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URGENCIAS Y EMERGENCIAS PEDIATRICAS
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AUREA ROSA ROJAS MEDINA INTENSIVISTA PEDIATRA
UTIP HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ
El médico de Atención Primaria es el primer eslabón en la cadena de atención al niño enfermo.
Los centros de salud son el referente para los padres que buscan solución a los problemas de salud de sus niños: Urgencia y Emergencia.
El médico de Atención Primaria debe tener una formación completa y actualizada que incluya la identificación y atención inicial de las urgencias y emergencias pediátricas .
Los padres no tienen en cuenta los mismos criterios que utilizan los médicos para definir la urgencia o emergencia.
Desde el punto de vista sanitario, los conceptos de emergencia y de urgencia son similares, equiparándose la primera a la urgencia vital (grado mayor de urgencia).
Urgencia: es la aparición fortuita de un problema de etiología diversa y de gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del paciente o sus familiares.
OMS : toda aquella patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero que obligatoriamente su atención no debe retrasarse más de seis horas.
La urgencia así definida tiene un evidente componente subjetivo que habrá de ser evaluado mediante una adecuada valoración profesional inicial que decidirá si se trata de una auténtica situación de urgencia objetiva, diferenciándose entre una urgencia no vital, de aquella situación con compromiso vital o emergencia.
Emergencia: es toda situación urgente en la que está en peligro la vida de la persona o la función de algún órgano.
Es aquel caso en el que la falta de asistencia sanitaria conduciría a la muerte en minutos y en el que la aplicación de la primera atención es de importancia primordial.
Concepto de “hora dorada” como la primera hora de un suceso en la que la mortalidad es elevada por la alta frecuencia de aparición de complicaciones mortales.
Es fundamental que se preste una atención integrada y consensuada a lo largo de todos los eslabones de la cadena asistencial al paciente pediátrico crítico por lo que la interrelación y el consenso del manejo de las emergencias pediátricas es muy importante.
Paro cardiorrespiratorio Obstrucción grave de vía aérea superior Distress respiratorio grave por otras causas Crisis hipoxémica Insuficiencia cardíaca severa Shock hipovolémico – Séptico – Cardiogénico –
Anafilaxia Convulsiones / status convulsivo Politraumatizado grave - Traumatismo
craneoencefálico Grave Casi ahogamiento Intoxicaciones Quemaduras
Activar el sistema de emergencia del centro y hacer una valoración rápida del paciente, especialmente de los signos de riesgo.
Si se precisa: iniciar el soporte vital básico e iniciar el soporte vital avanzado de acuerdo con los medios disponibles.
Efectuar el tratamiento específico de la emergencia.
Vigilar y mantener la seguridad del paciente crítico “in situ”, con los medios disponibles en el centro, si no es posible o no es conveniente su traslado al hospital de referencia.
Signos de Alarma
Signos Vitales
Valores que alertan problemas serios en el niño
< 30 ó > 50
< 20 ó > 30
< 12 ó > 20
< 100 ó > 150
< 80 ó > 120
< 60 ó > 110
< 60 ó > 100
< 70 mmHg
< 80 - 90mmHg
Edad Frec. Resp Frec Cardiaca P.A.S.
RN 2 - 12 m 1- 2 a 2 - 6 a 6- 13 a 13 - 15 a
Verificar si hay signos de peligro
Evaluar los principales síntomas (tos, dif.
respiratoria
Evaluar otros problemas
Evaluar condición nutricional / vacunas
Clasificar los problemas encontrados e identificar el tratamiento
MANEJO EN EL HOGAR Tratamiento y
administración de líquidos
Aprender a buscar ayuda inmediatamente
Cita seguimiento y control
MANEJO EN NIVEL I Tratamiento de
infecciones locales Administración de
medicamentos Asesoramiento de
padres Seguimiento y control
del ITU.
REFERIR A HOSPITAL Tratamiento antes de
referenica. Asesoramiento a padres
Referencia del niño,
PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE AIEPI PARA LOS SERVIOS AP
Tratamiento urgente en Hospital
Antes de referenica. Asesoramiento a padres
Referencia del niño,
Esencialmente clínico
Pérdida brusca de conciencia.
