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Facultad de Ciencias Meacutedicas
Posgrado en Cirugiacutea General
umlValidacioacuten de los Criterios de Tokio 2018 en el diagnoacutestico de colecistitis
aguda en pacientes atendidos en el Servicio de Cirugiacutea General del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga enero a diciembre 2019uml
Tesis
previa a la obtencioacuten del tiacutetulo de
Especialista en Cirugiacutea General
Autor
Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
CI 1104750359
Correo electroacutenico
dpanamitogmailcom
Director
Dr Jeovanni Homero Reinoso Naranjo
CI 0102595329
Cuenca Ecuador
21 ndash mayo - 2021
2 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
RESUMEN
ANTECEDENTES La alta prevalencia e incidencia de colecistitis y sus complicaciones la
convierten en una patologiacutea con alto impacto socioeconoacutemico esto hace importante realizar un
diagnoacutestico oportuno y certero Es la principal complicacioacuten de colelitiasis y el tratamiento es la
colecistectomiacutea laparoscoacutepica
OBJETIVO Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen
histopatoloacutegico de la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes
atendidos en el servicio de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a
diciembre del 2019
METODOLOGIacuteA Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas (criterios Tokio
2018) con resultados de histopatologiacutea de la pieza quiruacutergica periodo enero a diciembre 2019
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
RESULTADOS La edad promedio fue 491 siendo la colecistitis aguda maacutes frecuente en el sexo
femenino el 54 El signo de Murphy estuvo presente en la mayoriacutea de pacientes 94 siendo un
hallazgo sensible fiebre 36 74 presentoacute leucocitosis proteiacutena C reactiva elevada 62 74
pared engrosada La guiacutea de Tokio frente a histopatologiacutea tiene sensibilidad y especificad del 72
y 631 respectivamente Valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
CONCLUSIONES la colecistitis aguda es maacutes frecuente en el sexo femenino siendo el grado
de severidad leve el maacutes significativo la sensibilidad y especificidad fue baja esto sucede cuando
se utilizan muestras patoloacutegicas como estaacutendar de oro
PALABRAS CLAVE Guiacutea de Tokio Colecistitis aguda Criterios Histopatologiacutea
3 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ABSTRACT
BACKGROUND The high prevalence and incidence of cholecystitis and these complications
make it a pathology with high socioeconomic impact itacutes important to make a timely and
accurate diagnosis Is the main complication of cholelithiasis and the treatment is laparoscopic
cholecystectomy
OBJECTIVE To validate the Tokyo 2018 criteria with the intraoperative finding and
histopathological examination of the surgical specimen for the diagnosis of acute cholecystitis
in patients treated at the General Surgery Service of the Joseacute Carrasco Arteaga Hospital from
January to December 2019
METHODOLOGY A diagnostic test validation study was conducted (Tokyo 2018 criteria)
with the histopathology results of the surgical piece from January to December 2019 Once the
data were collected these were codified and entered into a database in the SPSS version 15
system
RESULTS The average age was 491 been more frequent in female sex with 54 Murphys
sign present in 94 being a sensitive sign fever 36 74 presented leukocytosis 62 elevated
C-reactive protein 74 thickened wall The Tokyo guideline for histopathology has sensitivity
and specificity of 74 and 631 respectively Positive and negative predictive value of 467
and 833
CONCLUSIONS Acute cholecystitis is more frequent in the female sex The degree of mild
severity was the most significant and the sensitivity and specificity was low That happen when
we use pathologic simples as gold standard
KEY WORDS Tokyo Guidelines Acute cholecystitis Criteria Histopathology
4 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
INDICE
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
ABSTRACT 3
INDICE 4
AUTORIacuteA 5
RECONOCIMIENTO 6
AGRADECIMIENTO 7
DEDICATORIA 8
11 INTRODUCCIOacuteN 9
12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 10
13 JUSTIFICACIOacuteN 12
21 MARCO TEOacuteRICO 13
31 OBJETIVOS 17
311 GENERAL 17
312 ESPECIacuteFICOS 17
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO 18
5 METODOLOGIA 19
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN 19
511 Tipo de Estudio 19
512 Aacuterea de Estudio 19
513 Universo de estudio 19
514 Muestra 19
515 Variables en estudio 20
516 Operacionalizacioacuten de variables 20
517 Criterios de inclusioacuten 20
518 Criterios de exclusioacuten 20
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos 20
5110 Aspectos eacuteticos 21
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis 21
6 RESULTADOS 23
7 DISCUSIOacuteN 27
8 CONCLUSIONES 30
9 RECOMENDACIONES 31
10 BIBLIOGRAFIA 32
ANEXOS 35
5 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
AUTORIacuteA
6 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
RECONOCIMIENTO
7 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
AGRADECIMIENTO
