Facultad de Ciencias Medicas Escuela de Medicina Pediatra II La Serena

VACUNAS EN CHILEJos Apey R. Estudiante de Medicina IV ao Universidad Pedro de Valdivia 2011

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VACUNAS EN CHILE Historia: Los programas de inmunizacin se inician en la primera mitad del siglo XX Vacunacin anti-varilica: erradicacin viruela (17 aos antes que el resto del mundo). Vacunacin anti TBC: pionero a nivel regional. BCG

Chile se ha destacado a nivel regional e internacional, en esta materia. El PNI se establece en Chile en 1978, donde se incorporaron vacunas para Difteria, Coqueluche, Ttanos, Polimieltis, Tuberculosis y Sarampin.

PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONESObjetivos: Disminuir la mortalidad y morbilidad por enfermedades prevenibles por vacunas que estn contenidas en el programa del Ministerio de Salud Eliminar el sarampin, ttanos neonatal y, en el menor de 5 aos, la meningitis tuberculosa. Erradicar la poliomielitis. Caractersticas: Obligatorias y gratuitas. Un derecho de toda la poblacin y es un deber del Estado garantizar este derecho. Mantener niveles de proteccin adecuado mediante programas de vacunacin de refuerzo a edades mayores. Deben ser registradas. La incorporacin de nuevas vacunas se garantizan con un respaldo presupuestario fiscal especfico. Se administra la vacuna anti-influenza para los adultos mayores y pacientes con enfermedades crnicas especficas.

CALENDARIO VACUNACIN CHILE

CALENDARIO VACUNACIN ESPAA

B.C.G Desarrollada en 1906 por Alber Calmette y Camille Guerin en Francia. En 1974 se incorpor en los programas de inmunizaciones de la OMS en pases en vas de desarrollo. Si bien, la eficacia de la vacuna B.C.G es controversial, ya que no puede evitar la enfermedad en personas expuestas al bacilo, justificndose fundamentalmente porque evita las formas graves de la enfermedad, considerando en la actualidad una eficacia protectora del 75% contra formas extrapulmonares, principalmente la miliar y menngea. En los casos en donde la exposicin al bacilo no est documentada, la proteccin es alrededor de 90%.

B.C.G Especificaciones Es una preparacin liofilizada constituida por bacterias vivas, de virulencia atenuada, obtenida de un cultivo del bacilo de Calmette y Guerin, Responde con los requisitos OMS Dosis: 0,1 ml (200.000 UFC) Va: Intradrmica en deltoides.

B.C.G Contraindicaciones Inmunocomprometidos VIH(+) Nios con peso menor a 2 kg

Reacciones adversas Vescula local que evoluciona a lcera Absesos Linfadenitis 1-6%

VACUNA PENTAVALENTE (DPT, HEPB, HIB) Enfermedades como la difteria y ttanos tienen distribucin universal La vacuna DPT se introdujo en 1954, pudiendo observarse una disminucin considerable en los casos de ttanos y difteria, observndose solo en pacientes sin vacunacin o con el esquema incompleto; en relacin a la Bordetella pertussis ha mantenido brotes cclicos llegando a 9,7 x 100000 hab.

VACUNA PENTAVALENTE (DPT, HEPB, HIB) Especificaciones Vacuna combinada, que contiene toxoide de Difteria y Ttanos, suspensin celular inactiva de Bordetella pertussis, antgeno de superficie de hepatitis B y oligosacridos conjugado de Haemophilus influenzae tipo b. Los toxoides de Difteria y Ttanos se obtienen de Corynebacterium diphtheriae y Clostridium tetani, respectivamente, por inactivacin con formaldehido y purificacin. El componente de suspensin de Bordetella pertussis se obtiene de cultivos de B. pertussis tras inactivacin y purificacin. El antgeno de superficie de Hepatitis B se produce en clulas de levaduras tratadas genticamente portadoras del gen relevante del antgeno de superficie de Hepatitis B. el antgeno es purificado e inactivado mediante varios pasos fisicoqumicos. El componente Haemophilus influenzae tipo b est compuesto por oligosacridos capsulares purificados conjugados con CRM-197, un mutante no toxico de a toxina de la Difteria.

VACUNA PENTAVALENTE (DPT, HEPB, HIB) Indicacin: Vacunacin de refuerzo contra Difteria, Tetanos, tos ferina, Hepatitis B e Influenza tipo B. Dosificacin: 0,5 ml por dosis Aplicacin: IM (depende de la edad) Puede aplicarse con otras vacunas en diferentes sitios de puncin Reacciones: Locales: dolor, enrojecimiento, inflamacin Sistemticos: malestar, fatiga, dolor de cabeza, fiebre.

VACUNA DPT Vacuna inactivada preparada con toxoides diftrico y tetnico y una suspensin de clulas enteras inactivadas de B. Pertussis. Se ha comprobado que la eficacia protectora tras la primovacunacin es superior al 95% para difteria y ttanos y cerca al 98% para tos ferina. Para los tres componentes esta eficacia disminuye con el tiempo y es casi nula a los 10 aos de la ltima dosis. Se presenta como una suspensin inyectable en dosis nica de 0,5 ml o multidosis de 5ml o 10 ml, en frasco.