Ausencia de pulsos centrales (carótida, braquial, femoral)
Apnea o respiración agónica.
Midriasis, cianosis pueden ayudar en el diagnóstico clínico, pero no deben tenerse en cuenta de forma aislada.
EDAD
< 1 Año
1 A 8 Años
> 8 Años
SEGURIDAD DE :
VICTIMA
RESCATISTA
CHEQUEO RESPUESTAS
CHEQUEO INJURIAS
LLAMADA TELEFONICA
Movilizar solo ante
suma necesidad
Verbal / Movimientos
Necesidad de Asistencia
Medica
Sistema de Emergencias Medicas
Retorno rapido
Rechequeo
Inicio RCP Posición de
Mantenimento V.A.
RCP BASICA Personal de Salud 1 año hasta adolescencia
Niño sin
respuesta
UN SOLO RESCATISTA 5 ciclos RCP
30 Comp: 2 Resp Activar SME
Dar AED
DOS RESCATISTAS
Rescatista 1 : RCP
Rescatista 2 : Llama SME
Descarga AED Sospecha de Trauma : Inmovilización de C.
Cervical
RCP
CHEQUEAR PULSO PROVEEDOR DE SALUD Buscar pulso :Max 10”.
No hay seguridad : Compresiones Torácicas
BRADICARDIA/HIPOPERFUSIÓN Compresiones
PARO CARDIACO INMINENTE GC en lactante y niño
depende grandemente de FC (I). No datos cientificos
que identifiquen FC a la cual se debe iniciar masaje.
Pulso 60 lpm sin respiración : Respiración de rescate,
sin compresion de torax : 12 – 20 rpm.
CHEQUEAR PULSO CADA 2 MINUTOS
Rescatista
No se le enseña a chequear pulso.
Inicia compresiones, luego de
respiraciones de rescate
COMPRESIONES DE TóRAX Comprimir ½ inferior de esternón
No comprimir el xifoides Recuperación en cada compresión
No despegar manos de tórax ( Indeterminada)
Caracteristicas de buena compresion: • Usar fuerza que permita deprimir 1/3 del torax AP. • Comprimir rápido : 100 cpm. • Liberar completamente el tórax / permitir recuperacion. • Minimizar interrupciones. • Lactante : rescatista circunstancial o unico debe comprimir torax con 2 dedo. (IIb) • Compresion de tórax circundando con las manos recomendada para proveedores de salud . (IIa)
Técnica preferida : Mejor perfusión coronaria. Fuerza de compresión mas consistente. Mayor presión sistolica y diastólica. En el niño : Técnica de 1 o 2 manos. No hay estudios que demuestren que técnica es mejor. Importante profundidad de compresion. Coordinacion Compresión - Respiración
APERTURA DE VÍA AÉREA
UN SOLO RESCATISTA Posición Fente Mentón
Elevación de mandíbula
no recomendado
por dificultad y riesgos
DOS RESCATISTAS
• No Trauma: Frente mentón
• Sospecha de trauma
espinal : Tracción mandibular
2% de victimas con trauma
tienen injuria espinal.
TCF con Glasgow < a 8:
Tripica riesgo.
Ventilación es prioridad
RCP
Si tracción mandibular
no abre vía aérea,
usar maniobra frente- menton.
CHEQUEAR RESPIRACION
Respiracion periódica
o jadeo agónico: no es respiración.
Posición de
Recuperación
NO RESPIRA JADEOS
RESPIRACION DE RESCATE
Posicion de Apertura
2 Respiraciones
PROVEEDOR DE SALUD y RESCATISTA CIRCUNSTANCIAL
Evaluar torax,
No excursiona : Mejorar sello, buscar rangos de posición
para optimizar apertura y mantener VA patente.
En lactante : Boca- Boca, Nariz o Boca-Nariz,
En niño: Boca- Boca.
Ventilación Bolsa Máscara
Efectiva como IET
Segura, por cortos periodos.
Requiere entrenamiento
Permanente.
