Utilidad de la técnica de Difusión-RM en los tumores óseos y de partes blandas

Javier Carrascoso

Arranz

• Introducción y técnica DW: – Secuencias. ADC. Valor b.

• Correlación ADC-hallazgos histológicos en los

tumores MSK.

• Mediante el cálculo del ADC, intentar: • Diferenciación tumores benignos- malignos. • Establecimiento de valores de referencia para cada

tipo o grupo de tumores. • Eficacia del tratamiento quimio-radioterápico en

pacientes con sarcomas.

• Otras utilidades DW.

ESQUEMA

Utilidad de la DIFUSIÓN en tumores óseos y de partes blandas

Servicio de Diagnóstico por la Imagen Hospital Quirón Madrid

Javier Carrascoso Arranz, Mar Jiménez de la Peña, Manolo Recio Rodríguez, Luis Herraiz Hidalgo, José Tabuenca Dumortier, Vicente Martínez de Vega

Diferentes localizaciones, tumores heterogéneos…

Diferentes antenas

• Imagen de difusión (DWI), técnica funcional no invasiva de RM. Permite detectar el movimiento aleatorio o Browniano de las moléculas de agua, dentro de los tejidos.

Aporta información cualitativa y cuantitativa.

• El estudio cualitativo se basa en la señal que presentan las lesiones, que no solo depende de la difusión del agua sino del tiempo de relajación T2. Una lesión con tiempo de relajación muy largo en T2 puede aparecer hiperintensa en las imágenes de difusión simulando restricción de la difusión: “efecto T2” (T2

shine through effect).

• El efecto T2 se puede eliminar parcialmente aumentando el valor b y realizando estudio cuantitativo mediante el cálculo del ADC (Apparent Diffusion Coefficient, o coeficiente de difusión aparente).

ASPECTOS TÉCNICOS

Lesión con tiempo de relajación muy largo en T2 puede aparecer hiperintensa en la imagen de difusión, “efecto T2” (T2 shine through effect). Para ello se calcula el ADC

La hiperintensidad debida al efecto T2, no restringe la difusión

• Protocolo: – Secuencia más utilizada, secuencia EPI (echo-planar Imaging). Mayor

ventaja la rapidez, haciéndolas menos sensibles a los artefactos de movimiento y permite estudiar un amplio volumen.

– Típicamente las imágenes de difusión se obtienen utilizando al

menos 2 valores b (por ejemplo b= 0 y otro b entre 0 y 1000 s/mm2), obteniendo simultáneamente 2 imágenes con esos 2 valores b.

– Nosotros b 0 y 600 (b0 y 1000), supresión grasa, matriz 128x128 y 8 NEX.

– Se pueden utilizar múltiples valores b.

– Resto parámetros depende extensión tumor y amplitud región anatómica a estudiar, tipo de antena, equipo de RM 1.5 o 3T. Orientativamente: TR >3000ms (normalmente 3000-5000ms, puede ser mayor si zona a estudiar es muy amplia y hay mayor número de cortes); TE mínimo 75-90ms; grosor de corte: 3-6 mm; GAP: <1mm

– Imagen en paralelo y antenas multicanales. Mejoran tiempo de adquisición (3-4’) e incrementan resolución espacial.

ASPECTOS TÉCNICOS

Niño de 3 años. Tumoración sacra. ADC 1,02 x 10-3 mm2/s. Cirugía. Tumor de seno endodérmico

• En cerebro variabilidad entre diferentes equipos del 7% (GE, Siemens,

Philips...)

• Variabilidad incluso en el mismo equipo: diferencias en señal/ruido, artefactos, homogeneidad del campo…

• Variabilidad interobservador e intraobservador:

– ¿dónde pones el ROI ? – ¿ tamaño del ROI ? – los tumores suelen ser heterogéneos.

Parámetro objetivo. Mide desplazamiento en unidad de tiempo (mm2/s), permitiendo análisis cuantitativo

Inconveniente: variabilidad

Cuanto más alto sea el valor b, menor valor de ADC. Peor relación señal/ruido, más artefactos, más específico – En 1.5 T con b 1000 disminuye en un 3-9% con respecto a b de 600 – En 3T con b de 1000 disminuye en un 9,5-11%

b 600-1000

3T

GE

Disminución 5,3%

b 600 b 1000

Varón 15 años. Pianista profesional. Cervicalgia y leve temblor mano derecha.

