7/23/2019 Uv 148291

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POLIZA

TEL.

INFORMACION DEL ASEGURADO

C.P. R.F.C.

Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V. (en lo sucesivo La Compañía), asegura deacuerdo a las Condiciones Generales y Especiales de esta Póliza, el vehículo aseguradocontra pérdidas o daños causados por cualquiera de los Riesgos que se enumeran y queEl Asegurado haya contratado, en testimonio de lo cual, La Compañía firma la presente.

RENUEVA A:

FORMA DE PAGO:

COBERTURAS CONTRATADAS

JUAN JOSÉ RODRÍGUEZ TELLEZ

SUMA ASEGURADA DEDUCIBLE PRIMA

MONEDAOFICINA DE SERVICIO

OFICINADOMICILIO

COL. FAX

EXCLUSIVO PARA REPORTE DE SINIESTROS

C.P.:

MOVIMIENTO

AGENTENUMERO TELEFONO

USO SERVICIO

PRIMA NETATASA FINANCIAMIENTO POR PAGO

SUBTOTAL

I.V.A.

01-800-800-2880

ENDOSO INCISO

DESCRIPCION DEL VEHICULO ASEGURADO

PLAZO PAGO

FIRMA Y NOMBRE DEL FUNCIONARIO

DOMICILIO

AUTORIZADO

GTOS. EXPEDICIONFRACCIONADO

%

F. VENC. PAGO

CONDICIONES VIGENTES:

IMPORTE TOTAL.

TARIFA APLICADA:

No.Int.No.Ext.

VIGENCIA:

  c  o  r  r  e  s  p  o  n  d  i  e  n  t  e  d  e  n  t  r  o  d  e  l  o  s  t  r  e  i  n  t  a  (  3

  0  )  d  í  a  s  q  u  e  s  i  g  a  n  a  l  d  í  a  e  n  q  u  e  r  e  c  i  b  a  s  u  p  ó  l  i  z  a ,  t  r  a  n  s  c  u  r  r  i  d  o  e  s  e  p  l  a  z  o  s  e  c  o  n  s  i  d  e  r  a  r  á  n  a  c  e  p  t  a  d  a  s  l  a  s  e  s  t  i  p  u  l  a  c  i  o  n  e  s  d  e  l  a  p  ó  l  i  z  a

  o   d  e  s  u  s  m  o   d   i   f   i  c  a  c   i  o  n  e  s .   "

01-800-288-6700

La documentación contractual y la Nota Técnica que integran este producto, estánregistrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lodispuesto por los artículos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Institucionesy Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el Registro número

POLIZA DE SEGURO DE AUTOMOVILES0640322368 000000 0001

LOZANO MUNGUIA GERARDO Y/O

DESDE LAS 12:00 P.M. DELHASTA LAS 12:00 P.M. DEL

VW "EL NUEVO" JETTA A4 TRENDLINE EE C/A AC. AUT.TIPO AUTOMOVILES NACION MODELO 2005 COLOR OCUP. 05 PLACAS RXW9488SERIE 3VWRV49M55M036404 MOTOR BTHO68351 REPUVE

16/ENE/201516/ENE/2016

0640293995

 ALTA NORMAL PARTICULAR

07529

14 dias 30/ENE/2015

 TEXTOS AUTORIZADOS 04322 CAMBIOS EN CONDICIONES GENERALES DE AUTOS

$

  1. DANOS MATERIALES $ 68,000 5 % 2,583.2  2. ROBO TOTAL $ 68,000 10 % 601.6

  3. RESPONSABILIDAD CIVIL $ 3,000,000 POR EVENTO   3,271.2  3.11 RC DANOS A TERCEROS EUA Y CANADA $ 1,200,000  4. GASTOS MEDICOS OCUPANTES $ 300,000 POR EVENTO   519.5

  7. GASTOS LEGALES AMPARADO 370.0  10.BIS RC DANOS A OCUPANTES $ 1,000,000 AMPARADO   124.7

  15. ASISTENCIA VIAL AMPARADO 335.0  22. MUERTE DEL CONDUCTOR X AA $ 100,000 100.0

CNSF-S0046-0611-2014 de fecha 03 de noviembre de 2014

Para los servicios de Asistencia Vial marque en el D.F. y Area Metropolitana al 3300 4534 y en el interior de la Republica al 01 800 253 0553

PESO

RAQUEL GARCIA JIMENEZ20624 0448111760714

MONTERREY NUEVO LEON  6,391.

AV. HUMBERTO JUNCO VOIGT#2311 66269   153.DEL VALLE SECTOR OTE   435.(81) 8151-2400

(81) 8151-2424(81) 8151-2411

  6,979.

SEMESTRALPAGO INICIAL : $ 4,300.55 16 1,116.

PAGOS SUBSEC.: $ 3,795.97   8,096.

(QJ/01 0813-IA)14113147

GARZA GARCIA, N.L. A 23 DE ENERO DE 2015

El asegurado recibe la impr esion de la poliza junto con l as condicion es generales aplicables (QJ/01 0813-IA)mismas que ademas puede consultar e imprimir en nu estra pagina www.qualitas.com.mx