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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
Unidad de Postgrado
MAESTRÍA DE GERENCIA EN SERVICIOS DE SALUD
Tesis de Grado previo a la obtención del título de:
MAGISTER EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
TEMA:
REESTRUCTURACIÓN DE LA GESTIÓN DEL SISTEMA DE TRIAGE DEL
SERVICIO DE EMERGENCIAS EN EL HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE
JESÚS DE LA CIUDAD DE QUEVEDO PROVINCIA DE LOS RÍOS.
AUTORA:
Lcda. Vilma Rocío Quijije Chávez
TUTORES:
Dra. Fanny Pérez Naranjo Mg.
Lcdo. Olger Velàstegui Naranjo Mgs.
Santo Domingo - Ecuador
2015
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
CERTIFICADO DE TUTORES
En calidad de Tutores de tesis, designados por disposición de Cancillería de
UNIANDES certificamos que:
La Lcda. Vilma Rocío Quijije Chávez, de la maestría de Gerencia de Servicios de
Salud, ha cumplido y finalizado su trabajo de tesis con el tema:
REESTRUCTURACIÓN DE LA GESTIÓN DEL SISTEMA DE TRIAGE DEL
SERVICIO DE EMERGENCIAS EN EL HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE
JESÚS DE LA CIUDAD DE QUEVEDO PROVINCIA DE LOS RÍOS. Quien ha
cumplido con todos los requerimientos científicos y metodológicos.
Atentamente.
Dra. Fanny Pérez Naranjo Mg.
Lcdo. Olger Velasteguí Naranjo Mgs
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Lcda. Vilma Rocío Quijije Chávez portadora de la cedula N° 120474212-4
declara que la presente tesis sobre el tema: REESTRUCTURACIÓN DE LA
GESTIÓN DEL SISTEMA DE TRIAGE DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS EN
EL HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS DE LA CIUDAD DE QUEVEDO
PROVINCIA DE LOS RÍOS. Previa la obtención del Título de Magister en
Gerencia de Servicios de Salud. Expongo ser la autora exclusiva del presente
trabajo y los derechos de autoría le corresponden a la Universidad Regional
Autónoma de los Andes “UNIANDES”.
Atentamente:
___________________________________
Lcda. Vilma Rocío Quijije Chávez.
C.C. 120474212-4
AGRADECIMIENTO
Dedico este trabajo principalmente a Dios por haberme dado la vida y
permitirme el haber llegado a este momento tan importante de mi
formación profesional a mis padres por ser el pilar más importante y
por demostrarme siempre su cariño a mi esposo y a mi hijo x su apoyo
y comprensión a mis maestros por compartir sus conocimientos
Vilma Rocío Quijije Chávez
ÍNDICE DE CONTENIDOS
CERTIFICADO DE TUTORES
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE DE CONTENIDO
ÍNDICE DE GRÁFICOS
ÍNDICE DE TABLAS
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN. ................................................................................................... 1
Antecedentes de la Investigación. ....................................................................... 1
Planteamiento del problema ................................................................................ 3
Formulación del problema ................................................................................... 8
Delimitación del problema ................................................................................... 8
Objeto de la Investigación y campo de acción. .................................................... 9
Identificación de la Línea de Investigación. ......................................................... 9
Objetivos.............................................................................................................. 9
Idea a Defender. ................................................................................................ 10
Variables de la investigación. ............................................................................ 10
Justificación ....................................................................................................... 10
Breve explicación de la metodología a emplear. ............................................... 11
Resumen de la estructura de la tesis ................................................................ 11
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica. ................................ 12
I CAPITULO - MARCO TEÓRICO .................................................................. 13
1.1 Marco legal: ............................................................................................. 13
República del Ecuador, Constitución 2008. ................................................... 13
De la atención por emergencia. ......................................................................... 13
1.2 Gestión en Salud ..................................................................................... 14
1.2.1 La Gestión Por Procesos ................................................................... 14
1.2.1.1 Ventajas ...................................................................................... 15
1.2.1.2 Objetivo ....................................................................................... 15
1.2.1.3 Principios .................................................................................... 16
1.2.1.4 Control ........................................................................................ 17
1.2.2 Distintas posiciones teóricas de gestión ............................................ 18
1.2.3 Modelo de gestión Clásico o General ............................................... 18
1.2.4 Gestión de los servicios de salud. ..................................................... 19
1.2.4.1 Gestión de los servicios de salud: recursos humanos ................ 20
1.2.4.2 Gestión de los servicios de emergencias hospitalaria-SEH ....... 21
1.2.4.3 Servicio de Urgencias Hospitalarios. .......................................... 22
1.2.4.4 La Saturación del Servicio de Urgencias .................................... 25
1.3 Gestión del Sistema de Triage ................................................................. 26
1.3.1 Definición de triage. ........................................................................... 27
1.3.2 Función del Triage ............................................................................. 28
1.3.3 Modelos de Triage ............................................................................. 28
1.3.4 Descripción del Procedimiento .......................................................... 31
1.3.4.1 Recepción y Acogida .................................................................. 31
1.3.4.2 Valoración ................................................................................... 32
1.3.4.3 Clasificación según la urgencia (La Canadian Emergency
Department Triage and Acuity Scale (CTAS). ) .......................................... 32
1.3.4.4 Distribución General según Niveles de Gravedad ...................... 36
1.3.5 Zona o Área de Triage ....................................................................... 37
1.3.6 Los objetivos de un sistema de Triage son: ...................................... 37
1.3.7 Características de la Clasificación ..................................................... 38
1.3.8 Tipos de Triage.................................................................................. 39
1.4 Calidad de atención. ................................................................................ 39
1.4.1 Relación de la calidad ...................................................................... 40
1.4.2 La producción como sistema ............................................................. 40
1.4.3 El triángulo de la Calidad ................................................................... 41
1.4.4 Dimensiones de la Calidad ................................................................ 42
1.4.5 Competencia Profesional .................................................................. 42
1.4.6 Satisfacción del Paciente .................................................................. 43
1.4.7 La ausencia de la calidad origina un círculo vicioso del cual es muy
difícil salir: ...................................................................................................... 44
1.5 Conclusiones parciales del capítulo. ........................................................ 45
II CAPITULO - MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA
PROPUESTA ........................................................................................................ 46
2.1 Procedimiento Metodológico .................................................................... 46
Métodos de investigación .................................................................................. 46
Técnicas e instrumentos de la investigación. .................................................... 47
Universo y Muestra ............................................................................................ 48
Caracterización del sector y problema de la investigación ............................... 50
ENCUESTA DIRIGIDA AL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL SCDJ. ............................................................ 55
ENCUESTA DIRIGIDA A LOS USUARIOS DEL SERVICIO DE EMERGENCIA
DEL HOSPITAL SCDJ. ..................................................................................... 63
2.2 Verificación de la idea a defender ............................................................ 68
2.3 Propuesta de la investigación .................................................................. 69
2.4 Conclusiones del capitulo ........................................................................ 69
III CAPITULO – PROPUESTA Y VALIDACIÓN ............................................... 70
3.1 Propuesta ................................................................................................. 70
Título: ............................................................................................................. 70
Ubicación ....................................................................................................... 70
Duración de la propuesta ............................................................................... 70
Antecedentes de la propuesta ....................................................................... 70
Justificación de la propuesta .......................................................................... 71
Beneficios de la propuesta ............................................................................. 71
Objetivos ........................................................................................................ 72
Objetivo General ........................................................................................ 72
Específicos ................................................................................................. 72
Desarrollo de la propuesta ............................................................................. 74
3.2 Validación técnica .................................................................................... 89
CONCLUSIONES GENERALES ........................................................................... 91
RECOMENDACIONES ......................................................................................... 92
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 93
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Área de triage implementada en emergencia del hospital SCDJ .......... 55
Gráfico 2: Frecuencia de capacitaciones recibidas con temas de triage ............... 56
Gráfico 3: Sistema de triage .................................................................................. 57
Gráfico 4: Atención en el servicio de emergencias ............................................... 58
Gráfico 5: Tiempo de atención de un paciente color verde según triage .............. 59
Gráfico 6: Horario de funcionamiento de triage ..................................................... 60
Gráfico 7: Personal mínimo para atender paciente color amarillo según triage .... 61
Gráfico 8: Conocimiento de niveles de triage para clasificar pacientes ................ 62
Gráfico 9: Percepción del tiempo de espera para la atención de emergencia ...... 63
Gráfico 10: Percepción de la atención recibida en el servicio de emergencia ...... 64
Gráfico 11: Percepción de la atención recibida en la emergencia......................... 65
Gráfico 12 : Atenciones brindadas en el servicio de emergencias ........................ 66
Gráfico 13: Perfil epidemiológico del servicio de emergencias ............................. 67
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Existencia de área de triage en emergencia del hospital SCDJ ............. 55
Tabla 2: Frecuencia de capacitaciones recibidas con tema de triage ................... 56
Tabla 3: sistema de triage ..................................................................................... 57
Tabla 4: Atención en el servicio de emergencias ................................................. 58
Tabla 5: Tiempo de atención de un paciente color verde según triage ................. 59
Tabla 6: Horario de funcionamiento de triage ....................................................... 60
Tabla 7: Personal mínimo para atender a paciente color amarillo según triage .... 61
Tabla 8: Conocimiento de niveles de triage para clasificar pacientes ................... 62
Tabla 9: Percepción del tiempo de espera para la atención de emergencia ......... 63
Tabla 10: Percepción de la atención recibida en el servicio de emergencia ......... 64
Tabla 11: Percepción de la atención recibida por el personal de salud ................ 65
Tabla 12: Atenciones brindadas en el servicio de emergencia ............................. 66
Tabla 13: Perfil epidemiológico del servicio de emergencias ................................ 67
Tabla 14: Matriz de Marcológico ........................................................................... 73
Tabla 15: Tarjeta para TRIAGE ............................................................................. 85
Tabla 16: Plan de Charla ...................................................................................... 86
RESUMEN EJECUTIVO
El presente estudio ha tenido por finalidad Diagnosticar la gestión del sistema de
triage del Hospital Sagrado Corazón De Jesús de la ciudad de Quevedo durante
1° semestre del 2014. Por ello, se estudiaron 247 pacientes, que acudieron al
servicio de emergencia en busca de atención médica, la información fue recogida
empleando un cuestionario especialmente diseñado para esta investigación,
también se encuesto al personal de salud del servicio de emergencia.
Sé determino que en usuario interno interno el 87.8 % nunca ha recibido
capacitación en triage, que el sistema de triage en este servicio es ineficiente,
porque los pacientes no son clasificados, se los atiende por orden de llegada, el
97.56 % reconoce la necesidad de ser capacitados en triage ya el 95.12 % no
tiene cuarto nivel de estudios en relación a emergencias, y en la encuesta
dirigidas a los usuarios externos respondieron que la atención recibida no cumplió
con sus expectativas, el 60.63 % está insatisfecho con la atención, porque el
tiempo de espera para ser atendido fue largo, además al 23.89 % no le
atendieron. Que no les proporcionara todo lo necesario y el 53.85 % que no les
resolvieron el problema de salud en el servicio de emergencia esta institución, lo
que nos indica que existe insatisfacción en los usuarios, presentando como
propuesta “Reestructuración de la gestión del sistema de triage del servicio de
emergencias del Hospital SCDJ”
Palabras claves: sistema de triage, atención de emergencia, gestión en servicios
de salud
EXECUTIVE SUMMARY
This study has been aimed Diagnosing triage system management Sacred Heart
of Jesus hospital in the city of Quevedo during 1st half of 2014. Therefore, 247
patients who attended the emergency service for medical care were studied; the
information was collected using a specially designed questionnaire for this
research, also be surveyed health personnel emergency service
Be determined that internal internal user in 87.8 % have never been trained in
triage, 87.8 % had never received training in triage, that the system of triage in this
service is inefficient , because patients are not classified, they are served on a first
come , he 97.56 % recognize the need to be trained in triage and the 95.12 % do
not have fourth level of education relative to emergencies, and the survey aimed at
external users responded that the care did not meet your expectations, The 60.63
% are dissatisfied with care, because the waiting time for treatment was long,
further to 23.89 % did not heed him, not provide them with everything necessary
and 53.85 % were not resolved the problem of health emergency service
institution , which indicates that there is dissatisfaction among users, presented as
a proposal " Restructuring management system triage emergency services
Hospital SCDJ "
Keywords: system of triage, emergency care, health services management
1
INTRODUCCIÓN.
Antecedentes de la Investigación.
El método de triage, en la salud pública es un pilar fundamental porque es
importante que mediante su proceso se realiza y recepción acogida y
clasificación de los pacientes determinándose su prioridad de atención de calidad
y calidez
Previa investigación se indago en bibliotecas, repositorios virtuales páginas de
internet científicas a continuación se expone varios trabajos que destaquen la
integridad del sistema de triage.
María Martín García. Enfermera profesional realizo un estudio comparativo que se
ha llevado a cabo en un Servicio de Urgencias Hospitalario, entre el 21 y 27 de
marzo de 2011, en horario de mañana y tarde de 8 a 22 horas. Es de tipo
observacional descriptivo transversal y con una muestra de n=406 casos.
Los objetivos de este estudio han sido determinar el número de pacientes que
hace un uso inadecuado del servicio de urgencias hospitalario (SUH), así como
valorar si se cumplen criterios de calidad en cuanto al tiempo de espera desde
que los pacientes quedan registrados en Admisión, pasan al Servicio de triage y
son atendidos por personal facultativo. Además también se recogieron otra serie
de datos como sexo, edad, acceso por petición propia u orden facultativa, nivel de
triage y horas registradas en Admisión, triage y el informe médico; llegando a la
siguiente conclusión:
En cuanto al día de la semana, los más frecuentados fueron martes y miércoles,
según un estudio realizado en el SUH de Elda de noviembre de 2001 a febrero de
2002. Según los datos obtenidos de este SUH estudiado, el martes y el miércoles
son el 2º y 3º día de la semana más frecuentado, destacando como el 1º más
frecuentado el lunes. Esto coincide con un estudio realizado en Hartford Hospital
entre 2002 y 2003. La razón de porqué los lunes son los peores días en cuanto a
asistencia de pacientes se desconoce, pero se especula que puede ser debido a
2
múltiples factores: los pacientes que enferman durante el fin de semana esperan
el lunes a ir a su Médico de Atención Primaria, quien indica acudir al SUH; los
médicos de residencias y centros de día no suelen pasar visita los fines de
semana; hay otros que intentan no ir a trabajar o estudiar y buscan una
justificación
En un estudio llevado a cabo en SUH del Hospital Universitario de Alicante en
2001, 17,5% de los pacientes acudieron derivados por un médico y 82,5% por
iniciativa propia. Existe una notable diferencia con los datos obtenidos en este
SUH estudiado, correspondiendo a un 47,5% de los pacientes que acudieron por
orden facultativa y 52,5% que llegaron por petición propia. (García, 2013)
En este Hospital donde se ha realizado el estudio, se obtuvo un 17% de visitas
inadecuadas al SUH, lo cual difiere bastante de estudios realizados por otros
autores, cuyo porcentaje oscila entre 24-79%. Esta oscilación tan amplia puede
deberse a las distintas definiciones empleadas para la inadecuación de la visita al
SUH y a factores locales y poblacionales (García, 2013)
Otro estudio realizado es la siguiente tesis, la cual se desarrolló en la sala de
emergencia del Hospital Dr. Mario Catarino Rivas, por las Maestrantes del
Departamento de Postgrado de la Universidad Tecnológica Centroamericana
(UNITEC) en San Pedro Sula, Honduras por las srtas: Claudia Gabriela Interiano
Estrada y Geraldina Elizabeth Gross Muñoz Para el diseño de la investigación se
utilizó un enfoque mixto dominante cuantitativo con un pre-experimento de un
escenario pre y pos prueba. Las atenciones de emergencia por trauma
constituyen un gran porcentaje de la demanda y poseen un alto índice de morbi-
mortalidad. En vista de esta problemática se propone implementar el sistema de
triage para disminuir el tiempo de atención.
Llegando a las siguientes conclusiones: Se determina que el sistema de triage no
influye en la reducción del tiempo total pero si en el tiempo de primera asistencia
en un 56.06%. Sin embargo, no reduce significativamente el tiempo de segunda
3
asistencia, ya que este se ve influenciado por los tiempos de laboratorio, rayos-x y
espera para sala de operaciones (Estrada, agosto del 2012)
El Dr. José Pablo Marín Gómez realizo este estudio aplicando encuestas en la
Clínica de Chomes, Puntarenas, Área de Salud N° 3 de la Caja Costarricense del
Seguro Social. Estas encuestas se aplicaron para determinar el comportamiento
de la consulta de emergencias. Inicialmente se determinó que este servicio se
encontraba saturado, esto se demostró en el estudio preliminar analizando las
estadísticas de la consulta del 2006.
A partir de aquí el trabajo se centró en determinar las causas y efectos de la
saturación del servicio de emergencias de la Clínica de Chomes, así como la
relación causa efecto de esta saturación.
La población en estudio fue la población consultante en el servicio de
emergencias de la Clínica de Chomes, se tomó para el estudio los meses de abril
a setiembre del 2007, tomando la población como el número de consultantes en
esos seis meses, que fue de 10422 personas, de esta se extrajo una muestra que
se designó en 311 personas a entrevistar. Teniendo como conclusión:
Se observa que de todas las consultas que se realizan en el servicio de
emergencias solo entre un 10% y un 20% son emergencias, el resto es
considerado por el médico como no emergencia y así está reportado en el informe
estadístico. Las estadísticas demuestran que el servicio de emergencias está
saturado de consultas de morbilidad, que se deben de atender en centros de
atención primaria, pero que por la situación de estos no los pueden asumir
(GOMEZ, 2008).
