URGENCIAS URGENCIAS NEUROLÓGICASNEUROLÓGICAS

CLINICAS Y QUIRÚRGICASCLINICAS Y QUIRÚRGICAS

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

U. N. de CUYOU. N. de CUYO

GUILLERMO CAMPOLONGOGUILLERMO CAMPOLONGO

Médico NeurocirujanoMédico Neurocirujano

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO

• SINDROME MENINGEO

• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA

• MIELITIS

• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR

• EPISODIOS SINCOPALES

• GUILLAIN BARRÉ

• VÉRTIGOS

• TRASTORNOS DE CONCIENCIA

• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.

• HEMATOMAS EPIDURALES

• HEMATOMAS SUBDURALES

• HEMATOMAS INTRAPARENQ.

• LESIONES DE FOSA POSTERIOR

• HIDROCEFALIA

• FRACTURAS EXPUESTAS .

• SME DE COLA DE CABALLO

• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR

STATUSSTATUS CONVULSIVOCONVULSIVO• Crisis convulsiva continua que dura más de 30 minutos.

• Crisis convulsivas múltiples sin recuperación total del estado de conciencia entre las mismas.

• 100.000 casos / año en EE.UU.

• 75% en < de 5años de edad.

• 50% de los casos coinciden con el primer episodio ictal.

• Secuelas SNC cuando dura > 1 hora.

• 1% de los pacientes fallecen cursando el status.

• Estrés sistémico concomitante.

STATUSSTATUS CONVULSIVOCONVULSIVO• ESQUEMA TERAPÉUTICOESQUEMA TERAPÉUTICO :

• A)Lorazepam : 4mg IV lento.Puede repetirse a los 5min.

• B)Fenitoina : dosis de carga simultánea:1200mg o 500mg.

• C)Fenobarbital:hasta que cedan las crisis o adm.1400 mg.

• D)Pentobarbital:si persisten las crisis > de 30 minutos.

• EVITAR :EVITAR :

• A)Narcóticos.

• B)Fenotiazinas

• C)Bloqueantes neuromusculares.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO

• SINDROME MENINGEO

• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA

• MIELITIS

• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR

• EPISODIOS SINCOPALES

• GUILLAIN BARRÉ

• VÉRTIGOS

• TRASTORNOS DE CONCIENCIA

• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.

• HEMATOMAS EPIDURALES

• HEMATOMAS SUBDURALES

• HEMATOMAS INTRAPARENQ.

• LESIONES DE FOSA POSTERIOR

• HIDROCEFALIA

• FRACTURAS EXPUESTAS .

• SME DE COLA DE CABALLO

• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR

SINDROME MENINGEOSINDROME MENINGEO : Punción lumbar : Punción lumbar

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO

• SINDROME MENINGEO

• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA

• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR

• MIELITIS

• EPISODIOS SINCOPALES

• GUILLAIN BARRÉ

• VÉRTIGOS

• TRASTORNOS DE CONCIENCIA

• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.

• HEMATOMAS EPIDURALES

• HEMATOMAS SUBDURALES

• HEMATOMAS INTRAPARENQ.

• LESIONES DE FOSA POSTERIOR

• HIDROCEFALIA

• FRACTURAS EXPUESTAS .

• SME DE COLA DE CABALLO

• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR

ACVACV ISQUÉMICOSISQUÉMICOS

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO

• SINDROME MENINGEO

• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA

• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR

• MIELITIS

• EPISODIOS SINCOPALES

• GUILLAIN BARRÉ

• VÉRTIGOS

• TRASTORNOS DE CONCIENCIA

• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.

• HEMATOMAS EPIDURALES

• HEMATOMAS SUBDURALES

• HEMATOMAS INTRAPARENQ.

• LESIONES DE FOSA POSTERIOR

• HIDROCEFALIA

• FRACTURAS EXPUESTAS .

• SME DE COLA DE CABALLO

• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR

MIELITISMIELITIS TRANSVERSATRANSVERSA

• FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA : Respuesta inmunológica celular contra SNC

• ETIOLOGÍASETIOLOGÍAS: 1- Infecciosas

• 2- Postraumática

• 3- Agentes físicos

• 4- Paraneoplásicas

• 5- Metabólicas

• 6- Tóxicas

• 7- Autoinmune

• 8- Colagenopatías

• Se compromete generalmente la médula dorsal.

• Respuesta a la metilprednisolona a altas dosis.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO

• SINDROME MENINGEO

• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA

• MIELITIS

• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR

• EPISODIOS SINCOPALES

• GUILLAIN BARRÉ

• VÉRTIGOS

• TRASTORNOS DE CONCIENCIA

• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.

• HEMATOMAS EPIDURALES

• HEMATOMAS SUBDURALES

• HEMATOMAS INTRAPARENQ.

• LESIONES DE FOSA POSTERIOR

• HIDROCEFALIA

• FRACTURAS EXPUESTAS .

