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El síndrome de abstinencia es la principalmanifestación en el recién nacido de la utilizaciónde drogas durante el embarazo, por lo que elconocimiento de los criterios de sospecha es devital importancia en la atención al recién nacido.

La vida media de las drogas está prolongada en elfeto, comparada con el adulto. La mayoría se unena receptores del SNC o afectan a la liberación y/orecaptación de neurotransmisores, por lo quepudieran tener un efecto trófico duradero sobre elcerebro en desarrollo.

Cuando la gestante deja de recibir la droga o enel momento del parto, cuando cesa el suministromaterno de la sustancia al neonato, éste puededesarrol lar el síndrome de abstinencia.Las manifestaciones clínicas dependerán de lasustancia consumida: Alcohol, Barbitúricos,Cafeína, Diacepan, y Opiodes y los síntomas sepresentaran en forma precoz o tardía, y eltratamiento dependerá también de la sustanciaconsumida, junto con medidas generales.

INTRODUCCION.- La drogadicción se define comoel consumo habitual de substancias de efecto nocivosobre el individuo, con la característica esencial dela necesidad de su uso y la tendencia a aumentarla dosis.

El uso de drogas por la gestante, produce muchasalteraciones en su salud, que unida a suproblemática psicosocial y a una escasa o nula

vigilancia prenatal, llevan a graves problemas,repercutiendo en el normal crecimiento fetal, en laadaptación del recién nacido a la vida extrauterinacon manifestaciones de síndrome de abstinencia,o incluso en el normal desarrollo posterior del niño.

SINDROME DE ABSTINENCIA: Depende de:

• Tipo de droga consumida• Intervalo de tiempo transcurrido entre la ultima

dosis consumida y el parto• Semivida de eliminación de la droga

DIAGNOSTICO: Puede ser:Diagnóstico de sospecha:Existen dificultades para identificar al recién nacidoexpuesto a drogas intrautero, por lo que se debesospechar en:

• Historia psicosocial materna que sugierarelación con drogas

• Madres carentes de atención prenatal• Puérperas que desean abandonar el hospital

inmediatamente tras el parto• Madres con signos de adicción• Madres que reclaman medicación de forma

frecuente y en grandes dosis

Diagnóstico clínico:Las manifestaciones clínicas de la abstinencianeonatal varían de acuerdo al tipo de sustanciasimplicadas, del metabolismo y excreción de la drogay sus metabolitos.

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SINDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL

Dra. Marcia Helka Barrero Virguetti; Medico Pediatra, Hospital Obrero Nº'ba 2 CNSDra. Claudia Escalera Solis; Medico Residente II de Medicina Familiar CNS

RESUMEN


Si el periodo de tiempo entre el uso materno de lasustancia y el parto es mayor de 1 semana, laincidencia de abstinencia neonatal es baja. El inicio

de la sintomatología puede ser precoz a las 3 - 12horas de vida (etanol), o tardía a las 48-72 horasde vida (metadona).

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Sustancia Signos Duración

Alcohol Hiperactividad, llanto,

succión débil, temblor,

convulsiones

1-8 meses

Barbitúricos Irritabilidad, temblor,

hiperacusia, llanto,

inestabilidad vasomotora,

diarrea, aumento del tono,

hiperfagia, vómitos

4-6 meses

Cafeína Vómitos, bradicardia,

taquipnea

1 – 7 días

Diacepan Hipotonía, hipotermia,

succión débil

2-8 meses

Opiodes Irritabilidad, temblor,

aumento del tono

muscular, aumento del

reflejo de moro,

convulsiones, succión

débil, vómitos, diarrea,

deshidratación, sudoración,

fiebre

6 meses

MANIFESTACIONES CLINICAS SEGÚN LA SUSTANCIA:


SINTOMAS PRECOCES:

• Estrés fetal con evacuaciones de meconio yposibilidad de aspiración

• Apgar bajo• Prematuridad (anfetaminas)• Bajo peso para la edad gestacional (Marihuana

y anfetaminas)• Disminución del perímetro cefá l ico• Aumento de malformaciones congénitas• Fragilidad y roturas cromosomitas• Infartos cerebrales (Anfetaminas)• Anomalías en el comportamiento neurológico• Síndrome de abstinencia (Benzodiacepinas,

anfetaminas, cocaína, alcohol, barbitúricos,heroína, morfina, codeína)