QOA ¿Dónde coloco el ROI?

Varón 15 años. Pianista profesional. Cervicalgia y leve temblor mano derecha.

QOA ¿Dónde coloco el ROI?

• Introducción y técnica DW: – Secuencias. ADC. Valor b.

• Correlación ADC-hallazgos histológicos en los

tumores MSK.

• Mediante el cálculo del ADC, intentar: • Diferenciación tumores benignos- malignos. • Establecimiento de valores de referencia para cada

tipo o grupo de tumores. • Eficacia del tratamiento quimio-radioterápico en

pacientes con sarcomas.

• Otras utilidades DW.

ESQUEMA

BONE TUMORS AND SOFT TISSUE TUMORS: CORRELATION BETWEEN

ADC AND HISTOLOGIC FINDINGS

J Carrascoso Arranz; A. Acevedo,

M. Jiménez, M Recio Rodríguez; L.

Herraiz, V Martínez de Vega

Presentation Number: LL-MKE2196

• Parámetros histológicos que influyen en la difusión: – Celularidad tisular (densidad celular, ratio núcleo-citoplasma),

– Integridad de la membrana celular, – moléculas de agua en espacio extracelular o estroma – Perfusión tisular (valores bajos de ADC < 150).

• Hay mayor restricción al movimiento de las moléculas de agua en tejidos con alta celularidad, membranas celulares intactas y reducción del espacio extracelular.

• Por el contrario hay menor restricción o facilitación al movimiento de las moléculas del agua, en tejidos con menor celularidad, daño en las membranas celulares y mayor espacio extracelular.

• El grado de restricción es directamente proporcional a la celularidad e integridad de las membranas e inversamente proporcional al espacio extracelular.

APLICACIÓN CLÍNICA DWI EN TUMORES MSK

CORRELACIÓN ADC-HALLAZGOS HISTOLÓGICOS

En general, los tumores benignos son menos celulares y presentan mayor espacio extracelular que los tumores malignos. Por lo tanto menor restricción a la difusión

Histología. Lesión mesenquimal escasamente celular compuesta por elementos estrellados inmersos en un estroma mucoide parcialmente fibrilar. Presencia ocasional de tractos ligeramente conjuntivos ténues, con aisladas células de aspecto adiposo. Mixoma intramuscular

Niña de 11 años. Tumoración indolora en compartimento medial del muslo. Lesión de apariencia quística ADC 2,65 x 10-3 mm2/s No restricción de la difusión

Sin embargo, no todos los tumores malignos tienen celularidad aumentada y menos matriz extracelular que los tumores benignos

Tumoración de apariencia quística en tejido celular subcutáneo de cara interna de muslo ADC 1,69 x 10-3 mm2/s

Histología. Proliferación fusocelular separada por marcados cambios mixoides del estroma Mixofibrosarcoma

Ni todos los tumores benignos tienen escasa celularidad y abundante estroma extracelular

Histología. Células ovoideas y fusiformes de núcleos monomorfos. Entremezcladas se observan numerosas células gigantes multinucleadas de tipo osteoclástico. Focalmente se observan nidos de histiocitos xantomatosos. Tumor de células gigantes

Gonalgia compartimento externo rodilla derecha 4 meses de evolución, relacionado con la hiperflexión. Tumor óseo en peroné proximal sugestivo de TCG. El valor de ADC 0,9 x 10-3 mm2/s, apoya el dco

ADC 2,11 x 10-3 mm2/s Mostrando facilitación de la difusión, lo que no concuerda con linfoma que es mas celular y restringe la difusión. Angioma capilar intramuscular

A l valorar un tumor tenemos en cuenta edad, localización y datos morfológicos y con ello realizar un DD. El ADC nos puede ayudar (secuencia

complementaria) pudiendo excluir algún tipo de lesión, o bien apoyar nuestro dco de presunción morfológico

Utilidad difusión diagnóstico diferencial

Varón con masa supraclavicular de rápido crecimiento. La sospecha clínica era de linfoma

b600 ADC: 1,58x 10-3 mm2/s

b1000 ADC: 1,34 x 10-3 mm2/s

b600 ADC: 2,5 x 10-3 mm2/s

b1000 ADC: 2,38 x 10-3 mm2/s

Lesión húmero izquierdo. ADC 1.58 x 10-3 mm2/s y realce intenso con meseta. Diferente de TCBG (ADC y realce) Metástasis.

