UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE PEREIRAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE MEDICINA Y CIRUGÍA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA COMUNITARIAPROGRAMA DE SALUD III

EVALUCION E INTERVENCION EJERCICIO TERAPEUTICO

LINA MARIA MARTINEZ RAMIREZPROF. CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACION

PROF. FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIADOCENTE UTP Y FUNDACION UNIVERSITARIA AREA ANDINA

Escala de Espasticidad de Ashworth Modificada

• 0: Tono muscular normal. • 1: Hipertonía leve. Aumento en el tono muscular con

“detención” en el movimiento pasivo de la extremidad, mínima resistencia en menos de la mitad de su arco de movimiento.

• 2: Hipertonía moderada. Aumento del tono muscular durante la mayor parte del arco de movimiento, pero puede moverse pasivamente con facilidad la parte afectada.

• 3: Hipertonía intensa. Aumento prominente del tono muscular, con dificultad para efectuar los movimientos pasivos.

• 4: Hipertonía extrema. La parte afectada permanece rígida, tanto para la flexión como para la extensión.

MIOTOMA

• Se usa para describir los músculos inervados por una raíz nerviosa. Es el equivalente motor al dermatoma.

MIOTOMAS

Inmovilismo: Es la disminución de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras

Síndrome de inmovilidad o desacondicionamiento: Problema caracterizado por una reducción marcada de la tolerancia al ejercicio (respuesta taquicardia, hipertensión arterial, disnea…), progresiva debilidad muscular y en casos extremos, pérdida de los automatismos y reflejos posturales que imposibilitan la deambulación

Inmovilidad Relativa

Es aquella en la que el paciente lleva una vida sedentaria pero es capaz de movilizarse con menor o mayor independencia. Su riesgo es el encamamiento

Inmovilidad Absoluta

Implica el encamamiento crónico y está muy limitada la variabilidad postural. Es un factor de riesgo de institucionalización, de morbimortalidad y aparición del síndrome del cuidador.

Aumenta con la edad

El 18% de los mayores de 65 años tienen problemas para moverse sin ayuda

A partir de 75 años más del 50% tienen problemas para salir de casa y de ellos un 20% quedan confinados en su domicilio

El 50% de los ancianos que se inmovilizan de forma aguda fallecen en un plazo de 6 meses

Cambios fisiológicos asociados al envejecimiento ( respiratorios, ACV, nerviosos, osteomioarticulares, visuales, auditivos)

Enfermedades frecuentes - Músculo- esqueléticas. Osteoartrosis, gota, osteoporosis, fracturas de cadera y miembros inferiores, polimialgia reumática, osteomalacia- Neurológicas. ECV, enfermedad de Parkinson, demencias, neuropatías periféricas, atrofias multisistémicas, hidrocefalia normotensiva- Cardiorespiratorias. Insuficiencia cardiaca severa, CI (grados III y IV), EPOC, enfermedad vascular periférica (arterial o venosa)  

-Neurosensoriales. Déficits visuales (cataratas, glaucoma, retinopatía diabética), déficits auditivos, vértigo posicional benigno- Endocrinometabóicas. Diabetes mellitus, hipotiroidismo, alteraciones hidro-electrolíticas (deshidratación, hipopotasemia e hipercalcemia)- Debilidad generalizada, neoplasias en fase terminal, malnutrición, anemias

Causas iatrogénicas. Fármacos antihipertensivos, hipnóticos, sedantes, neurolépticos), hospitalización

Causas psicológicas. Depresión, miedo a caer, demencias

Causas ambientales. Barreras arquite- tectónicas, inexistencia de elementos de ayuda (bastones, andadores, pasamanos)

Factores sociales. Soledad, falta de apoyo social, aislamiento social

Sistema Cardiovascular: Hipotensión ortostática, disminución de la tolerancia al ejercicio, reducción del volumen circulante y de la reserva funcional, trombosis venosa profunda y tromboembolismos

Sistema Respiratorio: Disminución de la capacidad vital, aumento producción de moco, disminución movilidad ciliar y reflejo tusígeno, atelectasias, neumonías por aspiración

