Utilización de los tests de diagnóstico rápido virológico en el lactante con fiebre sin focalidad Montevideo - 2006 S Mintegi Urgencias de Pediatría. Hospital

Utilización de los tests de diagnóstico rápido virológico en el lactante con fiebre sin focalidad

Montevideo - 2006

S MintegiUrgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Bilbao

Universidad del País Vasco

EXPERIENCIA PROPIA

Utilización de los tests de diagnóstico rápido virológico en el lactante con fiebre sin localidad

ESTUDIOS MÁS DESTACADOS

MEDICINA BASADA EN LA

EVIDENCIA

Motivos de consulta en Urgencias de Pediatría

Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr 2004


Diagnósticos en Urgencias


54,6% menores de 3 años duración del cuadro<6 horas: 31,7% motivos de consulta más habituales en el grupo de

pacientes que consultaron con procesos < 6 horas de evolución: fiebre dificultad respiratoria traumatismos otalgia vómitos

Consulta “prototipo”: lactante con fiebre de pocas horas de evolución

Pacientes en Urgencias

1/09/03-31/12/03 22.000 episodios niños < 14 años

733 (26,6%) FSF

6.438 (29%) consultan por fiebre

2.755 < 24 meses

Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005


LACTANTE 3-24 MESES CON FSF



3,3% DEL TOTAL DE CONSULTAS

Lactante con FSF


Pruebas practicadas


Lactante con FSF elevada y buen aspecto

LACTANTE 3-36 MESESFSF>39.5ºC

BEGNO VCN

PRUEBAS

LOCALIZADORASDE LA INFECCIÓN

RIESGOIBPG

CULTIVOS

RXORINA

LCR

HEMOGRAMAPCRPCT

ORINASANGRE

LCR

Mintegi S, Benito J, Gonzalez M, Astobiza E, Sanchez J, Santiago M. Impact of the pneumococcal conjugate vaccine in the management of highly febrile children 6-24 months in a emergency department. Pediatr Emerg Care 2006

Paciente con fiebre

Cuadros febriles: etiología viral en su gran mayoría

Escaso rendimiento de las pruebas tradicionales:localizadoras de infecciónriesgo de IBPG

Test de diagnóstico rápido

Facilitar el diagnóstico Identificar el paciente de riesgo Evitar pruebas innecesarias Incrementar el rendimiento de las

pruebas tradicionales Evitar tratamientos innecesarios


2 tipos principales de test:Test de diagnóstico rápido para virus

respiratorios lactante con FSF y riesgo de IBPG o bacteriemia

Pruebas de detección de antígenos bacterianos identificación del agente causal


Test de diagnóstico rápido para virus respiratoriosVirus influenzaVirus respiratorio sincitialAdenovirus

Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios

TDR-EIA:pueden ser realizados a la cabecera del

paciente por el mismo clínicosecreciones respiratoriasresultado en 15-30 minutoselevada especificidadsensibilidad:

• adenovirus: 45-50%

• VRS e Influenza A > 90%

Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias

Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Jan;156(1):41-3






Bonner AB, Monroe KW, Talley LI, Klasner AE, Kimberlin DW. Impact of the Rapid Diagnosis of Influenza on Physician Decision-Making and Patient Management in the Pediatric Emergency Department: Results of a Randomized, Prospective, Controlled Trial. Pediatrics 2003; 112(2):363-367

Bonner AB, Monroe KW, Talley LI, Klasner AE, Kimberlin DW. Impact of the Rapid Diagnosis of Influenza on Physician Decision-Making and Patient Management in the Pediatric Emergency Department: Results of a Randomized, Prospective, Controlled Trial. Pediatrics 2003; 112(2):363-367


Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios

Clave: elección del paciente En función de

sintomatología, QUIÉNepidemiología, CUÁNDO

¿Quién?

niños con patología crónica grave que puede ser descompensada

niños con patología aguda, especialmente neurológica, que se puedan beneficiar de un tratamiento precoz con antivirales

lactantes que consultan durante la epidemia de gripe, con fiebre sin síntomas respiratorios

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

nº de semana del año

Tas

a po

r100

.000

hab

itant

es

Tasa estandar 2003-2004 Tasa estandar 2004-2005

Evolución de la tasa estándar de incidencia de infección por virus influenza en el País Vasco durante las epidemias de los años 2003-2004 y 2004-2005 (Datos facilitados por la Red de Médicos Vigías de la Comunidad Autónoma del País Vasco

¿Cuándo?

LACTANTE 3-36 MESESFSF>39.5ºC

BEGNO VCN

PRUEBAS

LOCALIZADORASDE LA INFECCIÓN

RIESGOIBPG

CULTIVOS

RXORINA

LCR

HEMOGRAMAPCRPCT

ORINASANGRE

LCR

Epidemia gripalTDR

Lactante con FSF elevada y buen aspecto

Impacto del test de influenza en Urgencias - Objetivo

Estudiar el impacto de la introducción de un TDRI en los esquemas clásicos de estudio y tratamiento del lactante con FSF, durante la epidemia de gripe.

Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método

epidemias de gripe de los años 2003-2004 y 2004-2005

estudio prospectivo de los lactantes (0-36 meses) con FSF en los que se practicó el TDRI.