Tamaño correcto
de máscara, apertura de V.A.,
sello, Proporcionar
ventilacion efectiva.
Atencion Extrahopsitalaria :
Ventilar y oxigenar con
bolsa – máscara.(IIa ).
Bolsas de Ventilación Autoinflables, 450 a 500 ml ( asegurar
volumen tidal y Ti)
Libera aire ambiental, aun con flujo de
10 l/m
Fi02 varia entre 30 a 80%, depende
de Vt y Flujo inspiratorio pico .
Reservorio-
Flujo de 10 a 15 l/m en bolsa pediátrica
y por lo menos 15 l/m en bolsa de
adultos.
PCR sin VA avanzada
30 compresiones (1) 15 compresiones (2)
Cada ventilacion 1 seg.
No demorar RCP:
•100 cpm sin pausa. •10 rpm. •Cambio cada 2 minutos (prevenir fatiga y deterioro en calidad y frecuencia de compresiones torácicas) Si hay ritmo de perfusión ( Pulso sin respiración) •12 a 20 rpm ( 1/ 3 a 5”)
Precauciones :
Evitar hiperventilacion .
Mantener Vt.
Cada respiracion 1”
Impide el retorno venoso
y disminuye GC, FSC y perfusión coronaria.
Atrapamiento de aire y barotrauma en casos de obstrucción de VA.
Incrementa riesgo de regurgitación y aspiración.
• Proporcionar el numero respiraciones recomendadas
por minuto. • Puede necesitar
dar presiones altas. •La válvula de liberación
de Presión permite alcanzar el Vt suficiente.
•Asegure que la bolsa permita usar presión que logre
una expansión visible del tórax.
El shock es una situación que se caracteriza por una incapacidad del sistema circulatorio para mantener una perfusión celular adecuada, lo que determina una reducción progresiva del aporte de oxigeno a los tejidos, que si no se corrige de inmediato, conducirá al fallo multiorgánico y a la muerte tisular.
Frecuencia
Cardiaca
Precarga Contractilidad Postcarga
Volumen de
Eyección
Gasto cardiaco Contenido de Oxigeno
Entrega de OxigenoDEMANDA
TISULAR
DE
OXÍGENO
SHOCK
SAT OXÍGENO, Hb, PaO2
Perfusión inadecuada
Early Goal-Directed Therapy of Pediatric
Septic Shock in the Emergency
Department
Division of Pediatric Critical Care and Pulmonary Medicine, Department of Pediatrics,
Georgetown University Hospital, and
Georgetown University School of Medicine, Washington DC, USA
SEPSIS PEDIÁTRICA SOSPECHA DE SEPSIS
¿Tiene el paciente 2 o mas signos de SIRS: Hipo/ Hipertermia, Llanto, taquicardia, taquipnea, rigidez de nuca, hipotensión ?
Obtener Hemograma, electrolitos, Perfil de coagulación, función Renal, hepática, lactato, hemocultivo, pulsoximetría
¿Hay evidencia de Disfunción orgánica, hipoperfusión tisular (hipotensión o Lactato mayor o igual a 4 mmol/L debido a infección ?
Hipoperfusión Tisular Hipotensión o Lactato
4 mmol/L
Resuscitación Sepsis +
Manejo Sepsis
Manejo de Sepsis
Atb amplio Espectro : 3 hr Control de glicemia
VM protectora
No signos de Hipoperfusió Tisular
SI
NO
SI
NO
La Sepsis es una de las patologías más importantes
en la edad pediátrica debido a su alta incidencia y mortalidad.
Una rápida identificación y un tratamiento precoz y adecuado pueden disminuir tanto la mortalidad como las secuelas.
El médico que toma contacto inicial con los niños con sepsis cumple un rol fundamental en la cadena de acciones : Emergencia - Cuidados Intensivos.
En el grupo pediátrico, se reconoce como una entidad
que adopta características propias : epidemiología, formas clínicas de presentación, patrones hemodinámicos y pronóstico.
Retos del médico en emergencia y salas de Hospitalización : Diagnóstico precoz (reconocimiento precoz de los niños en riesgo y de las formas de presentación ) - Tratamiento inicial enérgico.
