Urgencia lab 3 desfibrilación y cardioerción

CARDIOVERSIÓN- DESFIBRILACIÓN

Urgencia Adulto y niño

Docente Marianela Pérez y Pía Letelier

Fuente: AHA-web

Ambas consisten en un choque eléctrico de alto voltaje.

Provoca la despolarización simultánea de todas las células miocárdicas, brusca en la DF o sincronizada en la CV.

Permitiendo recuperar los latidos espontáneos y coordinados del corazón.

Cardioversión-Desfibrilación:

MATERIALES

Desfibrilador (condensador de energía eléctrica)

MATERIALES:

MATERIALES: Desfibrilador Dispositivo que libera una descarga eléctrica sobre el

corazón.

Produce una despolarización de todo el corazón permitiendo que se reinicie la actividad eléctrica normal.

Palas de contacto (decidir su tamaño según edad y tamaño del tórax del paciente).

Palas grandes (8-10 cm de diámetro) para niños > 1años ó >10 Kg. y adultos.

Palas pequeñas ( 4-5 cm de diámetro) para lactantes < 1 años ó <10 Kg.

MATERIALES:

Colocación de las Placas:

Derecha: 2° espacio intercostal derecho del esternón.

Izquierda: 5° espacio intercostal, línea axilar anterior.

Interfase del electrodo (medio conductor que permite el paso de la corriente a través de la piel) ya sea en forma de gel o pasta conductora o con gasas empapadas en

suero salino.

MATERIALES:

Tipos de Desfibriladores:

Interno:

Marcapaso implantable con desfibrilador

Se programan para cardioversión y/o desfibrilación con choques de baja energía (entre 18–20 J) directamente aplicados sobre el miocardio.


Externo: Manual:El operador interpreta el

ritmo del electrocardiograma y envia la descarga.

Automatico: Al detectar la FV o la TQV proceden automáticamente, a cargar el nivel de energía


Semiautomático: El equipo avisa al

operador que debe oprimir el botón de descarga del desfibrilador, si se ha identificado la presencia

de FV / TQV.

MATERIALES:

Un acceso venoso periférico.

Material para asegurar una vía aérea permeable y oxigenoterapia.

Fármacos sedantes/analgésicos y sus

antagonistas en CV.

MATERIALES:

Fármacos para una RCP avanzada (adrenalina, lidocaina, amiodarona,….)

Monitorización del paciente, además de pulsioximetría y tensión arterial si es posible en la CV.

Éxito en reanimar a un paciente en FV disminuye radicalmente con el paso del tiempo.

Cada minuto de retraso en aplicar la descarga eléctrica disminuye la supervivencia en 7-10%

Disminuye al 5% si se realiza la desfibrilación después de 12 minutos de presentarse la FV.

Observaciones:

Las arritmias sostenidas:

fibrilación auricular

flutter auricular

taquicardia paroxística supraventricular

Provocan INESTABILIDAD HEMODINÁMICA y FALLA CARDIACA

Tratamiento de elección: descarga eléctrica de menor voltaje y sincronizada

CARDIOVERSIÓN.

Observaciones:

DESFIBRILACIÓN

Desfibrilación Definición:

Descarga eléctrica de corriente continua de corta duración sobre el tórax.

Conseguir una despolarización del miocardio, con el fin de que el nódulo sinusal pueda reanudar la actividad eléctrica normal del corazón.

Desfibrilación Definición

Tratamiento de elección en caso de fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP).

DESFIBRILACIÓN DEFINICIÓN:

Constituye una urgencia extrema

La puede realizar el médico o una enfermera entrenada.

http://img188.imageshack.us/my.php?image=sickheart1.gif

DESFIBRILACIÓN CONTRAINDICACIÓN:

persona que responde

presencia de pulso

peligro para los operadores (persona o las inmediaciones mojadas)

asistolía u otros signos de muerte (descomposición, rigor mortis).

Equipo en Desfibrilación

Personal sanitario:

Fundamental que tengan conocimientos y entrenamiento en ejecutar la técnica.

Se necesitan un mínimo de 2 personas ya sean médico + enfermera ó 2 enfermeras en caso de que sean las primeras en detectar la FV y no haya un médico presente, siempre que estén entrenadas y autorizadas para ello en

su unidad.

