Urgente Medico

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    1/79

    ACORDAREA PRIMULUI

    AJUTOR

    PRESPITALICESC INPRINCIPALELE URGENTE

    MEDICO-CHIRURGICALE

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    2/79

    IMPORTANTA URGENTELOR IN

    MEDICINA DE FAMILIE

    Medicul de familie ca medic de primcontact are un rol foarte important in

    diagnosticarea urgentelor medico-chirurgicale , acordarea rapida aprimului ajutor pentru salvarea

    vietii bolnavului si indrumareaulterioara a acestuia catre spital .

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    3/79

    In acest sens MF trebuie saintervina in timp util pentru a

    sustine functiile vitale alebolnavului .

    Astfel MF va aplica masuri de

    reanimare cardio respiratoriein caz de stop cardiac saucolaps , va pune un garou incazul unei hemoragii externe , va

    efectua un tamponament nazal incazul unui epistaxis masiv sau otraheostomie in cazul unui

    edem glotic care produce asfixie

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    4/79

    Principalele urgente medico-chirurgicale

    Cardiovasculare : angina pectorala ,infarctul miocardic, aritmii, crize HTA,sincopa, lipotimia, stopul cardiac

    Respiratorii : criza de astm bronsic,

    edemul pulmonar acut, trombemboliapulmonara, pneumotoraxul,hemoptizia, insuficienta respiratorieacuta

    Digestive : apendicita acuta, colicabiliara, pancreatita acuta, melena,infarctul mezenteric, peritonita acuta

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    5/79

    Renale : colica renala, pielonefritaacuta, glomerulonefrita acuta, retentie

    acuta de urina, insuficienta renalaacuta

    Neurologice : criza de lombosciatica,

    sdr vertiginos, convulsiile, meningita,coma

    Ginecologice: sarcina extrauterina ,

    avortul, eclampsia, hemoragii genitale Metabolice : tetania, hipoglicemia,

    criza tireotoxica

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    6/79

    Dermatologice : erizipelul, edemulQuincke, eruptiile specifice bolilor

    infectocontagioase Oftalmologice : ochiul rosu, criza de

    glaucom

    ORL : epistaxisul, otita acuta, edemglotic

    Intoxicatiile : monoxid de carbon,organofosforice, alcool etilic,

    benzodiazepine , opiacee Altele : diateze hemoragice, septicemia,

    arsuri, degeraturile, traumatismele

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    7/79

    MF va trebui sa puna un diagnosticinitial cat mai rapid .

    Astfel in cazul unui bolnav careprezinta tegumente palide ,

    extremitati reci, puls filiform ,transpiratii reci profuze , polipnee,hipotensiune arteriala , MF se vaorienta spre diagnosticul de soc .

    Prin excluderea altor tipuri desoc - arsi , traumatic , septic MFse va avea in vedere socul

    hipovolemic.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    8/79

    Pana la stabilirea unui diagnosticetiologic si internarea bolnavuluiintrun serviciu de specialitate MFva trebui sa trateze rapidhipovolemia , acidoza , hipoxia, si sa

    sustina presiunea de perfuzie atesuturilor prin aplicarea uneiperfuzii cu ser fiziologic,bicarbonat de sodiu, glucoza,

    administrarea de oxigen sivasoconstrictoare ( dopamina,dobutamina, noradrenalina).

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    9/79

    In cazul intepaturilor de insectesau administrarii intravenoase a

    unor substante ( penicilina ) poatesa apara socul anafilactic , cazin care este necesar administrareade urgenta de adrenalina si

    hemisuccinat de hidrocortizon .

    In intoxicatiile acute MF va trebuisa administreze rapid pacientuluiantidotul corespunzator ca de exempluatropina in intoxicatiile cu pesticide( COMPUSI ORGANOFOSFORICI ) precum siefectuarea de spalaturi gastrice .

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    10/79

    MF are obligatia de a tratabolnavul pana in momentul

    internarii intr un serviciu despecialitate sau sosirii si preluariibolnavului de catre serviciul de

    ambulanta .

    Pentru a putea acorda primul

    ajutor in cazul urgentelor medico chirurgicale MF trebuie sa aiba otrusa de urgenta .