“Ambos constituyen la única vía que
puede garantizar un pronóstico final
favorable”
Normalizar la frecuencia cardiaca.
Normalizar los pulsos distales y centrales.
Normalizar el llenado capilar (menor a 2 seg).
Normalizar la temperatura de la piel del tronco y extremidades.
Normalizar el sensorio.
Mejorar el flujo urinario (óptimo mayor a 1 ml/kg/h).
RESUSCITACIÓN DE SHOCK
SEÉPTICO PEDIÁTRICO HIPOPERFUSIÓN INDUCIDA
POR SEPSIS
Cuadro Clínico de SEPSIS +
HIPOPERFUSIÓN
Suplemento de O2
Si es necesario : IET +
Soporte Ventilación
Objetivo: SaO2 : 95% Obtener acceso IV en 5 minutos e
Iniciar resuscitación con
Fluidos (20 ml/ Kg)
Hipotensión/ Disfunción CV persistente
Post Fluidos 40cc/Kg
Insertar
CVC
Observación
en UCIP Shock refractario a Fluidos
Bolos Cristaloides o
Coloides PVC 8 mmHg
MINUTO “0”
MINUTO “5”
MINUTO “15 “ a “30”
RESUSCITACIÓN DE SHOCK
SÉPTICO PEDIÁTRICO HIPOPERFUSIÓN INDUCIDA
POR SEPSIS
Cuadro Clínico de SEPSIS +
HIPOPERFUSIÓN
Suplemento de O2
Si es necesario : IET +
Soporte Ventilación
Objetivo: SaO2 : 95% Obtener acceso IV en 5 minutos e
Iniciar resuscitación con
Fluidos (20 ml/ Kg)
Hipotensión/ Disfunción CV persistente
Post Fluidos 40cc/Kg
Insertar
CVC
Observación
en UCIP Shock refractario a Fluidos
Bolos Cristaloides o
Coloides PVC 8 mmHg
MINUTO “0” ABC
MONITOREO
EM
ER
GE
NC
IA
EN EMERGENCIA U
HOSPITALIZACIÓN
(hasta estabilizar o trasladar
a UCIP)
CUIDADOS
INTENSIVOS
PEDIÁTRICOS DAR HIDROCORTISONA SI HAY RIESGO DE ISR ABSOLUTA
PA NORMAL – SHOCK FRIO Svc menor 70%
PA BAJA, SHOCK FRIO Svc menor 70%
PA BAJA – SHOCK CALIENTE Svc moyor o igual 70%
EDAD MICROORGANISMO ANTIBIÓTICOS
Neonatos Enterobacterias, Estreptococo grupo B, Enterococo, Listeria monocytogenes
Ampicilina + Cefotaxima (sospecha meningitis) o Gentamicina + Vancomicina si infeccion nosocomial
Lactante menor de 3 meses
Enterobacterias, S. pneumoniae, N. meningitidis, Haemophilus influenzae, L. monocytogenes
Ampicilina + Cefotaxima o Ceftriaxona + Vancomicina si se sospecha neumococo
3 meses a 5 años
N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae, Estafilococo
Cefotaxima o Ceftriaxona + Vancomicina si es portador de cateter o si se sospecha neumococo
5 años a más N. meningitidis, S. pneumoniae, estafilococo, estreptococo.
Cefotaxima o Ceftriaxona + Vancomicina (si cateter o sospecha de neumococo)
Inmunodeprimido / Neutropenia Febril
S. epidermidis, S. aureus, gram negativos, hongos
Ceftazidima + Aminoglucosidos + Vancomicina (si cateter)
Se produce por un mecanismo inmunológico de hipersensibilidad hacia determinadas sustancias, siendo las causas mas frecuentemente implicadas los alimentos, picaduras de insectos, medicamentos, vacunas, parásitos, otros.
