Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría

8/18/2019 Uso de Fármacos en Pediatría y Geriatría

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Farmacología en

poblaciones especiales:Pediatría y Geriatría

Christian Tapia Araya MSc


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Etapas del desarrollo segúnla farmacología

PrematuroEdad gestacional < 36semanas

Neonato Primer mes postnatal

actante!"nfante#

Desde el 1er mes al 1er añode vida

Ni$oDesde el 1er año a los 12 añosde vida

AdolescenteDesde los 12 a los 18 años devida


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Edad %&s madure' de sistema

SistemaEdad en que se

alcanza lamadurez

1. Produccin de !cido g!strico 3 meses

2. "aciado #!strico 6 $ 8 meses3. %eta&olismo 'ep!tico

• (eacciones de )ase * + meses $+ años

• (eacciones de )ase ** 3 $ 6 meses

,. E-crecin )iltracin #lomerular 3 $ + meses

Secrecin u&ular 6 $ / meses

)lu0o Sanguneo (enal + $ 12 meses


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Absorci(n


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Absorci(n


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Absorci(n


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Absorci(n oral de %arias drogas enneonatos %&s ni$os mayores y adultos

F)rmaco Absorci(n *ral

cetaminoeno Disminuda

mpicilina *ncrementada

Diazepam 4ormal

Digo-ina 4ormal

Penicilina # *ncrementada

Sulonamidas 4ormal

)eno&ar&ital Disminuda

)enitona Disminuda


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+istribuci(n


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5earns #7 et al.7 4E% 2993:3,/;11+$116.


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+istribuci(n


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,etabolismo


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5earns #7 et al.7 4E% 2993:3,/;11+$116.


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Eliminaci(n -enal


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5earns #7 et al.7 4E% 2993:3,/;11+$116.


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t.&/ plasm)tica de algunas drogas enneonatos y adultos

F)rmaco 0ida media !horas#

Neonato Adulto

+ia'epam /1 2 .33 43 2 13

Fenobarbital321 días

12.1 días.253 meses

/33

.3313

64 2 .43

+igo7ina 63283 53263

Paracetamol /9/1 39 ; /9/


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AlteracionesFarmacodin)micas

• a respuesta de algunos !rmacos puede ser dierente enpo&laciones pedi!tricas aunque el mecanismo de accinsea el mismo. Posi&lemente de&ido a inmadurez en laproduccin de neurotransmisores =>o de los receptores.

• nti?istamnicos = &ar&ituratos provocan e-citacinparado0al7 mientras que la anetamina disminu=e la?iperactividad en niños

• a sensi&ilidad a succinilcolina est! reducida mientrasque la respuesta a d$tu&ocurarina se ve realzada.

• os inants prematuros son menos sensi&le a la accinvasoconstrictora de la adrenalina7 as como a la accinmidri!tica de la enilerina.


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F)rmaco -A,

)urosemida 4erocalcinosis

*ndometacina )alla (enal7 Peroracin intestino

#lucocorticoides umento presin intracraneal7 supresindel crecimiento

etraciclinas @oloracin esmalte dental

)eno&ar&ital 'iperactividad7 retraso desarrollointelectual

)enitona (asgos toscos7 cr!neo engrosado

@loranenicol Sndrome del niño #ris

spirina Sndrome de (e=e

cido "alproico 'epatoto-icidad )etalDrogas 'iperosmolares 'emorragia *ntraventricular

)luroroquinolonas rtropata uvenil

Sulonamidas 5ernicterus en neonatos

-A, especí=cas en Pediatría


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Cambios

Físicosrelacionado

s con la

edad


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Cambios Farmacocin>ticos

&sorcin; actores que aectan la a&sorcin #*1. '!&itos nutricionales alterados

2. umento del consume de medicamentos sinprescripcin

3. Enlentecimiento del vaciado g!strico

Distri&ucin;

,. (educcin de la masa magra+. (educcin del agua corporal

6. *ncremento del te0ido adiposo

. Disminucin de la al&Amina

8. umento de la B$glicoprotena


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am os re ac ona os con aedad ?ue afectan la

farmacocin>tica0ariable Adulto @(%en!/3253 a$os#Adulto ,ayor!6323 a$os#

gua corporal C pesocorporal 61 +3

%asa magra 1/ 12

#rasa corporal26 $ 33 Cmu0er

18 $ 29 C?om&re38 $ ,+36 $ 38

l&Amina plasm!tica Cg>d ,7 378

Peso del riñn C adulto 0ven

199 89

)lu0o sanguneo ?ep!ticoC adulto 0ven

199 ++ $ 69


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,etabolismoo%eta&olizing capacit= o liver is decreased onl= or certaindrugs.