Planteamiento del problema
En algunos países, los servicios de urgencias se han convertido en importantes
puntos de entrada para quienes no tienen otros medios de acceso a la atención
médica. Personal de los equipos de tratamiento de pacientes de emergencia y
proporcionar apoyo a los miembros de la familia. Los servicios de emergencia de
4
la mayoría de los hospitales operan todo el día, aunque los niveles de dotación de
personal intenten de reflejar el volumen de pacientes. La mayoría de los pacientes
buscan el Departamento de Emergencia en la tarde y horas de la noche, y la
dotación de personal refleja este fenómeno. (wikipedia, 2013)
En los Estados Unidos de Norteamérica, Medio millón de veces al año - alrededor
de una vez por minuto las salas de emergencia (ER) repletas, rechazan
ambulancias que transportan nuevos enfermos y las envían a otras salas más
lejanas.
Es un síntoma de cuán saturados y abrumados están los hospitales de la nación.
Están "a punto de colapso’’, concluye una investigación del Instituto de Medicina
(IOM).
¿Cuántas personas mueren como resultado? La investigación de dos años no
pudo ofrecer una respuesta; hay poco seguimiento de cómo les va a los pacientes
de emergencia tras la frenética llamada al 911 o la carrera al hospital. Pero hay
algunas claves inquietantes. En algunas ciudades, por ejemplo, los trabajadores
de emergencia salvan a la mitad de las víctimas de paros cardiacos pero en otros
lugares apenas salvan al 5 %.
Hasta el choque de un autobús escolar pudiera calificar como un desastre en la
mayoría de los hospitales. Aunque los niños representan más del 25 % de todas
las visitas a las salas de emergencia, sólo el 6 % de ellas tienen los equipos
necesarios para tratar emergencias pediátricas, y pocos tienen médicos
entrenados en atención a los niños, según encontró el panel del IOM.
Hubo casi 114 millones de visitas a las salas de emergencias en el 2013, en
comparación con 90 millones en la década anterior. Sólo alrededor de la mitad
eran verdaderas emergencias médicas. Cuando los pobres y los que no tienen
seguro no pueden encontrar atención médica en otra parte, acuden a las salas de
emergencias que tienen que tratarlos independientemente de si pueden pagar o
no. La principal recomendación del reporte es un llamado a los estados y
5
hospitales para que establezcan sistemas de emergencia coordinados
regionalmente.
Esto permitiría administrar el flujo de pacientes para tratar de evitar las
congestiones en forma similar a como los aeropuertos dirigen el tráfico aéreo.
(LATINO, 2013)
Así lo afirma el informe “Ambiente de servicios de emergencias en los Estados
Unidos: Un Reporte Estatal 2014” publicado por el Colegio de Médico de
Emergencia de América (ACEP) y dado a conocer este jueves.
Pacientes de emergencia pueden esperar (hasta) 13 horas para ser admitidos a
una habitación del hospital, sostuvo el doctor Daniel Muñoz, presidente del
Capítulo de ACEP de Puerto Rico, al presentar este reporte.
El reporte de la ACEP evaluó las condiciones y los cuidados de emergencias,
pero no la calidad de los cuidados otorgados por hospitales y trabajadores de
emergencias.
En el informe existen cinco categorías: acceso al cuidado de emergencia, calidad
y seguridad para el paciente, entorno de responsabilidad médica, salud pública y
prevención de lesiones, y preparación para afrontar desastres.
El reporte del ACEP indica además que desde 2009 en Puerto Rico ha
aumentado un 25% el número de enfermeras registradas, pero continúa teniendo
una escasez de médicos especialistas, incluyendo médicos de emergencias y
cirujanos.
En comparación con la media de EEUU, Puerto Rico tiene menos de la mitad de
médicos de emergencia y especialistas, incluidos neurocirujanos y cirujanos
ortopedas, aunque en los últimos años se registró un leve aumento en el número
de camas hospitalarias y psiquiátricas (DIARIO, 2014).
6
Las urgencias médicas constituyen un importante problema de salud pública en la
Región de las Américas. Las muertes, y en el caso de los sobrevivientes las
discapacidades resultantes, son causadas fundamentalmente por actos de
violencia y accidentes de tránsito. Por otro lado, un número importante de
urgencias médicas son atribuibles a otras causas de enfermedad, entre ellas un
alto porcentaje se deben a complicaciones de las enfermedades crónicas que van
en aumento en la mayoría de los países de la región. Las emergencias sanitarias
y situaciones de crisis y desastre a su vez, ocasionan un incremento en la
demanda y la presión sobre los servicios médicos de urgencias que en muchos
casos carecen de la capacidad y recursos para responder de forma adecuada.
La posibilidad de disminuir la mortalidad causada por emergencias médicas,
depende de la existencia de sistemas integrados de servicios que provea atención
de emergencias con calidad, eficiencia y equidad. La evidencia apunta a que el
fortalecimiento del sistema de emergencias médicas puede jugar un papel
importante en la disminución de esta morbilidad y mortalidad
Hablaremos acerca de la situación actual del sistema de triage del servicio de
emergencias en el hospital SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS de la ciudad de
Quevedo, se presentaran las necesidades y deficiencias en este servicio.
Existen 4 grupos de médicos residentes de 2 médicos en diferentes guardias y
un medico líder de emergencia que solo trabaja de lunes a viernes 8 horas
diarias y que no es especialista en emergencias, lo que nos resulta un equipo
insuficiente para la gran demanda de usuarios.
La afluencia de pacientes hacia los Servicios de emergencia Hospitalaria ha
sufrido un gran incremento en este cantón desde que el gobierno declaro la
gratuidad de las medicinas y de la atención médica. Esta demanda conlleva a la
sobrecarga de este servicio, acarreando una serie de consecuencias negativas,
tanto para los pacientes como para el Servicio.
Evidenciándose con las innumerables protestas que llegan a la dirección, por
parte de usuarios insatisfechos por la atención recibida o porque abandonaron el
7
servicio de emergencia del hospital SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS al ser
desatendidos esto fomenta una imagen fatídica y desacredito de esta institución,
convirtiéndose así en una amenaza para todo el sector público hospitalario, ya
que los usuarios optan por buscar atención de curanderos o en otras entidades
médicas y a costos elevados,
La poca prioridad que se les da a las múltiples patologías que llegan al área de
emergencia sumado a los tratamientos retardados, aplazarían la recuperación de
los usuarios y ocasionaría cuadros clínicos de mayor complejidad aumentando el
descontento en la sociedad; además, un mal diagnóstico a los diferentes cuadros
clínicos que a diario llegan incrementaría el índice de morbilidad y mortalidad de
nuestra sociedad.
Debido a la existencia de un alto índice de accidentes de tránsito en esta zona,
interfieren con la alta afluencia de pacientes que con motivos de consulta y
patologías muy disímiles impide un adecuado flujo de pacientes a la atención
médica perdiendo valiosos minutos y retrasando así la atención de todos los
usuarios.
En parte, este incremento de emergencia se debe a las personas que utilizan
este servicio de forma inadecuada por la idiosincrasia de la población que saturan
la demanda de emergencia porque creen que la atención hospitalaria y la
medicina son de mejor calidad que la que dan en las diferentes unidades
operativas
Una adecuada priorización de emergencias o urgencias médicas agilitarían la
atención hospitalaria, dando también diagnósticos acertados y de este modo
contribuir a una evolución favorable para cada usuario. Esto beneficiaría para que
la comunidad reciba atención pre hospitalaria oportuna.
Algunos pacientes acuden por cuadros respiratorios banales y otros por cuadros
de emergencia que pueden comprometer su vida en forma inmediata, esto es lo
que se denomina riesgo variable, y es concerniente a este riesgo que se debe
actuar realizando la categorización de riesgo y la priorización de la atención.
8
Si se llegara a presentar un accidente de autobuses en donde se encuentren
comprometida la vida de muchas personas y en donde se necesita de un área de
triage bien estructurada, esté servicio se volvería un caos porque no tiene la
capacidad resolutiva para estas emergencias
El triage que existe en la actualidad en esta institución solo tiene ese nombre pero
en realidad se ha convertido en un consultorio más para las atenciones de
emergencias por patologías, pero en la realidad no clasifican a todos los
pacientes que necesitan de este servicio de acuerdo a la gravedad de la
emergencia. Este fenómeno ha puesto de manifiesto la necesidad de implantar
Sistemas de Triaje Reestructurado.
Sino solucionamos inmediatamente estos problema, con la reestructuración del
sistemas de Triage en el servicios de emergencia del hospital Sagrado Corazón
De Jesús no se podrá abordar de manera más integral al paciente ni daremos
atención de calidad con rapidez, disminuyendo los fallecimientos en este servicio
y en las ambulancias durante los traslados a hospitales de mayor complejidad lo
que nos implica más costos para el estado y para la familia.
Formulación del problema
¿Cómo mejorar la gestión del sistema de TRIAGE para dar una atención rápida y
de calidad en el servicio de emergencias del hospital sagrado corazón de Jesús
de la ciudad de Quevedo?
Delimitación del problema
Delimitación espacial: La investigación se realizó en el Hospital Sagrado
Corazón De Jesús de Quevedo, Provincia de Los Ríos
Delimitación Temporal: La investigación se realizó durante el segundo semestre
2014
9
Objeto de la Investigación y campo de acción.
El objeto de la investigación está enmarcado en el sistema de Triage
El campo de acción se circunscribe en la gestión de los servicios.
Identificación de la Línea de Investigación.
El objeto de la investigación es el Sistema de TRIAGE
El campo de acción se circunscribe al Modelo de Gestión.
La línea de investigación para el presente trabajo investigativo es: La Gestión de
los Servicios de salud
Objetivos
Objetivo general.
Diseñar un plan de reestructuración del sistema de TRIAGE para contribuir a dar
una atención de calidad en el servicio de emergencias del hospital sagrado
corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo
Objetivos específicos.
1. Sustentar teórico, científico y metodológico el modelo de gestión del
sistema de TRIAGE.
2. Diagnosticar la gestión del sistema de TRIAGE del hospital SCDJ para
mejorar la calidad de atención
3. Elaborar el plan con estrategias para la reestructuración del modelo de
gestión del sistema de TRIAGE.
4. Validar la reestructuración del sistema de TRIAGE por vía expertos.
10
Idea a Defender.
Con el modelo de gestión reestructurado del sistema de TRIAGE se daría una
atención de calidad y rapidez en el servicio de emergencias del Hospital Sagrado
Corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo.
Variables de la investigación.
Variables dependientes: atención de calidad.
Variables independientes: Reestructuración del modelo de gestión del sistema de
triage
Justificación
Los pacientes acuden al servicio de emergencia del hospital Sagrado Corazón De
Jesús con la esperanza de ser atendidos con oportunidad y eficacia,
garantizándoles que la información y trato recibido estará acorde con su
patología. La calidad y oportunidad de la atención brindada impacta directamente
al paciente y a sus familiares, repercutiendo en la percepción que se tiene sobre
este servicio. y la poca cultura de la mayoría de los usuarios, propicia que el
servicio sea altamente denunciado por todo problema de salud que no pueda ser
atendido. En la mayoría de los casos se trata de padecimientos menores y en
mucho menor porcentaje, de verdaderas emergencias.
El personal del servicio de emergencia, bajo una gran presión, muchas veces con
limitaciones ya que juega un papel importante la falta de equilibrio entre los
recursos humanos, técnicos, insumos e infraestructura asignados, con la
demanda de usuarios que buscan atención solo se enfocan en el aspecto médico
sin hacer una clasificación de pacientes de acuerdo a niveles de prioridad y esto
repercute en la calidad y generan mucha tensión, desgaste y conflicto en el
servicio. Además deberían de estar preparados ante desastres y eventualidades
como: Arribo masivo de víctimas, Politraumatizados, Contaminados productos
químicos, Terrorismo, personas prepotentes, violentas y otros conflictos que
11
surgen en un servicio tan complejo, exponiéndolos a amenazas y riesgos a su
salud
Todas estas circunstancias nos llevaron a hacer el siguiente planteamiento:
“Reestructuración de la gestión del sistema de triage del servicio de emergencias
en el Hospital Sagrado Corazón De Jesús de la ciudad de Quevedo” ya que
sería una solución a toda la problemática antes descrita.
Breve explicación de la metodología a emplear.
La modalidad de la investigación será cuali-cuantitativas. Las características
cualitativas de la problemática existente, se determinan en base a observación y
dialogo permanente con los involucrados en la situación problémica. Los aspectos
cuantitativos se ratifican en la aplicación de la estadística en el análisis de datos
Los tipos de investigación a realizar son: Descriptiva consiste en clasificar y
ordenar estadísticamente los datos conseguidos y conseguir la interpretación
como es el modelo de gestión del sistema de triage está relacionados con la
calidad de atención del servicio de emergencia.
Las Técnicas a utilizarse son:
- Observación.- como técnica es fundamental para la recopilación de datos, es
el registro sistemático, válido y confiable del comportamiento o conducta
manifiesta.
- La encuesta.- Consiste en obtener información de los sujetos de estudios
proporcionados por ellos mismo, sobre opiniones, conocimientos, actitudes o
sugerencias. Hay dos maneras de obtener información:
Resumen de la estructura de la tesis
Esta trabajo investigativo está organizado de la siguiente manera: En el capítulo
I la fundamentación teórica está relacionada con el tema del sistema de gestión
de triage y de la calidad de atención de la sala de emergencia por lo cual
exponemos siguientes conceptos y términos: Servicio de Emergencia, Sistema
12
de Triage, Indicadores de calidad, Procesos, Gestión de calidad entre otros
temas. Para el capítulo II se efectuó el marco metodológico y planteamiento de la
propuesta, se describe el procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación, se presenta la propuesta a solucionar el problema. En el capítulo III
en este capítulo se hace un análisis de los resultados alcanzados durante el
proceso de la investigación.
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica.
Los propósitos principales que tiene esta investigación son:
La Novedad Científica.- Se garantiza que el presente trabajo tendrá un aporte
teórico y una significación práctica lo que implica que, con estos cambios en la
reestructuración del modelo de gestión de por sí conlleva una novedad científica
para el sistema de triage del servicio de emergencia.
Aporte Teóricos.- En este trabajo investigativo quedará claro cuáles serán los
aportes teóricos y, la posibilidad de fundamentar las definiciones de triage en
emergencia y el modelo de gestión por lo tanto la información obtenida nos
permitirá sustentar si con un modelo de gestión reestructurado del sistema de
triage del servicio de emergencia darán atención de calidad con rapidez y se
sugerirán recomendaciones.
Significación Práctica.- consiste en la adaptación del modelo de gestión del
sistema de triage que se manifestará al connotar en la tesis: con lo que,
evitaríamos la demora en la atención a aquellos pacientes que presentan
patologías graves y necesitan una atención más rápida frente a aquellos que
presentan patologías banales Teniendo así la satisfacción de los usuarios de este
servicio, con lo que reduciríamos los niveles de ansiedad del usuario y su familia
mediante una atención de salud con rapidez, implicando menos gastos para el
estado y para la familia.
13
I CAPITULO - MARCO TEÓRICO
1.1 Marco legal:
República del Ecuador, Constitución 2008.
La constitución aprobada en el 2008 constituye el marco normativo: En el capítulo
II sección 7 Articulo 32 manifiesta que, “La salud es un derecho que garantiza el
Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el
derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
(constituyente, 2008)
En el capítulo III Articulo 35 manifiesta, “Define las personas y grupos de atención
prioritaria y establece que la responsabilidad del ámbito público y privado de
garantizar una atención prioritaria y especializada en sus derechos de salud.
(constituyente, 2008)
De la atención por emergencia.
La constitución aprobada en el 2008 afirma en el artículo 365, por ningún motivo
los establecimientos de salud públicos o privados ni los profesionales de salud
negaran la atención de emergencia. Dicha negativa se sancionara de acuerdo con
la ley.
Adicionalmente en la ley orgánica del sistema nacional de salud se establece:
artículo 7, toda persona sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a
la salud, los siguientes derechos;
Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia
suministro de medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgos
inminente para la vida, en cualquier establecimiento de salud público o privado,
sin requerir compromiso económico ni trámite administrativo previo.
14
1.2 Gestión en Salud
Es un conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos que operando
coherentemente establecen la forma de dirigir eficaz y eficiente por ende mejorar
el funcionamiento de una organización. Incluye un proceso de ideación,
planeación, implementación y control, permitiendo una adecuada y oportuna toma
de decisiones para el logro de los objetivos, dentro de los nuevos escenarios
cambiantes.
La implantación de sistemas de gestión permite introducir mecanismos orientados
a la renovación y adaptación a la realidad de una organización y al entorno en que
se desarrolla su actividad (Significados).
La gestión en salud en nuestro país es desconcentrada y por resultados.
Desconcentrada por la transferencia de competencias del nivel central a los
niveles zonales y distritales y por resultados orientados a la obtención de
resultados de impacto social.
Asume un enfoque de gestión por procesos y resultados determinando su
ordenamiento orgánico a través de la identificación de procesos, usuarios,
productos y/o servicios. Con esta formulación se busca disponer de herramientas
que permitan identificar necesidades y problemas de salud de la población
asignada, para tomar decisiones objetivas y actuar de forma oportuna en
cumplimiento de dichas necesidades y problemas.
1.2.1 La Gestión Por Procesos
La Gestión por Procesos puede ser conceptualizada como la forma de gestionar
toda la organización basándose en los Procesos, siendo definidos estos como
una secuencia de actividades orientadas a generar un valor añadido sobre una
entrada para conseguir un resultado, y una salida que a su vez satisfaga los
requerimientos del cliente.
15
La gestión de procesos o gestión basada en procesos es uno de los 8 principios
de la gestión de la calidad. Su importancia radica en que los resultados se
alcanzan con más eficiencia cuando las actividades y los recursos relacionados
se gestionan como un proceso. La gestión basada en procesos fue uno de los
grandes aportes de la gestión de la calidad cuando nació como evolución del
aseguramiento de la calidad.
