-
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
DR. CARLOS ARANDA ALVAREZ
-
CONCEPTO BASICO
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS (URM)
Por uso racional de los medicamentos se
entiende su uso correcto y apropiado. Para
que haya un uso racional, el paciente tiene
que recibir el medicamento adecuado y la
dosis debida durante un periodo de tiempo
suficiente, al menor costo para l y para la
comunidad.
-
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS: URM
Datos y cifras
Ms del 50% de los medicamentos se prescriben, dispensan o venden
de forma inapropiada, y la mitad de los pacientes no los toman
correctamente.
El uso excesivo, insuficiente o indebido de los medicamentos
tiene efectos nocivos para el paciente y constituye un desperdicio
de recursos.
Ms del 50% de los pases no aplican polticas bsicas para fomentar
el uso racional de los medicamentos.
En los pases en desarrollo, la proporcin de pacientes tratados
de conformidad con directrices clnicas es inferior al 40% en el
sector pblico y del 30% en el sector privado.
La combinacin de la formacin y supervisin de los dispensadores
de atencin de salud, la educacin de los consumidores y el
suministro de medicamentos en cantidades suficientes es eficaz para
mejorar su uso racional, pero separadamente todas estas
intervenciones tienen un impacto reducido.
-
USO INCORRECTO DE LOS MEDICAMENTOS
-La OMS calcula que ms de la mitad de los medicamentos se
prescriben, dispensan o venden de forma inapropiada, y que la mitad
de los pacientes no los toman correctamente. Este uso incorrecto
puede adoptar la forma de un uso excesivo, insuficiente o indebido
de medicamentos de venta con o sin receta.
-Entre los problemas frecuentes se encuentran:
la polifarmacia (consumo de demasiados medicamentos);
el uso excesivo de antibiticos e inyecciones;
la prescripcin no ajustada a directrices clnicas;
la automedicacin inapropiada.
-
USO INCORRECTO DE LOS MEDICAMENTOS
En los pases en desarrollo, la proporcin de pacientes con
enfermedades comunes tratados de conformidad con directrices
clnicas en la atencin primaria es inferior al 40% en el sector
pblico y del 30% en el sector privado. Por ejemplo:
la proporcin de nios con diarrea aguda que reciben la
rehidratacin oral necesaria es inferior al 60%, pero ms del 40%
recibe antibiticos innecesarios:
solo un 50% de los pacientes con paludismo reciben los
antipaldicos de primera lnea recomendados;
solo un 50 a 70% de los pacientes con neumona son tratados con
los antibiticos apropiados, pero hasta un 60% de los pacientes con
infecciones respiratorias altas de origen vrico reciben antibiticos
innecesarios.
-
CONSECUENCIAS DEL USO INCORRETO DE LOS MEDICAMENTOS
El uso incorrecto de los medicamentos ocurre en todos los pases,
es nocivo para los pacientes y constituye un desperdicio de
recursos. Entre sus consecuencias se encuentran:
La resistencia a los antimicrobianos. El uso excesivo de
antibiticos aumenta la resistencia a los antimicrobianos y el nmero
de medicamentos que dejan de ser eficaces para combatir las
enfermedades infecciosas. Muchos procedimientos quirrgicos y los
tratamientos antineoplsicos no son posibles sin antibiticos para
luchar contra las infecciones. La resistencia prolonga las
enfermedades y las estancias hospitalarias, y puede llegar a causar
la muerte; su costo es de US$ 45 mil millones al ao en los Estados
Unidos de Amrica,[1] y de 9 mil millones al ao en Europa.[2]
Las reacciones adversas a los medicamentos y los errores de
medicacin. Las reacciones adversas a los medicamentos originadas
por su uso errneo o por reacciones alrgicas pueden ser causa de
enfermedad, sufrimiento y muerte. Se calcula que las reacciones
adversas a los medicamentos cuestan millones de dlares al
ao.[3,4]
El desperdicio de recursos. Un 10 a 40% de los presupuestos
sanitarios nacionales se gasta en medicamentos. La compra de
medicamentos directamente por el usuario puede causar graves
dificultades econmicas a los pacientes y a sus familias. Si los
medicamentos no se prescriben y usan adecuadamente, se desperdician
miles de millones de dlares de fondos pblicos y personales.
La prdida de confianza del paciente. El uso excesivo de
medicamentos escasos contribuye a menudo al agotamiento de
existencias y al aumento de los precios hasta niveles inasequibles,
lo cual merma la confianza del paciente. Los malos resultados
sanitarios debidos al uso inadecuado de los medicamentos tambin
pueden reducir la confianza.
-
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL USO INCORRECTO DE
MEDICAMENTOS
Falta de conocimientos tericos y prcticos.