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    11/79

    Trusa de urgenta trebuie sa contina :

    - aparate si materiale = stetoscop,

    tensiometru, seringi, vata, alcool sanitar,garou, atele, ace chirurgicale,

    ata chirurgicala, pense, EKG ,

    alcool iodat, comprese sterile

    - medicamente = nitroglicerina, scobutil

    NO SPA , glucoza , fenobarbital

    diazepam, miofilin, furosemidhemisuccinat de hidrocortizon

    algocalmin, adrenalina , etc.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    12/79

    STOPUL CARDIAC : Reprezinta starea clinicaconsecutiva opririi bruste si neasteptate a activitatiieficace a inimii .

    Diagnosticul stopului cardiac

    Se stabileste pe baza urmatoarelor semne:

    - paloarea sau cianoza instalate brusc

    - absenta pulsului la arterele mari (carotida saufemurala)

    - absenta zgomotelor cardiace

    - pierdereastarii de constienta (6-12 secunde

    dupa sistarea aportului de oxigen catre creier)- incetarea spontana amiscarilor respiratorii (in

    caz de stop circulator primar, dupa 15-40 secunde)

    - aparitia midriazei fixe , pupile dilatate, areactive

    la lumina (dupa 30-90 secunde ) .

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    13/79

    RESUSCITAREA STOPULUICARDIO-RESPIRATOR se face in

    primele 3-5 min de la stop, candpacientul este in moarte clinica, dupa care neresuscitat intra in

    moarte biologica = moarteacreierului, cand apar midriazafixa, cornee opaca si lividitaticadaverice

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    14/79

    Regula ABCD

    A - AirwaysDezobstructia cailorrespiratorii superioareInlaturarea corpilorstraini din regiuneaorofaringiana, capulpus in hiperextensie

    iar mandibula va fitrasa spre anteriorsi superior .

    Manevra

    Esmarch

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    15/79

    In cazul aspiratiei de corpi strainise vor efectua lovituri toracice

    dorsal sau compresie abdominala( manevra HEIMLICH) . Dac victima

    nu poate respira , medicul va sta n

    spatele acesteia i va pune pumnulorientat cu policele spre abdomenulvictimei , deasupra ombilicului i sub

    coaste i stern.Isi va prinde pumnul cu cealalt mni va efectua 4 micri dempingere

    n sus, rapide, cu for .

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    16/79

    Aceasta manevr crete presiunea nabdomen, determinnd mpingereadiafragmului n sus.

    La rndul su, diafragmul va cretepresiunea aerului din plmni, iar

    presiunea pozitiva mpinge in caileaeriene superioare obiectul aflat in trahee

    Nu trebuie strnse coastele cu braele.

    Se va folosi numai pumnul mpins nabdomen. Este posibil s fie necesarrepetarea manevrei de 6 pn la 10 ori.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    17/79

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    18/79

    B - Breath Ventilarea :

    Gura la gura , gura la nas, gura la

    tub ( tubul SAFAR, tubul GUEDEL ),ventilarea pe masca ( balonul tipAMBU ) .

    Daca ventilarea sau intubarea nu

    sunt posibile ( ca in cazul edemuluiglotic ) se practica traheotomia denecesitate si punctie traheala deurgenta cu plasarea unei traheostomeintre cartilajele tiroid si cricoid .

    Se va controla eficienta ventilarii :prezenta miscarilor respiratorii ;cedarea cianozei ; murmur vezicularsimetric .

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    19/79

    Ventilarea rapida se practica in doua

    tentative urmata de masaj cardiac siventilare alternative intr-un raport de

    30 : 2

    Ritmul compresiilor toracice este de100 / minut .

    Frecventa de ventilare gura la gura estede 10 12 pe minut la adult si 10 -20pe minut la copil .

    TEHNICI SI MIJLOACE DE ASISTARE

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    20/79

    TEHNICI SI MIJLOACE DE ASISTARERESPIRATORIE

    CONSTATAREA ABSENTEI RESPIRATIEI. SUBLUXAREA MANDIBULEI.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    21/79

    RESPIRATIE ARTIFICIALA GURA LA GURA SI GURA LA MASCA.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    22/79

    MANEVRA HEIMLICHIN OBSTRUCTIE DE CAI AERIENE SUPERIOARE LA

    PACIENT CULCAT SI IN PICIOARE.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    23/79

    EXTRAGEREA MANUALA A UNUI CORP POZITIA CORECTA A MAINILOR

    STRAIN DIN CAILE AERIENE SUPERIOARE. SI CORPULUI IN MASAJUL

    CARDIAC EXTERN.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    24/79

    VENTILATIE CU MASCA LARINGIANA. TRUSA COMPLEXA DE ASISTARE

    RESPIRATORIE FARINGO-TRAHEALA.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    25/79

    Ventilarea cu balonul tip Ambu.