Utilidad difusión diagnóstico diferencial

• Introducción y técnica DW: – Secuencias. ADC. Valor b.

• Correlación ADC-hallazgos histológicos en los

tumores MSK.

• Mediante el cálculo del ADC, intentar: • Diferenciación tumores benignos- malignos. • Establecimiento de valores de referencia para cada

tipo o grupo de tumores. • Eficacia del tratamiento quimio-radioterápico en

pacientes con sarcomas.

• Otras utilidades DW.

ESQUEMA

• Hemos valorado nuestros 100 primeros casos, estudiados con DWI desde 2008: – 32 malignos y 68 benignos. – División inicial entre tumores no mixoides (92)

y mixoides (8). – Ninguno tto quirúrgico, QT o RT previa. Excluidos tumores

benignos con apariencia típica en RM como lipomas, gangliones o quistes sinoviales.

• 64 comprobación histológica, todos los malignos (32) y 32 benignos. Resto seguimiento >1 año.

• Se analizan los resultados de AP correlacionándolo con los valores de ADC.

• Todos los estudios realizados en RM 1,5 y 3T de GE. • Se comparan nuestros datos con los de la literatura.

MATERIAL Y MÉTODOS

Tumores benignos

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

ADC

42 39

50

57

99 98

Tumores malignos

Diagrama de cajas. ADC tumores benignos y malignos, no mixoides. N=100

Se llevó a cabo una estadística no paramétrica. Tumores benignos: mediana 2,12 x 10-3 mm2/s; IQR 1,07 ( IQR amplitud intercuartil) Tumores malignos: mediana 0,94; IQR 0,29 El valor de ADC en nuestra serie fue significativamente más alto en tumores benignos que en malignos (2,12;1,07 vs 0,94;0,29, P< 0,001)

Estadísticos de contrastea

297,000675,000

-4,979,000

U de Mann-WhitneyW de WilcoxonZSig. asintót. (bilateral)

VAR00008

Variable de agrupac ión: VAR00007a.

Descriptivos

1,9043 ,075431,7536

2,0550

1,91522,1200

,370,60813

,852,902,051,07

-,423 ,297-1,224 ,5861,1304 ,11327,8975

1,3632

1,0600,9400,346

,58855,64

2,902,26,29

2,120 ,4484,069 ,872

MediaLímite inf eriorLímite superior

Interv alo de conf ianzapara la media al 95%

Media recortada al 5%MedianaVarianzaDesv. típ.MínimoMáximoRangoAmplitud intercuart ilAsimetríaCurtosisMedia

Límite inf eriorLímite superior

Interv alo de conf ianzapara la media al 95%

Media recortada al 5%MedianaVarianzaDesv. típ.MínimoMáximoRangoAmplitud intercuart ilAsimetríaCurtosis

VAR00007,00

1,00

VAR00008Estadíst ico Error t íp.

Diagrama de cajas. ADC tumores benignos y malignos, en NIÑOS Se llevó a cabo una estadística no paramétrica. Tumores benignos: mediana 1,36 x 10-3 mm2/s; IQR 1,38 ( IQR amplitud intercuartil) Tumores malignos: mediana 1,02; IQR 0,23 El valor de ADC en nuestra serie fue significativamente más alto en tumores benignos que en malignos (1,36;1,38 vs 1,02;0,24, P< 0,019)

Tumores benignos

Tumores malignos

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

ADC

52

Estadísticos de contrasteb

23,50068,500-2,339

,019

,017a

U de Mann-WhitneyW de WilcoxonZSig. asintót . (bilateral)Sig. exacta [2*(Sig.unilateral)]

DIF

No corregidos para los empates.a.

