informado. Se garantiza, eso sí, el manejo de la
información únicamente con fines académicos y protegiendo el derecho a la intimidad
de los participantes mediante la identificación de las personas a través de un código
utilizado exclusivamente por la investigadora.
La información final pasa a ser parte del repositorio bibliográfico de la UNIVERSIDAD
UNIANDES delimitando los derechos de propiedad intelectual, de la autora, y
concediendo a la institución donde se realizó la investigación el derecho a utilizarla
para orientar sus estrategias gerenciales.
2.6.1 PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS
Los resultados se presentan en número de casos y sus porcentajes en tablas simples
de distribución de frecuencias y en tablas de doble entrada para ciertos resultados en
los que es pertinente el cruce de variables.
Según la relevancia del dato algunos resultados se presentan en gráficos
recomendados por la metodología atendiendo al tipo de variable.
- 48 -
2.7 PRESENTACION DE RESULTADOS
2.7.1 Incidencia de infección intrahospitalaria en la UCI
Año de ingreso e incidencia de infecciones intrahospitalarias, según sexo, de 45
pacientes de la UCI en el período 2011-2012. Hospital José Carrasco. Cuenca,
2015.
Tabla 1, Ingresos por año.
Femenino
N (%)
Masculino
N (%)
Total
N (%)
Ingresos a la UCI
Año 2011 104 (45.6) 124 (54.4) 228 (100.0)
Año 2012 194 (41.4) 274 (58.6) 468 (100.0)
Incidencia de Infecciones Intrahospitalarias
Año 2011 12 (5.2) 16 (7.01) 28 (12.2)*
Año 2012 6 (1.2) 11 (2.3) 17 (3.6)
* P < 0.001
Fuente: archivo de la UCI
Elaboración: Lcda. Emilia Quezada R.
En el año 2011 ingresaron 228 pacientes, 104 mujeres y 124 varones; la incidencia
anual de infecciones intrahospitalarias para ese año fue de 12% (7% para los varones
y 5% para las mujeres).
En el año 2012 ingresaron 468 pacientes, 194 mujeres y 274 varones; la incidencia
anual de infecciones intrahospitalarias para ese año fue de 3% (2% para los varones
y 1% para las mujeres). La incidencia de infecciones intrahospitalarias fue
significativamente mayor (P < 0.001) en el año 2011.
Globalmente, el promedio anual de infecciones intrahospitalarias para la UCI fue de
6.6% (2,5% para las mujeres y 4% para los varones). Las diferencias no fueron
significativas.
- 49 -
2.8 Características de los pacientes
Tabla 2, año de ingreso y grupos etarios
Año de ingreso y edad, según sexo, de 45 pacientes de la UCI del período 2011-2012
que presentaron infección intrahospitalaria. Hospital José Carrasco. Cuenca, 2015.
Femenino
N (%) Masculino
N (%) Total N (%)
Año de ingreso
2011 12 (26.6) 16 (35.5) 28 (62.2)
2012 6 (13.3) 11 (24.4) 17 (37.8)
Total 18 (39.9) 27 (69.9) 45 (100.0)
Edad (años)
17 a 36 5 (11.1) 4 (8.8) 9 (20.0)
37 a 56 7 (15.5) 17 (37.7) 24 (53.3)
Más de 56 6 (13.3) 6 (13.3) 12 (27.0)
Fuente: archivo de la UCI
Elaboración: Lcda. Emilia Quezada R.
Gráfico 1. Año de ingreso
Fuente: tabla 2
Elaboración: Lcda. Emilia Quezada R.
26,6
13,3
35,5
24,4
0
10
20
30
40
50
60
70
Año 2011 Año 2012
Po
rcen
taje
Masculino
Femenino
- 50 -
Gráfico 2. Grupos de edad
Fuente: tabla 2
Elaboración: Lcda. Emilia Quezada R.
En los 2 años la mayor frecuencia de pacientes que ingresaron a la UCI y
presentaron infección intrahospitalaria se registró en el 2011 con predominio de
varones en ambos años.
El subgrupo más afectado fue el de 37 a 56 años y la mayor proporción de éstos fueron
varones. En el subgrupo de 17 a 36 años las más afectadas fueron las mujeres. Por
sobre los 56 años la distribución por sexo fue similar.
11,115,5 13,3
8,8
37,7
13,3
0
10
20
30
40
50
60
17 a 36 años 37 a 56 años Más de 56 años
Po
rcen
taje
Masculino
Femenino
- 51 -
Tabla 3, Especialidad de procedencia y diagnóstico de ingreso, según sexo
Especialidad de procedencia y diagnóstico de ingreso, según sexo, de 45 pacientes
de la UCI del período 2011-2012 que presentaron infección intrahospitalaria.
Hospital José Carrasco. Cuenca, 2015.
Femenino
N (%) Masculino
N (%) Total N (%)
Especialidad de procedencia
Cirugía 13 (28.8) 19 (42.2) 32 (71.1)
Clínica 2 (4.4) 4 (8.8) 6 (13.3)
Neurocirugía 1 (2.2) 2 (4.4) 3 (6.6)
Oncología 1 (2.2) 2 (4.4) 3 (6.6)
Ginecología 1 (2.2) - 1 (2.2)
Diagnóstico de ingreso a UCI
Neumonía intrahospitalaria 13 (28.8) 20 (44.4) 33 (73.3)
Postquirúrgico de alto riesgo 5 (11.1) 7 (15.5) 12 (26.6)
Fuente: archivo de la UCI
Elaboración: Lcda. Emilia Quezada R.
Gráfico 3. Especialidad de procedencia
Fuente: tabla 3
Elaboración: Lcda. Emilia Quezada R.
28,8
4,4 2,2 2,2 2,2
42,2
8,8
4,4 4,4
0
10
20
30
40
50
60
70
Cirugía Clínica Neurocirugía Oncología Ginecología
Po
rcen
taje
Masculino
Femenino
- 52 -
Gráfico 4. Diagnóstico de ingreso a la UCI.
Fuente: tabla 3
Elaboración: Lcda. Emilia Quezada R.
El 71% de pacientes provino del servicio de Cirugía, de éstos los varones fueron el
subgrupo mayor. El 13% perteneció al servicio de Clínica y de las especialidades de
neurocirugía, oncología y ginecología, juntas, provino menos del 15%.
Tres de cada cuatro pacientes tuvieron el diagnóstico de neumonía nosocomial y el
26% de pacientes ingresó para control posoperatorio de procedimientos de alto riesgo.
En ambos subgrupos hubo un predominio de varones.
28,8
11,1
44,4
15,1
0
10
20
30
40
50
60
70
Neumonía intrahospitalaria Postquirúrgico de alto riesgo
Po
rcen
taje
Masculino
Femenino
- 53 -
Tabla 4, Tipo de infección y microorganismo aislado, según sexo.
Tipo de infección y microorganismo aislado, según sexo, de 45 pacientes de la UCI
del período 2011-2012 que presentaron infección intrahospitalaria. Hospital José
Carrasco. Cuenca, 2015.
