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I
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS MÉTODOS PARA OBTENCIÓN
DE LA DIMENSIÓN VERTICAL EN DESDENTADOS TOTALES
UTILIZANDO EL ARCO FACIAL DEL ARTICULADOR BIOART, EN
EL ASILO DE ANCIANOS DE TECHO PROPIO EN LA CIUDAD DE
AMBATO PROVINCIA DEL TUNGURAHUA”
AUTOR: Alex Ismael Méndez Quintana
ASESORE:
Dr. Juan Salguero Vargas
AMBATO- ECUADOR
2013
II
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES
Dr. Juan Salguero Vargas, en calidad de Asesore de Tesis asignado por
disposición de la Cancillería de la UNIANDES. CERTIFICAN: Que el Sr.
Alex Ismael Méndez Quintana de la Carrera de Odontología, ha concluido
el trabajo de Tesis con el tema “ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS
MÉTODOS PARA OBTENCIÓN DE LA DIMENSIÓN VERTICAL
EN DESDENTADOS TOTALES UTILIZANDO EL ARCO FACIAL
DEL ARTICULADOR BIOART, EN COMPARACIÓN CON EL
MÉTODO CONVENCIONAL EN EL ASILO DE ANCIANOS DE
TECHO PROPIO EN LA CIUDAD DE AMBATO”
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, y reúne los requisitos
suficientes, por tanto autorizamos la presentación para los fines legales pertinentes, ya
que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma exigidos por la
Universidad.
Ambato, Octubre del 2013.
Dr. Juan Salguero Vargas
Asesor
III
Dedicatoria
Con la culminación de esta tesis cumplo con uno de los objetivos que me propuse hace seis
años y que ha sido posible gracias a Dios, y a mi sacrificio.
Le dedico este trabajo al amor infinito que le tengo a mi hijo, Santiago Méndez quien despertó
en mi el sentido del trabajo y de responsabilidad, sembrando el espíritu de lucha por sacar
adelante a mi familia a pesar del ROCA que obstaculizaba mi visón, mi camino, y acababa con
mis ilusiones, gracias por existir mi amor.
Al apoyo eterno de mi esposa Verónica Rojas, que con su valor, fortaleza y amor lograron
motivarme para continuar mi camino.
A mi madre Gloria Quintana, quien semestre a semestre hacia posible la continuación de mis
estudios.
A mi hermano Santiago Méndez, que con su ayuda logré sostener a mi hogar en momentos
difíciles.
A mi tío Patricio Quintana quien me enseñó el valor de cada cosa y me apoyó a la culminación
de este proyecto.
A mis abuelitos Gloria Armas de Quintana y Eduardo Quintana Jácome que han logrado suplir de
manera mas que perfecta su rol de padres haciendo que nada de las necesidades de la vida me
faltaran hasta el día de hoy. Comparto con ustedes este logro
Alex
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a la universidad por ser el medio por el cual obtengo mi título profesional.
Al conocimiento intelectual y humano de cada uno de los docentes de la Escuela de Odontología
Especial agradecimiento a mi director de tesis el Doctor Juan Salguero Vargas por sus consejos
y amistad, y a la doctora Mary Villacreses por que con mucha madurez y profesionalismo supo
guiarme durante la ejecución de esta tesis.
Alex
V
RESUMEN EJECUTIVO
La dimensión vertical puede ser definida prostodónticamente como la medición vertical
de la cara entre dos puntos arbitrarios, sobre la línea media. Por ello su determinación,
es una etapa crítica en el éxito del tratamiento en el desdentado total sin referencias
oclusivas. Ésta influye en la estética, en el funcionamiento armónico de la
neuromusculatura, y particularmente en la estabilidad y eficacia masticatoria de la
rehabilitación con prótesis total maxilomandibulares.
Por tal motivo, la presente investigación tuvo como objetivo: Determinar de manera
comparativa el método más confiable y fácil de replicar al momento de la toma de
dimensiones verticales en pacientes desdentados totales en los ancianos del acilo de
Techo Propio ubicado en la ciudad de Ambato Provincia del Tungurahua.
La muestra será de 32 personas distribuidas en 15 pacientes, 15 estudiantes de
odontología y 2 especialistas en prótesis total.
Es una muestra de probabilística que coincide con la población.
La línea de investigación es, odontología preventiva y comunitaria por medio del
Estudio comparativo de los métodos para la obtención de la dimensión vertical
utilizando el arco facial del articulador Bioart, en comparación con el método
convencional en el Asilo de ancianos de Techo Propio en la ciudad de Ambato.
Palabras clave: dimensión vertical, método comparativo,
VI
Abstract
Overview Executive
The vertical dimension can be defined prostodonticamente as the vertical measurement
of the face between two arbitrary points on the middle line. Therefore the determination
of occlusal vertical dimension is a critical stage in the success of the treatment the
toothless total no Occlusive references. This influences aesthetics, the smooth operation
of the neuromusculatura, and particularly on the stability and masticatory efficiency of
rehabilitation with total prosthesis jaw.
For this reason, the present study had as objective: determine the method more reliable
and easier to replicate at the time of the taking of vertical dimensions in total edentulous
patients on the elders of the acyl's own roof located in the city of Ambato Tungurahua
province in a comparative way.
Sample will be 32 people distributed in 15 patients, 15 2 specialists in complete
dentures and dentistry students.
Is a sample of probabilistic matching population.
Research is preventive and community dentistry through the comparative study of
methods for obtaining the vertical dimension using the facebow from the articulator
Bioart, compared to the standard dynamic method without facebow in the nursing
home's own roof in the city of Ambato
Keywords: vertical dimension, comparative method
VII
ÍNDICE GENERAL
Contenido
Páginas
PORTADA……………………………………………………………………………………………………
….I
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES.............................................................................................. II
Dedicatoria .................................................................................................................................. III
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................................ IV
RESUMEN EJECUTIVO ............................................................................................................. V
MARCO TEÓRICO ...................................................................................................................... 7
1.2. Antecedentes investigativos .............................................................................................. 7
2.5.2 MÉTODOS Y TÉCNICAS DE NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO ........... 29
2.5.3 instrumentos de la investigación ........................................................................................ 29
2.6 ANALISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS ............................. 30
3.3 Desarrollo de la propuesta .................................................................................................... 69
3.3.1 Identificación del problema, patología a resolver ......................................................... 69
Con esta propuesta se pretende diferenciar el mejor método para la obtención de la
dimensión vertical sin que afecte la calidad de la prótesis a elaborar, y debido a que existen
varios métodos para su obtención que aun no son dominados correctamente en la practica y
en la teoría diferenciamos e identificamos el mejor método para la obtención de la
dimensión vertical. .................................................................................................................. 69
3.3.2 Tipo de sujeto ................................................................................................................ 69
Este estudio va dirigido a los ancianos del asilo de techo propio considerando que son
edéntulos totales y carecen de recursos económicos para realizarse un tratamiento de este
tipo, además era imperativo conocer cuales son los problemas reales de una persona
rehabilitada con prótesis total y con una dimensión vertical alterada, y considerando que
VIII
unos de ellos usan prótesis total y otros no, especialmente basándonos en la necesidad de
los ancianos de alimentarse usando prótesis dentales que sean cómodas y funcionales,
además de lo bien que se sienten las personas en su autoestima al poder sonreír u saber que
tienen dientes para ver, lo cual les eleva el animo. ................................................................ 69
3.3.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta ......................................................... 69
3.3.4 Metodología empleada .................................................................................................. 69
3.3.5 Secuencia de procedimientos ........................................................................................ 70
A. conocimiento de las tecnicas para el registro de la dimension vertical ............................. 70
El uso del arco facial proporciona una colocación tridimensional de los maxilares con
respecto al craneomacisofacial lo que permite optimizar la instalación de las prótesis totales
en el paciente con ello logramos una guía de inserción que de otra manera seria arbitraria.
................................................................................................................................................. 70
Además el montaje de los modelos en el articulador favorece a determinar algunos de los
movimientos condilares y distancia intercondilar, en cambio el uso del método convencional
permite obtener datos específicos de la dimensión vertical del paciente sin modificaciones
interarticulares por su comodidad a la hora de ser tomada lo cual se traduce en la
comodidad del paciente para registrarla en los rodetes de altura. propongo seguir los
siguientes pasos: ..................................................................................................................... 70
Para la ostensión de unos modelos de los maxilares adecuados ........................................... 70
1. Toma de impresiones primarias, que nos permitirán evaluar la calidad clínica del territorio
protésico extensión, zonas de retención y de expulsión. La cual la realizamos en primera
instancia con alginato.............................................................................................................. 70
2. Debemos vaciar el modelo primario con yeso parís para su respectivo estudio y posterior
confección de la cubeta individual con acrílico transparente, y aliviando las zonas de
retención y de fóveas anatómicas para que la impresión definitiva copie dichos detalles con
exactitud. ................................................................................................................................. 70
IX
3. Confeccionamos la cubeta individual en acrílico transparente recortando aéreas que salen
del terreno protésico y realizando pequeños orificios que permitan la descompresión del
material. .................................................................................................................................. 70
4. toma de la impresión funcional o definitiva con pastas livianas para tomar con detalle el
reborde alveolar ...................................................................................................................... 70
5. Vaciado del modelo anatómico con yeso extraduro o yeso piedra utilizando la técnica de
la lechada de Escayola ayudándonos de un vibrador para el efecto. ..................................... 70
6. Elaboración del zócalo para un emuflado óptimo. ............................................................. 70
B. CONFECCIÓN DE LOS PLATOS BASE PARA LA TOMA DE LA DIMENSION VERTICAL. .......... 71
d.- OBTENCIÓN DE LA DIMENSIÓN VERTICAL MEDIANTE LA APLICACIÓN DEL MÉTODO
CONVENCIONAL Y EN CONVINACIÓN CON LA TÉCNICA DEL ARCO FACIAL. ........................... 73
RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 77
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................. 79
24.- Lejoyeux J. Prothèse complète. Tome I. 3ème édition. Paris: Maloine S. A.; 1979, 131-163.
..................................................................................................................................................... 80
26.- Watt D, Mc Gregor A. Designing complete dentures. Philadelphia: Saunders; 1976, 63-88.
..................................................................................................................................................... 80
27.- Sharry J. Prostodoncia dental completa. Barcelona: Toray; 1977, 163-176. ....................... 80
29.- Knapp A. Nutrición y salud bucal en el anciano. C.O.N.A. 1989; 1: 117-134. ................... 80
32.- Franks A, Hedegard B. Odontología geriátrica. Barcelona: Labor; 1976, 95-108. ............. 80
LINKOGRAFÍA .............................................................................................................................. 81
ANEXOS ....................................................................................................................................... 84
5.4.2 MÉTODOS Y TÉCNICAS DE NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO ........... 91
1.-Saizar P. Prostodoncia total. Buenos Aires: Mundi; 1972, 27-48, 310-328. ......................... 94
2.-Zarb G , Bolender C, Hickey J et al. Prostodoncia total de Boucher. 10ª. Edición. México:
Interamericana; 1994, 418-426. .................................................................................................. 94
3.-Rush L, Winkler S. Registro de las relaciones de los maxilares desdentados. En: Winkler S.
Prostodoncia total. México: Interamericana; 1982, 252-256. ..................................................... 94
4.-Braun J. Selecciones de Prótesis completa. Universidad de la República. División
Publicaciones y ediciones. Tomo II; 1976, 329-369. .................................................................. 94
X
5.-Curtis D. A comparision of protrusive interoclusal records to pantographic tracings.
J.Prosthet.Dent. 1989, Aug; 62 (2): 154-156. ............................................................................. 94
1
INTRODUCCIÓN
La determinación de la Dimensión Vertical es una etapa crítica en el éxito del
tratamiento del desdentado total sin referencias oclusivas. Ésta influye en la estética, en
el funcionamiento armónico de la neuromusculatura (Quiroga Del Pozo R, Riquelme
Belmar R, Sierra Fuentes M; Santiago abril 2012) y particularmente en la estabilidad y
eficacia masticatoria de la rehabilitación con prótesis totales maxilo mandibulares, así la
relación maxilomandibular establecida por la longitud contraída repetitiva de los
músculos elevadores, determina la Dimensión Vertical Oclusal.
La Dimensión Vertical resulta entonces la intercepción de la fuerza de los dientes, por
la contracción repetida de los músculos elevadores, orbiculares y opresores.
La máxima intercuspidación de los molares, va a determinar la Dimensión Vertical
Oclusal, mientras que la posición de los cóndilos durante la máxima intercuspidación
debe ser evaluada siempre.
Y si va a ser modificada, debe ser determinada en punto de contacto anterior y si debe
ser corregida, debe ser bien tolerada por el paciente por que los cambios en la verdadera
Dimensión Vertical nunca son permanentes, y los aumentos siempre están
contraindicados.
Hay pacientes que presentan dimensiones verticales completamente alteradas pero no
sufren alteraciones o daños en la oclusión, y no se sabía cómo esto era posible sino
hasta 1995 (Dawson PE: 75(6):619-627,1995)
La dimensión vertical es diferente entre cada paciente, e incluso en el mismo paciente,
ella puede ir cambiando conforme se vayan dando cambios fisiológicos y patológicos
como el bruxismo, mala oclusión, enfermedades periodontales entre otros y en su
momento tratamientos dentales mal realizados que al pasar el tiempo alteran la
funcionalidad, fonética, estética y modifica las porciones faciales del paciente con el
paso de los años y con la desdentación.
Aunque la pérdida de la dimensión vertical oclusal no es motivo suficiente para un
tratamiento quirúrgico, se debe propender en cada etapa protésica a determinar
2
eficazmente dicha dimensión perdida, que de alguna manera brindará comodidad al
paciente mas allá de una eficacia masticatoria elevada a la que posteriormente podría
llegar el paciente sin mayor complicación y con un escaso nivel de dolor y de dificultad
adaptativa.
La posición fisiológica de descanso ha sido el punto de referencia más utilizado para su
evaluación clínica, pero aún hoy existe incertidumbre acerca de su localización exacta,
en parte por las dificultades asociadas con la manipulación del maxilar inferior, o por la
imprecisión de los métodos usados.
Algunos de los métodos más empleados para determinar la dimensión vertical son: test
fonéticos (Del Pozo Bassi J), registros de diagnósticos pre-extracción, magnitud del
espacio de inoclusión fisiológica (Bravo G, Bustamante J, Cabrera, Romo F, Jorquera,
Vásquez F, Zambrano D.), armonía de los tercios del rostro (Gregoret J.), armonía de la
musculatura paraprotética, test de deglución (Laird WR.) y aspecto de los surcos
faciales.
La aplicación correcta de la mayor parte de estos referentes, demanda de una acabada
experticia clínica, considerando que éstos incorporan un sesgo importante de
subjetividad.
Debemos agregar otro factor que hace aún más compleja la definición de la Dimensión
Vertical, el empleo en este procedimiento de los denominados "rodetes o placas de
altura", dispositivos que reemplazan a los dientes y tejidos perdidos y reestablecen a
nivel de la cavidad oral la relación entre maxilar y la mandíbula, los que por su
naturaleza removible hacen difícil el control adecuado de los mismos durante la
maniobras de registro.
Ocampo A (Ocampo A, Milena Z. Univ Ant, 2005; 17(1): 84-97.), Canut J (Editorial
Salvat. Barcelona, 1992: 432-450), Rickets R (1982; 81(5): 351-370) y Mc. Namara
J(McNamara J. 1993), observaron que la mayoría de los métodos convencionales
empleados para determinar la dimensión vertical oclusal en pacientes desdentados están
íntimamente relacionados con la apreciación estética del operador, la que además se ve
3
influida por conceptos socioculturales, raciales, étnicos y moda, la mayoría de las veces
de carácter temporal.
Las dificultades antes descritas, se evidencian de manera práctica en el trabajo clínico
propiamente tal en la fase de registro, pero la correcta determinación de la Dimensión
vertical asignada habitualmente es sólo observada en las pruebas de articulación
dentaria y especialmente durante la etapa de instalación de las prótesis, donde las
instancias de rectificación son escasas o muy difíciles de hacerlas.
Considerando las significativas implicancias que tiene la Dimensión Vertical en el
funcionamiento y resultado estético de la rehabilitación con prótesis removible en
pacientes desdentados totales, es imperativo el desarrollo de procedimientos más
confiables y más fáciles de replicar que los métodos habitualmente empleados en su
determinación, situación que se expresa en la dificultad reiterada para obtener
correctamente la Dimensión Vertical durante la práctica clínica.
Esta problemática ha sido investigada por Kawabe quien postuló que no hay una manera
exacta de determinar la dimensión vertical, y afirmó que sólo disponemos de métodos
especulativos.