Agradecer en primer lugar a Dios ser divino que nos permite cumplir nuestros maacutes grandes suentildeos por darnos la inteligencia sabiduriacutea y valor para hacerlos realidad
A mi familia pilar fundamental y las personas maacutes importantes en mi vida
A la Universidad de Cuenca Facultad de Ciencias Meacutedicas del aacuterea de Posgrados personal
administrativo y de manera especial a cada uno de mis docentes por las ensentildeanzas brindadas durante mi formacioacuten como especialista
Agradecer al Dr Jeovanni Reinoso director de mi trabajo de tesis y al Dr Ismael Morocho asesor
metodoloacutegico por su ayuda en esta investigacioacuten
Agradecimiento a todo el personal que labora en el Hospital Joseacute Carrasco Arteaga y Hospital Vicente Corral Moscoso por su amistad ayuda y facilidades brindadas para hacer mucha maacutes amena y
llevadera la vida de medico postgradista
A mis amigos y compantildeeros de la especialidad por su ayuda y apoyo para lograr juntos esta meta
Danny Panamito Rueda
8 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
DEDICATORIA
A mis Padres Edgar Panamito y Estela Rueda quienes siempre han estado presentes en cada paso de mi vida seres de luz enviados por Dios que con su amor sacrificio consejos y apoyo incondicional
hicieron posible este suentildeo con el apoyo de los padres uno puede conseguir todo en la vida
A mis hermanos a Tania y Mariela Ordontildeez a mi abuelita Mariacutea Lidia Aponte y a todos mis seres queridos quienes de una u otra manera se hicieron presentes en la consecucioacuten de este momento
A mi esposa Veroacutenica la mujer de mi vida mi compantildeera y amiga incondicional su amor y apoyo
han sido importantes sin ella este suentildeo no hubiera sido posible
A mis Docentes amigos y compantildeeros con los que compartiacute aulas y hospitales en nuestra formacioacuten
de cirujanos
Sin el apoyo de la familia seriacutea imposible realizar un posgrado en nuestro paiacutes
Gracias
Danny Panamito Rueda
9 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
11 INTRODUCCIOacuteN
La prevalencia estimada de caacutelculos biliares es del 10 al 15 en la poblacioacuten general con algunas
diferencias entre paiacuteses Entre el 20 y el 40 de pacientes con caacutelculos biliares desarrollaraacuten
complicaciones con una incidencia de 1 a 3 anual siendo la colecistitis aguda litiaacutesica la primera
presentacioacuten cliacutenica en el 10-15 de casos La colecistectomiacutea laparoscoacutepica es el principal
tratamiento para estos pacientes (1)
En pacientes con diagnoacutestico sospechoso o confirmado de colecistitis aguda la suma de la proteiacutena C
reactiva elevada pared vesicular engrosada y leucocitosis se correlacionan con estados cliacutenicos e
histologiacutea vesicular que requieran de un manejo quiruacutergico urgente (2)
La colecistitis aguda representa un importante nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas siendo una de
las principales patologiacuteas que se opera de urgencia a nivel del mundo en nuestro medio para el
diagnoacutestico y decisioacuten del manejo se ha tomado en cuenta la actualizacioacuten de la Guiacutea de Tokio 2018
que usa para determinar el diagnostico criterios cliacutenicos de laboratorio y ecograacuteficos ademaacutes con
esto catalogar la severidad y definir el tratamiento Los estudios en esta guiacutea encontraron que la
precisioacuten del diagnoacutestico variacutea del 940 al 604 si se usa la histopatologiacutea como el gold estaacutendar
(3)
Realizar una validacioacuten de esta guiacutea en nuestro medio tomando en cuenta la poblacioacuten limitaciones
recursos disponibles y profesionales que realizan la revisioacuten cliacutenica y exaacutemenes complementarios
todo esto en correlacioacuten con el resultado histopatoloacutegico definitivo hacen importante conocer que tan
importante es su aplicabilidad
10 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La alta prevalencia e incidencia de la colecistitis aguda y sus respectivas complicaciones la
convierten en una patologiacutea con alto impacto socioeconoacutemico tanto para la poblacioacuten como para
los sistemas de salud lo cual hace importante realizar un diagnoacutestico oportuno y certero La
colecistitis aguda es la principal complicacioacuten de la colelitiasis y el tratamiento es la colecistectomiacutea
laparoscoacutepica (4)
En cuanto a los caacutelculos biliares en adultos su prevalencia variacutea entre el 10 y el 15 siendo los
caacutelculos de colesterol del 80 ‐90 de los caacutelculos encontrados posterior a una colecistectomiacutea
Aproximadamente el 80 de caacutelculos biliares son asintomaacuteticos pero algunos pueden obstruir el
conducto ciacutestico y causar distensioacuten de la vesiacutecula y dolor intenso que es conocido como coacutelico biliar
(5)
La obstruccioacuten prolongada produce inflamacioacuten infeccioacuten e isquemia que se traduce en una
colecistitis aguda Cada antildeo entre el 1 y el 2 de la poblacioacuten con litiasis se tornan sintomaacuteticos
De aquellos el 10 desarrollaraacute colecistitis aguda En los menores de 50 antildeos las mujeres tienen
tres veces maacutes probabilidades que los hombres de desarrollar colecistitis aguda La mayoriacutea de
pacientes sufre episodios repetidos de colecistitis aguda que pueden resultar en los hallazgos de