Femenino
N (%)
Masculino
N (%)
Total
N (%)
Tipo de infección
Neumonía asoc. al ventilador 6 (13.3) 12 (26.6) 18 (40.0)
Infección de sitio quirúrgico 7 (15.5) 11 (24.4) 18 (40.0)
Infección de vías urinarias 5 (11.1) 4 (8.8) 9 (20.0)
Germen aislado
Pseudomona aeruginosa 6 (13.3) 10 (22.2) 16 (35.5)
Klebsiella pneumoniae 5 (11.1) 5 (11.1) 10 (22.2)
Escherichia coli 4 (8.8) 6 (13.3) 10 (22.2)
Staphylococus aureus 3 (6.6) 6 (13.3) 9 (20.0)
Fuente: archivo de la UCI
Elaboración: Lcda. Emilia Quezada R.
Gráfico 5. Tipo de infección
Fuente: tabla 4
Elaboración: Lcda. Emilia Quezada R.
13,315,5
11,1
26,624,4
8,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Neumonía a/ventilador Infección de SQ Infección de VU
Po
rcen
taje
Masculino
Femenino
- 54 -
Gráfico 6. Germen aislado
Fuente: tabla 4
Elaboración: Lcda. Emilia Quezada R.
La neumonía asociada al ventilador y la infección del sitio quirúrgico tuvieron la misma
frecuencia y las dos fueron el 80% de la casuística. En ambos subgrupos hubo un
predominio de varones. La infección de vías urinarias afectó a uno de cada cinco
hospitalizados (20%) y se encontró un ligero predominio en el subgrupo de mujeres.
Se encontró Pseudomona en el 35% de pacientes. Los gérmenes Klebsiella, Escherichia
y Staphylococus afectaron a uno de cada cinco pacientes con una frecuencia entre 20
a 22%. Con excepción de Klebsiella los demás gérmenes fueron más frecuentes en los
varones.
13,311,1
8,86,6
22,2
11,113,3
13,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Pseudomona Klebsiella Escherichia Staphylococus
Po
rcen
taje
Masculino
Femenino
- 55 -
Tabla 5, Estadía hospitalaria y condición al alta, según sexo
Estadía hospitalaria y condición al alta, según sexo, de 45 pacientes de la UCI del
período 2011-2012 que presentaron infección intrahospitalaria. Hospital José
Carrasco. Cuenca, 2015.
Femenino
N (%) Masculino
N (%) Total N (%)
Estadía hospitalaria
4 a 13 días 6 (13.3) 10 (22.2) 16 (35.5)
14 a 33 días 8 (17.7) 11 (24.4) 19 (42.2)
34 a 45 días 4 (8.8) 6 (13.3) 10 (22.2)
Condición al alta
Mejorado 10 (22.2) 13 (28.8) 23 (51.1)
Fallece por sepsis 8 (17.7) 14 (31.1) 22 (48.8)
Fuente: archivo de la UCI
Elaboración: Lcda. Emilia Quezada R.
Gráfico 7. Estadía hospitalaria
Fuente: tabla 5
Elaboración: Lcda. Emilia Quezada R.
13,311,1
8,8
22,2
11,113,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
4 a 13 días 14 a 33 días 34 a 45 días
Po
rcen
taje
Masculino
Femenino
- 56 -
Gráfico 8. Condición al alta
Fuente: tabla 5
Elaboración: Lcda. Emilia Quezada R.
El mayor número de pacientes, es decir el 42%, tuvo una estadía entre 14 a 33 días.
De 4 a 13 días estuvo el 35% y de 34 a 45 días, el 22%. En los tres subgrupos el
mayor número de pacientes perteneció a los varones.
El promedio de estadía hospitalaria para los varones fue 27.9 ± 23.1 días y para las
mujeres 28.5 ± 23.0 días. La diferencia no fue significativa (P = 0.937).
Del total de pacientes que presentaron infección intrahospitalaria en los dos años el
48,8% falleció con el diagnóstico de sepsis, de éstos el 31% fueron varones y el 17%
mujeres. La mortalidad según sexo fue similar en los dos subgrupos (P = 0.626).
2.8.1 Mortalidad institucional de pacientes con IIH en la UCI
En los dos años del período de estudio, se encontró que en 2011 fallecieron 15
mujeres y 26 varones lo que significó una mortalidad anual de 11.4% y en 2012
fallecieron 43 mujeres y 84 varones lo que dio una mortalidad anual de 17.9%. La
mortalidad en el 2012 fue significativamente mayor (P = 0.034).
Globalmente, en 696 pacientes ingresados en dos años fallecieron, por todas las
causas, 110 de ellos lo que significa un 15.8% y de 45 pacientes con infección
intrahospitalaria en los dos años fallecieron 22 lo que significa un 48.8%. La mortalidad
en la Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital José Carrasco fue altamente
significativa (P < 0.001).
22,217,7
28,831,1
0
10
20
30
40
50
60
70
Mejorado Fallece por sepsis
Po
rcen
taje
Masculino
Femenino
- 57 -
2.8.2 OBSERVACIÓN DE LA ATENCIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
Tabla 6, Observación anónima del lavado de manos
Observación anónima del lavado de manos cumplido por 32 enfermeras durante la
atención a los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos.
Hospital José Carrasco. Cuenca, 2015.
Lavado de manos Sí No Promedio
Para asistir en intubación endotraqueal 10 (31.2) 22 (68.7)
20.8%
Para realizar curaciones 8 (25.0) 24 (75.0)
Para asistir en traqueostomia 8 (25.0) 24 (75.0)
Para asistir a cateterismo venoso central 7 (21.8) 25 (78.2)
Para realizar cateterismo vesical 5 (15.6) 27 (84.3)
Para asistir a toracotomía 4 (12.5) 28 (87.5)
Promedio: media geométrica (de las que se lavan las manos)
Fuente: formulario de investigación
Elaboración: Lcda. Emilia Quezada R.
El más alto porcentaje de cumplimiento de lavado de manos se observó cuando
asistieron a la intubación endotraqueal y el más bajo cuando asistieron a las
toracotomías.
El cumplimiento promedio de lavado de manos para todos los procedimientos fue del
20%.
Gráfico 9. Lavado de manos
Fuente: tabla 6
Elaboración: Lcda. Emilia Quezada R.
21,825
12,5
25
31,2
15,6
0
5
10
15
20
25
30
35
CVC Curaciones Toracotomía Traqueost. Intubación C. vesical
Po
rcen
taje
- 58 -
Tabla 7, Observación anónima del uso de protección
Observación anónima del uso de protección cumplido por 32 enfermeras durante
diversos procedimientos de atención a los pacientes de la Unidad de Cuidados
Intensivos. Hospital José Carrasco. Cuenca, 2015.
Procedimiento y tipo de
protección Sí No Promedio
Cateterismo venoso central
Gorro y mascarilla 17 (53.1) 15 (46.9)
57,1% Guantes estériles 18 (56.2) 14 (43.8)
Bata estéril 20 (62.5) 12 (37.5)
Curaciones
Gorro y mascarilla 12 (37.5) 20 (62.5)
54,4% Guantes estériles 26 (81.2) 6 (19.8)
Bata estéril 17 (53.1) 15 (46.9)
Toracotomía
Gorro y mascarilla 14 (43.8) 18 (56.2)
49,7% Guantes estériles 24 (75.0) 8 (25.0)
Bata estéril 12 (37.5) 20 (62.5)
Traqueostomia
Gorro y mascarilla 20 (62.5) 18 (56.2)
59,7% Guantes estériles 25 (78.1) 12 (37.5)
Bata estéril 14 (43.8) 7 (21.9)
Tubo endotraqueal
Gorro y mascarilla 17 (53.1) 15 (46.9)
64,3% Guantes estériles 25 (78.1) 7 (21.9)
Bata estéril - 32 (100.0)
Cateterismo vesical
Gorro y mascarilla 15 (46.8) 17 (53.2)
65,1% Guantes estériles 29 (90.6) 3 (9.4)
Bata estéril - 32 (100.0)
Promedio: media geométrica (de las que usan protección)
Fuente: formulario de investigación
Elaboración: Lcda. Emilia Quezada R.
