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i
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
INFORME DE INVESTIGACIÓN SOBRE:
“DETERMINACIÓN DE UREA, CREATININA, NITRÓGENO UREICO,
ALBUMINA SÉRICA Y SU RELACIÓN CON LA TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR EN PERSONAS DIABÉTICAS DEL BARRIO LA
FLORESTA DE LA PARROQUIA AUGUSTO N. MARTÍNEZ, CANTÓN
AMBATO MAYO - OCTUBRE 2014”.
Requisito previo para optar por el Título de Licenciada en Laboratorio Clínico
Autora: Arqui Guasco, Alba Melina
Tutor: Dr. Mg. Carrasco Perrazo, Hugo Heriberto
Ambato - Ecuador
Mayo 2015
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Investigación sobre el tema:
“DETERMINACIÓN DE UREA, CREATININA, NITRÓGENO UREICO,
ALBUMINA SÉRICA Y SU RELACIÓN CON LA TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR EN PERSONAS DIABÉTICAS DEL BARRIO LA
FLORESTA DE LA PARROQUIA AUGUSTO N. MARTÍNEZ, CANTÓN
AMBATO MAYO - OCTUBRE 2014” de Alba Melina Arqui Guasco estudiante de
la Carrera de Laboratorio Clínico, considero que reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la evaluación del jurado examinador designado por
H. Consejo Directivo de la Facultad de Ciencias de la Salud.
Ambato, Marzo del 2015.
EL TUTOR
……………………………
Dr. Mg. Carrasco Perrazo, Hugo Heriberto
iii
AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO
Los criterios emitidos en el Trabajo de Investigación, “DETERMINACIÓN DE
UREA, CREATININA, NITRÓGENO UREICO, ALBUMINA SÉRICA Y SU
RELACIÓN CON LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR EN
PERSONAS DIABÉTICAS DEL BARRIO LA FLORESTA DE LA
PARROQUIA AUGUSTO N. MARTÍNEZ, CANTÓN AMBATO MAYO -
OCTUBRE 2014” como también los contenidos, ideas, análisis, conclusiones y
propuesta son de exclusiva responsabilidad de mi persona, como autora de este
trabajo de grado.
Ambato, Marzo del 2015
LA AUTORA
……………………………
Arqui Guasco, Alba Melina
iv
DERECHOS DE AUTOR
Autorizo a la Universidad Técnica de Ambato, para que haga de esta tesis o parte
de ella un documento disponible para la lectura, consulta y procesos de
investigación.
Cedo los derechos en línea patrimoniales de mi tesis con fines de difusión
pública, además apruebo la reproducción de esta tesis, dentro de las regulaciones
de la Universidad, siempre y cuando esta reproducción no suponga una ganancia
económica y se realice respetando mis derechos de autora.
Ambato, Marzo del 2015
LA AUTORA
......................................................
Arqui Guasco, Alba Melina
v
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR
Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el Informe de Investigación,
sobre el Tema: “ DETERMINACIÓN DE UREA, CREATININA, NITRÓGENO
UREICO, ALBUMINA SÉRICA Y SU RELACIÓN CON LA TASA DE
FILTRACIÓN GLOMERULAR EN PERSONAS DIABÉTICAS DEL
BARRIO LA FLORESTA DE LA PARROQUIA AUGUSTO N. MARTÍNEZ,
CANTÓN AMBATO MAYO - OCTUBRE 2014” de Alba Melina Arqui Guasco,
estudiante de la Carrera de Laboratorio Clínico.
Ambato, Mayo del 2015
Para constancia firman
………………………. ………………………. ……………………….
PRESIDENTE/A 1er VOCAL 2do VOCAL
vi
DEDICATORIA
Dedico este proyecto de Tesis principalmente Dios a mis padres a mi esposo y a mi
hijo.
A Dios por la oportunidad de vivir, por iluminar cada paso que doy en la vida, por
cuidarme y cuidar de los seres que más amo, por darme fuerzas en los momentos más
difíciles y por regalarme una familia maravillosa. Con mucho cariño principalmente
a mis padres, Zenón y Teresa que me dieron la vida y han estado conmigo en todo
momento, quienes han velado por mi bienestar y educación. A mi esposo Vinicio y a
mi Hijo Matías que han sido mi fortaleza para poder culminar con éxito este proyecto
mi éxito es de ustedes.
Alba Arqui
vii
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo está dedicado principalmente a Dios por darme la sabiduría y el
conocimiento para el desarrollo del mismo y por estar presente siempre en todos los
momentos de mi vida.
A mis padres por su esfuerzo tan valioso, por creer en mí y apoyarme durante toda la
vida estudiantil.
A mi esposo por estar presente y brindarme su apoyo incondicional en aquellos
momentos difíciles de la vida.
A mi hijo por ser la base de mi deseo y esfuerzo de superación y de manera especial
a mi madre por su apoyo absoluto en toda mi vida de estudiante.
Alba Arqui
viii
ÍNDICE GENERAL
PORTADA ..................................................................................................................... i
APROBACIÓN DEL TUTOR ...................................................................................... ii
AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO .................................................................. iii
DERECHOS DE AUTOR............................................................................................ iv
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR ....................................................... v
DEDICATORIA .......................................................................................................... vi
AGRADECIMIENTO................................................................................................. vii
ÍNDICE GENERAL................................................................................................... viii
RESÚMEN ................................................................................................................. xiv
SUMMARY ............................................................................................................... xvi
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................. 2
EL PROBLEMA ........................................................................................................... 2
1.1 Tema: .............................................................................................................. 2
1.2 Planteamiento del Problema ................................................................................ 2
1.2.1 Contextualización ............................................................................................. 2
1.2.2 Análisis Crítico ................................................................................................. 6
1.2.3 La Prognosis ..................................................................................................... 7
1.2.4 Formulación del Problema ............................................................................... 7
1.2.5 Preguntas Directrices ........................................................................................ 8
1.2.6. Delimitación .................................................................................................... 8
1.2.6.1. Delimitación de contenido ........................................................................ 8
1.2.6.2. Delimitación Espacial ............................................................................... 8
1.2.6.3. Delimitación Temporal ............................................................................. 8
1.3 Justificación ......................................................................................................... 8
1.4 Objetivos.............................................................................................................. 9
1.4.1 General .......................................................................................................... 9
1.4.2 Especifico...................................................................................................... 9
CAPÍTULO II ............................................................................................................. 10
ix
MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 10
2.1 Antecedentes Investigativos .............................................................................. 10
2.2 Fundamentación Filosófica. .............................................................................. 12
2.3 Fundamentación Legal ...................................................................................... 12
2.4 Categorías Fundamentales ................................................................................. 15
2.4.1 Fundamentación Teórica............................................................................. 16
2.5 Hipotesis ............................................................................................................ 48
CAPÍTULO III ............................................................................................................ 49
METODOLOGÍA ....................................................................................................... 49
3.1 Enfoque.............................................................................................................. 49
3.2 Modalidad Básica de la Investigación ............................................................... 49
3.3 Nivel o Tipos de Investigación .......................................................................... 50
3.4 Población y Muestra .......................................................................................... 50
3.4.1 Población .................................................................................................... 50
3.4.2 Muestra ....................................................................................................... 50
3.5 Operación de las Variables ................................................................................ 50
3.6 Recolección de la Información .......................................................................... 53
3.7 Procedimiento y Análisis de la Información .................................................... 53
CAPÍTULO IV ............................................................................................................ 56
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS........................................... 56
4.1 Análisis de los Resultados ................................................................................. 56
4.1.1 Interpretacion de Datos .............................................................................. 58
4.2.-Verificación de la Hipótesis ............................................................................. 75
4.2.1. Modelo Estadístico .................................................................................... 75
4.2.3 Nivel de Significancia ................................................................................. 76
4.2.4. Verificación de hipótesis ........................................................................... 76
4.2.4. Decisión ..................................................................................................... 76
CAPÍTULO V ............................................................................................................. 77
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................... 77
5.1. Conclusiones ........................................................................................................ 77
x
5.2 Recomendaciones .................................................................................................. 78
CAPÍTULO VI ............................................................................................................ 79
PROPUESTA .............................................................................................................. 79
6.1 Datos Informativos ............................................................................................ 79
6.1.1 Tema ........................................................................................................... 79
6.1.2 Institución Ejecutora ................................................................................... 79
6.1.3 Beneficiarios ............................................................................................... 79
6.1.4 Ubicación .................................................................................................... 79
6.1.5 Tiempo estimado para la ejecución ............................................................ 79
6.1.6 Costos: ........................................................................................................ 79
6.1.7 Equipo Técnico Responsable ...................................................................... 79
6.2 Antecedentes de la Propuesta ............................................................................ 80
6.3 Justificación ....................................................................................................... 80
6.4 Objetivos............................................................................................................ 80
6.4.1 Objetivo General ......................................................................................... 80
6.4.2 Objetivos Específicos ................................................................................. 81
6.5 Factibilidad ........................................................................................................ 81
6.6. Fundamentación ............................................................................................... 83
6.7. Modelo Operativo ............................................................................................ 85
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................ 86
ANEXOS..................................................................................................................... 92
xi
ÍNDICE DE TABLA
Tabla N°1 Enzimas en la sangre………………………………………………… 17
Tabla N°2 Las hormonas son secretadas por glándulas endocrinas…………….. 17
Tabla N°3 Lípidos en la sangre………………………………………………….. 18
Tabla N°4 Substancias de la sangre……………………………………………… 19
Tabla N°5 Proteínas en la sangre……………………………………………….. 19
Tabla N°6 Insuficiencia Renal Aguda – Pre Renal…………............................ 31
Tabla N°7 Insuficiencia Renal Aguda – Renal………………………………….. 32
Tabla N° 8 Procedimiento de Creatinina………………………………………… 54
Tabla N°9 Procedimiento de Urea……………………………………………… 55
Tabla N°10 Procedimiento de Albumina Sérica………………………………… 55
Tabla N°11 Nómina de paciente diabéticos del Barrio la floresta………………. 57
Tabla N°12 Valores de glucosa en personas diabéticas…………………………. 58
Tabla N°13 Valores de creatinina sérica en personas diabéticas………………… 59
Tabla N°14 Valores de urea sérica en personas diabéticas……………………... 60
Tabla N°15 Valores de albumina sérica en personas diabéticas………………... 61
Tabla N°16 Valores de tasa de filtración glomerular estimada en
personas diabéticas………………………………………………….. 62
Tabla N°17 Clasificación de los pacientes diabéticos asociados a Nefropatías
según el sexo. ………………………………………………………. 63
xii
Tabla N°18 Clasificación de las personas diabéticas según la edad
(30-49), (50-59), (60-69), (70-77)………………………………….. 64
Tabla N°19 Exámenes de control del laboratorio…………………………… 66
Tabla N°20 Análisis de sangre para valorar la Diabetes Mellitus…………….. 67
Tabla N°21 El control de glucosa………………………………………………. 68
Tabla N°22 Complicaciones de la Diabetes Mellitus………………………….. 69
Tabla N°23 Antidiabético orales………………………………………………... 71
Tabla N°24 Antidiabético que utiliza…………………………………………... 72
Tabla N°25 Como se cuida……………………………………………………... 73
Tabla N°26 Antecedentes familiares con Diabetes………………………….… 74
xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Grafico N° 1 Red de inclusión conceptual…………………………………………15
Gráfico N°2 Valores de glucosa………………………………………………….. 58
Gráfico N°3 Valores de creatinina sérica………………………………………… 59
Gráfico N°4 Porcentaje de exámenes de urea sérica en personas diabéticas……. 60
Gráfico N°5 Porcentaje de exámenes de albumina sérica en personas
Diabéticas…………………………………………………………… 61
Gráfico N°6 Tasa de Filtración Glomerular Estimada……………………… 63
Gráfico N°7 Personas Diabéticas asociadas a Nefropatías…………………… 64
Gráfico N°8 Clasificación de personas diabéticas según la edad…………… 65
Gráfico N°9 Con qué frecuencia usted se realiza los exámenes de
Control de laboratorio………………………………………......... 66
Gráfico N°10 Ha realizado usted análisis de sangre para valorar la
Diabetes Mellitus…………………………................................ 67
Gráfico N°11 Cada que tiempo se realiza usted el control de la glucosa………. 68
Gráfico N°12 Complicaciones Diabéticas………………………………………. 70
Gráfico N°13 Toma antidiabéticos orales………………………………………. 71
Gráfico N°14 Antidiabético que utiliza…………………………………………. 72
Gráfico N° 15 Como se cuida…………………………………………………… 73
Gráfico N° 16 En su Familia hay antecedentes de diabetes……………………… 73
xiv
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
“DETERMINACIÓN DE UREA, CREATININA, NITRÓGENO UREICO,
ALBUMINA SÉRICA Y SU RELACIÓN CON LA TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR EN PERSONAS DIABÉTICAS DEL BARRIO LA
FLORESTA DE LA PARROQUIA AUGUSTO N. MARTÍNEZ, CANTÓN
AMBATO”
Autora: Arqui Guasco, Alba Melina
Tutora: Dr. Mg. Carrasco Perrazo, Hugo Heriberto
Fecha: Marzo, 2015
RESÚMEN
El presente trabajo investigativo tuvo como interrogante el conocer el funcionamiento
renal en las personas diabéticas del Barrio La Floresta de la Parroquia Augusto N.
Martínez, Cantón Ambato. El estudio fue realizado mediante un enfoque cuantitativo
ya que mediante los exámenes de laboratorio que se les realizó, la tasa de filtración
glomerular se pudo establecer resultados que orientaron a la comprobación de la
hipótesis. Se estudiaron 30 muestras de sangre, se les realizó la determinación de
urea, creatinina, nitrógeno ureico, albumina sérica, los resultados de este estudio
muestran el 20% de las personas diabéticas en estudio se encuentran con una
reducción moderada del Filtrado Glomerular FG: 30-59 mL/min/1,73m2. El 6.66%
de las personas diabéticas se encuentran con una reducción severa del Filtrado
Glomerular (FG: 15-29 mL/min/1,73m2). El 46.66% de las personas diabéticas se
encuentran dentro de los parámetros normales de la tasa de filtración glomerular
xv
estimada. El 73.33% de las personas diabéticas se encuentran dentro de los valores
normales.
Con el presente trabajo se pudo evidenciar que si existe un porcentaje considerado
de personas diabéticas que presentan disminución de la tasa de filtración glomerular.
Es por eso muy importante difundir sobre la guía de control de la tasa de filtración
glomerular, ya que esta nos indica el funcionamiento del riñón. Por este motivo que
las personas diabéticas tengan conocimiento de las distintas enfermedades que
desencadena la misma, una de ellas es la insuficiencia renal es por eso que las
personas deben conocer las manifestaciones clínicas de la misma y así poder prevenir
o tener un tratamiento adecuado.
PALABRAS CLAVES:
FILTRACIÓN_GLOMERULAR_NEFROPATÍA_DIABETES_RIÑÓN_INSUFICIE
NCIA RENAL.
xvi
TECHNICAL UNIVERSITY OF AMBATO
FACULTY OF HEALTH SCIENCES
CAREER OF CLINICAL LABORATORY
"DETERMINATION OF UREA, CREATININE, BUN, ALBUMNA SERUM
AND ITS RELATIONSHIP WITH GFR DIABETIC PEOPLE OF THE
FOREST DISTRICT PARISH N. AUGUSTO MARTINEZ CANTON
AMBATO"
Author: Arqui Guasco, Alba Melina
Tutor: Dr. Mg. Carrasco Perrazo, Hugo Heriberto
Date: March, 2015
SUMMARY
This research work was to question knowing kidney function in diabetic people of
Barrio La Floresta Parish Augusto N. Martinez, Ambato Canton. The study was
performed using a quantitative approach because by laboratory tests that were
performed, the GFR was possible to establish results that guided the hypothesis
testing. 30 blood samples were studied underwent the determination of urea,
creatinine, urea nitrogen, serum albumin, the results of this study show 20% of people
with diabetes are studied with a moderate reduction in glomerular filtration FG: 30 -
59 mL / min / 1.73m2. The 6.66% of diabetic people face a severe reduction in
glomerular filtration rate (GFR: 15-29 mL / min / 1.73m2). The 46.66% of people
with diabetes are within normal parameters estimated glomerular filtration rate. The
73.33% of people with diabetes are within normal values.
xvii
In the present work it was evident that if a percentage considered diabetic people with
decreased glomerular filtration rate. It is therefore very important to spread on the
guide control glomerular filtration rate, as this indicates kidney function. For this
reason, people with diabetes are aware of the various diseases that triggers the same,
one is kidney failure that is why people should know the clinical manifestations of the
same so we can prevent or take appropriate treatment.
KEYWORDS:
FILTRATION_GLOMERULAR_NEPHROPATHY_DIABETES_KIDNEY_
INSUFFICIENCY RENAL.
1
INTRODUCCIÓN
La disminución de la tasa de filtración glomerular crónica es un problema de salud
pública mundial. La manifestación más grave de la enfermedad renal es la
insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) que lleva al paciente a la necesidad de
terapia de sustitución renal (diálisis crónica) o al trasplante renal. Existen muchos
pacientes con ERC en estadios tempranos que no tienen diagnóstico y tratamiento.
Existen evidencias de que el tratamiento precoz de la enfermedad renal puede
prevenir o retrasar la progresión a estadios más graves, reducir o prevenir sus
complicaciones y reducir el riesgo asociado a la enfermedad cardiovascular. ERC se
define por una reducción en la tasa de filtración glomerular (TFG; la velocidad a la
que los riñones filtran la sangre) y aumento de la excreción de proteína en la orina de
una persona. Al igual que con muchas otras enfermedades crónicas, la prevalencia de
ERC aumenta con la edad, por lo que es superior al 20 por ciento en personas
mayores de 60 años y el 35 por ciento, en los de más de 70 años. Sin embargo, 1 de
cada 25 adultos jóvenes de entre 20 a 39 años también tiene esta condición, además
de que los pacientes con diabetes o antecedentes de enfermedad cardiovascular
registran la prevalencia más alta de ERC, llegando al 50 por ciento o más. En el lugar
de la investigación que fue el Barrio La Floresta de la Parroquia Augusto N. Martínez
existe un gran número de personas que padecen diabetes.
Mediante la presente investigación se determinó los exámenes de laboratorio clínico
(urea, creatinina, nitrógeno ureico y albumina sérica.) los mismo que nos permitió
establecer una relación con la tasa de filtración glomerular y de esta forma conocer
el funcionamiento del riñón. Y mediante este estudio se desprende el diseño de una
guía de control de la tasa de filtración glomerular en personas diabéticas.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Tema de Investigación
Determinación de urea, creatinina, nitrógeno ureico, albumina sérica y su relación
con la Tasa de Filtración Glomerular en personas diabéticas del Barrio La Floresta de
la Parroquia Augusto N. Martínez, Cantón Ambato Mayo - Octubre 2014.
1.2 Planteamiento del Problema
1.2.1 Contextualización
Las cifras dadas a conocer en el 2010 por el Observatorio Mundial de Donaciones y
Trasplantes, creado por la OMS en colaboración con la Organización Nacional de
Trasplantes de España, muestran que el número de órganos trasplantados, incluidos
riñones, ese año representó menos del 10% de lo que se necesita en realidad a escala
mundial. En números absolutos, se trasplantaron 73 1709 riñones, cifra muy por
debajo de los 800 000 que se necesitan en realidad. En muchos países, la disminución
de la tasa de filtración glomerular terminal causa la muerte, aun cuando algunos
enfermos reciben diálisis por cierto tiempo. El problema se ha prolongado por mucho
tiempo. Desaprovechar el potencial de la donación de riñones tiene un costo humano
(OMS, 2012).
En Japón en donde la incidencia de diabetes mellitus es de 150 a 200 pacientes por
millón de habitantes y la prevalencia está entre 1100 y 1300 pacientes por millón de
habitantes, con un total de 300 mil pacientes con algún tipo de tratamiento de
3
remplazo renal. En el Reino Unido la nefropatía diabética es la causa del 18% de
pacientes nuevos que requieren de diálisis, en los EE.UU. el 7.3% de todos los
adultos que acuden a consulta requieren diálisis y 17.8% de ellos tienen Diabetes
Mellitus y están por encima de los 65 años. Las enfermedades crónicas no
transmisibles, entre ellas la insuficiencia renal crónica (IRC), constituyen la primera
causa de muerte en los países desarrollados y representan una enorme carga para los
países de América Latina. Hasta el momento, los países latinoamericanos no han
podido controlar enfermedades crónicas como la diabetes, la hipertensión arterial, la
enfermedad cardiovascular y la IRC y es poco probable que puedan hacerlo en el
futuro inmediato. La prevalencia de la disminución de la tasa de filtración glomerular
en estado terminal ha crecido en 6,8% anualmente en los últimos 5 años. Esta
situación obliga a desarrollar programas para la detección oportuna y la prevención
de los factores de riesgo cardiovascular y renal, y facilitar el diagnóstico temprano de
la IRC con vista a evitar su avance (Jun, 2008).
De acuerdo con la Sociedad Americana de Nefrología, se estima que 1 de cada 10
adultos a nivel mundial presentan valores de tasa de filtración glomerular
disminuidos por lo tanto sufren de insuficiencia renal. En Ecuador, esta institución
registra que el 9 % de la población sufre de algún tipo de enfermedad en los riñones,
con un crecimiento anual del 19 %. La diabetes y la hipertensión son el 60 % de las
causas de las enfermedades renales. Detección temprana de la diabetes es la primera
causa a nivel mundial para que una persona llegue a tener la tasa de filtración
glomerular disminuida, luego la hipertensión arterial, y otras enfermedades propias de
los riñones (Proaño, 2009).
En Ecuador 1.500 pacientes reciben diálisis a través del Ministerio de Salud, se
atienden 1.500 personas con terapia de diálisis y el Gobierno paga mensualmente
1.700 dólares por cada uno. Si el deterioro renal avanza, los pacientes deben buscar
reemplazar sus riñones, situación que es más complicada por cuanto es más costosa y
no hay órganos a la mano, lo cual es una “situación alarmante”, según la doctora
4
Grace Moscoso, quien refirió que actualmente hay una lista nacional de 128
pacientes, ya estudiados y analizados que esperan por ser trasplantados (Diario Extra,
2013).