patologiacutea de colecistitis croacutenica caracterizado por engrosamiento de la pared vesicular atrofia de la
mucosa y cicatrizacioacuten de la vesiacutecula (5)
Para el diagnoacutestico de colecistitis aguda se han utilizado los criterios de la Guiacutea de Tokio en su
uacuteltima actualizacioacuten 2018 siendo muy empleada a nivel mundial Estos criterios evaluacutean los
siguientes paraacutemetros signo de Murphy masa en cuadrante superior derecho fiebre PCR elevada
leucocitosis y hallazgos por imagen caracteriacutesticos de colecistitis aguda (6)
Estas guiacuteas a pesar de su utilidad y actualizacioacuten constante continuacutean poco difundidas en nuestro
medio y su aplicacioacuten no es rutinaria al momento de la valoracioacuten de pacientes con colecistitis para
medir su severidad
Cabrera-Ordoacutentildeez (2016) en la ciudad de Cuenca realizoacute el uacutenico estudio de validacioacuten de la guiacutea
de Tokio 2013 en nuestro paiacutes llevado a cabo entre enero a diciembre de 2014 con 171 pacientes
en el cual tomo en cuenta el resultado anatomopatoloacutegico en este la guiacutea de Tokio tuvo una
11 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
sensibilidad y especificidad 933 y 979 respectivamente Un valor predictivo positivo 9722
y predictivo negativo de 9495 (7)
Al momento no hay estudios actualizados ni comparativos que muestren en nuestro paiacutes la
asociacioacuten entre estos criterios de diagnoacutestico y severidad con la presencia o ausencia de resultados
histopatoloacutegicos de colecistitis y de tal manera validar la efectividad de estos en nuestra sociedad
Al ser esta asociacioacuten uno de los pilares fundamentales en la utilizacioacuten de estas guiacuteas es necesario
validar esta asociacioacuten para un correcto diagnoacutestico y tratamiento precoz en los pacientes atendidos
en el Hospital Joseacute Carrasco Arteaga en el periacuteodo de enero a diciembre del 2019 iquestLa
implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
12 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
13 JUSTIFICACIOacuteN
La colecistitis aguda a nivel mundial es una enfermedad que se presenta con elevada frecuencia
asociada a complicaciones que incrementan la morbimortalidad en caso de no ser identificadas y
tratadas de manera adecuada
El propoacutesito de esta investigacioacuten es determinar la validez de los criterios de Tokio 2018 para el
diagnoacutestico de colecistitis aguda comparaacutendolo con el gold estaacutendar que es el resultado histopatoloacutegico
de la vesiacutecula biliar ademaacutes de compararlo con los hallazgos intraoperatorios de los pacientes
sometidos a colecistectomiacutea en el servicio de cirugiacutea y emergencia del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
Como personal de salud y especialistas en formacioacuten es de nuestro total intereacutes y responsabilidad la
actualizacioacuten y utilizacioacuten de evidencia cientiacutefica de alta calidad para mejorar el criterio diagnoacutestico
precoz y la prevencioacuten de las complicaciones de las patologiacuteas en medida de las posibilidades la
validacioacuten de estas guiacuteas en nuestra poblacioacuten permitiraacute a la comunidad realizar precozmente el
diagnoacutestico disminuir las complicaciones y costo econoacutemico para la institucioacuten
La colecistitis aguda se encuentra incluida en las liacuteneas de investigacioacuten de enfermedades
gastrointestinales con el nuacutemero 16 dentro de las enfermedades de vesiacutecula y viacutea biliar esto en base
a las prioridades de investigacioacuten en salud 2013-2017 del Ministerio de Salud Puacuteblica del Ecuador
Los resultados de la presente investigacioacuten seraacuten difundidos en revistas cientiacuteficas indexadas como son
la revista de la Facultad de Ciencias Meacutedicas o la revista del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
13 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
21 MARCO TEOacuteRICO
La colecistitis aguda se desarrolla en el mayor porcentaje de pacientes con enfermedad litiaacutesica
vesicular principalmente cuando esta es sintomaacutetica (8-9)
Definiciones La colecistitis es definida como un cuadro de inflamacioacuten de la vesiacutecula esta puede
manifestarse de forma aguda en pacientes con caacutelculos biliares que se denomina colecistitis aguda o
en menor porcentaje sin caacutelculos como colecistitis alitiaacutesica Tambieacuten puede presentarse como cuadros
a repeticioacuten en pacientes sintomaacuteticos y descubrirse histoloacutegicamente despueacutes de la colecistectomiacutea
como una colecistitis croacutenica (3-8)
Colecistitis aguda Se puede definir a esta entidad como un siacutendrome de dolor abdominal ubicado en
el cuadrante superior derecho que se acompantildea de fiebre y leucocitosis relacionado con el estado
inflamatorio de la vesiacutecula biliar generalmente a causa de litos biliares (3-8-10)
Patogenia La colecistitis aguda de causa litiaacutesica se desarrolla como consecuencia de una obstruccioacuten
del conducto ciacutestico por un caacutelculo que no explica en su totalidad la patogenia de la enfermedad por
lo que estudios actuales sugieren que ademaacutes se requiere un irritante quiacutemico adicional (lisolecitina)
