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República Bolivariana de VenezuelaHospital Militar
“Dr. Carlos Arvelo¨
Uveítis Anterior Aguda y HLA B27
Expositor: Dr Martín A. Serrano S.Coordinadora: Dra. Milagros Hernández
Ciclo de UveítisCaracas, Junio 2007
HLA B27
• Antígeno de histocompatibilidad de clase I• Presentar antígenos a los linfocitos CD8 • 9 subtipos; el más frecuente en occidente
es el subtipo B*2705
http://escuela.med.puc.cl/publ/ApuntesReumatologia/Espondiloartropatias.html
Susceptibilidad a Enfermedades oftalmológicas y su asociación con HLA
Enfermedad Antígeno Riesgo Relativo
Uveítis anterior aguda HLA-B27 HLA-B8 105
Espondilitis Anquilosante HLA-B27 90-100
Enfermedad de Behçet HLA-B51 4-7
Retinocoroidopatía en disparo de escopeta de perdigones “birdshot” HLA-A29 49
Penfigoide ocular cicatricial HLA-B12 3-4
Síndrome de Reiter HLA-B27 35-40
Síndrome de Sjögren HLA-DR3 9.7
Artritis Reumatoidea HLA-DR4 11
Enfermedad de Voqt-Koyanagi-Harada
HLA-DR4HLA-MT3
HLA-Dw53
15.274.534
Síndrome de Histoplasmosis ocular HLA-B27 11.8
Etiología
Arq. Bras. Oftalmol. vol.69 no.3 São Paulo May/June 2006
Espondiloartropatías
• Agregación familiar• HLA-B27 • Sacroiliítis• Artritis periférica (extremidades inferiores)• Entesitis• Cámara anterior del ojo• Colon,íleon,corazón y pulmón • Ausencia de factor reumatoide IgM y de nódulos
reumatoides.
Criterios para la clasificación de las espondiloartropatías (Grupo Europeo para el estudio de las Espondiloartropatías)
Espondiloartropatías– Ankylosing spondylitis – Reactive arthritis (formerly
Reiter's syndrome) – Inflammatory bowel disease (IBD) – Psoriatic arthritis – Undifferentiated
spondyloarthropathy – Whipple's disease
Jones NP, Uveitis an illustrated manual Oxford ; Butterworth ; Heinemann 1998 1-93
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• Artritis y entesitis en la columna vertebral, articulaciones sacroliacas
• Enfermedad inflamatoria intestinal,aortitis e insuficiencia aórtica, miocarditis, fibrosis pulmonar
• 6:1 en el sexo masculino
• 15-25 años
Jones NP, Uveitis an illustrated manual Oxford ; Butterworth ; Heinemann 1998 1-93
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE • Anemia , leucocitosis
• VSG ,PCR, gammaglobulinas aumentadas.
• Sacroiliítis, generalmente bilateral y simétrica
• Rectificación de la lordosis lumbar
• Aumento de la cifosis dorsal
Jones NP, Uveitis an illustrated manual Oxford ; Butterworth ; Heinemann 1998 1-93
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE • Encuadramiento de los cuerpos vertebrales
• Esclerosis y disminución del espacio articular interapofisiario
• Columna en
"caña de bambú“
Hasta 30% uveítis
anterior no granulomatosa
http://escuela.med.puc.cl/publ/ApuntesReumatologia/EspondiloartritisAnquilosa.html
ARTRITIS REACTIVAS (SÍNDROME DE REITER)
http://escuela.med.puc.cl/publ/ApuntesReumatologia/EspondiloartritisAnquilosa.html
• Hombres menores de40 años • Artritis (Atriculaciones inferiores,
sacroiliitis)• 20% Uveítis anterior • 60% Conjuntivitis • Uretritis (cervicitis). • Antígenos Salmonella sp., Shigella sp, Yersinia enterocolitica y Chlamydia trachomatis
ARTRITIS PSORIÁSICA
• 6 a 42% de los pacientes con psoriasis
• Ambos sexos por igual
• 30 y 50 años
• dactilitis: "dedo en salchicha".
http://escuela.med.puc.cl/publ/ApuntesReumatologia/EspondiloartritisAnquilosa.html
ARTRITIS PSORIÁSICA
• Articulaciones periféricas y axiales
• aspecto de "punta de lápiz"
http://escuela.med.puc.cl/publ/ApuntesReumatologia/EspondiloartritisAnquilosa.html
UVEÍTIS ANTERIOR AGUDANO GRANULOMATOSA
• Síntomas: Dolor, fotofobia, enrojecimiento, disminución de la visión y lagrimeo
. Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG, Uveitis- Fundamentals and Clinical Practice 2nd Edition ; St Louis ; Mosby 1996 3-151
UVEÍTIS ANTERIOR AGUDANO GRANULOMATOSA
. Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG, Uveitis- Fundamentals and Clinical Practice 2nd Edition ; St Louis ; Mosby 1996 3-151
Keratic precipitates
Keratic precipitates
UVEÍTIS ANTERIOR AGUDANO GRANULOMATOSA
. Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG, Uveitis- Fundamentals and Clinical Practice 2nd Edition ; St Louis ; Mosby 1996 3-151
Hypopyon Escleritis
Tto.
• Ciclopentolato al 1 % cada 8 horas, si existe hipopion Atropina al 1 %.
• Acetato de prednisolona al 1% de 1 a cada 6 hora según gravedad.
• Esteroides de depósito perioculares (metilprednisolona 40 a 80 mg subtenoniano) 6 semanas.
Friedberg, M; Manual de urgencias oftalmologicas, Mexico,2001, pag 440
UVEÍTIS ANTERIOR AGUDANO GRANULOMATOSA