o#reatest c?anges are seen in p?ase * reactions

o@on0ugation reactions are not signiFcantl= aGected

oDecreased ?epatic &lood HoI causesi. sloIer meta&olic inactivation o drug

ii. Decreased Frst pass meta&olism o drugs Eg; neuroleptics7@.

oDecreased induction o ?epatic enz=mes Iit? drugs eg$

riampicinoDecline Iit? age o t?e liverJs a&ilit= to recover rom in0ur=

o%alnutrition and diseases t?at aGect ?epatic unction aremore common in elderl=

ec o e a e a so re


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ec o e a e a so reel clearance de algunas

drogasAge related decrease inhepatic clearance found

No age2related diBerencefound

lprazolam Et?anol

Kar&iturates *soniazid

@lo&azam idocaine

Diazepam orazepam

)lurazepam 4itrazepam

*mipramine L-azepam

4ortript=line Prazocin

Propanolol Salic=late

?eop?=lline Mararin

ol&utamide


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Eliminaci(n

• (enal parameters reduced are;1 (enal &lood HoI

2 #lomerular Fltration

3 u&ular secretion

•) Serum creatinine level ma= &e in normal range•) o-icit= ma= result Iit? drugs mainl= eliminated t?roug?

Nidne= and ?aving narroI t?erapeutic inde- eg; lit?ium7digo-in.

) ungs are important or e-cretion o volatile drugs. s a

result o reduced respirator= capacit= and increasedincidence o active pulmonar= disease in elderl=7 parenteralanaest?etic agents are preerred over in?alational.

) *n patients Iit? renal insuOcienc= dosing sc?edule &asedon serum creatinine level and creatinine clearance level


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)ormula or dose calculation in renalinsuOcienc=

4ormalt?erapeutic

dose

Serumcreatinine

levelCmg>dl

Dose or a caseo renal

insuOcienc=

@L((E@ED DLSE 4L(% DLSE Q P*E4JS @(E*4*4E @4L(% @(E*4*4E @


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C1,9$age -Ieig?tCNg

2 - serum creatinineCmg>dl

@reatinine

clearance

Cml>min

Coccroft2 Gault formula

* onl= t?e adult dose is NnoIn or drug t?at requires renalclearance 7 correction can &e made using t?is ormula


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Farmacodinamia

-espuestadisminuída-espuesta a agonsitasD yD2blo?ueadores esreducida debido a ladisminuci(n delnúmero de receptoresD

-espuesta aumentada•-educci(n de lasensibilidad de losbarorreceptores9 mayorposibilidad de

hipotensi(n ortost)tica•-espuesta aumentada asedantes e hipn(ticos ymayor riesgo dedepression respiratoria

•"ntolerancia a digit)licos•

os cam&ios armacodin!micos que ocurren con laedad inclu=en alteraciones del receptor Cen cuantoa nAmero =>o sensi&ilidad7 alla en la transduccinde señales = desregulacin a la &a0a.

ac ores ?ue a ec an a


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ac ores ?ue a ec an aprobabilidad de -A, en

pacientes A,

)alla org!nica

(espuesta alterada delrgano

(%

Enermeda

d previa

Poliarmacia

@oncentracin alterada

de )

Disminucinde laregulacin

?omeost!tica

@omor&ilidades

Errores encumplimiento

de terapia

Enve0ecimiento


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-A, en A,

• En glo&al las (% en % son 2 a 3 veces laspresentadas en un adulto 0ven

• E0emplos de (% causadas por ) en %;

1. 'ipotensin Postural; @7 levodopa7 &romocriptina2. @onstipacin; anticolinRrgicos7 antidepresivos7 niedipino

3. *ncontinencia urinaria; &loqueadores7 diurRticos7la&etolol7 antipsicticos.

,. Depresin; antipsicticos7 an-iolticos7metildopa

+. Estados conusionales; anticolinRrgicos7 anti?istamnicos7teoilina7 &loqueadores7 anticonvulsivantes.

6. PRrdida del reHe0o postural Ccadas; &enzodiazepinas7neurolRpticos7 anti?istamnicos7 antidepresivos.


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