Al adoptar un enfoque de gestión por procesos, no se elimina la estructura de
departamentos de la organización pero se concentra la atención en el resultado
de cada proceso y en la manera en que éstos aportan valor al cliente
1.2.1.1 Ventajas
Gestionar sus actividades con un enfoque basado en procesos proporciona a las
organizaciones múltiples ventajas:
Facilita la orientación al cliente
Mejora la eficacia y la eficiencia de las actividades
Ayuda a estructurar las actividades de la organización
Permite mejorar el seguimiento y el control de los resultados obtenidos
Facilita la planificación, el establecimiento de objetivos de mejora y la consecución
de los mismos (calidad)
1.2.1.2 Objetivo
Reducir la brecha entre lo que se hace (efectividad) y se podría hacer (eficacia)
Eficacia refleja una frontera de posibilidades de producción para una situación
tecnológica definida
16
Efectividad mide el grado de consecución de ese máximo potencial en función de
los datos de la realidad
1.2.1.3 Principios
Orientación consciente hacia las necesidades y expectativas de los clientes.
Identificación del mapa de procesos de la organización.
Existencia de un patrón claro de propiedad que supervise y mejore el
cumplimiento de todos los requisitos y objetivos de los procesos.
Identificación de los procesos clave.
Diseño o rediseño de los procesos clave.
Gestión de los procesos clave: control y mejora.
Gestión de los procesos transversales clave.
Aplicación de la gestión de la calidad al proceso: control, mejora y planificación de
la calidad.
Existencia de un sistema de indicadores que permita evaluar la eficacia y
eficiencia de los procesos, tanto desde el punto de vista interno (indicadores de
rendimiento) como externo (indicadores de percepción).
Todos los procesos tienen que tener indicadores que permitan visualizar de forma
gráfica la evolución de los mismos,
Tienen que ser planificados en la fase de P (Planificación), tiene que asegurarse
su cumplimiento en la fase D (Hacer, desarrollar), tienen que servir para realizar el
seguimiento en la fase C (comprobar) y tiene que utilizarse en la fase A (Actuar)
para ajustar y/o establecer objetivos.
Todos los procesos tienen que ser auditados para verificar el grado de
cumplimiento y la eficacia de los mismos; para esto es necesario documentarlos
mediante procedimientos
17
1.2.1.4 Control
El control es esencial en la dirección de los procesos. Ayuda a determinar la
eficiencia y efectividad con que se desarrollan y a decidir los cambios que hay que
a mejorarlos.
La evaluación y control ayuda a determinar hasta qué punto fueron acertadas las
decisiones sobre los procesos de gestión de programas de salud, tanto en la fase
de planificación como en la de ejecución.
La evaluación ayuda a los directores de salud pública a niveles jerárquicos más
altos a medir la capacidad y la eficiencia con que actúa el personal subalterno.
Los principios del control de los proceso en casi todos los métodos son los
mismos; solo varía la manera de aplicarlos. El proceso de control se utiliza para
determinar:
hasta qué punto un programa de salud va logrando sus objetivos;
la eficiencia con que se lleva a cabo
hasta dónde está justificado.
El Sistema Evaluación y control está basado en el Marco de Resultados que hace
parte del Plan de Acción de los Programa de País, el cual está referido en cada
Plan Anual de Trabajo.
Este marco de resultados es mediante indicadores, que son funcional para las
labores de control sobre el avance de los programas y/o servicios de salud, lo que
permite a los coordinadores zonales y/o distritales del ministerio de salud pública
del Ecuador evaluar para medir el trabajo realizado, ya sea en función de la
cantidad la cantidad de actividades y procedimientos realizados, en relación con
metas o estándares establecidos previamente. También existen diversos rubros
relacionados con la salud, en los cuales, con frecuencia se elaboran indicadores
y de la calidad de atención brindada.
18
1.2.2 Distintas posiciones teóricas de gestión
Existen numerosas posiciones teóricas de gestión, en las que se tienen en
consideración su impacto en la satisfacción de los usuarios internos y externos,
en los costos, en la estrategia, en la imagen corporativa, pero las más utilizadas
son las siguientes.
1.2.3 Modelo de gestión Clásico o General
Los procesos se suelen clasificar en tres tipos: procesos operativos, de Apoyo, y
estratégicos.
Procesos operativos. Son aquellos en que los productos resultantes son
recibidos por una persona u organización externa a la organización. Constituyen
la secuencia son aquellos que añaden valor al cliente o inciden directamente en
su satisfacción o insatisfacción con que la organización satisface las
necesidades de los clientes
También pueden considerarse procesos operativos aquellos que, aunque no
añadan valor al cliente, consuman muchos recursos, Por ejemplo, la seguridad, y
el confort para los usuarios, la productividad y la rentabilidad para la empresa. El
mismo proceso puede ser considerado como proceso de apoyo y en otros
sectores en los que no tiene tanta relevancia puede ser considerado operativo,
por su influencia en los resultados económicos:
Diseño de productos y servicios.
Producción y ejecución de los servicios.
Servicio a los clientes.
Los procesos operativos intervienen en la misión, pero no necesariamente en la
visión de la organización.
Procesos Tácticos o de soporte o apoyo: son aquellos que apoyan para una
gestión de los procesos operativos. En este tipo se encuadran los procesos
19
necesarios para el control y la mejora del sistema de gestión, normalmente estos
procesos están muy relacionados con requisitos de las normas que establecen
modelos de gestión, Como ejemplos tenemos: Reclutamiento del personal,
Formación, Mantenimiento, Información, Compras.
Estos procesos no intervienen en la visión ni en la misión de la organización.
Procesos estratégicos: son los que permiten definir y desplegar las estrategias y
objetivos de la organización. Con aquellas actividades realizadas por los gestores
para mantener los procesos de apoyo y los operativos. Entre ellas tenemos:
El establecimiento de metas.
El presupuesto y la distribución de los recursos.
Las auditorías y revisiones del sistema de la calidad.
Los procesos formales de planificación.
Los procesos estratégicos intervienen en la visión de una organización (Coello)
Este método de visualizar las actividades de la empresa, a todos los niveles,
mediante los procesos ordenados por sus jerarquías y relaciones, junto con el
despliegue sistemático de objetivos, responsabilidades, características,
relaciones, etcétera, de cada proceso, proporciona a la dirección de la empresa,
sobre todo Una visión integrada de las actividades que la empresa necesita para
cumplir sus obligaciones ante el mercado.
1.2.4 Gestión de los servicios de salud.
Los servicios de emergencia hospitalaria muestran debilidades en la gestión de
sus recursos humanos lo que conduce al fracaso de sus sistemas de contención
de consultas, generando altos costos de producción, baja calidad e insatisfacción
en los usuarios. Para privilegiar el valor del capital humano en estos sistemas
proponemos un sistema de triage centrado en el capital humano. El objetivo es
aplicar políticas de recursos humanos que operen en sistemas de gerenciamiento
de pre admisión hospitalaria para mejorar el uso y la utilización de los recursos
asignados. Se entiende por triage, o tamizaje de necesidades, a un sistema
20
eficaz de ordenamiento del trabajo asistencial para racionalizar las consultas
horarias y diarias en servicios de urgencia y emergencia hospitalarios y hacer un
uso inteligente de los recursos. (Fernandez P. , 2009)
Es necesario realizar una gestión integral de los recursos humanos en estos
sistemas basada en el conocimiento de las necesidades del usuario según
perfiles epidemiológicos y las del capital humano aplicando las teorías de las
necesidades, expectativas y satisfacciones (Maslow, Herzberg, Vroom, Mc
Clelland, Mc Gregor) y tomando elementos de modelos como el de Werther y
Davis y principios administrativos de I. Chiavenato y Beer. Se propone un ciclo de
dirección de recursos humanos en la Unidad de Triage mediante la planificación
de plantilla, análisis de puestos, especificación y descripción de cargos, selección,
inducción, motivación, capacitación, desarrollo y aprendizaje continuo.
El objetivo mayor es a través de la gente disminuir los tiempos de espera,
optimizar el recurso cama, adecuar el consumo de los insumos y recursos del
servicio a las reales necesidades de la demanda, mejorando así el
comportamiento de las personas, disminuir el stress laboral evitando factores
desmotivadores, adecuar el clima laboral y minimizar riesgos de conflictos
personales. (Fernandez P. , 2009)
1.2.4.1 Gestión de los servicios de salud: recursos humanos
Se necesita un liderazgo orientativo y participativo para generar motivación y
compromiso en la cumbre estratégica y en los mandos medios de los servicios
involucrados (Registros Médicos, Enfermería, vacunadores) los que demostraron
comprender e identificar diferentes necesidades para reconocer los factores
motivacionales que requiere este cambio. El análisis de puesto (ADP) reconocerá
las caracterizas del perfil del personal sanitario disponible afectable al sistema de
triage, las cuales serán tomadas como criterios estándar para realizar un llamado
interno entre el núcleo de profesionales sanitarios de la organización: enfermería,
médicos, personales administrativos de admisión, vacunadores y personales de
contacto. (Fernandez P. , 2009)
21
Perfiles de Puestos
La gestión de recursos humanos requiere la definición de los puestos funcionales
que ocupará cada uno en el campo laboral. Pero para poder satisfacer las
necesidades de recursos humanos es clave la definición del perfil de puesto tanto
de médico como de enfermería. (Fernandez P. , 2009)
Perfil Profesional para la Función.
Habilidades y Competencias Compromiso, adaptabilidad a las circunstancias y los
cambios. Estabilidad emocional y capacidad de trabajar bajo presión. Liderazgo
orientativo y autocrático. Iniciativa, proactividad. Orientación al cliente. Empatía y
ser buen comunicador.
Capacidad para la toma de decisiones. Responsabilidad, confidencialidad,
seguridad y dedicación. Capacidad para el Trabajo en Equipo. Pensamiento
estratégico, lógico y razonamiento abstracto y práctico.
Capacidad de integración al entorno. Flexibilidad. Capacidad de controlar las
propias emociones y reacciones. Capacidad de síntesis y análisis. Capacidad de
manejo de casos y condiciones de salud subagudas y cronicidades y
prevalencias.
Correcto manejo del registro médico en la historia clínica. Adecuado manejo de
las redes de información y de la comunicación. Confiabilidad. Sentido de
pertenencia. Integridad. Ética y Bioética. Disponibilidad horaria. (Fernandez P. ,
2009)
1.2.4.2 Gestión de los servicios de emergencias hospitalaria-SEH
La atención de emergencias hospitalaria debe integrarse a todos los servicio
hospitalarios también debe tener la misma autonomía e independencia que el
resto de los servicios hospitalarios y unos recursos estructurales y humanos
basados en los estándares de acreditación de los servicios de urgencias
22
hospitalarios. En general se dispone de escasa información acerca de cómo se
realiza el proceso asistencial de los millones de ciudadanos que en nuestro país
consultan anualmente a un SEH en busca de una solución rápida, efectiva y
eficiente. Fundamentalmente, el número de urgencias atendidas y el número de
ingresos son los indicadores rudimentarios que frecuentemente se utilizan,
resultando ser unos parámetros evidentemente que no dan fe de la realidad
asistencial de estos servicios (L. Jiménez Murillo, 2010)
1.2.4.3 Servicio de Urgencias Hospitalarios.
Lennox A. Webb . 2005, define como emergencia a la situación de salud que se
presenta repentinamente, requiere inmediato tratamiento o atención y lleva
implícito una alta probabilidad de riesgo de vida y a urgencias en una situación de
salud que también se presenta repentinamente, pero sin riesgo de vida y puede
requerir asistencia médica dentro de un período de tiempo razonable (dentro de
las 2 o 3 horas).
También se define como “urgencia” a toda situación en la que el paciente, sus
familiares o amigos, consideran necesaria una asistencia médica inmediata.
Constituye, por tanto, una definición totalmente subjetiva y que se contrapone a la
definición de “emergencia”, en las que existe un riesgo evidente para la vida del
paciente o la función de alguno de sus órganos, siempre desde un punto de vista
profesional. (L. Jiménez Murillo, 2010)
La asistencia a estos grupos de patologías así como las actividades encaminadas
a la organización, planificación y administración de los servicios que integran esta
actividad y las labores de prevención, docencia e investigación en este campo,
constituyen lo que en la actualidad denominamos Servicio de Urgencias
Hospitalarios (SUH). La asistencia sanitaria urgente es sumamente compleja,
derivada de unas características muy peculiares:
Requiere una disponibilidad continua, integrada y proyectada hacia el lugar de
la demanda de atención (continua).
23
Debe ofrecer una cobertura para toda la población, tanto la de las grandes
ciudades como la de las áreas más remotas.
Está ubicada de manera transversal entre el nivel de atención primaria y el de
atención hospitalaria.
Es multiprofesional y multidisciplinar.
Tiene múltiples dependencias jerárquicas que dificultan enormemente su
coordinación. Así, la asistencia urgente puede depender, de distintas
administraciones, tales como el distrito de atención primaria y el hospital.
Su marco de actuación se centra fundamentalmente en pacientes agudos y
graves, cuyo pronóstico va a depender, en gran medida, de las decisiones que se
adopten y de la precocidad de las mismas. La propia definición, antes expresada,
de “urgencias”, el progreso científico, la educación en salud de la población y la
sensación de inmediatez hacen considerar como urgente todo aquello que surja
fuera del horario laboral ordinario (L. Jiménez Murillo, 2010)
Esto se traduce en una mejora de la oferta, tanto en calidad como en cantidad, y
en un aumento progresivo y constante de la demanda que explica que de forma
cíclica aparezcan los mismos problemas de saturación, aglomeración, esperas
excesivamente prolongadas para la asistencia inicial y la realización de pruebas
diagnósticas, etc…
Esta situación se repite en distintos ámbitos y países, en los que las raíces del
problema pudieran ser diferentes, pero con los mismos efectos. El incremento de
la demanda se atribuye al crecimiento de la población, su envejecimiento, al
aumento de la prevalencia de patologías crónicas, pero también y en gran medida
a la utilización del SUH como fuente alternativa de cuidados ambulatorios para
problemas no urgentes.
El aumento en la frecuencia de uso de los SUH no se traduce en un aumento del
porcentaje de pacientes graves. Por tanto, el uso creciente de los SUH está
motivado fundamentalmente por problemas “no urgentes”.
24
El esquema más utilizado para analizar la utilización de servicios de urgencia ha
sido el propuesto por Andersen, que postula el uso de los servicios médicos
como el resultado de tres componentes fundamentales:
Nivel de enfermedad (factores de necesidad). Se incluyen en este apartado el
estado de salud percibido y la posible limitación de la actividad por problemas de
salud adaptan el modelo diferenciando tres estadios de decisión: reconocimiento
del problema, decisión de buscar asistencia médica y, en tercer lugar, una vez
asumida la decisión de buscar ayuda, demandar asistencia urgente o inmediata.
Dependiendo de lo que se entienda por urgencia, así se valorará el concepto de
urgencia inadecuada. Hay que analizar los diferentes criterios de inclusión y
exclusión utilizados. No pueden compararse las urgencias pediátricas con las
urgencias traumatológicas, ni éstas con las generales médico-quirúrgicas. Aun
así, el método de selección de pacientes impone diferencias significativas. Los
estudios realizados desde los SUH tienden a buscar carencias en la Atención
Primaria como explicación del uso inadecuado. Desde la Atención Primaria se
defiende la idea de una atención más costosa y de peor calidad en el medio
hospitalario motivada por variables de atracción complejas, entre las que destaca
la disponibilidad de especialistas y la elevada accesibilidad a recursos de
exploración diagnóstica (J. Sánchez López*, 2005).
El uso inadecuado de los SUH supone una disminución de la calidad de la
asistencia sanitaria en general: pérdida de continuidad asistencial, ausencia de
seguimiento de los tratamientos, fallos en la prestación de servicios preventivos y
de promoción de la salud. En relación con la asistencia prestada en los SUH la
afluencia de pacientes no urgentes provoca aglomeraciones, demoras en la
asistencia a pacientes que sufren situaciones de riesgo vital, largos tiempos de
espera, "fugas" de pacientes que optan por marcharse sin que se les atienda, e
incluso episodios de violencia (J. Sánchez López*, 2005).
El SUH como puerta de entrada al hospital.
25
El mayor porcentaje de pacientes atendidos en los SUH acuden a los hospitales
de manera directa, sin una valoración previa por parte de ningún facultativo. A
menudo tienen quejas triviales y no requieren atención médica en el hospital. El
peso de la carga de trabajo recae sobre el personal de Urgencias. En ocasiones
esto distrae la atención del personal médico de los pacientes más graves
La frecuentación ha aumentado de manera progresiva en los últimos años. Sin
embargo, la evolución del número de ingreso ha ido disminuyendo de manera
progresiva. Un indicador significativo es el denominado “presión de urgencias”.
Éste determina el porcentaje de pacientes que ingresan en el hospital a través del
SUH. La presión de urgencias varía según los centros entre 40-90%. Una mayor
presión de urgencias suele supones una mayor alteración de la actividad
programada, y por consiguiente, una mayor acumulación de la lista de espera.
El área sometida a mayor presión de urgencias es la de Ginecología-Obstetricia,
destacando muy por encima de las demás, lo que puede estar en relación con las
peculiaridades del Servicio de Obstetricia, debido a los ingresos preparto.
1.2.4.4 La Saturación del Servicio de Urgencias
Se suele identificar una situación de saturación en el SUH a partir de la demanda
doble de la de un día habitual o de un valor de referencia específico para cada
centro hospitalario. Con frecuencia los pacientes se acumulan en los SUH a
determinadas horas incluso en días no considerados "de epidemia". Una medida
para evaluar el grado de acumulación en urgencias es la demora en la atención,
que es el lapso de tiempo entre la llegada a urgencias y el momento en que se les
atiende. El cálculo es simple, pero requiere que se registren la hora de admisión y
la hora en la que el paciente empieza a ser visitado, dato que raramente se
registra. Otro indicador propuesto es la densidad de pacientes acumulados, que
mide la saturación promedio; se calcula dividiendo el número total de horas que
permanecen los pacientes en urgencias entre el total de horas del periodo
analizado. Sin embargo este indicador no detecta los cambios dinámicos que
ocurren a lo largo del tiempo. Una mejora de este indicador es calcularlo por
26
franjas horarias. El indicador Densidad Horaria de Pacientes Acumulados (DHPA)
es una medida útil de la saturación de los servicios de urgencias. La DHPA indica,
en promedio, el número de pacientes que, en una hora determinada, están
pendientes de alta: pacientes todavía no visitados, los que están siendo visitados,
los pendientes de radiología o analítica, de ser evaluados por algún especialista o
de ingreso y los que permanecen en observación o tratamiento (MARTÍNEZ,
2012)
La asignación de personal al Servicio de Urgencias se suele realizar en función de
la demanda media, pero ello conlleva períodos de personal insuficiente cuando la
demanda aumenta.