Sala de ejecución:

Posible debe ser un lugar con posibilidad de disponer material necesario para dar soporte a la vía aérea y circulatoria.

Habitualmente serán el Box de reanimación de urgencias o en las unidades de críticos

PROCEDIMIENTO

DESFIBRILACIÓN PROCEDIMIENTO:

Una vez conocida la arritmia:

– Coloque a la persona en posición supina.

– Descubra el tórax, retire la ropa, joyas, etc. Generalmente se dejan sólo los electrodos del monitor, siempre y cuando no entorpezcan la maniobra.


Compruebe que la piel de la persona esté seca, si no es así, límpiela y séquela

Monitorizar al paciente, siendo lo más práctico utilizar el desfibrilador

Escoger si la descarga se realiza en modo sincrónico (Cardioversión) ó asincrónico (Desfibrilación)


Escoger el tipo de palas según la edad o peso del paciente

– Palas pequeñas de elección en niños menores de 1 año o que pese menos de 10 Kg

– Palas grandes permiten que la

distribución intracardiaca de la corriente se realice en un área mayor del corazón y así habrá menos lesión por necrosis miocárdica.


Compruebe que el equipo esté enchufado a la corriente. Desconecte cualquier otro equipo en esa misma red.

Aplique el gel conductor o los parches en el tórax de la persona.

Saque las paletas del equipo tomándolas por las empuñaduras, aplíqueles gel conductor por toda la superficie, inicie la carga del monitor.


Ubique las paletas en el tórax del paciente:

– a) La paleta que dice “Sternum”, bajo la clavícula derecha.

– b) La paleta que dice “Apex”, en la línea axilar media, 5º espacio intercostal.


Aplique una presión de 10 a 12 kg sobre las palas.

Avise en voz alta, para que todo el personal se entere que se iniciará la descarga,

fíjese que nadie ni nada esté en contacto con la persona o su cama.


Cargar el desfibrilador, ya sea accionando el botón de las palas o del desfibrilador.


Asegurarse de que persiste el ritmo a revertir (TVSP o FV)

Accionar simultáneamente los 2 botones de descarga de ambas palas.


Revise el trazado ECG de la persona en el monitor :

– Si el ritmo de base se ha modificado pero sin llegar a la asistolia (línea isoeléctrica) debemos pensar en que la dosis ha sido insuficiente y repetir la técnica doblando la dosis.


Retire las paletas del tórax, aplíqueles nuevamente gel conductor.

Seleccione nuevamente el nivel de descarga y esté preparado para otra descarga.


Si hay asistolia y aparece un nuevo ritmo cardíaco, hay que comprobar si este es eficaz buscando pulsos.


Al convertir a ritmo sinusal, verifique la oxigenación de la persona, revise la monitorización y controle signos vitales frecuentemente y administre fármacos indicados (volumen, drogas inotrópicas, corrección acidosis).


Si es posible tomar un trazado de ECG convertido, para adjuntar en la ficha con fecha y hora.


Limpie la piel con paño con agua y busque signos de quemadura.

Acomode a la persona, súbale la cabecera, si sus condiciones lo permiten explique al paciente todo lo sucedido.


Limpie las paletas del monitor con un paño humedecido, luego séquelas muy bien con papel.

Ubique el seleccionador de carga en posición cero o en “Off”.

Coloque las paletas en su ubicación dentro del monitor, cuidando de no cruzar los cables, pues esto afectará el posterior uso en una situación de urgencia del monitor.


Registre el procedimiento, anotando:

– situación previa o que originó la arritmia – cantidad de descargas – Voltaje – reacción del paciente – estado de conciencia – signos vitales post descarga – medicamentos administrados – fecha y hora.

DESFIBRILACIÓN CONSIDERACIONES ESPECIALES:

Si la persona está con marcapaso temporal, desconéctelo antes de iniciar la desfibrilación.

Los monitores desfibriladores cuentan con la opción de “cargar” en las paletas.


La conexión del monitor a la corriente puede esperar, pues la mayoría de estos monitores tiene batería.