Se debe, además, considerar que actualmente la estética ha adquirido un rol tan
predominante que no necesariamente armoniza con la funciones propias del sistema
estomatognático, esta condición, cuando nos referimos específicamente a la
rehabilitación con prótesis, con un aumento anormal de la Dimensión Vertical, puede
afectar la eficacia masticatoria, acelerar la reabsorción del reborde alveolar y
comprometer negativamente el funcionamiento biomecánico.
Es más, si tenemos presente que la eficacia masticatoria de una rehabilitación con
prótesis totales sólo alcanza un rendimiento masticatorio no mayor al 20% en
comparación a la dentición natural en condiciones óptimas, una definición incorrecta de
la Dimensión Vertical modifica el tono muscular, y afecta importantemente la fuerza de
mordida reduciendo más aún la eficacia.
En la ciudad de Ambato y específicamente en el asilo de ancianos de Techo Propio, se
han observado niveles importantes de ineficacia masticatoria debido a la definición
4
incorrecta de la dimensión vertical, o a su disminución exagerada producto del poco uso
de las prótesis que se les realizaron previos a esta investigación, lo que les ha generado
diversos problemas a nivel estético y funcional, entre ellos podemos señalar:
Trastornos craneomandibulares
Compresión condilar
Sintomatología dolorosa y de cansancio facial y mandibular
Tínitus
Dolor reflejo del seno maxilar
Alteraciones del sistema nervioso central (neuropatías)
Bruxismo
Modificación de la céntrica
Disminución del tercio facial
Dificultad para alimentarse
Problemas de orden emocional
Estético
No obstante, hasta el presente no se ha podido contar con un estudio integral del
problema ni con una propuesta de solución, las alteraciones de la dimensión vertical
suelen comenzar en los inicios del uso de las prótesis totales lo cual nos da una idea de
donde debemos comenzar.
Según la problemática planteada se tiene como formulación del problema lo siguiente:
¿Cómo obtener una adecuada dimensión vertical oclusal en desdentados totales con el
arco facial del articulador Bioart en comparación al método convencional en los
ancianos del acilo de Techo Propio ubicado en la ciudad de Ambato Provincia del
Tungurahua ?
La investigación será desarrollada en el asilo de ancianos Techo Propio provincia del
Tungurahua, con información generada en el período Enero - Octrubre 20013, cuyo
5
objeto de estudio es la prótesis total, su campo de acción es la obtención de una
adecuada dimensión vertical para evitar problemas miofuncionales y biomecánicos en
pacientes edéntulos totales, con una línea de investigación de odontología preventiva y
comunitaria.
El objetivo general de este trabajo investigativo es determinar de manera comparativa el
método más confiable y fácil de replicar al momento de la toma de dimensiones
verticales en pacientes desdentados totales en los ancianos del acilo de Techo Propio
ubicado en la ciudad de Ambato Provincia del Tungurahua.
Sus objetivos específicos son:
1. Fundamentar científicamente una investigación sobre estudios comparativos de
métodos para obtención de dimensión vertical en prótesis total.
2. Caracterizar la situación actual que presentan los edéntulos totales del asilo de
ancianos de “Techo Propio” de la provincia de Tungurahua.
3. Desarrollar un estudio comparativo de los métodos de obtención de la dimensión
vertical en edéntulos totales del asilo de ancianos de “Techo Propio”.
La principal idea a defender es que con el estudio comparativo de la obtención de una
aceptable dimensión vertical en oclusión se logrará posicionar la mandíbula
tridimensionalmente en el espacio, y respecto al cráneo de un individuo que ha perdido
las referencias de dicha posición. Se logra con un aparato conocido como arco
facial. Esto finalmente va a determinar la posición que va a tener el paciente durante la
oclusión.
Justifico mi tema debido a que este problema es de carácter recurrente en la práctica
profesional por ello sirvió de base para desarrollar esta investigación, que tiene como
propósito comparar la dimensión vertical registrada en los pacientes una vez
rehabilitados con prótesis removibles totales sin referencias oclusivas utilizando los
procedimientos habitualmente empleados para su determinación, y la dimensión vertical
sugerida usando el articulador Bioart.
Si los valores obtenidos con el método del arco facial son comparables a la dimensión
vertical de los individuos ya rehabilitados con prótesis removibles totales, el uso de este
6
instrumento podría ser una referencia inicial más objetiva y estandarizada en la fase de
su determinación, y de esta forma simplificar y optimizar el registro de ésta.
El método, empleando el paradigma o modalidad de investigación se define como cuali
cuantitativa, el tipo de diseño de la investigación es no experimental con estudios
diagnósticos transversales.
El alcance de la investigación es explorativa y descriptiva.
La estructura de la tesis consta de:
Introducción
Resumen ejecutivo
Tres capítulos
Conclusiones
Recomendaciones
Finalmente se detalla los elementos de:
Aporte teórico
Significación práctica
Novedad
Anexos
7
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. Antecedentes investigativos
El presente trabajo es realizado, con la finalidad de obtener una adecuada dimensión
vertical en desdentados totales comparando dos métodos, con el arco facial del
articulador Bioart, y con el método convencional, en los ancianos del acilo de Techo
Propio ubicado en la ciudad de Ambato Provincia del Tungurahua, y a partir de los
datos obtenidos determinar de manera comparativa el método más confiable y fácil de
replicar al momento de la toma de dimensiones verticales en pacientes desdentados
totales.
Cabe recalcar que en nuestro país especialmente en la ciudad de Ambato no existen
estudios comparativos para saber el mejor método para la obtención de la dimensión
vertical en desdentados totales.
La utilización del arco facial del articulador Bioart en comparación con el método
convencional, en al asilo de ancianos de techo propio, nos permitirá saber cual es el
método mas fiable y fácil de replicar para la obtención de esta medida.
En el proceso de revisión bibliográfica, se han podido localizar valiosa información,
sobre antecedentes de estudios, todos realizados en distintos países de Hispano
América.
Revisando las distintas teorías para la obtención de la dimensión vertical podemos tener
una idea y comparar entre los métodos para su obtención y determinar cual es el mejor.
Así tenemos varios estudios que analizaremos a continuación.
1.1.1. Tema: Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal en
desdentados totales: comparación de métodos convencionales con el
craneómetro de Knebelman
Autores Dr. Quiroga del Pozo, R
8
Año: 2008
Lugar: Chile
Conclusiones: Se realizó una investigación cuyo propósito fue comparar la Dimensión
Vertical Oclusal determinada mediante métodos convencionales y la determinada por el
craneómetro de Knebelman en el mismo paciente.
Método:
Se consideró como metodología convencional la Dimensión Vertical Oclusal medida
estando el paciente con sus prótesis en máxima intercuspidación. El estudio se realizó
en una muestra de 45 individuos desdentados totales y parciales sin referencia oclusiva,
rehabilitados con prótesis removible en la en la Clínica Integral del Adulto I y II.
Los resultados fueron analizados empleando el test pareado expresado en mm. de la
Dimensión Vertical Oclusal determinada con cada metodología.
Resultado:
Se encontraron diferencias significativas entre ambas mediciones y se empleó el test
Chi-Cuadrado para analizar la influencia en la magnitud de la Dimensión Vertical
Oclusal observada cuando se emplea una o más referencias en su determinación, donde
no se encontraron diferencias significativas. El rango de diferencias entre ambas
metodologías de determinación en promedio fue de 2.93 mm considerado no relevante
desde el punto de vista clínico.
Análisis:
En este contexto el craneómetro de Knebelman puede ser un valioso instrumento que
permita simplificar la determinación de la Dimensión Vertical Oclusal en pacientes
desdentados.
1.1.2. Tema: Prótesis total diagnóstica. Evaluación de la dimensión vertical en
oclusión
Autores: Marcelo Dos Santos Comin
Gerson Bonfante
9
Luis Fernando Pegoraro
Año: 1999
Lugar: Facultad de Odontología de Bauru - Brasil
Con el objetivo de adaptar al paciente a una dimensión vertical adecuada, se aprovechó
la prótesis total superior existente que presentaba los dientes artificiales desgastados en
la superficie oclusal como resultado de la atrición con los dientes naturales antagonistas
durante la función masticatoria.
Los dientes artificiales fueron reanatomizados a través del enceramiento oclusal
realizado en modelos obtenidos de las propias prótesis del paciente, los cuales fueron
montados en articulador semi-ajustable.
A partir del modelo encerado se confeccionó una matriz plastificada que sirvió para
hacer el rebasado de los dientes artificiales de la prótesis superior con resina acrílica
autopolimerizable.
Estos procedimientos permitieron evaluar la adaptación del paciente a una nueva
dimensión vertical de oclusión con la finalidad de orientar la confección de una prótesis
total superior definitiva.
Análisis:
Después de la utilización de la prótesis total diagnóstica por un período de tres días, se
pudo verificar que el paciente se adaptó perfectamente a una nueva dimensión vertical
de oclusión, sin presentar cualquier sintomatología y relatando una condición fonética y
estética agradable. La realización posterior de una prótesis total definitiva se torna, a
partir de los datos obtenidos, bastante facilitada, y proceder a la transferencia de las
informaciones conseguidas a través de la prótesis diagnóstica para la prótesis definitiva,
sin el peligro de generar daños al sistema estomatognático.
10
1.1.3. Tema: Determinación de la dimensión vertical de oclusión en pacientes
desdentados totales portadores de dentaduras completas y con desórdenes
craneomandibulares
Autores: Milton Carlos Goncalvez Salvador, Lucimar Falavinha Viera, Rudys Rodolfo
De Jesús Tavares
Año: 2002
Lugar: Sao Paulo – Brasil
Fueron evaluados 30 pacientes desdentados totales bimaxilares, portadores de
dentaduras completas, con sintomatología de dolor en la articulación
temporomandibular en función de alteración de la dimensión vertical.
La metodología usada para determinación de la dimensión vertical fue realizada de
acuerdo con la técnica utilizada por la disciplina de prótesis total, de la Facultad de
Odontología de Bauru, de la Universidad de Sáo Paulo/Brasil, así para conseguir la
dimensión vertical de reposo mandibular, el paciente fue sentado, con el tronco y la
cabeza en posición vertical erecta, sin apoyo alguno, como es clásicamente indicado en
este tipo de medida, con la vista dirigida a un punto fijo situado más o menos a tres
metros de distancia.
Mantenida esta posición, el paciente fue orientado a abrir y cerrar la boca suavemente
varias veces y después de pequeños movimientos, en el exacto momento en que esté
tocando los labios superior e inferior.
Se solicitó mantener esta posición, a fin de medirse la distancia entre la base de la nariz
y el mentón. Con esos procedimientos previos, la mandíbula fue mantenida en posición
de reposo, o sea los músculos elevadores y depresores permanecieron relajados. La
medida de la distancia entre la base de la nariz y el mentón fue obtenida con el auxilio
del compás de Willis.
11
La metodología utilizada para la toma de la dimensión vertical de oclusión fue hecha,
también, de acuerdo con la técnica utilizada por la disciplina de Prótesis Total de la
FOB USP.
El paciente, sentado correctamente y con las dentaduras superior e inferior instalados y
en posición de oclusión, fue tomado con el compás de Willis.
La medida inicial de la dimensión vertical de oclusión fue tomada por los tres
examinadores, obteniéndose un total de 270 medidas.
Con el objetivo de evaluar la variación o no intra e inter examinadores, nuevas medidas
fueron realizadas 15 días después de realizadas las primeras.
En total de desdentados totales se tomaron 270 medidas de dimensión vertical de
oclusión, para una sumatoria de 540 medidas obtenidas por los tres examinadores.
Con el análisis de los datos obtenidos podemos concluir que:
·No existe diferencia en la toma de la dimensión vertical de reposo y de oclusión
cuando es realizada en tiempo diferente.
·Existe diferencia entre diferentes examinadores en la determinación de la
dimensión vertical de reposo.
·No existe diferencia en un mismo examinador cuando es realizada la
determinación vertical de reposo y de oclusión en diferente tiempo.
1.2. FUNDAMENTACION CIENTIFICA
1.2.1 Dimensión vertical
Se define dimensión vertical como la distancia entre dos puntos seleccionados, uno
sobre un elemento fijo y otro sobre un elemento móvil.
Generalmente el punto fijo se ubica en el maxilar superior a nivel subnasal, y el punto
móvil a nivel de la mandíbula o del mentón (Dra Romero Vásquez 08/07/12).
Los objetivos principales para la toma de la dimensión vertical son:
12
Posicionar al maxilar superior en relación al cráneo, devolver la dimensión vertical o
altura del segmento inferior de la cara, perdida durante el proceso de desdentación.
Posicionar la mandíbula en relación céntrica o en posición músculo-esqueletal estable
en concordancia al complejo cráneo-maxilar.
Hay algunos autores que no hablan de dimensión vertical con relación céntrica, ya que
es una definición muy específica y exacta, la cual a veces en estos pacientes
desdentados completos no se cumple. En ellos vamos a encontrar articulaciones que no
se corresponden exactamente con la definición de dimensión vertical en relación
céntrica.
Estos pacientes pueden haber sufrido algún grado de deformación de la articulación o
tener algún grado de daño a nivel del disco interauricular, por lo que no corresponden
del todo con esta definición.
Es por esto que algunos autores prefieren hablar simplemente de una céntrica articular,
que podría tener el disco interpuesto o no. También vamos a establecer guías espaciales
y angulares para posicionamiento dentario.
A través de estos aparatos o dispositivos vamos a poder determinar en qué posición y en
qué altura (posición vertical, posición antero-posterior, posición transversal) van a ir los
dientes del paciente que estemos tratando. Además tenemos que devolver el soporte
facial perdido con la desdentación.
Los pacientes desdentados han perdido de forma importante el soporte de labios y
mejillas. Este soporte facial es devuelto con la prótesis total.
Como el paciente ha perdido los dientes, no es tan fácil determinar cuál es la dimensión
vertical que le corresponde. Para esto vamos a ver una serie de técnicas que nos
ayudan, y que a continuación detallamos.
Métodos a través de los cuales podemos calcular la dimensión vertical.
13
Métodos mecánicos:
– Relación de los rebordes
– Distancia de la papila incisiva a los incisivos mandibulares
– Paralelismo de los rebordes
– Medición de las dentaduras previas
– Registros preextracción
– Rx. De perfil (cefalometría)
– Modelos pre extracción
– Mediciones faciales (parámetros estéticos)
Métodos fisiológicos:
– Posición de reposo fisiológico
– Fenómeno de deglución
– Fonética y estética
– Sensación de comodidad del paciente
– Sentido táctil
Métodos mecánicos:
Podemos tomar registros de mediciones que se alteran poco con el desdentamiento. Por
ejemplo, se dice que la papila interincisiva es una referencia anatómica más o menos
estable. Algunos autores sugieren que tomemos como referencia la papila, y bajo la
papila, 6 mm debajo de ella estaría el borde incisal de los incisivos superiores.
Claro que estas medidas pueden variar de paciente a paciente.
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Otros métodos para medir son a través de registros faciales, las regiones faciales:
La distancia entre la línea bipupilar y la unión de ambos labios debería ser la misma que
existe desde el punto subnasal y el mentón.
En el desdentado total tenemos la distancia desde la línea bipupilar hasta la línea de
unión de los labios, más no la distancia desde la línea que pasa por el punto subnasal
hasta el mentón, que es la que interesa saber. Como ambas distancias son iguales, a
través de este método podríamos determinar la medida de la dimensión vertical de
nuestro paciente.
Esta técnica se prueba con las placas de relación puesta. De esta manera si la distancia
que tenemos es mayor, quiere decir que le estamos dando una Dimensión Vertical
excesiva y debemos desgastar la cera y quitarle altura a nuestras bases de relación, y
viceversa, de esta manera podemos evidenciar la línea oclusal o de sonrisa y obtener las
curvas de Spee y de Willson.
Otro método sugiere que los tercios faciales deberían ser proporcionales.
Todos los métodos tienen sus pros y sus contras. En este caso sabemos que no todos los
pacientes tienen sus tercios faciales proporcionales.
Método cefalométrico:
Es otro procedimiento mecánico utilizado para determinar la Dimensión vertical.
(Registro pre-extracción). Podemos ayudarnos también en este método con una
tomografía para la comprobación de la cefalometría.
Por ejemplo si el diagnóstico de un paciente es la extracción de los dientes permanentes,
y pre-extracción vemos que tiene una Dimensión vertical que se corresponde bien con
este paciente (si su Dimensión vertical estaba bien), entonces nosotros hacemos una
radiografía de perfil (cefalometría) previa a la exodoncia. De esta forma determinamos
ciertas angulaciones y puntos específicos.