El incremento de ciudadanos con diabetes e hipertensión arterial mantiene en alerta a
la Organización Panamericana de la Salud (OPS), debido a que estas afecciones
sumadas al envejecimiento y el sobrepeso son las causantes de la enfermedad renal
crónica (ERC). En Ecuador se contabilizan 6.611 enfermos, según el último reporte
del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC). Solo en Guayas, el Ministerio
de Salud Pública (MSP) asiste a 1.700 ciudadanos con esta afección. De ellos, el 90
% debe someterse a sesiones de hemodiálisis y el 10 % restante a diálisis peritoneales
(mecanismos que sustituyen la función del riñón afectado y permiten depurar líquidos
o toxinas del cuerpo). El informe estadístico del área de Nefrología también indica
que en enero se realizaron 102 diálisis de emergencia y en febrero aumentó el número
de atenciones a 204. La jefa del área de Nefrología, Laura Jiménez Rivadeneira,
indicó que la hipertensión arterial ocasiona más enfermos renales en el Ecuador. La
diabetes y las enfermedades autoinmunes como el lupus se sitúan en el segundo y el
tercer lugar. De ahí que resaltó la importancia del control de los índices de azúcar y la
tensión, ya que de lo contrario se afectará el riñón e incluso otros órganos importantes
como el cerebro, el corazón, los pulmones, etc. Noralma Mosquera Vivas, jefa del
área de Nefrología del Hospital Luis Vernaza, quien reiteró que en los centros o
subcentros médicos se debe concienciar más a la ciudadanía sobre estas dos
enfermedades crónicas que cada año van en aumento y ocasionan daño en los riñones
cuando no son controladas adecuadamente. Se estima que uno de cada diez adultos
tiene algún grado de insuficiencia renal. Por eso, la OPS/OMS insta a los proveedores
de salud a realizar pruebas de detección en pacientes con alto riesgo, entre ellos los
diabéticos e hipertensos, y exhorta a la ciudadanía a mantener estilos de vida
saludables (Diario El Verdadero, 2014).
En Tungurahua, cantón Ambato la unidad renal Baxter ayuda a pacientes que
presentan la tasa de filtración glomerular disminuida, (con insuficiencia renal) y da
5
las siguientes cifras de las personas que padecen de insuficiencia renal, el 50%
quienes padecen insuficiencia renal son personas diabéticas, 30% de las personas con
insuficiencia renal son hipertensas, 20% de las personas restantes tienen insuficiencia
renal por otras razones. Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC)
en la provincia de Tungurahua la insuficiencia renal crónica es la afección más
común y afecta cada vez a un mayor número de personas. En el cantón Ambato 30 %
de pacientes diabéticos acuden a los Centros Asistenciales de Salud con este
problema. En la Parroquia Augusto N. Martínez existe una población de 8.191
habitantes según Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (Diario La Hora, 2012).
En el Barrio “La Floresta” de la Parroquia Augusto N. Martínez del Cantón Ambato,
existe un incremento de personas que padecen de la enfermedad llamada diabetes, por
su estilo de vida y su fuente de trabajo y sobre todo los antecedentes familiares hace
que las personas sean propensas a tener esta enfermedad, y por ende a que se
presentes las diferentes complicaciones de la misma, una de ellas es presentar la tasa
de filtración glomerular disminuida por lo cual las personas están en riesgo de
presentar insuficiencia renal.
6
1.2.2 Análisis Crítico
Los datos científicos actuales indican que cuatro tipos de enfermedades no
transmisibles (enfermedades cardiovasculares, cánceres, enfermedades respiratorias
crónicas y diabetes) son las principales causas de mortalidad en la mayor parte de los
países de ingresos bajos y medianos. Las enfermedades no trasmisibles son
enfermedades de larga duración y por lo general de progresión lenta, son las
principales causas de mortalidad en el mundo, siendo responsables del 80 % de las
muertes. La diabetes causa defunciones a 1,3 millones de personas anuales a nivel
mundial.
Esta investigación aportó con información importante de la enfermedad renal en las
personas diabéticas, por la falta de conocimiento de la misma y un estilo de vida
inadecuado ha incrementado que personas contraigan problemas renales.
En las personas que padecen diabetes influye mucho el aspecto costo beneficio. Ya
que estas pruebas al ser costosas, los pacientes no se realizan los exámenes, de esta
manera agrava su estado de salud
Las personas ya diagnosticadas como diabéticas desconocen o simplemente muestran
poco interés de su bienestar, producto de esto no acuden al laboratorio clínico para su
control de exámenes que ayuden a diagnosticar su estado de salud es por eso que se
presentan complicaciones a nivel de la tasa de filtración glomerular, una de ellas es la
insuficiencia renal y por ende a la enfermedad renal crónica (ERC) esta empeora
lentamente con el tiempo. En las etapas iniciales, es posible que no haya ningún
síntoma. La pérdida de la función por lo regular tarda meses o años, el
funcionamiento del riñón es menor a una décima parte de lo normal. El deterioro
tiene lugar en los glomérulos y alrededor de los mismos. Al comienzo de la
enfermedad, la eficiencia de la filtración disminuye y se pierden proteínas
importantes de la sangre por la orina. Más adelante, en el curso de la enfermedad, los
7
riñones pierden la capacidad de retirar de la sangre los productos de desecho, como la
creatinina y la urea.
Muchos de los pacientes que padecen la enfermedad antes mencionada no cumplen
con el tratamiento, por diferentes razones, existen varias alternativas según el caso de
cada paciente. Y al no cumplir con el tratamiento se presenta diferentes
complicaciones a nivel del riñón una de ellas es la disminución de la tasa de filtración
glomerular. Esta a su vez tiene diferentes grados, que según transcurra el tiempo y no
controlan la enfermedad esta aumenta el riesgo de padecer problemas renales. Es por
eso que en esta investigación se determinó la tasa de filtración glomerular estimada,
que ayudo a conocer el funcionamiento renal.
1.2.3 La Prognosis
En Ecuador la diabetes es una de las principales enfermedades de mortalidad y
morbilidad, la diabetes debería ser considerada como prioridad, tanto desde el
enfoque preventivo: hábitos de vida saludable, como del enfoque terapéutico: garantía
de tratamientos esenciales. Si no se realiza el presente estudio y no se toma los
beneficios adecuados seguirá la prevalencia de esta enfermedad aumentando junto
con sus complicaciones.
1.2.4 Formulación del Problema
¿ La urea, creatinina, nitrógeno ureico, albumina sérica está relacionada con la
Tasa de Filtración Glomerular en personas diabéticas del Barrio La Floresta de la
Parroquia Augusto N. Martínez, Cantón Ambato Mayo - Octubre 2014.?
8
1.2.5 Preguntas Directrices
¿Qué técnicas espectrofotométricas de punto final ayudó a cuantificar urea,
creatinina, nitrógeno ureico, albumina sérica?
¿Cuál es la tasa de filtración glomerular en personas diabéticas?
¿Qué propuesta se puede plantear para el control de tasa de filtración glomerular?
1.2.6. Delimitación
1.2.6.1. Delimitación de contenido
Campo: Laboratorio Clínico
Área: Química Clínica
Aspectos: Urea, creatinina, nitrógeno ureico, albumina sérica y su relación con la tasa
de filtración glomerular en personas diabéticas del Barrio La Floresta de la parroquia
Augusto N. Martínez, Cantón Ambato.
1.2.6.2. Delimitación Espacial
Esta investigación se realizó en pacientes diabéticos que acuden al Laboratorio
Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM.
1.2.6.3. Delimitación Temporal
Este problema se ejecutó, durante el período mayo-octubre 2014.
1.3 Justificación
La presente investigación se considera IMPORTANTE ya que es necesario aplicar el
conocimiento adquirido tanto teórico como experimental en el Laboratorio Clínico y
de esta forma aportar a la sociedad con posibles soluciones. Al realizar este trabajo
investigativo está inmerso el cumplir con los objetivos de investigación, formación
profesional y técnica. Esta investigación aportó con conocimientos a las personas
9
diabéticas y por ende a sus familiares. En el Barrio La Floresta hay un incremento de
personas que padecen esta enfermedad.
La insuficiencia renal crónica es un deterioro progresivo, durante más de 3 meses, del
filtrado glomerular, es decir, de la capacidad de filtrado de la sangre por parte del
riñón. Como consecuencia de este filtrado insuficiente, se produce una acumulación
de sustancias nitrogenadas en la sangre, especialmente urea y sus derivados, y una
elevación de la creatinina plasmática, que es lo que se detecta en los análisis de
sangre. Esta situación desemboca en lo que se conoce como uremia o síndrome
urémico.
Esta investigación es muy INTERESANTE ya que mediante la valoración de la tasa
de filtración glomerular estimada se puede conocer el funcionamiento renal. Por lo
cual el objeto de investigación fue de mucha UTILIDAD para las personas que
padecen diabetes
En vista de la carencia de conocimiento de la enfermedad de insuficiencia renal las
personas fueron BENEFICIADAS con el resultado de la determinación de estas
pruebas. La FACTIBILIDAD de este proyecto es de concientizar a las personas
diabéticas el riesgo de padecer de insuficiencia renal y sus complicaciones
1.4 Objetivos
1.4.1 General
Determinar urea, creatinina, nitrógeno ureico, albumina sérica en personas diabéticas
del Barrio La Floresta de la Parroquia Augusto N. Martínez, Cantón Ambato.
1.4.2 Especifico
Utilizar técnicas espectrofotométricas de punto final para cuantificar urea,
creatinina, nitrógeno ureico, albumina sérica.
Establecer la tasa de filtración glomerular en personas diabéticas.
Diseñar una guía para el control de tasa de filtración glomerular.
10
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes Investigativos
El contenido de este trabajo, ha sido consultado e investigado en diferentes
bibliotecas virtuales, además con temas de tesis en la Universidad Técnica de Ambato
y se encontró trabajos con similitud al tema en estudio. Además se ha indagado a lo
largo de la historia en La Parroquia Augusto N. Martínez que no existen antecedentes
relacionados con el tema. Por lo que se procede a realizar la presente investigación
que está en caminada a buscar solución.
La determinación del filtrado glomerular mediante I121-thalamato en pacientes
incluidos en el estudio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), permitió
desarrollar una ecuación para estimar el filtrado glomerular sin la necesidad de
recolección de orina, en donde la creatinina, nitrógeno ureico, albúmina sérica, edad,
sexo y raza son las principales variables. El este estudio compara el filtrado
glomerular estimado por la fórmula MDRD con la media del aclaramiento de
creatinina y urea en una población no seleccionada de pacientes con insuficiencia
renal avanzada. El aclaramiento de Cr (Ccr) y de urea (Cu) se determinaron mediante
la recolección de orina de 24 horas. El filtrado glomerular fue estimado como la
media de ambos aclaramientos (Ccr-Cu) corregidos a una superficie corporal de 1,73
m2. Esto quiere decir que las dos fórmula son útiles para medir la tasa de filtración
glomerular estimada (Caravaca, 2002).
El método más usado para medir la Tasa de Filtración Glomerular (TFG) es la
Depuración de Creatinina a través de la recolección de orina de 24 horas. La precisión
de la depuración depende de una orina recogida adecuadamente y ésta representa la
11
principal limitación, ya que recoger orina de 24 horas resulta difícil para la mayoría
de las personas. Debido a estas limitaciones se han desarrollado fórmulas predictivas.
Entre éstas se encuentra la fórmula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease).
El propósito de esta investigación fue comparar la TFG determinada por la
Depuración de Creatinina en orina de 24 horas y aplicando la fórmula MDRD en
pacientes con diferentes grados de ERC. Los resultados muestran que la fórmula
MDRD subestima la TFG determinada por la depuración de creatinina, observándose
una diferencia estadísticamente significativa, cuando se compararon ambos métodos
en la totalidad de la muestra. Al hacer la comparación por estadios de ERC se
observó una significativa subestimación en los estadios uno dos y tres
respectivamente.
En conclusión, la fórmula MDRD subestima la TFG determinada por la depuración
de creatinina, sobre todo en los primeros estadios de la ERC (Frías, 2012).
La investigación se desarrolló en el Hospital Provincial Docente Ambato, en la
Provincia de Tungurahua teniendo como problema “Importancia de la proteinuria
como indicador de enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes mellitus tipo
II. Dando como conclusión que la las personas diabéticas en su mayoría tienen
problemas renales, aun cuando no se encuentran manifestaciones clínicas evidentes
de nefropatía diabética. Con estas consideraciones se evaluó los niveles de proteinuria
y de creatinina sérica, para determinar la relación que existe (Morales, 2012).
El índice de Filtrado Glomerular (IFG, o GFR de su denominación en inglés
Glomerular Filtration Rate) es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo a
través de los capilares glomerulares hacia la cápsula de Bowman. Se mide en
mL/min/m2. Aunque puede calcularse con gran exactitud por medio de la medición
del aclaramiento de inulina, esta exactitud no compensa en general la posibilidad, no
muy elevada, pero existente, de una reacción alérgica a la inulina, por lo cual suelen
emplearse otros métodos, uno de ellos, quizá el más establecido, es la estimación por
medio de la fórmula de Cockcroft y Gault. Más recientemente se está empleando el
12
aclaramiento de la Cystatina C, una pequeña proteína producida de forma
relativamente constante por el organismo, y que se reabsorbe en el túbulo proximal,
pero son necesarios más estudios comparativos. Por ello se siguen utilizando métodos
de cálculo alternativos, como el cálculo de la eliminación de creatinina, u otras
fórmulas de estimación más recientes, como las emanadas del Grupo MDRD
(Cockcroft, 2012).
Insuficiencia renal a través de cuantificación de creatinina y urea en pacientes
diabéticos tipo I y tipo II. Los pacientes diabéticos tienen una mayor susceptibilidad
para desarrollar insuficiencia renal los mismos, que se han identificado con las
pruebas de glucosa, urea y creatinina, estableciendo que el 50 % de pacientes
diabéticos de tipo I y tipo II presentan insuficiencia renal. Se han realizado las
pruebas de laboratorio glucosa, creatinina y urea en los pacientes diabéticos, las
mismas que nos han servido como indicadores y a la vez juntas dan un mejor y
amplio criterio clínico para el diagnóstico de insuficiencia renal (Mazabanda, 2010).
2.2 Fundamentación Filosófica.
En la presente investigación se utilizó algunos métodos, técnicas, que permitieron
terminar con éxito, los métodos utilizados fueron la observación, problematización,
los que permiten verificar datos obtenidos en la investigación. Este método fue
aplicado en la determinación de la tasa de filtración glomerular estimada. También
estuvo presente valores como la solidaridad para poder comprender el dolor ajeno,
respeto, puntualidad, responsabilidad y la ética para poder ayudar a la comunidad
con análisis del laboratorio confiables y de esta manera, ayudar a que las personas
diabéticas tengan una buena calidad de vida.
2.3 Fundamentación Legal
EL MINISTRO DE SALUD PÚBLICA
Considerando: Que, la Constitución de la República del Ecuador manda:
13
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula
al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral en
salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se
regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional.
Art. 360.- El sistema garantiza, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención atención integral, familiar y comunitaria, con base
en atención primaria de la salud, articulara los diferentes niveles de atención, y
promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
Art. 361.- El estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria
nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normara
regulara y controlara todas las actividades relacionadas con la salud, así como el
funcionamiento de las entidades del sector.
LEY DE PREVENCIÓN, PROTECCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS
PERSONAS QUE PADECEN DIABETES
Art. 1.- El Estado ecuatoriano garantiza a todas las personas la protección,
prevención, diagnóstico, tratamiento de la Diabetes y el control de las complicaciones
de esta enfermedad que afecta a un alto porcentaje de la población y su respectivo
entorno familiar.
Art. 2.- Créase el Instituto Nacional de Diabetología - INAD, Institución Pública
adscrita al Ministerio de Salud Pública, con sede en la ciudad de Quito, que podrá
14
tener sedes regionales en las ciudades de Guayaquil, Cuenca y Portoviejo o en otras
ciudades del país de acuerdo con la incidencia de la enfermedad; tendrá personería
jurídica, y su administración financiera, técnica y operacional será descentralizada.
Art. 4.- Son funciones del Instituto Nacional de Diabetología (INAD) en
coordinación con el Ministerio de Salud Pública, los siguientes literales:
a. Diseñar las políticas de prevención, detección y lucha contra la Diabetes;
c. Elaborar y coordinar la implementación de estrategias de difusión acerca de la
Diabetes y sus complicaciones en instituciones educativas a nivel nacional.
j. Establecer las tareas físicas que no puedan ser desarrolladas por personas diabéticas
y, ponerlas en conocimiento de las autoridades competentes en materia laboral, a fin
de que se arbitren las medidas pertinentes
Art. 6.- El Instituto Nacional de Diabetología, INAD, coordinará con el Ministerio de
Salud Pública las siguientes acciones:
a) Realizar gratuitamente exámenes para el diagnóstico de la diabetes.
b) Producir directamente, o a través de compañías nacionales o extranjeras, los
fármacos o implementos necesarios para el tratamiento de esta enfermedad y
expenderlos a precio de costo.
Art. 7.- El Ministerio de Salud Pública y, previo informe técnico del Instituto
Nacional de Diabetología (INAD), autorizará el funcionamiento de instituciones
privadas y/o ONG que se dediquen a la prevención, diagnóstico y tratamiento de la
Diabetes.
Art. 9.- Las personas aquejadas de Diabetes no serán discriminadas o excluidas por
su condición, en ningún ámbito, sea este laboral, educativo o deportivo.
Art. 10.- Todas las personas diabéticas deben registrarse en las Oficinas del Instituto
Nacional de Diabetología (INAD), con el fin de obtener un carné para que puedan
acceder a los beneficios que la presente Ley establece. Sin embargo no se requerirá de
dicho carné para la atención médica en casos de emergencia.
15
2.4 Categorías Fundamentales
Grafico # 1 Red de inclusión conceptual
Fuente: Investigación bibliográfica
Elaborado por: Alba Melina Arqui Guasco
Pruebas de Laboratorio
Pruebas de Función Renal
Urea, creatinina, nitrógeno
ureico, albumina
sérica.
Enfermedades del Riñón
Umbral Renal
Tasa de Filtración
Glomerular
VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE DEPENDIENTE
16
2.4.1 Fundamentación Teórica
PRUEBAS DE LABORATORIO
Los análisis clínicos o pruebas del laboratorio es un tipo de exploración
complementaria, la solicita un médico al laboratorio clínico para confirmar o
descartar un diagnóstico. Forma parte del proceso de atención al paciente. Se apoya
en el estudio de distintas muestras biológicas mediante su análisis en el laboratorio y
brinda un resultado objetivo, que puede ser cuantitativo o cualitativo. La
interpretación de los resultados de un análisis clínico se basa dentro de los valores de
referencia establecidos para cada población, y se requiere de una interpretación
médica. Al realizar un análisis clínico siempre se toma en cuenta ciertas
características propias de cada prueba diagnóstica; como son: la especificidad,
la sensibilidad, el valor predictivo, la exactitud, la precisión y la validez (analítica,
clínica y útil de dicha prueba), así como la preparación y recogida de la muestra o el
rango de referencia. Actualmente en los laboratorios, trabajan con equipos
automatizados, computarizados y especializados en diferentes campos analíticos
como hematología, bioquímica clínica, uroanálisis, microbiología y genética entre
otras. Los exámenes electrónicos, de radioinmunoanálisis, y métodos enzimáticos han
permitiendo dosificar con gran exactitud cantidades pequeñas como nanogramos,
microgramos o picogramos, esto hace posible la determinación de marcadores
tumorales, identificación de anticuerpos, y dosificaciones hormonales. La química
clínica utiliza procesos químicos para medir los niveles de los componentes químicos
en la sangre, las muestras más comúnmente utilizadas en la química clínica son la
sangre y la orina. Existen diversos exámenes para analizar casi todos los tipos de
componentes químicos presentes en la sangre o en la orina. Los componentes pueden
incluir: la glucosa, creatinina, urea, electrolitos (sodio, potasio, cloruro, etc.), las
enzimas como las que pertenecen al perfil hepático, la amilasa, la
creatinfosfoquinasa, etc. los lípidos como el colesterol y los triglicéridos, las
17
proteínas como la albúmina, y otras sustancias metabólicas como el ácido úrico y el
nitrógeno ureico (Labechandi, 2014).
Las enzimas son liberadas dentro de la sangre por los órganos que están lesionados o
enfermos. Los tipos de enzimas que se liberan pueden indicar cuál es el órgano
afectado:
Tabla N°1. Enzimas en la sangre.
Kinasa – creatina
Puede indicar daño al
corazón debido a un ataque
al corazón u otras causas.
Aminotransferasaalanina (su siglas en inglés son AAT
y SGOT), aspartato o aminotransferasa (sus siglas en
inglés son AST y SGPT)
Pueden indicar trastornos del
hígado o de los huesos.
Amilasa y lipasa
Pueden indicar inflamación o
cáncer del páncreas.
Las hormonas son secretadas por las diversas glándulas endocrinas. Los niveles
elevados o muy bajos de ciertas hormonas pueden indicar demasiada o muy poca
actividad en dichas glándulas:
Tabla N°2. Las hormonas son secretadas por glándulas endocrinas.
Hormonas Glándula afectada
Cortisol Glándulas adrenales
(suprarrenales).
Tiroxina (T4), hormona tiroestimulante (su sigla en inglés es Glándula tiroides.
18
TSH).
Hormona folículo estimulante (su sigla en inglés es FSH),
hormona adrenocorticotrópica (su sigla en inglés es ACTH),
las hormonas del crecimiento.
La glándula pituitaria.
Los lípidos son sustancias grasas como los triglicéridos (grasas del cuerpo), los
fosfolípidos (parte de las membranas de las células) y los esteroles (como el
colesterol). Los lípidos pueden ayudar a indicar la cardiopatía coronaria y la
enfermedad del hígado:
Tabla N°3. Lípidos en la sangre.
Lípidos órganos afectados
Colesterol Puede indicar cardiopatía coronaria.
