URGENCIAS MÉDICO-LEGALES

URGENCIAS MÉDICO-LEGALES

Elia Beany Lasso CerónMédica Especialista Forense

PROGRAMA

• Edad clínica• Delitos sexuales• Embriaguez alcohólica• Embriaguez no alcohólica• Tortura

DETERMINACIÓN DE EDAD CLÍNICA

Vemos a un pueblo que se ahoga en la violencia y se pregunta hasta cuándo…porque no se sabe verdaderamente dónde su problema está empezando.

Tres MILLONES DE INDOCUMENTADOS

EDAD CRONOLÓGICA“La edad de los ciudadanos colombianos y por tanto de los extranjeros que pretendan hacer esa demostración en territorio de este país, se acredita con la certificación o copia del registro de nacimiento o en su defecto con la del acta de bautismo, según el caso, y a falta de éstos testimonios y por último, concepto de facultativos o de idóneas.No se puede acreditar la edad de una persona acudiendo a una prueba supletoria, sin establecer la inexistencia de la principal”.Corte Suprema de Justicia, 1971.

LEGISLACIÓN

EDAD EDAD EDAD EDAD EDAD EDAD

EDAD

“ CUANDO EXISTA DUDA EN RELACIÓN CON LA EDAD DEL ADOLESCENTE Y MIENTRAS LA AUTORIDAD PERICIAL COMPETENTE LO DEFINE, SE PRESUME QUE ES MENOR DE 18 AÑOS. EN TODO CASO SE PRESUMIRÁ LA EDAD INFERIOR”. Art. 149 C. de I. A.

“…LAS PERSONAS MENORES DE 14 AÑOS, NO SERÁN JUZGADAS NI DECLARADAS RESPONSABLES PENALMENTE, PRIVADAS DE LA LIBERTAD…O SINDICADAS DE HABER COMETIDO CONDUCTA PUNIBLE…” Art 142 C. de I. A.

LEGISLACIÓN

“…LA RESPONSABILIDAD PENAL PARA ADOLESCENTES, LA PRIVACIÓN DE LA LIBERTAD SOLO PROCEDE…HAYAN CUMPLIDO 14 Y SEAN MENORES DE 18 AÑOS…” Art. 161 C. de I. A.

“LA PRIVACIÓN DE LA LIBERTAD…SE APLICARÁ A LOS ADOLESCENTES MAYORES DE 16 Y MENORES DE 18 AÑOS…” Art 187 C. de I. A.

“LAS CONTRAVENCIONES DE TRÁNSITO COMETIDAS POR ADOLESCENTES ENTRE LOS 15 Y LOS 18 AÑOS SERÁN …POR COMISARIOS DE FAMILIA…” Art 190 C. de I. A.

CÓMO LA MEDICINA COLABORA CON LA JUSTICIA PARA DETERMINAR…

DESARROLLO HUMANO

INDICADORES DE

MADURACIÓN

EDAD DENTAL

EDAD ÓSEA

EDAD MADURACIÓN SEXUAL

TABLAS DE REFERENCIA

¿QUÉ ES DETERMINAR EDAD?

Definición

Es la valoración de los diferentes signos clínicos y paraclínicos del crecimiento, desarrollo y maduración que posea una persona en determinado momento, que al ser comparados con tablas poblacionales de referencia, se la sitúa en determinado valor o rango de edad biológica o clínica.

EXAMEN FÍSICO

0 a 2 años Talla, peso perímetro

cefálico. Erupción dentaria. Crecimiento y desarrollo.

3 a 6 años• Talla, peso.• Erupción dentaria.• Crecimiento y desarrollo.

7 a 10 años • Talla y peso.• Erupción dentaria.

11 a 21 años• Talla y peso.• Erupción dentaria.• Caracteres sexuales secundarios. • Tercer molar.

ERUPCIÓN DENTALESTRUCTURA DENTAL PROMEDIO RANGO

TEMPORAL

INCISIVOS CENTRALES 7 meses 6-8 meses

INCISIVOS LATERALES 8 meses 9-10 meses

CANINOS 18 meses

PRIMER MOLAR 16 meses 14-16 meses

SEGUNDO MOLAR 24 meses 22-24 meses

PERMANENTEINCISIVOS CENTRALES 7 años 7-8 años

INCISIVOS LATERALES 9 años 8-9 años

CANINOS 11 años 9-10 años

PRIMER PREMOLAR 10 años 9-11 años

SEGUNDO PREMOLAR 11 años 10-12 años

PRIMER MOLAR 6 años 6-7 años

SEGUNDO MOLAR 12 años 12 años

TERCER MOLAR 18 años

Signos físicos a evaluarVELLO AXILAR

LEVE: escaso, liso ligeramente pigmentado.