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Luego, post-extracción hacemos los rodetes de altura y le sacamos una nueva
radiografía de perfil a nuestro paciente con los rodetes de altura puestos en boca.
Volvemos a medir las angulaciones en la nueva radiografía, y deberían coincidir con las
angulaciones tomadas previamente.
Entonces si las angulaciones post-extracción coinciden con las angulaciones pre-
extracción, quiere decir que se mantuvo la Dimensión vertical. Si por el contrario estas
angulaciones no coinciden, no logramos la Dimensión Vertical del paciente y debemos
acomodar las placas de relación (para el desgaste o más altura) para que coincidan.
Para ayudarnos a determinar la línea media la cefalometría puede tener un especial valor
en prostodoncia ya que puede ser usada para restablecer la posición espacial de
estructuras perdidas como los dientes, esto se logra identificando relaciones predecibles
entre dientes y otras referencias craneofaciales que posteriormente a las exodoncias no
están sujetas a cambio.
Parámetros estéticos:
Para obtener la relación céntrica y determinar la dimensión vertical evaluando el
balance estético, es bastante utilizado. Ponemos un caso con tres dimensiones verticales
diferentes, e imaginamos una vista frontal y otra lateral.
Colocando una dimensión vertical disminuida, los labios se ven con arrugas. Bermellón
del labio perdido se ve poco labio. El mentón se marca y se proyecta.
Colocando una dimensión vertical aumentada, se nota un esfuerzo del paciente por
juntar los labios, porque el exceso de DV va a impedir que los labios se junten de forma
relajada.
Entonces desde el punto de vista estético se deberá elegir una dimensión vertical que le
de a la cara un aspecto natural al cerrar los maxilares, y que los dientes frontales
superiores e inferiores sean visibles al hablar.
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En estas etapas de prueba no tenemos los dientes, los cuales naturalmente deberían
verse al hablar. Tenemos los rebordes de cera, por lo que tenemos que proyectar estos
bordes como si fueran los dientes.
Métodos fisiológicos:
Técnica de la deglución:
¿Qué pasa en la deglución? Empezamos a partir de la posición postural, pero luego hace
un máxima intercuspidación en el momento de deglutir. Lo que sugiere esta técnica es
que, al momento de deglutir, los rodetes de cera tienen que hacer contacto.
Dimensión vertical disminuida: los rodetes de cera no contactan:
Entonces este método determina dimensión vertical y relación céntrica, de acuerdo con
el patrón de movimiento mandibular durante la deglución.
Posición de reposo fisiológico:
Posición postura es una posición en que los músculos están con una actividad
electromiográfica basal. Hay muchos factores que influyen en ella (gravedad, actividad
neuromuscular a través de alfa y gamma motoneuronas, estados emocionales (por las
gamma-motoneuronas), elasticidad de los músculos).
¿Cómo vamos a medir la distancia interoclusal que se establece en reposo o en
dimensión vertical postural que es el espacio de inoclusión fisiológica (EIF)?.
Con los rodetes en boca debe existir este espacio. Si no existe es porque la dimensión
vertical esta aumentada.
El espacio de inoclusión fisiológico normalmente es de 1-3 mm. Es variable, y depende
de los estados emocionales, del biotipo del paciente.
Si hay más de 4 mm podría indicarnos una dimensión vertical disminuida.
17
Para determinar la dimensión vertical oclusal del paciente partiendo desde su
dimensión vertical postural realizamos lo siguiente:
El paciente se sienta cómodamente y nunca puede estar acostado, por distintos métodos
logramos que se relaje y junte sus labios suavemente. Registramos la distancia entre un
punto en el mentón y un punto en la nariz obteniendo así la dimensión vertical en
reposo.
Calculamos que el espacio de inoclusión fisiológico sea de 3 mm. Así podemos derivar
en la dimensión vertical oclusal.
La desventaja de este método es que estamos haciendo una medición extraoral, y lo que
estamos buscando son datos intraorales. Además nos juegan en contra los tejidos
blandos. No necesariamente se van a corresponder los movimientos intraorales con los
movimientos de los tejidos blandos que podemos registrar extraoralmente. Por eso este
método idealmente hay que corroborarlo de manera más científica.
Es importante que el paciente este sentado, derecho y mirando hacia delante, ya que hay
que evitar los factores que influyen en la posición postural de reposo y pueden variar.
El tono muscular también puede variar la posición postural de reposo. Este puede verse
afectado por estados emocionales de estrés, medicamentos, grado de vigilia, entre otros.
El dolor y el ejercicio físico como el cansancio también influyen en la posición postural.
Otro método para verificar la obtención de la dimensión vertical son los sonidos como
la “s” la “t” y la “n”, “ch” y “ll”, nos sirven para determinar la dimensión vertical
porque se ha visto que con esos sonidos se establece un espacio mínimo entre los
dientes, lo cual nos ayuda en pacientes que han perdido los dientes a determinar la altura
y posición de los rodetes.
Se le pide al paciente que pronuncie alguna frase con estas letras y mientras hace el
sonido nosotros medimos el espacio mínimo de fonación, el cual se mide en la cara
labial de los incisivos.
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Como el paciente es desdentado, tenemos que estar atentos al espacio que se genera
entre los rodetes mientras el paciente esta en fonación. Si los rodetes hacen contacto
quiere decir que la dimensión vertical esta aumentada. Si hacemos la prótesis con esta
dimensión vertical aumentada, cada vez que el paciente hable los dientes van a
contactar y se va a escuchar una clase de “castañeo”.
Si por el contrario el espacio es de más de 2 mm la dimensión vertical del paciente
podría estar disminuida, claro que esto puede variar según el biotipo facial, como en
pacientes con Clase I de Angle: 2mm. Pacientes Clase II de Angle: 2 a 4mm. Pacientes
Clase III de Angle: 1mm.
Percepción del paciente:
Pedirle al paciente su opinión. Es decir la “Zona de confort”, es la percepción
neuromuscular que tiene el paciente con respecto a la dimensión vertical que nosotros le
estamos dando. El confort a largo plazo nos indica que el trabajo que nosotros hicimos
estuvo bien hecho. Va a haber una estabilidad condilar y un balance muscular
fisiológico.
Ahora, según lo estudiado y las experiencias clínicas atravesadas por profesionales de
larga experiencia protésica cabe cuestionarse si ¿alguna de estas mediciones son
plenamente confiables? La respuesta es no.
Vamos a realizar en conjunto todos estos métodos para determinar la dimensión
vertical.
Una vez que la hemos determinado tenemos que verificarla a través de:
- Soporte facial es decir apreciación estética, tanto para nosotros como para el
paciente
- Verificar el espacio entre los rodetes en dimensión vertical de reposo de 1-3mm.
- Marcar puntos en dimensión vertical de reposo y compararlos con dimensión
vertical oclusal.
- Fonética que es la comodidad del paciente al hablar y correcta pronunciación de
los sonidos.
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- Comodidad del paciente, siempre pedirle su opinión.
A través de planos de orientación: Rodetes de cera:
¿Cómo llegamos a confeccionar bien estos rodetes de altura?
Hasta aquí ya podemos tener definida la dimensión vertical. Pero todavía nos falta saber
qué orientación debemos darle a los rodetes de cera.
Se parte de una medición estándar con cierta cantidad de milímetros en la zona anterior
y en la posterior, pero no a todos los pacientes les van a servir los mismos rodetes de
cera con la misma altura. Va a depender de cada paciente, porque hay variación entre
los individuos, por sus biotipos, largo y elasticidad de los labios y mejillas, entre otros
factores.
De algo hay que partir, y eso son los planos de orientación.
Referencias que suele ocuparse para darle altura y dirección a los planos de los
rodetes:
Referencias en el plano superior:
El plano oclusal debería ser paralelo al plano de Camper o plano protético. Esto se
evalúa con los rodetes de cera puestos en boca por medio de un instrumento que se
llama platina de Fox. Esta platina tiene que quedar paralela al plano de Camper que
como sabemos va del tragus al ala de la nariz.
Plano de Camper (conducto auditivo externo a la espina nasal anterior) o Plano
Protético (Tragus al Ala de la Nariz)
Hay un instrumento mejor aun que este, que tiene un dispositivo intraoral con
forma de “U” que va sobre el plano oclusal del rodete, y de ahí parten unos
vástagos que dan la vuelta. Esto tiene que ser paralelo a una regla que pongamos
entre el tragus y el ala de la nariz. Esto nos sirve para la determinación de la
línea media y obtención de la relación céntrica.
20
Puede haber variaciones. Quizás no sirva para todos los pacientes. Pero es un
buen punto de partida.
Puede ser que dejemos estos dos planos paralelos, pero si nuestro paciente tiene
la comisura, al hablar o reír, más alta, cuando sonría el sector de los premolares
superiores se va a ver demasiado, lo cual es antiestético. Entonces esos dientes
los tenemos que ubicar un poco hacia arriba. Al subirlos un poco no se va a
mantener el paralelismo entre el plano oclusal y el de Camper, pero estas son
variaciones individuales que hay que considerar. Esto también varía
dependiendo el biotipo, en distintas razas, e incluso según la moda o el gusto del
paciente. Esto en sentido lateral.
En sentido frontal, ¿qué angulación damos?
Paralelo el borde oclusal con la línea bipupilar. Esto también puede tener variaciones.
Por ejemplo, si un paciente tiene inclinado el labio va a mostrar más diente a un lado
que al otro. Entonces hacemos una variación en el plano oclusal para que sea más
estético.
Referencias en el plano inferior:
El borde libre del labio, pasando por la comisura labial. Es decir, nuestro rodete de cera
va a ir por el borde del labio inferior, pasando por la comisura labial, y hacia atrás va a
llegar a la zona de de unión del tercio superior con los dos tercios inferiores de la papila
piriforme por ello siempre la altura del rodete tiene que proyectarse hacia esa zona.
También es importante la ubicación de los rodetes en sentido transversal:
Por ejemplo, si colocamos los rodetes muy hacia adentro invado el espacio de la lengua
por lo que al paciente le va a costar hablar, deglutir y se va a mover la prótesis,
generando úlceras.
Hay una zona de equilibrio, dada por la lengua y por la mejilla. En esta zona es donde
debieran ir los dientes.
21
¿Cómo podemos determinar esta posición exacta? A través del método de piezografía.
Éste determina exactamente cuál es la zona neutra, donde deben ir los dientes para que
estén en equilibrio con lengua y mejillas.
La piezografía es el único procedimiento clínico que nos permite registrar el espacio
protético, es decir dónde se colocará la prótesis, “grabando o esculpiendo” un material
plástico, mediante sílabas que pronuncia el paciente hasta el endurecimiento total del
material.
De esa forma se pone en actividad la musculatura orofacial, obteniendo como resultado
el espacio donde irá ubicada la prótesis, para que los mismos no interfieran en la
estabilidad de la misma.
Fonética:
Está determinada por la ubicación transversal de los dientes. Es un elemento que debe
ser considerado al momento de tallar los rodetes.
Relaciones Horizontales:
Cuando confeccionamos una prótesis tenemos que decidir si tomamos como referencia
al plano superior o el plano inferior.
1. Plano superior como referencia:
Tiene que ser paralelo al plano protético. Se parte de una cierta altura de la placa base,
que generalmente es de 22mm en el sector anterior y 8 mm sobre la base en el sector
posterior, la idea es que se vean más o menos 2mm de borde incisal en reposo.
En este caso se arregla el rodete superior, agregando o quitando cera dependiendo del
caso y cuando éste está listo, se acomoda el rodete inferior para mantener la dimensión
vertical.
2. Plano inferior como referencia:
Los dientes inferiores tienen que estar a la altura del borde del labio. En personas de
mayor edad los labios se van cayendo, entonces muestran más los dientes inferiores. Si
por ejemplo se muestra mucha cera en el rodete inferior, hay que rebajarla hasta que
22
ubique a la altura del borde del labio. Luego que pase por la comisura y finalmente
llegue al tercio medio de la papila.
Cuando este paso esté listo el rodete inferior no se vuelve a tocar. Posteriormente
acomodamos el rodete superior con respecto al inferior para mantener la dimensión
vertical.
Ventajas de usar los planos
*Ventajas de usar el plano inferior: Se cree que usando este plano se logra mayor
estabilidad de la prótesis.
*Ventajas de usar el plano superior: Se asegura una buena estética, y no tiene curvas
como las bimaxilares.
¿A qué nos referimos con relaciones horizontales?
Se refiere a cómo posicionar la mandíbula en el sentido tridimensional, lateralmente,
antero-posteriormente. Esta relación articular se conoce como relación céntrica, mas
nuestra investigación se basa en los métodos comparativos para la obtención de la
dimensión vertical por lo que la obtención de la relación céntrica está sobreentendida
dentro del tema
VENTAJAS DEL USO DEL ARCO FACIAL
Los arcos faciales tienen como objetivo reproducir las posiciones maxilo-mandibulares
estáticas y dinámicas con las siguientes finalidades:
• Estudio de la oclusión y patología oclusales y planeamiento de la prótesis;
• Confecciones de prótesis fijas, totales, removibles o aparatos interoclusales (placas)
El arco facial es un aparato utilizado para registrar la posición espacial de la arcada
dentaria superior del paciente en relación al cráneo y transferir el registro para el
articulador. La transferencia del registro del paciente es realizada fijándose el arco facial
completo en el ramo superior del articulador
Posicionar el eje intercondilar
23
Ubicar en el espacio el modelo (plano oclusal) en relación al eje intercondilar
Determinar la distancia intercondilar (s m l)
Se usa en el diagnostico y tratamiento y la acción terapéutica con los modelos
montados; lo que permitirá realizar restauraciones y prótesis fisiológicamente
adecuadas para el caso.
Determinar en la cabeza del paciente y transportarla al articulador, la posición
del maxilar superior respecto a las articulaciones temporomandibulares
VENTAJAS DEL USO DE LA TÉCNICA CONVENCIONAL
- Costo ya que es relativamente económico
- El tiempo de su montaje es muy reducido
- Visión posterior es amplia
- Representa la mecánica de la masticación
Conclusiones parciales del capítulo
La obtención de la dimensión vertical en desdentados totales ha representado hasta
nuestros días un motivo de preocupación en el ámbito de la rehabilitación oral con
prótesis total removible, ya que son variados y muy complejos los métodos para su
obtención, y además muchos de ellos requieren el conocimiento especializado y
específicamente en el uso de un solo proceso para realizarlo de la mejor manera, sin
embargo durante la investigación de este tema son varios los autores que remiten a la
utilización de el método convencional sin la utilización del arco facial como medida de
última instancia para cuando el paciente no ha aceptado la prótesis total realizada con
los métodos e instrumentos estudiados.
Claramente podemos diferenciar entre el uso de un arco facial y el uso de las bases de
acrílico con los rodetes de cera aplicándolos de manera manual intraoralmente, es obvio
que diremos que el arco facial, pero que hay de los pacientes a los cuales nunca se les
confeccionó una prótesis total utilizando este método?, son quienes no reciben a la
prótesis de la mejor manera ya que simplemente no están adaptados a las nuevas
dimensiones por así decirlo de manera que probablemente como lo menciona el Doctor
Kawabe, ¨únicamente disponemos de métodos especulativos¨ .
24
Por ello es necesario comparar el mejor método para la obtención de la dimensión
vertical sin perjudicar la comodidad y biomecánica que el paciente ha adoptado
mediante un mecanismo sencillo de replicar para el operador y de fácil adaptación para
el usuario.
25
CAPITULO II.
MARCO METODOLÓGICO
2.1. Paradigma o modalidad de la investigación
Es una investigación no experimental con estudios diagnósticos transversales debido a
la aplicación de instrumentos para un diagnóstico situacional en un momento único.
Es además una investigación con características de investigación – acción, pues la tesis
ofrece una propuesta para el cambio de la situación existente.
El sector en donde se va a realizar la investigación corresponde al centro de Desarrollo
Integral del Adulto Mayor donde está el Asilo de ancianos ubicado en el sector de
Techo Propio calle Albert Einstein situado en la ciudad de Ambato Provincia de
Tungurahua, en donde existen quince personas edéntulas totales en las cuales
realizaremos el estudio comparativo de los métodos para la obtención de la dimensión
vertical.
Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación.
La presente investigación se define según la metodología empleada para su realización
como una investigación “Cuali- Cuantitativa”, modalidades que se detallan a
continuación:
Cualitativa
Los datos que vamos a obtener es en relación a las diferentes dimensiones verticales de
cada paciente además vamos a ver cómo su disminución o aumento afecta a la
biomecánica funcional del sistema estomatognático en ausencia de órganos dentarios
para luego, mediante el estudio comparativo y con el uso del arco facial del articulador
bioart determinar un método eficaz poder obtener una dimensión vertical acorde a las
necesidades fisiológicas y estéticas de los edéntulos totales del asilo de ancianos de
“Techo Propio” en la ciudad de Ambato provincia del Tungurahua.