Sistema Musculoesquelético: Debilidad muscular, atrofia por desuso, contracturas, rigidez y deformidad articular, osteopo- rosis por inmovilización, tendencia a las fracturas, retracciones tendinosas, posturas viciosas

Sistema Genitourinario: Retención, incontinencia, cálculos, infecciones urinarias

Sistema Nervioso: Deprivación sensorial, mayor deterioro cognitivo, alteración del equilibrio y la coordinación, trastornos de la atención y falta de motivación

Sistema Digestivo: Anorexia, trastornos de la deglución y enlentecimiento digestivo, tendencia al reflujo gastroesofágico, constipación e impactación fecal

Alteraciones metabólicas y hormonales: Balances minerales negativos (N, Ca, S, P, Mg, K, Na), mayor resistencia a la insulina, deficiencias inmunológicas y alteración de su respuesta

Piel: Áreas cutáneas dolorosas y eritematosas, atrofia, úlceras por presión (principal complicación de la inmovilidad)

REHABILITACION

• LOS OBJETIVOS: • Autonomía física, funcional, cognitiva y

emocional.

• Evitar Retracciones.• Evitar Ulceras de Piel.• Evitar Edema por Posición.• Espasticidad.• Alteraciones Motoras

Tratamiento de la causa de la inmovilidad Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento de la inmovilidad existente y evitar su progresión Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar Prevención de las complicaciones asociadas

Antes de iniciar tratamiento asegurar adecuadas hidratación, nutrición, ritmo intestinal, control del dolor, sueño adecuado, evitar exceso de sedantes, ropa y calzado apropiados. Eliminar barreras arquitectónicas, uso de ayudas técnicas y correcta iluminación Proporcionar un apoyo sociofamiliar adecuado

CAMBIOS POSTURALES. - Seguir una rotación determinada respetando la alineación corporal - No arrastrar al paciente para evitar las fuerzas de cisallamiento y fricción - Repartir el peso del cuerpo por igual para evitar dolores musculares por contracturas de compensación - En pacientes acostados cambiar de posición cada 1- 2 horas para evitar presión sobre prominencias óseas - En pacientes sentados realizar cambios cada 10- 15 minutos, sosteniéndolo en pie durante 10 minutos para proteger zona sacra

ALMOHADILLADO. - En las zonas de mayor presión como codo, rodilla, sacro, trocánteres, escápulas, etc.

. HIGIENE. - Baño adecuado y secado estricto de la piel, insistiendo en los pliegues - Mantener cama y/o silla limpias, secas y sin objetos extraños - Sábanas suaves y no formar arrugas - La habitación bien ventilada y a temperatura adecuada.. MASAJES. - Debe realizarse suavemente, con movimientos circulares amplios sobre la piel y el tejido celular subcutáneo amasamiento soltando nuevamente el plano muscular con los dedos. APORTE DE LÍQUIDOS Y ALIMENTOS. - Evitar déficits proteicos - Recomendar una ingesta de 1-1,5 litros de agua al día - Conveniente un aporte de vitamina C

MUSCULOESQUELÈTICAS. - Prestar atención a la postura y a la alineación corporal como - Movimientos precoces mediante ejercicios activos o pasivos

CARDIOVASCULARES. - Controlar la presión arterial y la frecuencia cardiaca en busca de alteraciones del ritmo - Evitar embolismos pulmonares y flebitis.

RESPIRATORIAS. - Pacientes encamados: Mantener elevada la cabecera de la cama elevada - Realizar fisioterapia respiratoria (informar al paciente que debe realizar inspiraciones profundas, toser y expectorar; en ocasiones será conveniente el uso de aerosoles) - Abundantes líquidos para fluidificar las secreciones

- Pacientes poco colaboradores o gravemente incapacitados: Drenaje postural

GASTROINTESTINALES. - Evitar la constipación mediante dieta suficiente, equilibrada, rica en fibras, variada, de fácil ingestión, digestión y absorción - Revisar el estado de la boca (dentición, prótesis mal acopladas, etc.) - Potenciar la comida fuera de la cama y en compañía para prevenir la anorexia - Incorporar al paciente encamado para evitar problemas de broncoaspiración - Favorecer un patrón horario de defecación y preservar la intimidad