Lipoproteínas de alta densidad (el
colesterol "bueno", su sigla en inglés
es HDL).
Lipoproteínas de baja densidad
(colesterol "malo", su sigla en inglés
es LDL).
Puede calcular el riesgo de cardiopatía
coronaria.
Triglicéridos Junto con los niveles del colesterol, este
lípido puede ayudar a indicar el riesgo de
cardiopatía coronaria.
19
Otras substancias metabólicas pueden medirse para evaluar la función de un órgano:
Tabla N°4. Substancias de la sangre.
Producto Metabólico órganos afectados
Úrea sanguínea (nitrógeno ureico
sanguíneo, su sigla en inglés es BUN).
Función del riñón.
Ácido úrico Puede indicar la presencia de gota,
enfermedad del riñón y otras lesiones de los
tejidos.
Las proteínas pueden indicar las enfermedades del metabolismo y nutricionales, así
como ciertos cánceres.
Tabla N°5. Proteínas en la sangre.
Proteína órganos afectados
Albúmina Puede indicar enfermedades del hígado o del riñón, o desnutrición.
Globulinas Puede indicar infección, inflamación y ciertos cánceres de la sangre.
(Tango, 2014).
PRUEBAS DE LA FUNCIÓN RENAL
Son exámenes comunes de laboratorio empleados para evaluar qué tan bien están
funcionando los riñones. Dichos exámenes abarcan:
Nitrógeno ureico e sangre (BUN)
Excreción fraccional de sodio
20
Excreción fraccional de urea.
Recolección de orina de 24 horas para medir calcio, ácido úrico, oxalato,
citrato y creatinina.
Excreción de potasio urinario y gradiente de potasio transtubular
Urea total
Creatinina en sangre y orina.
Examen de nitrógeno ureico en la sangre (BUN)
BUN (por sus siglas en inglés) corresponde a nitrógeno ureico en la sangre. El
nitrógeno ureico es lo que se forma cuando la proteína se descompone. Se puede
hacer un examen para medir la cantidad de nitrógeno ureico en la sangre. El examen
de nitrógeno ureico en sangre (BUN) con frecuencia se hace para evaluar la función
renal. El resultado normal generalmente es de 6 a 20 mg/dL. Los valores normales
pueden variar entre diferentes laboratorios. A los niveles elevados de nitrógeno ureico
se le suele denominar azoemia. Cuando la azoemia se acompaña de otros signos
bioquímicos y clínicos (metabólicas, endocrinas, intestinales, neuromusculares,
cardiovasculares) se le denomina uremia o síndrome urémico. Existen tres tipos de
azoemias: Pre-renal, renal y pos-renal. Azoemia pre-renal, cuya causa son la
disminución del índice de filtración renal por fallo cardíaco, o por producción
excesiva de urea por catabolismo proteico aumentado. Choque traumático,
hemorrágico, hipovolémico; Deshidratación severa, Úlcera péptica sangrante;
Hipertiroidismo, Insuficiencia cardiaca congestiva. Azoemia renal Enfermedad renal
bilateral difusa crónica; Necrosis tubular aguda, Necrosis glomerular aguda; Daño
glomerular agudo como en glomerulonefritis aguda; Rechazo de trasplante; Ingestión
o inhalación de nefrotóxicos; Diabetes mellitus no controlada. Azoemia pos-renal
Obstrucción uretral o uretral por tumores, cálculos (Uropatía obstructiva); Defectos
congénitos en uréteres, uretra o vejiga; Obstrucción prostática por tumor o hiperplasia
benigna, muy común en ancianos
21
Excreción fraccional de sodio
Excreción fraccional de sodio (FeNa) en el contexto del fracaso renal agudo nos
aporta información sobre la función tubular; la (FeNa) se calcula así:
.
En el contexto de oliguria, una (FeNa) menor a 1% sugiere fracaso renal, Pre renal,
mientras que una (FeNa) mayor a 1% denota fallo renal parenquimatoso, aunque esta
determinación se útil habitualmente, hay ocasiones en que ( FeNa ) menor al 1%
aparecen casos sin componente pre renal por ejemplo en la nefropatía, síndrome pato
renal, la uropatía obstructiva por el contrario se puede ver la ( FeNa ) elevada en caso
de fracaso renal agudo con un componente pre renal como en los pacientes que estén
tomando diuréticos en la insuficiencia adrenal y nefropatías. La (FeNa) debe
evaluarse siempre en el contexto de la situación clínica, siendo como siempre
fundamental la exploración física para evaluar el estado de hidratación del paciente,
que no puede deducirse solo por la medición de parámetros bioquímicos.
Excreción fraccional de urea
Si el paciente recibe diuréticos, la (FeNa) no es viable por la que la fracción de
excreción de urea (FeUr) se puede usar como marcador para valorar el volumen; la
reabsorción de urea varia con la hidratación, aumentándose en el contexto de la
depleción de volumen; una (FeUr) menor a un 30% indica disminución del volumen
circulante efectivo la fórmula para calcular la (FeUr) es la misma que (FeNa).
(FeNa) = (Na orina / Na plasmático) / (Cr orina/ Cr plasmática) x 100
(FeUr) = (Ur orina / Ur plasmático) / (Cr orina/ Cr plasmática) x 100.
22
Recolección de orina de 24 horas para medir calcio, ácido úrico, oxalato, citrato
y creatinina.
Estos estudios se realiza al valorar a los pacientes con litiasis renal; el paciente debe
seguir su dieta y actividad física habitual y no se debe realizar en los periodos de
hospitalización. La excreción de creatinina se debe determinarse para comprobar en
la corrección en la recogida de la orina.
Excreción de potasio urinario y gradiente de potasio transtubular
El potasio se maneja a nivel renal de forma distinta al sodio, reabsorbiéndose
completamente y excretándose de forma dependiente del flujo. La excreción final de
potasio depende de la cantidad de sodio que llega a nivel distal y de su absorción lo
que asegura el gradiente electroquímico para la excreción de potasio. Así en
situaciones de reducción de volumen disminuye la excreción de potasio, una
excreción de potasio menor de 15 mEq/día en el contexto de hiperpotasemia. Sugiere
una respuesta renal inadecuada el gradiente transtubular de potasio (GTTK) da
información aproximada sobre al gradiente de potasio antes del efecto de la hormona
antidiurética concentrando la orina la fórmula es:
Un GTTK menor de 4 en el contexto de hipercaliemia implica que llega poco sodio al
tubo distal o un fallo en el sistema de excreción de potasio; un (GTTK) mayor de 10
en una situación de hipocaliemia sugiere que causa de la pérdida de potasio se
encuentra en el riñón (Avendaño, 2009).
Urea Total
La urea es el principal producto nitrogenado del catabolismo de las proteínas y sólo
se sintetiza en hígado. En América se suele analizar y reportar como nitrógeno ureico,
GTTK = (K orina / K plasma) / (osmolaridad orina / osmolaridad plasma)
23
mientras que en Europa se reporta como urea total. Junto con la creatinina son las dos
pruebas más usadas para evaluar la función renal. Es menos específico que la
creatinina, sus concentraciones varían fisiológicamente dependiendo del consumo de
proteínas en la dieta (fuente exógena), del estado de hidratación, de la tasa de
catabolismo y la tasa de anabolismo tisular. La disminución de urea sérica se puede
deber a una insuficiente carga hepática de proteínas o a un aumento de aclaramiento
renal de urea: Déficit absoluto de proteínas, dieta hipoproteíca, enfermedad hepática
Aumento de aclaramiento renal: Síndrome de secreción inadecuada de vasopresina,
Hiperhidratación, embarazo (por el incremento del filtrado glomerular) Valores
normales: 10-40 mg/dl (1,7 – 6,7 mmol/L)
Examen de creatinina sérica
Creatinina sérica o creatinina en suero es un producto de degradación de la creatina,
una parte importante del músculo. La creatinina es un subproducto químico de la
creatina. La creatina es un químico producido por el cuerpo y que se utiliza para
proporcionarle energía principalmente a los músculos. La creatinina sérica sirve para
conocer el buen funcionamiento de los riñones, los principales órganos de depuración
de nuestro cuerpo. Cuando se diagnostica una creatinina alta en sangre significa que,
con una probabilidad más o menos mayor, nuestros riñones no funcionan
correctamente, precisamente porque no la depuran de forma correcta, causando unos
niveles de creatinina altos en nuestra sangre. Los niveles de creatinina también varían
de acuerdo con la talla y la masa muscular de una persona. Valores normales: 0.7 a
1.3 mg/dL para los hombres, mujeres 0.6 a 1.1 mg/dL. Las mujeres generalmente
tienen niveles de creatinina más bajos que los hombres, debido a que ellas
normalmente tienen menor masa muscular. Los rangos de los valores normales
pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos laboratorios utilizan
diferentes mediciones o analizan muestras diferentes. Los niveles superiores a lo
normal pueden deberse a: Obstrucción de las vías urinarias; Problemas renales, como
insuficiencia o daño en el riñón, infección o reducción del flujo de sangre.
24
Creatinina en orina
La creatinina es un producto de desecho que los músculos producen a una velocidad
constante como parte de la actividad normal diaria. El torrente sanguíneo transporta la
creatinina hacia los riñones, filtran para extraer de la sangre y eliminarla con la orina.
El análisis de creatinina en la orina mide la cantidad de creatinina presente en la
orina. Es posible realizarlo de manera independiente o junto con otros análisis a fin de
determinar la cantidad relativa de otras sustancias que se excretan en la orina. Los
riñones sanos filtran la sangre para deshacerse de los productos de desecho que el
cuerpo no puede utilizar. Si el nivel de creatinina en la orina es bajo, es posible que el
paciente tenga una enfermedad renal, una afección muscular o neuromuscular, o una
obstrucción en el tracto urinario. Si los resultados del análisis son anormales, se
recomienda otros estudios para llegar a un diagnóstico específico (Sellares, 2005).
UREA, CREATININA, NITROGENO UREICO, ALBUMINA SERICA
La urea sérica se forma en el hígado, es filtrada y absorbida por los riñones.
Constituye la fracción de nitrógeno no proteico más importante en la mayoría de los
líquidos biológicos. En el hombre, es el principal producto final del metabolismo
proteico. Representa el 85% del nitrógeno urinario, por lo que no resulta sorprendente
el papel fundamental que juega el riñón en la regulación sistémica de los niveles de
urea. Un aumento de la concentración sérica de urea se interpreta como una posible
disfunción renal. La reabsorción renal de urea es mayor cuando el flujo es lento y
menor cuando aumenta la diuresis. Los niveles séricos de urea están relacionados con
la dieta y el metabolismo proteico, la utilidad clínica ayuda a la evaluación de la
función renal. Variables por enfermedad, Aumentado: En la insuficiencia cuando el
valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5 del normal, por destrucción del
parénquima renal; nefroesclerosis, tuberculosis renal, necrosis cortical, gota crónica,
malignidad, hiperparatiroidismo, síndrome de Reye. Disminuido: Acromegalia,
fibrosis quística, cirrosis hepática, falla hepática, hepatitis tóxica, preeclampsia,
eclampsia, síndrome nefrótico, enfermedad celíaca (Garcés, 2009).
25
La creatinina sérica es el resultado de la degradación de la creatina, que es un
componente de los músculos. La creatinina puede ser transformada en ATP que es
una fuente de alta energía para las células. La producción de creatinina depende de la
modificación de la masa muscular, y ello varía poco y los niveles suelen ser muy
estables. Los niveles superiores a lo normal pueden ser indicio de: Necrosis tubular
aguda, Deshidratación, Nefropatía diabética, Eclampsia (una afección del embarazo
que incluye convulsiones), Glomerulonefritis, Insuficiencia renal, Distrofia muscular,
Preeclampsia (hipertensión inducida por el embarazo), Pielonefritis, Reducción del
flujo de sangre renal (shock, insuficiencia cardíaca congestiva), Rabdomiólisis,
Obstrucción de las vías urinarias Los niveles inferiores a lo normal pueden ser indicio
de: Distrofia muscular (etapa avanzada), Miastenia grave (Goldman, 2009).
Nitrógeno Ureico, la urea es un producto final de la descomposición de la proteína y
es extraído de la sangre por medio de los riñones. El resultado del nitrógeno ureico
indica el funcionamiento del riñón. La mayoría de las enfermedades renales hacen
que menos urea sea removida de la sangre por de los riñones. Esto significa que
más urea se acumula en la sangre. Un nivel normal, alto o bajo, ayuda a los médicos
con su tratamiento. Otras condiciones diferentes a la enfermedad renal que pueden
causar cambios en el nivel del nitrógeno ureico, son la deshidratación, enfermedad
del hígado o sangrado interno. El resultado normal generalmente es de 6 a 20 mg/dL.
Los valores normales pueden variar entre diferentes laboratorios. Los niveles
superiores a lo normal pueden deberse a: Insuficiencia cardíaca congestiva, Niveles
excesivos de proteínas en el tubo digestivo, Sangrado gastrointestinal, Hipovolemia,
Ataque cardíaco, Enfermedad renal, incluyendo Glomerulonefritis, pielonefritis y
necrosis tubular aguda, Insuficiencia renal, Shock, Obstrucción de las vías urinarias.
Los niveles inferiores a lo normal pueden deberse a: Insuficiencia hepática, Dieta baja
en proteína, desnutrición, sobre hidratación (Nomenclátor, 2001).
Albumina sérica La albúmina es una proteína producida por el hígado. El examen de
albúmina en suero mide la cantidad de esta proteína en la parte líquida y transparente
de la sangre. Este examen ayuda a determinar si un paciente sufre una enfermedad
26
hepática o una enfermedad renal o si el cuerpo no está absorbiendo suficiente
proteína. La albúmina ayuda a transportar muchas moléculas pequeñas a través de la
sangre, entre ellas bilirrubina, calcio, progesterona y medicamentos. Juega un papel
importante para impedir que el líquido de la sangre se filtre hacia los tejidos. El rango
normal es de 3.4 a 5.4 gramos por decilitro (g/dL). Los niveles de albúmina en suero
por debajo de lo normal pueden ser un signo de: Enfermedades renales, Enfermedad
hepática (por ejemplo, hepatitis o cirrosis que puede causar ascitis). La disminución
en los niveles de albúmina en la sangre pueden ocurrir cuando el cuerpo no obtiene ni
absorbe suficientes nutrientes, como: Después de una cirugía para bajar de peso,
Enfermedad de Crohn, Dietas bajas en proteínas, Esprúe, Enfermedad de Whipple. El
aumento en el nivel de albúmina en la sangre puede deberse a: Deshidratación, Dieta
rica en proteína, Tener un torniquete puesto por mucho tiempo al sacar una muestra
de sangre Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son:
Quemaduras (extensas), Enfermedad de Wilson (Tango, 2013).
ENFERMEDADES DEL RIÑÓN
Cálculos renales (piedras en el riñón, litiasis renal, nefrolitiasis)
Según Onmeda 2012, manifiesta que los cálculos renales, también denominados
piedras en el riñón afectan, aproximadamente a un 5% de la población española. Esta
patología, también conocida como nefrolitiasis o litiasis renal, es resultado de la
cristalización de sustancias que se encuentran normalmente disueltas en la orina. En
las mujeres y niños la incidencia de la nefrolitiasis es menor que en los hombres. En
la mayoría de las ocasiones las causas de los cálculos renales no llegan a
esclarecerse. En 1 de cada 5 casos, aproximadamente, los factores genéticos,
la alimentación, la cantidad de líquido ingerido, las infecciones de las vías urinarias y
diversas enfermedades metabólicas participan en su aparición. Los síntomas de
los cálculos renales dependen del lugar en que estén localizados y de su movilidad.
Con frecuencia las piedras no llegan a detectarse o se hallan por casualidad. Sin
embargo, pueden provocar un cólico nefrítico, caracterizado por dolores intensos en
27
la espalda, los flancos o la parte inferior del abdomen. Si un cálculo renal se desplaza
desde el riñón hasta el uréter (que une el riñón con la vejiga urinaria), desencadena
un cólico uretral. En este caso el dolor puede irradiar también a la ingle y a los
genitales. El diagnóstico de la litiasis renal se efectúa en primer lugar en base a las
molestias que presenta el paciente, así como por medio de una ecografía y un examen
radiológico de las vías urinarias eferentes. Normalmente no se requiere tratamiento:
en la mayoría de los casos las piedras se eliminan con la orina (expulsión espontánea)
y en casos poco habituales disolverlos con fármacos o extraerlos quirúrgicamente. En
caso de cólico nefrítico agudo, resultan de ayuda un tratamiento analgésico adecuado.
La medida más importante para prevenir las piedras en el riñón consiste en
beber líquido en abundancia.
Cáncer Renal
Los tumores malignos del riñón (cáncer renal) son enfermedades más bien
infrecuentes en España. Representan entre el tres y el cuatro por ciento de todos los
cánceres, siendo su forma más frecuente el carcinoma de las células renales
(hipernefroma). Las causas exactas que ocasionan un cáncer de riñón siguen sin estar
claras. Sin embargo, sí se conocen los factores de riesgo que favorecen
considerablemente su aparición. Entre ellos, nombrar el tabaco y el sobrepeso, entre
otros. Dado que los síntomas suelen aparecer más bien en estado avanzado, esta
enfermedad se descubre por casualidad cuando se realiza una ecografía del abdomen.
Si el cáncer de riñón provoca dolores, éstos tienen un carácter múltiple y pocas veces
se ajustan a la clasificación de enfermedad de los riñones. Un síntoma importante que
se origina directamente en los riñones es la sangre en la orina. Para determinar
un cáncer de riñón los procedimientos por imágenes como la ecografía, la tomografía
computarizada (TC) y la tomografía por resonancia magnética (TRM) son muy
significativos. El tratamiento es la extirpación del tumor por intervención quirúrgica
en cuyo caso lo habitual es la extirpación total del riñón afectado.
28
Glomerulonefritis
La Glomerulonefritis hace referencia a un conjunto de enfermedades renales, en las
que parte del tejido renal (también conocido como corteza renal) se inflama. En la
mayoría de los casos, la reacción del sistema inmunitario (reacción inmune) contra
estructuras del propio cuerpo, a través de la cual el sistema inmunitario ataca a un
elemento del tejido del riñón. Se pueden distinguir cinco tipos
de glomerulonefritis desde el punto de vista clínico, aunque existen otras muchas
clasificaciones. Estos son los siguientes: Glomerulonefritis aguda, Glomerulonefritis
rápidamente progresiva (GNRP), Síndrome nefrótico, Glomerulonefritis crónica,
Proteinuria asintomática (presencia de proteínas en la orina) / hematuria (sangre en la
orina).
Glomerulonefritis aguda.-La glomerulonefritis aguda aparece de forma repentina y
a menudo se produce tras una infección bacteriana (generalmente por un
estreptococo); en este caso también es conocida como
“glomerulonefritispostinfecciosa”. La glomerulonefritis aguda clínicamente puede
manifestarse por el “síndrome nefrítico agudo”, aunque a veces, se tratan como
términos sinónimos, no lo son exactamente. Glomerulonefritis rápidamente
progresiva (GNRP) es relativamente poco frecuente y sin tratamiento, puede
ocasionar insuficiencia renal rápidamente progresiva. Síndrome nefrótico se
presentan varias alteraciones: el paciente pierde proteínas a través de la orina
(proteinuria), el déficit de proteínas total del cuerpo deriva en una acumulación de
líquido intersticial en los tejidos (edema) y los niveles de lípidos en la sangre
aumentan. El síndrome nefrótico puede dañar permanentemente los riñones.
Glomerulonefritis crónica es una inflamación renal que se desarrolla durante años o
décadas. Como consecuencia, puede producirse una insuficiencia renal. La
glomerulonefritis crónica también se conoce como “síndrome nefrítico crónico” o
“síndrome nefrítico proteinúrico”, aunque no son términos sinónimos, ya que los
segundos se refieren a la sintomatología que caracteriza al trastorno. Proteinuria
asintomática (proteína en la orina) y/o hematuria (sangre en la orina) La proteinuria y
29
la hematuria asintomáticas se dan cuando se pierden proteínas a través de la orina y/o
sangre (hematuria), sin que el afectado sienta molestia alguna, ni se perciba a simple
vista en las características de la orina. Normalmente el médico lo descubre
casualmente en los análisis de orina. Dependiendo del tipo del que se trate varían los
síntomas y las posibilidades de tratamiento. Mientras determinadas formas de
glomerulonefritis no afectan a la función renal, otras pueden derivar en insuficiencia
renal. En este último caso, cuando la insuficiencia es grave, la única opción de
tratamiento, es la hemodiálisis o el trasplante de riñón. No se debe confundir la
glomerulonefritis con la pielonefritis, que es una patología causada por una bacteria y
en la que se desarrolla también una inflamación de las vías urinarias, la pelvis y el
tejido renal.
Pielonefritis
Una pielonefritis es una infección urinaria alta. Esta patología consiste en la
inflamación aguda o crónica de la pelvis renal, y el tejido de los riñones. Debido a la
menor longitud de su uretra, las mujeres la padecen con mucha mayor frecuencia que
los hombres. La pielonefritis, por regla general está causada por una infección
ascendente: si los agentes patógenos llegan a la vejiga a través de la uretra, pueden
colonizar la pelvis renal por medio del uréter y desencadenar una inflamación. Esto
ocurre rápidamente, por ejemplo, en caso de trastornos del flujo de la orina: si esta no
fluye correctamente (por ejemplo, a causa de cálculos en las vías urinarias, entre
otros), los organismos patógenos pueden ascender con facilidad. Por lo común estos
patógenos son bacterias: la bacteria intestinal Escherichiacoli está implicada con
frecuencia en la pielonefritis.
Quiste renal, enfermedad poliquística renal
Un quiste renal es una lesión cavernosa con contenido líquido y cubierta por una
cápsula que se manifiesta en el riñón. Cuando ambos riñones presentan diferentes
quistes, se habla de enfermedad poliquística renal. Las enfermedades quísticas del
riñón como el quiste renal y la enfermedad poliquística renal suelen ser anomalías del
30
desarrollo. Se pueden dar uno o dos quistes congénitos o aparecer a lo largo de la
vida, pero no son hereditarios. El quiste renal simple es la anomalía renal más común.