Cuantitativa
El momento en que se realiza una recolección y recopilación de una base de datos,
mismos que serán sometidos a cuantificación estadística
26
2.2 Tipo de diseño de la investigación
Es una investigación no experimental con estudios diagnósticos transversales debido a
la aplicación de instrumentos para un diagnóstico situacional en un momento único.
Es además una investigación con características de investigación – acción, pues la tesis
ofrece una propuesta para el cambio de la situación existente.
2.3 Tipo de investigación pos su alcance
El tipo de investigación es explorativa ya que existe un alto nivel de vinculación con la
comunidad debido a la estrecha relación entre estudios de problemas, tratamientos, y
resultados comparativos que de manera real nos van a permitir crear las exigencias
necesarias para la realización de una investigación enfocada al mejoramiento de un
servicio de forma clara y didáctica con pacientes de la localidad con problemas
protésicos vividos y de magnitudes comparables para posteriormente aplicarlas de
manera clínica prestando así un mejor servicio.
Y es descriptiva y explicativa ya que la investigación diagnostica y argumenta sobre las
dificultades graves al momento de la toma de la dimensión vertical oclusal.
Además es claro que el tratamiento no sólo va encaminado a la reposición de lo perdido,
existe también un vínculo multifactorial en el que van incluidos la fonética, estética,
alimentación y estado general de salud, condición de la articulación temporomandibular,
función muscular y comodidad.
2.4 Población y muestra
La muestra será de 32 personas distribuidas en 15 pacientes, 15 estudiantes de
odontología y 2 especialistas en prótesis total.
Tipo de muestra
Es una muestra de probabilística que coincide con la población, de tal modo que la
realizaremos del siguiente modo:
27
Primero encuestaremos a los 15 estudiantes de la Facultad de Odontología de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes de la cuidad de Ambato y a 2
Especialistas en prótesis total.
La muestra que obtendremos de los 15 pacientes va a ser netamente clínica estadística
para poder evaluar los resultados obtenidos con ambas técnicas y poder tomar y
determinar una conclusión.
2.5 Métodos técnicas e instrumentos de la investigación
Método del nivel teórico del conocimiento
Análisis y síntesis
Análisis: Permite analizar de manera comparativa los métodos para la obtención
de la dimensión vertical en desdentados totales utilizando el arco facial del
articulador Bioart en el asilo de ancianos de Techo propio el la cuidad de Ambato
provincia del Tungurahua
Síntesis: comparando los métodos para la obtención de la dimensión vertical con
el articulador Bioart y determinando cuál es el mejor para beneficio de los
pacientes.
Inductivo – Deductivo:
Inductivo:
Este método se utiliza por que al obtener dimensiones verticales adecuadas se
podrá mejorar la rehabilitación a pacientes edéntulos totales con prótesis total
Deductivo:
Con el estudio comparativo de los métodos para la obtención de la dimensión
vertical en desdentados totales se podrán obtener datos que indiquen cual es el
mejor método para la obtención de la dimensión vertical en reposo
Histórico – Lógico:
Se basa en la recopilación de datos para fundamentar el marco teórico
principalmente con información elegida por su aporte científico.
28
Para conocer el mejor método para la obtención de la dimensión vertical en
edéntulos totales y así poder elaborar mejores prótesis totales.
Enfoque en sistema
Se desarrolla a lo largo de toda la investigación para la relación de los presupuestos,
técnicas, con el diagnóstico y la integración de ambos con la propuesta. También la
propia propuesta contiene enfoque sistémico al integrarse en un método comparativo
para la obtención de una correcta dimensión vertical en pacientes edéntulos totales.
2.5 MÉTODOS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
2.5.1 Método del nivel teórico del conocimiento
Análisis y síntesis
Análisis: Permite analizar de manera comparativa los métodos para la obtención
de la dimensión vertical en desdentados totales utizando el arco facial del
articulador Bioart en el asilo de ancianos de Techo propio el la cuidad de Ambato
provincia del Tungurahua
Síntesis: comparando los métodos para la obtención de la dimensión vertical con
el articulador Bioart y determinando cuál es el mejor para beneficio de los
pacientes.
Inductivo – Deductivo:
Inductivo:
Este método se utiliza por que al obtener dimensiones verticales adecuadas se
podrá mejorar la rehabilitación a pacientes edéntulos totales con prótesis total
Deductivo:
Con el estudio comparativo de los métodos para la obtención de la dimensión
vertical en desdentados totales se podrán obtener datos que indiquen cual es el
mejor método para la obtención de la dimensión vertical en reposo
Histórico – Lógico:
Se basa en la recopilación de datos para fundamentar el marco teórico
principalmente con información elegida por su aporte científico.
29
Para conocer el mejor método para la obtención de la dimensión vertical en
edéntulos totales y así poder elaborar mejores prótesis totales.
Enfoque en sistema
Se desarrolla a lo largo de toda la investigación para la relación de los presupuestos,
técnicas, con el diagnóstico y la integración de ambos con la propuesta. También la
propia propuesta contiene enfoque sistémico al integrarse en un método comparativo
para la obtención de una correcta dimensión vertical en pacientes edéntulos totales.
2.5.2 MÉTODOS Y TÉCNICAS DE NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO
Observación científica: de carácter directo al estudio comparativo de los métodos para
la obtención de la toma de la dimensión vertical en edéntulos totales utilizando el arco
facial del articulador Bioart.
Análisis Documental
La investigación a realizarse tiene como un apoyo principal analizar datos referentes a
los métodos para la obtención de la dimensión vertical en desdentados totales utilizando
el arco facial del articulador Bioart en comparación con el método convencional.
Encuesta: por medio del cuestionario se obtendrá datos importantes por parte de los
estudiantes de odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
Uniandes, pacientes del asilo de ancianos y de dos especialistas en prótesis total, que
dan las pautas para establecer criterios sobre un tratamiento preventivo.
Entrevista: Se realizará entrevista a los especialistas en prótesis total para conocer su
experiencia en cuanto a lo obtención y métodos de la dimensión vertical.
Estudio de fuentes documentales: da las bases para realizar todos los capítulos que
necesitan de una base científica que los fundamente.
2.5.3 instrumentos de la investigación
La presente investigación basara sus resultados en instrumentos:
30
Fotografías
Encuesta
Entrevista
Arco facial
Cera y platos base
Modelos de estudio
Compás de Willis
Dentaduras
2.5.4 Recolección de la información
Para poder obtener la información necesaria, adecuada y verídica se recolectarán los
datos basándose en los siguientes parámetros:
Aplicación de los instrumentos
Codificación de datos
Tabulación en el programa Excel
Establecer un plan para determinar la dimensión vertical comparando entre dos
métodos
Presentación de la cuantificación de datos mediante diagramas
2.6 ANALISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS
Mediante la tabulación de los datos obtenidos con la aplicación de los métodos
convencional y arco facial, el análisis de las historias clínicas y las encuestas aplicadas a
los estudiantes de la facultad de odontología a continuación se expresan mediante
cuadros estadísticos los siguientes resultados.
31
2.6.1 Análisis de Las medidas obtenidas de las diferentes dimensiones verticales de
los pacientes
a) De este estudio hemos analizado a los pacientes con todas las diferencias en la
dimensión vertical, aumentada o disminuida e ideal lo que aportó enormemente
para esta tesis.
De 15 pacientes a los que se les realizaron las prótesis totales estos fueron los resultados
de la dimensión vertical previa a la toma del registro de alturas con ambas técnicas.
Diagnóstico N. Pacientes Porcentaje
dv disminuida 13 86,66%
dv ideal acorde con los tercios faciales 1 6,67%
dv aumentada 1 6,67%
Total Pacientes 15 100%
32
Análisis e interpretación
Vemos claramente que la dimensión vertical disminuida predomina el 86.66 % de los
pacientes con y sin prótesis total, el 6.67% representan a los pacientes con dimensión
vertical aumentada y finalmente el 6.67% corresponde a la dimensión vertical ideal.
Por tanto podemos decir que de un universo de 15 personas, solo una posee la
dimensión vertical ideal y es alguien que ya usa prótesis total, sin embargo los tercios
faciales no presentan una armonía visual patente, pues sigue correspondiendo
aparentemente a una clase III, típica de los edéntulos totales.
b) Dimensiones verticales en medidas numéricas primer grupo
Posteriormente procedemos a realizar los registros de la dimensión vertical con el arco
facial y con el método convencional para obtener de esta manera, los resultado que son
prácticamente, el motivo de esta investigación, los mismos que serán sometidos a una
evaluación luego de la instalación de las prótesis totales tanto a los pacientes a los que
se les realizó el estudio con la técnica del arco facial asi como también a los que se les
realizó el estudio con el método convencional o estándar.
A continuación detallaré los resultados de la toma de la dimensión vertical al grupo de
pacientes a los que se les iba a obtener el registro mediante el uso del arco facial del
articulador Bioart.
33
Los resultados son los siguientes
tabla estadística de la dimensión vertical
Pacientes con arco facial
paciente medidas resultado diagnostico observaciones
#1
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7.5 cm dv disminuida
porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 7cm
#2
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm dv disminuida
porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 6cm
#3
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7.5cm dv disminuida
porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 7cm
#4
ángulo externo del
ojo/comisura labial 8cm dv disminuida
no porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 5.5cm
#5
ángulo externo del
ojo/comisura labial 6cm dv ideal acorde
porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 6cm
con los tercios
faciales
#6
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm dv aumentada
porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 8.5cm
#7
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm dv disminuida
porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 6cm
#8
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm dv disminuida
porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 5.30cm
34
Cuadro de Porcentajes de las Dimensiones Verticales
Diagnóstico N. Pacientes Porcentaje
dv disminuida 6 45%
dv ideal acorde con los tercios faciales 1 7.5%
dv aumentada 1 7.5%
Total Pacientes 8 60%
Anisáis e interpretación
A este grupo de pacientes, les devolvemos la dimensión vertical de acuerdo a los tercios
faciales, que es lo que buscamos al realizar una prótesis total con el articulador Bioart y
en general de manera clínica cuando elaboramos una prótesis total, es decir en armonía
al tercio facial superior, tercio facial medio y tercio facial inferior, en otras palabras, la
dimensión vertical de los pacientes con medidas aumentadas disminuirá, y los pacientes
35
con dimensión vertical disminuida, aumentarán, en tanto que la dimensión vertical ideal
se mantendrá en los pacientes que la posean, siendo muy conservadores del área
protésica al momento de colocar las prótesis definitivas, para no realizar desgastes
oclusales que influirán de manera negativa el resultado de la investigación.
c) Dimensiones verticales en medidas numéricas segundo grupo
En los que se les ha devuelto la dimensión vertical, mediante el uso del arco facial, se
les otorgó un período de prueba de 5 días para la adaptación a la nueva prótesis, además
luego de la instalación de la misma, les pedimos que comieran tostado para que
probarán sus nuevos dientes para hacer una breve valoración de la situación actual y
tener una idea de lo que podrían estar sintiendo en ese momento tanto a los pacientes
que no han usado dentadura como también a los que si la han usado.
Luego del período de prueba los resultados descritos por los pacientes fueron los
siguientes:
- Incomodidad
- Falta de fuerza muscular
- Cansancio muscular a nivel local
- Hipotonía de los músculos periorales
- Dificultad marcada para comer
- Sensación de apertura oral permanente
- Queilitis angular por estiramiento
- Mala alimentación y poca aceptación de la prótesis
- Dificultad para hablar
- Se aflojan con mas facilidad
Esta información adquirida nos da a entender que los pacientes no sienten comodidad ni
placer con su nueva dimensión vertical peor aún se sienten rehabilitados luego de
haberles devuelto la dimensión vertical perdida ya sea aumentándola o disminuyéndola.
36
A continuación detallamos el grupo de pacientes a los que se les tomo el registro
intermaxilar con la técnica convencional sin arco facial ni articulador Bioart.
tabla estadística de la dimensión vertical
Pacientes con el método convencional
paciente medidas resultado diagnostico observaciones
#1
ángulo externo del
ojo/comisura labial 6cm dv disminuida Sin prótesis total
base nasal/prominencia del
mentón 5cm
#2
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm dv disminuida
Porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 6.30cm
#3
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7.30cm dv disminuida Sin prótesis total
base nasal/prominencia del
mentón 6.30cm
#4
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7.30cm dv disminuida
porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 7cm
#5
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm dv disminuida
porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 6cm
#6
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm dv disminuida Sin prótesis total
base nasal/prominencia del
mentón 6.5cm
#7
ángulo externo del
ojo/comisura labial 6.50cm dv disminuida Sin prótesis total
base nasal/prominencia del
mentón 6cm
Diagnóstico N. Pacientes Porcentaje
dv disminuida 7 40%
dv ideal acorde con los tercios faciales 0 0%
dv aumentada 0 0%
Total Pacientes 7 40%
37
Análisis e interpretación
En este grupo de pacientes les confeccionamos e instalamos las prótesis totales con la
dimensión vertical adaptada a su articulación temporomandibular, (método
convencional), a su función o tono muscular y obviamente a su comodidad y estética, de
tal modo que el factor clínico referente a la devolución de la dimensión vertical queda
omitido por cuanto y de manera repetida, necesitamos evidenciar y comparar el mejor
método para replicar la dimensión vertical del paciente basándonos en su comodidad, su
fácil adaptación y manejo, el aprovechamiento máximo del tono muscular, y la estética,
misma que va a ser calificada por el propio paciente en concordancia con el profesional,
para poder evaluar con que método él responde de mejor manera a esta rehabilitación.
Luego de la instalación de la prótesis total con la dimensión vertical sugerida por los
pacientes, y usando el método convencional las reacciones de los pacientes fueron las
siguientes:
- Comodidad
- La fonación no es tan difícil
- No sienten cansancio muscular
- No se les aflojan las prótesis
- Estéticamente se sienten muy conformes
- El tono muscular es optimo para la alimentación
- No existe dolor muscular.
38
Basándonos en los informes de los pacientes podemos constatar que el cien porciento
del grupo de los que fueron analizados mediante la técnica del método convencional,
sienten mayor comodidad con su prótesis y mejor adaptación, sin haber realizado
ningún tipo de ajuste oclusal.
2.6.2 Análisis de los resultados de la observación científica
La observación científica se basa en las dimensiones verticales adaptadas a los pacientes
con aumento o disminución de la misma.
d) grupo de pacientes a los que se les tomo la dimensión vertical con el arco
facial
paciente medidas adaptación
#1
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7.5 cm
base nasal/prominencia del
mentón 7.5cm
#2
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm
base nasal/prominencia del
mentón 7cm
#3
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7.5cm
base nasal/prominencia del
mentón 7.5cm
#4
ángulo externo del
ojo/comisura labial 8cm
base nasal/prominencia del
mentón 8cm
#5
ángulo externo del
ojo/comisura labial 6cm
base nasal/prominencia del
mentón 6cm
#6
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm
base nasal/prominencia del
mentón 7cm
#7
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm
base nasal/prominencia del
mentón 7cm
#8
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm
base nasal/prominencia del
mentón 7cm
39
Diagnóstico Comodidad incomodidad
dv disminuida 0 6
dv ideal acorde con los tercios faciales 1 0
dv aumentada 0 1
Total Pacientes 1 7
Análisis e interpretación
Al analizar a estos pacientes evidenciamos de inicio su falta de comodidad con las
dimensiones verticales impuestas de acuerdo a su armonía facial de los tercios
faciales, el 100% de los pacientes refiere incomodidad a sus nuevas medidas.
40
e) grupo de pacientes a los que se les tomo la dimensión vertical con el método
convencional
paciente medidas Resultado
#1
ángulo externo del
ojo/comisura labial 6cm
base nasal/prominencia del
mentón 5cm
#2
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm
base nasal/prominencia del
mentón 6.30cm
#3
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7.30cm
base nasal/prominencia del
mentón 6.30cm
#4
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7.30cm
base nasal/prominencia del
mentón 7cm
#5
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm
base nasal/prominencia del
mentón 6cm
#6
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm
base nasal/prominencia del
mentón 6.5cm
#7
ángulo externo del
ojo/comisura labial 6.50cm
base nasal/prominencia del
mentón 6cm
41
Diagnóstico Comodidad incomodidad
dv actual 7 0
Dimensión vertical método convencional
Análisis e interpretación
Al analizar a estos pacientes vemos que su situación es mejor en relación a los del grupo
anterior, en vista que sus dimensiones verticales han sido conservadas el 100% refiere
comodidad y acepta su situación estética.