VACUNA DT Vacuna inactivada preparada con toxoide diftrico y tetnico, la vacuna est destinada para la reinmunizacin contra ttano y difteria de nios menores de 7 aos. La vacuna est destinada para inmunizacin inicial y reinmunizacin de nios con contraindicaciones de la vacuna DPT. Para nios de 7 aos y nios mayores se utiliza la vacuna TD.

VACUNA DPT Y DT Indicacin: Vacunacin de refuerzo contra Difteria, Ttanos, tos ferina (DPT), refuerzo contra Difteria y Ttanos (DT). Dosificacin: 0,5 ml por dosis Aplicacin: IM (depende de la edad) Puede aplicarse con otras vacunas en diferentes sitios de puncin Reacciones: Locales: dolor, enrojecimiento, inflamacin Sistemticos: malestar, fatiga, dolor de cabeza, fiebre.

POLIO ORAL OMS: erradicar la poliomelitis del mundo para el ao 2000. ltimo caso en Per en 1991. Uso de la vacuna oral es la principal estrategia La vacunacin se inici en Chile en 1961 con vacuna inyectable y a fines de 1962 se continu con vacuna oral (Sabin) hasta nuestros das. En pases desarrollados han experimentado casos de poliomielitis paralitica asociada a vacuna (PPAV), debido a que los individuos receptores de VPO excretan cepas vaccinales por varias semanas, por lo que una PPAV puede ocurrir no solo en vacunados, sino tambin en contactos, generalmente nios no vacunados, jvenes o adultos no inmunizados.

POLIO ORAL Polio Oral 2 tipos de Vacunas Virus muertos de potencia aumentada (IPV) Virus vivos atenuados (OPV)

POLIO ORAL Tipos de Vacunas Virus muertos de potencia aumentada (IPV) Riesgos: Dolor en sitio de inyeccin

Desventajas: No tan eficaz como OPV para proteger brotes en la comunidad

Ventajas: No causa paralisis Mas segura para inmunocomprometidos

POLIO ORAL Tipos de Vacunas Virus vivos atenuados (OPV) Riesgos: Puede provocar paralisis 1:2,4 millones de dosis

Ventajas: Mayor proteccin a la comunidad Mejor para los viajantes

Indicaciones: Vacunacin sistemtica, de refuerzo y en ciertas profesiones

Presentacin: Suspensin oral (gotas) conteniendo 1 dosis (0,1 ml); 10 dosis (1ml) y 20 dosis (2 ml)

ANTI-NEUMOCOCO La ltima vacuna que ingresa al PNI, aplicndose a todo nio nacido 01-11-2010, segn esquema. Son el medio ms seguro que se conoce para prevenir las enfermedades causadas por Streptococcus pneuniae. Se utiliza una vacuna 23-valente de Streptococcus pneumoniae (incluyendo sepsis, meningitis, neumona, bacteriemia y otitis media) y contra la otitis media aguda causada por Haemphilus influenzae no tipificable.

ANTI-NEUMOCOCO Especificaciones Es una vacuna conjugada y absorbida de polisacrido neumococico y protena D de Haemophilus influenzae no tipificable, en una suspensin inyectable. Una dosis (0,5 ml) contiene 1 mg de polisacrido de los serotipos 11,2, 51,2, 6B1,2, 7F1,2, 9V1,2, 141,2 y 23F1,2.

VACUNA TRESVRICA La vacuna tresvrica, que contiene virus vivos atenuados de sarampin, rubeola y parotiditis obtuvo su licencia en la dcada de los 70. En Chile con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos circulantes, la vacuna se recomienda a partir del ao de vida. Con este esquema la seroconversin para sarampin y parotiditis es 95% y para rubola 98%. La proteccin conferida por esta vacuna es duradera y probablemente por toda la vida, junto a los refuerzos respectivos. La gran expectativa en relacin a vacuna tresvrica, es la asociacin en una vacuna con antgenos de vacuna anti-varicela, lo que a futuro ser la vacuna cuadrivrica.

VACUNA TRESVRICA Especificaciones Se prepara la vacuna de las cepas vivas, atenuadas del virus sarampin Edmonston-Zagreb, virus de parotiditis Leningrad-Zagreb y virus de rubola Wistar RA27/3. Los virus de sarampin y rubola se propagan en las clulas diploides humanas (CDH) y el virus de parotiditis se cultiva en fibroblastos de polluelos de huevos, libre de patgenos especficos. La vacuna es liofilizada y est provista con diluyente. Presentacin: Frascos de 1, 2, 5 y 10 dosis mas diluyente (0,5 ml por dosis)

Aplicacin: IM Recomendaciones: deben mantenerse protegidas de la luz.

