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VACUNAS EN SERVICIO
DE URGENCIA
Dra Marcela Rabello
Infectologa pediatra
HLCM
• VACUNACIÓN extra programática
• Vacunas según epidemiología local
• En Chile:
• Vacuna antitetánica
• Vacuna antirrábica
• Vacuna hepatitis B
• En periodos de desastre:
• Vacuna anti hepatitis A
• Vacuna anti influenza
AHORA …. Imaginotransporte a servicio de urgencia ….
Durante la demolición de una bodega
agrícola se cae un andamio con 2 obreros
de 28 y 43 años, con heridas por erosión
en piernas y brazos con material de
construcción
• ¿Qué vacuna deberían recibir?
• ¿Qué antecedentes solicita ?
EPIDEMIOLOGÍA
8 CASOS ANUALES DESDE EL AÑO 2004
ÚLTIMO CASO DE TETANOS NEONATAL 1996
INDICACION Vacuna ANTITETANICA
• Herida Limpia:
• Heridas con menos de seis horas de evolución, no penetrante
• erosiones y quemaduras superficiales no contaminadas.
• Heridas contaminadas
• heridas contaminadas por suciedad (tierra, heces, saliva)
• mordeduras
• heridas producidas por armas de fuego y arma blanca
• heridas punzantes
• heridas abrasivas o por desgaste, quemaduras eléctricas de tercer
grado y quemaduras sucias
INDICACIONES POR EDAD
• MAYORES DE 40 AÑOS (nacidas antes de 1975) :
• no han sido vacunados con ESQUEMA PRIMARIO
• Deben recibir vacunación antitetánica en esquema de tres dosis: 0, 1 y 7 meses.
• MENORES DE 40 AÑOS (nacidas después de 1975):
• MENORES DE 18 AÑOS NO VACUNAR
• EXCEPTO
• SI NO RECIBIO VACUNA DE REFUERZO ANTITETANICO EN PRIMERO Y/0 OCTAVO BASICO
• vacunación complementaria : 1 dosis de refuerzo de toxoide tetánico
• MAYORES DE 18 AÑOS
• VACUNADOS EN PRIMERO BASICO
• vacunación complementaria : 1 dosis de refuerzo de toxoide tetánico
INDICACION VACUNA ANTITETANICA ESTADO DE
VACUNAS
MENORES
DE 11 AÑOS
MAYORES DE
11 Y MENORES
18 AÑOS
MAYORES DE
18 AÑOS Y
MENORES DE
39 AÑOS
( NACE
DESPUES DE
1975)
MAYOR 40 AÑOS
( NACE ANTES DE
1975) NO
RECIBIERON
ESQUEMA DE
VACUNA
ESQUEMA
COMPLETO (2-
4-6 Y 18
MESES)
NO
VACUNAR
ESQUEMA
COMPLETO +
REFUERZO
PRIMERO
BASICO
NO VACUNAR REFUERZO *
1DOSIS dt
SIN
REFUERZO
PRIMERO
BASICO
REFUERZO
1DOSIS dt
REFUERZO*
1DOSIS dt
SIN VACUNAS VACUNACION
COMPLETA
0,1 Y 7 MESES
VACUNACION
COMPLETA
0,1 Y 7 MESES
VACUNACION
COMPLETA
0,1 Y 7 MESES
* Siempre que no recibió refuerzo dt después del 2005
Tétanos
• Enfermedad aguda causada por la toxina de Clostridium
tetani ( BG+ anaeróbico): Tetanospasmina
• letalidad de 10% a 80%,
• Clínica : rigidez muscular progresiva y espasmos
convulsivos de los músculos esqueléticos
• notificación obligatoria diaria y universal
Ingresa niño de 7 años con mordedura de
perro mientras jugaba en Plaza Egaña …
requiere vacuna?
• Antecedentes :
• Tipo de mordedura ?
• Sitio de mordedura ?
• Perro con dueño o vago?
PROFILAXIS
POST EXPOSICION
¿QUÉ HACEMOS CON
LA MORDEDURA ?
FACTORES A CONSIDERAR
• Epidemiología del país.
• Severidad de la exposición.
• Características clínicas del animal.
• Posibilidad de observación del animal y
resultados del laboratorio de rabia del ISP
Profilaxis post-exposición:
• Lavado y tratamiento local de la herida
inmediata.
• Vacunación antirrábica.
• Administración de inmunoglobulina antirrábica, si
está indicada.
Situación epidemiológica en Chile
• Libre de casos de rabia humana producida por variantes
canina desde el año 1972.
• Ausencia de circulación de la variante viral canina (V1 y
V2) a partir del año 1992.
