UNIVERSIDAD SAN PEDRO

Facultad De Ciencias De La SaludEscuela Profesional De EnfermeraProceso De Atencin De Enfermera

Curso:Enfermera en salud del nioDocente: Lic. Sebastiana lopez c.Alumna:Mary marchn yahuanaCiclo:VIII

Piura PerObjetivos:a) Generales:Brindar un cuidado de enfermera con calidad y ., hormonal al recin nacido con diagnostico RNAT Hipersilenusinencia por incompatibilidad RH femenina 40ss.de 6 en el servicio de neonatologa del hospital Jorge Retegui Delgado.

b) Especficos: Identificar los problemas reales y potenciales de enfermera en un recin nacido al termino AEG. Elaborar el diagnostico de enfermera en un recin nacido a trmino AEG. Planificar y brindar los cuidados de enfermera en un recin nacido a termino AEG. Evaluar los cuidados de enfermera brindados a un recin nacido a trmino AEG.

I. VALORACION

1. Datos de IdentidadNombre y Apellido:S.SEdad:Neonato de 3 dias de vidaSexo:FemeninoAGAR:1(9) 5(9)Tipo de Parto: CesreaLugar de Nacimiento: Mz O5 Lte. 17 Piura Urb. Bello Horizonte PiuraFecha de Nacimiento: 09-10-14Fecha de Ingreso al servicio: 10/10/14Peso: 3080 gr.Talla: 48cm.FR: 50XFC: 138 XT: 36.8 CPC. 33.5 CC-PA: 30PT= 34 CC

1.1 Perfil del UsuarioRNT de Sexo Femenino nacido de Parto Cesrea, ingresa al servicio de neonatologa por Presentar Hiperbilirrubina por incompatibilidad RHO(-), se encuentra en tratamiento en patoterapia con profilaxis celular.Se le observa activa con llanto vigoroso, piel y mucosa de coloracin amarilla, ventilando espontneamente un buen reflejo de succin con mirmon umbilical en proceso de cicatrizacin

Dominio 01: promocin de la saludA) Estado de salud ActualRecien nacido de sexo femenino producto de parto por cesarea de 40ss con Apgar de 1(9) 5(9) activo con buen tono muscular y mucosa orales hidratadas y ventilando espontneamente con buen reflejo de succin y deglucin B) Antecedentes De Parto:Atencin en Hospital Jorge Retegui DelgadoTipo de Parto: CesreaCaractersticas de liquido amnitico: liquido claro

C) Antecedentes Maternos Controles prenatales incompletos Vacunas antitetnicas (2)Embarazos (5)Hijos vivos (3)Abortos (2)

II. VALORACIN SEGN DOMINIOS

Dominio 2: NutricinSu Ingesta diaria es lactancia materna con buen reflejo de succion y deglucin y formula piel y mucosas hidratadas con un peso de 3kg. Con talla de 51cm con pc de 35 cm y t 36.8 C human umbilical en proceso de cicatrizacin

Dominio 3: Eliminacin e Intercambio RN. Con miccin y deposicin normal, utiliza paal descartable. Dominio 4: Actividad/ReposoNeonato descansa normal en posicin dorsal activa, responde ante el estimulo, presenta movilidad de miembros superiores e inferiores conservados, buen tono muscular y reflejos.

Dominio 5: Percepcin/CognicinSe observa al neonato de fitoterapia con buen estado de conciencia de parto por cesrea actualmente en 3 das de vida. Presenta .. por incompatibilidad de RHO(-)

Dominio 6: Autopercepcin: no aplica

Dominio 7: Rol/Relacin RN. En ausencia de sus padres separacin de vinculo familiar por su estado de salud, ausencia de efecto comnmente lactancia materna.

Dominio 8: sexualidad rganos gemelos sexo femenino ano permeable

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrs Neaonato reacciona sin dificultad a los cuidados, tratamiento y procedimientos realizados, est tranquila y activa

Dominio 10: Principios Vitales Dominio 11: Seguridad/proteccin Dominio 12: Confort Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo

III. EXAMEN FISICO

1) Aspecto general:1.1 Actitud: Posicin general en completa flexinConciencia: Neonato despierto, presencia de llanto vigoroso.