2.6.3 Análisis de los resultados de la comparación del arco facial y del método
convencional
Al analizar las diferentes técnicas para la toma de la dimensión vertical podemos
diferenciar que a los pacientes que se les obtuvo esta medida con el método
convencional, refirieron una mejor adaptación y comodidad que a los que se les realizó
42
la obtención de esta medida mediante el método con el arco facial, ya que era necesario
devolverles la dimensión vertical lo cual les produce dolor y un gesto poco agradable.
Las diferencias sin embargo entre la toma de la dimensión vertical y el método
convencional son las siguientes:
METODO propiedades contraindicaciones
CONVENCIONAL
Montaje cómodo
Económico
Fácil de usar sin variar
la dv
No lesiona atm
Visón posterior
Técnica simple
Reposicionable de
inmediato
Pocos movimientos
No tridimensionalidad
Puede modificarse la altura
Difícil de remontar
No doloroso
ARCO FACIAL
Tridimensionalidad
Guías oclusales
4 movimientos de atm
Visón posterior
Ajuste articular
Desmontable
Remontable
Traductor de atm
Puede lesionar la atm
Pierde estabilidad
Difícil montaje
Difícil articulación
Doloroso
No Reposicionable
43
Análisis e interpretación
Por mucho el uso del arco facial aventaja al método convencional, sin embargo las
desventajas de usar el arco facial también son de consideración, ya que son mayores que
las del método convencional.
2.6.4 Análisis de los resultados de la encuesta a los especialistas en prótesis total
Entrevista a los especialistas en prótesis total.
1.- ¿Conoce usted que es la dimensión vertical y para que sirve?
SI 2 100 %
NO 0 0 %
TOTAL 2 100%
Autor: Méndez Alex
Análisis e interpretación
De más está decir que ambos especialistas saben que es la dimensión vertical y para qué
sirve, el manejo correcto de éstos conocimientos permite pronosticar el éxito de una
rehabilitación más aún cuando la experiencia les permite dominar conceptos básicos de
esta rama de la odontología .
44
2.- ¿Cuáles son los métodos que usted conoce para la toma de la dimensión vertical
en desdentados totales?
Métodos para la toma
de la dimensión
vertical
Si no
Arco facial articulador si
Craneómetro de Kebman no
Cefalómetro de willis no
Método convencional si
Compás de willis si
Tercios faciales si
Longitud del cuerpo
mandibular
no
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
Ambos especialistas conocen varios métodos para la toma de la dimensión vertical
además de su uso por lo que ellos aplican la mayoría de ocasiones uno solo para
manejarlo correctamente.
45
3.- ¿Qué puntos de referencia toma usted para obtener la dimensión vertical?
PUNTOS DE
REFERENCIA
USA NO USA
- ángulo externo del ojo –
punto subnasal y punto
subnasal – prominencia del
mentón
1
1
- plano de camper y de
frankford
- tercios faciales
- los puntos no importan
mucho siempre y cuando
el paciente esté cómodo
1
1
Autor: Alex Méndez
46
Análisis e interpretación
Los especialistas como en la mayoría de casos usan la opción 1 sin embargo al
momento de elaborar una prótesis cada caso es distinto por lo que optan también por el
punto 3.
4.- Al realizar la toma de la dimensión vertical usted ¿toma las suficientes
precauciones para devolverle al paciente la dimensión vertical perdida por la
desdentación?
SI 0 0 %
NO 0 0 %
De acuerdo al caso 2 100%
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
En ambos casos se puede evidenciar q la toma de la dimensión vertical no siempre va
encaminada a la devolución de dicha medida sino también a la rehabilitación del
paciente mediante su propia percepción de lo que está cómodo.
47
5.- Con el método que usted usa para la toma de la dimensión vertical, ¿ha
logrado adaptar satisfactoriamente al paciente la prótesis total sin tener que
realizar ajustes oclusales?
SI 2 100 %
NO 0 0%
TOTAL 2 100%
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
Al ser especialistas han dominado una técnica que les permite instalar la prótesis total
sin realizar ajustes oclusales.
6.- ¿Piensa usted que la dimensión vertical ya está establecida para cada paciente o
puede variar de persona a persona y en la misma persona dependiendo de ciertos
parámetros como comodidad del paciente, adaptación previa con prótesis
anteriores, raza, moda entre otros?
48
La dimensión
vertical ya esta
establecida para
cada persona
0 0 %
Puede variar 2 100 %
TOTAL 2 100%
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
Los dos especialistas aciertan en que la dimensión vertical no esta establecida y puede
variar por lo que no podemos imponer una dimensión que no se adapte en el paciente.
7.- Si el paciente se adaptó a una prótesis total con dimensión vertical disminuida
o aumentada, usted ¿le realiza la nueva prótesis modificando su dimensión vertical
hacia las medidas que son las correctas?
49
SI 1 50 %
NO 1 50 %
TOTAL 2 100%
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
Existe una discrepancia entre los profesionales uno piensa que se debe reeducar al
paciente con la nueva dimensión vertical, sin embargo esta situación lleva tiempo.
El otro especialista considera que si el paciente se ha adaptado a una dimensión vertical
alterada, el devolverle las medidas mediante cualquier método producirá lesiones a nivel
articular y una adaptación dolorosa con las consecuencias que esto conlleva.
8.- ¿Conoce en que porcentaje una prótesis total reemplaza la funcionalidad de los
órganos dentarios perdidos?
SI 2 100 %
NO 0 0 %
TOTAL 2 100%
50
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
Los dos especialistas saben que una prótesis total reemplaza solamente el 20 % de lo
optimo delos dientes originales, y solamente cuando está bien realizada.
9.- ¿Sabe usted que sucede si a una persona desdentada se la rehabilita con una
prótesis confeccionada con la dimensión vertical disminuida o aumentada, y luego
de un tiempo de uso se intenta corregir el problema?
SI 2 100 %
NO 0 0%
TOTAL 2 100%
Autor: Alex Méndez
51
Análisis e interpretación
Los dos profesionales conocen de los riesgos de la alteración de la toma de la dimensión
vertical.
10.- ¿Conoce usted para que usamos el articulador?
SI 2 100%
NO 0 0 %
TOTAL 2 100%
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
Los especialistas saben con exactitud los usos del articulador
11.- ¿Ha notado la diferencia entre usar un articulador y el método convencional?
SI 2 100%
NO 0 0 %
TOTAL 2 100%
52
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
En la encuesta realizada a los odontólogos especialistas ambos respondieron que la
dimensión vertical de cada paciente es única y que además se la devuelve o se la deja tal
como esta de acuerdo al caso, por lo que no siempre de manera estricta deberemos
pensar en que la mejor rehabilitación esta en la devolución de la dimensión vertical sino
también en la comodidad y apariencia del paciente que difiere con los conceptos de la
dimensión vertical ideal.
2.6.5 Análisis del resultado de la encuesta realizada a los 15 estudiantes de
odontología de la UNIANDES
1.- ¿Conoce usted que es la dimensión vertical y para qué sirve?
SI 12 80%
NO 3 20%
TOTAL 15 100%
53
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
Tres estudiantes no conocen para que sirve la toma dela dimensión vertical por lo que se
puede evidenciar que probablemente las prótesis de los pacientes de esos estudiantes no
están siendo bien adaptadas.
2.- ¿Cuáles son los métodos que usted conoce para la toma de la dimensión vertical
en desdentados totales?
Métodos para la toma de
la dimensión vertical
Si no
Arco facial articulador 15
Craneómetro de Kebman 0 no
Cefalómetro de willis 0 no
Método convencional 15 no
Compás de willis 0 no
Tercios faciales 0 no
Longitud del cuerpo
mandibular
0 no
54
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
Conocen los 15 estudiantes los dos métodos para la toma de la dimensión vertical mas
no tienen el manejo adecuado de estas técnicas.
3.- ¿Qué puntos de referencia toma usted para obtener la dimensión vertical
PUNTOS DE REFERENCIA USA NO USA
- ángulo externo del ojo – punto
subnasal y punto subnasal –
prominencia del mentón
1
14
- plano de camper y de frankford
0 15
- tercios faciales
0 15
- los puntos no importan mucho
siempre y cuando el paciente
esté cómodo
14
15
55
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
Los estudiantes usan en conclusión el método convencional para la toma de la
dimensión vertical en su gran mayoría solo un estudiante conoce y usa correctamente la
técnica del arco facial
4.- Al realizar la toma de la dimensión vertical usted, ¿toma las suficientes
precauciones para devolverle al paciente la dimensión vertical perdida por la
desdentación?
SI 3 20%
NO 6 40 %
De acuerdo al caso 6 40%
56
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
La mayoría de estudiantes no le devuelve al paciente la dimensión vertical perdida sino
que más bien se limitan el medir el confort del paciente y con la guía clínica de la
visualización
5.- Con el método que usted usa para la toma de la dimensión vertical, ¿ha
logrado adaptar satisfactoriamente al paciente la prótesis total sin tener que
realizar ajustes oclusales?
SI 1 7 %
NO 14 93%
TOTAL 15 100%
57
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
La mayoría de estudiantes tiene que realizar rectificaciones en el momento de la toma
de la instalación de la prótesis por lo que la técnica que usan no son las adecuadas
aparentemente, o las están realizando mal.
6.- ¿Piensa usted que la dimensión vertical ya está establecida para cada paciente o
puede variar de persona a persona y en la misma persona dependiendo de ciertos
parámetros como comodidad del paciente, adaptación previa con prótesis
anteriores, raza, moda entre otros?
La dimensión
vertical ya esta
establecida para
cada persona
11 27 %
Puede variar 4 73 %
TOTAL 15 100%
58
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
La mayoría de estudiantes piensa que ya existe una dimensión vertical para cada
paciente y que no se la puede modificar, y si ya se encuentra cambiada habría que
restablecerla, en tanto que un pequeño porcentaje de estudiantes cree que si puede
variar.
7.- Si el paciente se adaptó a una prótesis total con dimensión vertical disminuida
o aumentada, ¿usted le realiza la nueva prótesis modificando su dimensión vertical
hacia las medidas que son las correctas?
SI 15 100 %
NO 0 0 %
TOTAL 15 100%
59
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
Aun que luego de que no todos los estudiantes respondieron que la dimensión puede
variar y existe discrepancia entre estos criterios para la toma de la dimensión vertical, en
esta pregunta el 100% de los estudiantes asegura que hay que devolverle la dimensión
vertical al paciente mas allá de lo cómodo o incomomodo que le pueda resultar.
8.- ¿Conoce en qué porcentaje una prótesis total reemplaza la funcionalidad de los
órganos dentarios perdidos?
SI 0 %
NO 15 100 %
TOTAL 15 100%
60
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
Ningún estudiante conoce en realidad el porcentaje de funcionalidad de una prótesis
total, lo que nos conduce a pensar, que se pueden llegar a crear falsas expectativas al
paciente y a si mismos.
9.- ¿Sabe usted que sucede si a una persona desdentada se la rehabilita con una
prótesis confeccionada con la dimensión vertical disminuida o aumentada, y luego
de un tiempo de uso se intenta corregir el problema?
SI 4 27 %
NO 11 73%
TOTAL 15 100%
61
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
El desconocimiento de esta pregunta, nos lleva a considerar que las prótesis totales están
siendo colocadas sin realizar una correcta toma de la dimensión vertical
10.- ¿Conoce usted para que usamos el articulador?
SI 8 53%
NO 7 47 %
TOTAL 15 100%
62
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
Esta pregunta fue realizada para evaluar el grado de uso del arco facial, prácticamente
50 – 50, sin embargo pocos de los estudiantes aplican el uso de la técnica del arco
facial.
11.- ¿Ha notado la diferencia entre usar un articulador y el método convencional?
Cuales son?
SI 0 0%
NO 15 100 %
TOTAL 15 100%
63
Autor: Alex Méndez
Análisis e interpretación
La respuesta a esta pregunta nos lleva a pensar que la técnica que están usando para la
obtención de la dimensión vertical, no es la adecuada o la están realizando de manera
incorrecta, por lo que los desgastes en la prótesis son evidentemente necesarios.
2.4. Conclusiones parciales del capitulo
Los resultados indican que en general, la dimensión vertical determinada utilizando los
métodos convencionales tiene un rango de efectividad mayor que el sugerido por el
método del arco facial para esos mismos pacientes.
Esta aseveración se sustenta en los valores promedios observados y en los resultados
de los análisis estadísticos.
Pero si consideramos que la medición de la dimensión vertical con métodos
convencionales se realiza entre dos puntos, uno superior a nivel subnasal y uno inferior
a nivel del mentón, estando el paciente en máxima intercuspidación, esta diferencia
puede no tener significancia clínica teniendo presente que estos registros se realizan
64
sobre tejidos blandos. En este contexto, el arco facial podría constituir un valioso
instrumento el que permitiría establecer una dimensión vertical inicial o de base,
durante la fase de determinación de ésta dimensión, para luego ser complementada con
la aplicación adicional de los métodos convencionales y de esta forma establecer la
dimensión vertical definitiva.
Este procedimiento permitiría simplificar y objetivar esta importante etapa del
tratamiento de la rehabilitación con prótesis total removible.
65
CAPITULO III.
MARCO PROPOSITIVO
3.1 TITULO: Plan odontológico de guía al clínico para la correcta obtención de la
dimensión vertical y posterior elaboración de la prótesis total, combinando el uso del
arco facial y el método convencional.
3.2 Introducción
Se define dimensión vertical como la distancia entre dos puntos seleccionados, uno
sobre un elemento fijo y otro sobre un elemento móvil. Generalmente el punto fijo se
ubica en el maxilar superior a nivel nasal o subnasal, y el punto móvil a nivel de la
mandíbula o del mentón. La dimensión vertical en oclusión hace referencia a la posición
vertical de la mandíbula con respecto del maxilar cuando los dientes intercuspidan en
la posición mas cerrada. Existen diferentes posiciones que opta la mandíbula en el plano
vertical, de estas la que mayor incidencia clínica tiene es la dimensión vertical y en
oclusión, que es la medida entre dos puntos cuando las piezas dentales en reposo en el
caso de desdentados totales cuando los rodetes de cera se encuentran en contacto sin
alterar la armonía facial, muscular, y de función del edéntulo. Es importante que el
clínico sepa que, basado en numerosos estudios existe un nivel o gama de alturas dentro
de las cuales los músculos pueden trabajar y desarrollar todas sus funciones.
En Odontología no se puede hablar del Dimensión Vertical sin antes comentar algo de
Relaciones Cráneo-mandibulares (RCM). Esta última corresponde a la relación que se
establece entre ambos maxilares, en los tres sentidos del espacio, tanto en céntrica como
en excéntrica. El objetivo del registro cráneo mandibular es trasladar las relaciones que
tiene el paciente al articulador. Existen relaciones en los tres planos del espacio: frontal,
sagital y vertical. En este informe trataremos las relaciones verticales.
Una definición simple de Dimensión vertical es: “concepto clínico por medio del cual se
indica la longitud del segmento inferior de la cara o tercio inferior del rostro”. Se mide
por dos puntos arbitrariamente seleccionados y convencionalmente localizados,
coincidentes con la línea media, uno en el maxilar superior (subnasal o nasal) y otro en
la mandíbula (mentoniano).
66
El manejo clínico de la Dimensión Vertical (DV) es de suma importancia en las
rehabilitaciones orales que realizamos y que depende de la consideración de diferentes
elementos y mecanismos la regulan, por lo que determinarla es un procedimiento
fundamental en un paciente desdentado parcial y total.
Ideal es pensar en una metodología adecuada, que nos permita dominar de forma precisa
la toma de la dimensión vertical, sin crear modificaciones que resulten perjudiciales al
final del tratamiento.
La dimensión vertical se establece cuando aparecen los primeros molares temporales,
alrededor de los 16 meses de edad, y luego durante el crecimiento, mediante la aparición
de las fuerzas de contracción muscular como resultado de la erupción fisiológica de los
dientes.
Sin embargo, este equilibrio puede ser perturbado por varios factores, como lo son el
crecimiento muscular, la migración de sus inserciones, las variaciones de la función
neuromuscular, los problemas funcionales (ej. respiración bucal), así como los
problemas morfológicos o aquellos creados tan temprano como la etapa embrionaria.
Las modificaciones de la dimensión vertical generan diferentes efectos. Por ejemplo,
una disminución de esta medida podría desencadenar una compresión del espacio
retrodiscal, rico en terminaciones nerviosas, desencadenándose un proceso doloroso de
protección. También podría causar queilitis angular, afectando la armonía facial. Por
otra parte, el aumento de la dimensión vertical puede causar dolor, tensión de los
músculos faciales, dificultad en el habla y en la acción masticatoria. L a medición de la
dimensión vertical es un procedimiento importante dentro del diagnóstico y tratamiento
de un paciente edéntulo parcial o totalmente. Existen varios métodos para medir la
dimensión vertical pero ninguno de ellos es 100% confiable por lo tanto siempre se
utiliza más de 1 método para determinar la dimensión vertical.
