MÓDULO II

V. PATOLOGÍAS

Antes de estudiar las patologías, es necesario diferenciar tres conceptos.

Veremos una entidad muy importante para nuestro Nevrika®, que es la dorsopatía neuropática.

DORSOPATÍA NEUROPÁTICA

La Dorsopatía Neuropática tiene como común denominador el dolor neuropático.

El dolor neuropático, como ya vimos, se clasifica en Dolor Neuropático Central, Periférico y Mixto.

Involucra varias entidades, siendo las más comunes y de acuerdo a sus características:

Neuropatía: Afección nerviosa, degenerativa, no inflamatoria de uno o más nervios

Neuralgia: Afección nerviosa, inflamatoria, de uno o más nervios, sin cambios estructurales

Neuritis: Afección inflamatoria y/o degenerativa, de uno o más nervios caracterizada

por dolor y trastornos sensitivos y/o motores, según la clase de nervio afectado

A) Radiculopatías: cervicalgia, dorsalgia, lumbalgia y ciatalgia o ciática (dolor de

ciática) y cualquier combinación entre ellas

B) Neuropatías compresivas: hernia de disco, síndrome del túnel del carpo, síndrome

de compresión radial, síndrome de compresión radicular.

C) Polineuropatías:

Neuropatías periféricas como neuralgia intercostal y neuropatía diabética.

Neuralgias específicas como la radial, cervical, facial, ótica, del antebrazo).

D) Neuralgia postherpética.

E) Neuralgia del trigémino.

F) Otras causas: fibromialgia (19).

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La Dorsopatía Neuropática es el conjunto de patologías, donde están comprometidas tanto las

raíces nerviosas (salientes de la médula espinal) como las fibras nerviosas provenientes de ellas,

causando dolor y alteraciones sensoriales a la zona que éstas abarcan y que tienen una evolución

crónica.

A. RADICULOPATÍAS O DOLOR RADICULAR

Se refiere a la pérdida o disminución de la función sensitiva o motora de una raíz nerviosa, misma

que se encuentra dispersa en el área que se ubica una raíz o nervio dorsal de la médula espinal.

Su incidencia es de 83 casos por cada 100,000 habitantes y tiene un porcentaje de recurrencia de

hasta 31%, a pesar del tratamiento quirúrgico (20).

La compresión de un nervio sano produce parestesias y la de un nervio lesionado es la que produce

dolor. Si este concepto se aplica a nivel de la raíz, tendremos el dolor de origen radicular, de

características neuropáticas: radiculopatía cervical, radiculopatía lumbar, lumbociática (15).

El dolor radicular puede presentarse al toser, estornudar, por contracción de músculos abdominales,

o simplemente al sentarse o ponerse de pie. El dolor tiende a aumentar en aquellas posturas en las

cuales los nervios o raíces se estiran, por ejemplo, a nivel cervical el dolor se irrita al girar la cabeza

hacia el lado afectado.

También hay otros procesos que pueden dar origen a un dolor radicular: hernias de disco, tumores,

infecciones, traumatismos, etc.

Dorsopatía Neuropática

A. Radiculopatías B. Neuropatías Compresivas

D. Neuralgia del Trigémino E. Otras causas: Fibromialgia

C. Polineuropatías

Dolor NeuropáticoDolor Neuropático Central Dolor Neuropático PeriféricoDolor Neuropático Mixto

CervicalgiaLumbalgia

Ciatalgia o CiáticaCualquier combinación

entre ellas

Hernia de discoSíndrome de Compresión radicular

(cervical o lumbar)Síndrome del Túnel del Carpo

Neuropatías periféricasNeuropatía Diabética

Neuralgia Postherpética

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CERVICALGIA O RADICULOPATÍA CERVICAL.

La Radiculopatía cervical representa del 5 al 36% del total de los casos de radiculopatía (20).

Puede presentarse, generalmente en personas mayores y es frecuente en trabajadores manuales

(pintores, mecánicos, perforistas, etc.), generando un costo adicional por incapacidad laboral. El

dolor es continuo, punzante, como un calambre eléctrico, que se puede acompañar de hormigueo y

se agrava con el movimiento del cuello o del brazo, aumentando durante el reposo nocturno (21).