Variable de agrupación: Ben_maligb.

Descriptivos

1,7331 ,202101,2927

2,1734

1,73791,3600

,531,72869

,672,712,041,38,226 ,616

-1,554 1,1911,0922 ,09337,8769

1,3075

1,07971,0200

,078,28012

,691,721,03,23

1,317 ,7173,363 1,400

MediaLímite inf eriorLímite superior

Interv alo de conf ianzapara la media al 95%

Media recortada al 5%MedianaVarianzaDesv. típ.MínimoMáximoRangoAmplitud intercuart ilAsimetríaCurtosisMedia

Límite inf eriorLímite superior

Interv alo de conf ianzapara la media al 95%

Media recortada al 5%MedianaVarianzaDesv. típ.MínimoMáximoRangoAmplitud intercuart ilAsimetríaCurtosis

Ben_malig,00

1,00

DIFEstadíst ico Error t íp.

Diferenciación

tumores MSK

malignos y benignos

ADC×10-3 mm2/s b s/mm2

Tumores malignos Tumores benignos Valor de corte para malignidad

Neubauer et al 2012 0,78±0,45 1,71±0,75 ≤1,03×10-3 b 50 y 800

Qy et al 2012 No hay diferencia significativa entre tumores benignos y malignos b 400, 600, 800 y

1000

Khedr et al 2012 0,97±0,35 en los tumores de

partes blandas

1,86±0.67 b 0 y 1000

Costa et al 2011 1,07 +/- 0,46 1,67 +/- 0,18 ≤ 1,1 PIADC (b 300, 450

y 600)

Nagata et al 2008 Tumores mixoides 2,08+/-0,5, significativamente más

alto que tumores no mixoides 1,13+/-0,40.

No hay diferencia significativa entre tumores mixoides

malignos y benignos

b 0 y 1000

Tumores malignos no

mixoides 0,94 ± 0,25

Tumores benignos no

mixoides 1,31 ± 0,46

Einarsdóttir et al 2004 1,7 1,8 No diferencia b 0 y 1000

Carrascoso 2014 0,94;0,29 2,12;1,07 b 0 y 600-1000

Wang et al 2014 0,86 ± 0,20 1,17 ± 0.36

≤ 1,10×10-3

b 0 y 900

1,02;0,24 malignos 1,36;1,38 benignos

Con AP (64): 1,04 malignos 1,71 benignos

• Introducción y técnica DW: – Secuencias. ADC. Valor b.

• Utilidad DW en tumores MSK, correlacionando ADC-hallazgos histológicos.

• Ver si es posible mediante el cálculo del ADC: • Diferenciación entre tumores benignos- malignos. • Intentar establecer valores de referencia para cada

tipo o grupo de tumores. • Valorar la eficacia del tratamiento quimio-

radioterápico en pacientes con sarcomas y en el estudio de restos o recidivas.

• Otras utilidades...

ESQUEMA

• Es útil esta diferenciación inicial, aunque más interesante es establecer unos grupos de tumores con características histologías comunes y valores de ADC similares, siempre orientativos y teniendo en cuenta que hay tumores que no es posible encuadrarlos en ningún grupo debido a su heterogeneidad histológica.

• Podrían agruparse basados en la literatura y nuestra experiencia en: – tumores mixoides, – tumores de células redondas, – tumores de células gigantes, – tumores de células fusiformes, – tumores con estroma especializado

Tipos específicos de tumores MSK

Tipos específicos de tumores MSK (1)

1. Tumores mixoides. • Tumores benignos: mixoma intramuscular, mixoma yuxta-articular. • Tumores malignos: Liposarcoma mixoide, mixofibrosarcoma, leiomiosarcoma

mixoide. • Son tumores de apariencia quística. Presentan gran contenido en mucina o

matriz mixoide extracelular, poco contenido de colágeno y gran cantidad de agua. Estas características histológicas hacen que presenten altos valores de ADC:

• Nagata el al 2008: No encontró diferencia significativa en los valores de ADC entre los tumores mixoides benignos (2.10 +/- 0.50 x 10-3 mm2/s) y los tumores malignos mixoides (2.05 +/- 0.58 x 10-3 mm2/s).