    Masca se va aplicacu policele siindexul deasupra

    gurii si nasului,mandibula se vamobiliza spreanterior iar cu restul

    degetelor se va fixacapul in pozitiede extensie.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    26/79

    C Circulatia in cazul fiecarui stop cardiacse va incepe imediat cu lovitura cupumnul aplicata precordial si masajcardiac .

    Masaj cardiac extern ( pacientul indecubit dorsal, pe suport tare, locul aplicarii

    presiunii fiind treimea inferioara asternului .Frecventa masajului: 100 / min ,raportul comprimare - decomprimare >

    50 % fata de platoul de comprimare ,aproximativ 4 5 cm .

    Defibrilare precoce.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    27/79

    - daca in primele 15 min masajul nueste eficient, in prezenta familiei saua anturajului se poate continua 45-

    60 min sau pana la sosirea echipei

    calificate

    - in cazul fibrilatiei ventriculare sau

    T.P.S.V. se continua masajul pana laaparitia posibilitatilor de defibrilareelectrica

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    28/79

    DEFIBRILAREA SI CARDIOVERSIA EXTERNA- indicatii: in stopul cardiac, fibrilatie ventriculara,fibrilatie atriala, T.P.S.V.

    -aparat: defibrilator electric cu 2 electrozi metalici,se aseaza la baza sternului si apical (V5); inainte deaplicarea descarcarii electrice, se ung electrozii si

    pielea cu o pasta electro-conductoare, se alegeputerea de defibrilare 200-360 J pentru peretegros, FV si 100-200 J pentru peretesubtire, FA, TPSV.

    Se apasa pe butonul de descarcare cand seproduce o contractura puternica a pacientului, iarpe monitor se modifica E.K.G.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    29/79

    D Drugs Terapia medicamentoasa :foarte important este realizarea unei cai deabord venos periferica .

    Astfel pe cale intravenoasa sau pe tubulendotraheal in doza dubla sau tripla pot fi

    administrate adrenalina 1 mg i.v.sau 2-3 mg in 10 ml s.f. intratraheal,atropina 0.5-2 mg in caz de bradicardiesinusala sau asistolie , lidocaina

    1-3 mg/kg pentru preventia recurentelorde fibrilatie ventriculara, sau bicarbonatde sodiu 8,4 % 50 - 100ml .

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    30/79

    OBIECTIVE URMARITE IN ACORDAREA

    PRIMULUI

    AJUTOR PRESPITALICESC

    In abordarea unei urgente medico-chirurgicaleMF va urmari cateva obiective :

    - evaluarea urgentei la prima vedere:este sau nu o urgenta ?

    - natura urgentei- cauza care a produs-o- gravitatea- numarul victimelor (in caz de accident colectiv)- masuri ce trebuie intreprinse- succesiunea acestora

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    31/79

    - estimarea timpului scurs de la producerea urgentei pana laprimele masuri intreprinse

    - limitarea efectului produs de agentul primar

    - scoaterea accidentatului din zona

    - efectuarea bilantului lezional si a triajului dupa criteriulvital

    - stabilirea prioritatilor de interventie in ordinea urgentei vitale

    - aplicarea masurilor de prim ajutor- pozitionarea victimei, tratamentul leziunilor grave,

    imobilizarea, hemostaza, sedarea.