- 59 -
Gráfico 10. Tipo de protección según procedimiento
Fuente: tabla 7
Elaboración: Lcda. Emilia Quezada R.
Los guantes estériles son parte del equipo de protección que más se utilizó, por
parte del personal de enfermería. El porcentaje más bajo se encontró en la
asistencia al cateterismo venoso central (56%) y el más alto en el cateterismo vesical
(90%).
El uso de gorro y mascarilla, juntas, fluctuó entre un mínimo de 37% al realizar
curaciones a los pacientes y un máximo de 62% al asistir a una traqueostomia.
La bata estéril fue utilizada en cuatro de los seis procedimientos más comunes en los
que interviene el personal de enfermería. El porcentaje de uso estuvo entre un mínimo
de 37% para asistencia a la toracotomía y un máximo de 62% en el cateterismo
venoso central.
El uso de equipo de protección completo, que comúnmente se utiliza en todos las
intervenciones, osciló entre un promedio mínimo de 49% y un promedio máximo de
65%, para todos los procedimientos observados.
57,1 54,449,7
59,764,3 65,1
0
10
20
30
40
50
60
70
CVC Curaciones Toracotomía Traqueostomía Intubación Sonda vesical
Po
rcen
taje
- 60 -
2.9 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
El cumplimiento del presente estudio nos permite analizar dos escenarios. El primero,
las características de una serie de 45 pacientes hospitalizados en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital José Carrasco en el período 2011 y 2012 que
presentaron infecciones intrahospitalarias como complicación durante la evolución del
tratamiento y el segundo, una descripción de los cuidados de enfermería
proporcionados a estos pacientes desde el punto de vista del cumplimiento de las
medidas de protección para prevenir precisamente las infecciones intrahospitalarias
utilizando para esto una estrategia de observación anónima al personal de enfermería
con énfasis en el cumplimiento del lavado de manos y la utilización de equipos de
protección personal tipo mascarilla, gorro, guantes y batas estériles.
Es necesario advertir que los resultados de los dos ámbitos, a los que hemos
denominado escenarios, se describen por separado. El diseño descriptivo con el que
se realizó el estudio no tiene la capacidad de establecer asociación alguna entre
frecuencia de infecciones intrahospitalarias y la inobservancia de las medidas de
prevención detectadas. Si bien las investigaciones en enfermería ya han
proporcionado suficiente información sobre esta asociación, la relación de causalidad
entre estas variables requiere de un estudio analítico con contrastación de hipótesis
cuyo diseño debe cumplir rigores que en nuestra práctica profesional sobrepasarían
la disponibilidad de tiempo y recursos.
La información más relevante de la primera parte del estudio constituye, sin duda, la
incidencia de infecciones intrahospitalarias en la unidad de cuidados intensivos que
para nuestro hospital fue del 6.6% (2,5% para las mujeres y 4% para los varones),
cifra realmente baja en relación con la que reporta el estudio publicado en 2001 por el
Hospital Docente Clínico Quirúrgico Saturnino Lora de Santiago de Cuba que en una
serie de 327 pacientes tratados en la UCI en un período de 6 meses el 30,5% (n =
100) evolucionó a sepsis debido a infección nosocomial (Hechavarría, 2001).
En la Revista Panamericana de Salud Pública se reporta que en un estudio
multicéntrico de vigilancia de infecciones en la UCI entre los años 2002 a 2005 en el
que participaron 55 unidades de 46 hospitales localizados en 28 ciudades de
- 61 -
Argentina, Brasil, México, Colombia, Perú, India, Turquía y Marruecos, todos
pertenecientes al Consorcio Internacional para el Estudio de Infecciones
Nosocomiales, se encontró un total de 3095 pacientes que adquirieron infecciones
hospitalarias asociadas al uso de los dispositivos médicos para una tasa de 22.5%
infecciones por cada 1000 días de permanencia en la UCI. El estudio de los 137740
que incluyó el estudio. De los 21 069 pacientes hospitalizados en las UCI participantes
durante un total de 137 740 días, 3 095 adquirieron infecciones hospitalarias
asociadas con dispositivos y aparatos médicos, para una tasa de 22,5 infecciones por
1 000 días de permanencia en las UCI.
2.10 VALIDACIÓN OBSERVACIONAL DE RESULTADOS DE LA APLICACIÓN
Durante la observación realizada muestran la falta de actualización oportuna,
protección permanente en la atención de enfermería, vigilancia continua y
planificación, el trabajo en equipo es óptimo, la presente investigación del perfil de los
pacientes con infecciones intrahospitalarias fue planteada y diseñada en función
metodológica, sometida a la validación y lograr un instrumento comprensible, útil para
dar respuesta a los objetivos.
Los expertos en la salud que participaron dentro la investigación reconocen la
importancia que daría la institución en implementar programas que ayudaría a
continuar con éxito, la atención integral del usuario interno y externo.
La presente investigación se aplicó atreves de la información bibliografía, utilizando
documentos científicos, fuente técnica, que me permitió analizar la investigación.
- 62 -
2.11 CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES
2.11.1 CONCLUSIONES
La vigilancia epidemiológica de bacterias causantes dentro de la infecciones
intrahospitalarias es importante en el hospital, su principal rol es la prevención y control
de esta infección que constituye actualmente un importante problema de salud a nivel
mundial, no solo en los pacientes, sino también a su familia.
Atreves de los objetivos trazados se pudo determinar que las infecciones
intrahospitalarias de acuerdo a la edad, sexo, diagnostico, siempre estaba presentes
más en hombres que en mujeres.
De acuerdo a la edad y sexo de los pacientes que presentaron Dx de infección
intrahospitalaria fue en hombres de 37 a 56 años con un porcentaje 30 al 33% a
diferencia de las mujeres de la misma edad con un porcentaje de 17 al 22% esto indica
una considerable frecuencia de morbilidad en los pacientes en el área de Cuidados
Intensivos.
Dentro del ingreso de los pacientes fueron del servicio de Cirugía hombres con un
porcentaje de71% con una diferencia muy significativa en mujeres del 17%.
Otro punto importante en los diagnósticos el 74% hombres ingresan con Neumonía
(IIH) con una diferencia mínima en las mujeres del 72%, en los Post Qx hombres el
26%, y mujeres el 28% esto significa que el número de ingresos son iguales.
Podemos observar que la evolución de los pacientes entre mejora - alta con el 51% y
fallecimiento del 49%, la diferencia de los porcentajes es mínimo este situación llama
la atención al personal de la UCI.
El personal de enfermería que brindan atención a pacientes hospitalizados utilizando
barreras de protección personal manifiestan que los incumplimientos en los que
existan deben ser sancionados dentro de la unidad de compañerismo y reforzado con
programas educativo continuamente.
- 63 -
Luego de la aplicación de la guía con el personal de enfermería que labora en el
Hospital José Carrasco Arteaga conocen cual es la importancia de utilizar las barreras
de protección para la óptima atención del usuario.