VACUNAS OPTATIVAS Anti Hepatitis A La hepatitis A es una enfermedad producida por el VHA, que es un virus ARN que pertenece a la familia de los Picornaviridae y est clasificado en la actualidad como un Hepatovirus. Afecta al hgado, no directamente por un efecto citoptico del virus sino produciendo una inflamacin que afecta al hepatocito y que, en general, remite sin necesidad de tratamiento y de una forma total, siendo la curacin la norma general cuando afecta a poblacin sana.

VACUNA ANTI-HEPA Especificaciones Producida a partir de virus de Hepatitis A cultivadasen celulas diploides de fibroblastos humanos MRC-5, inactivados con formaldehidos y purificados. Al aplicarse una dosis mas un refuerzo a los 6 y 12 meses aportar una inmunidad superior a 10 aos.

VACUNA ANTI-VARICELA La vacuna de virus vivos atenuados procedentes de la cepa Oka aislada del lquido de las vesculas de un nio sano de 3 aos de edad de apellido Oka. Dicha vacuna fue atenuada por pases seriados de la misma a baja temperatura (34C) en clulas de pulmn de embrin humano, fibroblastos de embrin de cobaya y clulas diploides humanas.

VACUNA ANTI-VARICELA Especificaciones La vacuna es muy segura e inmunogenica en nios menores de 13 aos, en los que esta indicada una sola dosis. En mayores de 13 aos, en los que la sero conversion es menor, se recomiendan 2 dosis, con intervalo de 4 a 8 semanas entre dosis. Cada vacuna liofilizada, contiene cerca de 200.000 UFC, la presentacion es en ampollas de 0,5 ml y se administra via SC.

VACUNA ANTI-MENINGOCOCICA La Neisseria meningitidis, es un microorganismo responsable de diferentes procesos infecciosos con altas tasas de morbimortalidad. El microorganismo se caracteriza por tener una capsula ezterna de polisacrido que, adems de constituir el principal determinante de virulencia, determina el serogrupo, habindose descrito al menos 12 serogrupos diferentes; pero solo 3 de ellos han sido responsables de casi la totalidad de los casos de enfermedad invasiva, estando el resto presente en nasofaringe de portadores asintomticos. Especificaciones Existen dos tipos de vacunas polisacridas: bivalente (A+C) y tetravalente (A+C+Y+W135) Presentacin: ampolla de liofilizado con 50mg de c/u de los 4 polisacridos mas excipientes, en jeringas con 0,5 ml de solvente.

VACUNA ANTI-ROTAVIRUS Vacuna de virus atenuados, en donde cada frasco contiene liofilizado de virus vivos atenuados de rotavirus humano, cepa RIX4414. Es de uso oral, el curso de vacunacin consiste en dos dosis. La primera dosis puede administrarse desde las 6 semanas de edad. Deber haber un intervalo entre las dosis de al menos 4 semanas. El esquema de vacunacin deber haberse completado a la edad de 24 semanas.

VACUNA ANTI-ROTAVIRUS Indicaciones: est indicada para la inmunizacin activa de lactantes contra la gastroenteritis causada por rotavirus, desde las 6 semanas de edad en adelante. Se ha demostrado proteccin cruzada contra el serotipo G1 y los serotipos no G1. tiene una eficacia cercana al 90% contra diarrea severa y evita en un 93% la hospitalizacin por este virus.

MANEJO EVENTOS ADVERSOS 1.- Ante la sospecha de reaccin anafilctica: PREPARAR disolucin 1:1000 de epinefrina en SF. 2.- si el paciente presenta estridor inspiratorio, sibilancias, dificultad respiratoria, pulso debil o signos de shock; ADMINISTRAR epinefrina segn edadEdad Menor de 6 meses 6 meses a 6 aos 6 a 12 aos Mayor a 12 aos Dosis 0,05 ml IM 0,12 ml IM 0,25 ml IM 0,5 ml IM

MANEJO EVENTOS ADVERSOS 3.- si no hay mejora en un lapso de 5 minutos, administrar: Clorfenamina + HidrocortisonaEdad 1 a 6 aos 6-12 aos Mayor a 12 aos Clorfenamina 2,5-5 mg IM 5-10 mg IM 10-20 mg IM Hidrocortisona 50 mg IM o IV 100 mg IM o IV 100-500 mg IM o IV

4.- una vez estabilizado, evaluar y decidir si se hospitaliza o se traslada a domicilio. 5.- dejar constancia de CONTRAINDICACIN DEFINITIVA a la vacuna administrada.

BIBLIOGRAFA Vacunas en Pediatra, 2009, Asociacin Espaola de Pediatri Valenzuela B., M. Teresa. Desarrollo y futuro del Programa Ampliado de Inmunizaciones en Chile. Rev. Chil. Infectol., 2001, vol 18 supl.1, p31-36 ISSN 0716-1018. World Health Organization. Worl health report 2003: Global TBC control. Genova. Ministerio de Salud de Chile. www.minsal.cl:DEIS 2006 http://www.scielo.cl/pdf/rci/v22n4/art07.pdf Servicio Salud de Atacama, Chile, 2010.