1.2 Centro de Funciones Vitales:T = 36.8 FC. 140 FR = 50XSegn medidas mesometricas RN. Peso: 3080gr.Talla: 48 cm.PC= 33.5 PT= 34ccPA=30cc

1.3 Piel y Anexos: Se observa piel y mucosa hidratadas y de color amarillo escamosoCabello: limpio de color negroUas: cortas limpias no hay presencia de lesiones

1.4 Cabeza: Crneo: De constitucin anatmica, normal, no se evidencia lesiones, presencia de lesiones.

Cara: de expresin normal sin presencia de lesiones rastro reducido, simtrico con .. simetra de todas las caractersticas faciales.

Aparato ocular: Normal s.. se evidencia reaccin a ala luz, pestaas sin implantados conjuntivas sin lesiones.

Aprato auditivo: al emitir sonidos de estimulos responde y no hay secreciones, pabelln auricular de implantacin normal, no se evidencia presencia de alteraciones, estn limpias e hidratadas.

Nariz: tabique nazal, fosas nasales normales limpias e hidratadas sin lesionesCuello: normal con movimientos voluntarios no hay presencia de timoracia u otra alteracin.

Trax: de constitucin normal simetrico sin lesiones, presencia de mamas.

Pulmones: en HTP. VAFO, Atectasia enellado

Abdomen: simtrico, blando de buen tono

Genitales:de acuerdo al sexo Femenino

Ano: Permeable

Extremidades Superiores: normales, simtricos de buen tono muscular no presenta ninguna alteracin o lesiones.

Extremidades Inferiores: Simetricas Mviles buen tono muscular, ambos hidratadas no hay displaca de caderas.

DIAGNOSTICO MEDICOHiperbilirrubismo por incompatibilidad de RH

TRATAMIENTO MEDICOLeche materna exclusiva o formulaCVF CL G HarsProfilaxis muscularPatoterapiaSello salimoExamens de Laboratorio

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA1. Lactancia Neonatal R/C Prdida de Peso Anormal piel y Mucosa Amarilla

2. Disminucin de la perfeccion tisular cardica R/c falta de . Sobre las partes de riesgo modificadas.

3. Deterioro de la integridad tisular R/C radiacin temperaturas extremas (Paloterapia) alteraciones de la superficie de la piel.

4. Disminucin del gasto cardiaco R/C Alteracion de la Frecunecia cardiaca presencia de sonidos S3 S4.

Dominio (11) 00044 DXRNANDA NOCNIC

Deterioro de la integridad tisular R/C radiacin temperaturas extremas (Fototerapia)Integridad tisular: piel membranas y mucosas Cambio de posicin Manejo y monitorizacin de la nutricin Vigilancia de la piel Manejo de la Radioterapia Monitorizacin de las funciones Vitales.

Dominio 4 00029 DX- RealNANDA NOCNIC

Disminucin del gasto cardiaco RC. Alteraciones en la frecuencia cardiacaPresencia de sonidos S3 S4 Percepcin tisular cardiaca Percepcin tisular celular Percepcin tisular .Valoracin de controles: Tensin Arterial Frecuencia cardiaca Tonos cardicacos Medicin del gasto cardiaco Valorar el pulso Frecuencias

Valorar Signo de Hipo Inquietud Confusin Gimea Hipotensia Taquicardia

Dominio 2 00194 DXRNANDA NOCNIC

IctericiaNeonatal R/C perdida de peso anormal piel y mucosa amarilla Estado infeccioso termorregulacin del neonatoTratamiento de fototerapia Cuidado de los ojos con vendas o gafas protectoras Administracin de la radiacin Manejo de muestra sangunea Cuidado del recien nacido Proteccin contra infecciones Administracin de leche en formula.

Dominio 4 00200 DXR Real NANDA NOCNIC

Disminucin de la percepcin tisular cardiaca R/C falta de conocimiento sobre factores de riesgo modificables

Percepcin tisular cardiaca Signos vitales Estado respiratorio Equilibrio hidrico Unidades cardicas Monitorizacin de liquidos Monitorizacin de signos vitales Precauciones circulatorias Resucitacin neonatal

PLAN DE CUIDADOS

DXNanda cod 0092ValoracinObjetivoIntervencin

Llenado capilar mayor a 2 piel sDominio 4Activado y repaso clase 4Respuesta cardiovascular pulmonar al recin nacido.Control de la seguridadTensin arterialRC tono cardiacosMedicin del gasto cardiacoValoracin pulso perifricoValora signos de

Evaluacin

1) Valoracin: Los datos obtenidos fueron Verdaderos mediante historia clnica y examen fsico.

2) DXSe realizara los datos obtenidos de la valoracinSe establecern los problemas de acuerdo a la necesidad observada y un adecuado conocimiento y se plantearon los diagnsticos ya sealados.

