URGENCIA EN PEDIATRIA:

EXTRACCIÓN CUERPO EXTRAÑO

Dr. Eduardo Muñoz Massardo Residente

Departamento de Gastroenterología y Nutrición InfantilPontificia Universidad Católica de Chile

• Mas de 100.000 casos de ingesta cuerpo extraño (ICE) ocurren cada año en USA.

• De éstas, 80% ocurren en niños.

• Edad promedio ICE: entre 6 meses y los 3 años.

• Hasta 40% de ICE niños no tienen testigos.

• Ingesta de múltiples CE, es raro ( niños con autismo o RM)

• Solo un 64% de los CE ingeridos son radiopacos

INTRODUCCIÓN

WYLLIE,R. Curr opin Pediatr 2006; 18:563-570MONTE,C. Am Fam Physician 2005; 72:287-91

• La mayoría de ellos avanza por el tubo digestivo sin inconvenientes. (80-90%)

• Solo 10 a 20% de los casos requiere Endoscopia.

• 1% casos requiere tratamiento quirúrgico.

• Mortalidad: 1 de cada 2206 niños con ingesta CE.

INTRODUCCIÓN

WYLLIE,R. Curr opin Pediatr 2006; 18:563-570MONTE,C. Am Fam Physician 2005; 72:287-91

• En USA los principales CE ingeridos por niños son:

INTRODUCCIÓN

MONEDAS JUGUETES

MAGNETOS

PILAS BOTON

ALFILERTORNILLOS

CANICAS

HUESOS

60%

AREAS DE ESTRECHEZ FISIOLOGIA EN ESOFAGO

INTRODUCCIÓN

EES (M. Cricofaringeo)

•Localizaciones intermedias son mas raras y secundaras a patologías ( atresia esofágica, acalasia, EoE, etc)

MONTE,C. Am Fam Physician 2005; 72:287-91

AREAS DE LOCALIZACIÓN CE EN EL TRACTO DIGESTIVO

INTRODUCCIÓN

• Píloro•Angulo de Treitz•Válvula ileocecal•Sigmoides•Recto

EL CUERPO EXTRAÑO PUEDE PROVOCAR DAÑO EN EL TUBODIGESTIVO :

INTRODUCCIÓN

• Obstrucción vía digestiva•Obstrucción de tráquea• Daño mecánico de mucosa ( estenosis, perforaciones )• Daño químico ( baterías botón)• Quemadura eléctrica ( baterías botón)•Toxicidad ( plomo)

WYLLIE,R. Curr opin Pediatr 2006; 18:563-570HESHAM,H. World J Pediatr 2010;6(4): 301-310

• Muchos son asintomáticos ( aprox. 60%).

• Presentan sintomatologías transitorias durante la ingesta CE:

* Dolor retroesternal* Irritabilidad * Sensación de cuerpo extraño en la garganta* Cianosis* disfagia* Rechazo alimentario* Sialorrea* Síntomas respiratorios ( estridor, sibiliancias, tos, taquipnea).

• Cuerpo extraño de larga data: neumonía aspirativa, fiebre, HD, neumomediastino.

MANIFESTACIONES

WYLLIE,R. Curr opin Pediatr 2006; 18:563-570MONTE,C. Am Fam Physician 2005; 72:287-91HESHAM,H. World J Pediatr 2010;6(4): 301-310

• ABC ( especialmente vía área)

• Anamnesis

• Examen físico

• Radiografía AP y lateral : Cuello, Tórax , abdomen.

• TC o RNM en caso de sospecha de ingesta de objeto radiolúcidos ( juguetes, hueso)

• Detector de metales

• NO estudios Rx contrastadas

EVALUACIÓN

MONEDA EN ESOFAGO

ANILLO EN VÍA AEREA

Objetos planos en esófago: aspecto circular en proyección AP.Objetos vía aérea: mejor en proyección lateral

PILA DE BOTON

IMPORTANCIA DE TOMAR RX DE ABDOMEN

MAGNETOS

HUESO DE POLLO

INTERVENCIÓN URGENTE

• Retiro inmediato de CE:

• Objeto afilado , largo ( > 5cm ó 2 cm ancho) o múltiples Magnetos.

• Baterías que se encuentren en el esófago ( Estomago?)

• Compromiso vía aérea ( compresión tráquea)

• Evidencia de obstrucción esofágica

• Si existen signos y/o síntomas de obstrucción intestinal. (fiebre, vómitos, dolor abdominal)

MONTE,C. Am Fam Physician 2005; 72:287-91

• Objeto ingerido mas frecuente en niños

• Aprox. 2/3 de las monedas ingeridas se encuentran en el estomago al momento de tomar imágenes.

• 75% monedas en Esófago : a nivel musculo cricofaringeo

• Si se encuentra en esófago y el paciente asintomático: observar por 12- 24 hrs.

• 20-30% pasan espontáneamente al estomago ( 70% primeras 8 horas)

• Si persiste después 24 hrs se debe retirar. ( Tb. si se desconoce momento ingesta)

• Cuando se encuentre en estomago: controles Rx seriados. Paso completo TD 1 a 2 semanas. Si no ha pasado a las 4 semanas o síntomas de obstrucción, se debe extraer.

MONEDAS

WYLLIE,R. Curr opin Pediatr 2006; 18:563-570MONTE,C. Am Fam Physician 2005; 72:287-91

• The National Battery Ingestion Hotline ( NBIH): 15 casos de ingesta de PB por cada millón de personas/año en USA.

• Niños: < 6 años ( peak 1 a 2 años )

• 2007 a 2009: 2.7% complicaciones graves por ingesta PB.

• Complicaciones: fístula traqueoesofagica, parálisis cuerda vocales, perforación esofágica, estenosis esofágica, mediastinitis, HD, perforación gástrica y/o intestinal.