• Costa 2001: PIADC 2,92 x 10-3 mm2/s. gran superposición debido a que ambos contienen importante matriz mixoide.

• En nuestra experiencia limitada, con 8 casos, diferencia (2,39 vs 2,03), pero no significativa entre tumores mixoides benignos y malignos

Niña de 11 años. Tumoración indolora en compartimento medial del muslo. Lesión de apariencia quística ADC 2,65 x 10-3 mm2/s Mixoma intramuscular

Lesión suprapatelar suprapatellar. ADC 1,83 x 10-3 mm2/s

AP: proliferación de células fusiformes con escasa celularidad y una matriz hipovascular mixoide. Mixoma yuuxtaarticular

• 2. Tumores de células redondas o azules. • Tumores: Linfoma no Hodgkin, sarcoma de Ewing, PNET, mieloma,

neuroblastoma y rabdomiosarcoma.

• Es una terminología médica coloquial que hace referencia a la histología, siendo tumores muy celulares formados por células de morfología redondeada y con elevada relación núcleo/citoplasma.

• Estas características hace que presenten unos valores muy bajos de ADC (PIADC de los linfomas de 0,64 +/- 0,18 x 10-3 mm2/s) (Costa, 2011).

• En nuestra experiencia: la media de los linfomas es 0,77 x 10-3 mm2/s y en general los tumores de células redondas 0,84 x 10-3 mm2/s

• En el estudio espectroscópico presentan un elevado pico de colina (Costa, 2011)

Tipos específicos de tumores MSK (2)

Niña de 7 años. Tumoración en región dorsal. ADC 0,998 x 10-3 mm2/s. PNET.

• 3. Tumores de células fusiformes • Término coloquial que hace alusión a la morfología fusiforme de las células e

incluye tumores de histogénesis diversa como son: • Tumores fibroblásticos y miofibroblásticos: fibromatosis agresiva y

fibrosarcoma infantil, miofibromatosis congénita múltiple.

• Los llamados tumores fibrohistiocíticos: sarcoma pleomórfico indiferenciado (antes denominado fibrohistiocitoma maligno).

• Tumores de células musculares lisas: leiomioma o leiomiosarcoma y • otros que incluyen entidades de origen no tumoral: fascitis nodular y miositis

osificante. • En el estudio de (Costa 2011), los tumores benignos y de grado intermedio

presentan menor restricción de la difusión que los malignos con PIADC de 1,56 x 10-3 mm2/s versus 0,89 respectivamente.

• En nuestra experiencia ADC 1,49 × 10-3 mm2/s vs 0,8 benignos-intermedios vs malignos

Tipos específicos de tumores MSK (3)

Tipos específicos de tumores MSK (4)

• 4. Tumores de células gigantes (TCG). • Los TCG óseos y los tumores de partes blandas de la vaina tendinosa, son

tumores de comportamiento incierto.. • ADC bajo debido a la alta celularidad y escaso estroma. • TCG óseos son tumores mesenquimales con marcada celularidad, formada por

abundante componente fusocelular entremezclado con células gigantes multinucleadas de tipo osteoclástico. – Localmente agresivos: 12-50% recurren tras cirugía.

• TCG de la vaina tendinosa contienen células histiocíticas mononucleares, células gigantes multinucleadas, células xantomatosas, hemosiderina y bandas de colágeno.

• En nuestra experiencia presentan unos valores de ADC 0,96 × 10-3 mm2/s vs 0,85 los TCG óseos y los de la vaina respectivamente

• Edad 20-55 años. Solo 1% en niños

Tipos específicos de tumores MSK (5)

• 5. Tumores con estroma especializado • Estroma abundante , agrupados en tumores condrales (osteocondromas,

condroblastomas, encondromas, y condrosarcomas) y óseos (osteosarcoma o sarcoma osteogénico). Mayores valores de ADC.