GENITOURINARIAS. - Mantener adecuada posición en la micción - Si existe vaciado incompleto recomendar contraer voluntariamente la pared abdominal o ejercer presión manual sobre ella - Si incontinencia: realizar ejercicios de entrenamiento del detrusor como los ejercicios de Kegel (empezar a orinar y dejar de hacerlo varias veces a lo largo de una evacuación normal)

PSICOLÓGICAS. - Favorecer la expresión de los sentimientos y animar a compartir las emociones - Favorecer las visitas y la conversación sobre su vida, su pasado y sus intereses - Colocar objetos significativos (fotos familiares, objetos personales)

Si Inmovilidad Total

• Cambios posturales pasivos cada 2 horas• Ejercicios pasivos suaves para aumentar el rango de movilidad articular y puede aplicarse calor sobre articulaciones para incrementar el estiramiento y reducir el dolor En cuanto el paciente lo permita: realizar movilización activa en la cama (girar hacia los lados y flexionar el tronco hacia delante y posteriormente sentarse con los pies apoyados en el suelo Incrementar gradualmente el tiempo en sedestación hasta mantener el equilibrio sin ayuda y pueda sentarse media hora tres veces al día

Sedestación en sillón La transferencia de la cama a la silla se realizará estando el paciente sentado en la cama y con los pies apoyados en el suelo, apoyara los brazos del sillón e impulsará el cuerpo Aumentar progresivamente el tiempo sentado fuera de la cama durante el día, comenzando por una hora dos veces al día Mantener una postura correcta (tronco erguido y cabeza alineada), si es preciso con la ayuda de almohadas y continuar ejercitando la movilización de miembros

Bipedestación Intentar levantarse y mantenerse en pie ayudado por dos personas o apoyándose en un andador situado enfrente Mantener posición erecta sin flexionar caderas ni rodillas Practicar el equilibrio con el apoyo sobre un solo pie y alternar

Deambulación Practicar la deambulación diaria, a paso lento pero con distancias crecientes Vigilar la aparición de automatismos (ej: balanceo de brazos) y la tolerancia cardiorrespiratoria Inicialmente se puede utilizar un andador, posteriormente un bastón o sin apoyo

Mantenimiento Debe adecuarse al grado de tolerancia física del paciente El programa debe incluir ejercicios respiratorios, flexionar y extender los miembros, practicar levantarse- sentarse, dar paseos cortos varias veces al día y si es posible, realizar algún tipo de gimnasia

Bastón Indicaciones: - Debilidad muscular de un miembro inferior - Aliviar dolores articulares secundarios a la marcha - Ampliar la base de sustentación si existe inestabilidad - Compensar deformidades o como punto de referencia si existe deficiencia sensorial

Andador Indicaciones: - Períodos prolongados de inmovilidad con debilidad generalizada o si la marcha no es estable

Muletas Indicaciones: - Debilidad muscular en ambos miembros inferiores - Incapacidad para apoyar uno de los miembros inferiores - Incapacidades de la mano y de la muñeca o afección importante del equilibrio

Escaleras: - Reducir la altura intercalando peldaños intermedios - Pasamanos a ambos lados y si es posible se emplearán rampas aunque evitando que la inclinación sea excesiva

Puertas: - Se intentará que tengan la máxima altura y facilitar el mecanismo de apertura

Mobiliario: - Propiciar que haya espacio amplio para la movilización - Colocar muebles en lugares estratégicos y bien anclados para que permitan el apoyo - Colocar pasamanos en los pasillos - Sillas firmes, con altura adecuada que facilite el incorporarse, respaldo alto que supere la altura de la cabeza

Cama: - Se ajustará su altura para facilitar las transferencias

Realizar revisiones periódicas del estado físico, ajustando de forma individualizada el tipo de ejercicios y actividades que puede realizar Tener presente frecuente pluripatología a nivel cardiovascular y músculo-esquelética Establecer unos objetivos mínimos de actividad, dependiendo de su capacidad funcional Prestar atención al correcto aprendizaje de las técnicas Evaluar la motivación, ya que la capacidad de disfrute y el entretenimiento constituyen el mejor factor de adhesión al ejercicioDebe adaptarse a los gustos individuales y entre las actividades recomendadas de forma general puede incluirse caminar, montar en bicicleta, natación, baile, jardinería

