8/6/2019 URGENCIAS VASCULARES

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URGENCIAS VASCULARES

ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA :

La isquemia arterial aguda es un sndrome causado por la interrupcin rusca del aporte sanguneo a undeterminado territorio del organismo! a consecuencia de la o struccin s" ita de la arteria que lo irriga#Los procesos $sicos por los que una arteria se puede o struir de %orma s" ita son la em olia &

trom osis# Clnicamente son di%ciles de distinguir ' a (eces! imposi le)! pero su *istoria natura%isiopatologa & tratamiento son esencialmente distintos# Intentaremos dar unas nociones que permitorientar correctamente al paciente en el ser(icio de urgencias#

+#E,-.LIA AR/ERIAL:

Definicin : Consiste en la oclusin rusca de una arteria por material ' generalmente trom o) %ormado eun lugar distante! & que procede *a itualmente de territorios pro0imales# Es el mecanismo por el que o stru&en las arterias pre(iamente sanas! & puede a%ectar a cualquier e0tremidad#Diagnstico :

1Anamnesis: Encaminada a identi%icar el %oco em olgeno# En el 234 de los casos se trata del corai5quierdo! por lo que *a r$ que descartar la presencia de in%artos antiguos! (al(ulopatas! arritmia'%undamentalmente %i rilacin auricular)! 6.tros %ocos em olgenos m$s raros son los aneurismas aorta a dominal! los cuerpos e0tra7os! 6Interrogar tam i8n so re los sntomas isqu8micos9 esimportante conocer la *ora de inicio de los sntomas! as como si su instauracin es rusca o progresi(a#1Clnica: Se puede simpli%icar en la regla de las cinco : ;olor 'pain)! palide5 'pallor)! ausencia de pulso 'pulselessness)! parestesias 'parest*esia) & par$lisis 'paral&sis)# Las parestesias! la par$lisis & elempastamiento & rigide5 musculares indican mal pronstico de la e0tremidad# Si la isquemia es mua(an5ada e irre(ersi le aparecen %lictenas & signos de gangrena#1E0ploracin:

- ;e la e0tremidad a%ecta: ara con%irmar la o struccin arterial & esta lecer su ni(el# S(alorar$ el color! la temperatura & la ausencia de pulsos:

- En la e0tremidad superior a ni(el a0ilar! *umeral & radial#- En la e0tremidad in%erior a ni(el %emoral! poplteo! pedio & ti ial posterior#

- General: /ratando de locali5ar el %oco em olgeno# Con(iene ser riguroso en la e0ploracincardiaca en usca de arritmias! soplos! ruidos patolgicos 6

1 rue as complementarias:- E

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que nos plantean la ma&or duda en el diagnstico di%erencial con la em olia arterial# El 34 restante tena sntomas pre(ios de insu%iciencia arterial! principalmente claudicacin intermitente! lo cual noa&uda de %orma mu& importante en el diagnstico#Una situacin que se da con cierta %recuencia es la de un paciente al que &a se le *a reali5ado un &1pen la e0tremidad & acude por empeoramiento s" ito de la per%usin de la misma 'claudicacin a pocometros! dolor en reposo! cianosis del pie)# La causa es una trom osis del in?erto (ascular *asta que no sdemuestre lo contrario# Su en%oque es similar al de los pacientes con trom osis arterial#Diagnstico :1Anamnesis: Bactores de riesgo cardio(ascular: so re todo ta aquismo & dia etes9 tam i8n =/A

