VACUNACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES DEL ADULTO

¿QÚE VACUNAS ESTARÍAN

INDICADAS??

- Paciente de 65 años.- 2 hijos VIH positivos. Uno de ellos fallecido.- En TASS: hepatitis C crónica desde los 32 años.- Solicita analítica control y información sobre vacunación.

Mª Auxiliadora Sanchís OsunaNoviembre 2011

Mairena del Aljarafe

TPH• Vacunas vivas atenuadas: esperar al menos 24 m tras el trasplante• Vacunas inactivadas: esperar entre 6-12 m.• Vacunación del donante: 10-14 previos a la extracción de MO

VACUNAS INDICACION PAUTA

Td Todo paciente 3 d. (12,14,24m)Revacunacion en 10 a.

Gripe Pacientes y convivientes 1 dosis anual

Neumococo Todo pacienteEICH crónica, niños pequeño

- 1 dosis polisacarida. Refuerzo al año- 3 dosis separadas 1-2 meses

Meningococo C Si otra indic. médica 1 dosis a partir 6-12 m

Triple vírica Sin inmunosupresión ni EICH 2 d. A partir de 24 m tras el trasplante (24, 36 m)

Varicela - Paciente seronegativo- Postrasplante- Convivientes

- Antes del trasplante- A partir 24 m. (0, 3m)

VHB -Todo paciente -(12,14,24m) Dosis doble (40microg). Control serológico posterior

Hib Todo receptor TPH 3 dosis. (12,14,24 m)

Poliomielitis (inactivada) Receptor y conviviente 3 dosis. (12,14,24 m)

( TPH: Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos) (EICH: Enfermedad de Injerto Contra Huésped) (MO: Médula Ósea) (Td: Tétanos-difteria)

VIH• Respuesta celular y humoral relacionada con nº de CD4 • Tto antirretroviral previo al menos 4 semanas.• En general no están indicadas vacunas de virus vivos.

VACUNA INDICACION PAUTA

Triple vírica -VIH positivos con CD4 > 200- Convivientes

2 dosis. Separadas 4 sem.

Td - Todo VIH positivo Igual adulto sano (0, 1, 6). Revacunación en 10 años.

VHB - VIH positivos no inmune -0,1,6 m- 0,1,2,12 m- Dosis de 40 micrg

VHA -Serología VHB positiva -Hepatopatía -UDVP

2 dosis. Separadas 6 m

Antigripal-Todo VIH+-Convivientes.

1 dosis anual

Antineumocócia - Todo VIH positivo con CD4 elevados

1 dosis. Revacunacion a los 3-5 años

Varicela -Seronegativos con CD4 > 200-Convivientes

2 dosis . Separadas 3 m

Sólo 1/6 pacientes con serología + para VHB habían sido vacunados para VHA

ASPLENIA HIPOESPLENIA

• Suceptibles a bacterias encapsuladas: S Pneumoniae; H influenzae; Nisseria Meningitidis.

• En esplenectomía electiva: vacunación al menos 2 semanas antes.• Esplenectomía urgente: iniciar vacunas 2 sem después de la cirugía.

VACUNAS INDICACIÓN PAUTA

Neumococo - Todo paciente con asplenia.

1 d. de v. polisacáridaRecuerdo a los 5 años.

Meningococo C- Monovalente

- Tetravalente (A+C+Y+W135)

- Todos estos pacientes-1 dosis- 2 d ( 0,2 m) Recuerdo cada 5 años.

Hib - Todos los pacientes a partir 5 años de edad

- 1 dosis de vacuna conjugada

Antigripal - Todo paciente con asplenia

- 1 dosis anual.

T.O.S• Actualizar situación vacunal de candidatos. Con igual pauta y dosis que

personas sanas.• Inicio vacunación postrasplante a los 6-12 m con v. inactivadas• Vacunas atenuadas, contraindicadas 1 mes previo y en periodo postrasplante

VACUNA INDICACION PAUTA

Td - Trasplantado Actualizar calendario.

Gripe -Paciente- Convivientes

Anual

Neumococo - Si es posible, pretrasplante -1 d con revacunacion en 5 a.

Triple vírica -Candidatos no inmunes-Convivientes

- 2 dosis (0- 4 sem). Antes de 1 mes

Varicela -Candidatos seronegativos- Convivientes.