El paciente que ha perdido todos sus órganos dentarios va a elegir, por sobre cualquier
otro aspecto, la capacidad de poder comer, mas allá de lo bonita o fea q le luzca la
prótesis total, es un punto en el cual todos los pacientes edéntulos están de acuerdo, en
67
nuestro medio la mayoría de los pacientes se han adaptado a las prótesis sin un mayor
estudio de lo minucioso que resulta la toma de la dimensión vertical por parte del
profesional, sin embargo son todo un éxito las prótesis totales realizadas sin un método
científico, como con un articulador o un craneómetro menos aun con electromiógrafos
para medir la capacidad muscular durante la toma de la dimensión vertical por los
dentistas y alumnos de nuestra ciudad desde hace mucho tiempo atrás probablemente
desde que inició la odontología en nuestra ciudad y hasta la realización de este estudio,
no he conocido mas de 2 dentistas que utilicen un método clínico para la elaboración de
prótesis total.
Ahora bien la discusión se produce cuando luego de haber analizado el método del arco
facial con montaje en articulador y que devuelve la dimensión vertical perdida, versus el
método convencional el cual usan el 98% de los profesionales, y estudiantes de
odontología basado en la adaptación de la dimensión vertical a gusto del paciente más
allá de la estética, ellos se adaptan de igual manera, mientras la prótesis esté ajustada;
¿por qué ocurre este hecho inusual?
Podría ser que los pacientes ya se han adaptado a la nueva dimensión vertical, es lógico,
ya que la degeneración del complejo cóndilo disco articulación se desgasta al pasar el
tiempo y en mayor medida sin dientes que contengan en algo este desgaste y ya que
devolverle dicha altura tomaría tiempo, se tornaría doloroso y tedioso; lo mas viable
viene a ser la elaboración de una prótesis total con el método convencional
proporcionándole al edéntulo comodidad de una manera atraumática y en un corto
periodo de tiempo relativamente, sin producirle dolor ni molestias.
La propuesta de solución al problema planteado podría consistir en la combinación de
los métodos convencional y de la técnica del arco facial, para obtener la dimensión
vertical del paciente de manera aceptada por él y montando en el articulador.
Mas en comparación de el método convencional con la técnica del arco facial los
resultados basados en las evidencias de este estudio, indican que el método
68
convencional es el ideal y el mas fácil de replicar al momento de la toma de la
dimensión vertical en edéntulos totales.
Objetivos.
Objetivo General
Crear un plan odontológico de guía al clínico para la correcta obtención de la dimensión
vertical y posterior elaboración de la prótesis total, combinando el uso del arco facial y
el método convencional.
Objetivos Específicos
1. Que el odontólogo tenga el conocimiento adecuado de una técnica segura y de
fácil replicación para la toma de la dimensión vertical en la elaboración de la
prótesis total.
2. Proporcionar al clínico una guía para la elaboración de una prótesis total
adecuada para la fácil obtención de la dimensión vertical durante el tratamiento
de rehabilitación sin dejar la ética frente al paciente para proporcionar un trabajo
de calidad sin disminuir el nivel de conocimiento para la aplicación al paciente.
3. Aplicar los conocimientos proporcionados que en combinación de técnicas
determina una correcta toma de la dimensión vertical para evitar errores
inevitables luego de la instalación de la prótesis.
Elementos de justificación de la propuesta
- Debido a que se desconoce un estudio comparativo q fundamente
científicamente el mejor método para la toma de la dimensión vertical en
nuestra cuidad.
- La necesidad de usar un método fiable para la toma de la dimensión
vertical
- Obtener de manera mas rápida y precisa las dimensiones verticales de los
edéntulos totales
69
3.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.3.1 Identificación del problema, patología a resolver
Con esta propuesta se pretende diferenciar el mejor método para la obtención de la
dimensión vertical sin que afecte la calidad de la prótesis a elaborar, y debido a que
existen varios métodos para su obtención que aun no son dominados correctamente en
la practica y en la teoría diferenciamos e identificamos el mejor método para la
obtención de la dimensión vertical.
3.3.2 Tipo de sujeto
Este estudio va dirigido a los ancianos del asilo de techo propio considerando que son
edéntulos totales y carecen de recursos económicos para realizarse un tratamiento de
este tipo, además era imperativo conocer cuales son los problemas reales de una persona
rehabilitada con prótesis total y con una dimensión vertical alterada, y considerando que
algunos de ellos ya usan prótesis total y otros no, especialmente basándonos en la
necesidad de los ancianos de alimentarse usando prótesis dentales que sean cómodas y
funcionales, además de lo bien que se sienten las personas en su autoestima al poder
sonreír y ver sus dientes, lo cual les eleva el animo.
3.3.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta
El lugar donde se desarrollo y aplicó la propuesta fue en ancianos del CENTRO DE
DESARROLLO INTEGRAL DEL ADULTO MATOR DE LA CIUDAD DE
AMBATO PROVINCIA DEL TUNGURAHUA.
3.3.4 Metodología empleada
La metodología a emplear busca determinar de manera comparativa el método más
confiable y fácil de replicar al momento de la toma de dimensiones verticales en
pacientes desdentados totales en los ancianos del acilo de Techo Propio ubicado en la
ciudad de Ambato Provincia del Tungurahua.
Es necesario contar con un estudio comparativo de las dos técnicas para la toma de la
dimensión vertical, el aporte estadístico de las historias clínicas, y el testimonio del
propio paciente.
70
3.3.5 Secuencia de procedimientos
A. CONOCIMIENTO DE LAS TECNICAS PARA EL REGISTRO DE LA
DIMENSION VERTICAL
El uso del arco facial proporciona una colocación tridimensional de los maxilares con
respecto al craneomacisofacial lo que permite optimizar la instalación de las prótesis
totales en el paciente con ello logramos una guía de inserción que de otra manera seria
arbitraria.
Además el montaje de los modelos en el articulador favorece a determinar algunos de
los movimientos condilares y distancia intercondilar, en cambio el uso del método
convencional permite obtener datos específicos de la dimensión vertical del paciente sin
modificaciones interarticulares por su comodidad a la hora de ser tomada lo cual se
traduce en la comodidad del paciente para registrarla en los rodetes de altura. propongo
seguir los siguientes pasos:
Para la obtensión de unos modelos de los maxilares adecuados
1. Toma de impresiones primarias, que nos permitirán evaluar la calidad clínica del
territorio protésico extensión, zonas de retención y de expulsión. La cual la realizamos
en primera instancia con alginato.
2. Debemos vaciar el modelo primario con yeso parís para su respectivo estudio y
posterior confección de la cubeta individual con acrílico transparente, aliviando las
zonas de retención y de fóveas anatómicas para que la impresión definitiva copie dichos
detalles con exactitud.
3. Confeccionamos la cubeta individual en acrílico transparente recortando aéreas que
salen del terreno protésico y realizando pequeños orificios que permitan la
descompresión del material.
4. toma de la impresión funcional o definitiva con pastas livianas para tomar con detalle
el reborde alveolar
5. Vaciado del modelo anatómico con yeso extraduro o yeso piedra utilizando la técnica
de la lechada de Escayola ayudándonos de un vibrador para el efecto.
6. Elaboración del zócalo para un emuflado óptimo.
71
B. CONFECCIÓN DE LOS PLATOS BASE PARA LA TOMA DE LA
DIMENSION VERTICAL.
La confección de los platos base para la toma de la dimensión vertical requiere de un
estudio minucioso del modelo definitivo ya que es en esta etapa en la que podríamos
ocasionar fracturas del reborde alveolar o expulsión del plato de altura por falta de
recorte de las zonas de retención por ello vamos a determinar las siguientes normas para
este paso:
1.- Determinación del tipo de reborde alveolar para evitar la fractura del mismo luego
de la extracción del plato para la adaptación y el pulido.
2.- Elaboración del rodete de altura con cera base, haciendo dobleces transversales hasta
terminar con la longitud de la cera, y luego doblar la cera por el medio para fijarla en el
plato base.
3.- Una vez adaptada se realizan los cortes de la cera para obtener las medidas estándar
con las que vamos a partir para la toma de la dimensión vertical, esto es muy importante
ya que los rodetes de cera preformada no poseen las medidas adecuadas ni la
consistencia necesaria para la ostensión de estas medidas.
4.- Las medidas del rodete son las siguientes
Para el superior 2mm en vestibular
2mm de ancho de pista oclusal
Y en la parte posterior en la región de los molares 1,5 mm
Termina finalmente con 1 mm en la región de la tuberosidad
Para el inferior 2mm 2n vestibular
2mm de ancho para la pista oclusal
En la parte posterior a nivel de los molaras 1mm
Y a nivel de la papila piriforme termina en 0mm
Hay que recordar que las pistas deben ser totalmente planas y coincidir una con la otra
(superior con inferior) sin dejar relieves, de no ser asi se perderá el balance uniforme
72
que las pistas le proporcionan a la atm lo que se pretende obtener con la confección
mesurada de estos tipos de platos base para la obtención de la dimensión vertical.
C. DETERMINACIÓN DE LA POSICION DEL MAXILAR EN EL PLANO
CRANEO MACIZO FACIAL ORIENTADO TRIDIMENSIONALMENTE
MEDIANTE EL USO DEL ARCO FACIAL.
Ya con los platos base terminados, procedemos al montaje del modelo superior en el
articulador que es el primer paso de la determinación de la dimensión vertical, lo
realizamos de la siguiente manera:
1.- Colocamos el plato base ya instalado en la base de la orquilla del arco facial
fijándolo fuertemente con cera base.
2.- Ingresamos el plato base con la y orquilla a la boca del paciente.
3.- El vástago de orquilla le ingresamos el los orificios de adaptación de las guías
condilares, de tal modo que coincidan entre sí.
4.- Luego ingresamos las olivas auditivas en los conductos auditivos externos para
sujetarnos al plano de dirección del maxilar superior con respecto al craneomacizo
facial.
5.- Empujamos el apoyo nasal previo a la colocación de una gasa en la zona de contacto,
luego de que todos los tornillos estén ajustados en las dimensiones que se hayan
adaptado del paciente, procedemos a aflojar únicamente las olivas auditivas para
llevarlas al articulador y realizar el montaje del modelo superior.
Con este proceso logramos posicionar tridimensionalmente el maxilar en el articular
consiguiendo asi una guía de inserción óptima.
73
D.- OBTENCIÓN DE LA DIMENSIÓN VERTICAL MEDIANTE LA
APLICACIÓN DEL MÉTODO CONVENCIONAL Y EN CONVINACIÓN CON
LA TÉCNICA DEL ARCO FACIAL.
Luego de un adecuado montaje del modelo superior vamos a combinar las técnicas, lo
que se hace importante la obtención de la dimensión vertical de una manera óptima sin
dejar de lado la comodidad del paciente, a continuación detallaremos el proceso a
seguir:
1.- Retiramos el plato base del modelo superior ya montado
2.- Retiramos los excesos de cera del proceso anterior
3.- insertamos las cubetas de altura y evaluamos la situación inicial del paciente, es
decir se requiere aumento o disminución de la altura realizada de manera arbitraria
4.- Luego de realizar las correcciones necesarias procedemos a determinar la zona del
espacio libre funcional del paciente lo cual debe permitir fonar ciertas palabras en la que
se asienten los dientes como la ¨s¨ o la ¨c¨.
5.- Observamos la caída del labio superior, el mismo que debe ser cómodo y sin
esforzar los músculos periorales.
6.- A la leve apertura debe haber una exposición de los dientes superiores en 1 o 1,5mm
dependiendo del paciente
7.- Ahora vamos a evaluar la comodidad del paciente, su resistencia al cierre, su grado
de apertura y que tanto fuerza la musculatura facial al realizar estos movimientos, será
él mismo quien nos dirá el momento exacto de máximo confort, y seremos nosotros
quienes evaluaremos clínicamente el aspecto estético conjuntamente con el paciente.
8.- Luego de que hemos conseguido que el paciente sienta total comodidad fijamos los
rodetes entre si marcando la línea media, retiramos los platos dela boca y con la altura
obtenida trasladamos los modelos al articulador y realizamos el montaje del modelo
inferior.
Según este estudio la determinación de la dimensión vertical puede ser combinada
mediante la utilización de ambas técnicas sin dejar de lado el criterio científico, además
74
podemos obtener de manera más fácil y relativamente mas rápidamente dimensiones
verticales adecuadas, correctas y estéticamente aceptables por el paciente.
BENEFICIOS QUE OFRECE LA PROPUESTA
Este plan odontológico de guía al clínico le permite establecer de manera
científica, varios criterios para la obtención de la dimensión vertical en edéntulos
totales.
La mejor adaptación de los pacientes a sus nueva prótesis sin causarle molestias
innecesarias, optimizando el uso biomecánico de las prótesis.
Permite estandarizar este método al momento de la toma de la dimensión
vertical en desdentados totales para la clara comprensión de estudiantes y
profesionales al momento de proceder en este acto clínico.
75
3.4 Esquema de la propuesta
Plan odontológico de guía al clínico para la correcta obtención de la
dimensión vertical y posterior elaboración de la prótesis .total,
combinando el uso del arco facial y el método convencional.
Conocimiento de las técnicas para tomar
la DV
Correcta elaboración de platos base
para el registro
Uso del arco facial
Combinar el uso del arco con el método
convencional
Montaje en el articulador
Ventajas del articulador
Desventajas del articulador
Ventajas del método convencional
Desventajas del método convencional
Beneficios de combinar ambas técnicas
Métodos
Fotografías Toma de las alturas
- Montaje con el arco facial al grupo de 8 pacientes
- Montaje con el método convencional al grupo de 7 pacientes
- Terminado e instalación de las prótesis
76
3.5 Conclusiones parciales del capítulo
Muchas veces el Odontólogo o el tratante, busca metodológicamente rehabilitar a su
paciente sin considerar el beneficio o perjuicio que se le pueda ocasionar al mismo, y
generalmente termina convirtiéndose en un momento muy estresante cuando luego de
haber aplicado con mucho método y de manera minuciosa los pasos para elaboración de
una prótesis total con tal o cual técnica, finalmente termina siendo un fracaso, al ver
que en algún punto de la elaboración de la misma nos equivocamos, esto llega a frustrar
al odontólogo y a perder el tiempo al paciente, quien de manera relativamente urgente
requiere de una prótesis total.
Lo que se pretende con la elaboración de este Plan odontológico de guía al clínico para
la correcta obtención de la dimensión vertical y posterior elaboración de la prótesis
total, combinando el uso del arco facial y el método convencional, es encaminar al
clínico a la toma de una adecuada dimensión vertical sin producir cambios que
mayormente desagraden al paciente en función y estética, proporcionándole una
rehabilitación acorde a las necesidades mismas del tratado, dejando de lado muchas
veces la consideración del tratante.
Se llega a la conclusión de que si el clínico no realiza una adecuada toma de la
dimensión vertical, el resultado va a ser una prótesis mal adaptada, además el estudio de
este tema ha concluido que la combinación de ambas técnicas puede llevar a la
obtención de dimensiones verticales acorde a las necesidades de los pacientes sin
modificar su tono muscular ni su apariencia física, que son, mas allá de los demás
criterios para la elaboración de una prótesis total, los más importantes para el paciente.
CONCLUSIONES GENERALES
Se concluye y se comprueba que el método convencional puede ser aplicado de
manera clínica durente la elaboración de la prótesis total
Que la aplicación del método convencional ha sido realizado por el 98% de los
odontólogos en nuestra ciudad sin producir alteraciones biofuncionales
Que la prevalencia de dimensiónes verticales disminuidas oscila entre el 80 y
90% de las personas producto de las malas rehabilitaciones dedde el inicio de la
primera restauracion
77
La mayor parte de los pacientes que son rehabilitados con prótesis total
aumentandoles la dimensión vertical, sienten molestias de tipo muscular y
articular, mas aún si se les ha rehabilitado anteriormente con dentaduras.
Cuando a un paciente se le confecciona una prótesis total con una dimensión
vertical cómoda y aceptada por nosotros y por el mismo, la adaptación es
inmediata y sin mayor tipo de molestias
Alrededor del 80% de los estudiantes de clínca de odontología de la Uniandes,
no conoce un método eficaz para la reproducción de una dimensión vertical en
un desdentado total
Debido a que en nuestra ciudad no se realizan rehabilitaciones orales en la rama
de prótesis total con cirugia reconstructiva del complejo condilo- disco-articular,
no se puede elevar la altura de la dimensión vertical craneo maxilo mandibular
del paciente sin producir dolor y baja del tono muscular
Casi el 95% de los pacientes prefiere una prótesis ajustada y funcional antes que
una dimensión vertical igualada a los tercios faciales
Los especialistas de nuestra ciudad muchas veces adoptan la convinación del
método convencional con el arco facial, de acuerdo a las necesidades de los
pacientes
El manejar varias tecnicas para la obtención de la dimension vertical en
desdentados totales permite realizar varias comprobaciones de la altura al
momento de elaborar una prótesis total.