Dependiendo la cantidad de cargas y descargas y el tiempo del procedimiento, la batería puede no ser suficiente.

Es muy recomendable enchufar el monitor a la corriente, a penas se pueda y considerarlo dentro de las prioridades.


Los electrodos del monitor se deben colocar en una posición que no interfiera con la ubicación de las paletas.

Es muy importante preocuparse de que no se efectúe la descarga sobre algunos de los cables del monitor ECG, pese a que están aislados de la electricidad los fabricantes de monitores no descartan

que se queme el monitor por la descarga.


Las personas que requieren desfibrilación están comprometidos de conciencia, y la premura de los hechos no da cabida a entregarle mucha información.


Es necesario que apenas recobre su conciencia, informarle el procedimiento que se le realizó, las molestias que esto le traerá, su estado actual y comunicarlo con alguien de su familia para que lo apoye.

Paciente debe estar completamente aislado de un contacto a tierra tal como un elemento metálico de la cama o camilla

Desvía la corriente de descarga haciéndola menos

efectiva Puede producir una quemadura en el sitio de

contacto.

Retirar cualquier elemento metálico del paciente (cadenas, relojes, anillos, etc.) antes de la desfibrilación.


En embarazada se utilizan los mismos protocolos de desfibrilación

Está demostrado que la energía que logra alcanzar al feto es insignificante y no ofrece ningún riesgo para el mismo

Prioritario solucionar el problema de la madre.


INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Intevenciones de Enfermería en pre procedimiento:

Preparar equipo y material Desfibrilador Monitor Parches

Cargar el desfibrilador con julios que indique el médico Aislar al paciente completamente de un contacto a tierra Mantener conectado el desfibrilador a la corriente eléctrica

alterna Coordinar las actividades con el equipo de trabajo

Intervenciones de Enfermería durante procedimiento:

El médico aplica la descarga

Vigilar la monitorización cardiaca para ver si existe respuesta de un trazado eléctrico normal

Intervenciones de Enfermería en post procedimiento:

Monitorizar

Apagar el desfibrilador

Retirar las palas y los parches para desfibrilar

Valoración permanente

CARDIOVERSIÓN

CARDIOVERSIÓN Definición:

La cardioversión eléctrica electiva o sincronizada consiste en la aplicación de una descarga de corriente continua en el tórax del paciente para interrumpir una actividad eléctrica organizada pero anormal.

CARDIOVERSIÓN Definición:

Inhibir la actividad cuando es anómala, y conseguir que el corazón pueda recuperar el ritmo sinusal.

Se realiza en caso de arritmias auriculares y taquicardias ventriculares que no han revertido con la medicación.

Cardioversión:

Mismo principio que la desfibrilación

Sólo que el aparato incorpora el análisis del ritmo eléctrico del paciente e identifica el complejo del electrocardiograma (ECG).

CARDIOVERSIÓN Clasificación:

Cardioversión urgente o inmediata

Para el tratamiento de taquiarritmias inestables o que produzcan inestabilidad hemodinámica

– con dolor precordial

– edema pulmón

– hipotensión


Cardioversión urgente o inmediata:

Cuando la frecuencia ventricular que acompaña a la arritmia a cardiovertir es superior a 150 latidos por minuto, la “American Heart Association”


Cardioversión electiva:

Para aquellas taquiarritmias estables en las que ha fallado el tratamiento farmacológico

– fibrilación auricular

– flutter auricular

– taquicardia supraventricular

– taquicardia ventricular estable

Signos y síntomas inestabilidad hemodinámica :

o Hipotensión

o disminución del estado de alerta

o dolor torácico

o angor hemodinámico

o edema agudo de pulmón

o infarto agudo de miocardio.

CARDIOVERSIÓN Materiales:

1 Monitor desfibrilador con palas o parches.

1 Frasco de Medio conductor, gel.

Carro de paro

Equipo de oxigenoterapia.

Fármacos para sedación

NIVELES DE ENERGÍA PARA LA

ELECTROCARDIOVERSIÓN

Cardioversión: SITUACIONES ESPECIALES:

1. Pacientes hipotérmicos:

o Temperatura de 30ºC no responden a la desfibrilación / cardioversión. Se recomienda 3 descargas.

o Si no responde, esperar que la temperatura sea superior a 30ºC por recalentamiento externo pasivo.