Durante la observación de los procedimientos realizados específicamente en lavado
de manos, se comprobó que el personal de enfermería no se lavó en un 100%.
En el estudio investigativo se llega a la conclusión que la opinión del personal es buena
en cuanto a las sanciones dentro del programa realizado.
2.12.2 RECOMENDACIONES
A la dirección del hospital garantizar la actualización continua al personal de
salud por parte de vigilancia epidemiológica para identificar y evitar los riesgos
de infecciones en los pacientes ingresados en las diferentes unidades del
hospital José Carrasco Arteaga.
Es indispensable disponer de una guía de atención de enfermería para mejorar
los conocimientos de manera científica, critica en las decisiones para el cuidado
integral del paciente.
Debe contar con personal especializado en enfermería para brindar una
atención integral al paciente, valorando sus necesidades y poder continuar en
las mismas.
Capacitar al personal de enfermería sobre el manejo y atención de los
pacientes con infecciones intrahospitalarias.
Actualizar las Normas de tratamiento de enfermería en caso de brote de
infecciones intrahospitalarias.
En la Unidad de Cuidados Intensivo realizar el seguimiento necesario sobre los
protocolos de atención para que se pueda clarificar las discrepancias
existentes del personal de salud puedan ejercer el cumplimiento de las
disposiciones sin obstáculos ni contradicciones.
BIBLIOGRAFÍA
1 .Barita Ordaz, H., Aguilar Martínez, G., Zamudio Lugo, I., Alvarado Diez, M.,
& Miranda Novalez, M. (2011). Infecciones nosocomiales asociadas a
ventilación mecánica en terapia intensiva, antes y después de la intervención.
Guadalajara, México.
2. Basulto Barroso, M., Galdós Sanchez, M., Carr González, J., & Díaz Agüero,
H. (2009).Infección nosocomial respiratoria en la Unidad de CuidadosIntensivos.
ArchivoMédicodeCamagüey,Disponible,en:<http://scielo.sld.cu/scielo.php?script
=sci_arttext&pid=S1025-02552009000200005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1025-
0255.
3. Bonilla Cárdenas, A., & Pérez Mantilla, J. (2008). Aislamiento y caracterización
fenotípica de microorganismos presentes en sala de partos de un hospital de
primer nivel. Bogotá: Pontificia Universidad Javeriana.
4. Cabana, M., Rand, C., Powe, N., Wu, A., Wilson, M., & Abboud, P. (2009).
Why dont physicians follow clinical practice guidelines? JAMA , 1458-1465.
5. Comité de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias. (2011). Manual
de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. Montevideo: Ministerio
de Salud Pública de la República de Uruguay.
6. Comunidad de Madrid. Consejería de Sanidad. (2007). Prevención y control
de la infrección nosocomial. Madrid: Salud Madrid.
7. Curvelo, T. (2004). Fundamentos de Salud Pública. La Habana: Cimed.
8. Dougnac L., A., Mercado F., M., Cornejo R., R., Cariaga V., M., Hernández P.,
G., Andresen H., M., et al. (2007). Prevalencia de sepsis grave en las Unidades
de Cuidado Intensivo. Primer estudio nacional multicéntrico. Revista Médica de
Chile , 620-630.
9. Ducel, G., Fabry, J., & Nicolle, L. (2003). Prevención de infecciones
nosocomiales. Guía práctica. Malta: OMS.
10. Friedman, C., & Newson, W. (2011). Conceptos básicos de control de
infecciones de IFIC. N Ireland: International Federation of Infection Control.
11. Frómeta Suárez, I. (2008). Infecciones nosocomiales en un hospital del tercer
nivel: Experiencia de 5 años. Revista Cubana de Medicina , 0-0
Disponible:<http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034752320
08000300005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1561-302X.
12. Izquierdo-Cubas,F.M.,Zambrano Cárdenas,A.,& Frómeta Suárez, I. (2008).
Sistema de vigilancia de infecciones intrahospitalarias. Revista
Cubana,HigieneyEpidemiología,Disponible:<http://scielo.sld.cu/scielo.php?scrip
t=sci_arttext&pid=S156130032008000100004&lng=es&nrm=iso>.ISSN1561300
13. Jacobsen,S.,Stickler, D., Mobley, H., & Shirtlif, M. (2008). Complicated
Catheter-Associated Urinary Tract Infections Due to Escherichia coli and Proteus
mirabilis. Clinical Microbiology Reviews , 26-29.
14. Joya Cervera, R. (2006). Incidencia y factores asociados a neumonía
nosocomial en pacientes adultos en la unidad de cuidados intensivos del Hospital
Regional Universitario. Colima: Universidad de Colima.
15.Lebeque Pérez,Y.,Morris Quevedo,H.,&Calás Viamonte,N.(2006).
Infecciones nosocomiales: incidencia de la pseudomona aeruginosa.
RevistaCubana,deMedicina,00Disponibleen:<http://scielo.sld.cu/scielo.php?scri
pt=sci_arttext&pid=S003475232006000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1561-
302X.
16. Lossa, G., Fernández, L., Giordano Lorena, R., Cabral, M., Díaz , C., &
Arcidiácono, D. (2010). Infecciones hospitalarias: una afección endemo
epidémica grave de alcance mundial. Mar del Plata: Ministerio de Salud Pública
de Argentina.
17. Lossa, G., Lerena , G., Fernández, L., Vairetti, J., Díaz, C., & Arcidiácono, D.
(2008). Prevalencia de infecciones nosocomiales en unidades de cuidados
intensivos para adultos en Argentina. Revista Panamericana de Salud Pública ,
324-330.
18. Lucana Mamani, A. (2010). Determinación de la etiología y perfil de resistencia
de las infecciones intrahospitalarias en el hospital del niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”
de la ciudad de La Paz durante marzo del 2009 a marzo del 2010. La Paz:
Universidad Mayor de San Andrés.
19. López Méndez, L., Pastrana Román, I., González Hernández, J., Álvarez
Reinoso, S., & Rodríguez Ramos, J. (2013). Caracterización de las infecciones
nosocomiales. Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río , 86-97.
20. Maya, J. J., Ruiz, S. J., Pacheco, R., Valderrama, S. L., & Villegas, M. V. (2011).
Papel de la clorhexedina en la prevención de las infecciones asociadas a la
atención de la salud. Revista de la Asociación Colombiana de Infectología, 15 (2),
98-107.
21. Ministerio de Salud Pública de Argentina. (2007). Manual de normas y
procedimientos de Vigilancia y Control de Enfermedades de Notificación
Obligatoria. Buenos Aires: Ministerios de Salud Pública de Argentina.
22. Munive, A., Ortiz Ruiz, G., & Duñas Castell, C. (2013). Consenso
ColombianodeNeumoníaNosocomial2013.Infectio,618.8.MuñozMartí,J.(2007).Infe
ccionesnosocomialesointrahospitalarias.ApuntesdeInfectología,00Disponibleenhtt
p://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/444/1/Infecciones-
nosocomiales-o-intrahospitalarias-Apuntes-de-infectologia-Enfermedades-
infecciosas-Apuntes-de-medicina.html.
23. Olaechea, P., Insausti, J., Blanco, A., & Luque, P. (2010). Epidemiología e
impacto de las infecciones nosocomiales. Medicina Intensiva , 256-267.
24. Ortiz-López, G., Miranda-Tinoco, R., & Lara-Martínez, M. (2014).
Precauciones del aislamiento de los pacientes con enfermedades transmisibles en
una institución de tercer nivel. Enfermería Neurológica, 13 (1), 25-30.