Rara vez se dan en niños. La prevalencia aumenta con la edad, por lo tanto es más
frecuente en la edad avanzada. A través de métodos de imagen, se detecta en 1 de
cada 5 adultos de más de 40 años y en 1 de cada 3 de más de 60 años de edad.
El quiste renal simple por lo general no causa síntomas y normalmente no requiere
tratamiento. Sólo cuando un quiste renal es tan grande que desplaza los riñones,
pueden aparecer síntomas (especialmente en formas de presión vaga en la zona de los
riñones). En algunos casos es posible extirpar el quiste renal en una intervención
quirúrgica. A diferencia de los quistes renales simples, los quistes renales múltiples,
por lo general, son hereditarios. Su forma más frecuente es la conocida como
enfermedad poliquística renal autosómica dominante (EPRAD), que es una de las
enfermedades hereditarias más comunes. La enfermedad poliquística hereditaria
autosómica dominante puede ser causa de insuficiencia renal en personas ya
alrededor de los 40 años de edad. En algunos casos tan grave que sea necesario tratar
con diálisis o trasplante de riñón. Alrededor de una de cada cien personas con
insuficiencia renal terminal que precisa diálisis, es causa de una enfermedad
poliquística. Los pacientes que sufren enfermedad poliquística hereditaria, pueden
recibir consejo genético de los expertos sobre cuánto riesgo existe de que sus hijos
hereden la enfermedad (Sánchez 2014).
Insuficiencia renal aguda
Según Pagana, 2008 (IRA) se trata de un deterioro brusco de la función renal de
forma transitoria (reversible). Debido a diferentes causas los riñones dejan de poder
filtrar adecuadamente la sangre y los residuos de los productos del metabolismo se
acumulan. En la insuficiencia renal aguda generalmente se reduce la producción de
orina, y el afectado excreta una menor cantidad de orina (oliguria) o ninguna (anuria).
También hay casos en que la cantidad de orina eliminada es normal o incluso
aumenta (poliuria). La insuficiencia renal aguda puede presentarse con cierta
frecuencia en enfermedades graves (por ejemplo, una conmoción). La proporción de
31
pacientes en la UVI que presentan una insuficiencia renal aguda es de unos cinco
sobre diez pacientes. El fallo de la función renal, ya sea aguda o crónica, es también
conocido como insuficiencia renal.
Insuficiencia renal aguda de tipo pre-renal: el motivo del fallo renal, como su
nombre indica, se sitúa “antes” de que la sangre llegue al riñón, o sea, en el sistema
cardiovascular. En el 60% de los casos de IRA se trata de una insuficiencia pre-renal.
En estos casos, las enfermedades cardiovasculares, una infección que invada el
torrente sanguíneo (septicemia) o las pérdidas de agua y electrolitos
(vómitos, diarrea), provocan una alteración en la circulación, reduciendo así el
suministro de sangre y, por tanto, de oxígeno al riñón. El tejido renal no puede filtrar
suficientemente las toxinas del organismo, y la función de filtro se detiene.
Tabla N°6. Insuficiencia Renal Aguda – Pre Renal.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA – PRE-RENAL (BAJA PERFUSION RENAL)
Deshidratación
Perdida gastrointestinales (diarrea-vomito), sudoración
profusa, baja ingesta.
Líquidos en el tercer espacio (íleo intestinal,
pancreatitis, síndrome compartimental).
Pérdida de sangre: hemorragia aguda.
Quemaduras, síndrome de fuga capilar.
Perdidas urinarias (diuresis osmótica, nefropatías
pierdesal y diuréticos, enfermedad de Addison).
Bajo gasto cardiaco Isquemia
Miocarditis
Valvulopatías
Taponamiento-derrame grave
Síndrome hepatorrenal Tipo I – más grave y rápido – y II menos grave
Disminución de resistencias Sepsis, cuadros anafilácticos, bloqueo del sistema
32
periféricas renina-angiotensina
Insuficiencia renal aguda de tipo renal o parenquimatosa: las causas se
encuentran en el tejido renal, que puede quedar alterado y dañado por muy diversos
motivos, como por ejemplo debido a trastornos de la circulación o toxinas (por
ejemplo, medicamentos) y así ver disminuida su función. Alrededor del 35% de los
casos de IRA se encuentran en esta subcategoría.
Tabla N°7. Insuficiencia Renal Aguda - Renal
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA –RENAL O PARENQUIMATOSA
(INTRINSECA)
Necrosis tubular
aguda isquémica
Sepsis o cualquier infección grave.
Tóxicos
Exógenos Contrastes yodados para
exploraciones radiológicas
Antimicrobianos:
aminoglucidos, anfotericina
B, Foscarnet, Aciclovir.
Inhibidores de calcineurina:
ciclosporina y tacrolimus.
Antineoplásicos
Sales de litio
Antiinflamatorios no
esteroides y antagonistas del
sistema renina-angiotensina
Intoxicaciones setas toxicas
Endógenos Pigmentos: mioglobina
(rabdomiolisis) hemoglobina
(hemolisis graves)
33
Uratos y síndrome de lisis
tumoral
Cadenas ligeras de
inmunoglobulinas e
hipercalcemia
Nefritis intersticial
inmunológica
Fármacos o autoinmune con uveítis ( con o sin
granulomas)
Glomerulonefritis
extracapilar I
Con anticuerpos antimembrana basal glomerular ( con o
sin hemorrágica pulmonar)
Glomerulonefritis
extracapilar II
A partir de cualquier Glomerulonefritis
Glomerulonefritis
extracapilar III
Pauciinmune ( con o sin vasculitis )
Vasculitis Pequeños vasos
Insuficiencia post-renal aguda: la causas se sitúan más allá del tejido renal, es decir,
la pelvis renal, uréter, vejiga o la uretra. Se trata de trastornos en el flujo de la orina
porque debe pasar a través de un tracto urinario estrechado u obstruido. Las causas
que provocan esa estenosis pueden tener origen en el riñón, en la misma orina,
por cálculos en la vejiga tumores o agrandamiento de la próstata. La orina queda
estancada y se provocando una dilatación de las vías urinarias y un aumento de
presión que daña el tejido de los riñones. La insuficiencia renal aguda post-renal
supone casi el 5% de los casos.
UMBRAL RENAL
Fisiología Renal
En el riñón existen dos zonas, la corteza y la médula. La corteza es la parte más
extensa y la médula es la parte más interna. En nuestros riñones las unidades
funcionales son las nefronas y existen aproximadamente un millón de nefronas por
34
cada riñón. En estas nefronas distinguimos una serie de zonas morfológicas. La
primera es el glomérulo que está formado por una red apelotonada de capilares. Este
glomérulo está situado en el extremo dilatado ciego de la nefrona y, además, está
rodeado por una capa de doble pared del tejido epitelial escamoso que es la cápsula
glomerular o cápsula de Bowman. Esta cápsula es de doble pares, la pared interna o
visceral está muy próxima (estrechamente unida) al glomérulo, y sus células están
muy modificadas ya que son extremadamente delgadas y presentan muchos poros
(poros de gran tamaño, de 500Ǻ a 1000Ǻ. Esto hace que la permeabilidad esté
aumentada, lo que favorece la realización de las funciones que allí se realizan, porque
a nivel del glomérulo se produce la filtración y las sustancias filtradas tienen que
pasar al interior de la cápsula, o sea, al espacio intracapsular. A continuación de la
cápsula viene un túbulo que es el túbulo contorneado proximal y que es muy tortuoso;
además, su pared está formada por una sola capa de células, pero de células que
tienen el borde en cepillo. El borde en cepillo está constituido por numerosas
vellosidades que aumentan la superficie de intercambio. Este túbulo contorneado
proximal termina en un porción recta que constituye la primera porción del asa de
Henle. El asa de Henle siempre presenta dos ramas; la rama descendente y la rama
ascendente. Pero la rama ascendente tiene a su vez dos segmentos; el segmento
delgado y el segmento grueso. Este segmento grueso alcanza la posición del
glomérulo y pasa muy próximo a la arteriola aferente. En este punto la pared de la
arteriola está modificada y presenta unas células que son las células
yuxtaglomerulares, que secretan renina. Pero en este mismo punto, la pared de
epitelio del asa también está modificada formando la mácula densa. Este punto es el
punto final del asa y el inicio del túbulo contorneado distal. Hay dos tipos de asas de
Henle, asas de Henle cortas y asas de Henle largas. Las asas de Henle cortas son las
que se presentan en las nefronas corticales mientras que las asas de Henle largas se
presentan en las nefronas cuyo glomérulo es yuxtamedular (en el punto de unión de
corteza y médula). Las asas de Henle largas van a ir hasta las pirámides medulares.
El túbulo contorneado distal es un túbulo tortuoso sin borde en cepillo. Este túbulo
35
distal desemboca el túbulo colector y las uniones entre distales y conectores se
realizan a los largo de los rayos medulares.
Estos túbulos colectores son comunes para varias nefronas (lo demás es individual) y
van siempre de corteza a médula (pirámides medulares) y además, siempre paralelos
a las asas de Henle.
Funciones generales del sistema renal:
1. La excreción de productos de desecho.
2. La regulación de la presión arterial mediante la secreción de factores
vaso activos como la renina. La renina interviene en la formación de
angiotensina II que es el vasoconstrictor más potente de nuestro organismo,
por lo tanto regula nuestra presión arterial.
3. La regulación de la osmolaridad y del volumen de los líquidos
corporales.
4. La regulación del equilibrio ácido-base corporal (pH constante)
principalmente mediante la excreción de ácidos.
5. La regulación de la eritropoyesis mediante la formación de
eritropoyetina.
6. La regulación de la vitamina D3. Porque a nivel renal se produce la
formación más activa de esta vitamina que es el 1,25- (OH)2 – D3, también
llamado calcitriol y que es el metabolito activo de la vitamina D3 y que se
sintetiza a nivel renal.
7. La gluconeogénesis: a nivel renal se sintetiza glucosa a partir de aminoácidos
y otros componentes en situaciones de ayuno prolongado (Calle, 2005).
Secreción de hormonas renales
Secreción de eritropoyetina, que regula la producción de eritrocitos en la médula
ósea.
36
Secreción de renina, que es una parte clave del sistema renina-angiotensina-
aldosterona.
Secreción de las formas activas de la Vitamina D, calcitriol, y prostaglandinas.
Equilibrio Acido – Base es el mantenimiento de un nivel normal de la concentración
iones hidrogeno (H+) en los fluidos del organismo. El (H+) es un protón. La
concentración de iones (H+) de una solución determina su grado de acidez. Los
ácidos son sustancias químicas que liberan protones o dadoras de protones. Las bases
son las que captan protones o sea aceptadoras de protones. Las neutra la que tiene una
misma cantidad de iones hidrógeno y alcalinas. Valores Normales: PO2.presion
parcial ejercida por el O2 disuelto en sangre arterial 80- 100 mm. PCO2.presion
parcial del CO2 en sangre arterial valores normales 34 44 mmHg. pH. Concentración
de iones H+ valor de la acidez sanguínea. 7.34 A 7.45. CO3H cantidad de
bicarbonato o base disuelta en sangre 22- 26 mEq/ litro. SaO2. Porcentaje de O2
transportado por la hemoglobina. 90 - 98 %. En condiciones normales, la producción
y eliminación de hidrogeniones están muy equilibradas, de manera que el pH se
mantiene casi constante. Aunque la producción de H+
aumente marcadamente, como
sucede en el ejercicio, el organismo logra mantener una concentración de
hidrogeniones relativamente estable gracias a la existencia de mecanismos tampones
y a la acción reguladora del aparato respiratorio y del riñón. Soluciones Tampón Son
soluciones que contienen una mezcla de sustancias químicas que limitan las
variaciones del pH, producidas al agregarse un ácido o una base. Generalmente están
formadas por la combinación de un ácido débil y una sal del mismo. Uno de los
tampones más importantes del organismo es la mezcla de ácido carbónico y
bicarbonato de sodio. Supongamos que agregamos un ácido fuerte, por ejemplo HCl,
a esta solución tampón:
HCl + Na HCO3
Na+
+ H++ Cl
- + HCO3
-
NaCl + H2CO3
37
En esta ecuación simplificada se puede observar que el ácido clorhídrico, como ácido
fuerte, libera muchos aniones H, que debieran hacer caer el pH marcadamente, pero
esto no sucede porque los hidrogeniones se combinan con el anión bicarbonato
formando ácido carbónico que es un ácido débil. . Este sistema tampón es más eficaz
en el organismo que in vitro, ya que el H2CO3 formado se desdobla, en parte, en H2O
y CO2, y este último gas es eliminado rápidamente a través de la ventilación que
aumenta en la medida que aumenta el CO2. Con ello la reacción sigue funcionando
hacia la derecha con mayor neutralización del HCl o de cualquier otro ácido fijo. El
tampón H2CO3 / Na HCO3-, no es el único del organismo, pero como se equilibra casi
instantáneamente con los demás (proteínas, fosfatos, hemoglobina, etc.) el estado
ácido-base global es reflejado por este tampón, cuya medición es relativamente fácil
(Estrada, 2012).
Mecanismo de la Función Renal
Según Avendaño 2008, manifiesta que la capacidad del riñón para realizar muchas
de sus funciones depende de las tres funciones fundamentales de filtración,
reabsorción y secreción, cuya suma es la excreción renal. Esto es: Tasa de excreción
urinaria = tasa de filtración - tasa de reabsorción tasa de secreción Filtración: La
sangre se filtra por nefronas, las unidades funcionales del riñón. Cada nefrona
comienza en un corpúsculo renal, que se compone de un glomérulo encerrado en la
cápsula de Bowman. Las células, proteínas, y otras moléculas grandes se filtran de los
glomérulos por un proceso de ultrafiltración, dejando que se asemeja a un
ultrafiltrado de plasma a entrar en el espacio de Bowman. La filtración es impulsada
por fuerzas de Starling. El ultrafiltrado se pasa a través, a su vez, el túbulo
contorneado proximal, el asa de Henle, el túbulo contorneado distal, y una serie de
conductos colectores para formar la orina.
38
Reabsorción
La reabsorción tubular es el proceso por el cual los solutos y el agua son removidos
desde el fluido tubular y transportados en la sangre. Es llamado reabsorción porque
estas sustancias han sido absorbidas ya una vez (particularmente en los intestinos).
La reabsorción es un proceso de dos etapas que comienza con la
extracción activa o pasiva de sustancias desde el fluido tubular hacia el intersticio
renal (el tejido conectivo que rodea las nefronas), y luego el transporte de estas
sustancias desde el intersticio hacia el torrente sanguíneo. Estos procesos de
transporte son conducidos por las Fuerzas de Starling, por difusión, y por Transporte
Activo.
Umbral plasmático renal
El umbral plasmático renal es la mínima concentración en el plasma sanguíneo de una
sustancia que resulta en la excreción de dicha sustancia en orina. Por ejemplo, el
umbral plasmático renal para la glucosa es 200 a 305 mg por cada 130 ml.
La glucosuria (azúcar en orina) resulta cuando la concentración plasmática alcanza y
excede el umbral plasmático renal de la glucosa. Cuando la concentración plasmática
de glucosa es muy alta, la glucosa filtrada puede saturar sus portadores y alcanzar el
transporte máximo de esa molécula. Cualquier cantidad que pase el transporte
máximo continuará a través de los túbulos renales y será excretado en orina. Cabe
destacar la diferencia entre umbral plasmático renal y transporte máximo, en el caso
de la glucosa, este último es de 320mg, en donde si la concentración es superior se
comienza a eliminar la glucosa de manera proporcionalmente directa a su
concentración en el plasma (situación en que todos los transportadores están
saturados). Esto difiere del comportamiento del umbral renal, en el que pasado los
180mg, comienza una curva de excreción no lineal.
Reabsorción indirecta
En algunos casos, la reabsorción es indirecta. Por ejemplo, el bicarbonato (HCO3-) no
tiene un transportador, por tanto su reabsorción involucra una serie de reacciones en
39
el lumen del túbulo y el epitelio tubular. Comienza con la secreción activa
de hidrogenión (H+) dentro del fluido tubular mediante un intercambiador Na/H:
En el lumen
El H+ se combina con HCO3
- para formar ácido carbónico (H2CO3)
La anhidrasa carbónica luminal convierte enzimáticamente H2O y CO2 en
H2CO3
CO2 difunde libremente hacia la célula.
En la célula epitelial
La AC citoplasmática convierte el CO2 y H2O (que es abundante en la célula)
en H2CO3
H2CO3 se disocia fácilmente a H+ y HCO3
-
HCO3- es facilitado fuera de las membranas basolaterales de las células.
Hormonas
Algunas hormonas regulatorias claves para la reabsorción:
aldosterona, que estimula la reabsorción activa de sodio a nivel distal y por medio
de la estimulación de la bomba Na+/K+ Atpasa. Indirectamente, estimula la
secreción de potasio a través de los canales ROMK en el extremo distal del
túbulo
hormona antidiurética, que estimula la reabsorción pasiva de agua, además del
canal NCC y la reabsorción de urea a nivel distal en los canales UT1.
Angiotensina II y Adrenalina, estimula la reabsorción a nivel proximal al
estimular las bombas Na+/K+ y el contraporte Na+/H+.
Ambas hormonas ejercen sus efectos principalmente en el ducto colector renal.
Homeostasis extracelular
Según Tanagho 2006, manifiesta que el riñón es responsable del mantenimiento del
equilibrio de varias sustancias: Calcio La concentración de calcio plasmático se sitúa
40
entre 8,9 y 10,3 mg/dl, pero dentro de la célula es 10.000 veces menor. El 40% del
calcio plasmático está unido a proteínas, principalmente albúmina (por 1 gm/l de
descenso de albúmina, el calcio sérico total disminuye 0,9 mg/dl); el 6% está unido a
fosfatos, citrato y bicarbonato, y el 54% es calcio iónico. Los valores normales de
calcio iónico se sitúan entre 4,6 y 5,1 mg/dl, y es importante recordar la equivalencia:
1 mMol = 2 mEq/l = 4 mg/dl de calcio. Los niveles de calcio son regulados
principalmente por la acción de la hormona paratiroidea (PTH), la vitamina D (el
calcitriol, 1,25(OH)2D3, es el metabolito más activo) y la calcitonina.
Los órganos responsables en la regulación del calcio son el hueso, el intestino y el
riñón. En el calcio plasmático no unido a proteínas se filtra, y el 60% se reabsorbe en
el túbulo proximal. La reabsorción aumenta en estados de depleción de volumen, y
viceversa. Un 20% del calcio filtrado se reabsorbe en el asa de Henle; la
administración de furosemida disminuye la absorción de calcio a este nivel siempre
que no haya depleción de volumen. Un 10% se reabsorbe en el túbulo contorneado
distal, y las tiazidas y la PTH aumentan la reabsorción a este nivel. El 3-10% se
reabsorbe en el túbulo colector, y esta cifra aumenta por la acción de PTH, calcitriol,
calcitonina y estados de depleción de volumen extracelular.
Fosfato La cantidad total de fosfato en el organismo es de aproximadamente 700 g.
El 85% se encuentra en el hueso, el 15% en tejidos blandos y sólo un 0,1% en el
espacio extracelular. La concentración normal en plasma es de 3-4,5 mg/dl, algo
mayor en niños y en mujeres posmenopáusicas. La concentración de fosfato no
siempre refleja la cantidad total en el organismo. La dieta normal contiene
aproximadamente 1 g de fósforo al día, este se absorbe principalmente por el yeyuno,
donde el calcitriol estimula su absorción. Se excreta por el riñón bajo la influencia de
la PTH, que disminuye su reabsorción tubular. El factor de crecimiento fibroblástico
23 (FGF-23), que es producido por los osteocitos, tiene un efecto fosfatúrico potente
y disminuye la producción renal de calcitriol. La hipofosfatemia estimula la síntesis
de calcitriol, y la hiperfosfatemia la disminuye. La hiperfosfatemia estimula la
secreción y síntesis de PTH.
41
Desplazamiento del fósforo del espacio extracelular al intracelular
Puede observarse desplazamiento del fósforo del espacio extracelular al intracelular
en las siguientes situaciones: Alcalosis respiratoria se puede producir hipofosfatemia
grave. El incremento de pH intracelular estimula la glucólisis, que induce un aumento
de la producción de compuestos fosforilados, que originan mayor incorporación de
fósforo a la célula. Insulina-glucosa: la insulina produce desplazamiento de fósforo al
interior de la célula.
Hiperalimentación del enfermo malnutrido y crecimiento celular rápido: son dos
situaciones en las que los requerimientos de fósforo intracelular aumentan y puede
producirse hipofosfatemia. Aumento de la mineralización ósea: después de la
paratiroidectomía en pacientes con osteítis fibrosa aumenta la incorporación de
fósforo al hueso. Catecolaminas: estimulan el paso de fósforo a la célula.
Aumento de pérdidas renales de fósforo
Puede apreciarse un aumento de las pérdidas renales de fósforo en las siguientes
situaciones: Hiperparatiroidismo: la PTH aumenta la fracción de excreción de
fósforo.
Alteraciones en la función tubular: la hipofosfatemia se produce por defecto de la
resorción tubular de fósforo, lo se puede dar en las siguientes afecciones: síndrome de
Fanconi; raquitismo hipofosfatémico ligado al cromosoma X, en el que existe
hiperfosfaturia y calcitriol suprimido por aumento de los niveles de FGF-23;
raquitismo hipofosfatémico con hipercalciuria, en la que la hiperfosfaturia produce
hipofosfatemia, que a su vez estimula la producción de calcitriol; trasplante de riñón,
y necrosis tubular en fase de recuperación. Hipofosfatemia oncogénica: puede
observarse en enfermos con tumores de origen mesenquimatoso; se produce un
aumento de la fracción de excreción de fósforo y existe un defecto de la síntesis de
calcitriol. Esto está causado por el aumento de la hormona fosfatúrica FGF-23,
también llamada fosfatonina. El FGF-23 se produce en el hueso (osteocitos) y está
elevado por un defecto en su escisión (cleavage). El aumento del volumen
extracelular y la diuresis incrementan la excreción renal de fósforo.