1.3 Gestión del Sistema de Triage
El triage es un proceso que permite una gestión del riesgo clínico para poder
manejar adecuadamente y con seguridad los flujos de pacientes cuando la
demanda y las necesidades clínicas superan a los recursos. Actualmente se
utilizan sistemas de triage estructurado con cinco niveles de prioridad que se
asignan asumiendo el concepto de que lo urgente no siempre es grave y lo grave
no es siempre urgente y hacen posible clasificar a los pacientes a partir del
«grado de urgencia», de tal modo que los pacientes más urgentes serán asistidos
primero y el resto serán reevaluados hasta ser vistos por el médico.
El progresivo aumento de la demanda de los SUH dificulta la atención rápida y
eficaz que se les exige. Uno de los puntos claves para no demorar la asistencia
de los pacientes graves es establecer un adecuado sistema de triage a la llegada
del paciente al SUH. Éste nos permite una gestión del riesgo clínico para poder
manejar adecuadamente y con seguridad los flujos de pacientes cuando la
demanda y las necesidades clínicas superan a los recursos.
Debe ser la llave de entrada a una asistencia eficaz y eficiente, y por tanto, una
herramienta rápida, fácil de aplicar y que además poseen un fuerte valor
predictivo de gravedad, de evolución y de utilización de recursos. Ello hace
posible clasificar a los pacientes a partir del «grado de urgencia», de tal modo que
27
los pacientes más urgentes serán asistidos primero y el resto serán reevaluados
hasta ser vistos por el médico.
1.3.1 Definición de triage.
Triage es una palabra francesa que significa clasificar, seleccionar o elegir. Así se
ha denominado también al proceso con el que se selecciona a las personas a
partir de su necesidad de recibir tratamiento médico inmediato cuando los
recursos disponibles son limitados. (Alberto & Jimenez, 2005)
Triage es un método de la medicina de emergencias y desastres para la selección
y clasificación de los pacientes basándose en las prioridades de atención,
privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades
terapéuticas y los recursos disponibles.
“Triage o clasificación es el conjunto de procedimientos asistenciales que
ejecutados sobre un paciente orientan sobre sus posibilidades de supervivencia
inmediata.”
“El Triage en las instituciones de salud fue implementado desde el siglo XIX, y el
de 4 niveles de gravedad se destaca a nivel hospitalario. Estos han sido
evaluados en diversos estudios como National Triage Scale – Australian Triage
Scale (1993 – 2001), Canadian Triage and Acuite Scale (1995), MTS (1996),
ESI (1999), Modelo Andorrano de Triage (2001 – 2003) y Sistema Estructurado de
Triage (2003)”.
Las últimas décadas se han acompañado de un importante desarrollo de la
asistencia médica urgente, lo que ha requerido adecuar las plantas físicas, los
recursos materiales y humanos, con el objetivo de proporcionar servicios de la
mejor calidad posible y atender una demanda que ha ido creciendo en forma
desproporcionada. (Alberto & Jimenez, 2005)
Este proceso de valoración clínica preliminar ordena a los usuarios antes de la
valoración diagnóstica y terapéutica completa, de forma que en una situación de
28
saturación del servicio o de disminución de los recursos, los pacientes más
urgentes son tratados primero y a la vez se aseguran del bienestar de los que
pueden esperar, siendo este último una responsabilidad compartida entre el
paciente y los que ejecutan el Triage. (Alberto & Jimenez, 2005).
1.3.2 Función del Triage
Las funciones del triage deben ser:
1. Identificación de pacientes en situación de riesgo vital.
2. Asegurar la priorización en función del nivel de clasificación.
3. Asegurar la reevaluación de los pacientes que deben esperar.
4. Decidir el área más apropiada para atender a los pacientes.
5. Aportar información sobre el proceso asistencial.
6. Disponer de información para familiares.
7. Mejorar el flujo de pacientes y la congestión del servicio.
8. Aportar información de mejora para el funcionamiento del servicio.
1.3.3 Modelos de Triage
Actualmente se reconocen cinco modelos de triage estructurado con una amplia
implantación:
La Australian Triage Scale (ATS).
La Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS).
El Manchester Triage System (MTS).
El Emergency Severit Index (ESI).
El Sistema Español de Triaje (SET)
Todas las escalas comentadas anteriormente coinciden ampliamente en estos
parámetros:
Nivel I: prioridad absoluta con atención inmediata y sin demora.
Nivel II: situaciones muy urgentes de riesgo vital, inestabilidad o dolor muy
intenso. Demora de asistencia médica hasta 15 minutos
29
Nivel III: urgente pero estable desde un punto de vista hemodinámico con
potencial riesgo vital que probablemente exige pruebas diagnósticas y/o
terapéuticas. Demora máxima de 60 minutos.
Nivel IV: urgencia menor, potencialmente sin riesgo vital para el paciente.
Demora máxima de 120 minutos.
Nivel V: no urgencia. Poca complejidad en la patología o cuestiones
administrativas, citaciones, etc. Demora de hasta 240 minutos.
Estos cinco niveles se establecen en base a descriptores clínicos (síntomas
centinela o categorías sintomáticas, abiertas o cerradas, con o sin ayuda de
algoritmos o diagramas), discriminantes del nivel de urgencia (riesgo vital,
constantes fisiológicas, tiempo de evolución, nivel de dolor, mecanismo de lesión,
etc).
El triage es reivindicado desde sus inicios por enfermería, que consigue muy
buenos resultados incluso con escalas de 4 niveles de prioridad. Hay, sin
embargo, sistemas que defienden que debe ser un médico experimentado de
urgencias el encargado de realizarlo (Sistema Donostiarra de Triage).
Actualmente es el personal de enfermería el que con más frecuencia lo realiza,
con o sin ayuda del facultativo. En este sentido algunos estudios concluyen que el
triaje de enfermería con apoyo médico es más eficiente que el triage de
enfermería aislado (Subash F y col, Emerg Med J 2004; Chan TC y col, Ann
Emerg Med 2005) sobre todo para los casos de alta urgencia y complejidad
(Martín-Sánchez FJ y col, Emergencias 2008).
El Manchester Triage Group nació en el mes de noviembre de 1994 y sus
esfuerzos se centraron en 5 objetivos (Emergency triage. En: Manchester Triage
Group, BMJ Blackwell 1994).
Elaborar una nomenclatura común.
Usar definiciones comunes.
Desarrollar una metodología sólida de triage.
Implantar un modelo global de formación.
Permitir y facilitar la auditoria del método de triage desarrollado.
30
El Sistema de Triage Manchester (STM), estableció un sistema de clasificación
de 5 niveles y a cada una de estas nuevas categorías o niveles se le atribuyó un
número, un color y un nombre que se definió en términos de «tiempo clave» o
«tiempo máximo para el primer contacto con el terapeuta».
El sistema se revisó en 2006 y se introdujeron las aportaciones recibidas en esos
10 años. A lo largo de este tiempo ha sido adoptado en muchos hospitales de
todo el mundo. En España el Servicio de Urgencias del complejo Hospitalario de
Ourense (Galicia), en el año 2002, realizó un estudio de validación y aplicación de
MTS en nuestro medio, concluyendo que reúne las condiciones adecuadas para
su aplicación. El STM contempla 52 motivos posibles de consulta que, de forma
amplia se pueden agrupar en las 5 categorías siguientes: Enfermedad, Lesión,
Niños, Conducta anormal e inusual y Catástrofes. En cada uno se despliega un
árbol de flujo de preguntas. Después de 4-5 preguntas como máximo, clasifica al
paciente en una de las 5 categorías que se traducen en un código de color y en
un tiempo máximo de 39 atenciones. El profesional selecciona un número de
signos y síntomas de cada nivel de prioridad y utiliza discriminadores dispuestos
en forma de diagramas para asignar a los pacientes a una de las 5 prioridades
clínicas. Los discriminadores generales son: riesgo vital, dolor, hemorragia, nivel
de conciencia, temperatura y agudeza (tiempo de evolución) y se aplican a todos
los pacientes independientemente de su forma de presentación. El método es
coherente en sus planteamientos ya que los síntomas guía pueden conducir a
más de un diagrama de presentación clínica. Así, un paciente que no se
encuentra bien con el cuello rígido y dolor de cabeza tendrá la misma prioridad si
el profesional utiliza los diagramas de «adulto con mal estado general», «dolor de
cuello» o «dolor de cabeza». Tampoco hace ninguna suposición sobre el
diagnóstico y puede ser desarrollado por cualquier enfermero o enfermera
independientemente de su grado de experiencia. El sistema es válido,
reproductible y aplicable, tiene una buena concordancia y es muy ágil y rápido en
su aplicación cotidiana. Discrimina bien los pacientes críticos y es aplicable tanto
a pacientes adultos como a pacientes en edad pediátrica.
31
Los actuales sistemas de triage deben ser estructurados y basados en escalas de
clasificación de cinco niveles. La asignación de dichos niveles debe
fundamentarse en decisiones objetivas, apoyarse en algoritmos y sistemas
informáticos que automaticen estas decisiones y permitir al mismo tiempo ajustes
por parte del profesional que lo realiza. Los profesionales de enfermería han
demostrado capacidad para llevar a cabo el triage pero se valora positivamente la
participación del médico en las decisiones relativas a los cuadros de mayor
relevancia clínica. El triage debe extenderse a todos los ámbitos de la asistencia
urgente y su desarrollo debe ir de la mano con el de los 40 sistemas de
información y con el de la tecnología (Soler W y col, An Sist Sanit Navar 2010).
1.3.4 Descripción del Procedimiento
El procedimiento para la aplicación del Triage consta de:
Recepción y acogida.
Valoración.
Clasificación
Distribución.
1.3.4.1 Recepción y Acogida
El personal especialista de Triage es el primer miembro del personal sanitario que
establece contacto con el paciente, debe identificarse ante él, explicarle el
proceso al que va a ser sometido y lo que se derivará del mismo. También debe
explicarle algunas normas básicas del Servicio: dónde esperar, paso de familiares
al interior. (Leiva, 2008)
En esta etapa el personal puede decidir qué pacientes no necesitan esperar un
Triage debido a lo evidente de su patología.
Esta parte del proceso se realizará a ser posible en un ambiente de discreción y
seguridad para el paciente entrevistado, preferiblemente en una dependencia
habilitada para tal fin y dotada de medios necesarios.
32
1.3.4.2 Valoración
El personal especialista de Triage debe identificar el problema y motivo de
consulta del paciente, así como una breve historia (antecedentes y alergias
conocidas) y valoración de los signos y síntomas que presenta el paciente.
En primer lugar llevará a cabo una entrevista breve en las que tratará de saber lo
que le pasa al paciente, desde cuando le viene sucediendo, las enfermedades
que padece, el tratamiento que recibe y si le había sucedido antes. La entrevista
ha de realizarse con preguntas directas, de una en una y con un lenguaje que el
paciente pueda comprender. (Leiva, 2008)
Mientras realiza la entrevista el personal especialista hará una rápida inspección
general del paciente, para detectar situaciones que puedan poner la vida del
paciente en peligro, a continuación valora al paciente si lo cree necesario para la
posterior clasificación del paciente. (Leiva, 2008)
Es necesaria la toma de constantes (FC, TA, T, Sat O2, etc.), que han de ceñirse
a aquellas que sean elementales para su valoración y la realización de pruebas
simples (glucemia capilar). (Leiva, 2008)
1.3.4.3 Clasificación según la urgencia (La Canadian Emergency
Department Triage and Acuity Scale (CTAS). )
Se considera la parte clave del proceso, en algunos artículos se habla de ella
como Triage en sí, ya que en la misma quedará establecida la prioridad de
atención al paciente que marcará la demora para la atención facultativa.
El Triage se hará siempre en base a signos y síntomas manifestados por el
paciente y no en base a diagnósticos médicos o sospechas médicas diagnósticas.
(Leiva, 2008)
Nivel I (rojo): Emergencia o riesgo vital inminente. Pacientes que no superan la
valoración ABC (vía aérea, ventilación y circulación). Procesos agudos, críticos o
33
inestables que presentan impresión general de extrema gravedad. Su atención
debe ser inmediata.
Presenta cianosis central y periférica, palidez grisácea, livideces, frialdad.
Respiración ausente, lenta o superficial. Sin pulsos periféricos o muy débiles,
bradicardia y TA imperceptible. Inconsciente y poco o nada reactivo. Su atención
debe ser inmediata. (Leiva, 2008)
Nivel II (amarillo): Paciente agudo crítico. Pacientes que superan la valoración
ABC (vía aérea, ventilación y circulación) pero cuya situación es de potencial
deterioro. Pasan a box de reanimación o consulta adecuada (Leiva, 2008)
(Trauma en caso de accidente, general para EKG en caso de dolor torácico, etc.).
Dentro de este grupo nos encontraríamos con cuadros que pueden conducir a
deterioro rápido respiratorio, neurológico y/o hemodinámico.
Deben ser atendidos en menos de 10 minutos. Los signos apreciables en este
nivel serían: (Leiva, 2008)
Impresión general de gravedad. Piel y mucosas.- Palidez, cianosis,
petequias, hipo perfusión periférica.
Respiración.- Disnea, taquipnea, ruidos respiratorios, tiraje costal, aumento
del trabajo respiratorio, estridor.
Circulación.- Taquicardia, bradicardia, pulso filiforme.
Neurológico.- Confusión, estupor, obnubilación, agitación, ansiedad.
En este nivel se podrían encuadrar:
Coma.
Estatus convulsivo.
34
Hemorragia Digestiva Alta inestable.
Hemorragia Digestiva Alta aguda.
Disnea aguda más estado crítico.
Isquemia de miembros.
Síncope con alteración de constantes
Dolor Torácico o con características isquémicas.
Estados de agitación Diabetes descompensada.
Traumatismos graves.
Fracturas de miembros más signos de gravedad.
Quemados más signos de gravedad.
Traumatismos torácicos más signos de gravedad.
Traumatismos abdominales más signos de gravedad.
Nivel III (verde): Agudo no crítico. Se consideran aquellos procesos agudos
estables, no críticos. Suponen una parte importante del total de pacientes que
acuden al Servicio no deberían esperar más de 1 hora. (Leiva, 2008)
Entre las patologías que se pueden encuadrar en este apartado tenemos:
Estado post crítico.
Cefalea brusca.
Alteraciones del habla.
Ingesta medicamentosa.
Hipertensión arterial.
Vértigo con afectación vegetativa.
Síncope sin alteración de constantes.
Síndromes piramidales.
Dolor torácico de características no isquémicas.
Urgencias psiquiátricas: psicosis agresivas, intentos auto líticos.
Dolor abdominal.
Quemaduras agudas.
Heridas sin signos de gravedad.
35
Nivel IV (blanco): Son aquellos usuarios que presentan procesos banales y
pueden requerir asistencia médica, pero no urgente. En busca de una buena
calidad asistencial debería ser atendidos antes de 2 horas Entre los procesos que
nos podemos encontrar en este grupo están:
Otalgias.
Odontalgias.
Dolores inespecíficos leves.
Traumatismos y esguinces leves.
Miembros dolorosos sin signos de isquemia.
Enfermos con patología no aguda, remitidos o no.
Dolores osteo-musculares sin signos de fracturas
Procesos gripales.
Se debe considerar la clasificación como un proceso continuo, donde podamos ir
reevaluando los niveles asignados, ya que puede haber variaciones durante la
espera del paciente que necesiten una nueva asignación, esto incluye la sala de
espera. Ante una situación difícil y comprometida en el momento de clasificar, el
personal de Triage siempre debe elegir el nivel de gravedad mayor. (Leiva, 2008)
Al establecer los niveles de prioridad el personal de Triage deberá diferenciar
entre la prioridad clínica y la prioridad relativa debido a situaciones especiales:
ancianos desorientados, pacientes agresivos, agresiones sexuales, etc. También
se tendrán en cuenta factores externos como la hora del día, la presión
asistencial, etc. (Leiva, 2008)
La clasificación no debe considerarse algo cerrado ya que de una misma
patología se pueden establecer niveles de gravedad diferentes dependiendo de
los factores que afecten al paciente .Ej.: un niño con fiebre de 39.5ºC debe
priorizarse más que un adulto con la misma temperatura; una hemorragia
moderada debe ser tratada antes en una persona que padece una anemia
crónica, etc. (Leiva, 2008)
36
La clasificación es una de las partes del proceso que más afecta al paciente, ya
que de ella se derivará su posible espera, por lo tanto es necesaria una
información precisa y clara de sus resultados .Es imprescindible aclararle al
paciente o sus familiares el grado de prioridad y el tiempo máximo que tendrán
que esperar y porqué. Con una buena información inicial se evitan problemas
posteriores. (Leiva, 2008)
1.3.4.4 Distribución General según Niveles de Gravedad
Paciente ROJO o paciente crítico: Será acompañado rápidamente cuidados
Críticos o Reanimación alertando al resto del personal de la llegada, así mismo se
irán tomando las primeras medidas para su estabilización. Se seguirá el protocolo
de actuación en pacientes críticos. Se propone que el personal mínimo para
atender a un paciente de este tipo es: 1 Médico, 2 Enfermeras y 1 Auxiliar de
Enfermería. (Leiva, 2008)
Paciente AMARILLO o agudo inestable: Se derivará según su gravedad o
disponibilidad del servicio de cuidados Críticos o a una sala General. Se propone
que el personal mínimo para atender a estos pacientes es: 1 Médico, 1 Enfermera
y 1 Auxiliar de Enfermería. (Leiva, 2008)
Paciente VERDE o agudo estable: Se derivará a un sala general o a la consulta
rápida dependiendo de su estado. Si es una persona con problemas de
movilización o que por su estado no deba permanecer en la consulta se trasladará
a una sala de cuidados. Si se prevé que precisará de las siguientes técnicas:
EKG, Punción lumbar, Sondaje Vesical, Sondaje Nasogástrico, Canalización vía o
extracción en pacientes pediátricos, inmovilización con yeso, administración de
O2, se pasará siempre a un Box del interior donde será valorado. (Leiva, 2008)
Paciente BLANCO o de patología banal: el paciente será atendido en la
consulta rápida por el médico encargado de la misma con la ayuda del personal
de Triage cuando sea preciso. (Leiva, 2008)
37
1.3.5 Zona o Área de Triage
Debería estar ubicada directamente frente a la entrada de los pacientes
ambulatorios que acuden por las diferentes formas ya descritas. Aquí, el personal
sanitario con conocimientos de implementación del Triage realiza una evaluación
clínica breve para establecer la gravedad de un paciente respecto a otros
enfermos, prestando atención de urgencia o los primeros auxilios y decidiendo en
ese momento la zona del área de Emergencia donde debe ser atendido: Clínicas
de atención inmediata (CAI), consultorio de especialidades, área de choque (para
pacientes críticos-reanimación) y observación.