3) PlanteamientoA partir de los datos presentados del participante se establecen los diagnsticos reales y potenciales.

4) Ejecucin:Permiti establecer la necesidad que presenta el neonato a los diagnsticos por establecer las actividades de enfermera en un acuerdo procedimiento amplificado que ayudara a resolver los problemas establecidos en el neonato.

5) Evaluacin En la evaluacin de la intervencin de cuidados de enfermera se realiz una recuperacin a los parmetros esperados. Al mismo tiempo permiti alcanzar los objetivos propuestos contribuyendo as a la recuperacin del neonato y todo el proceso de enfermera se realiz sin mayor dificultad.

Fototerapia R/C Hiperbilirrubinemia

DXAnlisis del Problema Objetivos I,,,,

La bilirrubina la transformacin en el sistema . De la hemoglobina procedente de la desnutricin de los glbulos rojos Proteger los ojos con un antifaz negro

Vigilar el color de la piel

Cambio de posicin cada 2 horas

Coloque una frasada plstica

Realizar toma de muestras para exmenes de laboratorio Los signos vitales sirven para identificar y evaluar las respuestas a las intervenciones.

Evitar lesiones de la retina

Permite identificar el estado hemodinmico del recin nacido y y como esta el hierro en el organismo

Evite que se realice cualquier tipo de ocurrencias Para evitar los residuos inservibles.

Permite llevar un control de bilirrubina y hematocitos

ICTERICIA NEONATAL

Ictericia: Es una afeccin caracterizada por altos niveles de bilirrubina en la sangre, este incremento en la bilirrubina ocasiona una coloracin amarilla en la piel y la parte blanca de los ojos . Del beb.

Todos los recin nacidos bilirrubina > 2mg/dl en la primera semana de vida 25-50% supera los 7mg/dl. al 10% Demora en defecacin (mecnica) Antecedentes familiares

Homo---- de encefalopata bilirrubinica

Letargo Rechazo al alimento Disminucin de los reflejo Dificultad respiratoria Abandonamiento de los .. Llanto agudo Insomnio Convulsin

Fototerapia: consiste en el uso de luz con un aspecto semejante al de la bilirrubina que descompone el producto toxico

La mejor luz es la azul en cuanto a efectividad pero altera el color de la peil del mismo por eso se usa alterado.La ejecucin de la fototerapia depende de la intensidad de la luz de la cercana que esta al nio.La distancia de la luz es de 40-60 cm del recin nacidoSe debe cubrir los ojos para proteger las retinas y estar atento a que no se produzca conjuntivitis.

La fototerapia provoca con frecuencia alteraciones de las deposiciones y son liquidas y verdosas erupciones culincas lo que no requiere tratamiento

Cuidados de enfermera fototerapia Evaluar factores de riesgo que se identifica ene l recin nacido para presentar hiperbilirrubismo.

Observa signos y sntomas que indique hiperbilirrubisencia compromiso hematolgico.

Realizar registro de efermeria, control de exmenes , extraccionde sangre, resultados de exmenes inicio y termino de fototerapia.

Control de examens y valorar los resultados de laboratorio. Hemogramas, hematocitos, bilirrubina total y fraccionada, directa o indirecta, incoimpatibilidad sangunea.

Control de temperatura axila c/3 horas.

Cambios de posicin cada 2 horas

Examinar al recin nacido totalmente desnudo

Mantener pase de alimentos (formula o Leche materna)segn indicacin de la madre

Peso diario segn corresponda

Observar deposiciones ( color, consistencia, frecuencia y cantidad)

Educacin a los padres

Cuidado de enfermera para Transfusin

Verificar consentimiento de los padres par el procedimiento.

Coordinacin en el banco de sangre

Peso al recin nacido en una cuna radiante

Instalar monitorizacin

Verificar que la sangre tranferir corresponda al paciente (nombre y grupo)

Sangre a t ambiente ( existe enfriamiento)

Inmivilizar al paciente

Cuidado en Ictericia neonatal

Proteccin de los ojos del neonato. Incentivar leche materna exclusiva a libre demanada cada 2 horas 8 a 12 veces por dia Monitorizar hidratacin adecuada , considerando el exceso de `perdida de insensible asociada a la fototerapia Instalra un ambiente libre de ruidos fuertes Porporcionar espacio de alejamiento para la madre durante la lactancia materna Brindar comodidad y confort Educar a la familia respecto al estado de salud del paciente Brinar apoyo emocional a la familia Registrar todas las acciones realizadas en las salas de enfermera