MODERADO: más oscuro grueso y curvo.

PLENO: ensortijado, grueso y oscuro.

DESARROLLO PSICOMOTOR

• Mano en puño cerrado. 1 MES.• Sostiene la cabeza. 4 MESES.• Lleva los pies a la boca. 6 MESES.• Se pone en pie con apoyo. 10

MESES.• Camina con ayuda. 13 MESES.• Camina solo. 15 MESES.• Se trepa a las sillas. 18 MESES.• Corre sin caerse. 2 AÑOS.• Sube escaleras. 3 AÑOS.• Salta. 4 AÑOS.• Se para en un pie más de ocho

segundos. 5 AÑOS.• Suma y resta hasta cinco. 6 AÑOS.

MENOS 10 AÑOS

TANNER 212 AÑOS

TANNER 313 AÑOS

TANNER 4 14 AÑOS

TANNER 516 AÑOS

TANNER 2 13 AÑOS

TANNER 314 AÑOS

TANNER 415 AÑOS

TANNER 517 AÑOS

TANNER 1 TANNER 2 TANNER 3 TANNER 4 TANNER 5MENOS 10 AÑOS 11 AÑOS 13 AÑOS 14-15 AÑOS 16-17 AÑOS

12-13 años 14-15 años 16-17años

Desarrollo genital

Desarrollo mamario TANNER 1 9-11 AÑOS

TANNER 211 AÑOS

TANNER 3 12 AÑOS

TANNER 4 14 AÑOS

TANNER 5 15-16 AÑOS

11-12 años 13-14 años 15-16 años

La tabla que se presenta a continuación es la representación del esquema mental que el médico u odontólogo puede hacer para visualizar las edades arrojadas por los hallazgos encontrados, no debe registrarse así en el informe pericial, en la tabla se observa el parámetro valorado, el hallazgo al hacer la medición u observación y la edad de la tabla de referencia para el hallazgo.

Si se suman todas las edades y se dividen por el número de variables o parámetros valorados nos da el promedio matemático que correspondería al valor de menor cuantía del rango, en el caso de la tabla el rango sería (14.5-17), 17 corresponde al valor de mayor cuantía. Como para administrar justicia se necesita un número entero y no un rango se debe hacer una segunda observación al examinado para escoger del rango un número entero, por ejemplo: del rango anterior 14.5-17, en la segunda observación el médico considera que la edad más aproximada para el menor examinado era de 15 años. Claro está que esta segunda observación está fundamentada en otros parámetros de maduración como la menarquia, la aparición de vello facial o la prominencia del cartílago tiroides en los adolescentes.

Esquema mentalPARÁMETRO HALLAZGO EDAD X TABLA REFERENCIAPESO 65 kg Más de 15 años

TALLA 173 cm Más de 15 años

PERÍMETRO CEFÁLICO NA

DESARROLLO NA

ERUPCIÓN DENTARIA SEGUNDO MOLAR PERMANENTE TERCIO GINGIVAL

12 años

VELLO AXILAR Más oscuro, grueso y curvo

17 años

VELLO PÚBICO Adulto con distribución incompleta

15 años

DESARROLLO MAMARIO NA

DESARROLLO GENITAL Agrandamiento del pene en longitud, más crecimiento del escroto y testículos

13 años

P. MATEMÁTICO 14.5 RANGO 14.5-17 AÑOS EDAD CLÍNICA APROX. 15 años.

INFORME PERICIAL

• ANAMNESIS: Hechos o porqué, fecha nacimiento, el documento de identidad, AP.

• EXAMEN FÍSICO: Describe el parámetro de madurez evaluado y el momento en el que se encuentra. Ejemplo: Peso 29 kg, talla 1.26 m, erupción dentaria: 1er y 2º premolar tercio incisal, desarrollo sexual secundario ausente.