• Tumores condrales. Problema DD encondroma-condrosarcoma de bajo grado (CSBG) en huesos largos. Criterios para diferenciarlos, sugiriendo más CSBG cuando >40 años, > 5 cm, si provoca dolor y rebaje endostal >2/3 grosor cortical (aunque rebaje endostal en ambos), sin embargo en la mayoría de los casos no es posible diferenciarlos, teniendo que hablar de tumores condrales de bajo grado. A veces incluso después de biopsia o cirugía no es fácil diferenciarlos entre patólogos expertos.

• Autores (Costa, 2011;De,Coninck, 2013;Geirnaerdt, 2000) mediante estudio dinámico tras CIV, diferencian CSBG-encondromas “inactivos”, al presentar intenso realce precoz. En nuestra experiencia no es posible diferenciarlos, en general progresivas.

• En nuestra experiencia tampoco es posible diferenciarlos con el ADC, pues ambos alrededor 2,2-2,5 x 10-3 mm2/s, por presencia de importante cantidad de matriz condroide o estroma.

• Nuestra actitud y lo refrendado en literatura consiste en un manejo multidisciplinario, basándose en clínica y hallazgos de imagen y en general tto conservador.

Osteocondroma

ADC 2,785 (b600) 2,68 (b1000) x 10-3 mm2/s

Tumores condrales de bajo grado ADC 2,2-2,5x10-3 mm2/s

Niño de 16 años. Tumoración epifisaria ADC 2,48 x 10-3 mm2/s Condroblastoma

• Introducción y técnica DW: – Secuencias. ADC. Valor b.

• Utilidad DW en tumores MSK, correlacionando ADC-hallazgos histológicos.

• Ver si es posible mediante el cálculo del ADC: • Diferenciación entre tumores benignos- malignos. • Intentar establecer valores de referencia para cada

tipo o grupo de tumores. • Valorar la eficacia del tratamiento quimio-

radioterápico en pacientes con sarcomas y en el estudio de restos o recidivas.

• Otras utilidades...

ESQUEMA

Respuesta al tratamiento

• La efectividad tto QT o RT se basa tradicionalmente en tamaño tumoral, utilizando criterios RECIST…

• Fundamental equipos multidisciplinarios.

• Primeras aplicaciones DWI en tumores MSK en 2006, fue valorar eficacia tto neoadyuvante en sarcomas de Ewing y osteosarcomas: – El osteosarcoma, a pesar de tto QT efectivo, no disminuye

significativamente tamaño, ya que el tratamiento no afecta a la matriz mineralizada del tumor.

– La efectividad del tratamiento QT neoadyuvante tiene valor pco pues indica mayor supervivencia libre de enfermedad. Respuesta favorable si histológicamente necrosis celular > 90% (biopsia)

– DW permite estimar la muerte celular (necrosis tumoral), pudiendo evitar seguir con ttos ineficaces, y poder modificar línea de tto. RM con difusión, antes de comenzar tto, a mitad tto y a los 10-14 días de finalizado.

• Uhl et al 2006, únicamente 8 osteosarcomas. • Se valora ADC, al dco antes biopsia y tras el tto QT.

ADC pretratamiento: 2,1 +/- 0,4 x 10-3 mm2/s Respondedores, aumento ADC 0,58±0.15 (0,4-0,7) vs. No respondedores, aumento ADC 0.23 ±0.15 (0,1-0,38) mm²/s (p=0.016).

• Hayashida et al 2006 • Se valora ADC, al dco antes biopsia y tras el tto QT. • Respondedores, aumento ADC de 1,09 a 2,01 ×10−3

mm2/s (0,92) vs no respondedores aumentaron ADC de 1,35 a 1,64 (0,29).

• Problema: estudio no homogéneo: 18 osteosarcomas y 2 sarcomas de Ewing.

• Oka et al 2010. 22 osteosarcomas. Se valora ADC medio y mínimo al dco, antes biopsia y tras el tto QT.

• Los valores de ADC medios y mínimos son significativamente más altos post que preQT.

• Respondedores, aumento significativo del ADC mínimo con respecto a los no respondedores, de 1,01±0.22 (0,79-1,23) vs 0.55± 0.29 (0,26-0,84) respectivamente P<0.05).

• No hay diferencia en cuanto al ADC medio.