Esta actividad debería llevarse idealmente por médicos residentes o de mayor
experiencia, aunque también se han descrito países en los que el Triage los
realiza el personal de enfermería. (Alberto & Jimenez, 2005)
Esta zona se debe crear como consecuencia del aumento en la presión
asistencial de las áreas de Urgencias debidas al "factor tiempo" (aumento de las
situaciones en que la asistencia debe ser precoz, p.ej: cardiopatía isquémica,
accidentes de tráfico...) y al "factor social" (el paciente exige una atención
inmediata y rápida en la franja horaria en el que él crea más conveniente). Lo
ideal de la sala de Triage es que sea un espacio claramente identificado, de
dimensiones adecuadas (mínimo 6 m2 y máximo 9 m2). (Alberto & Jimenez, 2005)
1.3.6 Los objetivos de un sistema de Triage son:
Identificar rápidamente a los pacientes que sufren una enfermedad que pone
en peligro su vida, mediante un sistema de clasificación, válido, útil y
reproducible con el objetivo de priorizar su asistencia (disminuir su riesgo).
Determinar el área de tratamiento más adecuado para los pacientes que
acuden al Servicio de Emergencia.
Disminuir la congestión en las áreas de tratamiento de los servicios de
Emergencia.
38
Permitir la evaluación continua de los pacientes mediante reevaluaciones
periódicas que garanticen que sus necesidades de atención son satisfechas.
Permitir una información fluida a los pacientes y a sus familiares sobre los
tratamientos a realizar y los tiempos de espera.
Proporcionar información que permita conocer los Servicios de Emergencia,
con la finalidad de optimizar los recursos y mejorar su gestión (mejorar la
eficiencia)
Crear un lenguaje común para todos los profesionales que atienden las
urgencias y emergencias, independiente del tamaño estructura o ubicación de
los centros asistenciales. (Alberto & Jimenez, 2005)
1.3.7 Características de la Clasificación
Dinámica
Permanente: en toda la cadena asistencial, re-evaluando de manera
continuada a cada paciente.
Adaptada al número de pacientes
Rápida, para no retrasar la atención de las víctimas que esperan su turno.
1-5 minutos para clasificar a un paciente como prioridad I
5-9 minutos para clasificar a un paciente como prioridad II
Hasta 30 minutos para clasificar a un paciente como prioridad III
Hasta 2 horas para clasificar a un paciente como prioridad IV
Nivel V: no urgencia. Poca complejidad en la patología o cuestiones
administrativas, citaciones, etc. Demora de hasta 240 minutos
Precisa y segura, ya que todo error inicial puede ser fatal para una
urgencia grave, pues no siempre es posible rectificar. Ante la duda de en
39
qué categoría incluir a un paciente es recomendable hacerlo siempre en la
categoría superior.
1.3.8 Tipos de Triage
Primer Triage, realizado por personal no facultativo en el lugar del incidente,
utilizando para ello alguno de los métodos indicados (START). En dicha fase no
debe ser necesario emplear nunca más de un minuto por víctimas.
Segundo Triage, (hospitalario) realizado en el Puesto Médico Avanzado, o en el
Puesto de Evacuación, realizado por personal facultativo. (Leiva, 2008)
1.4 Calidad de atención.
La atención con calidad define el punto en donde confluyen la satisfacción del
paciente/cliente, el deber ser de la práctica profesional y la más óptima utilización
de los recursos.
El Sistema de Salud del Ecuador se ha caracterizado por ser institucional y
sectorialmente fragmentado, inequitativo e ineficiente, orientado a proporcionar
atención individual y biologista, bajo una organización burocrática, de gestión
centralizada e ineficaz, con financiamiento insuficiente y distribución desigual.
Como en otros países andinos de la zona, un sistema de seguridad social
financiado por cotizaciones de los trabajadores del sector formal coexiste con
sistemas privados para la población de mayor poder adquisitivo y con
intervenciones de salud pública y redes asistenciales para los más pobres.
(Manual de organizacion y procedimientos, 2010)
¿Qué es Calidad en Salud?
La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología
médica de manera tal que maximice sus beneficios a la salud sin aumentar al
mismo tiempo los riesgos. El grado de calidad es, por lo tanto, el punto en el cual
40
se espera que la atención proveída logre el balance más favorable de riesgos y
beneficios. (Chang, 2009)
1.4.1 Relación de la calidad
Esta atención en salud a los usuarios debe estar relacionada siempre:
Con la Eficacia: deben seleccionarse la tecnología: los medios y las prácticas
que hayan probado tener la mayor capacidad de obtener resultados, en
estudios controlados y suficientemente representativos, distinguiendo siempre
el “Beneficio Máximo Concebible”, pero que no puede ser alcanzado por
limitaciones de la tecnología y el conocimiento existente, para poder delimitar
con claridad los estándares de desempeño posibles en términos del “beneficio
máximo alcanzable”. (JC, 2005)
Con la efectividad: el desempeño observado debe compararse contra el
máximo alcanzable, con el propósito de analizar los factores que lo afectan
negativamente, generalmente ligados a deficiencias en la utilización de los
recursos, en el diseño de los procesos o en el desempeño del recurso
humano, con el propósito de desatar las acciones de mejoramiento
adecuadas. Los estándares deben ser fijados por encima del desempeño
observado pero por debajo o igual a los que definen el “máximo beneficio
alcanzable” (JC, 2005)
Con la eficiencia: los resultados deben alcanzarse con el mínimo costo, y el
mínimo de afectación de la efectividad. (JC, 2005)
1.4.2 La producción como sistema
La preocupación por la calidad abarca a toda la línea de producción. Desde los
insumos de los proveedores hasta el consumidor.
El proveedor de los insumos es un aliado. Hay que trabajar con él para mejorar
continuamente los materiales y equipos del aprovisionamiento.
41
Los ensayos son parte importante para la mejora continua. Deben estar presentes
en la recepción, los procesos de producción y la entrega para la distribución.
El consumidor constituye el elemento más importante. Hay que orientar la
producción hacia sus necesidades, actuales y futuras. De ahí la labor de
investigación sobre el consumo. Tal investigación es básica para el diseño y los
continuos ajustes del mismo. (OMS, 2010)
1.4.3 El triángulo de la Calidad
Deming aborda el tema de la calidad preguntándose qué es, quién la define, quién
decide comprar o no. Aclara distintas situaciones. De una parte, reconoce que el
cliente no siempre se encuentra en condiciones de expresar su interés por un
producto (esto es particularmente claro en el caso de artículos nuevos: ¿quién
hubiera pedido una computadora personal hace cincuenta años?). Ello permite
reconocer también que la calidad de un producto no es estática, que cambia con
el tiempo. A su vez, el operario mira la calidad a partir de sentirse satisfecho y
orgulloso de su trabajo. Para el gerente, la calidad está en el cumplimiento de las
especificaciones. (OMS, 2010)
Finalmente, en lo que a calidad en salud respecta, una definición que ha ido
ganando adeptos es la dada por el Instituto de Medicina de la Academia de
Ciencias de los Estados Unidos de Norteamérica y que se refirió a calidad como
"el grado por el cual los Servicios de Salud aumentan la probabilidad de obtener
los resultados deseados y éste es consistente con el conocimiento profesional
actual". Sin embargo, es muy poco probable que una sola definición de calidad en
salud sea aplicable en todas las situaciones. En todo caso, la calidad en salud
siempre lleva implícitos 2 conceptos que son:
1. La excelencia técnica, esto es, decisiones adecuadas y oportunidad en la
toma de las mismas, habilidad en el manejo de algunas técnicas y buen juicio
para proceder. En otras palabras, "hacer lo correcto, correctamente"
42
2. Adecuadas interacciones entre los agentes involucrados en dar y obtener
salud, las que deben caracterizarse por fluidez en las comunicaciones,
confianza, empatía, honestidad, tacto y sensibilidad. (Avedis Donabedian,
2010)
1.4.4 Dimensiones de la Calidad
Las tres dimensiones de la calidad en los servicios de salud:
La dimensión técnico científica con lo cual se pretende garantizar servicios
seguros a los usuarios dentro de la balanza riesgo beneficio, La dimensión
administrativa referida a las relaciones prestadores consumidores que se
relacionan con los proceso de atención de que dispone la organización, y se hace
un especial énfasis a La dimensión humana tradicionalmente desconocida y
poco tratada cuando se habla de calidad siendo la parte fundamental de la
atención en salud ya que la razón de ser del servicio de salud es el ser humano
como un todo biopsicosocial. (OMS, 2010)
1.4.5 Competencia Profesional
Capacidad del equipo de salud para utilizar lo más avanzados conocimientos,
tecnologías y recursos disponibles para resolver los problemas de salud de los
pacientes y producir su máxima satisfacción y seguridad de la atención. Tiene dos
componentes:
Calidad Técnica
Calidad de diagnóstico.
Calidad de tratamiento.
Calidad de control y seguimiento.
Calidad de información.
Calidad de educación.
Relaciones interpersonales
43
Indicadores
Cumplimiento de normas protocolos y guías clínicas.
Número de personal capacitado.
Satisfacción con la atención.
Efectividad
Es el grado en que la asistencia se proporciona del modo correcto según el
conocimiento y los recursos disponibles “mejor resultado con los recursos
disponibles. (Avedis Donabedian, 2010)
Indicadores
Índice de mortalidad.
Índice de ocupación.
Tiempo de demora del servicio.
Eficiencia
Es conseguir el más alto nivel de calidad al menor costo razonable
1.4.6 Satisfacción del Paciente
Grado con que la atención brindada satisface las necesidades y expectativas del
paciente y su familia. (Avedis Donabedian, 2010)
Indicadores
Satisfacción general y por servicio con la atención.
Satisfacción con los procedimientos administrativos.
Tiempo de respuesta a los reclamos.
Oportunidad
Grado en que se proporciona la atención cuando el paciente lo necesite
Indicadores
Tiempo de espera en la sala.
44
Demora en las remisiones de las sesiones.
Tiempo de respuesta a las reparaciones de equipos, médicos e instalaciones.
Patologías en auge.
1.4.7 La ausencia de la calidad origina un círculo vicioso del cual es muy
difícil salir:
Servicios de poca calidad causan insatisfacción de los usuarios.
La insatisfacción de los usuarios ocasiona poca demanda de los servicios,
que se expresa en bajo rendimiento institucional.
El bajo rendimiento institucional significa baja cobertura y productividad de los
programas.
La baja cobertura y productividad de los programas inciden en el presupuesto
de la institución. Si existe poca producción de servicios el presupuesto
asignado también será reducido. En instituciones que tienen programas de
recuperación de costos, la poca demanda ocasiona recuperación financiera
insuficiente.
La poca disponibilidad presupuestaria genera insuficientes suministros,
problemas con el mantenimiento de los equipos y ausencia de un programa
de estímulos a los trabajadores, causando desmotivación en el personal.
Un personal desmotivado es poco cooperador, no se apropia de los objetivos
de la institución, tiene problemas de actitud, no trabaja en equipo y todo se
traduce en mala calidad de la atención.
La interrupción de este círculo se logra mejorando la capacidad gerencial y
promoviendo un proceso de mejora continua de calidad en la institución.
El hecho de que la población considere que la prestación de los servicios es de
mala calidad y que no responde a sus necesidades, hace que cada vez menos
personas recurran a los Centros de Salud o puestos de atención primaria. (Avedis
Donabedian, 2010)
45
1.5 Conclusiones parciales del capítulo.
En el Ecuador la constitución aprobada en el 2008 constituye el marco normativo:
En el capítulo II sección 7 Articulo 32 manifiesta que, “La salud es un derecho que
garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos,
entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el
trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen
vivir. (constituyente, 2008)
Además la constitución aprobada en el 2008 afirma en el artículo 365, por ningún
motivo los establecimientos de salud públicos o privados ni los profesionales de
salud negaran la atención de emergencia. Dicha negativa se sancionara de
acuerdo con la ley.
En la gestión de los servicios de emergencia hospitalaria muestran debilidades en
la gestión de sus recursos humanos lo que conduce al fracaso de sus sistemas
de contención de consultas, generando altos costos de producción, baja calidad e
insatisfacción en los usuarios.
Triage es una palabra francesa que significa clasificar, seleccionar o elegir. Así se
ha denominado también al proceso con el que se selecciona a las personas a
partir de su necesidad de recibir tratamiento médico inmediato cuando los
recursos disponibles son limitados
El objetivo del área de triage es Asegurar una valoración rápida y ordenada de
todos los pacientes a su llegada a Urgencias, para identificar los casos agudos
que requieren una atención médica inmediata.
La clasificación del triage está dada de la siguiente manera: Nivel I (rojo), Nivel II
(amarillo), Nivel III (verde) y el Nivel IV (blanco).
La atención con calidad define el punto en donde confluyen la satisfacción del
paciente/cliente, el deber ser de la práctica profesional y la más óptima utilización
de los recursos. Y determina el grado con que la atención brindada satisface las
necesidades y expectativas del paciente y su familia.
46
II CAPITULO - MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 Procedimiento Metodológico
Métodos de investigación
Utilizaremos el método científico porque emplea un conjunto de procedimientos
lógicamente sistematizados ya que se requiere descubrir hechos, datos y
problemas reales, los mismos que permitirán establecer las conclusiones y el
diseño de la estrategia alternativa. y es cuali-cuantitativa, se describe a
continuación:
Investigación Cuantitativa
La Modalidad Cuantitativa es aquella que permite recoger y analizar datos
cuantitativos (que se puedan contar) y se ratifican en el análisis y tabulación de
los datos estadísticos (Flores, 2014)
Investigación Cualitativa
La metodología cualitativa, como indica su propia denominación, tiene como
objetivo la descripción de las cualidades de un fenómeno. Busca un concepto que
pueda abarcar una parte de la realidad. No se trata de probar o de medir en qué
grado una cierta cualidad se encuentra en un cierto acontecimiento dado, sino de
descubrir tantas cualidades como sea posible (Zea, 2002)
En cuanto al propósito, la investigación cualitativa busca la comprensión de los
fenómenos centrándose en los hechos mientras que la investigación cuantitativa
persigue la explicación, la búsqueda de las causas (Flores, 2014)
Tipos de investigación
Los tipos de investigación aplicados fueron:
47
Explicativo, porque permite el análisis del fenómeno para su rectificación.
Descriptivo Este método en la investigación será usado para clasificar y ordenar
estadísticamente los datos conseguidos y conseguir la interpretación de los datos
para poder caracterizar la realidad
Bibliográfica.- Basada en la búsqueda de información existente en libros,
revistas e Internet, será muy útil para elaborar el marco teórico que fundamente
científicamente la solución planteada al problema.
Técnicas e instrumentos de la investigación.
Técnicas
Se refieren al camino a través del cual se establecen las relaciones o mediciones
instrumentales entre el investigador y el consultado, para la recolección de datos y
el logro de los objetivos. Entre las técnicas que se emplearan tenemos:
- Observación.- como técnica es fundamental para la recopilación de datos, es
el registro sistemático, válido y confiable del comportamiento o conducta
manifiesta.
- La encuesta.- Consiste en obtener información de los sujetos de estudios
proporcionados por ellos mismo, sobre opiniones, conocimientos, actitudes o
sugerencias. Hay dos maneras de obtener información: La entrevista y el
Cuestionario (Paz, 2000)
Instrumentos
Cuestionario.- entrevistas individual con un cuestionario estructurado, dirigidas al
personal de salud de salud del servicio de emergencia del hospital SCDJ y a los
pacientes que acuden a este servicio hospitalario para cruzar información con la
existente en la base de datos y finalmente analizarlos.
48
Universo y Muestra
Población: La población o universo a investigarse lo conforman:
- Los pacientes que acuden a la sala de emergencia del hospital Sagrado
Corazón De Jesús desde el primer nivel de atención.
- El personal de salud del servicio de emergencia del hospital Sagrado
Corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo
Muestra: El universo lo constituyen: personal de salud del servicio de
emergencia 41 y el tamaño de la muestra de pacientes fue calculado de los
pacientes que acudieron con alguna emergencia al hospital Sagrado Corazón De
Jesús Con un margen de error del 5% y un nivel de confianza de 95% y una tasa
de no respuesta del 10%
Para poder determinar el tamaño de la muestra del universo de la investigación se
usa el muestreo, para la recolección de la información donde se tomará la
información mediante los instrumentos de la investigación, estableciendo el total
de la población (20.344 pacientes del servicio de emergencia ) y aplicando la
siguiente fórmula estadística:
PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL SCDJ
Médicos tratantes 2
Médicos residentes 24
Lcda. Enfermeras 2
Auxiliar de enfermería 11
Responsable de TRIAGE Hospitalario 2
TOTAL 41
49
N
n = e² ( N - 1) + 1
Procedimiento
Cuya Simbologia es la siguiente
n = Tamaño de la Muestra
1 = constante de la varianza poblacional
N = tamaño de la población
e = error máximo admisible al (10% ) = 0.02
20.344
n = ---------------------------------
0.02 ² (20.344-1) + 1
20.344
n = ------------------------------
0.004(20.343) + 1
20.344
n = ------------------------------ =
81.372 + 1
20.344
n = ------------------------------ = 246.98
82.372
Tamaño De La Muestra: n = 247 usuarios del servicio de emergencia
Procedimiento
La investigación será elaborada, procesada y sistematizada de la siguiente
manera:
50
- Investigación bibliográfica.