CONCLUSIÓN

Con base en el examen físico se determina una edad clínica APROXIMADA de:– CASO 1: 15 AÑOS (edad documental: 17 años y 9

meses)

Exámenes paraclínicos

• Odontología• Radiografía periapical• Carpograma 0-18 años• Radiografía de clavícula• Radiografía de columna cervical• Radiografía de cráneo

EDAD ÓSEA O RADIOGRÁFICATIPO DE RADIOGRAFÍA Edad en la que es útil para determinar

edad ósea

Rodilla y pie Recién nacidos

Mano Lactantes 1 mes a 2 años

Mano y rodilla Preescolares de 3 a 5 años

Mano, codo, pie y pelvis Escolares de 6 a 11 años

Mano y pelvis Adolescentes 11 a 16 años

Clavícula 17 a 24 años

Vértebras cervicales 30 a 49 años

Cráneo > 50 anõs

¿Cúal es el método más sensible y específico al determinar la edad

clínica?

1. La sumatoria de los tres métodos: ósea, dental y clínica.

2. Edad ósea.3. Edad dental.4. Edad por hallazgos clínicos mediante examen

físico.

GRACIAS POR TU ATENCIÓN

ANEXO 1.

TABLAS DE REFERENCIA PARA DETERMINAR EDAD CLÍNICA

VELLO AXILAR- EDAD

LEVEEscaso, liso, ligeramente pigmentado

MODERADOMás oscuro grueso y curvo

PLENAMENTEensortijado, grueso y oscuro

FILA B: MUJER 13 años 15 años 17 años

FILA C: HOMBRE 15 años 17 años 19 años

Vello púbico mujer

Descripción de hallazgos

V. DE REFERENCIA S/N CARRILLO

Yopal-CasanareE. Tanner V. púbico 1 Ausente. Menos de 10 años

E. Tanner V. púbico 2Escaso, largo, liso, ligeramente

pigmentado en labios. 12

E. Tanner V. púbico 3Oscuro grueso curvo, inicia

sobre pubis. 13,5

E. Tanner V. púbico 4Maduro sobre todo el pubis, implantación incompleta. 14,5

E. Tanner V. púbico 5Implantación completa

horizontal. 16,5

Vello púbico hombre


VALORES DE REFERENCIA S/N CARRILLO Yopal-

CasanareE. Tanner V. púbico

1 Ausente. Menor de 12 años E. Tanner V. púbico

2Escaso, largo, liso, ligeramente

pigmentado sobre la base del pene. 13 E. Tanner V. púbico

3Oscuro grueso curvo, inicia sobre

pubis. 14E. Tanner V. púbico

4Maduro, sobre todo el pubis,

implantación incompleta. 15,5E. Tanner V. púbico

5 Implantación completa horizontal. 17

DESARROLLO GENITAL

MASCULINO DESCRIPCIÓN DE HALLAZGO

VALORES DE REFERENCIA

S/N CARRILLO Yopal-Casanare

E. Tanner genital 1

Preadolescente testículos, escroto y pene de aproximadamente la misma proporción. Agrandamiento del

escroto y testículos.10 años

E. Tanner genital 2

Agrandamiento del escroto y los testículos, la piel del escroto enrojece y cambia de textura.

11,5

E. Tanner genital 3

Agrandamiento del pene al comienzo sobre todo en longitud, más crecimiento del escroto y los testículos.

13,2E. Tanner genital 4

Agrandamiento del pene al comienzo sobre todo en longitud, más crecimiento del escroto y los testículos. 15

E. Tanner genital 5 Genitales de tamaño y tipo adulto. 16,5

Desarrollo mamario


VALORES DE REFERENCIA S/N CARRILLO Yopal-

CasanareE. Tanner mamari 1 Preadolescente con solo elevación de papila. 9años

E. Tanner mamari 2

Fase de yema con elevación de la mama y papila con un pequeño nódulo y agrandamiento

del diámetro de la areola. 11(8-13,5)

E. Tanner mamari 3Agrandamiento y elevación de la mama y areola

sin separación de sus contornos, pezón. 12(10-16,5)

E. Tanner mamari 4Proyección de la areola y la papila para formar

un resalte secundario al nivel de la mama. 14(11-18,5)

E. Tanner mamari 5

Fase de madurez con proyección de solo la papila debido a recesión de la areola solo hasta

el contorno general de la mama. 15,5(12-20,5)

PROGRAMA

• Edad Clinica

• Delitos sexuales• Embriaguez alcohólica• Embriaguez no alcohólica• Tortura

Delito sexual abordaje en el sistema de salud

Elia Beany Lasso CerónMédica Especialista Forense

1. DEFINICIÓNDesde un punto de vista médico social, se

entiende por abuso sexual el contacto o interacción entre un menor y un adulto, en el

que el menor de edad es utilizado para la satisfacción sexual del adulto o de terceros,

desconociendo su nivel de desarrollo psicosexual.

