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Introducción. Bachiller Yurihelis SaveriIntroducción. Bachiller Yurihelis Saveri
Embriología. Bachiller Yurihelis SaveriEmbriología. Bachiller Yurihelis Saveri
• *Pronefros• *Mesonefros• *Metanefros
Carácter vestigial
Riñón definitivo
Mesonefros (4ta semana)
Mesodermo intermedio
Túbulos excretores, glomérulo, Cápsula de Bowman = Corpúsculo
RenalMetanefros (riñón definitivo) Mesodermo metanéfrico
Moore-Persaud-Shiota. Texto de Embriología
Embriología. Bachiller Yurihelis SaveriEmbriología. Bachiller Yurihelis Saveri
Brote ureteral Sistema colector
Pelvis renal
Sistema Excretor
Glomérulos
NEFRONAS
Vesículas renales
Túbulos «S»
Metanefros (riñón definitivo) Mesodermo metanéfrico
FUNCION EMBRIOLOGICA
Duodecima semanaOrina Cavidad amniotica
Moore-Persaud-Shiota. Texto de Embriología
Anatomía. Bachiller Yurihelis SaveriAnatomía. Bachiller Yurihelis Saveri
RIÑONES: *Posición
*Forma*Tamaño
*Color*Constitución:
-Cápsula fibrosa-Tejido propio del
riñón*Irrigación*InervaciónURETER ABDOMINAL
VEJIGAURETRA
Bibliografia:*Embriología médica con orientación
clínica. Langman. 8ª edición.*Anatomía humana. Bouchet.
Bachiller Karen SangronaBachiller Karen Sangrona
FISIOLOGÍA RENAL
Fisiología Renal. Bachiller Karen SangronaFisiología Renal. Bachiller Karen Sangrona
LOS RIÑONE
So Regulación de los líquidos corporales.
o Regulación del equilibrio acido-base.
o Regulacón del equilibrio electrolítco.
o Excreción de los productos de desecho.
o Mantenimiento de la presión arterial.
o Eeritropoyesis.
Volumen sanguíneo
Influenciada por:
Presión arterial
Composición sanguínea
Formación de la orina. Bachiller Karen Sangrona
Formación de la orina. Bachiller Karen Sangrona
Arteriola aferente
Arteriola eferente
Glomérulo renal
Formación de la orina. Bachiller Karen Sangrona
Formación de la orina. Bachiller Karen Sangrona
La sangre llega a la nefrona
Filtración en el glomérulo
Paso del líquido filtrado
Reabsorción de sustancias
útilesSecreción desde la
sangre hacia el líquido filtrado
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
Frasco estéril que no deberá abrirse.
Porción media de la micción:
• La orina recogida debe ser de la primera hora de la mañana.
• El paciente debe lavarse meticulosamente los genitales externos con agua y jabón
• Iniciará la micción, despreciándose la primera parte. • Deberá recogerse la segunda mitad de la misma en un
frasco estéril de unos 20 o 35 ml. evitando tocar el interior o borde del frasco
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
oSondaje vesical o punción de sonda:
• Conlleva el riesgo de provocar una infección por introducir microorganismos del exterior• Debe recogerse la muestra a traves de la sonda y nunca directamente de la bolsa
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
o Punción suprapúbica:
Extrae la orina directamente de la vejiga mediante una jeringa con aguja asegurando una muestra libre de contaminaciones.
Este método puede relazarse con muy poco riesgo en lactantes, niños y adultos con vejigas llenas.
la muestra debe refrigerarse inmediatamente después de la extracción a 4 ºC el recuento de bacterias permanece constante durante 24 horas
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona
Recogida de orina mediante bolsa adhesiva
perineal
Este procedimiento es habitual en niños pequeños, lactantes y neonatos
En el caso de los urocultivos, es útil como método de exclusión y sólo tiene valor para descartar la infección de orina pues hay un alto porcentaje de contaminación
Bibliografia:*Analisis de orina. Atlas color GRAFF*Jorge suardiaz. Celso cruz. Anel colina*Texto de anatomía testud
Consideraciones generales
Examen
químico
Examen microscópico
Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
Aspecto Causa NotaIncoloro Orina muy diluida Poliuria, diabetes insípida.
Turbio Fosfatos, Carbonatos Soluble en ácido acético diluido.
Uratos, ácido úrico Se disuelve a 60ºC.
Hematíes Lisis en ácido acético diluido.
LeucocitosInsoluble en ácido acético diluido.Bacterias, hongos
Espermatozoos
Líquido prostático.Mucina, filamentos mucosos.
