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UVEITIS INFECCIOSAS
EN NIÑOS
Cristóbal
UNIVERSIDAD DE BUENOS
AIRES
UVEITIS INFECCIOSAS
EN NIÑOS
Cristóbal Couto
UNIVERSIDAD DE BUENOS
AIRES
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS
� Uveitis menores de 16 a. : 6 – 30 %
� Severa / Complicaciones (alto riesgo)
� Asintomática /preverbal/ incapaz de manifestar síntomas
� Dificultad en examen : retardo en el diagnóstico …. AMBLIOPÍA
� Causas de uveitis # adulto .
� Uveitis y Artritis juvenil idiopática: ppal
� Toxoplasmosis : ppal causa infecciosa
� Tratamiento : desafío corticoides y drogas específicas
Br J Ophthalmol. 2009 May;93(5):569-72
Couto
Severa / Complicaciones (alto riesgo)------ Pérdida visual severa
/ incapaz de manifestar síntomas
en examen : retardo en el diagnóstico …. AMBLIOPÍA
ppal causa no infecciosa
infecciosa
y retardo en el crecimientoespecíficas: dosis y efectos adversos
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS
� Retinocoroiditis por toxoplasma� Retinitis necrotizante herpética� Toxocariasis� Neurorretinitis por Bartonella henselae� Candidiasis ocular
Infección congénita - TORCH -
� Toxoplasmosis Rubeóla� Citomegalovirus� Herpes simplex virus
Couto
henselae/nematode
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS Couto
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS Couto
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS Couto
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS Couto
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS Couto
Epidemiology and Outcomes
Uveitis in Argentina
METHODS
Databases from the uveitis clinic at the Hospital de
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS
Databases from the uveitis clinic at the Hospital de Clínicas José de San Martín and the Hospital de Ricardo Gutierrez both from the city of Buenos Aires, were reviewed between January 1, 2006 and October 1, 2014. All patients with a diagnosis of 16 years were included. Data was
retrospectively from the initial and final visit.
Couto
Outcomes of Pedriatics
in Argentina
clinic at the Hospital de clinic at the Hospital de and the Hospital de Niños
Ricardo Gutierrez both from the city of Buenos Aires, were reviewed between January 1, 2006 and October 1, 2014. All patients with a diagnosis of uveitis and aged 0-
Data was retrieved retrospectively from the initial and final visit.
Ages N
<1 year 42
1-5 years 48
6-10 years 80
11-16 years 86
Total 256
Epidemiology and Outcomes of
Ages
Hospital
Gutierrez
Hospital de
<1 year 41
1-5 years 44
6-10 years 65
11-16 years 47
Total 197
(%)
16,40
18,75
31,25
33,60
100
of Pedriatics Uveitis in Argentina
Hospital de
Clinicas Total
1 42
4 48
15 80
39 86
59 256
Anatomic location
Anterior 80
Intermediate 26
Posterior 119
UNILATERAL (133, 51.9%),GRANULOMATOUS (144, 56.3%)
Epidemiology and Outcomes of
Panuveitis 31
Total 256
Anatomic location Hospital Gutierrez
Anterior 55
Intermediate 21
Posterior 106
Panuveitis 15
Total 197
N (%)
80 31,25
26 10,15
119 46,50
UNILATERAL (133, 51.9%),GRANULOMATOUS (144, 56.3%)
of Pedriatics Uveitis in Argentina
31 12,10
256 100,00
Hospital Gutierrez Hospital de Clinicas Total
25 80
5 26
13 119
16 31
59 256
Epidemiology and Outcomes of
Etiology
Toxoplasmosis
Juvenile idiopathic arthritis
Toxocariasis
Idiopathic
Pars planitis
Unknown
Vogt-Koynagi-HaradaVogt-Koynagi-Harada
Herpes simplex virus
Cytomegalovirus
Bacterial endophthalmitis
Sarcoidosis
HLA-B27
Ocular cicatricial pemphigoid
Interstitial keratitis
Schwartz syndrome
Sympathetic ophthalmia
of Pedriatics Uveitis in Argentina
Number of Patients (%)
97 (37.9)
41 (16.0)
30 (11.7)
28 (10.9)
21 (8.2)
13 (5.1)
12 (4.7)12 (4.7)
3 (1.2)
3 (1.2)
2 (0.8)
2 (0.8)
1 (0.4)
1 (0.4)
1 (0.4)
1 (0.4)
1 (0.4)
Epidemiology and Outcomes of
Etiology Hospital Gutierrez
Toxoplasmosis 91
Juvenile idiopathic arthritis 26
Toxocariasis 20
Idiopathic 23
Pars planitis 16
Unknown 8
Vogt-Koynagi-Harada 6Vogt-Koynagi-Harada 6
Herpes simplex virus 1
Cytomegalovirus 3
Bacterial endophthalmitis 2