Promocin de los medicamentos inapropiada y contraria a la tica
por parte de las empresas farmacuticas.
Beneficios de la venta de medicamentos.
Disponibilidad de medicamentos sin restricciones.
Sobrecarga de trabajo del personal sanitario.
Medicamentos inasequibles.
Inexistencia de polticas farmacuticas nacionales
coordinadas.
-
MEDIDAS PARA MEJORAR EL USO RACIONAL DE LOS
MEDICAMENTOS
La estrategia ms eficaz para mejorar el uso de
los medicamentos en la atencin primaria en
los pases en desarrollo consiste en una
combinacin de la formacin y la supervisin
del personal sanitario, la educacin de los
consumidores y el suministro de
medicamentos apropiados en cantidades
suficientes. Separadamente, todas estas
intervenciones tienen un impacto reducido.
-
INTERVENCIONES y PROGRAMAS PARA PROMOVER EL USO
RACIONAL DE MEDICAMENTOS
ASPECTOS CLAVE
*ABORDAJE ESTRATEGICO (ej. Legislacin, asegurar la
disponibilidad, etc)
*RESPALDO TECNICO Y POLITICO CONTINUADO
*FINANCIAMIENTO ADECUADO
*REVISION/ APLICACIN DE EXPERIENCIAS EXITOSAS
*FOCALIZACION (grupos humanos, problemas priorizados, etc)
*SELECCIN DE INTERVENCIONES CON ELEVADO IMPACTO
*CONSIDERACION DEL COSTO EFECTIVIDAD
*ASEGURAMIENTO DE LA SOSTENIBILIDAD Y ATENCION DE
NUEVOS RETOS
*COORDINACION E INTEGRACION
-
Promocin del Uso Racional de Medicamentos
ACCIONES RECOMENDADAS POR LA OMS (2007)
1. CREAR UN ORGANISMO NACIONAL MULTIDISCIPLINARIO PARA
COORDINAR LAS POLITICAS SOBRE EL USO DE LOS MEDICAMENTOS
2. FORMULAR Y USAR DIRECTRICES CLINICAS BASADAS EN DATOS
CIENTIFICOS PARA LA FORMACION, SUPERVISIN Y ADOPCION DE
DECISIONES CLAVE SOBRE MEDICAMENTOS
3. EN FUNCION DE LOS TRATAMIENTOS SELECCIONADOS, ELABORAR
LISTAS DE MEDICAMENTOS ESENCIALES PARA APLICARLAS EN LA
ADQUISICION DE MEDICAMENTOS Y EN LOS REEMBOLSOS DE LOS
SEGUROS
-
Promocin del Uso Racional de Medicamentos
ACCIONES RECOMENDADAS POR LA OMS (2007)
4 CREAR COMITES FARMACO-TERAPUTICOS EN LOS DISTRITOS Y
HOSPITALES PARA MEJORAR EL USO DE LOS MEDICAMENTOS
5 PROMOVER EN EL PRE-GRADO UNIVERSITARIO, UNA FORMACION EN
FARMACOTERAPIA BASADA EN EL ANALISIS DE PROBLEMAS
PRACTICOS
6 IMPULSAR LA FORMACION MEDICA CONTINUA EN EL LUGAR DE
TRABAJO COMO REQUISITO OBLIGATORIO PARA SEGUIR
EJERCIENDO LA PROFESION
-
Promocin del Uso Racional de Medicamentos
ACCIONES RECOMENDADAS POR LA OMS (2007)
7 FOMENTAR SISTEMAS DE SUPERVISION, AUDITORIA Y
RETROINFORMACION EN LAS INSTITUCIONES
8 OFRECER INFORMACION INDEPENDIENTE INCLUIDOS DATOS
COMPARARIVOS- SOBRE LOS MEDICAMENTOS
9 FOMENTAR LA EDUCACION DE LA POBLACION EN MATERIA DE
MEDICAMENTOS
10 ELIMINAR LOS INCENTIVOS ECONOMICOS PERVERSOS QUE
FAVORECEN LA PRESCRIPCION IRRACIONAL
-
Promocin del Uso Racional de Medicamentos
ACCIONES RECOMENDADAS POR LA OMS (2007)
11 ELIMINAR LOS INCENTIVOS ECONOMICOS PERVERSOS QUE
FAVORECEN LA PRESCRIPCION IRRACIONAL
12 ELABORAR Y HACER CUMPLIR REGLAMENTOS APROPIADOS,
ESPECIALMENTE EN LO RELACIONADO A GARANTIZAR QUE LA
PROMOCION DE MEDICAMENTOS SE AJUSTEN A LOS CRITERIOS
ETICOS DE LA OMS
13 DEDICAR UNA PARTE SUFICIENTE DEL GASTO PUBLICO A
GARANTIZAR UN ACCESO EQUITATIVO A LOS MEDICAMENTOS Y EL
PERSONAL DE ATENCION DE SALUD
-
MINISTERIO DE SALUD
Direccin General de Medicamentos,
Insumos y Drogas
DIRECCION
GENERAL DE
MEDICAMENTOS
INSUMOS Y
DROGAS
DIRECCION DE
AUTORIZACIONES
SANITARIAS
DIRECCION DE
ACCESO Y USO
DE
MEDICAMENTOS
DIRECCION DE
CONTROL Y
VIGILANCIA
SANITARIA
-
MINISTERIO DE SALUD
Direccin General de Medicamentos,
Insumos y Drogas
DIRECCION DE
ACCESO Y USO
DE
MEDICAMENTOS
EQUIPO DE
ACCESO
EQUIPO DE USO
RACIONAL DE
MEDICAMENTOS
EQUIPO DE
FCOVIGILANCIA
Y FCOEPIDEM.