ABUSO SEXUAL

Interacción = ACCESO CARNAL

Penetración: • Miembro viril por vía

vaginal, anal u oral.• O de cualquier parte del

cuerpo humano por vía vaginal o anal.

• O de cualquier objeto por vía vaginal o anal.

• Cualquier maniobra o actividad sexual, diferente del acceso carnal.

DEFINICIÓN ABUSO SEXUAL

Contacto = ACTOS SEXUALES

SATISFACCIÓN SEXUAL DEL ADULTO : SOSEGAR EL APETITO SEXUAL


UTILIZACIÓN DE UN MENOR• COACCIÓN• MANIPULACIÓN• SOBORNO• ABUSO DE CONFIANZA• AMENAZA• SEDUCCIÓN


DESCONOCIMIENTO• Nivel de desarrollo

psicológico• Nivel de desarrollo sexual• Derechos del niño• Deberes del adulto


• 85% el abusador tenía algún vínculo afectivo con la víctima.

• El mes de agosto se presentó mayor número de casos.• 65.2% ocurrió en la vivienda. • La tasa nacional es del 46 por cada 100.000

habitantes.• En la mayoría de los casos no se encuentran signos

físicos, 33% solo presentan signos físicos según el protocolo de Estambul.

EPIDEMIOLOGÍA

ESTRATEGIA DE SEGURIDAD

CONCEPTOS

PELIGROCULPA

TRAICIÓN

CICLO SILENCIO

4. ENTREVISTA FORENSEENTREVISTA FORENSE• Rescatar la versión del

menor: • Espontánea.• Evoque el recuerdo de

manera libre. • Precisa.Documentación.

1. El tono emocional de la entrevista.2. El no reconocer las declaraciones anteriores.3. El no reconocer las necesidades físicas del menor.4. El no intentar comprobar otras hipótesis.5. La inducción por un estereotipo.6. Entrevista con adulto de alto rango.

PRESIÓN, CONDUCCIÓN Y SUGESTIÓN

TÉCNICAS SUGESTIVAS DE ENTREVISTA

Evitar:Preguntas en negación.Preguntas múltiples.Palabras difíciles o técnicas.Palabras de cuantificación.Pedir al niño que adivine o imagine.Introducción de información no referida.Procurar:Preguntas abiertas, preguntas de selección mayor a dos

opciones.

ENTREVISTA A MENORES

5. EXAMEN FÍSICOInspección externa del

cuerpo: • Lesiones.• Evidencia biológica.• ETS.• Diagnósticos

diferenciales.• Examen cavidad oral.

EXAMEN GENITALPOSICIÓN PARA EXAMEN:• Litotomía.• Rana.• Rana con mamá.• Genupectoral.

EN LA HISTORIA CLÍNICADIAGNÓSTICOS

• ABUSO SEXUAL• AGRESIÓN SEXUAL CON

FUERZA CORPORAL• ASALTO SEXUAL• SOSPECHA DE ABUSO

SEXUAL• ABUSO FÍSICO

ÓRDENES MÉDICAS O PLAN• Valoración integral

– Psicología – Trabajo social– Denunciar a SIJIN o CTI

• Profilaxis para ETS• Prenvención de embarazo • Toma de muestras para laboratorios

forenses.• Toma de muestras para laboratorios en

el hospital– Gravindex – Frotis vaginal– Parcial de orina

¡DESPERTARCE!

EXAMEN MÉDICO-LEGAL EN CASOS DE DELITOS SEXUALES

ELIA BEANY LASSO CERÓNMÉDICA ESPECIALISTA FORENSE

PARTES DEL EXAMEN E INFORME PERICIAL

1. Anamnesis.2. Parámetros para examen de edad.3. Examen de lesiones.4. Examen de genitales.5. Examen anal.6. Signos de embarazo.7. Enfermedades de transmision sexual.8. Examen mental o fase comportamental.

CONTEXTO JURÍDICO

• Madurez: comprender y entender • Libertad sexual: escoger• Incapacidad de resistir: de negarse• Abusivo: aprovechamiento excesivo o

indebido de algo o de alguien, en perjuicio…• Pornografía en menores

ANAMNESIS

• Consultorio privado, confortable.• Mobiliario acorde a la edad del paciente.• Acompañante: ansiedad menor.• Profesional: tacto, paciencia, no juzgar.• No dudar de la veracidad del relato.• Objetivo: orientar examen, situación real

víctima.• No revictimizar.

