UTILIDAD DE LA PRESIÓN INTRABDOMINAL EN LA …uciperu.com/uciperu_archivos/utilidadpia.pdf · •Control de hemorragia •Empaquetamiento •Control de contaminación •Cierre temporal

UTILIDAD DE LA PRESIÓN

INTRABDOMINAL EN LA

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE

POSTOPERADO POR CIRUGIA DE

REPARACION DE DAÑOS

Mg. Patricia Obando CastroEnf. Esp. Cuidados IntensivosJefa Enfermeras UCIM – Centro Médico Naval (Lima-Perú)Profesor asociado UPCH – Facultad de enfermerí[email protected]

CONTROL DE DAÑOS

El termino “Control de daños” hace

referencia al control inicial rápido de la

hemorragia y la contaminación, cierre

abdominal temporal, reanimación en la

UCI, y la re exploración subsecuente con

reparación definitiva.

Apr-16Mg. PATRICIA OBANDO CASTRO

IDEA CLAVE

SALVAR LA VIDA

PROTEGER LA MAYOR CANTIDAD

DE ÓRGANOS

REPARAR DAÑOS


CONTROL DE DAÑOS

ETAPA 0: PREHOSPITLARIO

•Reconocimiento y decisión de inicio abordaje de control de daños.

•Recalentamiento

•Transfusión temprana

ETAPA I: QUIRÓFANO

•Control de hemorragia

•Empaquetamiento

•Control de contaminación

•Cierre temporal

ETAPA II: UCI

•Homeostasis térmica

•Corrección de la coagulopatía

•Estabilización hemodinámica

•Apoyo ventilatorio

•Identificación de lesiones

ETAPA III: QUIRÓFANO

•Retiro de empaquetamiento

•Reparación definitiva

15 MINUTOS


PRESION INTRAABDOMINAL (PIA)

PIA es la presión estable dentro de la cavidad

abdominal.

Determinada por el volumen de las vísceras y

carga de volumen intrabdominal.

La PIA normal es aproximadamente 5-7 mmHg

en pacientes críticamente enfermos.

Consenso WSACS, 2013


PRESION DE PERFUSION ABDOMINAL

PPA PAM PIA

PPA debe mantenerse valores > 50 – 60 mmHG

Consenso WSACS, 2013Apr-16Mg. PATRICIA OBANDO CASTRO

CURVA PRESIÓN/VOLUMEN PARA LA

PRESIÓN ABDOMINAL (compliance)

SEGMENTOS:A: alta

distensibilidad

B: umbral crítico,

isquemia oculta de

órganos.

C: baja

distensibilidad

inicio de DOMS.

B


HIPERTENSIÓN INTRABDOMINAL (HIA)

Hipertensión Intra-abdominal (HIA) se define como la elevación patológica sostenida o repetida de PIA ≥ 12 mmHg

Clasificación:

Grado I: PIA12-15 mmHg

Grado II: PIA 16-20 mmHg

Grado III: PIA 21-25 mmHg

Grado IV: PIA> 25 mmHg



SINDROME COMPARTIMENTAL

ABDOMINAL (SCA)

Síndrome resultante del incremento persistente en la presión intraabdominal (PIA).

PIA > 20mmHg y puede haber PPA < 60mmHG.

Puede ser de dos tipos: primario (causado por lesiones abdominales) y secundario (sin lesiones intraperitoneales)

Morken J, West MA. Abdominal compartment syndrome in the intensive care

unit. Current Opin Crit Care. 2001;7:268-74


Incremento de la presión

de las vías aéreas

PIA

Presión

Torácica

Presión Intra-

abdominal

Incremento de

PVC / PCPDisminución del

Flujo Venoso Cerebral

Aumento de Presión

Intracraneana

PPC

Incremento de la

Presión PeritonealDisminución del

Flujo Venoso Lumbar

Falla

Respiratoria

Disminución de la

Complaince

Cardiaca ↑RVS

↑Postcarga

Disminución del

Gasto Cardiaco

Isquemia visceral

Disminución del

retorno venoso

Disminución de

la precarga Falla

Renal y

hepáticaApr-16Mg. PATRICIA OBANDO CASTRO

EFECTOS DE LA HIA EN LA

HEMODINAMIA


Efecto de la HIA en el sistema cardiovascular

Presión 10 – 15mmHg:

•Contractilidad conservada

•Aumento de la precarga y retorno venoso, por la movilización de vasos de capacitancia en el abdomen (sistema esplácnico)

•PA estable, aumento de la FC y del gasto cardiaco.

Presión 16 a 25mmHg:

•Disminuye la precarga, disminuye el retorno venoso por compresión de la vena cava inferior por elevación del diafragma. Disminución del flujo en la vena cava superior por aumento de la presión intratorácica.

•aumenta la postcarga,disminuye el gasto cardiaco

•Aumento de la resistencia vascular sistémica por compresión directa del lecho capilar.

