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VacunaciVacunacióón contra Neumococon contra Neumococo
Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades
Prevalentes (CHLA-EP)
Departamento de Inmunizaciones
Dr. Fernando Arrieta
InterrogantesInterrogantes
¿Qué es el neumococo?
¿Cuál es la carga de la enfermedad?
¿Qué vacunas existen?
¿A quienes vacunar?
Agente: NeumococoAgente: Neumococo
Bacteria diplococo Bacteria diplococo Gram Gram ++
Fue identificado en Fue identificado en 18811881
En 1967 se aislEn 1967 se aislóó una una cepa resistente a cepa resistente a penicilinapenicilina
Agente: NeumococoAgente: Neumococo
La cLa cáápsula psula polisacpolisacáárida del rida del neumococo es el neumococo es el principal factor de principal factor de virulencia y es el virulencia y es el antantíígeno mgeno máás s importante para importante para conferir inmunidadconferir inmunidad
Enfermedad neumocEnfermedad neumocóóccicaccicaSegSegúún la Organizacin la Organizacióón Mundial de la Salud:n Mundial de la Salud:
Enfermedad neumocóccica es el mayor problema de salud pública a nivel global
En 2005 estimó 1.6 millones de muertes por enfermedad neumocóccica (0.7-1 millón en niños menores de 5 años)
En las Américas el neumococo mata aproximadamente 2 niños por hora
Enfermedad neumocEnfermedad neumocóóccicaccica
Hay factores que pueden incrementar la tendencia de la enfermedad neumocóccica:
VIH/SIDAAumento de la resistencia microbiana (neumococos penicilino resistentes aumentaron de 14,7% en 1993 a 39,8% en 2003)
Enfermedad neumocEnfermedad neumocóóccicaccicaAumento resistencia a los antibióticos
Corta edad
Hospitalización
Serología positiva para VIH
Consumo inadecuado de ATB
Enfermedad neumocEnfermedad neumocóóccicaccica
Otitis
Neumonía
Meningitis
NasofaringePortadores sanos
Enfermedades invasoras(Diseminación hematógena)
Enfermedad neumocEnfermedad neumocóóccicaccica
Hay 90 serotipos de neumococo y mas de 40 Hay 90 serotipos de neumococo y mas de 40 subgrupossubgrupos
El 70 a 75% de las infecciones invasivas en El 70 a 75% de las infecciones invasivas en niniñños son causadas por 13 serotiposos son causadas por 13 serotipos
La prevalencia de los serotipos varLa prevalencia de los serotipos varíía sega segúún el n el grupo de edad y de acuerdo a cada pagrupo de edad y de acuerdo a cada paííss
Enfermedad neumocEnfermedad neumocóócica invasiva.cica invasiva.EUA 1998 y Navarra 2000-2005
9 8
1 5 8
4 5
1 4 7 1 42 8
1 4 0
1 8 0
3 0
5 1 02 0 2 5
6 0
0
2 0
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6 0
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1 6 0
1 8 0
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< 1 1 2 A 4 5 A 1 7 1 8 A3 4
3 5 A4 9
5 0 A6 4
6 5 YM Á S
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Meningitis por neumococoMeningitis por neumococoUruguay: período 1997 - 2002
Incidencia de meningitis por neumococo. Uruguay: 1997 - 2002.
0
5
10
15
20
25
30
menor 1 año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 59 años 60 y más años
Edad
Tasa
por
100
,000
1997 1998 1999 2000 2001 2002
Letalidad en meningitis por neumococo. Uruguay: 1997 - 2002
0
10
20
30
40
50
60
70
menor 1 año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 y más años 60 y mas años
EdadTa
sa
1997 1998 1999 2000 2001 2002
Hortal M y col. Avances multidisciplinarios para el Control integral S.pneumoniae
InfecciInfeccióón neumocn neumocóóccicaccicaPrevenciPrevencióón con vacunasn con vacunas
Vacunas disponibles:Polisacarídica 23 valente (polisacarídica pura)Polisacarídica conjugada a proteína 7 valente
Vacunas futuras:Conjugada 10 valente (Pn C7V + 1, 5 y 7F)Conjugada 13 valente (Pn C10V + 3, 6A y 19A)
Polisacáridos puros
Polisacáridos conjugados
Ag independientes de cel T
Ag dependientes de cel T
Escasa inmunogenicidad < 2 años
Inmunógenas desde los primeros meses de vida
No induce memoria inmunológica
Induce memoria inmunológica
No dan lugar a respuestas 2ª
Producen respuestas 2ª
No disminuyen colonización nasofaríngea
Disminuyen colonización nasofaríngea
Diferencias entre vacunas de Diferencias entre vacunas de polisacpolisacááridos puros y conjugadasridos puros y conjugadas
Fuente: Manual Vacunas SLIPE (2005)
Vacuna antineumocVacuna antineumocóóccica conjugada ccica conjugada heptavalenteheptavalente
Disponible desde el año 2000 en más de 70 países
Contiene los serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23 F
Cubre aproximadamente el 60% de los serotipos circulantes en Latinoamérica
Vacuna antineumocVacuna antineumocóóccica conjugada ccica conjugada heptavalenteheptavalente
Esquema en el primer año de vida pueden ser de 3 o 4 dosis y en el segundo año de vida 2 dosis.
En Uruguay como en varios países de Europa, en México y Costa Rica se aplicará el esquema 2, 4 y 12 meses.