Este tipo de enfermedad se refleja a nivel de miembros torácicos. Generalmente lo síntomas son

unilaterales, aunque puede ser bilateral. Sus signos son bastante específicos, como alteraciones

motoras, sensitivas o en arcos reflejos en el territorio de la raíz afectada. Se presenta normalmente

en personas que están sobre los 50 años y principalmente afecta a hombres. La causa más común

de esta enfermedad es llamada el atrapamiento de un nervio espinal, que consiste en la disminución

de la altura de un disco intervertebral y cambios degenerativos de la estructura de la columna (14).

En los casos de radiculopatía, la compresión de las raíces nerviosas actúa de forma similar a

las neuropatías por atrapamiento; existe pérdida de algunos axones y adelgazamiento y

desmielinización de otros, lo que produce un enlentecimiento en la conducción y disminución

de la sincronía del flujo aferente (20).

La radiculopatía cervical da un cuadro clínico que puede ser de comienzo brusco o de instauración

lenta y evolutiva, que se inicia en el cuello y luego se irradia al hombro y a la extremidad superior y

que se exacerba con los movimientos. Además, se incrementa con el decúbito y el reposo nocturno

y se acompaña de parestesia (neuralgia cervicobraquial) (21).

En los trastornos mecánicos, la distensión muscular cervical causa dolor difuso, que puede ser unilateral

o bilateral, en la región media e inferior de la zona posterior del cuello, que puede irradiarse a la

cabeza o el hombro (21).

Dolor radicular o radiculopatía cervical

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LUMBALGIA O RADICULOPATÍA LUMBAR

Las estadísticas de radiculopatía lumbar o lumbalgia en Estado Unidos es de alrededor el 2% de la

población laboral Es la causa más frecuente de limitación de la actividad en <45 años, segunda

causa de visita al médico, 5º motivo de hospitalización y tercer motivo de cirugía (25).

Factores de riesgo: El pico de prevalencia se sitúa entre los 35 y 55 años, lo que indica un riesgo

relacionado con la edad. En general, no hay relación importante entre dolor de espalda y peso,

Altura o constitución. La talla parece ser un factor específico pero inconsistente para hernia de

disco y ciática (25).

Un 70 - 80% de la población ha tenido dolor lumbar en algún momento de su vida. La prevalencia

anual varía entre el 15-45%, con prevalencias puntuales del 30% (25).

La lumbalgia se define como el dolor que se localiza por debajo del margen costal inferior y por

encima de los pliegues glúteos, asociado o no a dolor de miembros inferiores. El paciente aqueja

dificultad para realizar actividades cotidianas como levantarse, sentarse, trabajar, caminar o acostarse

y puede referir debilidad en las piernas, parestesias, pérdida de volumen muscular y cansancio uni

o bilateral de miembros inferiores como síntomas asociados (26). También hay síntomas como espasmo y

debilitamiento muscular. Este tipo de radiculopatía al presentarse mediante algún tipo de accidente

inesperado, comúnmente se le administra AINE´s (14). Aunque también se pueden administrar corticosteroides

y opioides potentes (25).

El tratamiento de las radiculopatías es etiológico y si a pesar del mismo, persiste el dolor radicular es

preciso efectuar un tratamiento neuroquirúrgico del dolor, mediante intervenciones sobre las raíces

(rizotomías), sobre la médula espinal (DREZ, cordotomías) y mediante intervenciones de neuroestimulación

(periférica, medular o cerebral) (15).

El siguiente esquema nos sirve para hacer la diferenciación de las radiculopatías y qué medicamento

vamos a sugerir dependiendo de la sintomatología.

Dolor radicular o radiculopatía lumbar

26

CIATALGIA O CIÁTICA O LUMBOCIÁTICA

Se manifiesta como dolor radicular agudo irradiado a miembros inferiores conocido como ciatalgia,

inicia en la región lumbosacra o en la porción proximal y posterior del muslo (27).

Generalmente es unilateral. El dolor es en una o varias raíces sensitivas y de características neuropáticas.

En el dolor de ciática o ciatalgia en combinación con la lumbalgia, se manifiesta como dolor en

la distribución de una o varias raíces sensitivas y de características neuropáticas. La lesión mecánica

por sí misma no siempre explica la sintomatología (15).