que favorece la inflamacioacuten de la vesiacutecula biliar esto sumado a que se liberan un nuacutemero extra e
importante de mediadores inflamatorios agravan auacuten maacutes la inflamacioacuten de la vesiacutecula(3-8-10-11)
La infeccioacuten de la bilis dentro del sistema biliar en los pacientes con colecistitis aguda probablemente
tenga un papel importante en su desarrollo sin embargo no todos los pacientes que manifiestan
colecistitis se presentan con resultados de cultivo positivos de bilis infectada
Al examinar la pieza quiruacutergica despueacutes de una colecistectomiacutea el resultado histoloacutegico puede ir desde
un leve edema inflamacioacuten o en casos maacutes graves necrosis Cuando el caacutelculo impactado en el
conducto ciacutestico permanece por un tiempo prolongado esto puede conducir a la acumulacioacuten de bilis
y a la reabsorcioacuten de sus componentes y se manifiesta con una vesiacutecula llena de liacutequido mucoide
incoloro que se denomina hidrops vesicular (12)
Manifestaciones cliacutenicas Los pacientes con cliacutenica de colecistitis se presentan con dolor intenso y
continuo de varias horas de evolucioacuten que se localiza en el cuadrante superior derecho o epigastrio
que se irradia hacia la espalda o al hombro derecho en la mayoriacutea de casos posterior a la ingesta de
14 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
comida grasa que se acompantildea de fiebre sensibilidad abdominal signo de Murphy presente y en los
exaacutemenes de biometriacutea hemaacutetica con leucocitosis (12-13-14)
Examen fiacutesico Los pacientes suelen presentarse muy aacutelgicos tener un aspecto enfermo pueden
manifestarse febriles y taquicaacuterdicos El examen fiacutesico abdominal demuestra sensibilidad y resistencia
de predominio en hipocondrio derecho Se realizaraacute la revisioacuten del signo de Murphy que estaacute presente
en la mayoriacutea de pacientes (12-13-14)
Diagnoacutestico Los criterios diagnoacutesticos de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda tienen alta
sensibilidad y especificidad y buen rendimiento diagnoacutestico por lo tanto se recomienda su uso como
criterio de diagnoacutestico de las guiacuteas 2018 para la colecistitis aguda (12-13-14)
Seguacuten los estudios hallados la exactitud del diagnoacutestico estaacute entre 940 y 604 si las muestras
patoloacutegicas se utilizan como el estaacutendar de oro En el primer estudio la sensibilidad y la especificidad
de los criterios diagnoacutesticos para la colecistitis aguda fueron 912 y 969 en comparacioacuten con
831 y 375 en el uacuteltimo estudio (3-15)
Sin embargo este uacuteltimo estudio encontroacute que el recuento de neutroacutefilos fue el uacutenico predictor
independiente de colecistitis aguda para la cual era evidente una diferencia significativa sobre la base
del anaacutelisis multivariado Con respecto a la neutrofilia en la biometriacutea hemaacutetica eacutesta por siacute sola no se
puede utilizar para realizar el diagnoacutestico definitivo de colecistitis Las pautas de la Sociedad Mundial
de Cirugiacutea de Emergencia para la colecistitis calculosa aguda que se limitan a la colecistitis por
caacutelculos recomiendan el uso combinado de los hallazgos cliacutenicos de laboratorio y de imagen para el
diagnoacutestico (3-15-16)
Los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda constituyen
exactamente esta combinacioacuten y consideramos que comparten el mismo concepto para la designacioacuten
de criterios de diagnoacutestico A la luz de los resultados de tales estudios de validacioacuten consideramos que
no existen problemas importantes con los criterios de diagnoacutestico para la colecistitis aguda y
recomendamos que se utilicen sin cambios como los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio
2018 (15-16-17-18)
A signos locales de inflamacioacuten
(1) Signo de Murphy (2) masa dolor sensibilidad de hipocondrio derecho
B Signos sisteacutemicos de inflamacioacuten
15 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
(1) Fiebre (2) PCR elevado (3) recuento de gloacutebulos blancos elevado
C Hallazgos ecograacuteficos
Los hallazgos en la ecografiacutea tiacutepicos de la colecistitis aguda
Sospecha de colecistitis un criterio en A + un criterio en B
Diagnoacutestico definitivo un criterio en A + un criterio en B + C
Los hallazgos ecograacuteficos que usualmente son aceptados para el diagnoacutestico de colecistitis aguda son
aumento en el grosor de la pared de la vesiacutecula biliar (ge4 mm) aumento en el periacutemetro de la vesiacutecula
biliar (eje largo ge8 cm eje corto ge4 cm) caacutelculos biliares o restos retenidos depoacutesito de liacutequido en los
contornos de la vesiacutecula biliar y sombras lineales en la grasa circundante de la vesiacutecula biliar (9-19-
29)
En las Guiacuteas de Tokio 2007 y las Guiacuteas de Tokio 2013 se dieron a conocer los algoritmos de manejo
de colecistitis aguda Los diagramas de flujo permiten a los profesionales cliacutenicos comprender el flujo
de tratamiento de un vistazo y han demostrado ser uacutetiles en la gestioacuten de colecistitis aguda A partir de
