_________________Acta Pediátrica Costarricense

VACUNAS EN PEDIATRÍA

DR. AnRlANO ARGUEDAS MOHS*

DRA. IDIS FAINGEZICHT GUTMAN*

DR. EOGAR MOHS VILLALTA*

INTRODUCCIÓN

En 1987, uno de los autores estableció un esquema ampliado de inmuni­

zaciones en el Ministerio de Salud, utilizando un nuevo concepto: el concepto

de doble esquema, uno básico y otro para grupos de alto riesgo. De esta manera

se amplió el número de vacunas para proteger ala población contraun número

mayor de enfermedades; además se introdujeron algunos cambios en lo

referente a refuerzos, atendiendo al conocimiento científico de ese momento.

Pero en esta materia, como en todas las ciencias, el conocimiento cambia

y avanza rápidamente; cuatro años después es necesario revis~lcapítulo de

las inmunizaciones y ponerlo al día, conservando el espíritu onginal y su

presentación esquemática.

El propósito de este documento es que sirva de base para la formulación

oficial de un esquema que responda a las necesidades actuales de la salud de

nuestros niños, con productos seguros, eficaces y cuyo costo es inmensamente

menor al de la atención médica. Por otro lado, queremos proponer que la

Asociación Costarricense de Pediatría revise cada dos años el esquema devacunación por medío de una comisión "ad hoc"; el documento preparado por

esta comisión se enviará para su consideración a las autoridades de salud delpaís.

* Servicio de Infectología Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera"San José, Costa Rica

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Programa de inmunizacionesEsquema básico de vacunación

VACUNA aI

EDAD VIADE DOSISADMINISTRACIÓN (ML)

Nacimiento BCG a Intradérmica 0.1

2 meses DPT Intramuscular 0.5OPV OralHibTITER e Intramuscular 0.5

4 meses DPT Intramuscular 0.5OPV OralHibTITER Intramuscular 0.5

6 meses DPT Intramuscular 0.5OPV OralHibTITER Intramuscular 0.5

15 meses MMR d Subcutánea 0.5HibTITER Intramuscular 0.5DPT Intramuscular 0.5OPV Oral

6 años DPT Intramuscular 0.5OPV OralMMR Subcutánea 0.5

12 años DT (Repetir Intramuscular 0.5cada 10 años)

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a: BCG: Bacilo Calmette Guerin (Tuberculosis)DPT: Difteria-Pertusis-TétanoOPV: Vacuna Oral Contra Polio (Sabin)HibTITER: Vacuna Conjugada Contra H. influenzae tipo b cuya prote­ína transportadora es un mutante no tóxico de la toxina de difteria(Laboratorios Leder1e).MMR: Sarampión-Paperas-RubeolaDt: Difteria-Tétano

b: En los individuos a los que la BCG no fue aplicada al nacimiento, se lesaplicará una PPD y únicamente se vacunarán aquellos con resultadosnegativos que vivan en condiciones de alto riesgo.

e: Todo niño deberá ser inmunizado con la vacuna conjugada contra H.influenzae a partir de los 2 meses de edad. Una alternativa a laHibTITER es la PedvaxHIB (Merck & Sharp & Dohme) en la cual laproteína transportadora es un complejo proteínico de la membranaexterna de Neisseria meningitidis y que aunque tiene un porcentaje deseroconversión similar a la HibTITER el esquema es diferente (2,4 y 12meses). Ambas pueden ser aplicadas el mismo día que la DPT o laMMR, pero deben ser puestas en sitios separados y con diferentes. .]enngas.

d: En casos de epidemia, la vaCW1a contra sarampión debe ser aplicada a

los 6 meses y luego a los 15 meses. La Academia Americana dePediatría recomienda un refuerzo a los 12 años o edades menores (4-6años) si existen posibilidades de que el paciente pierda su controlmédico.

e: La dosis en la vacuna oral de polio varía de acuerdo con las diferentescasas comerciales que la fabrican. Se recomienda ver la dosificaciónque cada una recomienda.