- Construcción del marco contextual
- Elaboración del marco teórico
- Construcción del diseño metodológico.
- Aplicación de instrumentos de investigación.
- Tabulación de datos.
- Procesamiento de datos.
- Redacción de la ejecución y propuesta de la tesis.
- Defensa y exposición
Caracterización del sector y problema de la investigación
El Hospital de Quevedo “Sagrado Corazón de Jesús”, tiene su inicio en los años
de 1960, cuando la religiosa de nacionalidad española Madre María Felisa
Barandearán Directora de la escuela Nuestra Señora de Fátima, reúne a un grupo
de distinguida damas y conforman la Junta parroquial de Caridad.
La principal finalidad de esta junta, fue ayudar a los enfermos de tuberculosis, que
en esa época prevalecía en la población., en 1962 un grupo de distinguidas
personas se constituyeron en la Junta de Beneficencia, cuya finalidad fue la
consecución de un Hospital para Quevedo, y fue el señor Vicente Chang Luey
quien donó el terreno para la construcción del Centro de Salud, y es el 28 de abril
de 1971 que abre sus puertas con los servicios de Consulta Externa, Emergencia,
laboratorio y rayos X, con una plantilla de personal en número de 24 entre
médicos, enfermeras y empleados.
En el 1993 el Hospital de Quevedo entra formar parte como área de salud en el
proyecto piloto de atención primaria de salud, firmados por los gobiernos de
Ecuador y Bélgica, y en el transcurso que duro el convenio ecuatoriano belga
remodeló la planta baja y construyó la segunda del bloque administrativo, donde
funciona la UCA, sala de reunión, auditorio y biblioteca.
Está ubicado en la Parroquia 7 de Octubre de la ciudad de Quevedo, ocupando 5
hectáreas cuya utilización, ha ido abarcando por exigencias del propio desarrollo
51
de la ciudad, cada vez más espacios para la construcción de edificios de
administración, parqueaderos, morgue, capilla, centro de recreación, espacios
libres, etc. Por supuesto es imprescindible que la institución se ciña a las
exigencias del PLAN DE DESARROLLO DEL CANTÓN, ya ha sido elaborado y
en cual tiene una propuesta como HOSPITAL REGIONAL.
Actualmente cuenta con los servicios de:
Hospitalización
Pediatría
Cirugía general
Ginecología
Obstetricia
Medicina interna
Consulta externa
Pediatría
Cirugía general
Traumatología
Ginecología
Obstetricia
Medicina interna
Laboratorio clínico
Gabinete de radiología
Ecografía
Emergencia
Farmacia
Cirugía menor
Emergencias obstétricas
Observación de adultos
Observación pediátrica
52
GESTIÓN ORGANIZACIONAL POR PROCESOS DEL HOSPITAL SAGRADO
CORAZÓN DE JESÚS DE QUEVEDO.
MISIÓN
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia
especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la
responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la
salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de
Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.
VISIÓN
Ser reconocidos por la ciudadanía como Hospital accesible, que presta una
atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población
bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la
tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente.
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS:
Objetivo 1: Garantizar la equidad en el acceso y gratuidad de los servicios.
Objetivo 2: Trabajar bajo los lineamientos del Modelo de Atención Integral de
Salud de forma integrada y en red con el resto de las Unidades Operativas de
Salud del Ministerio de Salud Pública y otros actores de la red pública y privada
complementaria que conforman el sistema nacional de salud del Ecuador.
Objetivo 3: Mejorar la accesibilidad y el tiempo de espera para recibir atención,
considerando la diversidad de género, cultural, generacional, socio económica,
lugar de origen y discapacidades.
Objetivo 4: Involucrar a los profesionales en la gestión del Hospital, aumentando
su motivación, satisfacción y compromiso con la misión institucional.
53
Objetivo 5: Garantizar una atención de calidad y respeto a los derechos de las y
los usuarios, para lograr la satisfacción con la atención recibida.
Objetivo 6: Desarrollar una cultura de excelencia con el fin de optimizar el manejo
de los recursos públicos, y la rendición de cuentas.
ESTRUCTURA ORGÁNICA.
La estructura Organizacional por Procesos Transitoria del MSP, expedida
mediante Resolución OSCIDI-2003-026 del 17 de julio del 2003, dispone que el
Hospital Sagrado Corazón de Jesús como unidad básica debe estar integrada por
los siguientes niveles jerárquicos:
Ilustración 1: Estructura orgánica por procesos
54
Hablaremos acerca de la situación actual del sistema de triage del servicio de
emergencias en el Hospital SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS de la ciudad de
Quevedo, se presentaran las necesidades y deficiencias en este servicio, el cual
se ha manifestado de la siguiente manera:
Evidenciándose con las innumerables protestas que llegan a la dirección de esta
institución, por parte de usuarios insatisfechos por la atención recibida o porque
abandonaron el servicio de emergencia al ser desatendidos esto fomenta una
imagen fatídica y desacredito de esta institución, convirtiéndose así en una
amenaza para todo el sector público hospitalario, ya que los usuarios optan por
buscar atención de curanderos o en otras entidades médicas privados y a costos
elevados.
Debido a la alta afluencia de pacientes que con motivos de consulta y patologías
muy disímiles impide un adecuado flujo de pacientes a la atención médica
perdiendo valiosos minutos y retrasando así la atención de todos los usuarios,
esta demanda conlleva a la sobrecarga de este servicio, acarreando una serie de
consecuencias negativas, tanto para los pacientes como para el Servicio.
El triage que existe en la actualidad en esta institución solo tiene ese nombre pero
en realidad se ha convertido en un consultorio más para las atenciones de
emergencias por patologías, pero en la realidad no clasifican a todos los
pacientes que necesitan de este servicio de acuerdo a la gravedad de la
emergencia.
Algunos pacientes acuden por cuadros respiratorios banales y otros por cuadros
de emergencia que pueden comprometer su vida en forma inmediata, se debe de
actuar realizando la categorización de riesgo y la priorización de la atención.
En parte, este incremento de emergencia se debe a las personas que utilizan
este servicio de forma inadecuada por la idiosincrasia de la población que saturan
la demanda de emergencia porque creen que la atención hospitalaria y la
medicina son de mejor calidad que la que dan en las diferentes unidades
operativas
55
ENCUESTA DIRIGIDA AL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL SCDJ.
Tabla 1: Existencia de área de triage Implementada en emergencia del Hospital Sagrado Corazón De Jesús – 1° semestre 2014
OPCIÓN CANTIDAD %
SI 19 46.34
NO 22 53.66
TOTAL 41 100,00
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Gráfico 1: Área de triage implementada en emergencia del Hospital Sagrado Corazón De Jesús
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Análisis e Interpretación: El 53.66 % de los encuestados respondieron que no
existe una área implementada para triage en el Hospital SCDJ, lo que nos indica
que si se llegara a presentar un accidente de autobuses en donde se encuentren
comprometida la vida de muchas personas y en donde se necesita de un área de
triage bien estructurada este servicio caotizaría y se perderían vidas por falta de
una buena organización e implementación de triage.
SI46%
NO54%
56
Tabla 2: Frecuencia de capacitaciones recibidas con tema de triage en el Hospital Sagrado Corazón De Jesús - 1° semestre 2014
FRECUENCIA CANTIDAD %
Cada mes 0 0
Cada 3 meses 0 0
Cada 6 meses 0 0
Cada año 5 12.20
nunca 36 87.80
TOTAL 41 100,00
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Gráfico 2: Frecuencia de capacitaciones recibidas con temas de triage en el Hospital Sagrado Corazón De Jesús - 1° semestre 2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Análisis e Interpretación: El 87.80 % de los encuestados respondieron que
nunca les han capacitado con temas de triage en el Hospital SCDJ, lo que nos
indica que el componente de capacitaciones es incumplido lo que contribuiría a
una buena clasificación de pacientes con una atención favorable para cada
usuario.
0 0 0
12
88
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Cada mes Cada 3 meses Cada 6 meses Cada año nunca
57
Tabla 3: sistema de triage en el Hospital Sagrado Corazón De Jesús - 1° semestre 2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Gráfico 3: Sistema de triage en el Hospital Sagrado Corazón De Jesús
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Análisis e Interpretación: El 60.98 % de los encuestados respondieron que el
sistema de triage en el Hospital SCDJ es ineficiente, el 73.17 % respondió que los
pacientes no son clasificados según las normas, el 97.56 % respondió que
deberían ser capacitados en triage ya el 95.12 % no tiene cuarto nivel de
estudios en relación a emergencias, lo que nos indica que el sistema de triage es
ineficiente por falta de conocimientos en triage para que realicen una adecuada
priorización ya que esto agilitarían la atención hospitalaria para que la comunidad
reciba atención pre hospitalaria oportuna.
3927
5
98
6173
95
20
20
40
60
80
100
120
Eficiencia delsistema de triageen este hospital
Clasificanpacientes según las
normas de triage
Tiene usted cuartonivel que serelacione conemergencias
Debería sercapacitado en
triage
SI NO
OPCIÓN SI NO TOTAL
N° % N° % N° %
Eficiencia del sistema de triage en
este hospital 16 39.02 25 60.98 41 100
Clasifican pacientes según las
normas de triage 11 26.83 30 73.17 41 100
Tiene usted cuarto nivel que se
relacione con emergencias 2 4.88 39 95.12 41 100
Debería ser capacitado en triage 40 97.56 1 2.44 41 100
58
Tabla 4: Atención en el servicio de emergencias del Hospital Sagrado
Corazón De Jesús - 1° semestre 2014
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Gráfico 4: Atención en el servicio de emergencias del Hospital Sagrado Corazón De Jesús
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Análisis e Interpretación: El 75.61 %de los encuestados respondieron que el
personal del servicio de emergencia del Hospital SCDJ no es suficientes para
atender toda la demanda, el 63.41 % respondieron que este servicio esta
desabastecido de insumos médicos y el 53.66 % respondió que en caso de existir
un accidente de tránsito de gran magnitud este servicio no está preparado, lo que
nos indica que esté servicio se volvería un caos porque no tiene la capacidad
resolutiva para estas emergencias ya que el sistema de triage no realiza una
adecuada priorización de emergencias médicas.
4637
24
5463
76
0
20
40
60
80
Está preparado si hubiese algúnaccidente de tránsito con más
de 20 heridos
Están abastecidos demedicamentos e insumos para
las emergencias
Es suficiente el personal desalud para atender todas las
emergenciasSI NO
OPCIÓN SI NO TOTAL
N° % N° % N° %
Está preparado si hubiese algún
accidente de tránsito con más de 20
heridos
19 46.34 22 53.66 41 100
Están abastecidos de
medicamentos e insumos para las
emergencias
15 36.59 26 63.41 41 100
Es suficiente el personal de salud
para atender todas las emergencias 10 24.39 31 75.61 41 100
59
Tabla 5: Tiempo de atención de un paciente color verde según triage en el Hospital Sagrado Corazón De Jesús - 1° semestre 2014
OPCIÓN CANTIDAD %
Inmediatamente 0 0
No más de 15 minuto 20 48.78
No más de 1 hora 19 46.34
No más de 2 horas 0 0
De 4 a 6 hora 2 4.88
TOTAL 41 100,00
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Gráfico 5: Tiempo de atención de un paciente color verde según triage en el Hospital Sagrado Corazón De Jesús
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Análisis e Interpretación: El 48.78 % de los encuestados respondieron que la
tención de un paciente color verde según triage se lo haría en más de 15 minutos
de espera y el 4.88 % el tiempo de espera para la atención es de 4 – 6 horas
según triage en el Hospital SCDJ, lo que nos indica al no haber una buena
clasificación de los pacientes se pueden comprometer su vida en forma inmediata,
y es concerniente a este riesgo que se debe actuar realizando la categorización
de riesgo y la priorización de la atención.
0
4946
05
0
10
20
30
40
50
60
Inmediatamente No más de 15minuto
No más de 1 h No más de 2 h De 4 - 6 hora
60
Tabla 6: Horario de funcionamiento de triage en el Hospital Sagrado Corazón De Jesús - 1° semestre 2014
OPCIÓN 8 horas 12 horas 16 horas 24 horas
N° % N° % N° % N° %
5 días a la semana 0 0 0 0 0 0 0 0
7 días a la semana 1 2.44 0 0 38 92.68 0 0
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Gráfico 6: Horario de funcionamiento de triage en el Hospital Sagrado Corazón De Jesús
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Análisis e Interpretación: El 92.68 % de los encuestados respondieron el
horario de atención de triage en el Hospital SCDJ es de 16 horas diarias por 7
días a la semana, y el 4.88 no responde, lo que nos indica que no se cumple en
su totalidad con este sistema ya que el triage no tiene horario de atención.
0 20 00
93
0 00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
5 días a la semana 7 días a la semana
8 hora 12 hora 16 hora 24 hora
61
Tabla 7: Personal mínimo para atender a paciente color amarillo según triage del Hospital Sagrado Corazón De Jesús - 1° semestre 2014
OPCIÓN CANTIDAD %
1 Médico, 2 Enfermeras y 1 Aux. Enf. 0 0
1 médico, 1 enfermera, 1 aux. enf. 6 14.63
1 médico, 1 enfermera 10 24.39
1 médico, 1 Aux. Enf. 20 48.78
1 médico 5 12.20
TOTAL 41 100,00
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Gráfico 7: Personal mínimo para atender a un paciente color amarillo según triage del Hospital Sagrado Corazón De Jesús
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Análisis e Interpretación: El 85.37 % no dieron una respuesta correcta en
relación a cuál es el personal mínimo que debe de atender a un paciente color
amarillo según triage, lo que nos indica que el trabajo que se realiza en el servicio
de emergencia lo hacen sin seguir las normas del triage para el cual deben de ser
atendido por un médico, una enfermera y una auxiliar de enfermería.
0
15
24
49
12
0
10
20
30
40
50
60
1 Médico, 2Enfermeras y 1
Aux. Enf.
1 médico, 1enfermera, 1
aux. enf.
1 médico, 1enfermera
1 médico, 1Aux. Enf.
1 médico
62
Tabla 8: Conocimiento de niveles de triage para clasificar pacientes en el Hospital Sagrado Corazón De Jesús - 1° semestre 2014
OPCIÓN CANTIDAD %
dos 0 0
tres 0 0
cuatro 2 4.88
cinco 0 0
seis 10 24.39
desconoce 29 70.73
TOTAL 41 100
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Gráfico 8: Conocimiento de niveles de triage para clasificar pacientes en el Hospital Sagrado Corazón De Jesús
FUENTE: Encuesta dirigida al personal de salud del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Análisis e Interpretación: El 95.12 % de los encuestados no respondieron
correctamente cual es el número de niveles de clasificación de pacientes según el
triage en el Hospital SCDJ, lo que nos pone en evidencia la falta de conocimiento
en triage aumentando el descontento en los usuarios.
0 05
0
24
71
0
10
20
30
40
50
60
70
80
dos tres cuatro cinco seis desconoce
63
ENCUESTA DIRIGIDA A LOS USUARIOS DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS
Tabla 9: Percepción del tiempo de espera de la atención de emergencia en el Hospital Sagrado Corazón De Jesús - 1° semestre 2014
OPCIÓN CANTIDAD %
Inmediatamente 0 0
Con rapidez 0 0
Tiempo aceptable 67 27,13
Larga espera 121 48,99
No le atendieron 59 23,89
TOTAL 247 100
FUENTE: Encuesta dirigida a los usuarios del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Gráfico 9: Percepción del tiempo de espera de la atención de emergencia en el Hospital Sagrado Corazón De Jesús
FUENTE: Encuesta dirigida a los usuarios del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Análisis e Interpretación: El 48.99 % de los encuestados respondieron que la
espera para ser atendido fue larga, y el 23.89 % respondieron que no le
atendieron en el servicio de emergencia del Hospital SCDJ, lo que nos indica que
existe insatisfacción en relación a la percepción del tiempo de espera.
0 0
27
49
24
0
10
20
30
40
50
60
Inmediatamente Con rapidez Tiempo aceptable Larga espera No le atendieron
64
Tabla 10: Percepción de la atención recibida del servicio de emergencia en el Hospital Sagrado Corazón De Jesús - 1° semestre 2014
OPCIÓN SI NO TOTAL
N° % N° % N° %
La atención recibida cumplió con su
expectativa 65 26,32 182 73,68 247 100
Considera usted que su problema de
salud fue resuelto 114 46,15 133 53,85 247 100
Esta usted satisfecho con la atención
recibida 97 39,27 150 60,73 247 100
Le proporcionaron todo lo necesario para
resolver su emergencia 98 39,68 149 60,32 247 100
FUENTE: Encuesta dirigida a los usuarios del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Gráfico 10: Percepción de la atención recibida del servicio de emergencia en el Hospital Sagrado Corazón De Jesús
FUENTE: Encuesta dirigida a los usuarios del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Análisis e Interpretación: El 73.68 % de los encuestados respondieron que la
atención recibida no cumplió con sus expectativas, el 60.63 % respondieron que
esta insatisfecho con la atención, el 60.32 % respondieron que no les
proporcionara todo lo necesario y el 53.85 % respondieron que no les resolvieron
el problema de salud en el servicio de emergencia del Hospital SCDJ, lo que nos
indica que existe insatisfacción en los usuarios de este servicio hospitalario.