ahiacute se han dado transformaciones importantes en el empleo de teacutecnicas diagnoacutesticas incluyendo los
adelantos en equipos quiruacutergicos y el avance en el abordaje multidisciplinario (9-19-29)
Clasificacioacuten de severidad para la colecistitis aguda
Colecistitis aguda de grado III (grave)
La colecistitis aguda de grado III estaacute asociada con la disfuncioacuten de cualquiera de los siguientes
oacuterganos sistemas
1 Disfuncioacuten cardiovascular hipotensioacuten con necesidad de tratamiento a base de aminas con cualquier
dosis de norepinefrina o con dopamina ge5 μg kg por minuto
2 Disfuncioacuten neuroloacutegica disminucioacuten del nivel de conciencia
3 Disfuncioacuten respiratoria relacioacuten PaO2 FiO2 lt300
4 Disfuncioacuten renal oliguria creatininagt 20 mg dl
5 Disfuncioacuten hepaacutetica PT-INRgt 15
6 Disfuncioacuten hematoloacutegica recuento de plaquetas lt100000 mm3
Colecistitis aguda de grado II (moderado)
La colecistitis aguda de Grado II estaacute asociada con cualquiera de las siguientes afecciones
1 Conteo elevado de leucocitos (gt 18000 mm3)
2 Vesiacutecula palpable y dolorosa en hipocondrio derecho
16 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
3 Duracioacuten de los siacutentomas gt 72 horas
4 presencia de marcada Inflamacioacuten a nivel local
Colecistitis aguda grado I (leve)
Se trata de un cuadro de colecistitis que se presenta en un paciente previamente sano sin disfunciones
en otros oacuterganos ademaacutes de inflamacioacuten leve a nivel de la vesiacutecula biliar por lo cual se recomienda
realizar una colecistectomiacutea dado que es un tratamiento quiruacutergico poco riesgoso y seguro (3-11-12-
19)
Complicaciones Al no recibir tratamiento la sintomatologiacutea de la colecistitis disminuye o desaparece
en un lapso de 7 a 10 diacuteas A pesar de lo mencionado las complicaciones suelen ser bastante comunes
es por esto que las personas que presenten sospecha de esta patologiacutea necesitan un tratamiento
definitivo como la colecistectomiacutea Que se produzca gangrena en la vesiacutecula biliar es la complicacioacuten
que maacutes comuacutenmente se da se habla de maacutes o menos el 20 por ciento de los pacientes que presentan
esta situacioacuten incluso se habla de perforaciones posteriores (8-18)
17 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
31 OBJETIVOS
311 GENERAL
Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen histopatoloacutegico de
la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes atendidos en el servicio
de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a diciembre del 2019
312 ESPECIacuteFICOS
bull Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio edad geacutenero y
diacuteas de hospitalizacioacuten
bull Determinar la utilidad de los criterios de Tokio 2018 para el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda comparaacutendolo con el resultado histopatoloacutegico
bull Determinar la asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo
intraoperatorio de colecistitis aguda
bull Conocer la prevalencia de la colecistitis aguda sus caracteriacutesticas cliacutenicas en base a
los criterios de Tokio 2018 y grado de severidad
bull Identificar la relacioacuten existente entre pacientes colecistitis aguda pancreatitis aguda
y coledocolitiasis
18 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO
La implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
2 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
RESUMEN
ANTECEDENTES La alta prevalencia e incidencia de colecistitis y sus complicaciones la
convierten en una patologiacutea con alto impacto socioeconoacutemico esto hace importante realizar un
diagnoacutestico oportuno y certero Es la principal complicacioacuten de colelitiasis y el tratamiento es la
colecistectomiacutea laparoscoacutepica
OBJETIVO Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen
histopatoloacutegico de la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes
atendidos en el servicio de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a
diciembre del 2019
METODOLOGIacuteA Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas (criterios Tokio
2018) con resultados de histopatologiacutea de la pieza quiruacutergica periodo enero a diciembre 2019
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
RESULTADOS La edad promedio fue 491 siendo la colecistitis aguda maacutes frecuente en el sexo
femenino el 54 El signo de Murphy estuvo presente en la mayoriacutea de pacientes 94 siendo un
hallazgo sensible fiebre 36 74 presentoacute leucocitosis proteiacutena C reactiva elevada 62 74
pared engrosada La guiacutea de Tokio frente a histopatologiacutea tiene sensibilidad y especificad del 72
y 631 respectivamente Valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
CONCLUSIONES la colecistitis aguda es maacutes frecuente en el sexo femenino siendo el grado
de severidad leve el maacutes significativo la sensibilidad y especificidad fue baja esto sucede cuando
se utilizan muestras patoloacutegicas como estaacutendar de oro
PALABRAS CLAVE Guiacutea de Tokio Colecistitis aguda Criterios Histopatologiacutea
3 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ABSTRACT
BACKGROUND The high prevalence and incidence of cholecystitis and these complications