25. Pérez Montoya, L. (2010). Infecciones intrahospitalarias: agentes, manejo
actual y prevención. Revista Científica Ciencias Médicas , 94 - 98.
26. Salazar González, T., Morejón Carbonell, D., Alonso Díaz, T., Ayala Pérez, J.,
López Palomares, M., & Castillo López, B. (2006). Gérmenes nosocomiales más
frecuentes en la unidad de terapia intensiva. Revista Cubana de Medicina
Intensiva y Emergencias , 302-311.
27. Sandoval, M., Guevara, A., Torres, K., & Viloria, V. (2013). Epidemiología de
las infecciones intrahospitalarias por el uso de catéteres venosos centrales.
Kasmera , 7-15.
28. Secretaría Distrital de Salud. Área de Vigilancia en Salud Pública. (2011).
Estrategia manos limpias, atención segura para instituciones prestadoras de
servicios de salud de primer nivel de atención. Bogotá: Asociación Colombiana de
Infectología.
29. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. (2014). Panorama de las
Neumonías Nosocomiales registradas en la Red Hospitalaria de Vigilancia
Epidemiológica, 2012 . (Primera de tres partes). Boletín Epidemiológico, 31 (2).
30. Urrea Ayala, M. (2003). Estudio prospectivo de la incidencia de infección
nosocomial en las unidades de cuidados intensivos pediátrico y neonatal.
Barcelona: Universitát Autónoma de Barcelona.
31. Zohar, D., Livne, Y., Tenne-Gazit, O., Admi, H., & Donchin, Y. (2007).
Healthcare climnate: A framework for measuring and improving patint safety.
Critical Care Medicina, 1312-1317.
ANEXOS ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES, “UNIANDES”
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
DIRIGIDO: Al personal de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital José Carrasco Arteaga de Cuenca.
OBJETIVO: Describir las características del tipo de asistencia enfermera
proporcionada a los pacientes del área de UCI del Hospital José Carrasco Arteaga.
FINALIDAD: Elaborar una guía de atención de enfermería para optimizar el manejo
de los pacientes con infecciones intrahospitalarias.
ESTRATEGIA: Observación anónima
1. Realiza lavado de manos en asistencia a colocación a catéter venoso central?
- Sí
- No
2. Realiza lavado de manos clínico en procedimientos de curaciones?
- Sí
- No
3. Realiza lavado de manos clínico en asistencia a procedimientos de toracotomías.
- Sí
- No
4. Realiza lavado de manos clínico en asistencia a procedimientos de
traqueostomia.
- Sí
- No
5. Realiza el lavado de manos clínico en asistencia a procedimientos de intubación
endotraqueal.
- Sí
- No
6. Realiza lavado de manos clínico en procedimientos de cateterismo vesical?
- Sí
- No
7. El personal de enfermería utiliza barreras de protección personal en la asistencia
a colocación del catéter venoso central?
- Sí
- No
8. Utiliza barreras de protección el personal de enfermería en procedimientos de
curación?
- Sí
- No
9. Utiliza barreras de protección el personal de enfermería en el cuidado de los
pacientes con tubo de tórax?
- Sí
- No
10. Utilización de barreras de protección personal por parte del personal de
enfermería en el cuidado de los pacientes con traqueotomía.
- Sí
- No
11. Utilización de barreras de protección personal por parte del personal de
enfermería en el cuidado de los pacientes con tubo endotraqueal.
- Sí
- No
12. Utilización de barreras de protección personal por parte del personal de
enfermería en procedimientos de cateterismo vesical.
- Sí
- No
ANEXO 2
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
Recopilación de información de los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos
del hospital José Carrasco Arteaga de Cuenca hospitalizados durante 2011-2012.
OBJETIVO: Describir las características de los pacientes.
FORMULARIO: Recolección de la Información sobre características de los
pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital José
Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca durante 2011 - 2012 que presentaron
infecciones intrahospitalarias.
Formulario No.________ Historia Clínica No _______
Sexo: (señalar con una X) Masculino___ Femenino____
Edad ___ años cumplidos
Fecha de ingreso: _ ___ / ___ Día Mes Año
Procedencia:____ Residencia:______
Diagnóstico de Ingreso: _________________________________________
Germen que produjo la IIH _______________________________________
Tiempo de estadía: _____ días
ANEXO 3
HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, IESS, CUENCA
PERSONAL DEL ÁREA DE CUIDADOS INTENSIVOS
ANEXO 4
GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA EL PACIENTE DE LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS
Guía de atención de enfermería en el manejo de infecciones intrahospitalarias de
pacientes hospitalizados en la unidad de Cuidados intensivos por parte del
personal de enfermería del Hospital Regional José Carrasco Arteaga.
UBICACIÓN
Provincia: Azuay
Cantón: Cuenca
Hospital: Regional José Carrasco Arteaga
Servicio: Unidad de Cuidados intensivos
Área: Hospitalización
JUSTIFICACIÓN
El diseño de la presente guía tiene como fin mejorar la calidad de atención de los
pacientes con infecciones intrahospitalarias de la unidad de cuidados intensivos,
tomando en consideración los resultados que se obtuvieron de la investigación
realizada en el área, cuya finalidad es buscar cambios para de esta forma ofrecer
un mejor servicio y mejorar la calidad de atención de enfermería que se les brinda
a los pacientes.
Al término del trabajo investigativo dejo elaborando una guía de atención de
enfermería en subproceso de la unidad de cuidados intensivos con la finalidad de
cumplir uno de los objetivos de la investigación, ya que los procedimientos se deben
realizar según las normas.
BENEFICIARIO
Las profesionales de enfermería que laboran en el área de cuidados intensivos.
Pacientes hospitalizados que requieren asistencia de enfermería.
OBJETIVO GENERAL
Elaborar una guía de cuidados de enfermería para mejorar la atención a los
pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Mejorar los conocimientos científicos del personal de enfermería sobre el
manejo de pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos
2. Motivar el cumplimiento de la normativa sobre los cuidados específicos
otorgados a los pacientes en una unidad proclive a complicaciones.
3. Unificar criterios en el cuidado del paciente crítico.
PROPÓSITO
Mediante esta guía permite fomentar y contribuir el cuidado integral de enfermería
a los pacientes con infecciones intrahospitalarias ingresados en el área de cuidados
intensivos.
FACTIBILIDAD
Esta investigación cuenta con el respaldo de la Universidad Regional Autónoma de
los Andes, y el Departamento de Investigación del Hospital Regional José Carrasco
Arteaga, Directorio de la unidad de Cuidados Intensivos lo que indica la factibilidad
del presente proyecto.
TIEMPO
La guía se ejecutará con un plazo del 1 de diciembre del 2013 al 30 de julio del
2014.
PRESENTACIÓN DE LA GUÍA
GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DE ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES
Definición
La aspiración de secreciones es un procedimiento que consiste en la extracción de
secreciones traqueobronqueales a nivel de oro faríngeo que ocasiona una
obstrucción de las vías respiratorias y por ende del proceso de ventilación externa.
OBJETIVOS
Mejorar la permeabilidad de las vías aéreas respiratorias.
Prevenir y evitar disnea, hipoxia e hipercapnia.
Prevenir la formación de infecciones y atelectasia por el acumulo de secreciones.