    - aprecierea rezultatelor in urma masurilor aplicate

    - asumarea responsabilitatii MF de a urmaripacientul sau de a-l trimite la spital

    - evaluarea factorilor de risc pe timpul transportului

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    32/79

    SOCUL ANAFILACTIC

    Definitie

    Socul anafilactic apare in cursul reactiiloralergice imediate dupa:

    - administrarea unor medicamente alergizante(antibiotice mai ales penicilina); sulfamide;xilina; pirazolona; acid acetilsalicilic

    - injectarea heteroproteinelor (seroterapieantitetanica , antirabica )

    - substante de contrast radiologice;

    - intepaturi de insecte (albina), serpi.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    33/79

    Tablou clinic

    Este tipul de soc produs prinproasta distributie a fluxuluisanguin cu vasoplegie bruscinstalata, reducerea presarcinii,

    tahicardie cu reducerea debituluicardiac, care genereaza colaps.

    Frecvent socul anafilactic se asociazacu edem alergic la nivelul fetei,urticarie, edem Quincke,laringospasm.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    34/79

    Conduita terapeutica

    Se intrerupe imediat administrareasubstantei alergizante.In situatia in care socul anafilactic afost declansat de o injectie

    intramusculara, subcutanata sauintradermica sau printr-o intepaturade insecta intr-o extremitate, se

    aplica un garou deasupra loculuiinocularii pentru a limitaresorbtia substantei alergizante.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    35/79

    Garoul va bloca intoarcerea venoasa,dar va trebui desfacut cate 2-3

    minute la 10-15 minute intervalpentru a evita efectele stazei venoase.

    Bolnavul va fi asezat in pozitie de soc(pozitia Trendelenburg) pentru apreveni ischemia si leziunile cerebrale

    ireversibile.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    36/79

    Schema de tratament

    Adrenalina se poate administra:* s.c. sau im 0,5-1 mg ( 0,5-1 ml sol 1:1000 )

    i.v. in cazuri grave 0,25-0,50 mg( 0,25-0,5

    ml din fiola de 1:1000 ) diluata in 10 ml serfiziologic ; se injecteaza 1 ml/minut

    intr-un ritm lent.

    Hemisuccinat de hidrocortizon

    doza de atac 250 mgi.v. lent

    se continua i.v. pana la doza de 500-1000mg in timp de 24 de ore

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    37/79

    Oxigenoterapie 6-8 l/minut Miofilin 1 f (240 mg) lent i.v. in caz de

    bronhoconstrictie severa sau beta 2

    agonisti inhalator (ventolin )

    Antihistaminice : clorfeniramina10 20 mg intramuscular sau lent

    intravenos

    Daca manifestarile clinice de soc nuraspund la tratamentul medicamentos

    se administreaza 1 2 litri de fluideintravenos ; perfuzarea rapida saurepetarea dozei de hidrocortizon poate finecesara

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    38/79

    Traheostomie de necesitate in caz deasfixie cand nu se poate efectua

    intubatie orotraheala

    In caz de soc anafilactic, bolnavul va

    ramane sub supraveghere clinicacel putin 24 de ore existand riscul casocul sa recidiveze.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    39/79

    Socul septic

    Este suferinta tisulara hipoxica asociata cu prezenta

    in sange a germenilor patogeni.

    In 2/3 din cazuri cauza socului septic este infectiacu germeni Gram-negativi.

    Socul septic reprezinta un moment evolutiv alsepsei. Infectia cu germeni Gram-negativi, Gram-pozitivi, ricketii sau virusi produce stare septicacaracterizata prin temperatura peste 38C sau sub

    36C, tahicardie, tahipnee (peste 20 respiratii/min),leucocitoza peste 12 000 sau sub 4000/mm3, sauprezenta neutrofilelor imature in proportie de peste10%.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    40/79

    Intr-o faza mai avansata evolutia estespre agravare sindromului septic (sepsa

    severa), cand se asociaza hipoperfuzietisulara si disfunctie organica, manifestataprin acidoza lactica, oligurie si alterareaacuta a starii mentale a pacientului.

    In cazul socului septic in prezentatulburarilor de perfuzie tisulara si/saudisfunctie organica, infectia inducehipotensiune: scaderea TA sistolice sub 90mmHg sau reducerea TAS cu peste

    40 mmHg raportat la valorile bazale.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    41/79

    Chiar daca hipotensiunea a fosttranzitorie sau TA a fost restabilitaprin administrarea unui agent inotropsau vasopresor, cat timp bolnavulmanifesta o disfunctie organica sauprezenta hipoperfuziei, el trebuie

    considerat in stare de soc septic.Disfunctia organica intereseaza de

    obicei mai multe viscere si realizeazasindromul disfunctiei organicemultiple (MODS), care trebuieapreciat drept stadiul terminal alsocului septic.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    42/79

    EPISTAXISUL

    Definitie: Hemoragie ce provine de la nivelul narinelor, cavitatiinazale sau nazofaringelui.