• SME DE COLA DE CABALLO

• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR

SÍNCOPESSÍNCOPES

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA SÍNCOPESÍNCOPE EPILEPSIAEPILEPSIA

Síntomas Síntomas premonitoriospremonitorios

Debilidad,palidez,diaf.

visión borrosa

Aura fte

Espamos clónicosEspamos clónicos + - +IncontinenciaIncontinencia Rara Fte

Cambios vasomot. pielCambios vasomot. piel Palidez,piel fría. Rubor o cianosis.

Conciencia postcrisisConciencia postcrisis Recupera la lucidez rápidamente

Lenta

PosiciónPosición Ortostática Indiferente

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO

• SINDROME MENINGEO

• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA

• MIELITIS

• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR

• EPISODIOS SINCOPALES

• GUILLAIN BARRÉ

• VÉRTIGOS

• TRASTORNOS DE CONCIENCIA

• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.

• HEMATOMAS EPIDURALES

• HEMATOMAS SUBDURALES

• HEMATOMAS INTRAPARENQ.

• LESIONES DE FOSA POSTERIOR

• HIDROCEFALIA

• FRACTURAS EXPUESTAS .

• SME DE COLA DE CABALLO

• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR

SINDROMESINDROME GUILLAINGUILLAIN BARRÈBARRÈ

• Polirradiculoneuritis desmielinizante aguda.

• Parálisis arrefléxica con escasas alteraciones sensitivas.

• Se asocia con parálisis del VII periférica bilateral.

• LCR:disociación albúmino-citológica.

• EMG:disminución de la velocidad de conducción.

• Requiere tratamiento FKT precoz.

• TTO: Plasmaféresis e Inmunoglobulinas.

• NO CORTICOIDES

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO

• SINDROME MENINGEO

• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA

• MIELITIS

• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR

• EPISODIOS SINCOPALES

• GUILLAIN BARRÉ

• VÉRTIGOS

• TRASTORNOS DE CONCIENCIA

• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.

• HEMATOMAS EPIDURALES

• HEMATOMAS SUBDURALES

• HEMATOMAS INTRAPARENQ.

• LESIONES DE FOSA POSTERIOR

• HIDROCEFALIA

• FRACTURAS EXPUESTAS .

• SME DE COLA DE CABALLO

• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR

VÉRTIGOSVÉRTIGOS

PARÁMETRO PERIFÉRICO CENTRAL

ComienzoComienzo Paroxístico Insidioso EvoluciónEvolución Episódica Continuo

Sensación giroSensación giro Presente Poco Frecuente

IntensidadIntensidad Marcada Moderada-leve

DuraciónDuración Minutos,horas Días,meses,años

HipoacusiaHipoacusia Frecuente Rara

AcúfenosAcúfenos Frecuentes Raros

Nistagmo EspontNistagmo Espont.. Horizontal-Rotatorio Vertical persistente

Nistagmo posturalNistagmo postural Se agota No se agota

Patología SNC.Patología SNC. NO SÍ

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO

• SINDROME MENINGEO

• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA

• MIELITIS

• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR

• EPISODIOS SINCOPALES

• GUILLAIN BARRÉ

• VÉRTIGOS

• TRASTORNOS DE CONCIENCIA

• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.

• HEMATOMAS EPIDURALES

• HEMATOMAS SUBDURALES

• HEMATOMAS INTRAPARENQ.

• LESIONES DE FOSA POSTERIOR

• HIDROCEFALIA

• FRACTURAS EXPUESTAS .

• SME DE COLA DE CABALLO

• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR

TRASTORNOSTRASTORNOS DEDE CONCIENCIACONCIENCIA

• Valoración integral del paciente .

• Pautas del ATLS.

• Escala de Glasgow.

• Preparar el traslado del paciente inter e intrahospitalario.

• Trabajo en equipo coordinado.

• Nunca debemos olvidarnos que estamos trabajando con una persona.

• Cada acción que hagamos en el paciente debe realizarla el profesional que esté más capacitado para tal fin.

• Saber reconocer nuestras propias limitaciones.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO

• SINDROME MENINGEO

• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA

• MIELITIS

• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR

• EPISODIOS SINCOPALES

• GUILLAIN BARRÉ

• VÉRTIGOS

• TRASTORNOS DE CONCIENCIA

• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.

• HEMATOMAS EPIDURALES

• HEMATOMAS SUBDURALES

• HEMATOMAS INTRAPARENQ.

• LESIONES DE FOSA POSTERIOR

• HIDROCEFALIA

• FRACTURAS EXPUESTAS .

• SME DE COLA DE CABALLO

• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR

PPC = TAM - PICPPC = TAM - PIC

SINDROME SINDROME DE H.I.C.DE H.I.C.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO

• SINDROME MENINGEO

• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA

• MIELITIS

• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR

• EPISODIOS SINCOPALES

• GUILLAIN BARRÉ

• VÉRTIGOS

• TRASTORNOS DE CONCIENCIA

• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.

• HEMATOMAS EPIDURALES

• HEMATOMAS SUBDURALES

• HEMATOMAS INTRAPARENQ.