· Una fase de calentamiento con estiramientos musculares (de 3 a 5 minutos) y paseo de 5 a 10 minutos de duración.· Ejercicios de fortalecimiento (extensores de brazos, pesos y poleas, uso de escaleras y escalones) y coordinación equilibrio· Ejercicios de resistencia progresiva.· Terminar con un período de enfriamiento no superior a los 10 minutos, con ejercicios de estiramiento muscular y paseo ligero con velocidad decreciente

Se recomienda iniciar el ejercicio dos o tres días a la semana hasta llegar hasta cinco, alternando la actividad física con situaciones de reposo

METODO KABATExisten dos diagonales de movimiento para cada una de las

principales partes del cuerpo humano:• Cuello• Tronco superior• Tronco inferior• Extremidades

COMPONENTES DE MOVIMIENTO DE UNA DIAGONAL

1. Flexión-extensión (mvto ppal)

2. Hacia la línea media y a través de ella (aducción)

3. Desde la línea media y a través de ella (abducción)

4. Rotaciones RI-pronación-eversión RE-supinación-inversión

MOVIMIENTOS DE DIAGONALES

• Activo libre• Activo guiado• Activo resistido• Pasivo

El movimiento se realiza primero en la parte más fuerte y después se avanza hacia las partes más débiles de la trayectoria del movimiento.Pivote=ArticulaciónPIVOTES PROXIMALES: Hombro y caderaPIVOTES INTERMEDIOS: Codo y rodillaPIVOTES DISTALES: Muñeca, tobillo, dedos

METODO BOBATH• El tratamiento se basa en la comprensión del

movimiento normal, utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivas que aumenten la calidad de la función.

• Modifica los patrones dominantes de movimiento, asegura la distribución normal del tono y la graduación normal de inervación reciproca.

METODO BOBATHSe trata de una tecnica que:• INHIBE; el tono y los patrones de movimientos

anormales,• FACILITANDO; el movimiento normal y• ESTIMULANDO; en casos de hipotonía o

inactividad muscular.

El tratamiento de los trastornos del movimiento através de Concepto Bobath se basa en un enfoque en el que se considera al individuo de una manera global. Se tienen en cuenta los siguientes aspectos:

• Análisis del movimiento normal.• Análisis de la desviación de movimiento normal.

• Aplicación de técnicas de tratamiento adaptadas al paciente, con el objetivo de llevar a cabo un reaprendizaje del movimiento normal.

• Análisis del efecto de dichas técnicas para modificarlas a medida que el paciente va evolucionando.

El objetivo final del Concepto Bobath es:

“proporcionar al paciente la capacidad de integrarse en la sociedad de la forma más

independiente y autónoma posible”.

En el Concepto Bobath se trabaja desde una perspectiva global del paciente puesto que la lesión no sólo afecta a la postura y el movimiento, sino también a la organización de los diferentes sistemas sensoriales, viéndose comprometidas todas las actividades de la vida diaria.

El daño neurológico afecta a cada persona de distinta manera, y por tanto cada tratamiento debe ser diferente, adaptado a las necesidades del usuario.

BIBLIOGRAFIA• Fuente: Ashworth B. Preliminary trial of carisoprodol in multiple

sclerosis, Practitioner 1964;192:540-542.• ROSSO, Viviana. Metodo Kabath y Bobath. (Diapositivas). Pereira:

UTP. 2011. 21 diapositivas, blanco y negro, power point. • Gestner J. Semiología del sistema locomotor. Asprovalle. Varias

ediciones. Disponible en biblioteca UTP• Manual de Medicina de Rehabilitación: calidad de vida más allá

de la enfermedad. Galia Constanza Fonseca Ed. Manual Moderno. (Fotocopias en la fotocopiadora de la facultad). Hay nueva edición 2008.

• Ejercicio Terapéutico. Fundamentos y Técnicas. KISNER, Carolyn. COLBY, Lynn Allen. Ed. Panamericana. 5° Edición.