ANAMNESIS

• Qué, • Cuándo, • Cómo, • Dónde, • Con qué, • En qué circunstancias ocurrió,

• Cuántas veces, • Quién, • Qué hizo después de los

hechos, • Qué sintió durante y

después de los hechos,• Si recibió atención

médica, • Qué le hicieron en el

hospital.

ENTREVISTA EN NIÑOS

• ¿TE HA PASADO ALGO?• ¿ALGUIEN TE HA TOCADO DE ALGUNA FORMA

QUE TE HAYA DISGUSTADO?• ¿POR QUÉ VIENES A LA CONSULTA?• ¿TE DUELE ALGO?• NO PREGUNTAR POR UNA PERSONA

ESPECÍFICA• ESTÍMULO AL FINAL DE LA ENTREVISTA

ANTECEDENTES

SOCIALES Y FAMILIARES MÉDICOS• ESCOLARIDAD• COMPOSICIÓN HOGAR• OCUPACIÓN• HÁBITOS• CON QUIÉN DUERME

• SEXUALES• TÓXICOS• PATOLÓGICOS• QUIRÚRGICOS• ENDOCRINOS• NEUROLÓGICOS• PSIQUIÁTRICOS

•Explicar•Considerar situación emocional•Corto pero minucioso•Consentimiento de la víctima•Presencia auxiliar de enfermería o madre•Examinar por partes

CONDICIONES PARA EL EXAMEN

PRENDAS• INSPECCIÓN

– Fluidos– Manchas– Vellos

• DESCRIPCIÓN :– Tipo– Color– Material– Talla y marca

• PRESERVACIÓN– Secado– Aislamiento de la zona de interés

• EMBALAJE – Papel

EXAMEN FÍSICO

• ÁREA GENITAL: vagina, ano y periné.

• ÁREA PARAGENITAL: cara interna de muslos, abdomen inferior y glúteos.

• ÁREA EXTRAGENITAL: pabellones auriculares, labios, senos, etc.

EXAMEN EXTRAGENITAL

EDAD CLÍNICA EXAMEN DE LESIONES• Peso• Talla • Perímetro cefálico• Erupción dental• Caracteres sexuales

secundarios• Desarrollo psicomotor

• ZONA SUBUNGUEAL: PIEL, SANGRE, PELOS

• HUELLAS DE PRESIÓN EN CUELLO Y BRAZOS

• SIGNOS ATADURAS EN MUÑECAS Y TOBILLOS

• SIGNOS BOFETADAS O ABRASIONES CARA

• HUELLAS DE MORDEDURA• SUCCIÓN DE LOS SENOS O REG

PECTORAL: SALIVA• AZOTES ESPALDA• EQUIMOSIS MUSLOS Y ABDOMEN

EXAMEN CAVIDAD ORAL• RECOLECCIÓN EVIDENCIA

TRAZA: SEMEN: FROTIS, SEDA DENTAL

• EXAMEN TEJIDOS BLANDOS: PALADAR, FRENILLO LINGUAL Y LABIALES

• EXAMEN ESTRUCTURAS DENTALES

EXAMEN GENITAL Y ANAL

POSICIÓN PARA EL EXAMEN

• Posición de litotomía o ginecológica

• Posición de rana• Exploración en el regazo

de la madre• Posición genupectoral

EXAMEN GENITAL

POSICIÓN DE RANA POSICIÓN GENUPECTORAL

EXAMEN GENITAL

• Área púbica

• Secreciones secas

• Maniobra de la rienda

¿Qué se describe?

• FEMENINOS: Vulva, labios mayores, horquilla vulvar, labios menores, área vestibular, clítoris, meato urinario, el himen y la fosa navicular.

• MASCULINOS: Escroto, prepucio, frenillo, surco balanoprepucial, glande y meato urinario.