26
4639 40
74
5461 60
0
10
20
30
40
50
60
70
80
La atención recibidacumplió con su
expectativa
Considera usted quesu problema de salud
fue resuelto
Esta usted satisfechocon la atención
recibida
Le proporcionarontodo lo necesario para
resolver suemergencia
SI NO
65
Tabla 11: Percepción de la atención recibida por el personal de salud en el Hospital Sagrado Corazón De Jesús - 1° semestre 2014
OPCIÓN Medico Enfermera
N° % N° %
Excelente 2 0,81 37 15,04
Muy bueno 23 9,31 93 37,80
Bueno 156 63,16 93 37,80
Regular 66 26,72 23 9,35
Malo 0 0,00 0 0,00
TOTAL 247 100,00 246 100,00
FUENTE: Encuesta dirigida a los usuarios del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Gráfico 11: Percepción de la atención recibida en la emergencia en el Hospital Sagrado Corazón De Jesús
FUENTE: Encuesta dirigida a los usuarios del servicio de emergencia
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Análisis e Interpretación: El 26.72 % de los encuestados respondieron que la
atención del médico y el 9.32 respondió que la atención de enfermería fue
considerada regular en el servicio de emergencia del Hospital SCDJ, lo que nos
indica que de la atención personalizada no es el problema de la insatisfacción
sino que está relacionada a otros factores como al tiempo de espera debido a una
pésima clasificación de pacientes.
1
9
63
27
0
15
38 38
9
00
10
20
30
40
50
60
70
Excelente Muy bueno Bueno Regular Malo
Médico % Enfermera %
66
Tabla 12: Atenciones brindadas en el servicio de emergencia del Hospital Sagrado Corazón De Jesús - 1° semestre 2014
MES
ATENCIONES
EMERGENCIAS
INGRESOS
EMERGENCIAS
TOTAL
EMERGENCIAS
N° % N° % N° %
ENERO 4578 86.56 711 13.44 5289 100
FEBRERO 4087 83.85 787 16.15 4874 100
MARZO 4427 98.73 57 1.27 4484 100
ABRIL 4602 85.52 779 14.48 5381 100
MAYO 4937 100 0 0 4937 100
JUNIO 4701 85.64 788 14.36 5489 100
TOTAL
SEMESTRE 27332 89.75 3122 10.25 30454 100
FUENTE: Servicio de estadísticas del hospital SCDJ
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Gráfico 12 : Atenciones brindadas en el servicio de emergencias del Hospital Sagrado Corazón De Jesús
FUENTE: Servicio de estadísticas del hospital SCDJ
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Análisis e Interpretación: El 10.25 % de todas las emergencias atendidas en el
hospital SCDJ, terminaron en ingreso hospitalario lo que nos indica que en parte,
este incremento de emergencia se debe a las personas que utilizan este servicio
de forma inadecuada por la idiosincrasia de la población que saturan la demanda
de emergencia porque creen que la atención hospitalaria y la medicina son de
mejor calidad que la que dan en las diferentes unidades operativas, lo cual se
solucionaría con un buen sistema de triage.
90
10
0
20
40
60
80
100
Atenciones de emergencias Ingresos de emergencias
67
Tabla 13: Perfil epidemiológico del servicio de emergencias del Hospital Sagrado Corazón De Jesús - 1° semestre 2014
N.- CAUSA MASCULINO FEMENINO TOTAL
1 GASTROENTERITIS 751 688 1439
2 SINDROME FEBRIL 608 670 1278
3 SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL 498 694 1192
4 AMIGDALITIS 563 561 1124
5 CRISIS HIPERTENSIVA 558 555 1113
6 PIELONEFRITIS 326 709 1035
7 DESHIDRATACION MODERADA 309 338 647
8 POLITRAUMATISMO 423 182 605
9 NEUMONIA 255 246 501
10 FARINGOAMIGDALITIS 226 191 417
11 LITIASIS RENAL 185 196 381
12 GASTRITIS 160 182 342
13 INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS 95 202 297
14 CEFALEA 74 182 256
15 TRAUMA CRANEO ENCEFALICO 112 58 170
16 DIABETES MELLITUS 59 73 132
20 APENDICITIS AGUDA 60 42 102
17 DENGUE CLÁSICO 41 49 90
18 CRISIS ASMATICA 30 35 65
19 HERIDA EN MANO 45 7 52 FUENTE: Servicio de estadísticas del hospital SCDJ ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Gráfico 13: Perfil epidemiológico del servicio de emergencias del Hospital Sagrado Corazón De Jesús - 1° semestre 2014
FUENTE: Servicio de estadísticas del hospital SCDJ ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
68
Análisis e Interpretación: Debido a la alta afluencia de pacientes con motivos
de consulta y patologías muy diversas impide un adecuado flujo de pacientes a la
atención médica perdiendo valiosos minutos y retrasando así la atención de todos
los usuarios, esta demanda conlleva a la sobrecarga de este servicio, acarreando
una serie de consecuencias negativas, tanto para los pacientes como para el
servicio de emergencia del Hospital SCDJ, por lo tanto un buen sistema de triage
solucionaría esta problemática.
2.2 Verificación de la idea a defender
Mediante la elaboración de estrategias para la reestructuración del modelo de
gestión del sistema de TRIAGE se pretende dar una atención de calidad y con
rapidez en el servicio de emergencias del Hospital Sagrado Corazón de Jesús de
la ciudad de Quevedo. En base a las encuestas realizadas se pudo sustentar que
el mayor problema encontrado está en el componente de capacitación:
Se determina en la encuesta dirigidas a los usuarios del servicio de emergencia
del Hospital SCRJ de la ciudad de Quevedo se puede evidenciar que el 48.99 %
de los encuestados respondieron que la espera para ser atendido fue larga, y el
23.89 % respondieron que no le atendieron. y el 73.68 % de los encuestados
respondieron que la atención recibida no cumplió con sus expectativas, el 60.63
% respondieron que está insatisfecho con la atención, el 60.32 % respondieron
que no les proporcionara todo lo necesario y el 53.85 % respondieron que no les
resolvieron el problema de salud en el servicio de emergencia del Hospital SCDJ,
lo que nos indica que existe insatisfacción en los usuarios de este servicio
hospitalario.
En la encuesta dirigida al personal de salud del servicio de emergencia nos indica
que el 87.8 % nunca ha recibido capacitación en triage, el 60.98 % respondieron
que el sistema de triage en el Hospital SCDJ es ineficiente, el 73.17 % respondió
que los pacientes no son clasificados según las normas, el 97.56 % respondió que
deberían ser capacitados en triage ya el 95.12 % no tiene cuarto nivel de
estudios en relación a emergencias, lo que nos indica que el sistema de triage es
69
ineficiente por falta de conocimientos en triage para que realicen una adecuada
priorización ya que esto agilitarían la atención hospitalaria para que la comunidad
reciba atención pre hospitalaria oportuna.
Por lo antes expuesto se verifica la idea a defender de este trabajo investigativo
2.3 Propuesta de la investigación
La propuesta está basada en el diseño de estrategias para reestructurar el
sistema de triage del Hospital Sagrado Corazón De Jesús de la ciudad de
Quevedo .con el objetivo de mejorar la calidad de atención en el servicio de
emergencia. En el siguiente capítulo se detalla el contenido de esta propuesta.
2.4 Conclusiones del capitulo
Concluimos diciendo que:
Que el sistema de triage si esta implementado en una área de 9m2 pero que
se ha convertido en un consultorio más para dar consultas y derivar a los
pacientes a su los centros de salud del área de coberturas al que
pertenecen y mal llamado área de triage ya que no cumplen con la función
de solo clasificar pacientes que llegan a la emergencia.
Que el personal de salud del servicio de emergencia nunca ha sido
capacitado en temas de triage y que necesitan tener este conocimiento ya
que el mal llamado área de triage solo atiende 16 horas al día es decir tiene
horarios de atención.
Que los usuarios del servicio de emergencia de esta institución se
encuentran insatisfechos por el tiempo de espera para ser atendidos, no les
proporcionan lo necesario para la atención, y no perciben que le resolvieron
su problema de salud.
70
III CAPITULO – PROPUESTA Y VALIDACIÓN
3.1 Propuesta
Título:
Reestructuración de la gestión del sistema de triage del servicio de emergencias
del Hospital Sagrado Corazón De Jesús.
Ubicación
La propuesta se desarrolla para la sala de emergencia del hospital Sagrado
Corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo, ubicado en la parroquia 7 de octubre
calle primera y av. El Guayacán.
Duración de la propuesta
La implementación tendrá una duración de seis meses
Antecedentes de la propuesta
En el Hospital Sagrado Corazón De Jesús de la ciudad de Quevedo, Se identificó
que el sistema de triage es ineficiente por falta una buena implementación y de
capacitaciones con temas de triage para que realicen una adecuada priorización
de pacientes ya que esto agilitarían la atención hospitalaria para que la
comunidad reciba atención pre hospitalaria oportuna.
Se la evidencia con la encuesta realizada al personal de salud del servicio de
emergencia del Hospital SCDJ, que el 87.8 % nunca ha recibido capacitación en
triage, el 60.98 % respondieron que el sistema de triage en el Hospital SCDJ es
ineficiente, el 73.17 % respondió que los pacientes no son clasificados según las
normas, el 97.56 % respondió que deberían ser capacitados en triage y teniendo
como consecuencia la existe insatisfacción en los usuarios de con la atención de
este servicio hospitalario
71
Justificación de la propuesta
El Triage es la etapa de priorización de los pacientes que ingresan al Servicio de
emergencia del hospital, donde se determina la severidad de la condición del
paciente. Esta actividad se justifica en base a la necesidad de asignar una
prioridad a cada uno de los pacientes debido a que no pueden recibir atención
médica o tratamiento de forma inmediata debido a los limitados recursos que se
posee es decir buscar un equilibrio entre la oferta del servicio y la demanda.
Dado con las condiciones de los pacientes que llegan a la sala de emergencia, se
deben atender primero a aquellos que mayor gravedad tengan, considerando el
riesgo vital presente y las posibles futuras complicaciones que puedan tener,
Garantizando la atención medica de calidad y oportunamente.
Ya se demostró que el personal de salud del servicio de emergencia del Hospital
Sagrado Corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo, desconoce del sistema de
triage, de los niveles según su clasificación y del tiempo de atención para los
usuarios según la prioridad de los pacientes lo que provoca insatisfacción en
ellos por lo tanto esta restructuración tiene cualidades necesarias para mejorar la
calidad de la atención.
Beneficios de la propuesta
En esta propuesta se presenta y describe un plan para la reestructuración del
modelo de gestión del sistema de triage ya que de esta manera mejoraría la
calidad de la atención en el servicio de emergencia del Hospital Sagrado Corazón
De Jesús de la ciudad de Quevedo. Entre los que se beneficiaran con esta
propuesta son:
Beneficiario directo beneficiarios indirectos
Pacientes
El servicio de emergencia
Hospital SCDJ
Familiares
El estado
72
Para los Pacientes: Con la implementación de la propuesta beneficiar a los
pacientes asegurándoles una atención de calidad y con rapidez en el servicio de
emergencias del Hospital SCDJ para recibir la atención médica como es debido
según prioridades
Para el servicio de emergencia del Hospital SCDJ: La implementación de la
propuesta es para hacer más eficiente este servicio hospitalario generando
satisfacción en los usuarios con una atención de calidad y agilitada.
Para la familia y el estado: La puesta en marcha de la propuesta se refleja en la
economía de las familias al no tener que adquirir los insumos por sus propios
medios económicos y del estado nacional al maximizar los recursos existentes
convirtiéndose en un flujo de beneficio para todos.
Objetivos
Objetivo General
Reestructurar el modelo de gestión del sistema de triage para mejorar la calidad
de atención en el servicio de emergencia del Hospital SCDJ de la ciudad de
Quevedo
Específicos
Diseñar estrategias para el sistema de triage
Realizar capacitaciones continuas al personal de salud del servicio de
emergencia
Incentivar a la práctica correcta de la clasificación de pacientes
73
Tabla 14: Matriz de Marcológico
DESCRIPCIÓN INDICADOR VERIFICADOR SUPUESTO
FIN
Mejorar la calidad de atención del servicio de emergencia
incrementar en un 25% la satisfacción de los usuarios del servicio de emergencia del hospital SCDJ de la ciudad de Quevedo
Encuesta para medir la satisfacción de los usuarios
incumplimiento
PR
OP
ÓS
ITO
Reestructurar el modelo de gestión del sistema de triage
Indicadores elaborados expuesto
más adelante
Encuesta al usuario externo e interno
No ejecución del plan
CO
MP
ON
EN
TE
S
1. Diseñar plan para el sistema de triage
2. Impulsar un modelo de Gestión en el servicio de emergencia
3. Realizar capacitaciones continuas al personal de salud del servicio de emergencia
4. Incentivar a la práctica correcta de la clasificación de pacientes
Plan para el sistema de
triage
Plan para el sistema de triage evaluación
No ejecución del plan
74
AC
TIV
IDA
DE
S
1. Elaborar Tarjeta para el sistema de triage
2. Mejorar la organización y uso de Guías de Práctica Clínica.
3. Asegurar con precisión una valoración rápida y ordenada de todos los pacientes a su llegada al servicio de emergencia
4. Identificar y dar prioridad a los casos graves o de presentación aguda que requieren una atención médica inmediata., de acuerdo a su nivel de prioridad.
5. Reforzar el conocimiento, las habilidades y la destreza del personal de urgencias
6. Procurar el desarrollo de habilidades y destrezas en el personal de salud
Cumplimiento del 100% de las actividades
tarjeta para el sistema de triage
Evaluación
Informes de capacitaciones impartidas
Incumplimiento de las actividades
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Desarrollo de la propuesta
Objetivos del plan
1. Asegurar una valoración rápida y ordenada de todos los pacientes a su
llegada al servicio de emergencias, para identificar los casos agudos que
requieren una atención médica inmediata.
2. Organizar el ingreso de los pacientes para su atención, según la prioridad y
los recursos físicos y humanos disponibles.
75
Descripción del procedimiento:
Este plan tiene cuatro etapas bien diferenciadas, aunque en algunos de los casos
pueden realizarse de manera simultánea. Son:
1. Recepción y acogida.
2. Valoración.
3. Clasificación.
4. Distribución.
1.- Recepción y acogida:
El enfermero de triage es el primer miembro del personal de salud que establece
contacto con el paciente, debe identificarse ante él, explicarle el proceso al que va
a ser sometido y lo que se derivará del mismo. También debe explicarle algunas
normas básicas del Servicio: dónde esperar, paso de familiares al interior, etc.
En esta etapa el enfermero también puede decidir qué pacientes no necesitan
esperar un triage debido a lo evidente de su patología.
Esta parte del proceso se realizará a ser posible en un ambiente de discreción y
seguridad para el paciente entrevistado, preferiblemente en una dependencia
habilitada a tal fin dotada de medios simples.
2- Valoración:
El enfermero de triage debe identificar el problema y motivo de consulta del
paciente, así como una breve historia (antecedentes y alergias conocidas) y
valoración de los signos y síntomas que presenta el paciente
En primer lugar llevará a cabo una entrevista breve en las que tratará de saber lo
que le pasa al paciente, desde cuando le viene sucediendo, las enfermedades
que padece, el tratamiento que recibe y si le había sucedido antes. La entrevista
76
ha de realizarse con preguntas directas, de una en una y con un lenguaje que el
paciente pueda comprender.
Mientras realiza la entrevista el enfermero hará una rápida inspección general del
paciente, para detectar situaciones que puedan poner la vida del paciente en
peligro, a continuación valora al paciente si lo cree necesario para la posterior
clasificación del paciente el estado respiratorio, circulatorio y neurológico.
En algunos casos se hará necesario la toma de constantes (FC,TA,Tª,Sat O2,
etc), que han de ceñirse a aquellas que sean elementales para su valoración y la
realización de pruebas simples (glucemia capilar).
Se recomienda la utilización del pulsioxímetro de mano como herramienta
importante de la enfermera de triage.
3- Clasificación:
Se considera la parte clave del proceso, se aplicara el modelo de clasificación de
triage Manchester, ya que en la misma quedará establecida la prioridad de
atención al paciente que marcará la demora para la atención médica.
CLASIFICACIÓN TRIAGE (MANCHESTER)
NIVEL DE
URGENCIA TIPO DE URGENCIA COLOR TIEMPO DE ESPERA
1 RESUCITACIÓN ROJO ATENCIÓN INMEDIATA
2 EMERGENCIA NARANJA 10 -15 MINUTOS
3 URGENCIA AMARILLO 60 MINUTOS
4 URGENCIA MENOR VERDE 2 HORAS
5 SIN URGENCIA AZUL 4 HORAS
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
77
El Triage se hará siempre en base a signos y síntomas manifestados por el
paciente y no en base a diagnósticos médicos o sospechas médicas diagnósticas.
Si el paciente es:
Nivel I ( rojo ) o Emergencia o riesgo vital inminente: Pacientes que
no superan la valoración ABC ( vía aérea, ventilación y circulación).
Procesos agudos, críticos o inestables que presentan impresión general de
extrema gravedad. Prioridad absoluta con atención inmediata y sin demora.
Se propone que el personal mínimo para atender a un paciente de este tipo
es :1 médico, 2 enfermeras y 1 auxiliar de enfermería.
Criterio de clasificación según signos y síntomas
Presenta cianosis central y periférica, palidez grisácea, livideces, frialdad,
Respiración ausente, lenta o superficial. Sin pulsos periféricos o muy débiles,
bradicardia y TA imperceptible. Inconsciente y poco o nada reactivo. Su atención
debe ser inmediata.
Dentro de este nivel se encontrarían:
-Paro Cardio Respiratorio – PCR
-Pre-PCR
-Politraumatizado grave.
Nivel II (NARANJA) o paciente agudo crítico: Pacientes que superan la
valoración ABC ( vía aérea, ventilación y circulación) pero cuya situación es
de potencial deterioro. situaciones muy urgentes de riesgo vital,
inestabilidad o dolor muy intenso. Demora de asistencia médica hasta 15
minutos. Se propone que el personal mínimo para atender a estos
pacientes es: 1 médico, 1 enfermera y 1 auxiliar de enfermería.
78
Pasan a box de reanimación o consulta adecuada (Trauma en caso de
accidente, general para EKG en caso de dolor torácico, etc.). Dentro de
este grupo nos encontraríamos con cuadros que pueden conducir a
deterioro rápido respiratorio, neurológico y/o hemodinámico. Deben ser
atendidos en menos de 10 minutos.
Criterio de clasificación según signos y síntomas
Los signo apreciables en este nivel serian:
-Impresión general de gravedad.
-Piel y mucosas.- Palidez, cianosis, petequias, hipoperfusión peri-férica.