-2 d. separadas 4-6 sem. Antes de un mes del trasplantes.

VHB - Candidatos seronegativos -(0,1,6m) o (0,1,2,12m)- 2 d. separadas 15 d, un mes previo

VHA - Candidato tx hepático - (0, 6 m)

Hib - Candidato tx pulmón - 1 dosis pretrasplante.

Poliomielitis - Candidatos - 1 dosis

( TOS: Trasplante de Órgano Sólido)

PACIENTE ONCOLOGICO

• Especialmente importantes en N. hematológicas• Ideal: vacunar 14 días antes de tto.• V. atenuadas: Esperar 3 m tras fin de la QT• V. inactivadas: si se puede durante la QT

VACUNAS

VHB 0, 1, 6m o 0, 1, 2, 12m. Doble dosis. Control serológico.

Gripe Anual

Hib L. HODGKIN

Meningococo

Neumococo

TV Contraindicada hasta 3 m después. 2 dosis.

Varicela 2 dosis a partir de 3 meses postrasplanteEn LLA con QT mantenimiento si: - Remisión > 1 año - Linfocitos en SP > 700 por microlitros - > 100000 plaquetas. - Suspender QT 1 sem antes y después. - No RT ni esteroides.

(QT: Quimioterapia)

ENFERMEDADES CRÓNICAS

• En general no hay contraindicación absoluta de vacunas• Asegurar Td, TV y varicela en pacientes seronegativos, antigripal anual.

IRC O DIÁLISIS

VHB . 3 dosis.

Antineumococo 1 d. Revacunación a los 5 a.

HEPATOPATÍA CRÓNICA

VHB 3 dosis

VHA 2 dosis.

Antineumocócica 1 d. Revacunación.

ENFDS RESPIRATORIAS Y CARDIACAS CRÓNICAS

Gripe Anual

Antineumocócica 1 d y revacunación

Varicela (seronegativos) 2 dosis

• ASMA: antigripal pero no antineumocócica.• HTA: no indicación.

CASO Nº 1- Paciente de 65 años.- 2 hijos VIH positivos. Uno de ellos fallecido.- En TASS: hepatitis C crónica desde los 32 años.- Solicita analítica control:

HEPATOPATÍA CRÓNICA

VHB 3 dosis

VHA 2 dosis.

Antineumocócica 1 d. Revacunación.

• GPT: 42; GGT 31• Hemograma: normal• ALFA-FETO: 3,17• IGMVHA: negativo• HsBAG: negativo• VHC: positivo. Confirmatorio

- Plan

CASO Nº 2• Paciente de 24 años• Diagnóstico: hemoglobinuria paroxística nocturna• Tratamiento: Trasplante de médula ósea hace 3 años.• Consulta para solicitar vacunación antigripal.

VACUNAS INDICACION PAUTA

Td Todo paciente 3 d. (12,14,24m)Revacunacion en 10 a.

Gripe Pacientes y convivientes 1 dosis anual

Neumococo Todo pacienteEICH crónica, niños pequeño

- 1 dosis polisacarida. Refuerzo al año- 3 dosis separadas 1-2 meses

Meningococo C Si otra indic. médica 1 dosis a partir 6-12 m

Triple vírica Sin inmunosupresión ni EICH 2 d. A partir de 24 m tras el trasplante (24, 36 m)

Varicela - Paciente seronegativo- Postrasplante- Convivientes

- Antes del trasplante- A partir 24 m. (0, 3m)

VHB - Todo paciente- Donante

(12,14,24m) Dosis doble (40microg)( 0,1,2m) o 2 dosis el mes previo

Hib Todo receptor TPH 3 dosis. (12,14,24 m)

Poliomielitis (inactivada) Receptor y conviviente 3 dosis. (12,14,24 m)

GRACIAS

( TPH: trasplante de progenitores hematopoyéticos)

BIBLIOGRAFIA• Bazan V, Nolte F, Lamy P, Hermelinda Del Valle L, Aversa L, Espada G, Galoppo C, Rey G,

Vallejo G, Gentile A. Vacunas en huéspedes especiales. Rev hnrg [Internet] 2005. [acceso noviembre 2011];47(214):278-288. Disponible en: http://www.revistahnrg.com.ar/pdf_contenidos/con83-278.pdf

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