EQUIPO DE
ATENCION
FARMACEUTICA
-
ESTRATEGIAS
efectivas para
promover el URM
Prescriptores
Dispensadores
Comunidad
Organismo Regulador
Industria
Sector Pblico Sector Privado
POLITICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS
-
Existencia de situaciones especiales
que justifican la prescripcin y
adquisicin de medicamentos
no incluidos en el PNME
R.M. 645- 2006/MINSA
20 Julio 2006
Es necesario garantizar que la adquisicin y uso de
medicamentos
no considerados en el PNME, no propicie un consumo
irracional
de los mismos
DIGEMID: Evaluacin e Informe Tcnico (vinculante)
-
Manual de Buenas Prcticas
de prescripcin (2005)
Factores que influyen en la Px
Estrategias para una buena Px
Prcticas incorrectas Px
Mtodo para una buena prctica
de Px
Px de Medicamentos nuevos,
controlados y frm.magistrales
NORMAS LEGALES, FCVG,
F.INFORMACION,
FORMACIN DE RR HH: PRESCRIPTORES
-
Oficina Farmacutica: Los farmacuticos miembros
activos del cuidado de la salud de la poblacin.
Como miembros del equipo de salud deben brindar
un asesoramiento adecuado a los consumidores
acerca de su salud y los medicamentos.
Promocin de las BPD y Seguimiento
Farmacoteraputico.
Implementacin de la Red Nacional de
Establecimientos de Salud con Sistemas de
Dispensacin de Medicamentos en dosis unitaria
FORMACIN DE RR HH: FARMACUTICOS
-
Manual para la enseanzade uso racional demedicamentos a
lacomunidad:
Conociendo el medicamento
De la farmacia a la casa
Medicamentos en elembarazo y lactancia
Los medicamentos en losnios y ancianos
Usando adecuadamente losmedicamentos
INFORMACIN Y EDUCACIN PARA LOS USUARIOS
-
SELECCIN RACIONAL DE MEDICAMENTOS
N INDICADOR Medicin
1
Comits Farmacolgicos operativos en la DIRESA/
DISA 1 vez al ao
2
Porcentaje de medicamentos no considerados en el
PNME sin aprobacin del Comit Farmacolgico
(CF) 2 veces al ao
3
Cumplimiento de la Resolucin Ministerial N 645-
2006 /MINSA 2 veces al ao
4
Participacin de la DIRESA/DISA en el proceso de
revisin y actualizacin del Petitorio Nacional de
Medicamentos Esenciales (PNME).
Proceso de
revisin y
actualizacin del
PNME
5
Petitorio de medicamentos por niveles de atencin
aprobado 1 vez al ao
-
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS EN
TRABAJADORES DE SALUD
N INDICADOR Medicin
6
Prescripcin de medicamentos incluidos en el
PNME* 2 veces al ao
7
Prescripcin de medicamentos en Denominacin
Comn Internacional (DCI) * 2 veces al ao
8 Prescripcin de inyectables* 2 veces al ao
9 Prescripcin de Antimicrobianos* 2 veces al ao
10
Implementacin del Sistema de Dispensacin de
Medicamentos en Dosis Unitaria en hospitales
(SDMDU)
Culminado el
proceso de
capacitacin de
hospitales
11 Difusin de documentos tcnicos 1 vez al ao
-
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
EN LA COMUNIDAD
N INDICADOR Medicin
12
Establecimientos de salud del sector pblico y
privado, en los que un Antimicrobiano estaba
disponible sin prescripcin * 2 veces al ao
13
Porcentaje de establecimientos de salud del sector
pblico y privado, en los que un psicofrmaco
estaba disponible sin prescripcin *
2 veces al ao
14
Actividades de promocin de URM en la
comunidad 1 vez al ao