Se practicó el TDRI a:todos los lactantes menores de 3

meses con FSFlactantes de 3-36 meses con FSF y

Tª>39ºC, en los que el pediatra estimó necesario la práctica de estudios complementarios, para identificar la causa de la enfermedad.


protocolo de seguimiento datos demográficos síntomas hallazgos exploratorios resultado del TDRI otras pruebas complementarias practicadas diagnóstico tratamiento establecido destino final.


Se realizó seguimiento de todos los lactantes hospitalizados y de los niños dados de alta con resultado del TDRI positivo.


Impacto del test de influenza en Urgencias - Resultados

RENDIMIENTO DEL TEST

positivo; 84; 41%

negativo; 122; 59%

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200

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40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

0

100

Tasa x 100 mil habitantes Nº aislamientos

Rendimiento en 136 lactantes con fiebre en la epidemia 2004

Test rápido de influenza


TEST POSITIVO, n=84

TEST NEGATIVO, n=122

EDAD (meses) 6,86±6,3 6,55±6,8 NS

TEMPERATURA (ºC) 39,38±0,6 39,32±0,83 NS

ANTECEDENTES PERSONALES

13 (15,4%) 12 (9,8%) NS

VCN COMPLETA 14 (16,6%) 17 (13,9%) NS

EPIDEMIOLOGIA FAMILIAR 56 (66,6%) 38 (31,1%) < 0,01

SÍNTOMAS RESPIRATORIOS LEVES

33 (39,2%) 38 (31,1%) NS


TEST POSITIVO, n=84

TEST NEGATIVO, n=122

ORINA 68 (80,9%) 122 (100%) < 0,01

ANALITICA 28 (33,3%) 122 (100%) < 0,01

RX TÓRAX 12 (14,2%) 39 (32%) < 0,01

PUNCIÓN LUMBAR 2 (2,3%) 26 (21,3%) < 0,01

OBSERVACION EN URGENCIAS 7 (8,3%) 26 (21,3%) < 0,01

ESTANCIA MEDIA ( SD) EN URGENCIAS (minutos)

213,49 289,17 470,44 399,67 < 0,01

HOSPITALIZACION 2 (2,3%) 20 (16,4%) < 0,01

RECONSULTA 10 (11,9%) 14 (11,5%) NS

ANTIBIÓTICO INDICADO EN LA 1ª VISITA A URGENCIAS

0 (0%) 47 (38,5%) < 0,01

Niños < 3 meses

TEST POSITIVO, n=37

TEST NEGATIVO, n=58

EDAD 1,7±0,8 1,6±0,8 NS

TEMPERATURA 38,95±0,66 38,79±0,6 NS

ANTECEDENTES PERSONALES 4 (10,8%) 3 (5,2%) NS

EPIDEMIOLOGIA FAMILIAR 28 (75,7%) 22 (37,9%) < 0,01

SÍNTOMAS RESPIRATORIOS LEVES

17 (45,9%) 17 (29,3%) NS

Niños < 3 meses

TEST POSITIVO, n=37

TEST NEGATIVO, n=58

ORINA 37 (100%) 58 (100%) NS

ANALITICA 26 (70,3%) 58 (100%) < 0,01

RX TÓRAX 4(10,8%) 13 (22,4%) NS

PUNCIÓN LUMBAR 2 (5,4%) 13 (22,4%) < 0,05

OBSERVACION EN URGENCIAS 7 (18,9%) 26 (44,8%) < 0,01

ESTANCIA MEDIA ( SD) EN URGENCIAS (minutos)

319,08 390,89 497,60 407,66 < 0,01

HOSPITALIZACION 2 (5,4%) 17 (29,3%) < 0,01

RECONSULTA 3 (8,1%) 5 (8,6%) NS

ANTIBIÓTICO INDICADO EN LA 1ª VISITA A URGENCIAS

0 (0%) 16 (27,5%) < 0,01

Impacto del test de la gripe en Urgencias La inclusión de un TDRI en el estudio del

lactante con FSF, durante la epidemia de gripe, disminuye: la necesidad de practicar otros exámenes

complementarios la estancia media de los pacientes en

urgencias la indicación de tratamientos antibióticos y

hospitalizaciones innecesarios.

Estudios(HG, HC, Orina, PL)

HospitalizaciónAntibióticos

0 - 15 días

Estudios alteradosHospitalización

Valorar PL si antibiótico

Estudios norm alesObservación, alta

Estudios(HG, HC, Orina,..)

16 - 90 días

BajoOrinaAlta

Estudios norm alesAlta

Leuc > 15000Valorar antibióticoAlta, observación

Leuc > 20.000Valorar Rx tórax

Valorar antibióticoAlta, observación

AltoOrina

Valorar HG, HC,..

Riesgo BOSegún Tª y estado de

vacunación neumococo

3 - 36 m eses

0-36 m eses FSF, BEG

Lactante con FSF elevada y buen aspecto – esquema clásico

Lactante con FSF elevada y buen aspecto - TDR

Lactante 0-36 mesesFSF y buen estado general

Edad < 3 meses Edad 3-36 meses

TDRI

+ -

0-2 semanasPruebas

> 2 semanasValorar pruebas

Valorarobservación urgencias

Pruebas alteradasEsquema clásico

Pruebas normalesObservación urgencias

No antibióticos

Esquema clásico

Tª > 39ºC - TDRI

+ -

Valorar alta Esquema clásico

TDR TDR

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Utilización de los tests de diagnóstico rápido virológico en el lactante con fiebre sin focalidad Montevideo - 2006 S Mintegi Urgencias de Pediatría. Hospital