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URGENCIAS
ONCOLOGICAS
Situación que implica un riesgo para la vida o causa un deterioro agudo
del estado de salud de los pacientes oncológicos y está directa o
indirectamente relacionada con la enfermedad y su tratamiento
DEFINICIÓN
INTRODUCCIÓN
5-8% del total de las urgencias Mas frecuentes: pulmón, mama, colon. Pacientes con diagnostico oncológico:
Toxicidades x citostaticos/radioterapia.
Progresión de enfermedad
Enfermedades intercurrentes.
Clasificación
Categorías
Anatómicas/mecánicas
Metabólicas.Hematológicas.
Anatómicas / Mecánicas
Compresión Medular
Síndrome de VCS
Derrame Pericárdico y Taponamiento P
Derrame Pleural
Obstrucción Intestinal
Obstrucción Respiratoria
Metabólicas
Hipercalcemia
Sindrome de Lisis Tumoral
Hiponatremia
Insuficiencia suprarrenal
Hematológicas
Hemorragias
CID
Sepsis
Trombocitopenias
Neutropenia Febril
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
SINDROME VENA CAVA SUPERIOR
William Hunter (1757) A Sifilitico Ao. Actualmente 90% son tumorales Tumores mas frecuentes: * Ca. Pulmón (microcitico, epidermoide,
adenocarcinoma) * Linfoma NH * Metástasis (mama, testiculo) Patologías benigna 60% de los casos, previos al dgco primario
Clínica
Disnea Edema facial c/ eritema
Edema de extremidad superior
Dolor de cuello Tos
50% sub agudo30 % agudo
Diagnostico
11
•Ensanchamiento mediastinal (65%)
•MOE LSD / Hiliar (derrame) (30%)
•Cardiomeg, nodulos calcif
•Normal (16%)
Rx de tórax:
•Extensión de la enfermedad
TC:
•Trombosis
Venografía:
•Broncoscopia
•Aspiración con aguja fina
•Extirpación-biopsia de un ganglio supraclavicular
•Biopsia dirigida por TC
Histología:
Tratamiento
Medidas posturales Oxigenoterapia Diuréticos: furosemida 20 mg/6-8 hs CTC: dexametasona 4mg/6 hs Anti coagulación y fibronilisis
(Trombosis) Analgésicos Stent
Radioterapia
Fraccionar la radiación: 3-4 Gy inicialmente. 8 Gy en semana – 3 semanas (24 Gy totales)80-90% NSCLC – 50% SCLC
Quimioterapia
Quimioterapia
Ca. de pulmón de cels
pequeñas
Linfomas no hodgkianos
Canceres testiculares no
seminomatosos
Hansen 26 casos ca. microcítico que debutaron como SVCS. De los 26, 22 fueron tratados inicialmente con quimioterapia de combinación sóla y en todos ellos la resolución fue precoz (mediana, 7 días).
Maddox y cols. han publicado un trabajo de 56 pacientes con ca. microcítico + SVCS. Se consiguió la corrección del SVCS en el 64% (9/16) de los tratados solo con radioterapia, en el 100% (23/23) de los tratados sólo con quimioterapia y en el 83% (5/6) de los que recibieron tratamiento combinado
Quimioterapia
Radioterapia (con o sin QMT)
SLCL
Linfoma NH
NSCLC
COMPRESIÓN MEDULAR
CONCEPTOS Lesiones compresivas que afectan tanto a la
médula espinal como a las raíces y plexos nerviosos, sin embargo, otros hacen uso de este término para referirse a los casos de afectación del canal medular exclusivamente.
COLUMNA VERTEBRAL : localización más frecuente de las metástasis óseas.
Complicación neurológica frecuente en oncología. (1° mtts SNC)
Requiere de RAPIDEZ en diagnostico y tratamiento, para evitar secuelas.
INCIDENCIA
5-10% casos desarrollan CM. Tipos mas frecuentes: Mama (4,6a),
Pulmón (6m), Próstata (1,7a). (70%). Otros (renal, melan, sarc).
8-45% Presentación inicial Nivel medular : toracico (70%), lumbar
(20%), cervical (10%). 10-30% mas de un nivel.
CLÍNICA
Dolor (central o radicular)
Debilidad Entumecimiento
Parestesias en MI Perdida del control de esfínteres
DIAGNÓSTICO
Rx simple de columna
• Erosión pedículos.• Lesión vertebral blástica o lítica• Colapso vertebral• Masas paraespinales.• 15-15% normales (10% riesgo)
RM
• para detectar la compresión medular
Mielografía combinada con TC
• Método invasivo.
Tratamiento.
Dexametasona: 8mg/8hs
Cirugía.
Vertebroplastia
Radioterapia: en tumores radiosensibles –
Descompresión + radioterapia = 4Gy x 3
•Inestabilidad•Deterioro neurol intra tto•RDT previa•Tm radioresistentes•Sobrevida >6m
HIPERCALCEMIA
INTRODUCCIÓN
Frecuente
10-20%
Ca mama, mieloma
FISIOPATOLOGÍA
> Activida
d osteocla
stos
Metástasis ósea
< excreción renal de calcio
> Absorción intestinal
CLÍNICA
Síntomas :FatigaAnorexiaDolor óseoEstreñimientoNauseasVómitosPoliuriaPolidipsia
Síntomas neurológicos: LetargiaConfusión PsicosisConvulsiones Obnubilación
Signos Exámenes
TRATAMIENTOHidratación
Facilitar la excreción renal
Tratamiento del Cáncer
SINDROME DE LISIS TUMORAL
Lisis de células tumorales
Liberan a circulación
++uratos, fosfatos y
potasio
Volumen supera excreción de
riñón
Hipocalcemia,hiperuricemia,hip
erfosfatemia
TUMORES ASOCIADOS
• Linfomas pobremente diferenciados (Burkitt)
• Leucemias agudas (LLA, LMA)
• Mieloma múltiple
• Cáncer de mama
• Meduloblastoma
• Cáncer de ovario
• Cáncer de vulva
• Cáncer de pulmón (células pequeñas)
• Tumores de células germinales
FACTORES PREDISPONENTES
• Hiperuricemia
• Disfunción renal
• Indice de proliferación y tamaño de las células tumorales
• Elevación de LDH
• Sensibilidad a la quimioterapia
• Hipovolemia
CRITERIOS DIAGNOSTICO Uricemia > 8 mg/dL o aumento >25% del
valor basal Potasio > 6 meq/L o aumento >25% del
valor basal Fosfato > 4.5 mg/dL o aumento >25% del
valor basal Calcio < 7 mg/dL o disminución >25% del
valor basal Se requieren dos criterios 7 días después de QT en paciente
hidratado adecuadamente.
CLÍNICA
Debilidad, irritabilidad y calambres musculares (Hiperkalemia).
Tetania o confusión ,convulsiones ,graves arritmias (Hiperkalemia)
Trastorno metabólico: hiperuricemia (IRA), hipercalcemia, hiperfosfatemia y aumento de creatinina. Acompañados por oliguria.
TRATAMIENTO
24 -48 horas
antes quimio
• Hidratación IV(3l/m²/día
• Alopurinol
Nivel Ac úrico >
de 7
mg/dl
•Alcalinizar orina con bicarbonato sódico IV
en
caso
s graves
•Hemodiálisis
GRACIAS