Urgencias en Oncología CIUDAD VICTORIA TAMAULIPAS

Dr. Rogelio López Rod.

Médico Internista

Oncólogo Médico

Egresado Hospital Universitario UANL

Centro Universitario contra el cáncer UANL

Oncólogo Médico Adscrito al Centro Oncológico

Tamaulipas

Urgencia Oncológica

Definición

Alteración patológica AGUDA que se presenta dentro

de la cronicidad del paciente Oncológico que puede

poner en riesgo la VIDA o la FUNCIONALIDAD en forma

Transitoria o permanente

Scott C. Howard, M.D., Deborah P. Jones, M.D., and Ching-Hon Pui, M.D.

N Engl J Med 2011; 364:1844-1854May 12, 2011DOI: 10.1056/NEJMra0904569

Fisiopatología de la Urgencia

Oncológica

Alteraciones Estructurales

Alteraciones Metabólicas

Sind para neoplásicos

URGENCIAS ONCOLOGICAS

Metabólicas

Definición alteración metabólica

Alteración +/- Alguna molécula que da como resultado

alteración

en la función sináptica neuronal

Alteración en la FUNCIONALIDAD Global del Encéfalo

Encefalopatía

Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

Evaluación Fisiopatológica de la

encefalopatía

Neuro Hipofisis ADH

Causas

Tumores Hipofisiarios

Tumores metastasicos

RT Encefálica

Cracinomatosis meníngea

Diabetes Insípida Poliuria

Deshidratación

Falla renal IRA

Encefalopatía Urémica Aguda

Perdida de H2 O Aumento de Na

Encefalopatía Hipernatremia

Baylis P. The síndrome of Inappropiate Antidiuretic Hormone Secretion.

Int J. Biochem Cell Biol .2003:35:1495-1499

Evaluación Fisiopatológica de la

encefalopatía

Tiroides T 4 L

Tiroidectomía sin remplazo

Exposición RT Cuello

Exposición anti PDL 1

Hipotiroidismo

Astenia

Hipotermia

Falla Multi endocrina

Mixedema

Coma Mixedematoso

Hipercapnia

Mumas AJ. British J Endocrnol 2003 ;26:2767-2778

Evaluación Fisiopatológica de la

encefalopatía

Paratiroides PTH

Tiroidectomía con resección

inadvertida de Paratiroides

Hipocalcemia

Alteraciones sensibilidad

Espasmos Musculares

Stewart A Hypercalcemia associated with cancer . NEJM

2005;352:373-379

Evaluación Fisiopatológica de la

encefalopatía

Paratiroides PTH

Tumores primarios de Paratiroides

Producción Ectópica de PTH por

tumores Hematológicos ,

Pulmonares mamario, colon,

melanoma, ovario, germinales

Hipercalcemia Alteración en la placa sináptica neuronal

Efecto Diurético

Pérdida de H2 O Incremento de Na

Falla renal IRA

Encefalopatía Urémica Aguda

Encefalopatía Hipernatremica

Stewart A Hypercalcemia associated with cancer . NEJM 2005;352:373-379

Evaluación Fisiopatológica de la

encefalopatía

Pulmón C0 2

Paciente Gran Fumador EPOC +

Resección lobar

Derrame pleural

Neumotórax a Tensión

Depresión por Morfina

Hiper Capnia

Confusión

Somnolencia

Estupor

Coma

The Chest review 2010 ;3641843-1854

Evaluación Fisiopatológica de la

encefalopatía

HIGADO Síntesis hepática

Paciente alcohólico +

Resección hepática

Exposición QT

Enf metastasica hepática

a) Sustitución parénquima por AT

b) Obstrucción biliar por AT

Hiperamonemia

Confusión

Somnolencia

Estupor

Coma

Coiffer B.Altman A Guidelines For Magnamentof Pediatric and

Adultl tumor Lysis syndrome:and evidence-based Review J

CVlin Onco, 2008;26:2726-2778

Adogue HJ, Madias NE,Hyponatremia. NEJM 2000 ;342;1581-

1589.

Evaluación Fisiopatológica de la

encefalopatía

Páncreas Células B / A

Peptido

Paciente diabético +

Exposición a QT / Esteroides

Resección pancreática

Producción ectópica de Insulina

VIPomas

Hiper / Hipoglicemia /Peptido Sind diabético

Alteración del estado de conciencia

Cólera pancreático

Deshidratación severa

Hipokalemia parálisis Hipokalemica

Falla renal

Mumas AJ. British J Endocrinol 2003 ;26:2767-2778

Evaluación Fisiopatológica de la

encefalopatía

Riñón Glomerular /Tubular

Paciente Diabético / HTA

Órgano de mayor deterioro en el adulto

+

Exposición QT

Sind lisis Tumoral asociado

Hipercalcemia

Hipernatremia

Hiperglicemia

Hipovolemia

Sangrados

BUN / Creatinina

Sind poliúrico

Astenia Hipo dinamia

Oligo anuria

Nausea Vómito

Estupor

Coma

Cairo M Bishop M. Tumor Lysis Sindrome : New Therapeutic Satrategies and clasificación. Br J. Hematol.2004:127;3-11

Howord SC . Jones DP.Pui CH The Tumor Lysis Sindrome Nejm

2011;264:1844-1854

Evaluación Fisiopatológica de la

encefalopatía

Supra Renal Mineralo Gluco

corticoide

Primarios y Metástasis supra renal

pulmon

Mama

colon

melanoma

germinales

ACTH /Aldosterona Sind de bajo gasto

Dolor abdominal

Hiperpigmentación

Hipoglicemia

Hiponatremia

Hiper potasemia

Mumas AJ. British J Endocrinol 2003 ;26:2767-2778

Urgencias

Oncológicas

Alteraciones estructurales

Síndrome de Vena Cava superior

Incremento de la presión vena cava

Alteraciones Extra Vasculares (Adenopatia Mediastinal)

Alteraciones endovasculares (Émbolos tumorales ,

Sind de

compresión

medular

Síndrome de compresión medular

Afección Osea (columna )

Afección medular

Efiel Pj Cassdy Jr Int J Radiant Oncol Biol Phys 1987

Síndrome de compresión medular

Tumores con tropismo Óseo

Mieloma

Próstata

Mama

Pulmón

Colon

Efiel Pj Cassdy Jr Int J Radiant Oncol Biol Phys 1987

Síndrome de compresión medular

Tumores con tropismo Medular

Leucemias

Mama

Pulmón

Colon

Melanoma

Efiel Pj Cassdy Jr Int J Radiant Oncol Biol Phys 1987

Síndrome de compresión medular

Sospecha Clínica

Dolor Lumbar

Déficit Motor

Déficit sensitivo

Alteración vesical /Rectal

Síndrome de compresión medular

Abordaje

Clínico

AP Lateral de columna completa

RMN

Efiel Pj Cassdy Jr Int J Radiant Oncol Biol Phys 1987

Síndrome de compresión medular

Periodo de ventana para rescate medular

Primeras 24 hrs 48 72 hrs

Manejo

Esteroides (Dexametasona )

Evaluar beneficio Quirúrgico

RT

Efiel Pj Cassdy Jr Int J Radiant Oncol Biol Phys 1987