42
Hipofosfatemia causada por más de un mecanismo
Acidosis metabólica: la acidosis favorece la descomposición de compuestos
intracelulares que contienen fósforo; hay pérdida neta de fósforo intracelular que se
pierde por la orina; cuando el organismo se recupera de la acidosis se produce
hipofosfatemia. Diabetes: la diuresis osmótica (aumenta la excreción renal de
fósforo), la acidosis metabólica por cetoacidosis y administración de insulina
favorecen la hipofosfatemia.
Alcoholismo: la intoxicación aguda por alcohol y el alcoholismo crónico producen
hipofosfatemia con gran frecuencia (30% de los alcohólicos ingresados).
Cirugía: sobre todo si es del tracto gastrointestinal y si se sigue de la administración
de soluciones de glucosa. Trasplante renal: la excreción de fósforo está aumentada, lo
que puede ser debido a la persistencia de hiperparatiroidismo. También contribuyen
la administración de esteroides y la disminución de calcitriol en algunos pacientes.
Disminución de la excreción renal de fósforo, la hiperfosfatemia empieza a
observarse cuando el filtrado glomerular desciende por debajo de 25 ml/min
(enfermedad renal crónica en estadio 4); en la insuficiencia renal más leve, el fósforo
sérico no aumenta porque existe una elevación de la PTH y una adaptación del túbulo
que aumenta la fracción de excreción de fósforo compensando la disminución del
filtrado glomerular de fósforo. El aumento del FGF-23 puede ser clave para mantener
la fosfaturia y controlar los niveles de fósforo en la insuficiencia renal.
Magnesio
Alrededor de la mitad del magnesio corporal se encuentra en el hueso y la otra mitad
se encuentra dentro de las células de los tejidos y órganos corporales. El magnesio es
necesario para casi todos los procesos químicos en el cuerpo. Ayuda a mantener las
funciones nerviosa y muscular normales y conserva los huesos fuertes. El magnesio
también se necesita para que el corazón funcione normalmente y para ayudar a
regular la presión arterial. El magnesio igualmente ayuda a que el cuerpo controle los
niveles de azúcar en la sangre y ayuda a reforzar el sistema de defensas del cuerpo
43
(sistema inmunitario). Aumento de la excreción renal, se produce un aumento de la
excreción renal de magnesio en los siguientes casos: Pérdidas inadecuadas de
magnesio en la orina, cuando se eliminan más de 12 mg (1 mEq) al día. Los
diuréticos de asa aumentan las perdidas renales de magnesio, pero la amilorida y
otros diuréticos conservadores de potasio y magnesio la disminuyen. El cisplatino, la
anfotericina y las ciclosporinas producen a menudo toxicidad tubulointersticial, que
causa una disminución de la reabsorción de magnesio. Aminoglucósidos: son tóxicos
en el túbulo proximal, causando un defecto de la reabsorción de magnesio.
Hipomagnesemia hereditaria: existen varias entidades en las que la hipomagnesemia
es el resultado de una pérdida renal de magnesio de carácter hereditario:
Hipomagnesemia con hipocalcemia secundaria: enfermedad autosómica recesiva que
se presenta antes de los 6 meses de edad. Hipomagnesemia autosómica dominante, en
la que existe una Hipermagnesemia aislada. Hipomagnesemia con hipercalciuria y
nefrocalcinosis, de carácter recesivo, causada por una mutación del gen Claudina 16
que codifica la síntesis de proteínas que limitan el transporte para celular (tight
junctions) de magnesio y calcio. Hipermagnesemia es raro encontrar a no ser que
exista insuficiencia renal. Se puede observar en embarazadas que reciben magnesio
intravenoso para la preeclampsia; en enfermos que toman grandes cantidades de
antiácidos o laxantes que contienen magnesio, y en enfermos con insuficiencia renal
en los que los niveles de magnesio están aumentados pero se suelen estabilizar en 2,5
mEq (Rodríguez, 2011).
Potasio
La concentración de potasio plasmático es el resultado de la relación entre su ingesta,
eliminación y distribución transcelular. Los requerimientos mínimos diarios de
potasio son de unos 1.600-2.000 mg (40-50 mmol; 40 mg = 1 mmol). Su principal vía
de eliminación es la renal. Aproximadamente el 80% del potasio ingerido es
excretado por los riñones, el 15% por el tracto gastrointestinal y el 5% restante por el
sudor.
44
Eliminación renal del potasio El 90% del potasio filtrado se reabsorbe en el túbulo
proximal. Es en el túbulo distal donde se modifica la eliminación urinaria en función
de las necesidades del organismo. La secreción distal de potasio puede verse influida
por diversas circunstancias. Flujo tubular distal y aporte distal de sodio: un aumento
en el aporte distal de sodio facilita el intercambio y, por tanto, la eliminación renal de
potasio. Mineralocorticoides: la aldosterona aumenta la reabsorción distal de sodio y
la secreción de potasio. La secreción de aldosterona por las glándulas suprarrenales se
estimula en la hiperpotasemia y se inhibe en la hipopotasemia. Excreción de aniones
no reabsorbibles: el aumento de aniones no reabsorbibles (bicarbonato, sulfato o
fosfato) en la nefrona distal incrementa la electronegatividad intraluminal y estimula
la secreción de potasio (Ortiz, 2010)
Bicarbonatos
Según Wallach 2003, el riñón es un importante regulador del equilibrio acido-base,
no solo secretando protones si también regulando un nivel estable de bicarbonato.
Cuando los niveles de éste en plasma son inferiores 27 mEq/L el túbulo absorbe
prácticamente el 100% del bicarbonato del filtrado glomerular. A partir de los 27
mEq, es decir superado ese dintel, se sigue absorbiendo una cantidad fija de
bicarbonato excretándose todo el resto que lo sobrepase. Si aumenta el flujo de
cationes por ejemplo por efecto de un tratamiento diurético, estas cargas positivas
arrastrarán los aniones bicarbonato y de la misma manera el cloro aumentado su
eliminación renal. El bicarbonato se incorpora a la nefrona en su totalidad por efecto
45
de la filtración glomerular. En el túbulo proximal tiene lugar la reabsorción del 85%
de la carga inicial, en un proceso que implica secreción de hidrogeniones y en la que
la anhidrasa carbónica presente participa activamente. En la membrana apical tiene
lugar un intercambio Na+/H
+ (proteína intercambiadora Na
+/H
+) que aporta
hidrogeniones a la luz tubular (acidificación proximal). Estos hidrogeniones actúan
sobre el bicarbonato filtrado produciendo ácido carbónico, que seguidamente es
descompuesto en CO2 y agua, que difunde con facilidad al interior de la célula
epitelial.
Una vez en el citoplasma, la anhidrasa carbónica celular cataliza la formación de
CO3H2 que se disocia en bicarbonato e hidrogeniones. El bicarbonato pasa hacia el
espacio intersticial mediante la proteína intercambiadora con Cl – mientras que los
hidrogeniones cierran el proceso clínico siendo trasladados a la zona luminal por el
intercambio de sodio.
En la rama ascendente gruesa del asa de Henle tiene lugar una recuperación de
alrededor del 10-15% del bicarbonato filtrado, para lo que se utiliza el mismo
mecanismo anteriormente descrito. En los segmentos distales y colector, la
reabsorción recupera el escaso bicarbonato que resta en el contenido tubular. La
excreción del hidrógeno se lleva a cabo merced a una ATPasa H+ que trasporta
activamente H+, incluso contra gradiente muy elevados, con lo que contribuye a la
máxima acidificación del filtrado glomerular. En estas porciones finales de la nefrona
46
no existe anhidrasa carbónica. Para no aumentar excesivamente la acidez libre
urinaria, los protones y los radicales amonios procedentes del amoniaco son
amortiguados respectivamente por los fosfatos o por el cloro eliminándose como
PO4H2 y ClNH4 respectivamente. Los hidrogeniones segregados en los segmentos
proximales están destinados preferentemente a la recuperación del bicarbonato,
mientras que en las porciones distales el efecto es de una pérdida neta de
hidrogeniones y por tanto un efecto alcalinizante. En el proceso que tiene lugar en
éste segmento se genera bicarbonato, que no siendo reabsorbido sino producido se
conoce como neoformación de bicarbonato.
La participación del metabolismo de la glutamina en el epitelio tubular distal aporta
NH3 mediante su desaminación. Las moléculas de ion amonio liberadas y las de
bicarbonatos procedentes del CO2 y CO3H2 proporcionan los sustratos para
neoformación de bicarbonato que se incorpora al intersticio. El NH4+ es eliminado
hacia la luz tubular como ion amonio proteína de intercambio con Na) o como
amoniaco que difunde fácilmente a la luz tubular. Una vez fuera, debido al pH del
medio tubular, vuelve a combinarse con hidrógeno para constituir nuevamente ion
amonio, que por no ser permeable queda atrapado en la zona luminal para ser
finalmente excretado.
Sodio la cantidades de Na+ reabsorbidos en varias partes del nefrón, el flujo normal
de orina es 1ml/min (1500ml/d (1500ml/d --hay 1440min/d), hay 1440min/d), la
concentración de sodio es de 100mmol/l ó 0.6% de filtrado en total aproximadamente
el 94% del sodio filtrado es reabsorbido.
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR ESTIMADA
El método más usado para medir la Tasa de Filtración Glomerular (TFG) es la
Depuración de Creatinina a través de la recolección de orina de 24 horas. La precisión
de la depuración depende de una orina recogida adecuadamente y ésta representa la
principal limitación, ya que recoger orina de 24 horas resulta difícil para la mayoría
47
de las personas. Debido a estas limitaciones se han desarrollado fórmulas predictivas.
Entre éstas se encuentra la fórmula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease),
la cual es la más recomendada por las sociedades científicas debido a su facilidad de
implementación y sensibilidad para detectar la Enfermedad Renal Crónica (ERC).
Valores normales, la depuración a menudo se mide como milímetros/minuto (ml/min)
los valores normales son: Hombres: 97 a 137 ml/min. Mujeres: 88 a 128 ml/min.
La TFG no puede medirse directamente pero puede ser estimad, los métodos más
comunes utilizados para estimar la tasa de filtración glomerular son las ecuaciones de
estimación basadas en la creatinina sérica. Fórmulas más comunes para el cálculo del
filtrado glomerular son: La fórmula MDRD de seis variables para medir la tasa de
filtración glomerular estimada presenta seis variables estas son: una constante,
creatinina sérica, edad, nitrógeno ureico, albumina sérica y una constante para
hombres, mujeres y raza negra. La creatinina sérica, es un examen que mide el nivel
de creatinina en la sangre y se hace para ver qué tan bien funcionan los riñones.
La creatinina también se puede medir con un examen de orina. Albumina sérica, la
albúmina es una proteína producida por el hígado. El examen de albúmina en suero
mide la cantidad de esta proteína en la parte líquida y transparente de la sangre, Este
examen ayuda a determinar si un paciente sufre una enfermedad hepática o una
enfermedad renal o si el cuerpo no está absorbiendo suficiente proteína. Urea sérica
es el resultado final del metabolismo de las proteínas. Se forma en el hígado a partir
de la destrucción de las proteínas. La urea en la sangre se produce cuando los riñones
tienen problemas para reabsorber la urea, que es un producto de desecho del hígado y
del resto del cuerpo. Ésta, termina en la sangre en niveles anormales. Puede ser
potencialmente mortal y causar problemas graves en todo el organismo. Conocer los
síntomas de la urea en sangre puede aumentar las posibilidades de detectar esta
enfermedad antes de que cause un daño irreversible. Nitrógeno ureico es la cantidad
de nitrógeno circulando en forma de urea en el torrente sanguíneo. El examen de
nitrógeno ureico en sangre (BUN) con frecuencia se hace para evaluar la función
renal.
48
El resultado normal generalmente es de 6 a 20 mg/dl, los valores normales pueden
variar entre diferentes laboratorios, en el siguiente cuadro se observa un ejemplo de la
utilización de las diferentes fórmulas para
obtener el valor de tasa de filtración
glomerular estimada (Capelini, 2009).
2.5 Hipótesis
H1: La determinación de urea, creatinina, nitrógeno ureico, albumina sérica influye
en la tasa de filtración glomerular en personas diabéticas del Barrio La Floresta de la
Parroquia Augusto N. Martínez, Cantón Ambato.
Ho: La determinación de urea, creatinina, nitrógeno ureico, albumina sérica no
influye en la tasa de filtración glomerular en personas diabéticas del Barrio La
Floresta de la Parroquia Augusto N. Martínez, Cantón Ambato.
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Urea, creatinina, nitrógeno ureico, albumina sérica.
VARIABLE DEPENDIENTE:
Tasa de filtración glomerular.
49
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 Enfoque
La presente investigación es de carácter cualitativo y cuantitativo, ya que se realizó
los exámenes del laboratorio clínico a las personas diabéticas, y los resultados
obtenidos de los mismos orientan a la comprobación de la hipótesis.
3.2 Modalidad Básica de la Investigación
La modalidad de investigación es de campo y bibliográfica.
Investigación de Campo: La investigación se realizó en las personas del Barrio La
Floresta de la Parroquia Augusto N. Martínez y el procesamiento de las muestras en
el laboratorio clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM en la cuidad
de Ambato. Además de las técnicas del laboratorio se utilizó la encuesta, con el
apoyo del cuestionario cuyas respuestas constituyeron la información necesaria para
la implementación de una parte importante de la estadística, porque se obtuvo la
información variada sobre el paciente.
Investigación Bibliográfica: en la presente investigación se utilizó libros, revistas,
internet, de estos medios se tomó la información necesaria para la realización de la
presente investigación.
50
3.3 Nivel o Tipos de Investigación
La presente investigación es de tipo analítico porque permitió identificar y comprobar
la prevalencia de los resultados como determinantes de alerta preventiva, explicativa
porque se debe saber a ciencia cierta las causas y los efectos del problema y
deductivo que permitió analizar el problema y establecer conclusiones a partir del
análisis e interpretación de los datos estadísticos.
3.4 Población y Muestra
3.4.1 Población
La población corresponde a 30 personas diabéticas del Barrio La Floresta de la
parroquia Augusto N. Martínez, Cantón Ambato
3.4.2 Muestra
Debido a que la población es finita, toda ella se considera como muestra.
3.5 Operación de las Variables
Variable Independiente: urea, creatinina, nitrógeno ureico, albumina sérica.
Variable Dependiente: tasa de filtración glomerular.
51
VARIABLE INDEPENDIENTE: UREA, CREATININA, NITRÓGENO UREICO, ALBUMINA SÉRICA
CONTEXTUALIZACION
CATEGORIZACION
INDICADORES
ITEMS
TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Son productos del
metabolismo del riñón por
ende son pruebas de
valoración de la función
renal. Normalmente se mide
en mg/dl.
Urea sérica
Creatinina sérica
Albumina sérica
Nitrógeno Ureico
sanguíneo (BUN)
Valores Normales
Hombres Mujeres
18 - 55 17 - 43
mg/dL mg/dL
0.7 a 1.3 0.6 a 1.1
mg/dL mg/dL
Valores de referencia
3.4 a 5.4 mg/dL
Valores de referencia
6 – 20 mg/dL
¿Es usted diabético?
¿Qué valores de
creatinina, albumina,
nitrógeno ureico, urea
presenta?
¿En su familia hay
antecedentes de
diabetes?
Técnicas de laboratorio
52
VARIABLE DEPENDIENTE: TASA DE FILTRACION GLOMERULAR
CONTEXTUALIZACION
CATEGORIZACION
INDICADORES
ITEMS
TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Es el volumen de fluido
filtrado por todos los
glomérulos renales por
unidad de tiempo.
Normalmente se mide en
mililitros por minuto. Se
utiliza como medida de la
función del riñón a nivel del
glomérulo y da una idea de
cuánto está filtrando el
riñón en ese momento.
Urea sérica
Creatinina sérica
Albumina sérica
Nitrógeno Ureico
sanguíneo (BUN)
Valores constantes
Genero
Raza
Valores Normales
Hombres Mujeres
18 - 55 17 - 43
mg/dL mg/dL
0.7 a 1.3 0.6 a 1.1
mg/dL mg/dL
Valores de referencia
3.4 a 5.4 mg/dL
Valores de referencia
6 – 20 mg/dL
(x170)
Si es mujer (0.762).
Hombre
(Raza negra 1.18).
¿Usted ha presentado
Síntomas de
insuficiencia renal?
¿Se ha realizado
exámenes para conocer
el estado de su riñón?
¿Conoce de las
complicaciones
renales que puede
ocasionar la
Diabetes?
Cuaderno de apuntes
Encuesta - cuestionario
53
3.6 Recolección de la Información
La técnica que se empleó en la presente investigación es la encuesta y el instrumento
fue el cuestionario con varias preguntas fundamentales, enfocadas hacia los factores
de riesgo de contraer Insuficiencia Renal relacionada al estilo de vida.
Realización de pruebas de Laboratorio:
Urea sérica, Creatinina sérica, Nitrógeno ureico, Albumina sérica.
Determinación de Creatinina
Para la determinación de urea sérica se requiere de la sangre de pacientes en ayunas.
Toma de muestra: Para la toma de muestra sanguínea se necesitan los siguientes
materiales:
Torniquete.
Alcohol antiséptico
Torundas de alcohol
Jeringuillas (#3)
3.7 Procedimiento y Análisis de la Información
1) Procedo a codificar los tubos a utilizar para la recolección de la muestra.
2) Colocar al paciente en una posición cómoda, con el brazo, confortablemente
extendido sobre una superficie fija. Localizar la vena más accesible para la
extracción.
3) Desinfectar el área de punción con alcohol, con ayuda de una torunda de alcohol.
4) Aplicar un torniquete, a una distancia de 5 centímetro encima del lugar de punción.
Pedir al paciente apretar el puño.
5) Introducir la aguja con el bisel hacia arriba, extraer la sangre con mucho cuidado si
producir hemolisis.
54
6) Retirar el torniquete.
7) Sacar la aguja de la vena e indicar al paciente para sostenga la torunda.
8) Retirar la aguja de la jeringuilla.
9) Trasvasar la sangre de la jeringuilla por las paredes del recipiente. En cambio
cuando se utilizar el tubo vacutainer no es necesario realizar este procedimiento.
10) Desechar la aguja en cortos punzantes.
Materiales en el laboratorio
Materiales y Sustancias
Pipetas
Tubos pequeños y limpios
Suero sanguíneo
Reactivo para creatinina
Equipo
Tabla N° 8 Procedimiento de Creatinina
Micro Macro
Muestras/ STD 100 ul 200 ul
Reactivo de Trabajo 1000 ul 2000 ul
Mezcle e inicie el cronometro. Después de 30 segundos lea la absorbancia A1. Lea la
absorbancia A2 exactamente 2 minutos después. A2-A1=A muestra o A STD
Valores de Referencia
Hombres: 0.6 – 1.1 mg/dl
Mujeres: 0.5 – 0.9 mg/dl
55
Tabla N°9 Procedimiento de Urea
Blanco reactivo Muestra o STD
Muestras/ STD
Reactivo 1
------------
1000 ul
10ul
1000 ul
Mezclar, incubar por 5 minutos a 20-25 ºC o por 3 minutos a 37ºC
Reactivo 2 1000 ul 1000 ul
Mezclar, incubar por 10 minutos de 20… 25 ºC o por 5minutos a 37ºC. Leer la
absorbancia de la muestra(A muestra) y del estándar (A STD) frente a un blanco
reactivo antes de 60minutos.
Valores de Referencia
10-50 mg/dl
Procedimiento de Nitrógeno Ureico en Sangre
Para la obtención del valor del nitrógeno ureico en sangre (BUN), se realizó un
cálculo matemático establecido (2.14). La urea es una sustancia secretada a nivel del
hígado, producto del metabolismo proteico, a su vez, es eliminada a través de los
riñones
Valores de Referencia
De 6 - 20 mg/dL. Cabe destacar que los valores normales pueden variar entre
diferentes laboratorios
Tabla N°10 Procedimiento de Albumina Sérica
Blanco reactivo Muestra o STD
Muestras/ STD
Reactivo B
------------
500 ul
10ul
3.5 ml
Mezclar, incubar por 10 minutos de 15 - 28 ºC o por 5minutos a 37ºC.leer la
absorbancia de la muestra(A muestra) y del estándar (A STD)
Valor de referencia: 3.5- 4.8 g/dl.
56
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
4.1 Análisis de los Resultados
Con la nómina de pacientes diabéticos del Barrio La Floresta de la Parroquia Augusto
N. Martínez, se procedió a la determinación de glucosa, urea sérica, creatinina sérica,
nitrógeno ureico en sangre, albumina sérica en el laboratorio Clínico y Bacteriológico
de Urgencias Médicas LABCUM en la cuidad de Ambato, los mismos que se
analizaron y se interpretaron.
Análisis
Con la lista de 30 pacientes diabéticos identificados según el género, edad,
concerniendo a los valores de la tasa de filtración glomerular, los mismos que se
analizaron e interpretaron a través de cuadros estadísticos.