-Respiración.- Disnea, taquipnea, ruidos respiratorios, tiraje costal, aumento
del trabajo respiratorio, estridor.
-Circulación.- Taquicardia, bradicardia, pulso filiforme.
-Neurológico.- Confusión, estupor, obnubilación, agitación, ansie-dad.
En este nivel se podrían encuadrar:
-Coma.
-Estatus convulsivo.
-Hemorragia Digestiva Alta inestable.
-HDA aguda.
-Disnea aguda más estado crítico.
-Isquemia de miembros.
-Síncope con alteración de constantes-
-Hemoptisis aguda o con estado crítico.
-Dolor Torácico o con características isquémicas.
-Estados de agitación
-Diabetes descompensada.
-Traumatismos graves.
-Fracturas de miembros más signos de gravedad.
-Quemados más signos de gravedad.
79
-Traumatismos torácicos más signos de gravedad.
-Traumatismos abdominales más signos de gravedad.
Nivel III (AMARILLO) o agudo inestable: Agudo no crítico. Se consideran
aquellos procesos agudos estables, no críticos. Suponen una parte
importante del grueso de pacientes que acuden al Servicio. Urgente pero
estable desde un punto de vista hemodinámico con potencial riesgo vital
que probablemente exige pruebas diagnósticas y/o terapéuticas. Demora
máxima de 60 minutos. Se clasifica en este nivel cuando por su patología
el riesgo de compromiso de su estado hemodinámica es bajo se atenderá
en la consulta externa del centro de salud más cercano excepto mujeres
embarazada, niños menores de 5 años y adulto mayor.
Criterio de clasificación según signos y síntomas
Entre las patologías que se pueden encuadrar en este apartado tenemos:
-Estado postcrítico.
-Cefalea brusca.
-Paresia y alteraciones del habla.
-Ingesta medicamentosa.
-Hipertensión arterial.
-HDA estable.
-Vértigo con afectación vegetativa.
-Síncope sin alteración de constantes.
-Síndromes piramidales.
-Dolor torácico de características no isquémicas.
-Urgencias psiquiátricas: psicosis agresivas, intentos autolíticos.
-Dolor abdominal.
-Quemaduras agudas.
-Heridas sin signos de gravedad.
-TCE consciente.
80
Paciente VERDE o crónico: Paciente que debe de ser atendido en la
consulta externa de un centro de salud dependiendo de su estado. Si es
una persona con problemas de movilización o que por su estado no deba
permanecer en la consulta si se prevé que precisará de las siguientes
técnicas: EKG, Punción Lumbar, Sondaje Vesical, Sondaje Nasogástrico,
Canalización vía o extracción en pacientes pediátricos, inmovilización con
yeso, administración de O2 ,se pasará siempre a un Box del interior donde
será valorada por Enfermería. urgencia menor, potencialmente sin riesgo
vital para el paciente. Demora máxima de 120 minutos
Paciente AZUL o estable: el paciente será atendido en la consulta externa
del centro de primer nivel de atención por el médico encargado de la
misma con la ayuda de la enfermera de Triage cuando sea preciso. no
urgente. Poca complejidad en la patología o cuestiones administrativas,
citaciones, etc. Demora de hasta 240 minutos.
Se debe considerar la clasificación como un proceso continuo, donde podamos ir
reevaluando los niveles asignados, ya que puede haber variaciones durante la
espera del paciente que necesiten una nueva asignación, esto incluye la sala de
espera. Ante una situación difícil y comprometida en el momento de clasificar, la
enfermera siempre debe elegir el nivel de gravedad mayor, consultando si es
preciso con un facultativo.
Al establecer los niveles de prioridad la enfermera deberá diferenciar entre la
prioridad clínica y la prioridad relativa debido a situaciones especiales: ancianos
desorientados, pacientes agresivos, agresiones sexuales, etc. También se
tendrán en cuenta factores externos como la hora del día, la presión asistencial,
etc.
La clasificación no debe considerarse algo cerrado ya que de una misma
patología se pueden establecer niveles de gravedad diferentes dependiendo de
los factores que afecten al paciente .Ej.: un niño con fiebre de 39.5ºC debe
priorizarse más que un adulto con la misma temperatura; una hemorragia
81
moderada debe ser tratada antes en una persona que padece una anemia
crónica, etc.
La clasificación es una de las partes del proceso que más afecta al paciente , ya
que de ella se derivará su posible espera, por lo tanto es necesaria una
información precisa y clara de sus resultados .Es imprescindible aclararle al
paciente o sus familiares el grado de prioridad y el tiempo máximo que tendrán
que esperar y porqué. Con una buena información inicial se evitan problemas
posteriores.
Una vez realizada la Clasificación la enfermera marcará el nivel de gravedad en la
Hoja de Enfermería de Urgencias.
4- Distribución.
Tras la clasificación del paciente la enfermera de triage debe ser la mejor
preparada para decidir en ese momento cual es el área del servicio de urgencias
donde mejor atención se le prestará.
Por lo tanto esta profesional debe saber en todo momento la situación asistencial
del servicio: qué áreas están más saturadas, la presión asistencial, la cantidad y
calidad de recursos humanos disponibles y ocupados. En base a estas
circunstancias tomará sus decisiones aunque esto debe estar también
protocolizado y suele establecerse según el nivel de clasificación que se haya
adjudicado en el triage, no debe dejarse en ningún modo cerrado, porque como
se ha explicado anteriormente el triage es un proceso abierto y las circunstancias
tanto del usuario como del servicio son cambiantes.
IMPORTANTE
Los pacientes vistos en Consulta Rápida serán seguidos por la Enfermera
de Triage mientras estén en la sala de espera de resultados. Se encargará
en la medida de lo posible de su traslado a otras zonas del hospital.
82
Si los pacientes de Consulta Rápida pasan a camas de Observación serán
seguidos por las enfermeras responsables de la zona interior.
Una vez realizada la Distribución la enfermera comunicará al paciente y a
su familia donde será atendido y donde debe realizar su espera.
La Enfermera de Triage informará a sus compañeras de Boxes generales
de los pacientes que serán pasados a los mismos así como de sus
principales problemas.
La Enfermera de Triage informará al facultativo de Consulta Rápida de los
pacientes que tiene por atender.
Ante la existencia de 2 ó más enfermos por valorar el orden de atención se
establecerá:
1. Atendiendo al de mayor gravedad.
2. En caso de similar gravedad al que antes haya llegado al Servicio.
Prioridades de la enfermera de Triage:
La enfermera de Triage en nuestro Servicio de Urgencias acumula un gran
número de tareas a realizar, lo cual le puede llevar en ocasiones a una saturación
excesiva de su trabajo y de las tareas a realizar, por lo tanto se hace preciso una
priorización de las labores que realiza. Se podría simplificar de la siguiente
manera:
1ª Prioridad: Realizar la labor de Triage en sí, Recepción, acogida, clasificación
y distribución. Se realizará a todos los pacientes que acudan al Servicio en menos
de 15 min.
2ª Prioridad: Atención de los pacientes de Consulta Rápida.
83
Necesidades estructurales para el área de triage:
Parece claro que si queremos llevar a cabo el proceso de triage de una manera
óptima precisaremos de un área delimitada dedicada a tal fin, actualmente se
dispone de ello en el servicio de emergencia pero que cumple con la función de
un consultorio, para que cumpla con este propósito que se debe de dotar al
menos con los siguientes elementos:
Camilla.
Mesa.
2 sillas.
Carro con material.
Esfingomanómetro.
Pulsioxímetro.
Termómetro.
Armario para camisones, pijamas y bolsas.
Perchero.
Señalamiento de clasificación de triage
Necesidades en RRHH:
Debería evitarse en la medida de lo posible que las labores de triage no fueran
asignadas a enfermeras sin experiencia en el mismo y mucho menos a
enfermeras sin experiencia en emergencias para que no disminuya la calidad ni
la homogeneidad del triage
Criterios normativos de Evaluación:
1. Todas las Hojas de Enfermería de Urgencias llevarán registrada la hora de la
1ª Valoración.
2. Los pacientes serán atendidos por la enfermera de triage en menos de 15 min
de media.
84
3. Todas las Hojas de Enfermería de Urgencias llevarán registrado por la
Enfermera de Triage los siguientes parámetros: 1ª Valoración y firma.
4. Todos los pacientes llevarán registrado el nivel de gravedad resultado de la
clasificación.
5. El nivel de gravedad asignado será acorde con el nivel de gravedad real.
6. El tiempo de demora en la atención será acorde con el nivel de gravedad
asignado.
7. Todos los pacientes con 1ª Valoración de dolor torácico de características
isquémicas tendrán realizado EKG en menos de 15min.
8. Ningún paciente abandonará el servicio sin ser evaluado por la enfermera de
triage.
Criterios explícitos:
1. ¿Está registrada la hora de la 1ª Valoración?
2. ¿Cuál es el tiempo medio de demora para la 1ª Valoración?
3. ¿Están registrados por la enfermera de triage los parámetros 1ª Valoración y
firma?
4. ¿Está registrado el nivel de gravedad?
5. ¿Alguno de los pacientes clasificados en los niveles VERDE Y BLANCO han
fallecido en menos de una hora de su llegada al Servicio? SUCESO
CENTINELA.
6. ¿Cuál es el tiempo medio de demora de los pacientes clasificados como
ROJO o AMARILLO?
7. ¿Cuál es el tiempo medio de realización de EKG en pacientes diagnosticados
de IAM que acudieron por Dolor Torácico?
8. ¿Cuántos pacientes han abandonado el servicio sin ser valorados por la
enfermera de triage?
85
ESTRATEGIAS
Tabla 15: Tarjeta para TRIAGE
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
Estrategia N° 1: Diseño de tarjeta de TRIAGE según nivel de gravedad
Objetivo: Evitar la demora en la atención a aquellos pacientes que presentan
patologías graves y necesitan una atención más rápida frente a aquellos que presentan
patologías banales
Línea de acción: La puesta en práctica de esta tarjeta de clasificación de pacientes en
el servicio de emergencia del hospital SCDJ nos permite dar atención de calidad y con
rapidez a los pacientes según su necesidad.
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS
TRIAGE
N°______ FECHA: ____/_____/_____ HORA____________
EDAD________________________ PESO_____________
NOMBRES_____________________________________________________
MOTIVO DE CONSULTA_______________________________________-
________________________________________________________________
PRIORIDAD:
I II III IV V
ASPECTO: GRAVE__________INESTABLE__________TRANQUILO_________
SIGNOS VITALES:
TA______________FC______________T°_____________FR____________
Sat 02 ____________________________GLASGOW O /4 V /5 M /6
TOTAL /15
ANTECEDENTE PATOLÓGICO
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL EVALUADOR__________________________________________________
86
Tabla 16: Plan de Charla
Estrategia N° 2: Plan de capacitación en TRIAGE
Objetivo: Capacitar a todo el personal del servicio de emergencia en TRIAGE
para Garantizar una rápida valoración a todos los pacientes que acuden al
servicio de emergencia y detectar sus principales problemas de salud.
Línea de acción: La ejecución del plan de capacitación en este el servicio de
emergencia del hospital SCDJ nos permite dar atención de calidad y con
rapidez a los pacientes según su necesidad.
PLAN DE CHARLAS
Tema: TRIAGE tiempo: 45 minutos
Lugar: Auditorio del Hospital Sagrado Corazón De Jesús
Objetivo General: capacitar al personal de salud del servicio de emergencia referente a la clasificación de pacientes o triage, para dar atención con calidad y rapidez
OBJETIVO CONTENIDO ACTIVIDADES MATERIALES EVALUACIÓN
Brindar información relacionada con el triage, el nivel y la prioridad en el servicio.
conceptos teóricos
manejo y selección de paciente según prioridad y color especificado.
Evaluar los conocimientos relacionados con el tema que tengan los pacientes que ingresan al servicio
Motivación Se hará mediante preguntas al auditorio
Ejecución:
Se lo realizará mediante la ejecución del contenido con la ayuda de folletos
Fijación:
Al finalizar la charla se hará un resumen de todo el contenido con el auditorio
Verificación: Se
hará mediante preguntas aceptadas o no
Métodos:
Didáctico Expositivo Interrogativo, e Ilustrativa sobre triage
Rotafolio
Trípticos
Proyector
¿Qué es triage? ¿Cuáles son los objetivos del triage? ¿En qué tiempo se debe de atender a un paciente color amarillo según triage? ¿Cuántos niveles tiene el triage?
ELABORADO POR: Lcda. Vilma Quijije Chávez
87
Control - Indicadores:
Estos indicadores servirán para la evaluación la ejecución del plan
Tasa de cumplimentación del parámetro “Hora de Valoración”
nº de hojas con el registro correcto x 100
nº de hojas totales
Tiempo medio de demora de 1ª Valoración.
Tiempo total de demora de todos los pacientes x100
nº de pacientes totales
Tasa de cumplimentación de los parámetros 1ª Valoración y firma.
nº de hojas con los 2 parámetros registrados correctamente x 100
nº de hojas totales
Tasa de cumplimentación del nivel de gravedad.
nº de hojas con el registro del nivel de gravedad correcto x 100
nº de hojas totales
Suceso centinela: Fallecidos en menos de 1 hora en pacientes con nivel de
gravedad VERDE o AZUL.
Tiempo medio de demora en la atención de pacientes críticos o de nivel ROJO.
Tiempo de demora total atención de los pacientes de nivel ROJO x100
nº de pacientes de nivel ROJO totales
Tiempo medio de demora en la atención a pacientes agudos inestables o de nivel
NARANJA
88
Tiempo demora total atención de los pacientes de nivel NARANJAx100
nº de pacientes de nivel NARANJA
Tiempo medio de demora en la atención a pacientes agudos inestables o de nivel
AMARILLO.
Tiempo demora total atención de los pacientes de nivel AMARILLOx100
nº de pacientes de nivel AMARILLO
Tiempo medio de demora en la atención a pacientes agudos estables o de nivel
VERDE:
Tiempo demora total atención de los pacientes de nivel VERDE X100
nº de pacientes de nivel VERDE
Tiempo medio de demora en la atención a pacientes banales o de nivel AZUL:
Tiempo demora total atención de los pacientes de nivel AZUL x 100
nº de pacientes de nivel AZUL
Tiempo medio de demora en la realización de 1º EKG en pacientes con IAM que
acuden por dolor torácico:
T total demora pacientes con IAM que acuden por dolor torácico x100
nº de pacientes con IAM que acuden por dolor torácico
Tasa de pacientes que abandonan el Servicio sin ser valorados por la Enfermera
de Triage:
Nº pacientes que abandonan el Servicio sin ser valorados triage x 100
Nº de pacientes totales
89
3.2 Validación técnica
Como el diseño de este trabajo investigativo es por vía expertos, la cual se
obtendrá previa solicitud al Dr. Marx Wladimir Montes Zavala Mg. Responsables
de coordinación del servicio de emergencia del hospital sagrado Corazón De
Jesús de la provincia de Los Ríos, además se entregara la propuesta para que la
analice, ya que es la persona capacitada y con la experiencia necesaria para
determinar si es factible o no para su posterior implementación.
90
Certificación de validación sanear y pegar aquí
91
CONCLUSIONES GENERALES
Se concluye diciendo que:
Existe una área destinada para triage en el servicio de emergencia del
Hospital Sagrado Corazón De Jesús de la ciudad de Quevedo, no cumple
con la función para que fue creada de clasificar pacientes de acuerdo a
patologías o gravedad, siendo un consultorio médico de atención rápida.
Se pudo sustentar que el mayor problema encontrado está en el
componente de clasificación de pacientes los cuales son atendidos de
acuerdo al orden de llegada y no por su nivel de prioridad en relación a su
condición de salud
Se puso en evidencia la falta de conocimiento del personal de salud del
servicio de emergencia en relación a la clasificación de los pacientes de
acuerdo a la priorización según triage, al no tener conocimiento del tiempo
en que se debería atender un paciente color verde y cuantos niveles de
son para la clasificación según su prioridad de atención de triage.
El personal de salud del servicio de emergencia reconoció la necesidad de
ser capacito en triage ya que no tiene cuarto nivel de estudio en relación a
emergencias por lo cual no saben clasificar pacientes según triage, esta
sería la razón de que el sistema de triage es inefectivo e ineficiente.
.
92
RECOMENDACIONES
Se recomienda que:
Se implementar el plan para la reestructuración del sistema de triage del
servicio de emergencia del Hospital Sagrado Corazón De Jesús de la
ciudad de Quevedo porque es la solución a la problemática antes descrita.
Reforzar con conocimiento técnicos en relación a la clasificación de
pacientes al personal de salud del servicio de emergencia del Hospital
SCDJ, ya que al actuar con conocimiento en atención prioritario de
pacientes este servicio tendría una atención fluida y no caotizada como es
en la actualidad.
El área que ha sido destinada para el sistema de triage cumpla con la
función de clasificar los pacientes de acuerdo a su necesidad y no sea un
consultorio más, ya que si en triage se da la atención a se llega a un
diagnostico deja de ser área de triage y sería un consultorio
Con la implementación de la tarjeta de triage ayudaría que el proceso de
atención medica se realice con una adecuada priorización ya que esto
agilitarían la atención hospitalaria para que la comunidad reciba atención
pre hospitalaria oportuna.
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ANEXOS
ANEXO N° 1
APROBACIÓN DEL TEMA Y DEL PERFIL DE TESIS, POR
LA “UNIANDES” PARA LA REALIZACIÓN DE ESTE
TRABAJO INVESTIGATIVO
ANEXO N° 2
AUTORIZACIÓN Y SOLICITUD PARA REALIZAR LA
INVESTIGACIÓN EN EL HOSPITAL “SAGRADO
CORAZÓN DE JESÚS”
ANEXO N° 3
SOLICITUD PARA LA VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
ANEXO N° 4
ENCUESTA DIRIGIDA AL PERSONAL DE SALUD DEL
SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL “SAGRADO
CORAZÓN DE JESÚS”
ANEXO N° 5
ENCUESTA DIRIGIDA A LOS USUARIOS DEL SERVICIO
DEL HOSPITAL “SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS”