*ipercolesterolemia! o esidad6Antecedentes de insu%iciencia arterial: La *istoria pre(ia de claudicacin intermitente es lo que m$nos a&uda en el diagnstico#Cuadro isqu8mico actual: =ora de inicio de los sntomas! modo de comien5o ' rusco o gradual)! presencia o ausencia de dolor en reposo#Interrogar al paciente so re si es seguido en consulta de ciruga (ascular & si tiene arteriogra%as estudios (asculares pre(ios & en caso a%irmati(o solicitarlos#1Clnica: alide5 o cianosis! %rialdad! %alta de pulso! parestesias6 similar a la em olia! slo que en ecaso el paciente puede presentar claudicacin pre(ia! %alta de pulso en la e0tremidad contralateral 'laarteriosclerosis suele a%ectar de modo similar a am as EEII) & estigmas de insu%iciencia artercrnica como son: alteraciones en lo ane?os cut$neos 'trastornos tr%icos en las u7as! cada del pelque comien5a por los dedos)9 piel %ina! atro%ia muscular en la pantorrilla61E0ploracin: Similar a la e0puesta en la em olia arterial#

1General para descartar la presencia de cardiopata em olgena 'so re todo en los casos de duda enel diagnstico di%erencial)! as como a%ectacin (ascular a otros ni(eles: carotdeo! a dominal61;e la e0tremidad a%ecta: palpando pulsos en los lugares indicados & teniendo en cuenta una palpacin cuidadosa de los *uecos poplteos! &a que los aneurismas poplteos son causa detrom osis arterial#

1 rue as complementarias: Similares a la em olia arterial1;iagnstico di%erencial entre em olia & trom osis arterial:

1Van a %a(or de em olia arterial: La ausencia de clnica (ascular pre(ia! la presencia de cardiopataem olgena! la instauracin rusca & la a%ectacin de cualquier e0tremidad 'la trom osis arteria%ecta de %orma casi e0clusi(a a las EEII)#1Van a %a(or de trom osis arterial: La *istoria pre(ia de claudicacin intermitente! unainstauracin de la clnica m$s insidiosa! la presencia de %actores de riesgo cardio(ascular como la=/A ! el ta aquismo o la dia etes# La a%ectacin de las EESS por la trom osis arterial es mu& rar

1Actitud:1Analgesia1Control del equili rio acido1 ase & de las alteraciones *idroelectrolticas#1A(isar a ciruga (ascular#

Generalmente! para un correcto diagnstico de estos pacientes! ser$ necesaria la reali5acin de unaarteriogra%a# La actitud terap8utica puede (ariar seg"n los distintos centros# Si la isquemia es mu& se(ese puede intentar repermea ili5ar la arteria mediante la reali5acin de una trom ectoma o la utili5acide %i rinolticos por (a sist8mica o intraarterial# Aunque estas terapias sean e%ecti(as *a& que ree(alua paciente para a(eriguar la causa su &acente a la trom osis & corregirla 'endarterectoma! &1pass##)#

TRAUMATISMOS ARTERIALES

Ante cualquier traumatismo en una e0tremidad palpar los pulsos de %orma sistem$tica#En los traumatismos cerrados de e0tremidades: %racturas! lu0aciones!### compro ar siempre el pulso a& despu8s de las manio ras de reduccin#

En los traumatismos a iertos se de e compro ar la e0istencia de pulsos distales & e0plorar la *erida e usca de sangrado arterial 'sangre ro?a puls$til)! que requerir$ (aloracin por parte del ciru?ano (ascula para reparacin de la arteria#

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ANEURISMA ABDOMINAL ROTO

Lo m$s importante para su diagnstico es sospec*arlo# ;e e entrar siempre en el diagnstico di%erenciadel dolor a dominal! m$0ime en pacientes ma&ores de 3 a7os con %actores de riesgo cardio(ascul'so re todo *ipertensin & ta aquismo)#El dolor es rusco! intenso! re%erido en %osa renal! columna lum ar o epigastrio# Se irradia a espalda & porcin in%erior del a domen! con disminucin o a olicin de los pulsos %emorales# Se palpa m

a dominal puls$til en m$s del D34 de los casos# Se suele acompa7ar de compromiso *emodin$mico# Anla sospec*a se reali5ar$ ecogra%a urgente#El diagnstico de%initi(o se reali5a con un /AC a dominal que se *ar$ si la situacin *emodin$mica de paciente lo permite#Lo prioritario es la esta ili5acin *emodin$mica & la inter(encin quir"rgica urgente# El pronstico lmarca el tiempo entre la rotura & el momento en el que se contiene la *emorragia en el quir%ano#minutos cuentanFFF#