Equipo y Material
Equipo de aspiración
Agua estéril (s.s.o9%)
Sonda de aspiración
Guantes estériles,
Mascarilla
Gasa estéril
Bata descartable
Jeringuilla de 10cc
Frasco para el agua destilada o s.s09%
Hoja de registro de enfermería
Procedimiento: Aspiración de secreciones traqueobronqueales
PASOS A SEGUIR PUNTOS CLAVE
1: Identificar al paciente 1: Confirmar datos del paciente para
evitar complicaciones.
2: Si el paciente esta consiente se
debe explicar sobre el procedimiento a
realizar.
2: Antes de comenzar informar al
paciente la técnica, su importancia y
finalidad.
Paciente consciente colabora y
proporciona confianza y seguridad.
3: Verificar funcionamiento del equipo:
aspirador, frasco, sonda estéril,
guantes estériles.
Comprobar la presión no mayor de 120
-150mm Hg.en adultos
3: El equipo organizado ahorra tiempo,
brinda bioseguridad al paciente.
4: Lavado de manos.
4: lavarse las manos minuciosamente
para evita diseminación de gérmenes y
contaminación del equipo.
5: Colocarse guantes estériles. 5: previo lavado de manos esto evitara
el riesgo de contaminación.
6: Encender el equipo e introducir
sonda oro faríngea u nasal si fuera
necesario, previa lubricación con suero
6: Las vías respiratorias están cubiertas
de una mucosa que se lesiona
fácilmente con medios mecánicos. La
fisiológico y girando con suavidad,
manteniendo la cabeza lateralizada.
posición de la cabeza evita que la
lengua obstruya la entrada de la sonda.
7: En paciente inconsciente
7: Realizar los cuidados de acuerdo a
su necesidad: Hiperoxigena al paciente
entre una aspiración y la siguiente.
Finalizada la aspiración conecta al
paciente al ventilador.
Una vez terminada la aspiración,
comprueba la presión del cuff si el
paciente esta con tubo endotraqueal
(30mmhg).
8: Repetir no más de tres veces el
procedimiento de aspiración por un
periodo no mayor de 15 segundos por
aspiración.
8: La repetición del procedimiento
permite despejar las vías aéreas y
eliminar las secreciones y sustancias
extrañas.
9: Introducir la sonda en S.S.09% y
aspirar las secreciones. Secar la
sonda con gasa estéril y desechar.
9: La limpieza de la sonda permite
mayor funcionalidad en el proceso de
aspiración.
10: Observar las características de las
secreciones.
10: La identificación de las secreciones
es parte de la valoración del paciente.
11: Apagar el equipo, descarte la
sonda de aspiración, gasas y demás
materiales que no sean reutilizables.
11: Deje el equipo en orden para un
nuevo procedimiento. La eliminación del
material infeccioso evita contaminación.
12: Descarte los guantes. 12: El retiro de los guantes debe
realizar mediante técnica correcta.
13: Dejar cómodo al paciente. 13: El confort del paciente después del
procedimiento tranquiliza al mismo.
14: Realizar el registro de enfermería. 14: El registro permite la comunicación
con el equipo de salud.
GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON
OXIGENOTERAPIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
Definición
Consiste en administrar al paciente oxígeno para aumentar su concentración de
oxígeno en la sangre, está indicada en pacientes con hipoxemia, es decir, las que
tienen difusión pulmonar disminuida de oxígeno por la membrana alveolo capilar,
insuficiencia cardíaca que origina transporte deficiente de oxígeno o pérdida
considerable de tejido pulmonar por tumores u cirugías.
Objetivos
Disminuir el trabajo respiratorio
Disminuir el trabajo del miocardio.
Corregir la hipoxemia.
Equipo y material
Fuente de suministro de O2
Catéter nasal
Máscara de oxígeno,
Mascarilla de traqueotomía
Mascarilla para nebulización
Equipo de Venture
Balón de oxígeno, de no tener sistema empotrado
Equipo de aspiración.
Balas de oxigeno (tanque)
Manómetro de presión
Humidificador
Flujo metro con escala
Sistema de administración de oxigeno
Procedimiento: Administración de oxígeno
PASOS A SEGUIR PUNTOS CLAVE
1: Explicar al paciente sobre el
procedimiento a realizar.
1: Disminuye el temor y ansiedad y facilita
su colaboración, ahorra tiempo y energía.
2: Coloque señales de precaución
cuando utiliza oxígeno portátil y se
encuentra en uso.
2: Así poder evitar los accidentes.
3: Medidas de precaución:
3: Es promover seguridad al paciente y
visitantes.
Evitar el uso de materiales que generen
electricidad estática, mantas de lana o
tejidos sintéticos.
4: Verificar la orden médica
(cantidad de litros /minuto y presión
de oxigeno).
4: Asegure cantidad exacta de oxígeno
necesario.
La concentración de oxigeno que se va
administrar depende del estado general y
de su PO2.
La dosis se ajustara de acuerdo a la
determinación de PO2 que se realiza en la
gasometría arterial.
5: Lavarse las manos.
5: Reduce trasmisión de microorganismos
al paciente.
Así como el riesgo de irritación de la dermis
y sequedad de la piel del personal.
6: Verificar el funcionamiento y
cantidad suficiente del oxígeno
existente.
6: Evita contratiempos al personal y facilita
una atención más rápida al paciente.
7: Humidificador descartable con
agua destilada estéril, conectar el
humidificador al de flujo.
7: Proporciona O2 húmedo. Agua estéril o
SS al 0.9% dejan depositar los minerales.
El agua evita a que fluya en dirección
retrógrada al medidor de O2.
8: Conectar el medidor de flujo con
una fuente de O2 y verificar
funcionamiento. Seleccionar el flujo
de oxígeno prescrito.
8: Asegurar que el equipo funcione.
9: Conectar la tubuladura de la
máscara de O2 con el humidificador
y el medidor de flujo.
9: Ingresa el oxígeno humidificado a la
máscara.
10: Abrir la llave de oxígeno. 10: Es cuando inicia la corriente de flujo de
gas.
11: Antes de insertar la cánula u
mascara verifique las condiciones
del material deben ser nuevos.
11: Evita lesionar la mucosa nasal.
Evita la fricción, ya que la mucosa puede
obstruir los orificios y reducir el flujo de
oxígeno y contaminación.
12: la conexión de la cánula será
detrás de las orejas u debajo del
mentón.
12: la cánula fija evita que no se deslice por
los movimientos.
13: Si usa mascarilla, colocarla
sobre la nariz, boca y mentón,
13. Mantiene la concentración de oxígeno.
Si utiliza la máscara cubra su dedo índice o
ajustando la banda elástica
alrededor de la cabeza.
pulgar con un paño limpio y ocluya la
abertura de la bolsa de reserva para que el
O2 fluya hasta llenar la bolsa antes de
colocarla en el paciente.
14: Comprobar el flujo de oxígeno.
14: Asegura la concentración de oxígeno
prescrito. Ajustar en caso sea necesario.
15: Verificar los agujeros de la
mascarilla.
15: La acumulación de bióxido de carbono
puede conducir a la asfixia del paciente.
16: Recordar al paciente y familiar el
transporte de utensilios innecesarios.
16: El incumplimiento puede ocasionar
infecciones cruzadas.
la educación es parte de la recuperación
del paciente
17:Lavarse las manos. 17: El lavado de manos reduce la
trasmisión de microorganismos.