2. Paciente portador de marcapasos:

o Utilizar la mínima cantidad de energía posible.

o Colocar las palas en posición antero posterior, que formen una línea perpendicular a una distancia superior a 12 cm del electrodo y el generador.

o Revisar siempre el marcapasos después de una desfibrilación.


3. Pacientes pediátricos:

o Energía de desfibrilación se calcula según el peso.

o Niños menores de 8 años " 2J/Kg., cargas siguientes 4J/Kg.

o Los niños mayores de 8 años siguen los protocolos de los adultos.

CONTRAINDICIÓN EN LA CARDIOVERSIÓN

CONTRAINDICACIONES DE LA CARDIOVERSIÓN:

Fase aguda del ictus (aparición de fenómenos embólicos).

Taquiarritmias de origen sinusal (proceso fisiológico normal).

Tratamientos prolongados con digitálicos y/o quinidina.

CONTRAINDICACIONES DE LA CARDIOVERSIÓN:

Hipopotasemia

Hipocalemia

FA de más de 2 años de evolución

FÁRMACOS UTILIZADOS EN CARDIOVERSIÓN

FÁRMACO UTILIZADOS DURANTE

LA CARDIOVERSIÓN:

SEDANTES: Benzodiacepinas:

o Midazolam (dosis: 0.1 mg/kg iv).

o Diazepam (dosis:2-0.5 mg/kg iv).

o Flumazenilo (antagonista competitivo de las benzodiacepinas, dosis:0.3 mg iv c/30 seg., hasta un máximo de 2 mg).


LA CARDIOVERSIÓN:

Etomidato: Dosis 0.3 mg/Kg IV.

Propofol: Dosis 0.5-1 mg/Kg en inyección lenta.


LA CARDIOVERSIÓN:

ANALGÉSICOS OPIACEOS:

o Morfina (dosis:0.1-0.15 mg/kg iv).

o Fentanilo ( Dosis: 0.05-0.1 mg IV (1-2 ml)

o Naloxona (antagonista puro, dosis:0.2-4 mg Iv c/2-3 min según respuesta).

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA PRE-DURANTE Y POST PROCEDIMIENTO

Intervención de Enfermería Pre Procedimiento:

Explicar al paciente en qué consiste la técnica

Solicitar su autorización, consentimiento informado

Ayunas 6 -8 horas previas

Extraer las prótesis dentales


Retirar los parches de nitroglicerina debido al peligro de explosión.


Comprobar el equipo

Preparar el monitor y desfibrilador con sus respectivos electrodos, gel conductor y sus conexiones eléctricas

Preparar una fuente de oxígeno (preoxigenar al paciente)

Preparar el aspirador (succión de secreciones orofaríngeas)


Preparar el equipo de intubación y carro de PARO.

Intervención de Enfermería Pre

Procedimiento: Paciente en decúbito

supino

Canalizar una vía intravenosa de grueso calibre

Intervención de Enfermería pre Procedimiento:

Administrar oxígeno en mascarilla antes de la cardioversión (evitar la hipoxemia que podría favorecer las arritmias tras el choque)

Intervención de Enfermería pre Procedimiento:

Evaluar signos vitales (tensión arterial, frecuencia cardiaca, pulsioximetría), y registrar en hoja de Enfermería.

Intervención de Enfermería durante Procedimiento:

Conectar el paciente al monitor de ECG

Activar la sincronización en el

desfibrilador.


Sedar al paciente, con

agentes de acción corta como midazolam (0.1-0.2 mg/Kg.),

Además añadir un analgésico como el fentanilo (1-2 mcg/Kg.)

ventilar al enfermo mediante ambú.


Preparar las palas con el gel conductor o parches de desfibrilación

Seleccionar la intensidad de descarga aumentando progresivamente si no hay respuesta efectiva.

Procedimiento:

Cargar la energía seleccionada.

Procedimiento:

Colocar de las palas, una debajo de la clavícula derecha 2º-3º espacio intercostal, y la otra en el lado izquierdo del tórax 5º espacio intercostal.