Presión > 25mmHG

•Afecta contractilidad y mayor disminución del gasto cardiaco

•Aumento de la presión intratorácica lleva a compresión cardiaca directa.


Efecto de la HIA en el pulmón

A partir de los 15 mmHg, la elevación del diafragma,

aumento de la presión intratorácica, compresión del

parénquima pulmonar, causa atelectasia y alteración

de la ventilo/perfusión. (hay disminución del flujo

sanguíneo pulmonar).

Hipoventilación: hipoxia e hipercapnea.

Aumento de la presión de la vía aérea.


Efecto de la HIA en el Riñon

Presión de 25 – 20mmHg: oliguria

Presión > 30mmHG: anuria

Por disminución del flujo en la arteria renal debido

a disminución del GC.

Compresión de vena renal y venas corticales

Disminución de la filtración glomerular (por shunt

corticomedular)

Aumento de niveles de hormona antidiurética


Efecto de la HIA en el sistema

gastrointestinal

Es el sistema más sensible al aumento de PIA.

10 mmHg. Se afecta el sistema de microcirculación hepática y vena porta

20 mmHg. Disminuye flujo en el tronco celíaco, art. Mesentérica, hepática y mucosa intestinal.

Edema intestinal con distensión por compresión de vasos mesentéricos.

Translocación bacteriana debido a pérdida de la barrera mucosal por hipoperfusión.


Efecto de la HIA en la pared

abdominal

Aumento de dehiscencias, infección de herida

operatoria y fasceítis necrotizante, debido a la

hipoperfusión.

Edema de pared secundario a resucitación y patología

de base, lo cual disminuye la distensibilidad y aumenta

la hiperpresión.

Presión 10mmHg. El flujo sanguíneo en los rectos cae en

58%.


Efecto de la HIA en el SNC

Aumento de la PIC

Disminución del flujo venoso del plexo lumbar,

lleva a aumento de la presión del LCR.

Disminución del retorno venoso craneal, lo que

aumenta la presión cerebral.

Aumento del C02, causa vasodilatación.

Disminución de la Perfusión cerebral.


PIA, HIA, SCA


METODOS PARA MEDICION DE PIA

DIRECTO:

• Catéter intrabdominal(laparoscopía)

INDIRECTOS:

• Medición en la vena cava inferior mediante punción femoral (CVC)

• Medición de la presión intravesical (usando la sonda urinaria) “GOL ESTANDAR” *

• Medición de la presión gástrica: sonda gástrica (casi no se usa porque requiere grandes volúmenes de agua)

*Consenso WSACS, 2013

*buena correlación entre valores obtenidos entre catéteres intraperitoneales y la presión vesical

(hasta 70 mmHg)


MEDICIÓN DE PIA: método intravesical

Posición supina del paciente (posición semifowler > 20°aumenta más de 2mmHg la PIA).

Al final de la espiración

Punto cero: intersección de la línea media axilar y cresta iliaca.

Aplicación de volumen máximo de 20 – 25ml de solución salina. (en niños es 1ml/Kg con mínimo de 3ml y máximo de 25ml).

La medición puede realizarse intermitente (cada 4 – 6 horas), en muy críticos cada hora, la tendencia es medir de forma contínua.



Sistema de Medición de la PIA

intravesical

TECNICA DE KRON. Medición

hidráulica.


RECOMENDADA continua y en

mmHg.

Técnica según CHEATMAN Técnica de medición indirecta:

• paciente en decúbito supino,

• se comprueba inicialmente que la vejiga este vacía,

• se clampa la sonda vesical y se infunden 100 ml de solución fisiológica estéril;

• se conecta la sonda a un manómetro de presión anaeroide(extensión rígida) y se obtiene el valor de PIA,

• Referencia el valor de cero a nivel de la sínfisis pubiana.


Técnica según IBERTI


Técnica de BALOGH

• Sonda de tres vías

• Tansducer de presión

colocado en lúmen de

irrigación.

• Punto cero,

intersección línea

media axilar y cresta

iliaca.

• Solución fisiológica a

4cc/h.


Dispositivos modernos, brindan mayor

seguridad y menor riesgo de infección.


Indicaciones de Monitorización de PIA

Todo paciente que presente uno o más de los siguientes factores

predisponentes:

Sepsis y shock séptico, aumento de la permeabilidad vascular,

acidosis, coagulopatía,

transfusiones múltiples

disfunción hepática con ascitis

hipotermia, síndrome post paro cardiorrespiratorio

reanimación masiva con volumen,

íleo, infección abdominal, hemoperitoneo

cirugía abdominal

insuficiencia renal aguda, etc.


CONCLUSIÓN

La monitorización de la PIA es de gran utilidad

porque permite detectar de manera temprana

y oportuna el aumento de la presión

intrabdominal (HIA), para implementar las

medidas correctivas para evitar el síndrome

compartimental (SCA).



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