SINTOMAS TARDIOS:

• Alteraciones en el comportamiento (agresividad,hiperactividad)

• Retrasos madurativos• Retraso pondoestatural• Muerte súbita del lactante (Cocaína)

El síndrome de abstinencia aparecegeneralmente a las 24 a 48 horas después delparto:• Es precoz en caso de la Heroína y el Alcohol• Es tardía provocado por Barbitúricos

presentándose 4-7 días posparto; porBenzodiacepinas entre los 7-12 días pospartoo por la metadona, apareciendo el síndrome alos 20 a 30 días de vida

El recién nacido pretérmino tiene menorpredisposición al síndrome de abstinencia, debidoa la inmadurez de su Sistema Nervioso Central ya la menor exposición total de la droga.

SIGNOS Y SINTOMAS DEL SINDROME DEABSTINENCIA:• Hiperexcitabilidad del sistema nervioso central,

caracterizada por irritabilidad, temblores,hiperactividad, hipertonía, llanto agudo,mioclonías y convulsiones

• Alteraciones digestivas como regurgitaciones,vómitos, diarreas y voracidad

• Alteraciones vegetativas como sudoraciones,hipersecreción de mucosas, fiebre, erupcionescutáneas

• Alteraciones cardiorrespiratorias, comotaquipnea, congestión nasal, taquicardia

Los recién nacidos, hijos de madres heroinómanastienen menor incidencia de ictericia neonatal y demembrana hialina, debido a que la Heroína actúacomo inductor enzimático de los hepatocitos, dandolugar a una maduración mas temprana del sistemaglucoronil transferasa, estimulando la síntesis desurfactante.

El consumo de Alcohol durante la gestación, puedeproducir deformidades específicas de la cabeza yla cara, defectos cardiacos y retardo mental.Las fumadoras tienen bebes pequeños, con mayorriesgo de nacimientos prematuros y muerteintrauterina.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:• Determinaciones de niveles de droga en orina,

meconio o suero• La orina es positiva en exposición reciente a

la droga• Serologia para Hepatitis B-C, enfermedades

de transmisión sexual, VIH• Cultivos, punción lumbar, ecografía cerebral,

radiografía de tórax para descartar otraspatologías en el neonato.

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56SINDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL

TRATAMIENTO:• Hospitalización para vigilar la aparición de

síndrome de abstinencia• Controlar la edad gestacional y estado general

de salud del bebe, antecedentes médicos dela madre

• Ver la gravedad de la enfermedad y estudiarposibles infecciones trasmitidas por la madre,para un tratamiento precoz

• Administrar vacuna e inmunoglobulina dehepatitis B

• Seguir normas habituales de alimentación• Si presenta síndrome de abstinencia: disminuir

los estímulos sensoriales (luz, ruidos),administrar tomas pequeñas y frecuentes dealimentos con formulas altas en calorías portener el niño una mayor actividad ya que sonirritables y difíciles de controlar, abrigarlos,tomarles en brazos y acunarlos

• Tratamiento farmacológico: se basara en lagravedad de los signos y síntomas tomadossegún la escala de Finnegan:

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ESCALA DE PUNTUACION DEL GRADO DEL SINDROME DEABSTINENCIA NEONATAL A OPIACEOS (MODIFICADA DE FINNEGAN)


Si el valor es igual o mayor a 8, se iniciaratratamiento farmacológico, que deberá ser similaral causante de la abstinencia.La duración del tratamiento dependerá de laevolución clínica, ajustando la dosis en base a lapuntuación de la escala, descendiendo lenta yprogresivamente en un 10% cada día, para evitarefectos de rebote.

En caso necesario utilizar alimentación enteral porsonda nasograstrica o administración de líquidosendovenosos, en caso de deshidratación, vómitoso diarrea.La FDA autoriza el uso de la metadona para elsíndrome de abstinencia de Heroína y otrosopiáceos y el uso de benzodiacepinas para elsíndrome de abstinencia del alcohol.

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FARMACOS MAS USADOS EN EL TRATAMIENTODEL SINDROME DE ABSTINENCIA DEL RECIEN NACIDO


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