• LESIONES DE FOSA POSTERIOR

• HIDROCEFALIA

• FRACTURAS EXPUESTAS .

• SME DE COLA DE CABALLO

• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR

HEMATOMA EXTRADURALHEMATOMA EXTRADURAL

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO

• SINDROME MENINGEO

• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA

• MIELITIS

• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR

• EPISODIOS SINCOPALES

• GUILLAIN BARRÉ

• VÉRTIGOS

• TRASTORNOS DE CONCIENCIA

• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.

• HEMATOMAS EPIDURALES

• HEMATOMAS SUBDURALES

• HEMATOMAS INTRAPARENQ.

• LESIONES DE FOSA POSTERIOR

• HIDROCEFALIA

• FRACTURAS EXPUESTAS .

• SME DE COLA DE CABALLO

• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR

HEMATOMA SUBDURAL AGUDOHEMATOMA SUBDURAL AGUDO

HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICOHEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO

PREQUIRÚRGICOPREQUIRÚRGICO

POSTQUIRÚRGICOPOSTQUIRÚRGICO

HEMATOMA SUBDURAL AGUDOHEMATOMA SUBDURAL AGUDO

HSA POSTRAUMÁTICAHSA POSTRAUMÁTICA

CONTUSIÓN HEMORRÁGICACONTUSIÓN HEMORRÁGICA

HIPE HEMORRAGIAINTRAVENTR.

ANGIOPATIAAMILOIDEA.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO

• SINDROME MENINGEO

• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA

• MIELITIS

• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR

• EPISODIOS SINCOPALES

• GUILLAIN BARRÉ

• VÉRTIGOS

• TRASTORNOS DE CONCIENCIA

• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.

• HEMATOMAS EPIDURALES

• HEMATOMAS SUBDURALES

• HEMATOMAS INTRAPARENQ.

• LESIONES DE FOSA POSTERIOR

• HIDROCEFALIA

• FRACTURAS EXPUESTAS .

• SME DE COLA DE CABALLO

• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR

LESIONESLESIONES

DEDE

FOSA POSTERIORFOSA POSTERIOR

LESIONESLESIONES

DE DE

FOSA POSTERIORFOSA POSTERIOR

HIDROCEFALIA

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO

• SINDROME MENINGEO

• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA

• MIELITIS

• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR

• EPISODIOS SINCOPALES

• GUILLAIN BARRÉ

• VÉRTIGOS

• TRASTORNOS DE CONCIENCIA

• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.

• HEMATOMAS EPIDURALES

• HEMATOMAS SUBDURALES

• HEMATOMAS INTRAPARENQ.

• LESIONES DE FOSA POSTERIOR

• HIDROCEFALIA

• FRACTURAS EXPUESTAS .

• SME DE COLA DE CABALLO

• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR

FRACTURA EXPUESTA DE CRÁNEO

RX CRÁNEO PERFILRX CRÁNEO PERFIL RX CRÁNEO FRENTERX CRÁNEO FRENTE

NEUMOVENTRICULOGRAFIANEUMOVENTRICULOGRAFIA POSTRAUMÁTICAPOSTRAUMÁTICA

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• CLÍNICASCLÍNICAS• STATUS CONVULSIVO

• SINDROME MENINGEO

• CEFALEAS : HSA ESPONTANEA

• MIELITIS

• ENF.ENCÉFALO-VASCULAR

• EPISODIOS SINCOPALES

• GUILLAIN BARRÉ

• VÉRTIGOS

• TRASTORNOS DE CONCIENCIA

• QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS• SINDROME DE H.I.C.

• HEMATOMAS EPIDURALES

• HEMATOMAS SUBDURALES

• HEMATOMAS INTRAPARENQ.

• LESIONES DE FOSA POSTERIOR

• HIDROCEFALIA

• FRACTURAS EXPUESTAS .

• SME DE COLA DE CABALLO

• SME DE COMPRESIÓN MEDULAR

LUXACIÓN C5-C6LUXACIÓN C5-C6

DISCECTOMÍA C5-C6DISCECTOMÍA C5-C6Y FIJACIÓN CON PBCY FIJACIÓN CON PBC

FRACTURA FRACTURA De T12:De T12:Sección MedularSección Medular

ATORNILLADO TRANSPEDICULAR

LA ATENCIÓN DE LA LA ATENCIÓN DE LA URGENCIA MÉDICAURGENCIA MÉDICA

REQUIEREREQUIERE UN PENSAMIENTO UN PENSAMIENTO ÁGIL, CON CONCEPTOS ÁGIL, CON CONCEPTOS

CLAROS, PROCEDIMIENTOS CLAROS, PROCEDIMIENTOS SISTEMATIZADOS,SABER SISTEMATIZADOS,SABER TRABAJAR EN EQUIPO Y TRABAJAR EN EQUIPO Y

DELEGARDELEGAR LO QUE NOLO QUE NO ESTÉ CAPACITADO A HACERESTÉ CAPACITADO A HACER..