57
Tabla N°11: Nómina de paciente diabéticos del Barrio la floresta
PC
T
GLUCOSA
UREA
CREATININA
BUN
ALBUMINA
TASA DE
FILTRACION
GLOMERULAR
ESTIMADA
ml/min
SEXO
E
D
A
D mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl
1 102.3 71 2.58 36.9 2.9 25 Femenino 68
2 96.9 60 2.13 31.7 3.0 50 Femenino 72
3 203.1 55 1.54 25.7 3.3 59 Femenino 58
4 84.7 54 1.36 25.2 5.7 56 Femenino 59
5 214.5 52 1.32 23.3 3.6 49 Femenino 76
6 297.1 41 1.16 19.15 4.8 70 Femenino 60
7 100.8 33 1.12 15.42 3.8 70 Femenino 44
8 119.1 39 1.07 18.22 5.0 80 Femenino 57
9 193.1 29 1.07 13.55 4.7 79 Femenino 70
10 151.9 33 1.02 15.42 4.5 83 Femenino 56
11 112.2 29 0.94 13.55 4.8 92 Femenino 63
12 84.7 31 0.94 11.01 4.4 91 Femenino 72
13 114.5 41 0.85 19.15 4.7 94 Femenino 69
14 109.9 35 0.80 16.35 3.3 94 Femenino 65
15 186.3 30 0.70 14.01 4.4 107 Femenino 60
16 100.1 31 0.68 14.48 3.9 96 Femenino 53
17 120.6 33 0.71 15.42 4.0 115 Femenino 55
18 114.8 35 0.56 16.35 4.1 108 Femenino 65
19 105.3 37 0.52 17.28 3.8 123 Femenino 38
20 95.4 54 1.52 22.4 3.7 56 Masculino 77
21 87.8 51 1.33 23.3 3.4 53 Masculino 70
22 126.0 43 1.28 20.0 3.7 61 Masculino 41
23 96.9 39 1.22 18.22 3.9 55 Masculino 70
24 133.6 53 1.15 24.7 4.5 64 Masculino 73
25 161.1 37 1.10 17.22 4.2 71 Masculino 66
26 104.6 32 1.0 14.95 4.7 91 Masculino 45
27 109.2 35 0.97 16.35 3.8 93 Masculino 30
28 113.7 33 0.95 15.42 4.5 91 Masculino 55
29 115.5 39 0.56 18.22 4.5 135 Masculino 60
30 120.2 41 0.65 19.15 4.9 156 Masculino 49
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
58
4.1.1 INTERPRETACION DE DATOS
Porcentaje de exámenes realizados de glucosa en pacientes diabéticos tipo II
estableciendo los valores dentro del rango de referencia 74.0 – 106.0 mg/dl,
creatinina sérica 0.60 – 1.30 mg/dl, urea sérica 10 – 50 mg/dl, Nitrógeno ureico 6.0 –
20 mg/dl albumina sérica 3.5 – 4.8 mg/dl.
Tabla N°12. Porcentaje de exámenes de glucosa en personas diabéticas tipo II
del Barrio “La Floresta”
Valores Elevados
(> 106.0 mg/dl)
Valores Normales
( 74.0 – 106.0 mg/dl) Total
Número de
pacientes 19 11 30
Porcentajes 63% 37% 100%
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: Laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
Gráfico N°2
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
63%
37%
VALORES DE GLUCOSA EN
PERSONAS DIABETICAS
Valores
Elevados
Valores
Normales
59
40%
60%
VALORES DE CREATININA
SERICA
Valores
Elevados
Valores
Normales
Análisis
El 63% de las personas diabéticas presentan la glucosa elevada, 37% presentan
valores normales
Interpretación
De los resultados se deduce que existe un alto porcentaje de personas diabéticas que
presentan la glucosa elevada, esto indica que no existe un control adecuado en su
alimentación, y un bajo porcentaje presentan valores normales de glucosa lo que
indica tienen un control en su alimentación.
Tabla N°13. Porcentaje de exámenes de creatinina sérica en personas diabéticas
tipo II del Barrio La Floresta
Valores Elevados
( > 1.30 mg/dl)
Valores Normales
(0.60 – 1.30 mg/dl) Total
Número de
pacientes 12 18 30
Porcentajes 40% 60% 100%
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
Gráfico N°3
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
60
Análisis
El 40% de las personas diabéticas presentan la creatinina sérica elevada, 60%
presentan valores normales.
Interpretación
De los resultados se deduce que existe un bajo porcentaje de personas diabéticas que
presentan creatinina sérica elevada, esta al ser el resultado de la degradación de la
creatina, que es un componente de los músculos y esta a su vez es un parámetro muy
importante para conocer el funcionamiento renal.
Tabla N°14: Porcentaje de exámenes de urea sérica en personas diabéticas tipo
II del Barrio La Floresta
Valores Elevados
( > 50 mg/dl)
Valores Normales
( 10 – 50 mg/dl) Total
Número de
pacientes 7
23 30
Porcentajes 23.33%
76.66 100%
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
Gráfico N°4
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
23.33%
76.66%
VALORES DE UREA SÉRICA
EN PERSONAS DIABÉTICAS
Valores
Elevados
Valores
Normales
61
Análisis
El 76.66% de las personas diabéticas presentan valores normales de urea, el 23.33%
presentan valores elevados.
Interpretación
De los resultados obtenidos se deduce que existe un bajo porcentaje de personas
diabéticas que presentan urea sérica elevada, y un alto porcentaje de personas se
encuentran dentro de los valores de referencia, este es un parámetro que nos indica la
función renal.
Tabla N°15 Porcentaje de exámenes de albumina sérica en personas diabéticas
tipo II del Barrio La Floresta
Valores
Elevados
( > 4.8 mg/ dl)
Valores
Disminuidos
( < 3.5 mg/ dl)
Valores
Normales
(3.5- 4.8 mg/gl) Total
Número de
pacientes 3 4
23 30
Porcentajes 10% 13.33 76.66 100%
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
Gráfico N°5
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
10%
13.33%
76.66%
VALORES DE ALBUMINA
SÉRICA EN PERSONAS
DIABÉTICAS
Valores
Elevados
Valores
Disminuidos
62
Análisis
El 76.66% de las personas diabéticas presentan valores normales de albumina, el
13.33% presentan valores disminuidos, el 10% presentan elevados.
Interpretación
De los resultados se deduce que existe un bajo porcentaje de personas diabéticas que
presentan albumina sérica disminuida y esta al ser una proteína de más concentración
en la sangre y que se sintetiza en el hígado y si las células hepáticas están dañadas la
albúmina en el suero disminuirá, y este es otro indicador muy importante para
conocer el funcionamiento renal, es por eso que si el riñón funciona mal se perderá
albúmina por la orina, apareciendo baja la concentración de la misma en el suero.
Tabla N°16. Porcentaje de exámenes de tasa de filtración glomerular estimada
en personas diabéticas tipo II del Barrio La Floresta
Valores Disminuidos
(< 60 ml/min)
Valores Normales
( > 60 ml/min) Total
Número de
pacientes 8 22 30
Porcentajes 26.66% 73.33% 100%
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
63
Gráfico N°6
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
Análisis
El 53.33% de las personas diabéticas presentan la tasa de filtración glomerular
estimada normal, el 46.66% presentan valores disminuidos.
Interpretación
De los resultados se deduce que existe un alto porcentaje de personas diabéticas que
presentan valores normales de tasa de filtración glomerular estimada (TFG), esto
indica que las nefronas están funcionando adecuadamente y un bajo porcentaje de
personas presentan problemas renales.
Tabla N°17. Clasificación de los pacientes diabéticos asociados a Nefropatías
según el sexo.
Hombres Mujeres Total
Asociados a
Nefropatías 3 5 8
Porcentaje 37.5% 62.5% 100%
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
26.66%
73.33%
TASA DE FILTRACION
GLOMERULAR ESTIMADA
valores
Disminuidos
Valores
Normales
64
Gráfico N°7
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
Análisis
El 62.5% de las personas diabéticas son mujeres asociadas a nefropatía, el 37.5% son
hombres.
Interpretación
De los resultados se deduce que existe un alto porcentaje de mujeres con problemas
renales que en hombres.
Tabla N°18. Clasificación de los personas diabéticos según la edad (30 -49), (50 -
59), (60 -69), (70 -77).
Edad Hombres Mujeres Total
30 -49 4 3 7
50 – 59 1 5 6
60 -69 3 7 10
70 -77 3 4 7
Total 11 19 30
Porcentaje 36.66 % 63.33% 100%
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
37.5%
62.5%
PERSONAS DIABETICAS
ASOCIADAS A NEFROPATÍAS
Hombres
Mujeres
65
37.6%
63.3%
PERSONAS DIABETICAS
SEGUN EL GENERO
Hombres
Mujeres
Gráfico N°8
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
Análisis
El 33.33% de las personas diabéticas se encuentran entre el rango de 60 – 69 años de
edad, 23,33 % de 30 – 49 años, el 23,33% de 70 -77 años, el 9% de 55 – 59 años de
edad.
El 63% de las personas diabéticas corresponden al sexo femenino, el 37% al sexo
masculino.
Interpretación
De los resultados se deduce que existe un alto porcentaje de personas diabéticas que
se encuentran entre el rango de 60 – 69 años de edad, lo esto indica que existe una
gran posibilidad que estas personas contraigan problemas renales ya que su edad es
avanzada.
De los resultados obtenidos se deduce que existe un gran porcentaje de mujeres
diabéticas, esto indica que son más propensas a tener la enfermedad, sin embargo los
hombres también tienen la misma posibilidad de contraer las distintas enfermedades
que la diabetes desencadena.
23.33%
9% 23.33%
33.33%
CLASIFICACION DE
PERSONAS DIABETICAS
SEGUN LA EDAD
30 -49
50 - 59
60 -69
70 -77
66
4.3 Preguntas de la Encuesta
1.- ¿Con qué frecuencia usted se realiza los exámenes de control del laboratorio?
Tabla N°19. Exámenes de control del laboratorio.
ALTERNATIVA RESULTADO PORCENTAJE
Una vez al año 18 60%
Dos veces al año 8 27%
Tres veces al año 4 13%
TOTAL 30 100%
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: Personas del Barrio La Floresta de la Parroquia Augusto N. Martínez
Gráfico N° 9
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
Análisis
El 60% de las personas manifiestan que se realiza los exámenes de control del
laboratorio una vez al año, 27% dos veces al año, 13% tres veces al año.
Interpretación
De los resultados se deduce que un alto porcentaje de personas diabéticas acuden al
control de exámenes del laboratorio una vez al año, por lo tanto esto no ayuda a la
60% 27%
13%
CON QUE FRECUENCIA USTED
SE REALIZA LOS EXAMENES DE
CONTROL DE LABORATORIO
Una vez al
año
Dos veces al
año
67
detección temprana y tratamiento oportuno para las diferentes enfermedades que
ocasiona esta enfermedad.
2.- ¿Ha realizado usted análisis de sangre para valorar la Diabetes Mellitus?
Tabla N°20. Análisis de sangre para valorar la Diabetes Mellitus
ALTERNATIVA RESULTADO PORCENTAJE
Si 28 93%
No 2 7%
TOTAL 30 100%
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: Personas del Barrio La Floresta de la Parroquia Augusto N. Martínez
Gráfico N° 10
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
Análisis
El 93% de las personas se han realizado análisis de sangre para valorar la Diabetes
Mellitus el 7% no se han realizado.
93%
7%
¿HA REALIZADO USTED ANÁLISIS DE
SANGRE PARA VALORAR LA
DIABETES MELLITUS?
Si
No
68
Interpretación
De los resultados se deduce que existe una alto porcentaje de personas diabéticas se
han realizado el examen para la determinación de Diabetes Mellitus, un bajo
porcentaje no se han realizado.
3.- ¿Cada que tiempo se realiza usted el control de glucosa?
Tabla N°21. El control de glucosa
ALTERNATIVA RESULTADO PORCENTAJE
Una vez al día 4 13%
Una o dos veces a la
semana 17 60%
cada mes 8 27%
TOTAL 30 100%
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: Personas del Barrio La Floresta de la Parroquia Augusto N. Martínez
Gráfico N° 11
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
14%
59%
27%
CADA QUE TIEMPO SE REALIZA
USTED EL CONTROL DE LA
GLUCOSA
Una vez al
dia
Una o dos
veces a la
semana
69
Análisis
El 59% de las personas manifiestan que se realizan el control de glucosa una o dos
veces a la semana, 27% cada mes, 14% una vez al día
Interpretación
De los resultados obtenidos se deduce que existe un alto porcentaje de personas que
controlan el nivel de glucosa dos veces a la semana y una vez al día, esto implica que
no llevan un control correcto de su dieta y un bajo porcentaje lo realiza cada mes esto
indica que estas personas se cuidan en la dieta y realizan ejercicio físico, esto ayuda a
conllevar bien su enfermedad.
4.- ¿Sabe usted las complicaciones que tiene la Diabetes Mellitus?
Tabla N°22. Complicaciones de la Diabetes Mellitus
COMPLICACIONES DIABETICAS RESULTADOS PORCENTAJES
Infecciones de Vías Urinarias 5 16.7%
Hipoglucemia 2 6.7%
Pre Diabetes 1 3.4%
Gastroenteropatia 2 6.7%
Insuficiencia Renal 2 6.7%
Insuficiencia Cardiaca 1 3.4%
Retinopatía Diabética 2 6.7%
Cetoacidosis Diabética 2 6.7%
Arteriosclerosis 6 20%
Hipertensión Arterial 7 23%
TOTAL 30 100%
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: Personas del Barrio La Floresta de la Parroquia Augusto N. Martínez
70
Gráfico N° 12
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
Análisis
El 23% de las personas manifiestan que padecen de Hipertensión Arterial, 20% de
Arteriosclerosis, 16.7% de Infecciones de Vías Urinarias, 6.7% de Hipoglucemia,
6.7% de Gastroenteropatias, 3.4% de Pre Diabetes, 6.7% de Insuficiencia Renal,
3.4% Insuficiencia Cardiaca, 6.7% de Retinopatía Diabética, 6.7% de Cetoacidosis
Diabética.
Interpretación
De los resultados se deduce que existe un alto porcentaje de personas que presentan
Hipertensión Arterial y Arteriosclerosis lo que nos indica que existe la posibilidad
de puedan desarrollar insuficiencia renal y una bajo porcentaje presentan
enfermedades típicas de la diabetes.
16.7%
6.7%
3.4%
6.7%
6.7%
3.4% 6.7% 6.7%
20%
23%
COMPLICACIONES DIABETICAS
Infecciones de Vias Urinarias Hipoglucemia
Pre Diabetes Gastroenteropatia
Insuficiencia Renal Insuficiencia Cardiaca
Retinopatia Diabetica Cetoacidocis
Arteriosclerosis Hipertension Arterial
71
5.- ¿Toma usted antidiabéticos orales?
Tabla N°23. Antidiabéticos orales.
ALTERNATIVA RESULTADO PORCENTAJE
Si 28 93%
No 2 7%
TOTAL 30 100%
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: Personas del Barrio La Floresta de la Parroquia Augusto N. Martínez
Gráfico N° 13
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
Análisis
El 93% de las personas manifiestan que toman antidiabéticos orales, 7% utilizan
insulina.
Interpretación
De los resultados se deduce que existe un alto porcentaje de personas diabéticas que
utilizan antidiabéticos orales esto indica que su enfermedad está controlada, un bajo
porcentaje no lo utiliza esto indica que su enfermedad está avanzada.
93%
7%
TOMA ANTIDEABETICOS
ORALES
Si
No
72
6. ¿Cuál es el antidiabético?
Tabla N°24. Antidiabético que utiliza.
ALTERNATIVA RESULTADO PORCENTAJE
Medicamentos 28 93%
Insulina 2 7%
TOTAL 30 100%
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: Personas del Barrio La Floresta de la Parroquia Augusto N. Martínez
Gráfico N° 14
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
Análisis
El 93% de las personas encuestadas manifiestan que utilizan medicamentos para
controlar su enfermedad y el 7% utilizan insulina.
Interpretación
De los resultados se deduce que existe un bajo porcentaje de personas diabéticas que
utilizan como antidiabético la insulina esto indica que su enfermedad está muy
avanzada, un alto porcentaje aún utiliza medicamentos para su control.
93%
7%
¿ANTIDIABETICO QUE
UTILIZA?
Medicament
os
Insulina
73
7. ¿Cómo se cuida?
Tabla N°25. Como se cuida
ALTERNATIVA RESULTADO PORCENTAJE
Dieta Planificada 7 23%
Abstinencia en los
alimentos 9 30%
No se cuida 14 47%
TOTAL 30 100%
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: Personas del Barrio La Floresta de la Parroquia Augusto N. Martínez
Gráfico N° 15
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
Análisis
El 47% de las personas manifiestan que no se cuidan, 30% se abstiene en los
alimentos, el 23% tiene una dieta planificada.
Interpretación
De los resultados se deduce que existe un alto porcentaje de personas que no se
cuidan en la dieta pues manifiestan que el medicamento les mantiene estables y un
bajo porcentaje lo hace con dieta planifica, esto ayuda prevenir las diferentes
enfermedades que se presentan en la diabetes.
23%
30%
47%
COMO SE CUIDA
Dieta
Planificada
Abstinencia
en los
alimentos
74
8. ¿En su familia hay antecedentes de Diabetes?
Tabla N°26. Antecedentes familiares con Diabetes
ALTERNATIVA RESULTADO PORCENTAJE
Si 14 47%
No 16 53%
TOTAL 30 100%
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: Personas del Barrio La Floresta de la Parroquia Augusto N. Martínez
Gráfico N° 16
Elaborado por: Alba Melina Arqui
Fuente: laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM
Análisis
El 53% de las personas manifiestan que no tienen antecedentes familiares diabéticos,
47% tienen antecedentes familiares.
Interpretación
De los resultados obtenidos existe un alto porcentaje de personas diabéticas que han
adquirido la enfermedad, esto implica que no tienen una buena alimentación y llevan
un estilo de vida sedentaria, y un bajo porcentaje de las personas indican que tienen
antecedentes familiares diabéticos, esto indica que son propensos a esta enfermedad.
47%
53%
¿EN SU FAMILIA HAY
ANTECEDENTES DE DIABETES?
Si
No
75
4.2.-Verificación de la Hipótesis
Formulación de la hipótesis
Ho = La determinación de urea, creatinina, nitrógeno ureico, albumina sérica no
influye en la tasa de filtración glomerular en personas diabéticas del Barrio La
Floresta de la Parroquia Augusto N. Martínez, Cantón Ambato.
H1 = La determinación de urea, creatinina, nitrógeno ureico, albumina sérica influye
en la tasa de filtración glomerular en personas diabéticas del Barrio La Floresta de la
Parroquia Augusto N. Martínez, Cantón Ambato.
4.2.1. Modelo Estadístico
Se aplicó el modelo estadístico de T Student porque la muestra es de 30 personas,
para la comprobación de la hipótesis.
4.2.2. Estadística
Para la verificación de la hipótesis en esta investigación se utilizó el estadígrafo de
T Student debido a las características de la población y muestra.
Pruebas de Muestras Únicas
T
Gl
Sig
Bilateral
T.
Tabla
Media Desviación
estándar
Varianza Valor
critico
95% del de
confianza da la
diferencia
Infe Superar
49.37
10.54
11.11
2.365
25
56
14.64
7
0
31.821
76
4.2.3 Nivel de Significancia
NS: 0.05 = 0,02 (Prueba de muestras relaciondas)
4.2.4. Verificación de hipótesis
La T Student al realizar una prueba de muestras relacionadas el nivel de significancia
es menor al 0,05 es decir 0,02 por lo tanto se acepta la H1 que dice: La
determinación de urea, creatinina, nitrógeno ureico, albumina sérica influye en la
tasa de filtración glomerular en personas diabéticas del Barrio La Floresta de la
Parroquia Augusto N. Martínez, Cantón Ambato rechazando la hipótesis nula.
4.2.4. Decisión
La determinación de urea, creatinina, nitrógeno ureico, albumina sérica influye en la
tasa de filtración glomerular en personas diabéticas del Barrio La Floresta de la
Parroquia Augusto N. Martínez, Cantón Ambato.
77
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Con la utilización de técnicas espectrofotométricas de punto final permitió
cuantificar urea, creatinina, nitrógeno ureico, albumina sérica, que da como
resultados el 40% de personas en estudio presentaron valores elevados de
creatinina y el 60% se encuentran entre los valores normales, el 23.33%
presentan valores elevados de urea sérica mientras que el 76.66 se encuentran
con valores normales, el 13.33% se encuentran con valores disminuidos de
albumina sérica el 13.33% con valores disminuidos el 10% con valores
elevados el 23% con valores elevados lo cual nos indica que existe un alto
porcentaje de personas diabéticas que presentan valores elevados de los
diferentes exámenes del laboratorio.
Con la fórmula establecida de MDRD (6 variables) MDRD= 170x
creatinina^-0.999 x edad^-0.176 x BUN^-0.170 x albumina^0.318 x (0.762 en
mujeres) x (1.18 en pacientes de raza negra), el 26.66% de la población en
estudio presentaron daño renal moderada y severa.El 73.33% de las personas
diabéticas se encuentran dentro de los parámetros normales de la tasa de
filtración glomerular.
Según el género y edad el 62.5% corresponde a mujeres entre 59 – 76 años y
el 37.5% a hombres entre 70 – 76 años con problemas renales.
De la encuesta realizada se concluyó que existe el 60% de diabéticos que no
se realizan el control de exámenes de rutina y el 47% no tienen una dieta
planificada y presentan antecedentes familiares.
78
5.2 Recomendaciones
Se debe realizar exámenes del laboratorio cada tres meses, para conocer el
estado de salud, pero es muy importante el control de la tasa de filtración
glomerular estimada dos veces al año ya que esta nos ayuda a conocer el
funcionamiento del riñón.
En los diabéticos que presentan daño renal siempre debe valorar un médico
sobre el proceso de Insuficiencia Renal y de esta forma llevar un adecuado
tratamiento ya que unos pueden llegar a necesitar diálisis.
Se debe implementar educación para la salud para todos los diabéticos para el
uso adecuado de antidiabéticos e insulina para evitar cualquier complicación.
Se recomienda que todos los pacientes diabéticos deben planificar su dieta con
un nutricionista y junto con ejercicio físico tener la enfermedad controlada
79
CAPÍTULO VI
PROPUESTA
6.1 Datos Informativos
6.1.1 Tema
Implementación de una guía para el control de la Tasa de Filtración Glomerular en
personas diabéticos.
6.1.2 Institución Ejecutora
Laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM.
6.1.3 Beneficiarios
Personal y pacientes diabéticos que acuden al Laboratorio Clínico y Bacteriológico de
Urgencias Médicas LABCUM.
6.1.4 Ubicación
Provincia: Tungurahua
Ciudad: Ambato
Institución: Laboratorio Clínico y Bacteriológico de Urgencias Médicas LABCUM.