Seguimiento tumoral. Sarcoma de Ewing 14 años. Dolor en pelvis que cede con analgésicos habituales. Defecación dolorosa e incontinencia urinaria ocasional. RM 15 julio 2008. Lesión sacro con voluminosas lesiones de partes blandas presacras y extensión al canal hasta S1.

Niña de 14 años con voluminosa masa sacra que se extiende al espacio presacro. Sarcoma de Ewing ADC inicial: 0,69 x 10-3 mm2/s ADC va aumentando gradualmente tras QT

15 julio 2008

ADC 0,69 x10-3mm2/s

22 septiembre 2008

ADC 1,94x10-mm2/s

12 diciembre 2008

ADC 2,1x10-3mm2/s

Varón de 21 años. Tumoración agresiva en húmero proximal con

importante masa de partes blandas. Osteosarcoma ADC 1,7 x 10-3 mm2/s 12-12-2008

Modificación del ADC durante el tto QT antes de cirugía

Masa de partes blandas: ADC +0,33 (b600) y + 0,21 (b1000)

Masa intraósea: ADC +0,35 (b600) y + 0,32 (b1000)

• Uhl et al 2006. Respondedores, aumento ADC 0,58±0.15 (0,4-0,7) • Hayashida et al 2006. Respondedores, aumento ADC de 1,09 a 2,01

×10−3 mm2/s vs no respondedores aumentaron ADC de 1,35 a 1,64. • Oka et al 2010. Respondedores, aumento significativo del ADC

mínimo con respecto a los no respondedores, de 1,01±0.22

RESPUESTA

TUMOR

AP: Sarcoma osteogénico tipo convencional con amplia extensión a tejidos blandos periostales

Necrosis < 10% del volumen tumoral

PET-TC PET-RM

Niño de 16 años, se hizo daño en la rodilla y al explorarla, aumentada de tamaño con respecto a la otra

Osteosarcoma de tipo histológico convencional

Hueso SUV:6.6 Partes blandasSUV:9.4

Varón 14 años Aumento volumen retromaleolar externo y dolor local leve No síndrome constitucional Acude a urgencias y consultas de su hospital de referencia Sarcoma de Ewing

Caso cedido Dr. Miguel Ángel López Pino RM 8 marzo 2012

RM 30 julio 2014

recidiva

fibrosis

Nueva cirugía. Aloinjerto y osteosíntesis

Recurrencia tras cirugía ADC 0,9 x 10-3 mm2/s

Control a los 4 años tras EMO

TCG ADC 1,1 x 10-3 mm2/s.

ADC 1,25 x 10-3 mm2/s. TERATOMA MADURO SACROCOCCIGEO. Tipo II de la clasificación de la AAPSS

RM FETAL Dr. Manuel Recio Rodríguez

(H.U. Quirón Madrid)

Caso 1

ADC 0,98 x 10-3 mm2/s. TERATOMA INMADURO CERVICAL

Se me mejor la importante infiltración con DW que con las secuencias convencionales

Caso 2

Caso 3

ADC 1,30 x 10-3 mm2/s. TERATOMA MADURO CERVICAL Caso 3

ADC 1,30 x 10-3 mm2/s. TERATOMA MADURO CERVICAL Caso 3

ADC 1,21 x 10-3 mm2/s. FIBROSARCOMA

Caso 4

ADC 1,21 x 10-3 mm2/s. FIBROSARCOMA

Caso 4

• DWI complementa las secuencias convencionales de RM, debería usarse sistemáticamente en el dco y seguimiento (ir adquiriendo confianza en la técnica)

• Correlacionar valores ADC-hallazgos histológicos para comprender el porque de esos valores. A veces dco no claro ni con AP

• En lesiones indeterminadas, ADC puede ayudar en el DD.

• Valores de ADC, pueden orientar!!!! tumor benigno-maligno no mixoide, lo que se correlaciona con trabajos previos.

• Útil para monitorizar respuesta sarcomas al tratamiento.

• Debe usarse también en RM fetal.

• Deberán realizarse más estudios, con mayor nº de pacientes, estandarizando técnica y formas de cuantificar ADC, para ofrecer resultados más homogéneos.

CONCLUSIONES

Javier Carrascoso Arranz

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