CLINICA Pueden afectarse varios sistemas: piel (eritema,
urticaria, angioedema), respiratorio (rinitis, disfonía, estridor, disnea, sibilancias), gastrointestinal (dolor abdominal, vómitos, diarrea), cardiovascular (taquicardia, palpitaciones, hipotensión, shock), neurológicos (convulsiones, desorientación, perdida de conciencia).
Hipotensión : decúbito supino con piernas elevadas.
Compromiso respiratorio: posición semisentada.
Asegurar la vía aérea.
Administrar oxigeno. (compromiso respiratorio o cardiovascular.
Acceso vascular : 2 vías venosas – Intraósea.
ADRENALINA: dosis a 0,01 mg/kg im/iv, se puede repetir cada 5-15 minutos. Se utiliza preferentemente la vía intramuscular, reservando la intravenosa en caso de paro cardiorrespiratorio o gran compromiso hemodinámico, la vía inhalada puede ser útil si hay edema de glotis.
4. LIQUIDOS: SSF a 20 cc/kg en 5-20 minutos y coloides (Albumina 5%: 10-20 cc/kg).
VASOPRESORES: dopamina (5-20 mcg/kg/min), adrenalina (0,05-2 mcg/kg/min), noradrenalina (0,05-2 mcg/kg/min).
ANTIHISTAMINICOS: dexclorfeniramina (0,15-0,3 mg/kg/d en 3-4 dosis), ranitidina (0,75-1,5 mg/kg/d).
CORTICOIDES: metilprednisolona (1.2 mg/kg/d cada 6-8 horas), hidrocortisona (1-15 mg/kg/d en 4 dosis).
BRONCODILATADORES: salbutamol nebulizado (0,03 cc/kg, maximo 1cc) si hay broncoespasmo.
La fiebre es el principal motivo de consulta en
los servicios de Urgencias de Pediatría (más
frecuente cuanto menor es la edad del niño).
Aunque habitualmente es debida a
infecciones víricas poco importantes, en
ocasiones la fiebre puede ser reflejo de un
proceso infeccioso potencialmente grave.
Puede traducir EBPG (sepsis, meningitis bacteriana, neumonía, bacteriemia oculta, ITU, gastroenteritis aguda bacteriana (en < 3 m), celulitis e infecciones osteoarticulares.
Aproximadamente 20% de los niños menores de 3 años que se presentan con fiebre lo hacen sin foco aparente.
VALORACIÓN DEL LACTANTE MENOR DE 3 MESES YIOS (Young Infant Observation Scale)
Esfuerzo respiratorio Vigoroso 1 Taquipnea, retracción o quejido 2 Distres respiratorio (apnea, fallo respiratorio) 3 Perfusion periférica Rosado, extremidades calientes 1 Moteado extremidades frías 2 Pálido - ,shock 3 Afectividad Tranquilo y /o sonríe 1 Irritable consolable 2 Irritable no consolable 3
Puntuación en la escala mayor de 7 indica alto riesgo de infección
bacteriana grave.
LACTANTE MENOR DE 3 MESES
ESTADO GRAL ALTERADO O YIOS MAYOR DE 7
NORMALES
ALTERADAS INGRESO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
SI
INGRESO
MAYOR DE 1 MES SI CUMPLE CRITERIOS DE ROCHESTER :
AMBULATORIO. Si no los cumple : Hospitalización
•Hemograma.
•PCR.
•Tira reactiva de orina.
•Urocultivo.
•Hemocultivo (opcional en > 1 mes de bajo
riesgo).
•Valorar: Rx torax.
•Puncion lumbar (sobre todo en < 1 mes).
•Si diarrea: coprocultivo. MENOR DE 1 MES INGRESO PARA OBSERVACIÓN
NO
Criterios de bajo riesgo de Rochester:
Buen aspecto general Previamente sano: nacido a término. No antibioterapia neonatal ni está recibiendo antibióticos No hiperbilirrubinemia no explicada. No hospitalización previa. No enfermedad crónica. No evidencia de infección de piel, tejidos blandos, hueso ,articulaciones u oído. Valores de laboratorio Leucocitos: 5.000-15.000/mm3 Sedimento urinario: < 10 leucocitos/campo.