make it a pathology with high socioeconomic impact itacutes important to make a timely and
accurate diagnosis Is the main complication of cholelithiasis and the treatment is laparoscopic
cholecystectomy
OBJECTIVE To validate the Tokyo 2018 criteria with the intraoperative finding and
histopathological examination of the surgical specimen for the diagnosis of acute cholecystitis
in patients treated at the General Surgery Service of the Joseacute Carrasco Arteaga Hospital from
January to December 2019
METHODOLOGY A diagnostic test validation study was conducted (Tokyo 2018 criteria)
with the histopathology results of the surgical piece from January to December 2019 Once the
data were collected these were codified and entered into a database in the SPSS version 15
system
RESULTS The average age was 491 been more frequent in female sex with 54 Murphys
sign present in 94 being a sensitive sign fever 36 74 presented leukocytosis 62 elevated
C-reactive protein 74 thickened wall The Tokyo guideline for histopathology has sensitivity
and specificity of 74 and 631 respectively Positive and negative predictive value of 467
and 833
CONCLUSIONS Acute cholecystitis is more frequent in the female sex The degree of mild
severity was the most significant and the sensitivity and specificity was low That happen when
we use pathologic simples as gold standard
KEY WORDS Tokyo Guidelines Acute cholecystitis Criteria Histopathology
4 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
INDICE
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
ABSTRACT 3
INDICE 4
AUTORIacuteA 5
RECONOCIMIENTO 6
AGRADECIMIENTO 7
DEDICATORIA 8
11 INTRODUCCIOacuteN 9
12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 10
13 JUSTIFICACIOacuteN 12
21 MARCO TEOacuteRICO 13
31 OBJETIVOS 17
311 GENERAL 17
312 ESPECIacuteFICOS 17
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO 18
5 METODOLOGIA 19
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN 19
511 Tipo de Estudio 19
512 Aacuterea de Estudio 19
513 Universo de estudio 19
514 Muestra 19
515 Variables en estudio 20
516 Operacionalizacioacuten de variables 20
517 Criterios de inclusioacuten 20
518 Criterios de exclusioacuten 20
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos 20
5110 Aspectos eacuteticos 21
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis 21
6 RESULTADOS 23
7 DISCUSIOacuteN 27
8 CONCLUSIONES 30
9 RECOMENDACIONES 31
10 BIBLIOGRAFIA 32
ANEXOS 35
5 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
AUTORIacuteA
6 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
RECONOCIMIENTO
7 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
AGRADECIMIENTO
Agradecer en primer lugar a Dios ser divino que nos permite cumplir nuestros maacutes grandes suentildeos por darnos la inteligencia sabiduriacutea y valor para hacerlos realidad
A mi familia pilar fundamental y las personas maacutes importantes en mi vida
A la Universidad de Cuenca Facultad de Ciencias Meacutedicas del aacuterea de Posgrados personal
administrativo y de manera especial a cada uno de mis docentes por las ensentildeanzas brindadas durante mi formacioacuten como especialista
Agradecer al Dr Jeovanni Reinoso director de mi trabajo de tesis y al Dr Ismael Morocho asesor
metodoloacutegico por su ayuda en esta investigacioacuten
Agradecimiento a todo el personal que labora en el Hospital Joseacute Carrasco Arteaga y Hospital Vicente Corral Moscoso por su amistad ayuda y facilidades brindadas para hacer mucha maacutes amena y
llevadera la vida de medico postgradista
A mis amigos y compantildeeros de la especialidad por su ayuda y apoyo para lograr juntos esta meta
Danny Panamito Rueda
8 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
DEDICATORIA
A mis Padres Edgar Panamito y Estela Rueda quienes siempre han estado presentes en cada paso de mi vida seres de luz enviados por Dios que con su amor sacrificio consejos y apoyo incondicional
hicieron posible este suentildeo con el apoyo de los padres uno puede conseguir todo en la vida
A mis hermanos a Tania y Mariela Ordontildeez a mi abuelita Mariacutea Lidia Aponte y a todos mis seres queridos quienes de una u otra manera se hicieron presentes en la consecucioacuten de este momento
A mi esposa Veroacutenica la mujer de mi vida mi compantildeera y amiga incondicional su amor y apoyo
han sido importantes sin ella este suentildeo no hubiera sido posible
A mis Docentes amigos y compantildeeros con los que compartiacute aulas y hospitales en nuestra formacioacuten
de cirujanos
Sin el apoyo de la familia seriacutea imposible realizar un posgrado en nuestro paiacutes
Gracias
Danny Panamito Rueda
9 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
11 INTRODUCCIOacuteN
La prevalencia estimada de caacutelculos biliares es del 10 al 15 en la poblacioacuten general con algunas
diferencias entre paiacuteses Entre el 20 y el 40 de pacientes con caacutelculos biliares desarrollaraacuten
complicaciones con una incidencia de 1 a 3 anual siendo la colecistitis aguda litiaacutesica la primera
presentacioacuten cliacutenica en el 10-15 de casos La colecistectomiacutea laparoscoacutepica es el principal
tratamiento para estos pacientes (1)