URGENCIAS VENOSAS

+#/R.,-.SIS VEN.SA R.BUN;A '/V )

/rom osis del sistema (enoso pro%undo de las EEII 'principalmente)# Su importancia radica! aparte de lacomplicaciones locales! en que es el origen de la ma&ora de los /E 'trom oem olismos pulmonares)#

1Clnica: ;olor! edema 'piel a tensin! rillante! con telangiectasias)! aumento de la temperatura local!cianosis ortost$tica! pulsos m$s di%ciles de palpar 'por el edema)! dilatacin de las (enas super%iciale1 rue as complementarias: =emograma! -ioqumica! ;1dmero 'una prue a de mu& alta sensi ilidad pero de a?a especi%icidad# uede utili5arse para descartar /V )! Eco1doppler 'nos suele dar diagnstico de%initi(o)#1Actitud:

1Reposo#1Analgesia#1Anticoagulacin: El protocolo (ara seg"n los distintos centros# En general consiste enanticoagulacin con *eparina 'principalmente *eparina de a?o peso molecular) durante los primeros das & paso progresi(o a Sintrom# Se est$n estudiando pautas para la anticoagulacin alargo pla5o con =- ,#

En cuanto a los criterios de ingreso (aran de unos centros a otros! e0istiendo la posi ilidad de tratamientoam ulatorio de esta patologa#

>#S N;R.,E VARIC.S.

;e%inicin: El sndrome (aricoso! tam i8n denominado insu%iciencia (enosa crnica! est$ causado po

una alteracin (al(ular del sistema (enoso pro%undo! por una o struccin esta lecida de 8ste! o ien podilataciones de (enas del sistema super%icial del miem ro '(arices)! sin causa conocida 'esenciales) osecundarias a mal%ormaciones arterio(enosas cong8nitas o adquiridas#1Clnica: ;olor o pesade5 de las e0tremidades! edema con %(ea & dilataciones (enosas %usi%ormserpinginosas o ampulares#1Complicaciones:

1/rastornos tr%icos cut$neos: Edema! cianosis! dermatitis! pigmentacin de la piel! eccema de estasis"lceras#1Varicorragia: Normalmente tras traumatismos mnimos# uede ser e0terna! su cut$nea su aponeurtica#1Varico%le itis: /am i8n llamada trom osis (enosa super%icial# Cursa con in%lamacin! edema &

en la 5ona de la (ena a%ectada# Se palpa un cordn (enoso super%icial#1 rue as complementarias: Normalmente no son necesarias sal(o *emograma si (aricorragia mu&intensa9 & eco1doppler (enosa para descartar /V en (arico%le itis que est8n pr0imas al ca&ado desa%ena#

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1/ratamiento:1Hlceras: Curas locales# Si *a& in%eccin se puede necesitar un des ridamiento & tratamieanti itico 'empricamente clo0acilina)# No es necesario el ingreso#1Varicorragia: Normalmente con compresin local se controla la *emorragia & no es necesario ligar e(aso# Si la *emorragia es su cut$nea! puede ser "til la aplicacin de *eparinas o *eparinoides tpicosantiin%lamatorios & en ocasiones es necesario un des ridamiento quir"rgico de la coleccisero*em$tica %luctuante#

1Varico%le itis: En los casos en los que *a&a riesgo de /V 'pro0imidad al ca&ado de la sa%enligadura de 8ste o tratamiento anticoagulante similar a /V # En el resto de los casos (enda?ecompresi(o & antiin%lamatorios# ueden utili5arse =- ,#