    Etiologie

    1. Cauze locale:- Traumatisme nazale (cauza principala la copil): Accidentale

    Chirurgicale: adenoidectomia, rezectii/repozitii de sept nazal- Inflamatii acute: rinite si sinuzite acute de origine virala, bacteriana- Inflamatii cronice: rinite si sinuzite cronice, infectii fungice, tuberculoza

    nazala- Corpi straini- Ulcer trofic perforant al septului

    - Tumori benigne: Polip sangerand al septului nazal Papiloame Meningocel endonazal- Tumori maligne: granulom malign mediofacial

    2 Cauze generate

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    43/79

    2. Cauze generate- boli infectioase gripa rubeola varicela* scarlatina

    febra tifoida- boli cardiovasculare HTA Stenoza mitrala insuficienta mitrala miocardita* anevrismul de carotida interna- boli ale ficatului

    hepatita acuta ciroza hepatica insuficienta hepatica cronica- boli ale sangelui si vasculare anemii grave leucemii si mielom* purpura reumatoida

    * hemofilii* purpura trombocitopenica idiopatica* teleangiectazia hemoragica Rendu-Osler- tulburari de coagulare dobandite: tratamente anticoagulante,trombolitice sau

    antiagregante plachetare- alcoolism- intoxicatii- boli carentiale

    - cauze endocrine

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    44/79

    ATITUDINEA DE URGENTA

    In epistaxisul benign:

    - bolnavul va fi asezat pe scaun, va fi eliberat de orice compresiune (cravata, guler,Centura) si i se va cere sa respire linistit cu gura deschisa- se vor aplica masuri de hemostaza locala- compresiunea digitala pe aripa nasului care sangereaza timp de 10 minute- aplicarea de comprese reci sau gheata pe regiunea frontala - nazala- tampoane narinare imbibate cu solutii hemostatice (apa oxigenata, solutie de antipirina

    10%, trombina), adrenalina 1 /oo, gelaspon- tamponamentui nazal anterior care va fi mentinut 24-48 ore- administrarea de antibiotice in cazul in care durata tratamentului depaseste 24 de ore

    - administrarea de hemostatice pe cale generala :* Adrenostazin Vitamina K Venostat Calciu

    In epistaxisul grav:- pana la intemarea in spital se aplica aceleasi masuri ca in epistaxisul benign- hemostaza locala: compresiunea narinei, tampoane narinare, tamponament nazal anterior- hemostatice generate

    Transportul pacientului cu epistaxis se va face in pozitia semisezanda sau culcat cu capulputin ridicat.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    45/79

    CRIZA DE ASTM BRONSIC

    Definitie

    Reprezinta dispneea expiratorieparoxistica care apare ca urmarea unei obstructii bronsiceprodusa de stimuli variati pe

    fondul unei hiperreactivitatibronsice .

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    46/79

    Criza de astm

    Criza de astm este caracterizata prin

    aparitia sau agravarea paroxistica inabsenta sau in prezenta unui factordeclansator a simptomelor astmatice:

    - dispnee- wheezing- tuse- senzatia de constrictie toracica

    Durata crizei de astm bronsic este de la20-30 minute la cateva ore.

    P f i i l

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    47/79

    Pentru masurarea functiei pulmonarea bolnavului astmatic si pentru

    monitorizarea acesteia la domiciliulpacientului, medicul de familie are ometoda disponibila simpla prin carese masoara PEF ( peak expiratoryflow = debitul expirator de varf) cuajutorul Peak-flow-metrului .

    PEF-ul se coreleaza bine cu VEMS-ul.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    48/79

    Monitorizarea PEF-ului are urmatoareleindicatii:

    - evaluarea obiectiva a suferinteiexprimate de catre bolnav (deexemplu: dispnee nocturna , dispnee la

    efort)- evaluarea controlului bolii astmatice

    (depistarea apropierii unei exacerbari) ,situatie in care aplicarea unui tratament

    corect previne aparitia bronhospasmului

    - evaluarea rezultatelor tratamentului.

    l d b l d f ( )

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    49/79

    Valoarea debitului expirator de varf (PEF)prezinta variatii diurne in functie detonusul vegetativ; cele mai mici valori se

    inregistreaza intre orele 4 si 6 dimineata,in timp ce cele mai ridicate se situeazaintre orele 16 si 18 dupaamiaza .