• no se han registrado casos de rabia humana y animal por esta
variante en el país hasta la fecha.
• Detección de virus de Rabia silvestre endémica en
murciélagos insectívoros desde 1985, en todo el país.
Esquema de vacunación e intervalo entre
dosis
Vacunas antirrábicas
• Vacunas inactivadas producida en huevos embrionados o
en cultivos celulares (CCEEVs)
• vida útil ≥3 años, si se encuentran en condiciones de
almacenamiento óptimas( 2-8°C) y protegidas de la luz.
• Después de la reconstitución con el solvente, la vacuna
debe ser utilizada inmediatamente o dentro de 6 horas (
mono dosis)
Vía administración de vacuna:
• El sitio de inyección intramuscular es
• músculo deltoides : adultos y niños ≥2 años
• cara anterolateral del muslo: < 2 años
Inmunogenicidad y eficacia
• .HDCV es muy inmunógenica:
• títulos elevados de anticuerpos tras la administración de la tercera
dosis (7 días) en 100% de vacunados
• Persisten al menos hasta 2 años después de la vacunación.
Efectos secundarios
• Reacciones locales: (35-45%) dolor, eritema, hinchazón o
prurito.
• Reacciones sistémicas (5-20%) cefaleas, mialgias,
vértigo o nauseas.
• Rara vez Síndrome de Guillain Barré, sin secuelas.
• Riesgo de accidente paralítico es de 1/ 100000
Uso de inmunoglobulina:
Inmunización pasiva :
• anticuerpos neutralizantes en el sitio de exposición antes
de que los pacientes puedan producir sus propios
anticuerpos en respuesta a la vacunación(<7 días)
Administración de IGR
a) mordedura en área cubierta o descubierta, lamido en piel lesionada, contaminación membrana mucosa con saliva de un animal
a) Con rabia confirmada por el laboratorio de Rabia del ISP.
b) Con signos o síntomas compatibles con rabia durante los diez días de observación
b) mordedura con sangramiento activo en cabeza, cuello, cara, manos y genitales, de animal desconocido, no ubicable y/o vago.
a) mordedura, arañazo, contacto con piel o mucosas o hallazgo de murciélago en habitación que no permita descartar contacto.
Consulta madre con hijo de 6 años que asistió hace
2 días a un cumpleaños y le avisaron que el
festejado tiene varicela
¿Sería mejor que mi hijo se enfermera de varicela de
esta manera?
¿Por qué nos vacunamos contra una enfermedad
leve como la varicela?
Efectividad de la vacuna frente a la varicela
• EEUU : las infecciones por varicela causaban 10,000
hospitalizaciones y provocaban más de 100 muertes al año.
• Vacunación universal desde 1995
• Esquema de 2 dosis desde 2006: (12-15 meses y 4-6 a)
• casos de varicela en todos los grupos de edad (82% de 2000 a
2010)
• hospitalizaciones debidas a complicaciones de la enfermedad
(71% de 2000 a 2006)
• incidencia de la enfermedad en los vacunados y no vacunados
(95% en 2008 respecto a 1995)
Pautas de vacunación sistemática con
una o 2 dosis • una dosis de vacuna:
• se incrementa significativamente con el paso del tiempo
• tras la vacunación:
• 1º año post vac: 1,6 casos por 1.000 personas/a
• 5º año post vac: 9 por 1.000 personas/a
• 9º a post vac : 58,2 por 1.000 personas/a
• a medida que aumenta el tiempo aumenta la gravedad de los
casos
En una pauta de vacunación con 2 dosis:
¿cuál es el intervalo óptimo entre ambas dosis?
• 12 meses a 12 años :
• intervalo recomendado de 6-12 semanas
• >13años
• el intervalo recomendado es de 4-8 semanas
• Profilaxis de contacto : vacunar antes de 72 hrs
La enfermera del servicio de urgencia
tiene accidente cortopunzante con
paciente conocido con hepatitis B
• ¿Requiere vacunación?
Punción accidental con sangre
contaminada con VHB. • Riesgo de trasmisión : 25-30% si el paciente no vacunado
• Riesgo de trasmisión ≈0% si el paciente vacunado con
niveles de anticuerpos adecuados (AUSAB > 10UI/ml).
• Si el paciente no vacunado:
• vacunación inmediata (3 dosis) y administración de
inmunoglobulina.
Algoritmo de manejo de accidente cortopunzante
con una persona HBsAg Positivo
Llamada del servicio de neonatologia que
nace hijo de madre con Hepatitis B
Importante !!
• Conocer el estado de portación de VHB de la madre.
• La presencia o ausencia de HBeAg no modifica la pauta
• recomendada de profilaxis en el recién nacido.