Pueden flocular.
«Arenilla» de cálculos.Acumulaciones de bacterias, pus, tejido
Fosfatos, oxalatos.
Contaminación fecal Fístulas rectovesicales.
Lechoso Polimorfonucleares (piuria) Insoluble en ácido acético diluido.
Grasa (lipuria) Nefrosis. Soluble en éter.
Quiluria. Obstrucción linfática.
Amarillo Acriflavina Fluorescencia verde
MepacrinaNitrofurantoína
Antibióticos
Riboflavina Dosis Grandes
Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
Aspecto Causa NotaAmarillo Naranja Orina Concentrada Deshidratación, fiebre
Exceso de urobilina Sin espuma amarilla
Bilirrubina Espuma amarilla
Piridium El color aumenta con CIH
Amarillo Marrón Bilirrubina, biliverdina Marrón cerveza, espuma amarilla.
Zen, ruibarbo, cáscara En orina ácida
Rojo HemoglobinaHematíesMioglobina
Positivo a la ortotolidina
Porfirina Negativo a la ortotolidina
FenindionaAmidopirina
Anticoagulante
Fuchina, colorante de anilina Alimentos dulces
Remolachas Amarilla en alcalina, base genética.
Contaminación menstrual Coágulos, moco
Rojo Rosado FenolsulfoftaleinaFenolftaleinaSulfobromoftaleinaSantoninaRuibarbo, zen, cáscara.
En orina alcalina
Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
Aspecto Causa NotaRojo Púrpura Porfirina Puede ser incoloro
Rojo Marrón HematíesHemoglobina en reposoMetahemoglobinaMioglobina
Marrón Negro Metahemoglobina
Ácidohomogenístico En reposo; Alcalina alcaptonuria
Melanina, metildopa En reposo
Fenoles Reducen el Benedict
Azul Verde Azul de metilenoInfección por pseudomonas
Índigo carmín Se colorea con alcalis
Indicanes Putrefacción intestinal
Amarillo Verde Bilirrubina, biliverdina Espuma amarilla
Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
Volumen Urinario
1-2 días 30-60ml/día
3-10 días 100-300ml/día
10-60 días 250-450ml/día
60-365 días 400-500ml/día
1-3 años 500-600ml/día
3-5 años 600-700ml/día
5-8 años 650-1000ml/día
8-14 años 800-1400ml/día
Características fisicoquímicas de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
Manifestaciones frecuentes de las enfermedades renales. Nelson, compendio de pediatría.
Recién Nacido
Anuria y oliguria Agenesia, obstrucción, trombosis vasculares
Niños y Adolescentes
Poliuria Diabetes mellitus, Diabetes insípida central o nefrogénica, hipocaliemia, hipercalcemia, polidipsia psicógena, anemia de celulas falciformes, etc.
Oliguria Deshidratación, necrosis tubular aguda, nefritis intersticial, glomerulonefritis aguda, síndrome hemolítico urémico.
Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
Bibliografia:
Examen
químico
•Proteínas
•No debe existir proteínas en la orina.
•La presencia de estas se designa como
proteinuria.•La albúmina es la proteína que podemos
encontrar en mayor proporción.•Daño glomerular o defecto en la reabsorción.
•Glomérulonefri
tis
•HTA
•Diabetes
miellitus
•Embarazo
•Acidosis Tubular
Renal
•Pielonefritis
Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Proteína
s•En niños se puede hallar proteinuria no
significativa:
•Estados febriles.
•Frio o calor.
•Ejercicio.•El límite superior de excreción es de
150mg/dia, y 30 mg/dia de albumina.
Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Glucosa•No debe existir glucosa en la orina.
•La presencia de glucosa en la orina se
denomina glucosuria.
•Depende de la glicemia: 160-180 mg/dl.
•Diabetes miellitus
•Hipertiroidismo
•Glomérulonefritis.
Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Cuerpos Cetónicos
•Se designa como cetonuria a la presencia de
cuerpos Cetónicos en la orina.
•Se excretan en cantidades despreciables,
menos de 1 mg en 24 horas.
•Situación de ayuno, ejercicio prolongado o
vómitos reiterados.
•Principal patología: Diabetes miellitus.
Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Bilirrubina
•En la orina existen cantidades pequeñas de
pigmentos biliares (Urobilina y Urobilinógeno), 0,5 a
3 mg/24 horas.•La excreción se denomina Bilirrubinuria,
y se da con niveles elevados de
bilirrubina conjugada (hasta 0,3 mg/dl).