    PEF actual mai mic decat 80% din ceamai buna valoare personala sauvariabilitatea mai mare de 20%constituie un argument al exacerbarii

    bolii si o indicatie pentru marirea dozei demedicamente , sau pentru asocierea altormedicamente.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    50/79

    Tratamentul crizei de astm bronsic

    In tratamentul crizei de astmbronsic, medicul de familieurmareste cateva obiective:

    - aprecierea severitatii bolii

    - prevenirea bronhoconstrictiei

    Prima masura va fi mentinereabolnavului in pozitie sezanda,sprijinit in pozitia cea mai comoda.

    P t i it tii b lii di l

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    51/79

    Pentru aprecierea severitatii bolii mediculde familie va:

    - determina PEF-ul si in functie de valoarcaobtinula va aprecia severitatea crizei deastm

    - aprecia intensitatea simptomelor

    - efectua un examen fizic al pacientului :a. Tegumente = cianoza , transpiratiiprofuze

    b. Pulmonar = ampliatii respiratoriidiminuate cu toracele fixat in inspir,respiratie superficiala , tahipnee , inspirulegal cu expirul , raluri bronsice rare

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    52/79

    c. Cardiovascular = tahicardie cu pulsslab , jugulare turgescente,

    hepatomegalie , zgomot 2 intarit lapulmonara, galop drept

    Pentru prevenirea bronhoconstrictieiMF va aplica un tratament initialbolnavului in criza de astm cu un

    beta2 agonist cu actiune de scurtadurata: Salbutamol, Fenoterol,Terbutalina.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    53/79

    Dispozitivele care contin substanta activapresurizata elibereaza la un puf ocantitate de 100 sau 200 mcg substantaactiva care este inhalata in timpul uneiinspiratii profunde.

    Se pot aplica 2-4 puff-uri odata , panala 3 aplicatii in timp de o ora.

    Administrarea simpatomimeticelor este

    contraindicata la hipertensivi, coronarienisi hipertiroidieni .

    Dupa aplicarea acestui tratament initalpot exista 3 tipuri de raspuns

    RASPUNS INTENSITATEA

    PEF TRATAMENT

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    54/79

    RASPUNSCRIZEI

    PEF TRATAMENT

    bun usor > 80 % dinvaloarea

    personala

    cea mai buna

    Continuam cu beta 2agonistul cu actiune

    de scurta durata lafiecare 3 4 ore timp

    de 24 48 ore

    incomplet moderat 60 80

    %

    Se adauga miofilin fiola10 ml( 240 mg ) 1 2

    fiole po / ivhemisuccinat dehidrocortizon fiole de25 mg in doza de 100- 200 mg iv inperfuzie si se continuaadministrarea beta 2

    agonistul cu actiunede scurta durata la 3

    4 ore

    slab sever < 60 % Transport la spital

    COLICA RENALA

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    55/79

    COLICA RENALA

    Colica renala este produsa deunspasm al musculaturii netede alcailor urinare excretoare superioare

    si se manifesta ca o durere acutaparoxistica in regiunea lombaracu iradiere uretero-vezico-genitala,insotita de polakiune, disurie si

    hematurie microscopica saumacroscopica.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    56/79

    Cauze

    1. Litiaza reno-ureterala

    2. Inflamafiile urogenilale

    - pielonefrita

    - pielonefroza

    - tuberculoza renala

    3. Tumorile renale, de uter,colonsi rect (pot provoca rar colici princompresiune uretrala extrinseca sispasm asociat)

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    57/79

    Conduita de urgenta

    In colica renala dupa precizarea

    diagnosticului se recomanda repaus la patsi se urmaresc cateva obiective.