LACTANTE DE 1 – 3 MESES
1. Hemograma, PCR, hemocultivo 2. Orina S/A, urocultivo
3. Rx tórax, sólo si síntomas respiratorios
Criterios de bajo riesgo de Rochester
NO SI
Cefotaxima + Ampicilina Previo LCR, salvo ITU
Alta sin ATB, si condiciones aseguradas y revisión en 24
horas.
•Domicilio lejos del hospital •Imposibilidad de control pediátrico en 24 h •Angustia familiar •Malas condiciones sociofamiliares •Rechazo de alimentación •Enfermedad subyacente
INGRESO SIN ATB
Datos de Observación
1 punto 3 puntos 5 puntos
Lllanto Fuerte o no llora Gemido o llanto Debil
Reacción a los padres
Llora brevemente, después contento
Llora a intervalos Llanto continuo o no responde
Respuesta a Estímulos
Sonrisa o alerta Alerta o sonrisa leve. Rostro ansioso
Estado de Conciencia
Despierto Le cuesta despertar No se despierta
Coloración Rosada Extremidades pálidas o cianosis acra
Pálido, cianótico o moteado.
Hidratación de piel y mucosas
Piel y ojos normales, mucosas húmedas
Piel y ojos normales. Boca algo seca.
Piel pastosa, mucosas secas, ojos hundidos.
Menor o igual a 10: bajo riesgo IBG. Incidencia de IBG: 2,7%. - Puntuación entre 11-15: incidencia de IBG. 26%. - Puntuación mayor o igual a 16: alto riesgo de IBG. Incidencia: 92,3%.
LACTANTE DE 3 – 36 MESES
Temperatura > 39,5˚C
Vacunación antineumocócica ≥ 2 dosis
NO SI
Orina- Hgrama Hemocultivo
Orina si: Niñas < 24 meses Niños < 12 meses Alta Control en 24 h
•Alta •Tª > 39: •2-3 meses, considerar •hemograma y hemocultivo •Orina si: •Niñas < 24 meses •Niños < 12 meses •Valorar entorno social •Control en 24 h
Analítica+ tira reactiva N
SI NO
Analítica alterada Sospecha de ITU
Considerar Rx tórax, LCR, ingreso y tto. antibiótico empírico
Tto ITU Alta control 24 horas
Epidemia Gripal
SI NO
TVR Infuenza +
SI NO
Orina . Alta
DIFICULTAD RESPIRATORIA
La dificultad respiratoria es un síntoma frecuente en la infancia.
La etiología casi siempre se relaciona con patología del árbol
traqueobronquial o del area ORL, siendo la causa cardiaca menos
frecuente.
Puede ser un signo precoz de enfermedades graves como la
sepsis o las metabolopatias.
La primera causa de muerte en el niño es el paro respiratorio.
Por edades:
Recién nacidos: sepsis, bronquiolitis, rinitis, atragantamiento, cardiopatía congénita, Muerte súbita abortada, aspiración, causas perinatales.
Lactante (hasta los 2 años): bronquiolitis, SOB, laringitis, neumonía, ACE, cardiopatía congénita.
Niño: asma, laringitis, hipertrofia adenoidea, neumonía, aspiración de cuerpo extraño, apnea obstructiva del sueno.
Niño mayor-adolescente: asma, neumonía, ansiedad, neumotórax, deformidades de la caja torácica (PCI)
¿Estamos ante un caso urgente?
¿Cuál es el grado de severidad del caso?
¿Iniciamos algún tratamiento en el centro de salud?
¿Cómo derivar en caso de urgencia vital?
Recomendaciones Guías clínicas
El Dx y evaluación de severidad debe basarse en la historia y el examen físico.
Valorar los factores de riesgo antes de tomar decisiones sobre el manejo
Pruebas complementarias: innecesarias
0 1 2
SATURACIÓN ≥ 94% 92-94% ≤ 92%
FR <50 50-60 >60
SIBILANCIAS Leves Toda espiración
Ins/Esp audibles
MUSCULATUIRA ACCESORIA
No o leve intercostal
Interc. mod. Supraest.