RECOMENDACIONES
Propongo que se concluya este estudio con mayor profundidad para poder tener
un método efectivo y comprobado de manera científica realizado por nuestra
universidad y en nustra ciudad para benefio de dentistas y pacientes
Al colegio de odontologos estandarizar por lo menos un método para la toma de
la dimensión vertical de ese modo se mejoraría la elaboración de prótesis totales
en la cuidad
Al estado que permita la importacion de mejores materiales y favorezca a la
investigación para que tesis como esta lleguen a convertirse en verdaderos
estudios cientificos de aporte al profesional
78
Al ministerio de salud pública para que se puedan realizar campañas educativas
y de rehabilitación para dominar las técnicas de toma de dimensión vertical
A la universidad para que ponga énfasis en la enseñanza de esta materia rama de
la odontología que permite la rehabilitación total de las personas mutiladas
odontologicamente.
Al director de carrera para que permita que los especiaistas en rehabilitación oral
impartan sus conocimientos en las horas de pretitulación en la clinica particular
de la universidad
Difundir la utilizacion de ambos métodos en conbinacion para la toma de la
dimensión vertical.
79
BIBLIOGRAFÍA
1.- Rahn . Ivanhoe. Plummer (2010) Prótesis dental completa 6ta edición editorial
médica Panamericana
2.- Ingrid Grunert y Michael Crepaz (2008) Prótesis total estético – funcional –
individual, un concepto terapéutico global de orientación practica 1era edición
3.- Manual de procedimientos de laboratorio de Prótesis total Vazques 1999
4.- Prótesis total Aspectos gnatológicos Conceptos y procedimientos, Autor: Vito
Milano Idioma: Castellano Encuadernación: Tapa dura, 144 págs. ISBN: 978-958-8473-
84-0 Nº Edición: 1/2011
5.- Zarb G, Bolender C, Hickey J et al. Prostodoncia total de Boucher. 10ª. Edición.
México: Interamericana; 1994.
6.- Saizar P. Prostodoncia total. Buenos Aires: Mundi; 1972.
7.- Lejoyeux J. Prothèse complète. 3ème. Edition. Paris: Maloine; 1979.
8.- Winkler S. Prostodoncia total. México: Interamericana; 1982.
9.-Watt D., Mc Gregor A. Designing complete dentures. Philadelphia: Saunders; 1976.
10.- C.O.N.A. Prótesis completa. México: Interamericana; 1996, 1.
11.- Sharry J. Prostodoncia dental completa. Barcelona: Toray; 1977.
12.- Geering A, Kundert M. Atlas de prótesis total y sobredentaduras. Barcelona:
Salvat; 1988.
13.- Winkler S. La prostodoncia actual. En: Winkler S. Prostodoncia total. México:
Interamericana; 1982, 1-3.
14.- Winkler S. El paciente geriátrico de prótesis total. En: Winkler S. Prostodoncia
total. México: Interamericana; 1982, 632-638.
15.- Zarb G, Bolender C, Hickey J et al. Prostodoncia total de Boucher. 10ª. Edición.
México:Interamericana; 1994, Prefacio VII- VIII, Cap.1 3-27.
16.- Geering A, Kundert M. Atlas de prótesis total y sobredentaduras. Barcelona:
Salvat; 1988, 147-149.
17.- Nisizaki S. Geriatría y Prostodoncia. Odontología uruguaya. 1977
18.- Fuentes F. Sistema estomatognático y prostodoncia total. División Publicaciones de
la Universidad de la República. 1982.
80
19.- Roisinlit R. ¿Qué se toma en cuenta para hacer un diagnóstico y plan de tratamiento
en un anciano?. Asociación Odontológica Argentina, Boletín del Grupo de
Odontogeriatría. 1997 Setiembre; 3 (2).
20.- Nisizaki S. Gerodontología: salud bucal en el adulto mayor, cómo mantenerla y
cómo recuperar funciones alteradas. Ministerio de Salud Pública. Setiembre 2000.
21.- Zarb G, Bolender C, Hickey J. Prostodoncia total de Boucher. 10ª. Edición.
México: Interamericana; 1994, 3-7, 28-47.
22.- Drinnan A. Aspectos bucales de enfermedades generales de interés en
prostodoncia. En: Winkler S. Prostodoncia total. México: Interamericana; 1982, 20-53.
23.- Atwood D. El problema de la reducción de los rebordes residuales. En: Winkler S.
Prostodoncia total. México: Interamericana; 1982, 34-53.
24.- Friedman S. Diagnóstico y plan de tratamiento. En: Winkler S. Prostodoncia total.
México: Interamericana ; 1982, 101-111.
24.- Lejoyeux J. Prothèse complète. Tome I. 3ème édition. Paris: Maloine S. A.; 1979,
131-163.
26.- Watt D, Mc Gregor A. Designing complete dentures. Philadelphia: Saunders; 1976,
63-88.
27.- Sharry J. Prostodoncia dental completa. Barcelona: Toray; 1977, 163-176.
28.- Engelmeier R, Phoenix R. Evaluación del paciente y plan de tratamiento. C.O.N.A
1996; 1 : 1-18.
29.- Knapp A. Nutrición y salud bucal en el anciano. C.O.N.A. 1989; 1: 117-134.
30.- Hock J. Aging of de bone tissue. En :Holm-Pedersen P, Harold L. Textbook of
geriatric dentistry. 2ª. Edición. Copenague: Munksgaard; 1996, 68-93.
31.- Mjör I. Changes in the teeth with aging. En: Holm-Pedersen P, Harold L. Textbook
of geriatric dentistry. 2ª. Edición. Copenague: Munksgaard; 1996, 94-102
32.- Franks A, Hedegard B. Odontología geriátrica. Barcelona: Labor; 1976, 95-108.
33.- Nisizaki S. Gerodontología. Salud bucal en el adulto mayor, como mantenerla y
como recuperar funciones alteradas. Ministerio de Salud Pública. Setiembre 2000.
34.- Bates JF, Adams D, Stafford GD. Tratamiento odontológico del paciente geriátrico.
México: El Manual Moderno, S.A. de C.V; 1986, 4-73.
35.- Atwood D. El problema de la reducción de los rebordes residuales. En: Winkler S.
Prostodoncia total. México: Interamericana; 1982, 34-53.
81
36.- Ortman L. Educación del paciente y mantenimiento de las prótesis totales. En:
Winkler S. Prostodoncia total. México: Interamericana; 1982, 424-434.
37.- Nizel A. Papel de la nutrición en la salud bucal del paciente de edad avanzada. En:
Winkler S. Prostodoncia total. México: Interamericana; 1982, 435-445.
LINKOGRAFÍA
1.-http://www.slideshare.net/andreab1301/aspectos-que-debe-tener-impresion-para-
protesis-total
2.-http://www.monografias.com/trabajos93/comparacion-dos-materiales-
impresion/comparacion-dos-materiales-impresion.shtml
3.- http://es.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%B3tesis_dental
4.-http://www.monografias.com/trabajos91/protesis-dental-aspectos-elaboracion-
empleo/protesis-dental-aspectos-elaboracion-empleo.shtml
5.- http://tecnicasdentales.com.ar/?p=229
6.- http://www.slideshare.net/ustaodonto89/biomecanica-en-pt
7.- http://www.slideshare.net/draromerovasquez/dimensin-vertical-se-define-dimensin-
vertical-como-la-distancia-entre-dos-puntos-seleccionados
8.- http://www.slideshare.net/marcelocascantecalderon/dimension-vertical
9.- http://www.slideshare.net/abuelo1990/articulo-dimension-vertical-de-la-oclusion
10.-http://www.gacetadental.com/2011/09/dimensin-vertical-y-dolor-craneomandibular/
11.- http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art1.asp
12.- http://www.scielo.cl/pdf/piro/v5n1/art04.pdf
13https://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&cad=rj
a&ved=0CD8QFjAD&url=http%3A%2F%2Fwww.odon.edu.uy%2Fcatedras%2Fanapa
t%2FBOLILLAS%2FBIBLIOGRAFA%2520PRTESIS%2520I.doc&ei=YE1gUtzpJO7i
82
4AP8j4DICw&usg=AFQjCNHWOcQS8orUDqYWI-
QCdCwXPMIflA&bvm=bv.54176721,d.dmg
14.http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20agosto%202003/PDFs_agosto_2003/Di
mension%20Vertical%20Oclusal..%20.pdf
15.- http://www.sdpt.net/completa/rcd.htm
16.- http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/odontologia/iv-adulto/documentos/manual-
articuladores-dentales.pdf
17.- http://www.slideshare.net/marpaver/articuladores-1389555
18.-http://www.gacetadental.com/2009/05/recuperacin-de-la-dimensin-vertical-con-
prtesis-inmediata/
19.- http://www.bvs.org.do/revistas/rod/2002/08/01/ROD-2002-08-01-044-048.pdf
20.- http://www.slideshare.net/giani10/protesis-total-exposicin
21.- http://www.odontologia-online.com/foros/dimension-vertical-11465.html
22.- http://tecnicasdentales.com.ar/?p=320
23.- http://www.sdpt.net/completa/rodetesdemordida.htm
24.- http://www.sociedadperuanadeprotesis.org/descargas/2001/protesis_inmediata.pdf
83
ANEXOS
84
ANEXOS
ANEXO 1.
PERFIL DEL PROYECTO DE TESIS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
CARRERA: ODONTOLOGÍA
FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE ODONTÓLOGO
TEMA: “ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS MÉTODOS PARA
OBTENCIÓN DE LA DIMENSIÓN VERTICAL EN DESDENTADOS
EN EL ASILO DE ANCIANOS DE TECHO PROPIO EN LA CIUDAD DE
AMBATO PROVINCIA DEL TUNGURAHUA”
AUTOR: ALEX ISMAEL MÉNDEZ QUINTANA
ASESORES: Dr. ROBERTO CÁCERES
DR FERNANDO CASTRO
AMBATO - ECUADOR
2013
85
PERFIL DEL PROYECTO
I. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La dimensión vertical puede ser definida prostodónticamente como la medición vertical
de la cara entre dos puntos arbitrarios, sobre la línea media.
Hay algunos autores que no hablan de dimensión vertical, ya que es una definición muy
específica y exacta, la cual a veces en estos pacientes desdentados completos no se
cumple. En ellos vamos a encontrar articulaciones que no se corresponden exactamente
con la definición de dimensión vertical. Estos pacientes pueden haber sufrido algún
grado de deformación de la articulación o tener algún grado de daño a nivel del disco
interauricular, por lo que no corresponden del todo con esta definición de dimensión
vertical.
Es por esto que se prefiere hablar simplemente de una céntrica articular, que podría
tener el disco interpuesto o no.
Estudios comparativos de diferentes métodos concluyen que el juicio clínico y la
comodidad del paciente son los factores finales que determinarán la dimensión vertical.
Análisis electromiográficos muestran disminución de la actividad muscular cuando la
dimensión vertical se aumenta, encontrándose su actividad electromiográfica basal
tónica (actividad Electromiográfica de reposo) en una posición de apertura de entre 8-16
milímetros.
En conclusión, la evidencia disponible sugiere que la posición de descanso clínico y la
posición de actividad muscular mínima (basal tónica), determinada
electromiográficamente, no coinciden.
Por ello la determinación de la dimensión vertical oclusal, es una etapa crítica en el
éxito del tratamiento en el desdentado total sin referencias oclusivas. Ésta influye en la
estética, en el funcionamiento armónico de la neuromusculatura, y particularmente en la
estabilidad y eficacia masticatoria de la rehabilitación con prótesis total
maxilomandibulares.
86
En la obtención de la dimensión vertical en oclusión en pacientes desdentados totales,
se utilizan una serie de parámetros y referencias tales como: test fonéticos, registros de
diagnósticos pre extracción, magnitud del espacio de inclusión fisiológica, armonía de
los tercios del rostro, armonía de la musculatura para protética, test de deglución, y
aspecto de los surcos faciales.
La aplicación correcta de la mayor parte de estos referentes, demanda de una acabada
experticia clínica, considerando que éstos, incorporan un sesgo importante de
subjetividad.
Debemos agregar otro factor que hace aún más complejo la definición de dimensión
vertical en oclusión, el empleo en este procedimiento de los denominados “rodetes o
placas de altura”, dispositivos que reemplazan a los dientes y tejidos perdidos y
restablecen a nivel de la cavidad oral la relación entre maxilar y mandíbula, los que por
su naturaleza removible hace difícil el control adecuado de los mismos durante las
maniobras de registro.
Las dificultades antes descritas se evidencian de manera práctica en el trabajo clínico,
propiamente tal en la fase de registro, pero la correcta determinación de la dimensión
vertical oclusiva, asignada habitualmente es sólo observada en las pruebas de
articulación dentaria y especialmente durante la etapa de instalación de la prótesis donde
las instancias de rectificación son escasas o nulas.
Considerando las significativas implicancias que tiene la dimensión vertical oclusal en
el funcionamiento y resultado estético de la rehabilitación con prótesis removible en
pacientes desdentados totales o en aquellos cuyos dientes remanentes no establecen
contacto oclusal con la arcada antagonista, es imperativo el desarrollo de
procedimientos más confiables y más fácil de replicar que los métodos habitualmente
empleados en su determinación, situación que se expresa en la dificultad reiterada para
determinar correctamente la dimensión vertical oclusal durante la práctica clínica.
Esta problemática ha sido investigada por Kawabe (Kawabe S. Dentaduras totales.
Editorial Actualidades Médico Odontológicas Latinoamerica C.A. Caracas, 1992: 55-
63) quien postuló que no hay una manera exacta de determinar la dimensión vertical
oclusal, y afirmó que sólo disponemos de métodos especulativos.
87
Ocampo A (Ocampo A, Milena Z. Diagnóstico de las alteraciones verticales
dentofaciales. Rev Fac Odont Univ Ant, 2005; 17(1): 84-97.), Canut J (Canut J.
Ortodoncia clínica. Editorial Salvat. Barcelona, 1992: 432-450), Rickets R (Rickets
R. The biologic significance of the divine proportion and fibonacci series. Am J of
Orthod and Orthoped, 1982; 81(5): 351-370) y Mc. Namara J(McNamara J.
Aesthetics and the treatment of facial forms. 1993 Craniofacial Growth Series Vol.
28, Center for human growth and development. University of Michigan, Ann Arbor),
observaron que la mayoría de los métodos convencionales empleados para determinar la
dimensión vertical oclusal en pacientes desdentados están íntimamente relacionados con
la apreciación estética del operador, la que además se ve influida por conceptos
socioculturales, raciales, étnicos y moda, la mayoría de las veces de carácter temporal.
Se debe, además, considerar que actualmente la estética ha adquirido un rol tan
predominante que no necesariamente armoniza con la funciones propias del sistema
estomatognático, esta condición cuando nos referimos específicamente a la
rehabilitación con prótesis, con un aumento anormal de la dimensión vertical oclusal,
puede afectar la eficacia masticatoria, acelerar la reabsorción del reborde alveolar y
comprometer negativamente el funcionamiento biomecánico.
Si tenemos presente que la eficacia masticatoria de una rehabilitación con prótesis
totales sólo alcanza un rendimiento masticatorio no mayor al 20% de la dentición
natural en condiciones óptimas, una definición incorrecta de la dimensión vertical
oclusal modifica el tono muscular, y afecta importantemente la fuerza de mordida
reduciendo más aún la eficacia.
Como el paciente ha perdido los dientes, no es tan fácil determinar cuál es la dimensión
vertical que le corresponde. Para esto vamos a ver una serie de técnicas que nos ayudan
a determinar la real situación de la articulación temporomandibular y su función a la
exigencia de una prótesis total removible.
La posición fisiológica de descanso ha sido el punto de referencia más utilizado para su
evaluación clínica, pero aún hoy existe incertidumbre acerca de su localización exacta,
en parte por las dificultades asociadas con la manipulación del maxilar superior, o por la
88
imprecisión de los métodos usados. Algunos de los métodos más empleados para
determinar la dimensión vertical son: distancia interoclusal, registros preextracción,
deglución, fonética, cefalometría, electromiografía, fotografía, ente otros.