6.1.5 Tiempo estimado para la ejecución
Inicio: Octubre 2014
6.1.6 Costos: 300 dólares
6.1.7 Equipo Técnico Responsable
Alba Melina Arqui Guasco
80
6.2 Antecedentes de la Propuesta
La presente propuesta fue realizada con el fin que el personal que labora en el
laboratorio clínico y bacteriológico de urgencias médicas LABCUM, pueda conocer y
reconocer los síntomas que presentan las personas diabéticas que tienen daño a nivel
renal y mediante los análisis del laboratorio clínico conocer la tasa de filtración
glomerular. Los datos que se toman como referencia son la edad, sexo, raza,
exámenes del laboratorio como urea, creatinina, nitrógeno ureico, albumina sérica.
Los diferentes análisis sanguíneos del laboratorio nos permitió conocer el
funcionamiento del riñón, estos valores salieron elevados lo cual nos indica que existe
una tasa de filtración glomerular disminuida, lo cual el paciente presenta problemas a
nivel del riñón. Con los resultados obtenidos y la presente investigación beneficiara a
las personas diabéticas que acuden al laboratorio clínico y bacteriológico de urgencias
médicas LABCUM.
6.3 Justificación
La implementación de un programa de diagnóstico y control de la tasa de filtración
glomerular en personas diabéticas, la propuesta tiene un gran alcance porque se
beneficia el grupo en estudio y la población en general, los beneficios que brinda es
prevenir complicaciones a nivel del riñón. La implementación de la guía para el
control de la tasa de filtración glomerular se ha puesto en consideración en el
laboratorio clínico para que sea utilizado de la mejor manera.
6.4 Objetivos
6.4.1 Objetivo General
Diseñar una guía para el control de la tasa de filtración glomerular en personas
diabéticas.
81
6.4.2 Objetivos Específicos
Socializar al personal que labora en el laboratorio clínico y bacteriológico de
urgencias médicas LABCUM sobre los signos y síntomas de problemas
renales.
Valorar la importancia de la guía de control de la tasa de filtración glomerular
en personas diabéticas.
6.5 Factibilidad
La presente propuesta dirigida a las personas diabéticas del Barrio La Floresta de la
Parroquia Augusto N. Martínez se considera factible desde diferentes aspectos como
la factibilidad de carácter social, legal.
Factibilidad Social: en esta enfermedad no existe preferencia de género, pues esta
afecta tanto a hombres como a mujeres ya que los factores de riesgo son los mismos,
por lo tanto las personas con diabetes tienen un alto riesgo de presentar problemas en
la tasa de filtración glomerular.
Factibilidad Legal: Ley De Prevención, Protección y Atención Integral de las
personas que padecen Diabetes
El numeral 20 del artículo 32 de la Constitución Política de la República garantiza el
derecho a la salud y a una buena calidad de vida de las personas; es deber del Estado,
a través de sus organismos, velar por la prevención de las enfermedades, viabilizar su
diagnóstico y procurar su tratamiento.
La población ecuatoriana está afectada por la enfermedad de la Diabetes, cuyos
pacientes son generalmente marginados de los servicios de salud y excluidos de los
beneficios laborales y sociales.
La Diabetes por sus efectos negativos en la salud y calidad de vida de las personas
debe ser considerada un problema de salud pública y que es imperativo adoptar
medidas para evitar esta enfermedad o, al menos, minimizar sus efectos.
82
Art. 1.- El Estado ecuatoriano garantiza a todas las personas la protección,
prevención, diagnóstico, tratamiento de la Diabetes y el control de las complicaciones
de esta enfermedad que afecta a un alto porcentaje de la población y su respectivo
entorno familiar.
Art. 2.- Créase el Instituto Nacional de Diabetología - INAD, Institución Pública
adscrita al Ministerio de Salud Pública, con sede en la ciudad de Quito, que podrá
tener sedes regionales en las ciudades de Guayaquil, Cuenca y Portoviejo o en otras
ciudades del país de acuerdo con la incidencia de la enfermedad; tendrá personería
jurídica, y su administración financiera técnica y operacional será descentralizada.
Art. 4.- Son funciones del Instituto Nacional de Diabetología (INAD) en
coordinación con el Ministerio de Salud Pública, las siguientes:
a. Diseñar las políticas de prevención, detección y lucha contra la Diabetes;
b. Desarrollar en coordinación con la Sociedad Ecuatoriana de Endocrinología y la
Federación Ecuatoriana de Diabetes, estrategias y acciones para el diseño e
implementación del Programa Nacional de Diabetes que deben ser cumplidas por las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud;
c. Elaborar y coordinar la implementación de estrategias de difusión acerca de la
Diabetes y sus complicaciones en instituciones educativas a nivel nacional;
d. Asesorar, informar, educar y capacitar a la población sobre esta enfermedad, los
factores predisponentes, complicaciones y consecuencias a través del diseño y
ejecución de programas y acciones de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad que contribuyan a desarrollar en la población, estilos de vida y hábitos
saludables.
g. Promover la investigación médico-social, básica, clínica y epidemiológica de las
complicaciones agudas y crónicas de la Diabetes, a nivel del Ministerio de Salud
Pública, y organizaciones no gubernamentales nacionales o extranjeras.
83
6.6. Fundamentación
La urea y su relación con el nitrógeno ureico. La urea es el resultado final del
metabolismo de las proteínas. Se forma en el hígado a partir de la destrucción de las
proteínas. Durante la digestión las proteínas son separadas en aminoácidos, estos
contiene nitrógeno que se libera como ión amonio, y el resto de la molécula se utiliza
para generar energía en las células y tejidos. El amonio se une a pequeñas moléculas
para producir urea, la cual aparece en la sangre y es eliminada por la orina. Si el riñón
no funciona bien la urea se acumula en la sangre y se eleva su concentración. En
general es un parámetro que indica la función renal, aunque puede estar alterado en
enfermedades del hígado o en la deshidratación. La creatinina se forma en los
músculos y las células nerviosas, de donde llegan a la sangre, la formación de
creatinina en el cuerpo depende sólo en menor medida de la masa muscular, a
diferencia de la urea. Como la creatinina también se elimina casi exclusivamente a
través de los riñones, la creatinina del suero (cantidad de creatina en la sangre) sirve
como parámetro sensible de la función del filtrado renal. Existe una limitación: los
niveles de creatinina en la sangre se elevan hasta valores patológicos sólo cuando la
tasa de filtrado del riñón desciende a menos de la mitad del valor normal, es decir,
con la pérdida avanzada de la función renal. Sin embargo, el valor la creatinina se
suele determinar en los análisis de sangre de forma estándar, lo que es relativamente
sencillo y rápido.
Sirve de base para poder determinar la tasa de filtrado glomerular (TFG) y es por
tanto una parte esencial del diagnóstico de las enfermedades renales. Sobre la base de
la TFG, los médicos clasifican las enfermedades renales según diferentes niveles de
gravedad.
La tasa de filtración glomerular (TFG) es igual a la suma de las tasas de filtración de
todas las nefronas funcionantes, por lo que la TFG es una medida aproximada del
84
número de nefronas en funcionamiento. Normalmente los riñones filtran
aproximadamente 180 litros por día (125 ml / min) de plasma.
El valor de la TFG depende de la edad, el sexo, el tamaño del cuerpo y es de
aproximadamente 130 y 120 ml/min/1.73 m2 para los hombres y mujeres,
respectivamente, con una variación considerable incluso entre los individuos
normales. Una reducción en la tasa de filtración glomerular implica una progresión de
la enfermedad subyacente o un daño agudo que la está generando en el riñón.
85
6.7. Modelo Operativo
Fases Etapas Metas Actividades Responsables Recursos Tiempo
1
Planificació
n
Obtener
Información,
elaboración de la
guía de control.
Elaboración e
impresión de la
guía.
Consulta bibliográfica
Impresión
Alba Arqui
Humanos
Materiales
Internet,
Libros, guías
del laboratorio
2 Semanas
2
Ejecución
Exponer sobre el
contenido de la
guía
Instruir al personal del
laboratorio clínico y
bacteriológico de
urgencias médicas
LABCUM.
Alba Arqui
Personal del
laboratorio
Clínico
Humanos
Materiales.
2 Semanas
3
Evaluación
Evaluar el
conocimiento
adquirido a través
de la guía.
Realizar una encuesta al
personal del laboratorio.
Alba Arqui
Personal del
laboratorio
Clínico
Humanos
Materiales.
2 Semanas
86
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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135 – 137.
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MDRD y estudio comparativo contra la depuración de creatinina en orina de 24
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Diferencias entre la tasa de filtrado glomerular estimada por la ecuación MDRD y la
media del aclaramiento de creatinina y urea en pacientes no seleccionados con
insuficiencia renal terminal. Nefrología. Vol.22, 432- 437.
K.D. Pagana, (2008). Guía de pruebas diagnósticas y laboratorio. Edición 8va, 313 –
322.
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Sellares, V., (2005). Nefrología al día capítulo 16 Enfermedad Renal Crónica,
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87
Tanagho, Emil, Jack W. Mcaninch (2006). Urología General de Smith. Edición.
14va, 3 -16
Wallach, Jacques. (2003). Interpretación clínica de las pruebas del laboratorio.
Edición 4ta. 43 – 87.
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tid=36765
92
ANEXOS
93
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLINICO
Hoja de Consentimiento Informado para participación en estudio de
Investigación
Por medio de la presente, quisiéramos su consentimiento para incluirlo como
participante en la investigación de la carrera de Laboratorio Clínico de la Universidad
Técnica de Ambato que se encuentra desarrollando. La investigación se llevará a cabo
en el Barrio La Floresta de la Parroquia Augusto N. Martínez el proyecto tiene por
título
“DETERMINACIÓN DE UREA, CREATININA, NITRÓGENO UREICO,
ALBUMINA SÉRICA Y SU RELACIÓN CON LA TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR EN PERSONAS DIABÉTICAS DEL BARRIO LA
FLORESTA DE LA PARROQUIA AUGUSTO N. MARTÍNEZ, CANTÓN
AMBATO MAYO - OCTUBRE 2014”.
El objetivo de esta investigación es conocer la tasa de filtración glomerular en
personas diabéticas y así poder conocer el estado de sus riñones Por ello, en esta
presentación le pedimos su autorización para participar en esta investigación, así
como para utilizar los resultados con fines científicos. Su colaboración en este estudio
se dividirá en dos etapas: Aplicación de una encuesta, Toma de muestra de sangre
De igual manera debido al tipo de intervención también se le informa que toda la
información que proporcione será completamente ANÓNIMA. Es decir, su nombre
no aparecerá de ningún modo en las encuestas, ni en los informes de investigación
redactados, ni en los resultados obtenidos durante el proceso. Los datos
proporcionados servirán exclusivamente para que mediante diversos análisis, se logre
dar respuesta a los objetivos y preguntas que se han planteado en este estudio. Por
último, si usted acepta participar, le pedimos de favor que marque con una X este
consentimiento (En el párrafo final) y una vez finalizado el cuestionario devuelva la
copia a la persona que le solicita la autorización. Si tuviese cualquier duda al
momento de dar respuesta a los Ítems que forman este cuestionario, o la manera en la
que se llevará a cabo el proceso no dude en solicitar ayuda a la persona presente.
Acepto ser parte de la investigación.
Fecha: ___/___/___ Firma: ________________
94
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
INSTRUCTIVO
- Seleccione solamente una respuesta
- Conteste marcando con una cruz la respuesta de su elección
Edad: .........
Sexo: Masculino Femenino:
1. Con que frecuencia usted se realiza los exámenes de control del laboratorio.
( ) Una vez al año
( ) Dos vez al año
( ) Tres veces al año
2. Ha realizado usted análisis de sangre para valorar la Diabetes Mellitus.
( ) Si
( ) No
3. Cada que tiempo se realiza usted el control de glucosa
( ) Una vez al día
( ) Una o dos veces a la semana
( ) Cada mes
95
4. Sabe usted las complicaciones que tiene la Diabetes Mellitus.
( ) Infecciones de vías urinarias
( ) Hipoglicemia
( ) Pre diabético
( ) Gastroenteropatía diabética
( ) Insuficiencia renal
( ) Insuficiencia cardiaca
( ) Retinopatía diabética
( ) Cetoacidosis diabética
( ) Neuropatía diabética
( ) Angina de pecho – infarto al miocardio
( ) Arteriosclerosis
() Hipertensión Arterial
5. Toma usted antidiabético orales
( ) Si Cual es el antidiabético ……………. ………………
( ) No Como se cuida: ( ) Dieta Planificada
( ) Abstinencia en los alimentos
( ) No se cuida
6. En su familia hay antecedentes de diabetes.
( ) Si
( ) No
96
marcos Hewlett-Packard
97
PRESENTACION
INTRODUCCION
JUSTIFICACION
OBJETIVOS
PRONOSTICO
FACTORES DE RIESGO
COMPLICACIONES
PROCEDIMIENTO DE TOMA MUESTRA
CONDICIONES PARA EL EXAMEN
TIEMPO DE REALIZACIÓN LOS EXÁMENES
98
PRESENTACIÓN
La guía que se presenta a continuación ofrece información para el personal
que labora en el laboratorio clínico, y de esta manera brindar resultados que
ayuden al pronto y adecuado diagnóstico.
Este documento ayuda a establecer mecanismos de pronóstico, factores de
riesgo y control de la tasa de filtración glomerular en pacientes diabéticos, con
este dato importante del laboratorio ayudara a conocer el estado de sus riñones
y de esta forma prevenir o seguir un tratamiento oportuno según el caso.
99
INTRODUCCIÓN
Tasa filtración glomerular, TFG, GFR, tasa de filtración glomerular estimada o TFG
estimada es un análisis de sangre utilizado para verificar cómo están funcionando los
riñones. Específicamente, brinda un estimativo de la cantidad de sangre que pasa a
través de los diminutos filtros en los riñones, llamados glomérulos.
El riñón participa en diversos procesos como, por ejemplo en el metabolismo óseo,
la producción de sangre, el nivel de cortisona o el equilibrio ácido-base. Su función
principal la desempeña como órgano excretor: regula el balance hídrico y depura el
cuerpo, eliminado a través de la orina productos de degradación o de desecho cuyo
exceso resulta perjudicial para el organismo (sustancias que han de ser eliminadas
con la orina). Aunque el tejido renal presente daños leves, el riñón es capaz de
desempeñar su labor durante largo tiempo, y su funcionamiento solo queda
comprometido cuando se ve afectada aproximadamente la mitad del tejido. La
insuficiencia renal crónica con la sintomatología típica no se desarrolla hasta que los
riñones presentan un daño considerable.
Un riñón sano fabrica alrededor de 125 mililitros de orina primaria por minuto. Este
proceso recibe el nombre de filtración glomerular, ya que tiene lugar en los
glomérulos renales. En la insuficiencia renal crónica se produce el deterioro gradual
del tejido funcional, de modo que los riñones generan una cantidad cada vez menor
de orina primaria. La pérdida total de la función renal, con la incapacidad de fabricar
100
orina, se conoce como insuficiencia renal terminal. En este estadio los riñones
producen menos de 15 mililitros de orina primaria por minuto.
La tasa de filtración glomerular (TFG) sirve para clasificar la insuficiencia renal
crónica, una enfermedad que sin tratamiento atraviesa cinco estadios con diverso
grado de gravedad.
JUSTIFICACIÓN
En marzo del 2014 según la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
manifiesta que uno de cada diez adultos mayores de 60 años que sufren del azúcar y
la presión tienen deteriorados los riñones.
En el Ecuador se contabilizan 6.611 enfermos, según el último reporte del Instituto
Nacional de Estadística y Censos (INEC), estas personas presentan problemas
renales. Los dos riñones son órganos importantes porque realizan muchas funciones
de limpieza y equilibrio químico de la sangre. Gracias a ellos, nuestro organismo
puede mantener un buen estado interno. Sirven para filtrar, depurar, reabsorber y
eliminar las miles de toxinas que ingresan a nuestro cuerpo con lo que consumimos.
Además ayudan a producir hormonas para la formación de glóbulos rojos y de los
huesos, y regulan la presión arterial.
Si no los cuidamos, dejan de cumplir con sus funciones y aquellas sustancias nocivas
que deberían expulsar del cuerpo se quedarán dentro y alterarán el metabolismo y las
funciones de otros órganos y sistemas y consecuentemente enfermamos. Los médicos
recomiendan pensar siempre en estos órganos y contribuir a su cuidado, por cuanto su
deterioro es silencioso, pocas veces presentan molestias, sino cuando una enfermedad
está avanzada.
Se estima que uno de cada diez adultos tiene algún grado de insuficiencia renal. Por
eso, la OPS/OMS insta a los proveedores de salud a realizar pruebas de detección en
101
pacientes con alto riesgo, entre ellos los diabéticos e hipertensos, y exhorta a la
ciudadanía a mantener estilos de vida saludables.
OBJETIVO DE LA GUÍA
La presente guía tiene la finalidad de ser un referente para el personal que labora en el
laboratorio clínico para orientar a un diagnostico preventivo y al control de la tasa de
filtración glomerular en personas diabéticas, de esta forma ayudamos a que no se
desarrolle problemas a nivel renal.
PRONOSTICO DEL DAÑO RENAL
El pronóstico depende del daño renal existente al inicio del tratamiento: siempre que
la insuficiencia renal crónica no haya alcanzado el estadio final, en la mayoría de
casos es posible en entender el deterioro de la función renal por medio de medidas
terapéuticas adecuadas y un cambio en los hábitos de vida. Sin embargo, si no se
aplica un tratamiento, la función renal sigue empeorando hasta que los riñones no son
capaces de cumplir su cometido, lo que supone un riesgo para la vida del paciente. En
este caso será imprescindible recurrir a diálisis o un trasplante.
FACTORES DE RIESGO
102
Los síntomas se desarrollan lentamente y al principio pueden no detectarse si no se
hace un análisis de laboratorio", Por ello es importante la detección de las
enfermedades que actúan como factores de riesgo a la hora de desarrollar una
insuficiencia crónica. La diabetes mellitus y la hipertensión arterial son factores de
riesgo cardiovascular ligados a los procesos renales y, al mismo tiempo, muy
frecuentes en la consulta del médico de familia. Entre las causas tratables de la
insuficiencia renal crónica también se encuentra la hiperglucemia. Sin embargo, la
medida más eficaz es el control de las cifras de presión arterial. La presión diastólica,
que mide la tensión arterial durante la dilatación del corazón, debe mantenerse por
debajo de 80. Para ello es recomendable reducir la sal de la dieta, moderar o eliminar
el consumo de alcohol y controlar el sobrepeso. Por otra parte, la diabetes incrementa
el riesgo de desarrollar insuficiencia crónica y, al igual que en la hipertensión, el
médico de familia juega un papel fundamental en su prevención. La diabetes mellitus
es la primera causa de insuficiencia renal crónica en los países occidentales y se
calcula que cerca del 30 por ciento de los afectados por esta enfermedad desarrollan
nefropatía diabética. En este caso la prevención de nefropatía diabética sólo es eficaz
si se lleva a cabo en las fases previas a su aparición. El diagnóstico precoz pasa por la
detección de microalbuminuria en la orina que, además, resulta un claro marcador de
riesgo cardiovascular.
SÍNTOMAS
En un principio el enfermo se siente pesado y se
cansa con facilidad. Después siente debilidad
muscular, calambres, sensación de hormigueo en
las extremidades y pérdida de sensibilidad en
ciertas partes del cuerpo. Cuando afecta al aparato
digestivo, el paciente pierde el apetito y tiene
náuseas, vómitos, inflamación de la mucosa oral y
mal sabor de boca. El diagnóstico se realiza a través
103
de un análisis de sangre.
COMPLICACIONES
Una insuficiencia renal crónica no tratada deriva en diversas complicaciones a
consecuencia del deterioro progresivo de los riñones. El último estadio de dicha
evolución recibe el nombre de insuficiencia renal terminal. Dado que el cuerpo no
está en condiciones de eliminar los productos de degradación o de desecho cuyo
exceso resulta perjudicial para el organismo (sustancias que han de ser eliminadas
con la orina), se produce una intoxicación urémica (uremia). En esta aparecen,
además de las molestias características de la insuficiencia renal crónica,
complicaciones tales como hiperhidratación grave, dolores óseos, pericarditis o
pleuritis, edema pulmonar, molestias gastrointestinales, arritmia a causa de
desequilibrios electrolíticos, y alteraciones de la conciencia (coma urémico). La tasa
de supervivencia a 10 años para los pacientes sometidos a tratamiento de sustitución
renales del 64% para los pacientes tras un primer trasplante renal y de tan solo el 11%
para los pacientes dializados.
SEGUIMIENTO
Incluso en aquellos casos en que se aplica un
tratamiento temprano para la insuficiencia renal
crónica, es recomendable realizar un seguimiento
periódico a largo plazo. El facultativo analiza la sangre
y la orina, e interroga al paciente sobre la aparición de
nuevos síntomas o la intensificación de los ya
existentes. Este seguimiento permite valorar la
104
evolución de la enfermedad renal crónica y detectar de manera precoz posibles
complicaciones
TOMA DE MUESTRAS
Normas Establecidas por el Ministerio De Salud
El Ministerio de Salud ha establecido algunas consideraciones que se deben tener en
cuenta, al extraer muestras de fluidos corporales considerados de riesgo, en pacientes
ambulatorios y hospitalizados, como una manera de realizar técnicas con un margen
de seguridad, tanto para el personal de salud, como para los pacientes que son
atendidos en consultorios y hospitales.
Estas medidas son las siguientes:
Personal: Las punciones vasculares deben ser realizadas por profesionales
capacitados y constantemente evaluados.
Materiales: Todo material de uso venoso o intra-arterial debe ser estéril y de
un solo uso. No se debe usar material desechable reesterilizado.
Lavado de Manos: El profesional responsable de la punción debe lavarse las
manos antes y después del procedimiento.
105
Uso de guantes: Todas las punciones venosas y arteriales deben realizarse
con guantes protectores (Precauciones Estándares con sangre y fluidos
corporales)
Elección del sitio de punción: La piel del sitio de punción elegido, debe estar
indemne y limpia. Se deben utilizar preferentemente, venas del pliegue del
codo, medianas basílicas o cefálicas.