• 50% ingestas ocurren inmediatamente después de remover la PB del producto

• Porción activa de la PB ( 40%) consiste en el terminal negativo ( zinc o litio) y terminal positivo ( plata, mercurio, litio, manganeso)

HESHAM,H. World J Pediatr 2010;6(4): 301-310 LITOVITZ,T. Pediatrics 2010;125: 1168-1177

PILAS DE BOTON (PB)

• Diámetro entre 6 a 25 mm• Voltaje: 1.5 a 3v

PILAS DE BOTON (PB)

SR 5 16 CR 24 50

Oxido plata 5mm diam.

1.6mmaltura

Litio/manganeso

24mm diam.

5.0 mmaltura

Nomenclatura

MAYOR DAÑO: Litio y ≥ 20 mm diámetroMAYOR DAÑO: Litio y ≥ 20 mm diámetro

LA PB OCACIONA DAÑO A TRAVES DE:

• Necrosis por presión• Lesión por caustico / electrolitos ( hidróxido de sodio o potasio)• Quemadura eléctrica ( > litio)• Toxicidad ( mercurio)

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DAÑO:

• Tipo de batería ( litio)• Diámetro ≥ 20 mm de diámetro• Estado de carga de la pila• Tiempo de ingesta ( daño 2-4 horas, perforación 6- 8hrs)• Numero de pilas ingeridas• Co-ingesta de imanes

PILAS DE BOTON (PB)

HESHAM,H. World J Pediatr 2010;6(4): 301-310LITOVITZ,T. Pediatrics 2010;125: 1168-1177

RADIOGRAFÍA: PILA VS MONEDA

DOBLE ANILLO O HALO

INTERVENCIÓN URGENTE

• Retiro inmediato de PB:

• Pila localizada en el esófago.

• signos o síntomas de daño gastrointestinal ( hematoquezia ,melena, abdomen agudo).

• PB detenida en estómago o intestino > 48 horas.

• Co-ingesta con magnetos.

HESHAM,H. World J Pediatr 2010;6(4): 301-310 LITOVITZ,T. Pediatrics 2010;125: 1168-1177

• Mas frecuentes en pediatría: alfileres, agujas, corchetes

• 5-30% objetos ingeridos

• Riesgo de perforación: 15 – 35%

• Las localizadas en esófago son una emergencia

• Se minimiza el riesgo de perforación (EDA):

* Re-orienta punta del objeto * Utilización de sobretubo o capucha

OBJETOS PUNZANTES

WYLLIE,R. Curr opin Pediatr 2006; 18:563-570

RESUMEN CONDUCTA I.C.E

Radiografías AP-LAT

Objeto filoso, largo ( > 5cm ó 2 cm ancho) o múltiples Magnetos.

Baterías que se encuentren en el esófago ( estomago >48 hr)

Compromiso vía aérea ( compresión tráquea)

Evidencia de obstrucción esofágica

Si existen signos y/o síntomas de obstrucción intestinal. (fiebre, vómitos, dolor abdominal)

Si la ingesta ocurrió > 24 hrs o tiempo desconocido.

SI NO

Extracción

Esófago: Obs 12-24hrs.

TC ( radiolúcido)

> 24 hrs Asintomático

No se observa CE

Estómago

Radiopaco

Rx seriadas No intervención> 4 semanas

≥2-3cm < 1 año≥3-5cm >1 año

• Fórceps de Magill• Endoscopio rígido• Endoscopio flexible• Quirúrgico

METODOS DE EXTRACCIÓN

METODOS DE EXTRACCIÓN

Canasto Asa pólipo

P de pólipos 3 patas P diente de ratón Fórceps caimán

PINZAS

METODOS DE EXTRACCIÓN

Malla para extracción CE Roth Net

METODOS DE EXTRACCIÓN

SOBRETUBO

METODOS DE EXTRACCIÓN

CAPUCHA PROTECTORA

PREGUNTAS

PREGUNTA Nº1

• INDIQUE CUAL DE LAS SIGUIENTES ASEVERACIONES ES VERDADERO:

1) El 80% de los cuerpos extraños ingeridos ocurren en adultos.

2) En niños las edad promedio de I.C.E. es de 6 años.

3) Solo un 10 a 20% requiere de extracción endoscópica.

4) Un 5% requiere una intervención quirúrgica.

5) La gran mayoría de niños ingiere más de un cuerpo extraño la vez.

PREGUNTA Nº2• Cual de las siguientes afirmaciones NO es una INDICACIÓN DE RETIRO

INMEDIATO de cuerpo extraño:

1) Niño de 1 año que a la radiografía se evidencia una imagen compatible con un alfiler de gancho localizado en esófago.

2) Niña de 2 años que consulta en servicio de urgencia con sialorrea. Antecedente de ingesta de una moneda de $100 pesos hace 12 horas. Radiografía: moneda localizada en esófago proximal.

3) Niña de 2 años 3 meses, que ingiere una pila de botón hace 72 horas. La radiografía muestra la presencia de la pila en estomago.

4) Niño de 1 año, que ingiere moneda de $50 pesos, hace 24 horas. Asintomático .Radiografía muestra moneda en estomago.

PREGUNTA Nº3

• En relación a la ingesta de una pila botón, cual de las siguientes aseveraciones es FALSA:

1) Ocurre generalmente en niños menores de 6 años

2) Es de mayor riesgo de complicaciones cuando se ingiere una pila botón ≥ 10 mm de diámetro.

3) Puede presentar complicaciones graves como la perforación esofágica, gástrica, mediastinitis, etc.

4) El tipo de pila y el estado de carga son factores que influyen en el daño que puede ocasionar.

GRACIAS