Las palas quedarán colocadas firmemente contra el tórax ejerciendo una presión de unos 10 Kg.


Controlar el ritmo ECG en el monitor

Retirar la ventilación momentáneamente

PROCEDIMIENTO:

Presionar los botones de descarga simultáneamente en ambas palas sin variar la posición de éstas.

La descarga se retrasará unos instantes debido a que debe coincidir con la onda “R” del ECG momento en el cual toda la masa ventricular se encuentra repolarizada.


Evaluar el ritmo en el monitor tras la descarga

Volver a ventilar y controlar la tensión arterial.

Si el choque no ha sido efectivo, se podrá repetir el proceso aumentando la intensidad de energía.

Intervención de Enfermería post Procedimiento:

Comprobar el estado del paciente

Limpiar la zona de aplicación

y observar el estado de la piel.

Aplicar crema hidratante si

existen quemaduras y colocar mascarilla venturi a flujo medio.

Reorientar y apoyar al

paciente.


Valorar el nivel de conciencia del paciente

Controlar y registrar signos vitales

Tomar nuevo electrocardiograma


Anotar en la hoja de Registro de Enfermería; se registra:

– Hora

– Número de choques

– Intensidad

– Medicación administrada

– Control de constantes y las observaciones que sean precisas.

Signos de que la Cardioversión ha sido

adecuada

Signos en Éxito de la Cardioversión:

1. Ritmo sinusal

2. Pulsos periféricos fuertes

3. Presión Arterial adecuada

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CARDIOVERSIÓN

Atención de Enfermería:

Monitorizar monitor para:

– TA

– SpO2

Sedar al paciente.

El fármaco ideal debe reunir las siguientes características:

– Proporcionar analgesia

– Proporcionar sedación

– Inicio rápido

– Acción corta

– Seguro y efectivo

– de fácil administración

– Efecto reversible”.


Durante la sedación vigilaremos:

– nivel de conciencia

– ventilación

– estabilidad hemodinámica

– registro electrocardiográfico.

Tras la cardioversión eléctrica, se procede a la reversión de la sedación de forma espontánea o mediante la administración del antagonista adecuado.


Una vez el paciente está ubicado en la habitación el personal de Enfermería controlará:

– constantes

– nivel de conciencia (vigilar una posible resedación)

– realizar un nuevo ECG tanto si ha revertido la arritmia como si no.

RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA

CARDIOVERSIÓN-DESFIBRILACIÓN

RIESGOS Y COMPLICACIONES DE CARDIOVERSIÓN-DESFIBRILACIÓN:

Hipoventilación o hipoxia secundaria a la sedación en caso CV.

Fenómenos embólicos ( hemorragias cerebrales, Ictus o

Accidentes cerebro vasculares)

RIESGOS Y COMPLICACIONES DE CARDIOVERSIÓN-DESFIBRILACIÓN:

Arritmia persistente

Arritmias que causen la muerte (TVSP, FV, asistolia, Disociación electro- mecánica)

Quemaduras superficiales (raramente profundas) si no se aplica gel conductor o si se aplica de forma no apropiada

RIESGOS EN EL PERSONAL DE SALUD:

Riesgo de descarga accidental es en contacto directamente con el paciente o con superficies conductoras cercanas a éste como la cama, electrodos, monitor y otras piezas metálicas conectadas al enfermo

Arritmias cardíacas inducidas.

Diferencias entre Cardioversión y Desfibrilación

Cardioversión:

• se realiza de manera sincronizada; es decir, la descarga se produce en un momento determinado del ciclo cardiaco.

Desfibrilación:

• la descarga no se realiza en un momento del ciclo porque el corazón está parado, por tanto se da en instantáneo.

Cardioversión

• Paciente conciente: Sedación.

• Descarga: nivel QRS

• Menor energía: 20-100 joules.

• Monitorización con electrodos: para sincronía.

• Botón sincrónico.

• Procedimiento electivo.

Desfibrilación

• Paciente inconciente, no Sedación.

• Descarga: cualquier nivel del complejo.

• Energía: 200-350 Joules.

• Monitorización con palas o paletas.

• Botón descarga: Charge.

• Procedimiento de emergencia.

Gracias

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