Este problema de carácter recurrente en la práctica profesional sirvió de base para
realizar esta investigación que tiene como propósito comparar los métodos para la
obtención de la dimensión vertical en oclusión, registrada en los pacientes una vez
rehabilitados con prótesis totales sin referencias oclusivas utilizando procedimientos
habitualmente empleados para su determinación y la dimensión vertical oclusal sugerida
utilizando el arco facial.
2.1.1 Formulación del problema
¿Cómo obtener una adecuada dimensión vertical oclusal en desdentados totales con
el arco facial del articulador Bioart en los ancianos del acilo de Techo Propio
ubicado en la ciudad de Ambato Provincia del Tungurahua ?
2.1.2 Delimitación del problema
Objeto de Estudio: Prótesis total
Campo de acción: Obtención de una adecuada dimensión vertical oclusal para
evitar problemas miofuncionales y biomecánicos en pacientes edéntulos totales.
Lugar: Esta investigación será desarrollada en el acilo de ancianos Techo
Propio provincia del Tungurahua
Año: Se trabajará con información generada durante el Período: Enero - Julio 2013
2.1.3 Línea de investigación
Odontología preventiva y comunitaria
II. OBJETIVOS:
Objetivo General
Determinar de manera comparativa el método más confiable y fácil de replicar al
momento de la toma de dimensiones verticales en pacientes desdentados totales en los
ancianos del acilo de Techo Propio ubicado en la ciudad de Ambato Provincia del
Tungurahua.
89
Objetivos Específicos
4. Fundamentar científicamente una investigación sobre estudios comparativos de
métodos para obtención de dimensión vertical en prótesis total.
5. Caracterizar la situación actual que presentan los edéntulos totales del asilo de
ancianos de “Techo Propio” de la provincia de Tungurahua.
6. Desarrollar un estudio comparativo de los métodos de obtención de la dimensión
vertical en edéntulos totales del asilo de ancianos de “Techo Propio”
III. IDEA A DEFENDER
Con el estudio comparativo de la obtención de una aceptable dimensión vertical en
oclusión se logrará posicionar la mandíbula tridimensionalmente en el espacio, y
respecto al cráneo de un individuo que ha perdido las referencias de dicha posición. Se
logra con un aparato conocido como articulador. Esto finalmente va a determinar la
posición que va a tener el paciente durante la oclusión.
Variable Independiente
Estudio comparativo sobre la dimensión vertical en edéntulos totales
Variable Dependiente
Posicionar la mandíbula tridimensionalmente en el espacio, y respecto al cráneo de un
individuo que ha perdido las referencias de la dimensión.
Tipo de muestra
La muestra será de 32 personas distribuidas en 15 pacientes, 15 estudiantes de
odontología y 2 especialistas en prótesis total.
Es una muestra de probabilística que coincide con la población
IV. MÉTODOLOGÍA A EMPLEAR
5.1 PARADIGMA O MODALIDAD DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación se define según la metodología empleada para su realización
como una investigación “Cuali- Cuantitativa”, modalidades que se detallan a
continuación:
5.1.1 Cualitativa
Los datos que vamos a obtener es en relación a las diferentes dimensiones verticales de
cada paciente además vamos a ver cómo su disminución o aumento afecta a la
90
biomecánica funcional del sistema estomatognático en ausencia de órganos dentarios
para luego, mediante el estudio comparativo con el articulador bioart determinar un
método eficaz poder obtener una dimensión vertical acorde a las necesidades
fisiológicas y estéticas de los edéntulos totales del asilo de ancianos de “Techo Propio”
en la ciudad de Ambato provincia del Tungurahua.
5.1.2 Cuantitativa
El momento en que se realiza una recolección y recopilación de una base de datos,
mismos que serán sometidos a cuantificación estadística.
5.2 Tipo de diseño de la investigación
Es una investigación no experimental con estudios diagnósticos transversales debido a
la aplicación de instrumentos para un diagnóstico situacional en un momento único.
Es además una investigación con características de investigación – acción, pues la tesis
ofrece una propuesta para el cambio de la situación existente.
5.3 Alcance de la investigación
El tipo de investigación es explorativa ya que existe un alto nivel de vinculación con la
comunidad debido a la estrecha relación entre estudios de problemas, tratamientos, y
resultados comparativos que de manera real nos van a permitir crear las exigencias
necesarias para la realización de una investigación enfocada al mejoramiento de un
servicio de forma clara y didáctica con pacientes de la localidad con problemas
protésicos vividos y de magnitudes comparables para posteriormente aplicarlas de
manera clínica prestando así un mejor servicio.
Y es descriptiva y explicativa ya que la investigación diagnostica y argumenta sobre las
dificultades graves al momento de la toma de la dimensión vertical oclusal.
Además es claro que el tratamiento no sólo va encaminado a la reposición de lo perdido,
existe también un vínculo multifactorial en el que van incluidos la fonética, estética,
alimentación y estado general de salud, condición de la articulación temporomandibular,
función miótica y comodidad.
91
5.4 MÉTODOS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
5.4.1 Método del nivel teórico del conocimiento
Análisis y síntesis
Análisis: Permite analizar de manera comparativa los métodos para la obtención
de la dimensión vertical en desdentados totales utizando el arco facial del
articulador Bioart en el asilo de ancianos de Techo propio en la cuidad de Ambato
provincia del Tungurahua
Síntesis: comparando los métodos para la obtención de la dimensión vertical con
el articulador Bioart y determinando cuál es el mejor para beneficio de los
pacientes.
Inductivo – Deductivo:
Inductivo:
Este método se utiliza porque al obtener dimensiones verticales adecuadas se
podrá mejorar la rehabilitación a pacientes edéntulos totales con prótesis total
Deductivo:
Con el estudio comparativo de los métodos para la obtención de la dimensión
vertical en desdentados totales se podrán obtener datos que indiquen cual es el
mejor método para la obtención de la dimensión vertical en reposo
Histórico – Lógico:
Se basa en la recopilación de datos para fundamentar el marco teórico
principalmente con información elegida por su aporte científico.
Para conocer el mejor método para la obtención de la dimensión vertical en
edéntulos totales y así poder elaborar mejores prótesis totales.
Enfoque en sistema
Se desarrolla a lo largo de toda la investigación para la relación de los presupuestos,
técnicas, con el diagnóstico y la integración de ambos con la propuesta. También la
propia propuesta contiene enfoque sistémico al integrarse en un método comparativo
para la obtención de una correcta dimensión vertical en pacientes edéntulos totales.
5.4.2 MÉTODOS Y TÉCNICAS DE NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO
Observación científica: de carácter directo al estudio comparativo de los métodos para
la obtención de la toma de la dimensión vertical en edéntulos totales utilizando el arco
facial del articulador Bioart.
92
Análisis Documental
La investigación a realizarse tiene como un apoyo principal analizar datos referentes a
los métodos para la obtención de la dimensión vertical en desdentados totales utilizando
el arco facial del articulador Bioart en el Enero 2013 – Julio 2013.
Encuesta: por medio del cuestionario se obtendrá datos importantes por parte de los
estudiantes de odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
Uniandes, pacientes del asilo de ancianos y de dos especialistas en prótesis total, que
dan las pautas para establecer criterios sobre un tratamiento preventivo.
Entrevista: Se realizará entrevista a los especialistas en prótesis total para conocer su
experiencia en cuanto a lo obtención y métodos de la dimensión vertical.
Estudio de fuentes documentales: da las bases para realizar todos los capítulos que
necesitan de una base científica que los fundamente.
V. ESQUEMA DE CONTENIDOS
1. Dimensión vertical
1.1 Concepto de dimensión vertical
1.2 Etiología de la dimensión vertical
1.2.1. Factores de una mala toma de registro
1.2.2. Factores locales
a) mala técnica
b) poca experticia
1.2.3. Factores Sistémicos.
1.3 Daños en la articulación temporomandibular
1.4 Diabetes
1.5 osteoporosis
a) Fieles registros dentarios
b) Pasos correctos para el registro
c) Pruebas y manejo en conjunto con el paciente preguntándole por su
comodidad, estabilidad y apariencia
1.6 Toma de la dimensión vertical atreves de
1.7 Arco facial
2.5.1 tridimensionalidad del maxilar respecto al cráneo
93
1.8 Diferentes grados de dimensión vertical en cada paciente
1.9 Colocaciones de las prótesis con ambas técnicas
APORTE TEÓRICO:
El aporte teórico de esta investigación es que a través de ella se brindará
información para tratar de conocer mediante este estudio comparativo la mejor
técnica para la toma de la dimensión vertical en pacientes en desdentados totales
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA:
La significación práctica es que con esta investigación se logrará ampliar los
conocimientos a estudiantes y profesionales en el área de Odontología,
permitiendo tener un adecuado conocimiento acerca de la aplicación de la forma
correcta de la toma de la dimensión vertical para evitar complicaciones
postoperatorias de carácter irreversible, además de brindar un mejor servicio de
rehabilitación de acuerdo al criterio personal de cada profesional que aplicare o
no la mejor técnica en comparación de ambas.
NOVEDAD
La novedad de este trabajo es que se han descrito infinidad de técnicas con el
afán del mejoramiento y perfeccionamiento de la toma de dicho registro, sin
embargo varios estudios concluyen que la toma de la dimensión vertical suele
basarse únicamente en la experticia del profesional y comodidad del paciente,
por lo que el trabajo final recae casi siempre en la habilidad artesana del
protesista que entrega una prótesis bien elaborada pero aceptada por el paciente
y por el dentista que finalmente no se fija en las implicaciones miofuncionales
biomecánicas y articulares que este trabajo implica, no obstante muchos
pacientes se han adaptado a la nueva dimensión vertical que el tiempo les ha
otorgado sin encontrar mayor novedad a nivel articular y muscular por lo que
terminan adaptándose a lo que llamo iatrogenia clínicamente aceptada.
94
Bibliografía
1.-Saizar P. Prostodoncia total. Buenos Aires: Mundi; 1972, 27-48, 310-328.
2.-Zarb G , Bolender C, Hickey J et al. Prostodoncia total de Boucher. 10ª. Edición.
México: Interamericana; 1994, 418-426.
3.-Rush L, Winkler S. Registro de las relaciones de los maxilares desdentados. En:
Winkler S. Prostodoncia total. México: Interamericana; 1982, 252-256.
4.-Braun J. Selecciones de Prótesis completa. Universidad de la República. División
Publicaciones y ediciones. Tomo II; 1976, 329-369.
5.-Curtis D. A comparision of protrusive interoclusal records to pantographic tracings.
J.Prosthet.Dent. 1989, Aug; 62 (2): 154-156.
6.- Zarb G, Bolender C, Hickey J et al. Prostodoncia total de Boucher. 10ª. Edición.
México: Interamericana; 1994, 430-460.
7.- Ortman H. Oclusión en prótesis total. En: Winkler S. Prostodoncia total. México:
Interamericana; 1982, 276-312.
8.-Saizar P. Prostodoncia total. Buenos Aires: Mundi; 1972, 343-370.
9.-Braun J. Ubicación de las “ superficies oclusales” en prótesis completa. Odontología
Uruguaya, 1966; Vol. XXII, 51-57.
10.-Watt D, Mc Gregor A. Designing complete dentures. Philadelphia: Saunders;
1976, 141-184.
11.-Sharry J. Prostodoncia dental completa. Barcelona: Toray; 1977, 254-267.
12.-Razoog M, Novetsky M, Lang B. A practical approach to posterior tooth selection.
Clinical dentistry. Philadelphia: Harper and Row publishers, 1981, 15-25.
95
Linkografia
1.-http://www.slideshare.net/andreab1301/aspectos-que-debe-tener-impresion-para-
protesis-total
2.-http://www.monografias.com/trabajos93/comparacion-dos-materiales-
impresion/comparacion-dos-materiales-impresion.shtml
3.- http://es.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%B3tesis_dental
4.-http://www.monografias.com/trabajos91/protesis-dental-aspectos-elaboracion-
empleo/protesis-dental-aspectos-elaboracion-empleo.shtml
5.- http://tecnicasdentales.com.ar/?p=229
6.- http://www.slideshare.net/ustaodonto89/biomecanica-en-pt
7.- http://www.slideshare.net/draromerovasquez/dimensin-vertical-se-define-dimensin-
vertical-como-la-distancia-entre-dos-puntos-seleccionados
8.- http://www.slideshare.net/marcelocascantecalderon/dimension-vertical
9.- http://www.slideshare.net/abuelo1990/articulo-dimension-vertical-de-la-oclusion
10.-http://www.gacetadental.com/2011/09/dimensin-vertical-y-dolor-craneomandibular/
96
ANEXO 2
ENCUESTA ESTUDIANTES Y PROFESIONALES
Encuesta
1.- Conoce usted que es la dimensión vertical y para que sirve? Si sabe la respuesta
conteste la pregunta
Sí No
2.- Cuáles son los métodos que usted conoce para la toma de la dimensión vertical en
desdentados totales?
- Método convencional con platos base y rodetes de cera
- con el arco facial del articulador bioart
- otros métodos (cuáles)
3.- Que puntos de referencia toma usted para obtener la dimensión vertical
- ángulo externo del ojo – punto subnasal y punto subnasal – prominencia del mentón
- plano de camper y de frankford
- tercios faciales
- los puntos no importan mucho siempre y cuando el paciente esté cómodo
4.- Al realizar la toma de la dimensión vertical usted toma las suficientes precauciones
para devolverle al paciente la dimensión vertical p perdida por la desdentación?
-si -no
5.- Con el método que usted usa para la toma de la dimensión vertical, ha logrado
adaptar satisfactoriamente al paciente la prótesis total sin tener que realizar ajustes
oclusales?
- si -no
6.- Piensa usted que la dimensión vertical ya está establecida para cada paciente o puede
variar de persona a persona y en la misma persona dependiendo de ciertos parámetros
97
como comodidad del paciente, adaptación previa con prótesis anteriores, raza, moda
entre otros?
- la dimensión vertical ya está establecida para cada paciente
- puede variar
7.- Si el paciente se adaptó a una prótesis total con dimensión vertical disminuida o
aumentada, usted le realiza la nueva prótesis modificando su dimensión vertical hacia
las medidas que son las correctas?
-si -No
8.- Conoce en que porcentaje una prótesis total reemplaza la funcionalidad de los
órganos dentarios perdidos?
Si No
9.- Sabe usted que sucede si a una persona desdentada se la rehabilita con una prótesis
confeccionada con la dimensión vertical disminuida o aumentada, y luego de un tiempo
de uso se intenta corregir el problema?, si sabe que es lo que ocurre responda la
pregunta
Si No
10.- Conoce usted para que usamos el articulador?
Si No
11.- Ha notado la diferencia entre usar un articulador y el método convencional?
Si No
98
ANEXO 3.-
FICHA DE SEGUIMIENTO DE LA ELABORACIÓN DE TESIS DE GRADO
99
ANEXO 4.
APROBAVION DEL PEFIL
100
ANEXO 5.
APROVACION DEL PROYECTO DE TESIS
101
ANEXO 6.
PERMISO PARA LA REALIZACIÓN DEL PROYECTO DE TESIS EN EL MUNICIPIO DE
AMBATO
102
ANEXO 7.
Tablas de las relaciones verticales con y sin arco facial
tabla estadística de la dimensión vertical
Pacientes con arco facial
paciente medidas resultado diagnostico observaciones
#1
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7.5 cm dv disminuida
porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 7cm
#2
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm dv disminuida
porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 6cm
#3
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7.5cm dv disminuida
porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 7cm
#4
ángulo externo del
ojo/comisura labial 8cm dv disminuida
no porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 5.5cm
#5
ángulo externo del
ojo/comisura labial 6cm dv ideal acorde
porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 6cm
con los tercios
faciales
#6
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm dv aumentada
porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 8.5cm
#7
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm dv disminuida
porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 6cm
#8
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm dv disminuida
porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 5.30cm
103
tabla estadística de la dimensión vertical
Pacientes con el método convencional
paciente medidas resultado diagnostico observaciones
#1
ángulo externo del
ojo/comisura labial 6cm dv disminuida Sin prótesis total
base nasal/prominencia del
mentón 5cm
#2
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm dv disminuida
Porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 6.30cm
#3
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7.30cm dv disminuida Sin prótesis total
base nasal/prominencia del
mentón 6.30cm
#4
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7.30cm dv disminuida
porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 7cm
#5
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm dv disminuida
porta prótesis
total
base nasal/prominencia del
mentón 6cm
#6
ángulo externo del
ojo/comisura labial 7cm dv disminuida Sin prótesis total
base nasal/prominencia del
mentón 6.5cm
#7
ángulo externo del
ojo/comisura labial 6.50cm dv disminuida Sin prótesis total
base nasal/prominencia del
mentón 6cm
104
ANEXO 8.
FOTOGRAFÍAS
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