Intenso, aleteo, bamboleo
¿Pensaremos en bronquiolitis cuando sólo se auscultan crepitantes?
¿Es la fiebre un criterio para iniciar tto. antibiótico?
¿Usaríamos broncodilatadores a cualquier edad?
¿Broncodilatadores orales al inicio, inhalados ...?
¿Son útiles los corticoides... orales....inhalados?
¿Es preciso pedir Rx de tórax si apreciamos crepitantes?
¿Es útil el test rápido de VSR o el cultivo en exudado nasal o faringe
Los lactantes más pequeños pueden no tener sibilancias.
Fiebre elevada y Sat O2< 94%: asociación a infiltrado /atelectasia
Rx tórax: ◦ sospecha clínica neumonía
◦ hipoxemia mantenida (Sat O2 < 94%)
◦ evolución tórpida ( atelectasia)
Exudados: no necesario; no cambia la orientación Dx.
Broncodilatadores inhalados: controversia persiste.
Broncodilatadores orales: retirar arsenal terapeútico.
Los corticoides tienen algún papel en el tratamiento de la bronquiolitis ? No, No incluir corticoides en el manejo.
Consejos a familia
Informar padres **
Permeabilizar vía aérea superior
lavados nasales
Posición
Alimentación
Antitérmico si precisa
Diagnóstico y evolución posible
Signos de deterioro clínico ( volver a consultar)
Aumento FR
Aumento trabajo respiratorio
Apnea o cianosis
Intolerancia alimentación
Empeoramiento general
Condiciones ambientales idóneas
No fumar
Tª ambiente adecuada: 19º
Score moderado (4-5 puntos)
Score grave antes de traslado
Algoritmo-
Oxigenoterapia
Tratamiento nebulizado ( prueba)
Salbutamol (solución respirador)
L-Adrenalina ( 1: 1000; 1mg/1ml)
Revaluar
Alta domicilio: si Sat O2 >94% y score ≤3
Derivación hospitalaria
Salbutamol
> 6meses, sibilante recurrente, atopia, asma, Hª familiar sugerente
Dosis
◦ 2-4 puff en cámara espaciadora
◦ 0,03 ml/Kg (máx. 1ml); O2: 8l.
Adrenalina ( evidencia B)
Indicaciones: el resto y anteriores si la respuesta no es buena
Dosis : 1,5 mg diluido en suero salino hipertónico (3%) Cochrane-2008
Protocolo GVR
Suero hipertónico:
◦ Diluyendo una ampolla de ClNa 20% (10 ml) en 80ml de suero fisiológico al 0,9%
◦ Duración: 48 horas reconstituido
Adrenalina:
◦ efecto alfa: edema bronquial y VC arterial mucosa bronquial: calibre vía aérea
◦ efecto ß: VD lecho pulmonar Sat O2 transitoriamente
Salbutamol:
◦ escaso componente fibra muscular en < 6 meses
Siempre acompañado por médico
Valorar U. móvil
Con oxígeno
Valorar nebulización de adrenalina en el traslado
Antibióticos
Anticolinérgicos
Xantinas
Vitamina A
Hierbas médicas
Mucolíticos
Antitusivos
Antihistamínicos
Vasoconstrictores nasales
Atención Primaria
Sospecha de Intoxicación
Nivel de conciencia Identificar tóxico y cantidad
Estimación de toxicidad
Emergencia Actuación urgente Tranquilizar
ABC
Valorar la distancia al hospital Descontaminación
Medidas de soporte si precisa
Valorar el tipo de transporte al hospital
(ambulancia, coche, familiar)
No tratamiento Recomendaciones
futuras
HOSPITAL
Sospecha de intoxicación
Nivel de conciencia /Constantes
Alteraciones del nivel de conciencia o constantes
Nivel de conciencia y constantes normales
Síntomas y/o toxicidad potencial
De elección, carbón activado oral
Valorar P. laboratorio ¿Está indicada la
descontaminación?
En función del tóxico implicado, valorar
alta/ingreso y otros tratamientos
Estabilización Valorar UCIP
¿Está indicado el antídoto?
si
si no
no