Preparación del sitio de punción: Piel limpia, en caso contrario se debe lavar
con agua y jabón antes de aplicar el antiséptico. La pincelación del sitio de
punción debe ser con alcohol de 70º, una vez aplicado, esperar que tome
contacto con la piel al menos por 30 segundos, antes de puncionar.
106
Desecho de Material: La eliminación de la jeringa y aguja debe ser en
receptáculo especialmente designado (tarro o botella plástica desechable) sin
doblar, lavar, quebrar o recapsular la aguja.
Eliminación De Material Cortopunzantes
INDICACIONES GENERALES TOMA MUESTRAS DE SANGRE
Explicar al paciente acerca de la indicación médica del examen, dando
instrucciones respecto a la preparación, necesidad de ayuno, tipo de
régimen y objetivos del examen.
107
Constatar que el paciente está en las condiciones requeridas para el
examen (ayunas u otra) En general los exámenes de sangre se toman
en ayunas, pues la ingesta de alimentos puede hacer variar los
resultados de algunos exámenes (Ej: glicemia basal)
Controlar que el paciente ingiera desayuno después de la toma de la
muestra.
Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al
laboratorio, ya que éstas continúan con su metabolismo, al permanecer
a temperatura ambiente, produciéndose alteración de los valores reales
del paciente.
No deben utilizarse frascos que merezcan dudas, sin tapas, sucios o
con cantidad insuficiente de anticoagulante.
Al tomar la muestra de sangre, evitar la formación de espuma
sanguinolenta, ya que esta favorece la coagulación y la hemólisis.
Se debe vaciar suavemente la sangre por las paredes del frasco, esta
acción evita la hemólisis de la muestra, situación que al ocurrir podría
alterar los valores reales del paciente.
En la actualidad se utilizan tubos para exámenes sellados al vacío, en
los cuales viene indicada la cantidad de muestra requerida, estos se
puncionan cuidadosamente en el tapón de goma y se llenan por
gradiente de presión con la cantidad de sangre determinada, no siendo
necesario realizar presión con el émbolo de la jeringa. En este caso hay
que tener la precaución de retirar suavemente la jeringa, evitando
108
acercarla demasiado al rostro, pues se pueden producir pequeñas
pulverizaciones de sangre y penetrar en la conjuntiva ocular.
CONTROLAR QUE LA ORDEN DE SOLICITUD DEL EXAMEN
ESTÉ CON TODOS LOS DATOS:
Nombre Completo del Paciente
Nº de Ficha y Nº de Cuenta Corriente (datos en hoja de estadísticas)
Tipo de Examen Diagnóstico del paciente en algunos casos
Condiciones en que fue tomado, por ejemplo si los exámenes son
para determinar gases venosos o arteriales, especificar si fueron
tomados con O2, (señalar litros por minuto) o con aire ambiental.
En caso de tomar hemocultivos, consignar en la orden, si se está
administrando antibióticos, dosis, vía, la última dosis administrada y
la temperatura axilar del paciente.
Al solicitarse niveles plasmáticos de drogas registrar dosis y hora de
la última administrada.
TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE SANGRE VENOSA
Es la obtención de una muestra de sangre, mediante una punción venosa
periférica o central, para realizar el posterior análisis en el laboratorio clínico.
109
1. Lávese las manos y prepare el equipo.
2. Lleve el equipo a la unidad del paciente.
3. Identifique al paciente verbalmente o revisando la ficha clínica.
4. Explíquele el procedimiento a realizar.
5. Lávese las manos.
6. Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla.
7. Revise la piel y las venas del paciente.
8. Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de éxito en la
técnica y de menor riesgo para el paciente.
9. Al seleccionar el sitio de punción prefiera las venas del pliegue del
codo por tener mejor calibre lo que permite un mejor acceso. Coloque
la ligadura para facilitar esta elección, tenga la precaución de soltarla,
una vez elegida la vena.
10. Colóquese los guantes, arme la jeringa.
11. Coloque la ligadura cuatro dedos sobre el lugar a puncionar.
12. Desinfecte un área de 5 cm de la piel del paciente, con alcohol al 70%.
13. Deje una tórula seca entre los dedos anular y meñique de su mano
dominante.
14. Fije la vena fraccionando la piel que la circunda y solicite al paciente
que empuñe la mano suavemente.
15. Inserte la aguja con el bisel hacia arriba, puncione la vena, dirigiendo
la aguja en la misma dirección en que ésta se encuentra, (puncionado
primero la piel, trate de no puncionar directamente sobre la vena,
puesto que la puede atravesar e impedirle tomar la muestra) y observe
el reflujo de sangre.
16. Obtenga la cantidad de sangre requerida.
17. Suelte la ligadura, pídale al paciente que suelte la mano empuñada.
18. Retire la jeringa, deje la tórula seca en el sitio de punción, pidiéndole
al paciente, dentro de lo posible, que la afirme sin flectar el brazo.
110
19. Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen, siempre llene
primero los frascos que tienen anticoagulantes, girándolos según
corresponda.
20. Coloque un curita en el sitio de punción.
21. Acomode al paciente.
22. Lleve el equipo y deseche material punzante en receptáculo ad-hoc y
el resto en basurero.
23. Retírese los guantes, lávese las manos.
25) Registre el procedimiento, según norma del servicio.
CONDICIONES Y TIPOS DE EXÁMENES DE LA TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR
Exámenes Tipo de Frasco Volumen Valores Normales
Urea Tubo al vacío tapa
roja sin
anticoagulante
3-5 ml de sangre
Hombres:18 – 55 mg/dL
Mujeres 17 – 43 mg/dL
Creatinina Tubo al vacío tapa
roja sin
anticoagulante
3-5 ml de sangre
Hombres: 0.7 a 1.3 mg/dL
Mujeres: 0.6 a 1.1 mg/dL
Nitrógeno Ureico Tubo al vacío tapa
roja sin
anticoagulante
3-5 ml de sangre
6 – 20 mg/dL
Albumina Sérica Tubo al vacío tapa
roja sin
anticoagulante
3-5 ml de sangre
3.4 a 5.4 mg/dL
CREATININA SERICA
Tipo de prueba: En sangre
Resultados Normales
111
Hombres: 0.6 – 1.2 mg-dl
Mujeres: 0.5 – 1.1 mg/dl
Ancianos: la disminución de la masa muscular puede producir niveles bajos.
Explicación de la prueba y fisiología relacionada
Esta prueba determina la cantidad de creatinina en sangre. La creatinina es un
producto del catabolismo de fosfato de creatina, que se usa en la concentración del
musculo esquelético. La producción diaria de creatina y posteriormente de creatinina
depende de la masa muscular que varía muy poco. La creatinina al igual que en el
caso de nitrógeno ureico en sangre, se elimina por competo por os riñones y por lo
tanto es directamente proporcional a la función renal excretora. Por consiguiente, si la
función excretora renal es normal, el nivel sérico de creatinina debe permanecer
constante y normal. Solo en el caso de trastornos renales como la Glomerulonefritis,
pielonefritis, necrosis tubular aguda y obstrucción urinaria se producirá un aumento
anormal de la creatinina. Se producen ligeros aumentos de los niveles de creatinina
tras la ingestión de grandes cantidades de carne. Además, puede que se produzca
alguna variación diurna de la creatinina valor mínimo a las 7:00 y valor máximo a las
19:00 la prueba sérica de la creatinina a igual que el nitrógeno ureico, se usa para
diagnosticar la insuficiencia renal. Sin embargo a diferencia del nitrógeno ureico, el
nivel de creatinina se ve afectado en muy escasa medida por la función hepática. El
nivel sérico de creatinina posee la misma importancia que el nivel de nitrógeno
ureico pero tiende aumentar más tarde. Por lo tanto los aumentos de creatinina
indican cronicidad de la alteración. En general la duplicación de la creatinina indica
una reducción de 50% de la velocidad de filtración glomerular. E nivel de creatinina
se interpreta junto con el BUN. Estas pruebas se conocen pruebas de función renal. El
cociente BUN/ creatinina es una determinación eficaz de la función renal y hepática.
112
El intervalo normal en adultos es de 6 a 25 y el valor óptimo de este cociente en
adultos es 15,5.
Factores que pueden modificar los resultados
Entre los fármacos que pueden producir un aumento de los valores de creatinina se
incluyen os aminoglucósidos (ej. Gentamicina), cimetidina, antineoplásicos de
metales pesados (ej. Cisplatina) y otros fármacos nefrotóxicos como cefalosporinas
(p. ej. Cefoxitina).
Procedimiento y cuidado del paciente
Antes
Explique el procedimiento al paciente.
Indique al paciente que es necesario realizar ayuno.
Durante
Obtenga aproximadamente 5 ml de sangre en un tubo con tapón rojo.
En caso de los niños, normalmente, la sangre se extrae mediante punción en el talón.
Después
Aplique presión en el punto de venopunción.
Resultados anormales
Niveles aumentados Niveles disminuidos
Glomerulonefritis Debilitamiento
Pielonefritis Disminución de la masa muscular (p.
ej. Distrofia muscular, miastenia
gravis)
Necrosis tubular aguda
Obstrucción de las vías urinarias
113
Disminución de fluido sanguíneo renal
(p. ej. Shock, deshidratante,
insuficiencia cardiaca congestiva,
ateroesclerosis)
Nefropatía diabética ,Nefritis
Acromegalia , Gigantismo
CREATININA SERICA
Tipo de prueba: En sangre
Resultados Normales
Hombres: 18-55 mg/dl
Mujeres: 17-43 mg/dl
Niños:
1-3 años: 11-36 mg/dl
4-13 años: 15-36 mg/dl
14-19 años: 18-45 mg/dl
Explicación de la prueba y fisiología relacionada
La urea es el resultado final del metabolismo de las proteínas. Se forma en el hígado a
partir de la destrucción de las proteínas. Durante la digestión las proteínas son
separadas en aminoácidos, estos contiene nitrógeno que se libera como ión amonio, y
el resto de la molécula se utiliza para generar energía en las células y tejidos. El
amonio se une a pequeñas moléculas para producir urea, la cual aparece en la sangre
y es eliminada por la orina. Si el riñón no funciona bien la urea se acumula en la
sangre y se eleva su concentración. En general es un parámetro que indica la función
renal, aunque puede estar alterado en enfermedades del hígado o en la deshidratación.
114
Factores que pueden modificar los resultados
Entre los fármacos que pueden producir un aumento de los valores de creatinina se
incluyen os aminoglucósidos y otros fármacos nefrotóxicos como cefalosporinas.
Procedimiento y cuidado del paciente
Antes
Explique el procedimiento al paciente.
Indique al paciente que es necesario realizar ayuno.
Durante
Obtenga aproximadamente 5 ml de sangre en un tubo con tapón rojo.
En caso de los niños, normalmente, la sangre se extrae mediante punción en el
talón.
Después
Aplique presión en el punto de venopunción
Resultados anormales
Puede aparecer la urea elevada en sangre (uremia) en:
Niveles Aumentados Niveles Disminuidos
Dietas con exceso de proteínas Dieta pobre en proteínas.
Enfermedades renales Fallo hepático
Fallo cardiaco, Embarazo.
Hemorragias gastrointestinales, Exceso de hidratación.
Hipovolemia (quemaduras,
deshidratación),
Malnutrición
Inanición
Obstrucciones renales (piedras,
tumores).
115
NITRÓGENO UREICO, PRUEBA SANGUÍNEA DE (NITRÓGENO UREICO
EN SANGRE /BUN/, NITRÓGENO UREICO EN SUERO)
Tipo de pruebas En sangre
Resultados normales
Adulto: 10 – 20 mg/dl
Niños: 5 - 18 mg/dl
Lactantes: 5 - 18 mg/dl
Recién nacidos: 3 – 12 mg/dl
Valores críticos posible > 100 mg/dl (indican deterioro grave de la función
renal).
Explicación de la prueba y fisiología relacionada
El BUN determina la cantidad de nitrógeno ureico en sangre.
La urea se forma en el hígado como producto terminal del metabolismo proteico.
Durante la ingestión, la proteína se descompone en aminoácidos. En el hígado, estos
aminoácidos se catabolizan y se forman amoniaco libre. El amoniaco se combina para
formar la urea, que posteriormente pasa a la sangre y es trasportada a los riñones para
su excreción. Por tanto, el BUN está directamente relacionado con la función
metabólica del hígado y la función excretora de los riñones. Constituye un índice de
la función de estos órganos. Los pacientes con niveles altos de BUN presentan
azoemia.
Casi todas las nefropatías producen excreción insuficiente de urea, lo que hace que la
concentración sanguínea aumente por encima de lo normal. Sin embargo, si la
enfermedad es unilateral el riñón no afectado puede compensar la nefropatía y es
posible que el BUN no aumente. El BUN también aumente en enfermedades
diferentes de la nefropatía primaria. Por ejemplo cuando existen cantidades excesivas
116
de proteína para el catabolismo hepático (por una alimentación con alto contenido de
proteínas o hemorragia digestiva) se produce grandes cantidades de urea. Los niveles
de BUN pueden variar en función del estado de hidratación, los niveles altos se
observan en la deshidratación y los niveles bajos se detectan en la hiperhidratación.
Por último, se debe saber que las síntesis dependen del hígado.
Los pacientes con hepatopatía primaria grave presentaran niveles bajos de BUN. En
caso de combinación de hepatopatía y nefropatía (como en el síndrome hepatorrenal),
el BUN puede ser normal no porque la función renal excretora sea adecuada sino
porque la hipofunción hepática ha dado lugar a la disminución de la formación de
urea. El BUN se interpreta junto con la prueba de creatinina (v. pág. 313). Estas
pruebas se conocen como pruebas de función renal.
El cociente BUN/creatinina es una determinación adecuada de las funciones renal y
hepática. El intervalo normal en el adulto es de 6 a 25 y 15,5 es el valor adulto óptimo
para este cociente.
Factores que pueden modificar los resultados
Los cambios en el aporte proteico pueden afectar a los niveles de BUN, el embarazo
avanzado puede aumentar los niveles. La hiperhidratación y la hipohidratación
afectaran a los niveles de BUN. La hemorragia digestiva puede producir niveles altos
de BUN. Entre los fármacos que pueden producir niveles aumentados de BUN se
encuentran: alopurinol, aminoglucósidos, cefalosporinas, clorhidrato, cisplatina,
furosemina, guanetidina, indometicina, metotrexato, metildopa, fármacos
nefrotóxicos (p. ej. Ácido acetilsalicílico, anfotericina B, bacitracina, carbamazepina,
colistina, Gentamicina, meticilina, neomicina, penicilina, polimixina B, probenecid,
vancomicina), propranolol, rifampina, espironolactona, tetraciclina, diuréticos,
tiazídicos, y triamtereno. Entre los fármacos que pueden producir niveles disminuidos
de BUN se encuentran el cloranfenicol y la estreptomicina.
Procedimientos y cuidados del paciente
117
Antes
Explique el procedimiento al paciente
Indique al paciente que no es necesario realizar ayuno.
Durante
Obtenga aproximadamente 5 ml de sangre venosa en tubo con tapón rojo.
Evite la hemólisis
Después
Aplique presión o un vendaje compresivo en el punto de venopunción.
Resultados anormales
Niveles en aumentados Niveles disminuidos
Causas prerrenales
Shock
Insuficiencia hepática
Quemaduras
Deshidratación
Hiperhidratación inducida por
sobrecarga de líquidos o síndrome de
secreción inadecuada de vasopresina
(SIADH)
Insuficiencia cardiaca congestiva
Infarto de miocardio
Balance negativo de nitrógeno (p. ej.
Desnutrición o hipoabsorción)
Hemorragia digestiva
Aporte excesivo de proteínas
Síndrome nefrótico
Alimentación por sonda
Exceso de catabolismo proteico
Inanición
Sepsis
Causas renales
Nefropatía (p. ej. Glomerulonefritis, tubular aguda)
Insuficiencia renal
118
Fármacos nefrotóxicos
ALBUMINA SERICA
Tipo de pruebas: sangre
Los valores normales son entre 3,4 y 5,4 gr/dl.
Explicación de la prueba y fisiología relacionada
La albúmina es la proteína de más concentración en la sangre. La albúmina transporta
muchas moléculas pequeñas (bilirrubina, progesterona, y medicamentos), y tiene
también la función de mantener la presión sanguínea ya que favorece la presión
osmótica coloidal para mantener líquidos en el torrente sanguíneo y que no pasen a
los tejidos, manteniendo un equilibrio. Por ello la concentración de albúmina en la
sangre es mucho mayor que la del sodio o cloro, a diferencia de los tejidos en los que
ocurre lo contrario. La albúmina representa el 60% de las proteínas que contiene el
suero, el resto son las globulinas. La determinación de albúmina se realiza para
evaluar la posible presencia de enfermedades del riñón o del hígado, o bien que el
cuerpo no absorba bien suficientes proteínas. El hígado es la principal fuente de
síntesis de albúmina, si las células hepáticas están dañadas la albúmina en el suero
disminuirá. Si el riñón funciona mal se perderá albúmina por la orina, apareciendo
baja la concentración de la misma en el suero. En estados carenciales por dietas
exageradas o por malnutrición también se puede encontrar baja la albúmina en el
suero.
Factores que pueden modificar los resultados
Medicamentos que pueden alterar la determinación de la albúmina en el suero, y
puede aparecer más elevada si se están tomando esteroides anabolizantes,
andrógenos, hormona del crecimiento y la insulina.
Procedimientos y cuidados del paciente
119
Antes
Explique el procedimiento al paciente
Indique al paciente que no es necesario realizar ayuno.
Durante
Obtenga aproximadamente 5 ml de sangre venosa en tubo con tapón rojo.
Evite la hemólisis
Después
Aplique presión o un vendaje compresivo en el punto de venopunción.
Resultados anormales
Valores Disminuidos
Enfermedades renales (glomerulonefritis, síndrome
nefrótico),
Enfermedades del hígado (hepatitis,
cirrosis,etc.)
Enfermedades intestinales con
malabsorción (Enfermedad de Crohn,
enfermedad de Whipple)
Quemaduras, Malnutrición
Ascitis
TIEMPO DE REALIZACIÓN DE LOS EXÁMENES
Se recomienda a los pacientes diabéticos que se realicen el control de los exámenes
de la tasa de filtración glomerular por lo mínimo dos veces al año, de esta manera se
puede conocer el funcionamiento renal y así poder prevenir complicaciones.
120
CONTROL DE CALIDAD DE LA GLUCOSA
Código N°
Corrida Fecha Analito Método Unidades
Valor
meta Rango
Valor
obtenido
RLSC-
001 1 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 102
RLSC-
001 2 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 96
RLSC-
001 3 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 203
RLSC-
001 4 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 84
RLSC-
001 5 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 214
RLSC-
001 6 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 297
RLSC-
001 7 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 100
RLSC-
001 8 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 119
RLSC-
001 9 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 193
RLSC-
001 10 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 151
RLSC-
001 11 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 112
RLSC-
001 12 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 84
RLSC-
001 13 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 114
RLSC-
001 14 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 109
RLSC-
001 15 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 186
RLSC-
001 16 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 100
RLSC-
001 17 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 120
121
RLSC-
001 18 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 114
RLSC-
001 19 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 105
RLSC-
001 20 11/8/2014 Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110
74,0 -
106.0 95
RLSC-
001 21 11/8/2014
Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110 74,0 -
106.0 87
RLSC-
001 22 11/8/2014
Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110 74,0 -
106.0 126
RLSC-
001 23 11/8/2014
Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110 74,0 -
106.0 96
RLSC-
001 24 11/8/2014
Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110 74,0 -
106.0 133
RLSC-
001 25 11/8/2014
Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110 74,0 -
106.0 161
RLSC-
001 26 11/8/2014
Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110 74,0 -
106.0 104
RLSC-
001 27 11/8/2014
Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110 74,0 -
106.0 109
RLSC-
001 28 11/8/2014
Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110 74,0 -
106.0 113
RLSC-
001 29 11/8/2014
Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110 74,0 -
106.0 115
RLSC-
001 30 11/8/2014
Glucosa
CHOD-
PAP mg/dl 110 74,0 -
106.0 120
122
Regla Condición Interpretacin
13S Regla no violada Aceptación
22S Regla no violada Aceptación
R4S Regla no violada Aceptación
41S Regla no violada Aceptación
10X Regla no violada Aceptación
123
CONTROL DE CALIDAD DE UREA
Código N°
Corrida Fecha Analito Método Unidades Rango
Valor
obtenido
RLSC-
001 1 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 79
RLSC-
001 2 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 60
RLSC-
001 3 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 55
RLSC-
001 4 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 54
RLSC-
001 5 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 50
RLSC-
001 6 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 41
RLSC-
001 7 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 33
RLSC-
001 8 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 39
RLSC-
001 9 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 29
RLSC-
001 10 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 33
RLSC-
001 11 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 29
RLSC-
001 12 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 31
RLSC-
001 13 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 41
RLSC-
001 14 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 35
RLSC-
001 15 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 30
RLSC-
001 16 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 31
RLSC-
001 17 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 33
RLSC-
001 18 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 35
124
RLSC-
001 19 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 37
RLSC-
001 20 1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 48
RLSC- 001 21
1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl 10.0 -
50.0 53
RLSC- 001 22
1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 54
RLSC- 001 23
1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 39
RLSC- 001 24
1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 53
RLSC- 001 25
1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 37
RLSC- 001 26
1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 32
RLSC- 001 27
1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 35
RLSC- 001 28
1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 33
RLSC- 001 29
1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 39
RLSC- 001 30
1/8/2014 Urea
CHOD-
PAP mg/dl
10.0 -
50.0 41
125
Aceptación o rechazo de la corrida analítica mediante la utilización de las
multirreglas de Westgard
Regla Condicion Interpretacion
13S Regla no violada Aceptación
22S Regla no violada Aceptación
R4S Regla no violada Aceptación
41S Regla no violada Aceptación
10X Regla no violada Aceptación
126
Toma de muestras sanguíneas a personas diabéticas del Barrio la Floresta de la
Parroquia Augusto N. Martínez.
127
Toma de muestras sanguíneas y muestra de orina a personas diabéticas del Barrio la
Floresta de la Parroquia Augusto N. Martínez
Procesamiento de las muestras
128
Reactivos para la determinación de los exámenes del Laboratorio.
129
Equipo
