Alergo

Mur

cia

1

Dr Negro Alvarez Abril 2004 1

Dr José Mª Negro AlvarezSección de Alergología. H.U. “Virgen de la Arrixaca”Profesor Asociado de Alergología. Universidad de MurciaMurcia (España)

Dr Negro Alvarez Abril 2004 2

Alergenos

Submucosa

BB

Sensibilización Re- exposición

CPA

MHC-II Efectosclínicos

inmediatos

Mediadores

TCR

Vía aérea

IL-4

HistaminaPGs, LTs,PAF, etc

Efectosclínicostardíos

IL-3,5

GM-CSFE

Th2Th2

Th2Th2

IL-4

Alergo

Mur

cia

2

Dr Negro Alvarez Abril 2004 3

Rinitis:- Alérgica- Del Embarazo

ASMA

Dr Negro Alvarez Abril 2004 4

El asma:1. Empeora en el 35% de mujeres embarazadas.

- Algunas mujeres pueden tener reflujo gastro- esofágico causando eructos, acidez u otros síntomas.

- Infección viral respiratoria

2. Mejora en el 28% de mujeres embarazadas. La razón exacta se desconoce. Los niveles elevados de cortisona en el cuerpo durante el embarazo pueden ser una causa que contribuya a esta mejoría.

3. Permanece sin cambios en el 32% de mujeres embarazadas.

Alergo

Mur

cia

3

Dr Negro Alvarez Abril 2004 5

Lo importante es mantener estable a la madre

Si a la madre le falta oxigeno

¡imaginaros al feto¡

En caso necesario usar

el fármaco que se precise

Dr Negro Alvarez Abril 2004 6

Vacunas

Farmacológico

Evitación del alergeno

www.alergomurcia.com

Alergo

Mur

cia

4

Dr Negro Alvarez Abril 2004 7

POSITION PAPER POSITION PAPER BousquetBousquet & ARIA Workshop Group & ARIA Workshop Group JACI Nov. 2001JACI Nov. 2001

Dr Negro Alvarez Abril 2004 8

•Consensus Statement on the Treatment of Allergic Rhinitis. Allergy 2000: 55: 116- 134

• World Allergy Forum program series: WAO 2000- 2003

• Negro Alvarez JM, Miralles López JC, Félix Toledo R, Navarro Garrido C, de Lara Chacón E, Hurtado T. ABC de la Alergología en Atención Primaria. SEMERGEN 2002; 28: 9: 489- 95.

Allergic Rhinitis. Allergic Rhinitis. An educational program of Word Allergy Organization. Revised guidelines June Revised guidelines June 20032003

Alergo

Mur

cia

5

Dr Negro Alvarez Abril 2004 9

• Antihistamínicos

• Corticoides tópicos

• Otros

• Cromoglicato di-Sódico y Nedocromil

• Vasoconstrictores

Dr Negro Alvarez Abril 2004 10

ANTIHISTAMÍNICOS H1

Papel de la histamina en las vías aéreas superiores

• Identificada en la enfermedad activa y en el fluido nasal tras la provocación con alergeno

• Contribuye a:

- estornudos

- prurito

- rinorrea

- síntomas oculares

- congestión (papel menor?)

Mc Lean et al. J Allergy Clin Immunol 1997, 59, 165-70

Alergo

Mur

cia

6

Dr Negro Alvarez Abril 2004 11

ANTIHISTAMÍNICOS H1Categoría B de la FDA

1. PRIMERA GENERACIÓN O CLÁSICOS•• DIFENHIDRAMINA DIFENHIDRAMINA •• CLORFENIRAMINA CLORFENIRAMINA •• CIPROHEPTADINA CIPROHEPTADINA •• CLEMASTINA CLEMASTINA

2. SEGUNDA GENERACIÓN O NO SEDATIVOS• Cetirizina• Loratadina

Dr Negro Alvarez Abril 2004 12

• Nínguno Categoría B de la FDA en Rinitis, PERO sí en el Asma:

- Budesonida

Alergo

Mur

cia

7

Dr Negro Alvarez Abril 2004 13

• Efectivos sobre todos los síntomas, incluída la obstrucción

• Administración una o dos veces al día

• Superiores a los antihistamínicos en todos los síntomas

• Primera línea (¿?) en rinitis persistentes moderadas y severas

Dr Negro Alvarez Abril 2004 14

• Ocasionalmente efectos indeseados

•Rara vez afectan al eje hipotalámico-hipofisario

• Perforación del septun nasal

• Alergia de contacto

• Un estudio encuentra retardo del crecimiento de niños

Alergo

Mur

cia

8

Dr Negro Alvarez Abril 2004 15

• Menos eficaces que antihistamínicos

• Requiere frecuente administración

• Excelente perfil de seguridad en niños y embarazadas

Dr Negro Alvarez Abril 2004 16

• Locales:

• Muy eficaces en el tratamiento de la obstrucción

• No utilizar más de 10 días

• Sistémicos:

•Contraindicados

Alergo

Mur

cia

9

Dr Negro Alvarez Abril 2004 17

GINA 2000

GINA 2002

Prevention of Allergy and Asthma2002

2002

Dr Negro Alvarez Abril 2004 18

• Broncodilatadores

• Corticoides tópicos

• Otros

• Bromuro de Ipratropium

• Cromoglicato di-Sódico y Nedocromil

Alergo

Mur

cia

10

Dr Negro Alvarez Abril 2004 19

• Categoría B de la FDA en el Asma:

- Terbutalina

Dr Negro Alvarez Abril 2004 20

• Categoría B de la FDA en el Asma:

- Budesonida

Alergo

Mur

cia

11

Dr Negro Alvarez Abril 2004 21

• Menos eficaces que los cortocosteroidesinhalados

• Requiere frecuente administración

• Excelente perfil de seguridad en niños y embarazadas

Dr Negro Alvarez Abril 2004 22

• No es un fármaco específico para el asma

• Como efectos secundarios puede producir sequedad, irritación y ardor local

Categoría B de la FDA en el Asma

Alergo

Mur

cia

12

Dr Negro Alvarez Abril 2004 23

Alergenos

Submucosa

BB

Sensibilización Re- exposición

CPA

MHC-II Efectosclínicos

inmediatos

Mediadores

TCR

Vía aérea

IL-4

HistaminaPGs, LTs,PAF, etc

Efectosclínicostardíos

IL-3,5

GM-CSFE

EVITACIÓN ALERGENO

CORTICOIDES

CGDSTh2Th2

Th2Th2

IL-4

ANTIHISTAMINICOS

Dr Negro Alvarez Abril 2004 24

Vacunas anti-alérgicas

Alergo

Mur

cia

13

Dr Negro Alvarez Abril 2004 25

Sublingual SIT A A A

Tratamiento Estacional Perenne

Subcutánea A A

Nasal A A*

Sublingual A A*

* Sólo en adultos

2001

Dr Negro Alvarez Abril 2004 26

Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Allergen immunotherapy for asthma (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, Volumen 3, 2003. Oxford: Update Software.

Wilson DR, Torres Lima M, Durham SR. Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis (CochraneReview). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2003. Oxford: Update Software.

Alergo

Mur

cia

14

Dr Negro Alvarez Abril 2004 27

• Embarazo: no se debe iniciar un tratamiento.

Dr Negro Alvarez Abril 2004 28

30 Minutos