USO DEL PLACABE CON TORNILLOS PEDICULARES EN AFECCIONES ESPINALES .

NOVEDOSA TECNICA QUIRURGICA

•DR. HECTOR ECHEVARRIA REQUEIJO•DR. OSVALDO VALDES PAREDES•PRO. RAUL CANDEBAT CANDEBAT•DR. RAUL CANDEBAT RUBIO

HOSPITAL HERMANOS AMEIJEIRASSERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

2003

Trabajo publicado en www.ilustrados.com

La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

OBJETIVOS

•Presentación de una nueva técnica alternativa

•Resultados preliminares con el uso del PLACABLE

•Comparación con otras técnicas internacionales

Donald King1944

Boucher1959

Historia

Actuales

Roy Camile1963

SEPTIEMBRE 2002 ----MARZO 2003

• PACIENTES -8

• FEMENINOS -6

• MASCULINOS -2

• EDAD PROMEDIO -43 AÑOS

• FRACTURAS -4

• ESPONDILOLISTESIS -4

ESPONDILOLISTESIS GRADO DE DESLIZAMIENTO(MEYERDING )

•GRADO 1 - 0

•GRADO 2 - 2

•GRADO 3 - 2

•GRADO 4 - 0

TIPOS DE FRACTURAS(DENIS)

•DENIS 1 - 0

•DENIS 2 - 2

•DENIS 3 - 0

•DENIS 4 - 2

NIVEL DE LESION OSEA

ESPONDILOLISTESIS

L- 4 = 1

L - 5 = 3

FRACTURAS

T7-T8 = 2

T-12 = 1

L -3 = 1

Posición del pacientetécnicas de anestesia especialeslocalización de los pedículoscontrol radiograficoproceder según la patologíacolocación del placable y tensión del mismo colocación del injerto óseo

Técnica quirúrgica

Fracturas

•T-7 =1

•T-8 =1

•L-2 =1

•No =1

•Caída de altura = 3

•Accidente de trafico =1

Nivel neurológico Mecanismo de producción

Fracturas

•Farcy < 19 = 1

•Farcy >20 =3

< 50 % = 2

>50 % = 2

Indice sagital( Farcy )

Ocupación del canal(% )

Fracturas

Tipo de cirugía

•PLACABLE + Corporectomia = 3•PLACABLE +Recanalizacion = 1

Niveles Instrumentados 1 y 1 = 4

Niveles Fusionados 3 = 2 4 = 2

Fracturas( Resultados )

Frankel Dolor ( Denis )

Pre Op

•A = 2•B = 0•C = 1 •D = 0 •E = 1

Post Op

D0 = 1D1 = 2D2 = 1D3 = 0D4 = 0

Post OP

A = 1 B = 1C = 0D = 0E = 2

Pre Op

D0 = 0 D1 = 0D2 = 1D3 = 2D4 = 1

Fracturas (Resultados)

Grado de satisfacción( Prolo )

IncorporaciónLaboral

Incorporaciónsocial

•Excelente = 2

•Bueno = 1

•Regular = 1

•Malo = 0

Si = 0

No = 4

•Si = 2

•No = 2

Espondilolistesis

Tipo de espondilolistesis Indicaciones para la

Cirugía

•Espondilolitica = 2

•Post quirúrgica a otro nivel = 1

•Fallo de cirugía anterior = 1

•Dolor + Claudicación neurogena = 3

•Dolor + Daño = 1 neurológico mayor

Espondilolistesis

Operación

•PLACABLE + Gill + Fusión L5-S1 = 2

•PLACABLE + Fusión L4-L5 = 1

•PLACABLE + Fusión L5-S1 + Tornillos trans vertebrales = 1

Reducción

Si = 2

No = 2

Espondilolistesis ( Resultados)

Dolor( Denis )

Pre Op

D0 = 0D1 = 0D2 = 1D3 = 2D4 = 1

Post Op

D0 = 4D1 = 0D2 = 0D3 = 0 D4 = 0

Excelentes = 4

Buenos = 0

Regular = 0

Malos = 0

Incorporación

Laboral

• SI = 0• No = 4

Incorporación

Social

• Si = 4• No = 0

Grado de satisfacción (Prolo)

Espondilolistesis ( Resultados)

DISCUSION

Autores # de pacientes ( # condéficit

neurol )

Etiología

Tipo deim

plante

Aliviodel dolor

%

MejoríaNeurológica %

Incorporaciónlaboral

Gradosatisfacción

( Prolo )( Excelentes y

buenos)

MCNamara

13 (6) Fracturas Steffeevsp

85 % 83 % 69 % ---

Benson 25 (12) Fracturas Fijadorint AO

67 % 92 % 86 % ----

Kaneda 150 (150) Fracturas Kaneda 91 % 96 % 96 % --

Nuestro 4 (3) Fracturas Placable

98 % 66 % 0 75 %

Discusión

Autores # de pacientes ( # condéficit

neurol )

Etiología

Tipo deim

plante

Aliviodel

dolor%

MejoríaNeuroLogica

%

IncorPoración

laboral

Gradosatisfacción

( Prolo )( Excelentesy buenos)

Winter 18 ( ) Espondilolistesis

Steffeevsp

88% 96% 90 80 %

Nuestra 4 ( 1) Espondilolistesis

Placable

100 % 100 % 0 100 %

País Nivel Primer año Cada año Costoaproximadode 25 años

Costoaproximadode 30 años

E.U

C1-C4 $529.675 $94.878 $1713.267 $1112.884

Parapléjico 193.543 19.694 543.221 414.365

Nuestra - - - - -

Costo lesionado Medular en 1999

Datos: Spine vol. 13 No.3 sept.1999

Costo de la espondilolistesis degenerativa (EU) ( Cirugía )

Datos:Spine 2000 May; 25(9) :1132-1139

Fusión sin Instrumentación = 21, 500 usd

Fusión con Instrumentación = 30, 200 usd

Valor de Instrumentaciones espinales

Tipo de instrumentacion

Valor c/utornillo

Valor c/ubarra

Valor c/uconector

Valorminimo

c/paciente

Inst.Internacional(scs) titanio.

500 200 100 2500

Nuestra(placable)acero

8 2 1 35

Conclusiones

Fácil realización por cirujanos con entrenamiento en cirugía espinal. Fácil reproducción y aplicación en otros centros Económicamente factible a cualquier institución. Necesitamos de mayor evolución y mayor casuística que avalen esta técnica.

Muchas Gracias