    Suprimarea durerii prin:

    - Mijloace fizice; aplicatii locale de caldura inregiunea lombara (sticle cu apa calda,perna electrica, cataplasme , compresefierbinti, bai fierbinti)

    Ad i i t liti l d

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    58/79

    Administarea spasmoliticelor produce o

    ameliorare a durerii dar de scurta

    durata :

    - Spasmolitice cu actiune neurotropa

    (anticolinergice: Atropina , DrotaverinaScobutil i.v. lent )

    - Spasmolitice cu actiune musculotropa:Papaverina i.v. sau im.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    59/79

    Durerea in colica renala cedeaza mairepede la administrarea analgezicelor

    pirazolonice- Analgetice pirazolonice:Algocalmin(i.m.)

    Novalgin (i.v)

    -

    Analgetice de precum pentazocin(Fortrali.m.)

    - Piafen

    Asocierea de analgetice cu spasmoliticeeste uneori eficienta : Scobutil compus ,Buscopan

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    60/79

    Uneori sunt eficiente si infiltratiileparavertebrale cu xilina 1 %

    Administrarea esentelor volatile Cystenalsau Rowatinex cate 20-30 picaturi de 3-4ori pe zi calmeaza durerea prin reglareamotilitatii pielo-ureterale

    Daca durerea nu cedeaza se poate trece laadministrarea medicamentelor din clasa

    opiaceelor- Morfina si derivatii ei ( Hidromorfin )

    - analgetice de tip morfinic:petidina(Mialgin)

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    61/79

    Combaterea varsaturilor abundenteprin substitutie hidroelectrolitica

    Prevenirea recidivelor colicii :

    - Scobutil compus (supozitoare) sau

    - Scobutil + Algocalmin

    - AINS in special indometacina comprimatesau supozitoare

    In timpul colicii renale se impune restrictia

    hidrica de maxim 250 ml lichide pe 24 oredeoarece aportul normal de lichide crestedistensia bazinetala ceea ce amplificadurerea .

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    62/79

    In cazul in care la colica renala sesuprapune si o componentainfectioasa pana la efectuareaantibiogramei se va administrabiseptol ( TMP SMZ ) cpr 480 mg

    2 cpr la 12 ore sau ampicilina 1 g la 8ore .

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    63/79

    COLICA BILIARA

    Reprezinta o inflamatie a veziculeibiliare ce se caracterizeaza printr-o durereviolenta si persistenta in regiunea

    hipocondrului drept cu iradierde inumarul drept sau in varful omoplatuluiprodusa de spasmul musculaturii cailorbiliare si vezicale datorita unor agenti

    mecanici (calculi, paraziti), infectii fiindinsotita uneori de greturi si varsaturi.

    C li bili l i ti

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    64/79

    Colica biliara apare la pacientiin contextul unei afectiuni

    cronice biliare cum ar fidiskinezia biliara sau litiazabiliara in special dupa o masa

    bogata in grasimi sau dupaconsumul de alcool .

    Colica biliara poate fi uniculsimptom al litiazei biliare.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    65/79

    Semne si simptome :

    1 . Durere in hipocondrul drept sauepigastru

    Durerea atinge maximum de

    intensitate in aproximativ 15-30minute de la debut si poate sa durezein general 4-5 ore. Intensitateadurerii este mare, ea fiind continua

    2. Greata , varsaturi bilioase , anorexie

    3 Febra

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    66/79

    3. Febra

    4. Sensibilitate la palpare in hipocondruldrept cu descoperirea unei formatiuni

    palpabile la aproximativ 20 % din pacienti(hidrops vezicular )

    5. Semnul Murphy pozitiv daca la inspirulprofund sau tuse, durerea se exacerbeazala palparea hipocondrului drept

    6.Icter - apare uneori la 24 ore dupa colicafiind caracteristic litiazei coledociene

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    67/79

    Examenele paraclinice :

    Ecografia abdominala poatedetermina prezenta calculilor biliariprecum si prezenta unei mase

    flegmonoase in jurul veziculeibiliare .