Sarcoidosis 1
HLA-B27 0
Ocular cicatricial pemphigoid 0
Interstitial keratitis 0
Schwartz syndrome 0
Sympathetic ophthalmia 1
Total 198*
of Pedriatics Uveitis in Argentina
Hospital Gutierrez Hospital de Clinicas Total
91 6 97
26 15 41
20 10 30
23 5 28
16 5 21
8 5 13
6 6 126 6 12
1 2 3
3 0 3
2 0 2
1 1 2
0 1 1
0 1 1
0 1 1
0 1 1
1 0 1
198* 59 257*
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS
Toxoplasmosis
Couto
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS
Toxoplasmosis
Couto
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS Couto
146.307: Recién nacidos (6 meses)
190 : Toxoplasmosis congénita (1/770)178 : Examen oftalmológico (93,7%)142: Retinocoroiditis (79,8%)113: Bilateral (63,5%)113: Bilateral (63,5%)
Non-treated
One new lesion 18/38 72(%)
New central lesion 13/38 52(%)
New peripheral lesion 11/38 44(%)
treated Treated
72(%) 34/108 31(%)
52(%) 15/108 14(%)
44(%) 27/108 25(%)
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS
Bartonella henselae : Enfermedad del arañazo del gato
Couto
: Enfermedad del arañazo del gato
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS
Toxocariasis
Couto
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS
Candidiasis
Couto
HSV -- HZV
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS
Infección Virus Forma de
contagio
P. incubación
Dengue Flavivirus Mosquito 3 – 14 d Fiebre,cefaleas,mialgiastrombocitopenia,sangrado,hipotensión
Chikunguya Togaviridae Mosquito 2 – 5 d Fiebre,cefaleas,mialgiasSangrado,poliartritisSangrado,poliartritismeningoencefalitisOftalmoplegía
WNF Flavivirus Pajaro-mosquito
3 – 14 d Encefalitis
RVF Bunyaviridae Ganado mosquito
3 – 7 d Gripe,hemorrágica
Rickettsiosis Gram –Intracelular Obligada
Pulgas 8 – 15 d Fiebre alta,Malasia ,
Couto
Manifestación sistémica
Manifestación ocular
Fiebre,cefaleas,mialgias,trombocitopenia,sangrado,hipotensión
Hemorragia subconjuntivalMaculopatíaEdema de papila,vasculitis ,Hemorragias retinales
Fiebre,cefaleas,mialgias,Sangrado,poliartritis,
Uveitis anterior hipertensiva Queratouveitis bilateral Sangrado,poliartritis,
meningoencefalitisOftalmoplegía externa
Queratouveitis bilateral Retinitis (mas en polo post)Neuritis ópticaNeurorretinitis
Encefalitis Coriorretinitis, uveítis anterior, Vasculitis retinal,neuritis óptica
Gripe, encefalitis, fiebre hemorrágica
Retinitis macular o paramacularHemorragia retinal,edema de papila, vasculitis, uveítis anterior
Fiebre alta, cefaleas,Malasia , rush cutáneo
Retinitis,alt.vascular retinal, edemaMacular, alt del nervio óptico,Desprendim seroso de retina
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS
Dengue Ophthalmic complications of
Emerg Infect Dis 2006 Feb;12(2):
13 pacientes examinados
9 bilateral / 4 Unilateral : 22 ojos estudiados
Edema macular / hemorragias :10Vasculitis retinal : 4Desprendimiento exudativo de Desprendimiento exudativo de Exudados algodonosos: 1Uveitis anterior :1
Panophthalmitis in Dengue Fever
Indian Pediatrics.2012 Vol 16:760
Couto
dengue
Feb;12(2):285-9
9 bilateral / 4 Unilateral : 22 ojos estudiados
Edema macular / hemorragias :10
exudativo de retina: 2exudativo de retina: 2
Fever
16:760
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS
Dengue
Couto
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS
Infección Virus Forma de
contagio
P. incubación
Dengue Flavivirus Mosquito 3 – 14 d Fiebre,cefaleas,mialgiastrombocitopenia,sangrado,hipotensión
Chikunguya Togaviridae Mosquito 2 – 5 d Fiebre,cefaleas,mialgiasSangrado,poliartritisSangrado,poliartritismeningoencefalitisOftalmoplegía
WNF Flavivirus Pajaro-mosquito
3 – 14 d Encefalitis
RVF Bunyaviridae Ganado mosquito
3 – 7 d Gripe,hemorrágica
Rickettsiosis Gram –Intracelular Obligada
Pulgas 8 – 15 d Fiebre alta,Malasia ,
Couto
Manifestación sistémica
Manifestación ocular
Fiebre,cefaleas,mialgias,trombocitopenia,sangrado,hipotensión
Hemorragia subconjuntivalMaculopatíaEdema de papila,vasculitis ,Hemorragias retinales
Fiebre,cefaleas,mialgias,Sangrado,poliartritis,