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Esquema alterno para niños no inmunizados

1. MENOR DE 7 AÑos: VACUNA

Primera visita DPT-OPV-MMR-PPD

1 mes después HibTITER (si está entre los 18 y

60 meses de edad)

2 meses después DPT-OPV

4 meses después DPT-OPV

10-16 meses después DPT-OPV

10-12 años de edad MMR

14-16 años de edad DT (repetir cada 10 años)

2. MAYOR DE 7 AÑos: VACUNA

Primera visita DT-OPV-MMR-PPD

2 meses después DT-OPV

8-14 meses después DT-OPV

11-12 años de edad MMR

14-16 años de edad DT (repetir cada 10 años)

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Esquema básico de vacunación para niños con infecciónpor el virus de inmunodeficiencia adquirida

EDAD

2 meses

4 meses

6 meses15 meses24 meses

6 años

Mayores de 6 meses

VACUNA

DPT-IPVa-HibTITER

DPT-IPV-HibTITER

DPT-IPV-MMRb-HibTITER

MMR-HibTITER-DPT-IPV

Vacuna contra PneumococoMMR-DPT-IPV

Aplicar vacuna contra virus in

fluenza cada 12 meses

a: A este grupo de pacientes (ya los individuos que habiten en la misma

casa) se les deberá evitar dar la OPV y en su caso se les aplicará la

vacuna intramuscular Salk (virus muerto) a una dosis de 0.5 mI.

b: Aplicar a esta edad sólo en caso de epidemia.

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Vacunas para grupos de alto riesgo

1. ANTI-NEUMOCÓCCICA

(23 serotipos)

A- Indicaciones: Pacientes mayores de 2 años con asplenia anatómica ofuncional, síndrome nefrótico, enfermedad crónica hepática, pacientes

con malignidad, inmunodeficiencia primaria o infección por VIR.

B-Dosis y vía: 0.5 mI vía subcutánea

c- Refuerzos: 3 a 5 años después de la primera dosis

2. ANTI-MENINGOCÓCCICA

(serotipos A,C,D, W135)

A- Indicaciones: Se debe aplicar (en conjunto con rifampicina) en casos

de epidemia producida por alguno de los serotipos cubiertos por lavacuna.

B- Dosis y vía: 0.5 mI vía subcutánea

e- Refuerzos: no están recomendados

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3. HEPATITIS B

A- Indicaciones: es muy probable que esta vacuna sea incorporada al

esquema básico de inmunizaciones de todo recién nacido (nacimiento,

1 y 6 meses de edad). En la actualidad está recomendada para todo

recién nacido producto de una madre con antígeno de superficie positivo

(en conjunto con gamaglobulina específica), para pacientes con hemo­

diálisis, niños crónicamente institucionalizados, pacientes que requie­

ran frecuentemente de productos sanguíneos, hombres homosexuales

activos, drogadictos endovenosos y profesionales del sector salud.

B- Dosis y vía: 0.5 mI pacientes menores de 10 años

1.O mI pacientes mayores de 10 años vía intramuscular en región

deltoidea

c- Refuerzos: al mes y 6 meses después de la primera dosis

4. ANTI-VARICELA

A- Indicaciones: esta vaCillla está recomendada para niños inmunosu­

primidos; recién nacidos de madres con inicio de varicela entre 5 días

antes a 2 días después del parto; prematuros de más de 28 semanas de

gestación con una madre no inmune o prematuros de menos de 28

semanas de gestación independientemente del estado serológico de lamadre.

B- Dosis y vía: 125 U por cada 10 Kg con una dosis mínima de 125 U y

una máxima de 625 U por vía intramuscular.

e- Refuerzos: no está recomendado en pacientes inmunocompetentes y

es controversial en inmunosuprimidos.

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5. ANTI-RABIA HUMANA:

(Vacuna de células diploides humanas)

Aa Indicaciones: mordidos y contactos peligrosos de animales rabiosos

o de animales salvajes que no puedan ser sometidos a observación en

zonas enzoóticas de rabia.

B- Dosis y vía

B.l- Personas sin previa inmunización: 1.0 mI intramuscular los días

O, 3, 7, 14 y 28 lo más pronto posible.B.2- Personas previamente inmwlÍzadas: l.Oml intramuscular los días

Oy 3.

6. FIEBRE AMARILLA

A· Indicaciones: esta vacuna no se recomienda en Costa Rica, pero puede

ser necesaria para personas que van a viajar a zonas de endemia o

epidemia.

B· Dosis y vía: 1ml subcutánea con refuerzos cada 10 años

BIBLIOGRAFíA

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