En pacientes con diagnoacutestico sospechoso o confirmado de colecistitis aguda la suma de la proteiacutena C
reactiva elevada pared vesicular engrosada y leucocitosis se correlacionan con estados cliacutenicos e
histologiacutea vesicular que requieran de un manejo quiruacutergico urgente (2)
La colecistitis aguda representa un importante nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas siendo una de
las principales patologiacuteas que se opera de urgencia a nivel del mundo en nuestro medio para el
diagnoacutestico y decisioacuten del manejo se ha tomado en cuenta la actualizacioacuten de la Guiacutea de Tokio 2018
que usa para determinar el diagnostico criterios cliacutenicos de laboratorio y ecograacuteficos ademaacutes con
esto catalogar la severidad y definir el tratamiento Los estudios en esta guiacutea encontraron que la
precisioacuten del diagnoacutestico variacutea del 940 al 604 si se usa la histopatologiacutea como el gold estaacutendar
(3)
Realizar una validacioacuten de esta guiacutea en nuestro medio tomando en cuenta la poblacioacuten limitaciones
recursos disponibles y profesionales que realizan la revisioacuten cliacutenica y exaacutemenes complementarios
todo esto en correlacioacuten con el resultado histopatoloacutegico definitivo hacen importante conocer que tan
importante es su aplicabilidad
10 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La alta prevalencia e incidencia de la colecistitis aguda y sus respectivas complicaciones la
convierten en una patologiacutea con alto impacto socioeconoacutemico tanto para la poblacioacuten como para
los sistemas de salud lo cual hace importante realizar un diagnoacutestico oportuno y certero La
colecistitis aguda es la principal complicacioacuten de la colelitiasis y el tratamiento es la colecistectomiacutea
laparoscoacutepica (4)
En cuanto a los caacutelculos biliares en adultos su prevalencia variacutea entre el 10 y el 15 siendo los
caacutelculos de colesterol del 80 ‐90 de los caacutelculos encontrados posterior a una colecistectomiacutea
Aproximadamente el 80 de caacutelculos biliares son asintomaacuteticos pero algunos pueden obstruir el
conducto ciacutestico y causar distensioacuten de la vesiacutecula y dolor intenso que es conocido como coacutelico biliar
(5)
La obstruccioacuten prolongada produce inflamacioacuten infeccioacuten e isquemia que se traduce en una
colecistitis aguda Cada antildeo entre el 1 y el 2 de la poblacioacuten con litiasis se tornan sintomaacuteticos
De aquellos el 10 desarrollaraacute colecistitis aguda En los menores de 50 antildeos las mujeres tienen
tres veces maacutes probabilidades que los hombres de desarrollar colecistitis aguda La mayoriacutea de
pacientes sufre episodios repetidos de colecistitis aguda que pueden resultar en los hallazgos de
patologiacutea de colecistitis croacutenica caracterizado por engrosamiento de la pared vesicular atrofia de la
mucosa y cicatrizacioacuten de la vesiacutecula (5)
Para el diagnoacutestico de colecistitis aguda se han utilizado los criterios de la Guiacutea de Tokio en su
uacuteltima actualizacioacuten 2018 siendo muy empleada a nivel mundial Estos criterios evaluacutean los
siguientes paraacutemetros signo de Murphy masa en cuadrante superior derecho fiebre PCR elevada
leucocitosis y hallazgos por imagen caracteriacutesticos de colecistitis aguda (6)
Estas guiacuteas a pesar de su utilidad y actualizacioacuten constante continuacutean poco difundidas en nuestro
medio y su aplicacioacuten no es rutinaria al momento de la valoracioacuten de pacientes con colecistitis para
medir su severidad
Cabrera-Ordoacutentildeez (2016) en la ciudad de Cuenca realizoacute el uacutenico estudio de validacioacuten de la guiacutea
de Tokio 2013 en nuestro paiacutes llevado a cabo entre enero a diciembre de 2014 con 171 pacientes
en el cual tomo en cuenta el resultado anatomopatoloacutegico en este la guiacutea de Tokio tuvo una
11 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
sensibilidad y especificidad 933 y 979 respectivamente Un valor predictivo positivo 9722
y predictivo negativo de 9495 (7)
Al momento no hay estudios actualizados ni comparativos que muestren en nuestro paiacutes la
asociacioacuten entre estos criterios de diagnoacutestico y severidad con la presencia o ausencia de resultados
histopatoloacutegicos de colecistitis y de tal manera validar la efectividad de estos en nuestra sociedad
Al ser esta asociacioacuten uno de los pilares fundamentales en la utilizacioacuten de estas guiacuteas es necesario
validar esta asociacioacuten para un correcto diagnoacutestico y tratamiento precoz en los pacientes atendidos
en el Hospital Joseacute Carrasco Arteaga en el periacuteodo de enero a diciembre del 2019 iquestLa
implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
12 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
13 JUSTIFICACIOacuteN
La colecistitis aguda a nivel mundial es una enfermedad que se presenta con elevada frecuencia
asociada a complicaciones que incrementan la morbimortalidad en caso de no ser identificadas y
tratadas de manera adecuada
El propoacutesito de esta investigacioacuten es determinar la validez de los criterios de Tokio 2018 para el
