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Urodinamia en pediatría, indicaciones e interpretación
Dr. Jaime Pérez Niño MD Urólogo Profesor Asistente de Urología
Bogotá D.C., 2014
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Lineamientos
Definiciones & terminología
Fundamentos básicos
Video urodinamia
Indicaciones
Casos clínicos
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Urodinamia. Objetivos Reproducir los síntomas del paciente durante el
estudio
Brindar una explicación fisiopatológica que asocie los síntomas con los resultados
¿Qué quiero saber de este paciente?
¿Cuál es el mejor estudio urodinámico para definir los problemas de este paciente?
¿El estudio beneficiará al paciente?
¿El dx urodinámico será confiable?
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Inervación del tracto urinario
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Almacenamiento y vaciamiento
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Urodinamia
Uroflujometría
Cistometría
Flujo/ presión
Electromiografía
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Urodinamia. Cistometría
La vejiga debe desocuparse completamente
Tipo de catéter
Suprapúbico
Uretral
Velocidad de llenado (5 – 10% de la CVE/ min)
Temperatura del líquido (25-37°C)
Volumen final instilado no debe exceder una cantidad que cause dolor
La cistometría ambulatoria provee la información más fisiológica
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Urodinamia. Cistometría Sensación vesical durante el
llenamiento: subjetiva en lactantes.
Signos físicos, gestos, maniobras de retención
Disminuida
Ausente
Función del detrusor durante el llenamiento:
Adaptabilidad
Hiperactividad (neurogénica, idiopática)
Capacidad vesical durante el llenamiento:
Capacidad cistométrica (deseo normal de orinar)
Máxima capacidad cistométrica
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Cistometría. Adaptabilidad
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Cistometría. Adaptabilidad
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Cistometría. Vejiga hiperactiva
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Urodinamia / Detrusor LPP
Valor mínimo de presión vesical observando salida de orina sin presión abdominal o contracción del detrusor.
Bajo grado: pves <40 cm H2O.
Alto grado: pves > 40 cm H2O.
La presión mayor de 40 cm H2O pone al niño en riesgo de disfunción del tracto urinario superior, IVU e insuficiencia renal.
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Fase miccional. Flujo / presión
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Fase miccional. Flujo / presión
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Fase miccional. Flujo / presión
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Esfinter sinérgico:
Urodinamia: Electromiografía
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Urodinamia: Electromiografía
Esfinter disinérgico:
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Urodinamia: Electromiografía
Esfinter denervado:
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Videourodinamia
Ventajas Desventajas
Combina RX y urodinamia
Permite grabar el estudio y revisar la dinámica
Permite ver la función del cuello vesical
Permite evaluar otras condiciones durante el estudio (RVU)
No todos los pacientes necesitan RX. Radiación
Espacio físico
Costo
Inhibición para la micción
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Videourodinamia. Indicaciones
Cuando se necesita información anatómica y funcional
Definir el sitio de obstrucción del TUS
Vejiga neurogénica
Seguimientos post quirúrgicos
Fallas en el manejo de disfunción miccional
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Mensajes para llevar a casa
El estudio urodinámico debe ser estandarizado
Debe ser hecho por expertos
Debe interpretarse en estrecha correlación con los síntomas del paciente
Su mayor utilidad está en identificar factores de riesgo para el TUS
No tiene sentido hacerlo para confirmar lo que clínicamente ya sabemos
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