Uveitis anterior hipertensiva Queratouveitis bilateral Sangrado,poliartritis,
meningoencefalitisOftalmoplegía externa
Queratouveitis bilateral Retinitis (mas en polo post)Neuritis ópticaNeurorretinitis
Encefalitis Coriorretinitis, uveítis anterior, Vasculitis retinal,neuritis óptica
Gripe, encefalitis, fiebre hemorrágica
Retinitis macular o paramacularHemorragia retinal,edema de papila, vasculitis, uveítis anterior
Fiebre alta, cefaleas,Malasia , rush cutáneo
Retinitis,alt.vascular retinal, edemaMacular, alt del nervio óptico,Desprendim seroso de retina
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS
Chikunguya
Couto
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS
Infección Virus Forma de
contagio
P. incubación
Dengue Flavivirus Mosquito 3 – 14 d Fiebre,cefaleas,mialgiastrombocitopenia,sangrado,hipotensión
Chikunguya Togaviridae Mosquito 2 – 5 d Fiebre,cefaleas,mialgiasSangrado,poliartritisSangrado,poliartritismeningoencefalitisOftalmoplegía
WNF Flavivirus Pajaro-mosquito
3 – 14 d Encefalitis
RVF Bunyaviridae Ganado mosquito
3 – 7 d Gripe,hemorrágica
Rickettsiosis Gram –Intracelular Obligada
Pulgas 8 – 15 d Fiebre alta,Malasia ,
Couto
Manifestación sistémica
Manifestación ocular
Fiebre,cefaleas,mialgias,trombocitopenia,sangrado,hipotensión
Hemorragia subconjuntivalMaculopatíaEdema de papila,vasculitis ,Hemorragias retinales
Fiebre,cefaleas,mialgias,Sangrado,poliartritis,
Uveitis anterior hipertensiva Queratouveitis bilateral Sangrado,poliartritis,
meningoencefalitisOftalmoplegía externa
Queratouveitis bilateral Retinitis (mas en polo post)Neuritis ópticaNeurorretinitis
Encefalitis Coriorretinitis, uveítis anterior, Vasculitis retinal,neuritis óptica
Gripe, encefalitis, fiebre hemorrágica
Retinitis macular o paramacularHemorragia retinal,edema de papila, vasculitis, uveítis anterior
Fiebre alta, cefaleas,Malasia , rush cutáneo
Retinitis,alt.vascular retinal, edemaMacular, alt del nervio óptico,Desprendim seroso de retina
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS
West Nile Fever
Couto
Rift Valley Fever
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS
Infección Virus Forma de
contagio
P. incubación
Dengue Flavivirus Mosquito 3 – 14 d Fiebre,cefaleas,mialgiastrombocitopenia,sangrado,hipotensión
Chikunguya Togaviridae Mosquito 2 – 5 d Fiebre,cefaleas,mialgiasSangrado,poliartritisSangrado,poliartritismeningoencefalitisOftalmoplegía
WNF Flavivirus Pajaro-mosquito
3 – 14 d Encefalitis
RVF Bunyaviridae Ganado mosquito
3 – 7 d Gripe,hemorrágica
Rickettsiosis Gram –Intracelular Obligada
Pulgas 8 – 15 d Fiebre alta,Malasia ,
Couto
Manifestación sistémica
Manifestación ocular
Fiebre,cefaleas,mialgias,trombocitopenia,sangrado,hipotensión
Hemorragia subconjuntivalMaculopatíaEdema de papila,vasculitis ,Hemorragias retinales
Fiebre,cefaleas,mialgias,Sangrado,poliartritis,
Uveitis anterior hipertensiva Queratouveitis bilateral Sangrado,poliartritis,
meningoencefalitisOftalmoplegía externa
Queratouveitis bilateral Retinitis (mas en polo post)Neuritis ópticaNeurorretinitis
Encefalitis Coriorretinitis, uveítis anterior, Vasculitis retinal,neuritis óptica
Gripe, encefalitis, fiebre hemorrágica
Retinitis macular o paramacularHemorragia retinal,edema de papila, vasculitis, uveítis anterior
Fiebre alta, cefaleas,Malasia , rush cutáneo
Retinitis,alt.vascular retinal, edemaMacular, alt del nervio óptico,Desprendim seroso de retina
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS
Rickettsiosis
Couto
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS Couto
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS
Alteraciones retinalesPérdida del reflejo macular Pigmentación macular Atrofia coriorretinal
Alteraciones del nervio óptico Palidez Aumento de la excavación Hipoplasia
Couto
ZIKA
UVEITIS INFECCIOSAS EN NIÑOS Conclusión
� Uveitis menos frecuente que adultos
� Si no hay apropiado diagnóstico y tratamiento
� Severa pérdida visual.
� Comienzo insidioso y curso crónico
� Diagnóstico específico : > 50%
Couto
adultos
tratamiento complicaciones graves
crónico