Induce inmunidad de rebaño (disminuye estado de portador en niños pequeños)
Vacuna antineumocVacuna antineumocóóccica conjugada ccica conjugada heptavalenteheptavalente
La vacunación puede realizarse simultáneamente con otras vacunasDosis: 0.5 ml por vía I/MPresentación: monodosis jeringa prellenadaEfectos adversos: reacción local, fiebre leveContraindicaciones: Alergia previa (incluídotoxoide diftérico); postergar administración en enfermedades agudas severas.
Neumococo: distribución de serotipos por edad
Neumonía, Meningitis, Sepsis. Uruguay 1993-2003 n = 671
Serotipo 0 a 23 meses 2 a 5 años 6 a 14 años Total146B6A19F19A9V18C23F *
1422795
131167
604568357
52252232
20733161623161416
5137FOtros
5318211943
38459712
1832258
10995323163
Totales 374 209 88 671Hortal M y col. Avances multidisciplinarios para el Control integral S.pneumoniae, 2004 p51-64
Vacuna antineumocVacuna antineumocóóccica de ccica de polisacpolisacááridos capsulares (23 valente)ridos capsulares (23 valente)
ConstituConstituíída por 23 serotipos distintos de da por 23 serotipos distintos de polisacpolisacááridos capsulares, conteniendo 25 mcg de ridos capsulares, conteniendo 25 mcg de cada uno de ellos en solucicada uno de ellos en solucióón salina isotn salina isotóónica.nica.
Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F.23F y 33F.
Vacuna antineumocVacuna antineumocóóccica de ccica de polisacpolisacááridos capsularesridos capsulares
Proporciona cobertura contra mProporciona cobertura contra máás del 90% de s del 90% de las infecciones invasivas por neumococolas infecciones invasivas por neumococo
La inmunogenicidad y eficacia de la vacunaciLa inmunogenicidad y eficacia de la vacunacióón n varvaríían segan segúún la edad, el serotipo, la enfermedad n la edad, el serotipo, la enfermedad de base y el grado de inmunosupreside base y el grado de inmunosupresióónn
Vacuna antineumocVacuna antineumocóóccica de ccica de polisacpolisacááridos capsularesridos capsulares
Indicaciones
No está recomendada en programas masivos de inmunización de la población generalNo es recomendada en menores de dos años de edad (baja inmunogenicidad y rápido descenso Acs)Solo a mayores de dos años de edad pertenecientes a grupos de riesgo
Vacuna antineumocVacuna antineumocóóccica de ccica de polisacpolisacááridos capsularesridos capsulares
Grupos de riesgoAsplenia anatómica ( congénita o quirúrgica) o funcional (anemia falciforme)Adultos mayores de 60 – 65 añosIndividuos con inmunodepresión: VIH, enfermedades malignas, trasplante de órganos, sindrome nefrótico, inmunodeficiencias primarias de tipo humoral o combinadas, etc
Vacuna antineumocVacuna antineumocóóccica de ccica de polisacpolisacááridos capsularesridos capsulares
Grupos de riesgo
Individuos con enfermedades crónicas: pulmonar, cardiovascular, insuficiencia renal crónica, sindrome nefrótico, diabetes mellitus, cirrosis hepática, colágenopatías
Individuos con fístula líquido cefalorraquídeo o sometidos a implante coclear
Vacuna antineumocVacuna antineumocóóccica de ccica de polisacpolisacááridos capsularesridos capsulares
La vacunación puede realizarse simultáneamente con otras vacunas
Dosis: 0.5 ml por vía I/M (deltoides)
Presentación: monodosis jeringa prellenada
Conservación: +2/+8°C (No congelar)
Vacuna antineumocVacuna antineumocóóccica de ccica de polisacpolisacááridos capsularesridos capsulares
Reacciones adversas
Reacciones leves:Eritema y dolor en zona inyección (30-50%)Fiebre, cefaleas, astenia, mialgias, artralgias, artritis, trombopenia, y adenitis (<1%)
Reacciones graves: excepcionales (anafilaxia)
Vacuna antineumocVacuna antineumocóóccica de ccica de polisacpolisacááridos capsularesridos capsulares
RevacunaciónComo norma general está contraindicada
Solamente está indicada:AspleniaInmunodeprimidosAncianos sanos si fueron vacunados antes de los 65 años
Vacuna antineumocVacuna antineumocóóccica de ccica de polisacpolisacááridos capsularesridos capsulares
RevacunaciónNiños entre 2 y 10 años de edad deben recibir 2da dosis a los 3 años de la 1a.
Adolescentes y adultos deben recibir 2da. dosis a los 5 años de la 1a.
Se revacuna una única vez, no en intervalos periódicos
Vacuna antineumocVacuna antineumocóóccica de ccica de polisacpolisacááridos capsularesridos capsularesRespuesta inmunológica
80% de los adultos jóvenes producen Acs específicos para cada serotipo, previniéndose 60 a 70% de las infecciones invasivas
50 a 80% en mayores de 65 años para enfermedades invasivas
En inmunocomprometidos la respuesta es menos eficaz
Vacuna Vacuna antineumocantineumocóóccicaccica de de polisacpolisacááridos capsularesridos capsularesDisponible en Uruguay:
Con indicación médica:
Gratuita: usuarios sector público salud
Paga: usuarios sector privado salud