•Por el contrario el urobilinógeno
desciende en las obstrucciones de los
conductos biliares y aumenta en las
hemolisis.
Examen químico. Bachiller Francesco Sardella
•Hemoglobi
na•La hemoglobinuria se da por presencia de
hemoglobina libre en sangre, sin hematuria.
•Hemolisis intravascular que supere a la
haptoglobina.
•Cuando la presencia del pigmento es importante
se tiñe la orina de color Coca-cola.•Anemia hemolítica
•Transfusiones incompatibles
•Venenos
•Quemaduras graves
•Interpretacion del análisis de orina. Dra. María del Carmen Lazo.Www.scrib.com/doc/8488378/analisis-de-orina-interpretacion•Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A.•Manual Harriet Lane de Pediatría
Bibliografia:
Examen microscópico
Células epiteliales. Bachiller Laura Peña
• Tubulares– Daño tubular isquémico o
toxicidad con salicilatos.
• Escamosas– Provienen de la uretra o vagina.– Contaminación de la muestra.
Eritocitaria:• Hasta 5 hematíes /c• Microhematuria = >10H/c• Lesiones de las vías
urinarias.
Hemoglobinuria:• Manifestación extrarrenal.
Dismórficos
Normomórficos
Hematuria. Bachiller Laura Peña
• Hasta 5L/c• Condiciones inflamatorias
o infecciosas.• Contaminación por flujo
vaginal.
Piuria = >10L/c
Leucocitos. Bachiller Laura Peña
• Formados en TD y colector
• Cilindros hialinos y celulares mixtos, normales.
• Indicadores de enfermedad renal intrínseca.
Condiciones que favorecen su formación:
• Disminución del flujo urinario• Acidez aumentada.• Alta concentración de solutos• Constituyentes iónicos o
proteicos
Cilindros. Bachiller Laura Peña
Cilindros. Bachiller Laura Peña
Hialinos• Presentes normalmente 0-1/c• Formados por precipitación de la proteína
Tamm-Horsfall.• Aumentan por deshidratación fisiológica y fiebre
Cilindros. Bachiller Laura Peña
Eritrocitarios• Siempre patológicos• Nefritis hemorragica aguda – Necrosis
vascular
Leucocitarios• Procesos inflamatorios de causa no infecciosa.• Pielonefritis aguda – Enfermedad glomerular
Cilindros. Bachiller Laura Peña
Granulosos• Por degeneracion de cilindros celulares• Indican enfermedad renal significativa
Células epiteliales• Por estasis urinaria y descamación del epitelio. • Enfermedad renal crónica – Virus nefrotóxicos
Cilindros. Bachiller Laura Peña
Céreos• Asociados con procesos inflamatorios y
degenerativos.• De muy mal pronostico
Grasos• Degeneración grasa del epitelio• Sx nefrótico – Nefrosis lipoide – Intoxicaión renal
Cristales. Bachiller Laura Peña
• Pueden ser considerados normal• Dependen del pH urinario y
temperatura ambiente– En pH ácido pueden ser: uratos
sódicos, ácido úrico, oxalato y cistina.– En pH alcalino pueden ser: fosfatos,
fosfatos cálcicos y fosfatos triples.Los únicos cristales que indican
patologías son los de cistina, leucina, tirosina y colesterol.
Bibliografia:
•Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecnia y propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial Panamericana•Analisis de orina. Atlas color GRAFF.•Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A.•TODD-SANFORD Diagnostico Clínico por el laboratorio. Editorial Salvat 5ta Edicion. Davidsohn I. Henry J.B.
Bachiller Jessica Salas
Analisis cuantitativo vs cualitativo
No expresa la cantidad exacta por unidad de volumen.
Tiene como finalidad la expresion de los resultados por unidad de tiempo y volumen
Se realiza en muestras aisladas de orina y en cualquier momento del dia o de la noche
La recoleccion se debe realizar durante un periodo de tiempo determinado (2, 6, 8 o 24hrs)
Bachiller Jessica Salas
Bachiller Jessica Salas
Bibliografia:
•Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A.•TODD-SANFORD Diagnostico Clínico por el laboratorio. Editorial Salvat 5ta Edicion. Davidsohn I. Henry J.B.•Manual Harriet Lane de Pediatría
Función Glomerular. Bachiller Yennifer Socorro
Se filtra por el glomérulo y secreta en túbulo proximal. Se filtra por el glomérulo y secreta en túbulo proximal.