18: Realizar las notas de enfermería.
18: Permite una información oportuna
sobre la evolución del paciente.
GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DEL MANEJO Y MANTENIMIENTO AL
PACIENTE CON TRAQUEOSTOMÍA
Definición
Se trata de un método para la apertura y aislamiento definitivo de la vía aérea a
través del estoma. Asegura el aislamiento y protección contra el paso de cuerpos
extraños al árbol bronquial, y facilita la ventilación artificial y la aspiración de
secreciones
Objetivos
Mantener limpia, permeable y libre de obstrucciones la vía aérea, además de
procurar la integridad de la mucosa y la piel a fin de prevenir la infección.
Equipo y Material
Carro de curación
Cánula descartable y/o de plata
Sujetador
Ambu conectado al sistema de oxigenación
Sistema de aspiración
Gasa estéril
Suero Fisiológico
Povidona Yodada
Guantes estériles
Mascarilla, gorro
Tijera
Jeringuilla de 10cc
Bolsa de basura
Riñón estéril.
Procedimiento: Mantenimiento del paciente con traqueostomia.
PASOS A SEGUIR PUNTOS CLAVE
1: La inmovilización y no manipulación
.
1: durante las 24h siguientes
realizada la traqueostomia es
necesario esta actuación para evitar
la aspiración de complicaciones
como puede ser las hemorragias, ya
que la zona estará excesivamente
sensible.
2: Realice curación cada 24 horas y las
veces que sea necesario
2: La curación ayuda a evitar la
irritación local y la infección.
3: Realice la curación con suero
fisiológico y desinfecte con Povidona
alrededor del estoma y coloque gasas o
apósito a modo de babero.
3: La limpieza y desinfección permite
eliminar las bacterias presentes del
estoma.
La gasa ayuda la protección el
estoma
4: Coloque un sujetador alrededor del
cuello y asegúrele la estabilidad de la
cánula durante las movilizaciones.
4: El sujetador ayuda a mantener fija
la cánula y seguridad al personal.
5: Observe y registre signos de infección
local. Si hubiese exudado, recoja
muestra para cultivo.
5: La valoración diaria del estoma
permite descubrir e evitar signos y
síntomas de complicaciones.
6: Compruebe y registre la presión del
globo al menos una vez por turno, para
que no haya fuga.
6:La revisión constante del globo de
la cánula mantiene la permeabilidad
de la vía aérea y saturación de
oxígeno del paciente
7: Aspire secreciones cada vez que
precise la necesidad de eliminar
secreciones de la cánula de
traqueostomia
7: La aspiración de secreciones es
un punto importante sobre todo los
primeros días tras la intervención
que es cuando más riesgo existe a la
hora de formarse tapones mucosos
debido al acumulo de secreciones, a
la inmovilización del paciente.
La limpieza constante de la cánula
permite el flujo de aire requerido
para el paciente.
8: Vigile signos de hemorragia en el
estoma.
8: La valoración ayuda a disminuir
alteración hemodinámica.
9: Disponga de una cánula completa
9: El dispositivo completo asegura al
paciente.
La organización de dispositivos de
la cánula permite evitar
complicaciones con el paciente.
10: En pacientes consientes el apoyo
psicológico es indispensable
10: Ayuda al paciente a acoplarse a
su nueva situación informándole de
todo lo que le vaya a realizar, las
posibles complicaciones y
sensaciones.
11: Control de constantes vitales
11: Es importante en el transcurso
del procedimiento la toma de signos
.vitales.
12 Registre todo el procedimiento
realizado en las notas de enfermería y la
hora.
12: Hacer el registro de los cuidados
que enfermería proporciona
diariamente a los pacientes, es una
tarea esencial, para dar una
adecuada calidad sanitaria como
para el desarrollo de la profesión.
GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DE CATÉTER
VENOSO CENTRAL
Definición
Es un dispositivo radiopaco cuyo extremo distal llega a la vena cava superior o vena
cava inferior, justo en la entrada de la aurícula derecha, el cual se implanta con
fines diagnósticos y terapéuticos.
Objetivo
1.- Proporcionar los cuidados higiénicos necesarios a fin de evitar complicaciones
y prevenir la infección
2.- Evitar la aparición de alteraciones debidas a la inadecuada manipulación tanto
del catéter como de conexiones y accesorios que puedan ser importantes para la
salud del paciente como: irritación local, deterioro del catéter, reflujos a través del
punto de inserción y transmisión de infecciones
Equipo y material
Solución antiséptica
Gasa estéril
Guantes estériles
Mascarilla, gorro
CVC (2,3) luces
Suero fisiológico
Apósito estéril (Tegaderm)
Adhesivo
Jeringuilla de 10cc, hoja de bisturí
Lidocaína
Llave de tres vías
Bolsa para eliminación de residuos
Set de curaciones (pinza Kelly, pinza anatómica, tijera)
Procedimiento: Cuidados de enfermería en el catéter venoso central
PASOS A SEGUIR PUNTOS CLAVE
1. Preparación del paciente.
1. Si el paciente esta consiente explicar
detenidamente el procedimiento a realizar,
solicitando su colaboración si es posible
2. Lavarse las manos con
jabón antiséptico.
2: El lavado de manos nos ayuda a reducir la
entrada de gérmenes en el sitio de inserción.
Las manos limpias previenen infecciones
cruzadas.
3: colóquese guantes
desechables.
3: retire los apósitos que cubría el catéter y
prepare el área donde va a trabajar.
4: Registrar constantes vitales,
al inicio y después del
procedimiento.
4: El control de las constantes vitales ofrece al
paciente bioseguridad en el procedimiento.
El correcto funcionamiento y mantenimiento
del catéter venoso central es única
responsabilidad que pertenece al profesional
de enfermería.
5: La manipulación del área debe hacerse
aséptica.
5: Colocarse guantes
estériles.
La utilización de guantes estériles proporciona
una barrera protectora entre la enfermera y los
microorganismos que se encuentran en las
manos.
6: Realizar limpieza a las 24
horas de la inserción del catéter,
con el fin de retirar los posibles
restos hemáticos.
6: La proliferación bacteriana comienza a partir
de las 24 horas de ser colocado el catéter.
8: Curación de la inserción con
gasa y suero fisiológico.
8: El procedimiento de curación se realiza de
dentro hacia fuera.
Cubrir todas las llaves de 3 vías cuando no
están siendo utilizadas.
Cambiar los equipos y dispositivos anexos
c/72h, o si este se torna húmedo, flojo o
notablemente sucio.
9: Secar el sitio de inserción del
catéter venoso central.
9ª<: Se debe secar el sitio para colocar el
Antiséptico.
10. Desinfectar con solución
antiséptica el punto de inserción
y la parte proximal del catéter.
10: No reintroducir la parte de catéter que se
haya desplazado.
11:E n relación a la cobertura
del CVC Colocar el apósito
transparente u gasa estéril,
11: El apósito transparente permite la
visualización de signos de infección.
12: Retirada de guantes
estériles.
12: El retiro de guantes realice de acuerdo a la
norma de bioseguridad.
13: lávese la manos al terminar
el procedimiento
13: Esto disminuye el riesgo de las infecciones
cruzadas.
14: Dejar cómodo al paciente. 14: El confort del paciente le permite
tranquilidad y colaboración.
15: Recoger material
contaminado.
15: El material fungible colocar en el recipiente
respectivo, cerrándola a continuación.
