Upload
phamdang
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
UTILITATS CLÍNIQUES DEL PET-TC EN LA PLANIFICACIÓ DE LA RDT
Departament Radiooncologia
Institut Oncològic Teknon
17 de Gener de 2011
PATOLOGIA DIGESTIVA
Càncer d’esòfag
Càncer gàstric
Càncer de pàncrees
Tumors hepàtics (HCC / M1)
Càncer de recte
Càncer anal
Sensibilitat: T / N / M (alta per tots)
Traçadors: FDG (metabolisme); FLT (proliferación);
FMISO (hipoxia)
CÀNCER D’ESÒFAG
• S 68-100% per ADK/SSC
• Longitut (= US, AP)(>TC)
• Profunditat o estadi T (excepte T1a i T2)
• Mètodes delimitació BTV: visual; SUV 2,5; threshold 40% SUVmax
T
• S 50% i E 100%
• PET + / TC - : incloure els ganglis
• PET - / TC +: no podem excloure’lsN
Zhong et al. IJROBP 2008
BTV
BTV
GTV
PTV
CTV
CÀNCER GÀSTRIC
• S 34-60%
• baixa captació tumor, alta captació paret gàstrica normal, baixa ressolució espaial.
• 18-FLT S 100% (no validació AP)
T
• S 34-60%
• E i VPP > TCN
Hermann et al. JNM 2007
CÀNCER DE PÀNCREES
Dosi elevada RT = Augment control local
Limitació OARs: budell, duodé, estòmac
SBRT (escalada dosi) + QT
Bona delimitació GTV i OARs
BTV
BTV
GTV
PTV
TUMORS HEPÀTICS
HEPATOCARCINOMA
• 18-FDG: S 0-50% (poc diferenciats)
• 18-FCH: S 87% (ben diferenciats)
• C11-acetat: S 82% (múltiples o grans)
METÀSTASIS
• F18-FDG: S 90%
• PET no cobert amb CTV = PE
CÀNCER DE RECTE
• S 90 %
• FDG > FMISO
• FDG < FLT
• Disminució captació durant el tractament
T
• S 40 %
• Modificar volums després de segmentació (CTV) N
Ab
an
s
Du
ran
t D
esp
rés
RT
Roels et al. Acta Oncol 2008
CÀNCER ANAL
• S 90 %
• Standard estudi pretractament
• Standard valoració resposta postractamentT
• S 90 %
• PET-/TC+ : exclusió boost? N
PATOLOGIA GENITOURINÀRIA
Càncer de cèrvix
Càncer d’endometri
Càncer de pròstata
Sensibilitat: T / N / M (alta per tots)
Traçadors: FDG (metabolisme glucosa); colina, acetat
(metabolisme lípids); Cu-ATSM (hipoxia);
CÀNCER DE CÈRVIX
• S 100%
• RMN necessària pels PARAMETRIST
• S alta (100% pèlvics; 75% paraaòrtics)
• Factor pronòstic: SG5a 90% N- /50-20% N+
• Estadiatge patològic necessari estadisinicials
N
Wong et al. MIB 2004
Rose et al. JCO 1999
S E VPP VPN
ESTADIS INICIALS
(IA-IB1)72 % 100% 81% 99%
ESTADIS AVANÇATS
(IB2-IV)86% 94% 100% 87%
Diferències en N segons l’estadi:
C-colina: No excreció per orina però captació budell
Cu-ATSM: relació inversa amb SG i SLP (no
correlació amb FDG???)
Altres traçadors:
CÀNCER D’ENDOMETRI
• S 90 %; E 50 %; VPP 93 %; VPN 37 % = RMN
• S 100 %; E 94 % per recurrències: modificacions en el GTV.
T
• S 53 %; E 99 %.
• Imprescindible AP estadis avançats
• PET - /TC + : incloure els ganglis
• 11C-colina: S i E = FDG (excepte DM)
N
Park et al. Gynecol Oncol 2008
Kitajima et al. Eur Radiol 2009
CÀNCER DE PRÒSTATA
TUMOR PRIMARI
• T: S 71% ; E 42%
• N: S 99%; E 41%
• M: RMN (GGO?):anàlisis cost-efectivitat
RECIDIVA
• TC i GGO limitació PSA<20; RMN limitació postRDT/CIR
• PET: S 38-95 % (postCIR); 78-81 % postRDT): sobretotper N i M
Giovacchini et al. EJNMMI 2010
18F-Colina: t ½ llarg però excreció orina
11C-Acetat: millora dosis OARs (???)
Sensibilitat en funció del valor de PSA:
Altres traçadors:
PSA (ng/ml) S (%)
0,2 - 1 19
1 - 3 46
> 3 82
(No recomanat PSA < 1-2 ng/ml. per FN). Giovacchini et al. EJNMMI 2010
Mètodes de segmentació
Comparació amb resposta patològica
Millora adquisició imatges PET
Diferents traçadors
EXPERIÈNCIA AL CENTRE MÈDIC TEKNON
Nºpacients
Nºlesions
Seguiment(mesos)
ValoracióPET-TC
PULMÓ 4 7 7 2/7
M1 PULMÓ 4 5 5,5 3/5
ESÒFAG 2 2 9 1/2
PÀNCREES 2 2 1 0/2
M1 HEPÀTICA 3 3 4 1/3
CÈRVIX 1 1 9 1/1
M1 GANGLIONAR
4 6 6,5 4/6
ALTRES 4 4 5,5 1/4
TOTALS 24 30 5,5 13/30