MANIOBRA DE LA RIENDA

LESIONES EN GENITALES

• ERITEMA• EDEMA• EQUIMOSIS• EXCORIACIONES• ULCERACIONES• FISURAS• DESGARROS

• HUELLAS MORDEDURA• QUEMADURAS CIGARRILLO• HERIDAS INCISAS

HIMEN- FORMA

• ANULAR• FESTONEADO• SEMILUNAR• BILABIAL• TABICADO• CRIBIFORME• IMPERFORADO• PROTUBERANCIAS DE MUCOSA O POLIPOIDEO

HIMEN INTEGRIDAD

• HIMEN ÍNTEGRO• HIMEN DESGARRADO• CARÚNCULAS

MIRTIFORMES

DESCRIPCIÓN POR MERIDIANOS

HIMEN DESGARRADO

CARACTERÍSTICA DEL DESGARRO• Asimétrico• Hasta el borde de

implantación• Desgarros parciales• Manecillas del reloj• 3 y 9

DESGARRO RECIENTE

• ENROJECIMIENTO DE LOS BORDES

• EDEMA• SANGRADO• INFILTRACIÓN

HEMÁTICA• EQUIMOSIS• BORDES

BLANQUECINOS

DESGARRO ANTIGUO

• CICATRIZACIÓN• NO AFRONTAMIENTO• 1 A 10 DÍAS• IGUAL 10 SEMANAS 10

AÑOS

HIMEN ELASTICIDAD

• Inspección• Maniobra bidigital• Himen íntegro

elástico• Himen íntegro no

elástico• Mayores de 10

años

DIFERENCIA ENTRE DESGARRO Y CARÚNCULA

ESCOTADURA VS. DESGARRO

HIMEN IMPERFORADO

HIMEN ÍNTEGRO DE MENOR DE 6 AÑOS, VIRGEN, TIPO ANULAR

HIMEN SEMIANULAR ÍNTEGRO, MUJER VIRGEN

HIMEN ÍNTEGRO DE MENOR DE 7 AÑOS, TABICADO

HIMEN ANULAR ÍNTEGRO NO ELÁSTICO

HIMEN FESTONEADO ÍNTEGRO NO ELÁSTICO

ESCOTADURA

Himen con escotadura a las 3

Desgarro reciente en el meridiano de las 5

HIMEN CON DESGARRO A LAS 6

DESGARRO EN HORQUILLA VULVAR

Himen festoneado con desgarro a las 6 y desgarro perineal a las 6

HIMEN FESTONEANDO CON DESGARRO RECIENTE A LAS SEIS DE BORDES BLANQUECINOS

HIMEN CARNOSO, ÍNTEGRO DE MUJER VIRGEN, TIPO POLIPOIDEO, QUE MUESTRA INFILTRACIÓN HEMÁTICA DE SU PARED A LAS DOS.

HIMEN CON DESGARRO RECIENTE EN EL MERIDIANO DE LAS 3 Y DESGARRO PERINEAL MUY RECIENTE

HIMEN QUE EVIDENCIA DESGARRO COMPLETO DE ANTIGUA DATA A LAS SEIS

EXAMEN ANAL

• POSICIÓN GENUPECTORAL

• INSPECCIÓN EN REPOSO• SEPARAR LAS NALGAS• CARACTERÍSTICAS

PLIEGUES• HOYUELOS• HEMORROIDES

EXTERNAS

EXAMEN ANO• FORMA: CIRCULAR, OVAL

INFUNDIBULAR• TONO:• Normotónico• Hipotónico: 1 cm, 2 cm• Dx diferencial:

estreñimiento crónico, parasitismo, enterocolitis, patología neurológica y desnutrición.

EXAMEN ANO

• PLIEGUES.• DESAPARICIÓN PARCIAL O TOTAL.

• LESIONES: FISURAS, LACERACIONES, ERITEMA, EDEMA, EXCORIACIONES, DESGARROS, CICATRICES.

VARÓN DE 14 AÑOS DE EDAD. NÓTENSE PLIEGUES RADIADOS Y TONO ESFINTERIANO DISMINUÍDOS.

NOTE PARÁLISIS ESFINTERIANA ANTÁLGICA ESPONTÁNEA

SIGNOS DE COITO POR VÍA ANAL. PARÁLISIS ESFINTERIANA. DESGARROS EN LAS DOS, TRES, SEIS Y NUEVE.

NIÑA DE 13 AÑOS, CON HIMEN ÍNTEGRO. EVIDENCIA DESGARRO ANAL A LAS DOCE DEL ANO

NÓTENSE DESGARROS , EDEMA, PÉRDIDA DE LA FORMA Y TONO.

EMBARAZO Y ETS

EMBARAZO• EDAD• FUM• CICLOS• PLANIFICACIÓN• NÚMERO COMPAÑERO

SEXUALES• SIGNOS DE PRESUNCIÓN,

PROBABILIDAD Y CERTEZA

ETS• SÍFILIS: Vdrl, fta-abs• GONORREA: Cultivo• VIH• CONDILOMAS• HERPES GENITAL• TRICOMONA• CLAMIDIA• CANDIDA• GARDNERELLA

GRACIAS…

ESCOTADURA VS. DESGARRO

ESCOTADURA

¿PREGUNTAS?

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