Paciente Valores de urea
RN (0-28 dias) 3 a 10 mg/dl
Lacante (1 mes a 2 años) 5 a 10 mg/dl
Prescolares(2 a 6,11 años) y escolares
(7-14 años)
5 a 15 mg/dl
Adolescente (10 a 19 años) 10 a 15 mg/dl
Función Glomerular. Bachiller Yennifer Socorro
Glomérulo 40 a 80% filtradoReabsorción de túbulos proximalesGlomérulo 40 a 80% filtradoReabsorción de túbulos proximales
R. N. valores
1 a 12 meses 0,1 a 0,3 mgs%
1 a 4 años 0,4 mgs%
5 a 6 años 0,6 mgs%
7 a 9 años 0,8 mgs%
10 a 13 años 0,9 mgs%
14 a 17 años 1 mgs%
Pre-renalPre-renal
• Deshidratación, shock• Hipovolemia, insf. Cardiaca congestiva• Catabolismo: fiebre, stress, quemaduras
• Deshidratación, shock• Hipovolemia, insf. Cardiaca congestiva• Catabolismo: fiebre, stress, quemaduras
RenalRenal
• Glomerulonefritis aguda y crónica• Nefrosis necrotizante• Esclerosis renal primaria o secundaria
• Glomerulonefritis aguda y crónica• Nefrosis necrotizante• Esclerosis renal primaria o secundaria
Post-renal
• Obstrucción de tracto renal• Obstrucción de tracto renal
Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro
Se somete a restricción hídricaSe somete a restricción hídrica
valores
R.N 600-700mOsm/Kg (D: 1020 a 1025)
Mayores > 900 mOsm/Kg (D:1030)
- Patologías del intersticio renal: Insf. Renal Pielonefritis Nefritis Intersticial
- Déficit de H. antidiurética- Desnutrición Severa
- Patologías del intersticio renal: Insf. Renal Pielonefritis Nefritis Intersticial
- Déficit de H. antidiurética- Desnutrición Severa
Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro
Mide la capacidad del túbulo proximal para la reabsorción de bicarbonato
Mide la capacidad del túbulo proximal para la reabsorción de bicarbonato
Paciente Valores
RN (0-28 dias) 18 a 20 meq/litro
Lacante (1 mes a 2 años) 20 a 22 meq/litro
Prescolares(2 a 6,11 años) y
escolares (7-14 años)
22 a 24 meq/litro
Adolescente (10 a 19 años) 24 a 26 meq/litro
acidosis tubular renal de tipo proximal.
Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro
En los lactantes puede alcanzar 0,3 meq/kg/día En los adultos balance con ingestas que varían entre 2 y 1.000 meq/día.
En los lactantes puede alcanzar 0,3 meq/kg/día En los adultos balance con ingestas que varían entre 2 y 1.000 meq/día.
En la deshidratación < 10 meq/litroEn la insuficiencia renal aguda y suprarrenal > 30 meq/litroEn la deshidratación < 10 meq/litroEn la insuficiencia renal aguda y suprarrenal > 30 meq/litro
excreción ≥ ingesta en paciente con hiponatremia, sugiere insuficiencia adrenal o el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
excreción ≥ ingesta en paciente con hiponatremia, sugiere insuficiencia adrenal o el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro
La excreción de potasio por la orina está en relación directa con la cantidad ingerida y presenta un ritmo circadiano La excreción de potasio por la orina está en relación directa con la cantidad ingerida y presenta un ritmo circadiano
La excreción normal de potasio está entre 25 y 50 meq diarios en el niño.La excreción normal de potasio está entre 25 y 50 meq diarios en el niño.
Hipocalemia
• Vómitos, Diarrea• Enfermedades Renales, necrosis tubular aguda• Diuréticos, Enf de Cushing• Hiperaldosteronismo, alcalemia
• Vómitos, Diarrea• Enfermedades Renales, necrosis tubular aguda• Diuréticos, Enf de Cushing• Hiperaldosteronismo, alcalemia
hipercalemia
• Acidosis tubular renal• Lesión Histica extensa• Acidosis• Coma diabético
• Acidosis tubular renal• Lesión Histica extensa• Acidosis• Coma diabético
Bibliografia:
•Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecnia y propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial Panamericana
•Pruebas de Funcion Renal. Dr. Felix Gonzalez G. Medico Pediatra especialista en Nefrologia, adjunto del departamento de Pediatria,Hospital Militar "Dr Carlos Arvelo". Caracas. Revision: 05/2005http://cyberpediatria.com/funrenal.htm