La prevalencia en la vida de dolor vertebral es superior al 70% en los países industriales. Una cuarta

parte tienen ciática, las bajas por ciática exceden ampliamente a las de dolor lumbar.

Ciática

B. NEUROPATÍAS COMPRESIVAS

HERNIA DE DISCO

El dolor localizado y/o irradiado como consecuencia de hernias del disco intervertebral se localizan

en orden de frecuencia: en la región lumbar, cervical y dorsal. La prevalencia de la hernia de disco

oscila entre un 1 y 3% (26).

La ciatalgia es sin duda uno de los signos más frecuentes en la interpretación clínica de compresión

nerviosa por hernia de disco lumbar.

27

Es frecuente que antes de la ciatalgia se presenten episodios intermitentes de dolor lumbar que se

agudizan de forma súbita, guardando relación con movimientos moderados de flexión o extensión

y en algunos casos con esfuerzos físicos, incluyendo accesos de tos o estornudos (27).

El dolor radicular ocasionado por una hernia de disco lumbar suele agravarse con la persona está

sentada y mejora con la posición de pie o en decúbito. Se ha podido demostrar que la presión

discal lumbar varía con la postura y por ejemplo en el disco L 3-4 al sentarse erguido sin apoyo, la

presión se incrementa 43% con respecto a la presión que existe en bipedestación (27).

Las hernias de los discos lumbares pueden manifestarse como una variación de los síntomas previos

de lumbalgia más o menos crónica, los síntomas radiculares agudos se suman al dolor vago de las

extremidades inferiores, acompañándose de disestesias y parestesias que no necesariamente

siguen un patrón definido del dermatoma afectado, pero se manifiestan bruscamente con el

mínimo esfuerzo o cambio de posición.

SÍNDROME DE COMPRESIÓN RADICULAR

La compresión crónica de la raíz y/o nervio, conduce a desmielinización y fibrosis. Después de un

mes, se observa engrosamiento de la aracnoides y duramadre con edema intraradicular por

lesión de la barrera sangre-nervio.

A los tres meses, se observa una pérdida de fibras mielinizadas con disminución de la velocidad de

conducción, se inicia una degeneración y fibrosis con formación de cortocircuitos en el interior de

la raíz entre fibras gruesas propioceptivas y fibras nociceptivas.

A los seis o doce meses, la degeneración y fibrosis son completas. Hay que considerar también la

rapidez con que se produce la compresión (29).

Es común encontrar contracturas musculares en

la región paravertebral dorso-lumbar, inclusive

con una desviación lateral de la columna

vertebral que no corrige voluntariamente.

También se puede presentar limitación en los

movimientos del tronco y cambios en el

patrón de la marcha por actitud antálgica

(posición que disminuye el dolor) de los miembros

inferiores que mantienen las caderas y las

rodillas en flexión (27).

Hernia de disco

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Al instaurarse el edema el tejido nervioso es

desplazado del centro de la compresión

hacia zonas no comprimidas lo que produce

un pellizcamiento entre los distintos fascículos

de la raíz, más pronunciado en los bordes.

Todo esto nos va a dar síntomas de dolor

neuropático, dependiendo de dónde se

localice la compresión. Puede ser cervical o

lumbar.

SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO

Ocurre cuando el nervio mediano (que abarca desde el antebrazo hasta la mano), se presiona o

se atrapa dentro del túnel carpiano, a nivel de la muñeca. Los síntomas generalmente

comienzan gradualmente (también pueden aparecer súbitamente en algunos casos) y se

manifiestan con sensaciones de calor, calambre o entumecimiento en la palma de la mano

y los dedos, especialmente del pulgar y de los dedos medio e índice.

Algunos pacientes que padecen el síndrome

del túnel carpiano dicen que sus dedos se

sienten hinchados e inútiles. Los síntomas a

menudo aparecen primero en una o ambas

manos durante la noche, con una sensación

de adormecimiento de las puntas de los

dedos.

Una persona con síndrome del túnel carpiano

puede despertarse sintiendo la necesidad de

“sacudir” la mano o la muñeca. A medida que

los síntomas se agravan, los pacientes comienzan

a sentir el calambre durante el día.

Compresión Radicular

El nervio mediano sufre compresión a nivel de la

muñeca, lo que ocaciona entumecimiento o dolor

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