    Di ti dif ti l

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    68/79

    Diagnostic diferential :

    Pancreatita acuta

    Apendicita

    Pielonefrita

    Ulcerul duodenal

    Hepatita si abcesul hepatic

    Tratament :

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    69/79

    Tratament :

    1 . Regim igieno dietetic : repaus la

    pat , dieta hidrozaharata2. Medicatie antiemetica :

    emetiral 2 3 cpr pe zi sau torecan 2

    3 cpr pe zi3. Administrare prin perfuzie de

    lichide si electroliti

    4. Medicatie sedativa : hidroxizin 2 3cpr pe zi sau meprobamat 2 3 cprpe zi

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    70/79

    5. Administrarea de analgezice

    algocalmin im 3 4 fiole pe zi ,pentazocin , mialgin 50 100 mg im

    6. Antispastice atropina 1 3 mg /zi subcutanat , scobutil 2 3 fiole /zi , papaverina 3 4 fiole pe zi sau

    drotaverina clorhidrat 20 mg /ml 1 3 fiole pe zi

    8 Administrare antibiotice ampicilina

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    71/79

    8. Administrare antibiotice ampicilina ,cefalosporine , aminoglicozide

    La bolnavii cu boli asociate cum ar fidiabetul , infectiile sau cei debilitati sevor administra antibiotice combinatepentru a mari spectrul de activitate .

    9. Tratamentul definitiv al colicii biliaredate de prezenta calculilor veziculari

    consta in colecistectomie si va fiefectuata in decursul primelor 24 48ore de la internare .

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    72/79

    Complicatii :

    empiem

    hidrops vezicular

    gangrena perforatie

    fistulizare

    ileus

    C li di l

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    73/79

    Colica apendicular Se prezint ca o durere vie , localizat n

    fosa iliac dreapt, produs de inflamaiaacut a apendicelui i care iradiaz nepigastru i se nsoete de greuri ivrsturi.

    Durerea se exacerbeaz la palpareapunctului situat pe linia ce uneteombilicul cu spina iliac anterioar, launirea treimii externe cu dou treimi

    interne (punctul Mc Burney).

    Apendicita poate apare la orice vrstdar este mai frecvent ntre 10 30 ani.

    Semne si simptome

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    74/79

    Semne si simptome

    Bolnavul prezint un facies suferind,

    congestiv, halen fetid, limb ncrcat,tahicardie.

    Bolnavii pot prezenta un sindrom dispeptic

    cu grea, vrsturi alimentare i bilioase,anorexie, constipaie i diaree.

    Poate prezenta febr, n special nperioada iniial, dup care, caracteristic,pacientul devine subfebril cu otemperatur de 37,5 grade Celsius.

    L l fi i l f i ili

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    75/79

    La examenul fizic palparea fosei iliacedrepte produce durere intens , cu

    contractur musculari sensibilitatela decomprimarea bruscduppalparea profund (semnul Blumberg).

    Palparea regiunii fosei iliace drepte ntimp ce bolnavul efectueaz flexiamembrului inferior pe abdomenaccentueaz durerea (semnul Jaworski)-semn caracteristic n apendicit.

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    76/79

    Diagnosticul de apendicit este dat

    n special de sensibilitatea lapalparea regiunii fosei iliace drepte(durere provocat).

    Tueul rectal poate determinadurere ctre fosa iliac dreapt ,mai ales n condiiile unui apendicepelvin .

    Investigaii paraclinice

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    77/79

    g p

    Leucocitoz cu neutrofilie i deviere lastnga a formulei leucocitare.

    VSH crescut.

    Amilaz seric n limite normale.

    Radiografia abdominal pe gol exclude

    diagnosticul de ocluzie intestinal i poatedescoperi un pneumoperitoneu careapare n cazul perforaiei apendiculare.

    Ecografia abdominal poate determinaedemul inflamator al peretelui apendicular, abcesul apendicular, adenopatii satelite

    sau revrsat lichidian circumscris.

    Tratament

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    78/79

    TratamentChirurgical

    -repaus digestiv

    -pung de gheat pe abdomen

    -reechilibrare hidroelectrolitica

    -tratament antiemetic-administrarea antibioticelor cu spectrularg, cum ar fi cefalosporina degeneraia a III a , cu metronidazol -0,5 mg de trei ori pe zi , intravenos

    -intervenie chirurgical (apendicectomie)

    Complicaii

  • 7/29/2019 Urgente Medico

    79/79

    Complicaii

    1. Perforaia apendicular

    - plastron apendicular (localizat)- abces apendicular

    - peritonit generalizat

    2. Septicemie

    3. Pancreatit acut

    4. Tromboflebit5. Abces hepatic

    6. Angiocolit