16: Anote el procedimiento en el
expediente clínico colocando el
estado y condición del sitio de
punción.
16: Cumple con el aspecto legal y mejora la
comunicación con el equipo de trabajo y por
ende la toma de decisiones en el tratamiento
del paciente.
GUÍA DE LAVADO DE MANOS DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
Definición
Lavado de manos consiste en la frotación vigorosa de las manos previamente
enjabonadas seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la
suciedad, materia orgánica, flora habitual y transitoria y así evitar la transmisión de
estos microorganismos de persona a persona.
Objetivo
Eliminar la suciedad y reducir microorganismos transitorios de la piel.
Eliminar la flora transitoria y al máximo la flora residente de las manos.
Equipo y material
Agua tibia, Solución jabonosa antiséptica con PH neutro para la piel.
Toallitas de papel desechables.
Lavabos ubicados en la proximidad del área de trabajo, preferentemente
dotados de grifos accionados por palanca o pedal, para que no sea
necesario accionarlos manualmente.
Basurero
Reloj
Procedimiento: Lavado de manos clínico
PASOS A SEGUIR PUNTOS CLAVE
1:Abra la llave del agua
1: Deje correr el agua hasta el final del
procedimiento
2: Retire accesorios (joyas),
de manos y muñecas.
2: La presencia de accesorios en las manos es
una fuente de acumulo del microorganismos.
3: Adoptar una posición
cómoda frente al lavamanos.
3: La correcta posición permite realizar el
procedimiento adecuado.
4: Suba las mangas hasta los
codos. 4: Esto evita la contaminación a si mismo
5: Mojar las manos y
antebrazo.
5: Las manos húmedas permite la correcta
penetración del jabón antiséptico.
6: Aplicar jabón antiséptico en
manos y muñeca.
6: El jabón deberá permanecer de 15 a 30
segundos en las manos.
La acción del jabón antiséptico disminuye la
carga bacteriana de las manos.
7: Realizar el correcto lavado
de manos.
7: Junte las palmas de sus manos y frótese con
movimientos de rotación.
La fricción y movimientos circulares es útil para
aflojar las impurezas y microorganismos que se
depositan en las manos.
8: Enjuagar las manos y
muñecas con abundante
agua.
8: El lavado de manos con abundante agua por
dos veces, no tocar llaves ni lavamanos, si esto
sucediera deberá volver a realizar el
procedimiento.
9:Secado de manos 9: Secarse las manos con toallas de papel y
deséchela correctamente
10: Cierre la llave de agua 10: Cerrar la lleve de agua utilizando toallas de
papel y deséchelas correctamente.
GUÍA DE USO DE ELEMENTOS DE BARRERA DE PROTECCIÓN
Concepto
Son elementos importantes para prevenir la transmisión de bacterias a través de
secreciones en el momento de manipulación de los pacientes, el tipo de barrera
protectora debe ser adecuado al procedimiento que se va a realizar.
Objetivos
1.- Prevenir la propagación de los microorganismos desde las vías respiratorias del
personal de salud a los usuarios y viceversa.
2.- Impedir la contaminación de un área estéril evitando la propagación de
infecciones
Equipo y material
Mascarilla, gorra, par de guantes, bata.
Procedimiento: Técnica de uso de los elementos de barrera de protección
PASOS A SEGUIR PUNTOS CLAVE
Utilización de mascarilla
1: Lavarse las manos.
1: mascarilla descartable.
2: Tomar los lasos de la mascarilla
para sacarla del dispensador.
2: Evitar tocar la mascarilla antes de
colocarla a la cara.
3: Colocarse la mascarilla sobre la
boca y nariz.
3: Estará en contacto con la cara y tan
limpia como sea posible.
4: Atar las cintas de arriba a la parte
de atrás de la cabeza, asegurándose
de que las cintas pasara por encima
de la parte superior de las orejas.
4: La posición de las cintas en la cabeza
ayuda a que la mascarilla no se caiga
con facilidad.
5: Atar las cintas inferiores de la
mascarilla en la parte de atrás de la
cabeza en la línea del cuello.
5: Asegúrese de que las cintas se aten
con seguridad, con un nudo fuerte. Si
lleva gafas la mascarilla debe fijarse
sobre la nariz y abajo de la parte inferior
de las gafas. Esto evitara que las gafas
se empañen.
Retirar la Mascarilla
1: Lavarse las manos, previo retiro
de los guantes (si los llevan).
1: Evite las manos contaminadas
tocarse la cara.
2: Desate las cintas inferiores y
luego las superiores.
2: Las manos deben estar limpias para
no rosar el cuello.
3: Sostener las cintas y luego
descartarla.
3: Descartarla como desecho
contaminado.
4.- Lavarse las manos.
4: Preserva bioseguridad del personal.
Utilización de guantes
1:Lávese las manos
1: Los guantes constituyen la protección
de barrera más importante
tipo clínico según corresponda.
2: Tome el primer guante 2: El primer guante por su cara interna
colóqueselo
3: El segundo guante
3: Con la mano ya colocada, tomando
por su cara externa, es decir, por el
pliegue de la caña, de esta forma la
mano enguantada no toca la cara interna
y acomode, (es decir, se toca guante con
guante).
4: retire el primer guante, dándolo
vuelta por completo. Deséchelo.
4: elimine en la funda de desechos
infecciosos o biológicos.
5. Retire el segundo guante tomando
por su cara interna y dándolo vuelta
por completo. Deseche el guante.
5: Elimine en la funda de desechos
infecciosos anterior.
6: Lávese y seque las manos.
6: Las manos se deben lavar y secar
antes y después de cada procedimiento.
El lavado de manos elimina la flora
transitoria patógena.
Uso de bata descartable
1: Lavarse las manos antes de abrir
el paquete de la bata.
1: Utilizar una bata con cada paciente.
2: Desdoblar la bata y seguir el
proceso de colocación
2: El manejo de la bata sin tocar el
exterior con las manos; al desdoblar no
toque el suelo o cualquier objeto.
Introducir los brazos en las mangas sin
tocar el exterior.
Ate las cintas empezando por las del
cuello, se puede recibir ayuda de otra
persona siempre que tenga las manos
lavadas.
3: Retiro de la bata, evitando tocar el
uniforme.
3: La bata en este momento, solo se toca
por fuera, hacer un rollo con ella y
desecharla en el depósito
correspondiente.
4: Proceda al lavado de manos. 4: El lavado de manos antes y después
del procedimiento evita contaminar.
CERTIFICADO DE VALIDACION
Lcda. Julia Altamirano C. con CI: 030053344 - 5, Supervisora de la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Regional “José Carrasco Arteaga”, IESS, de la
ciudad de Cuenca, Certifico que la:
Lcda. Emilia del Rocio Quezada Rumipulla, con CI: 010286936 - 9, elaboró una
Guía de Atención de Enfermería, (Prevención de Infecciones Intrahospitalarias) en
la Unidad de Cuidados Intensivos con aplicabilidad al Hospital Regional José
Carrasco Arteaga en el desempeño profesional diario.
El documento se ha elaborado cumpliendo los requisitos establecidos en la
normativa internacional y sujeción a la propuesta metodológica de la presente
investigación.
Cuenca, 2016 / 02 / 07
Lcda. Julia Altamirano C., Mst.
Supervisora de UCI (A)
![EL FRUTO[1]](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/55cfedb95503467d968bf9e0/el-fruto1.jpg)