diagnoacutestico de colecistitis aguda comparaacutendolo con el gold estaacutendar que es el resultado histopatoloacutegico
de la vesiacutecula biliar ademaacutes de compararlo con los hallazgos intraoperatorios de los pacientes
sometidos a colecistectomiacutea en el servicio de cirugiacutea y emergencia del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
Como personal de salud y especialistas en formacioacuten es de nuestro total intereacutes y responsabilidad la
actualizacioacuten y utilizacioacuten de evidencia cientiacutefica de alta calidad para mejorar el criterio diagnoacutestico
precoz y la prevencioacuten de las complicaciones de las patologiacuteas en medida de las posibilidades la
validacioacuten de estas guiacuteas en nuestra poblacioacuten permitiraacute a la comunidad realizar precozmente el
diagnoacutestico disminuir las complicaciones y costo econoacutemico para la institucioacuten
La colecistitis aguda se encuentra incluida en las liacuteneas de investigacioacuten de enfermedades
gastrointestinales con el nuacutemero 16 dentro de las enfermedades de vesiacutecula y viacutea biliar esto en base
a las prioridades de investigacioacuten en salud 2013-2017 del Ministerio de Salud Puacuteblica del Ecuador
Los resultados de la presente investigacioacuten seraacuten difundidos en revistas cientiacuteficas indexadas como son
la revista de la Facultad de Ciencias Meacutedicas o la revista del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
13 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
21 MARCO TEOacuteRICO
La colecistitis aguda se desarrolla en el mayor porcentaje de pacientes con enfermedad litiaacutesica
vesicular principalmente cuando esta es sintomaacutetica (8-9)
Definiciones La colecistitis es definida como un cuadro de inflamacioacuten de la vesiacutecula esta puede
manifestarse de forma aguda en pacientes con caacutelculos biliares que se denomina colecistitis aguda o
en menor porcentaje sin caacutelculos como colecistitis alitiaacutesica Tambieacuten puede presentarse como cuadros
a repeticioacuten en pacientes sintomaacuteticos y descubrirse histoloacutegicamente despueacutes de la colecistectomiacutea
como una colecistitis croacutenica (3-8)
Colecistitis aguda Se puede definir a esta entidad como un siacutendrome de dolor abdominal ubicado en
el cuadrante superior derecho que se acompantildea de fiebre y leucocitosis relacionado con el estado
inflamatorio de la vesiacutecula biliar generalmente a causa de litos biliares (3-8-10)
Patogenia La colecistitis aguda de causa litiaacutesica se desarrolla como consecuencia de una obstruccioacuten
del conducto ciacutestico por un caacutelculo que no explica en su totalidad la patogenia de la enfermedad por
lo que estudios actuales sugieren que ademaacutes se requiere un irritante quiacutemico adicional (lisolecitina)
que favorece la inflamacioacuten de la vesiacutecula biliar esto sumado a que se liberan un nuacutemero extra e
importante de mediadores inflamatorios agravan auacuten maacutes la inflamacioacuten de la vesiacutecula(3-8-10-11)
La infeccioacuten de la bilis dentro del sistema biliar en los pacientes con colecistitis aguda probablemente
tenga un papel importante en su desarrollo sin embargo no todos los pacientes que manifiestan
colecistitis se presentan con resultados de cultivo positivos de bilis infectada
Al examinar la pieza quiruacutergica despueacutes de una colecistectomiacutea el resultado histoloacutegico puede ir desde
un leve edema inflamacioacuten o en casos maacutes graves necrosis Cuando el caacutelculo impactado en el
conducto ciacutestico permanece por un tiempo prolongado esto puede conducir a la acumulacioacuten de bilis
y a la reabsorcioacuten de sus componentes y se manifiesta con una vesiacutecula llena de liacutequido mucoide
incoloro que se denomina hidrops vesicular (12)
Manifestaciones cliacutenicas Los pacientes con cliacutenica de colecistitis se presentan con dolor intenso y
continuo de varias horas de evolucioacuten que se localiza en el cuadrante superior derecho o epigastrio
que se irradia hacia la espalda o al hombro derecho en la mayoriacutea de casos posterior a la ingesta de
14 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
comida grasa que se acompantildea de fiebre sensibilidad abdominal signo de Murphy presente y en los
exaacutemenes de biometriacutea hemaacutetica con leucocitosis (12-13-14)
Examen fiacutesico Los pacientes suelen presentarse muy aacutelgicos tener un aspecto enfermo pueden
manifestarse febriles y taquicaacuterdicos El examen fiacutesico abdominal demuestra sensibilidad y resistencia
de predominio en hipocondrio derecho Se realizaraacute la revisioacuten del signo de Murphy que estaacute presente
en la mayoriacutea de pacientes (12-13-14)
Diagnoacutestico Los criterios diagnoacutesticos de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda tienen alta
sensibilidad y especificidad y buen rendimiento diagnoacutestico por lo tanto se recomienda su uso como
criterio de diagnoacutestico de las guiacuteas 2018 para la colecistitis aguda (12-13-14)
Seguacuten los estudios hallados la exactitud del diagnoacutestico estaacute entre 940 y 604 si las muestras
patoloacutegicas se utilizan como el estaacutendar de oro En el primer estudio la sensibilidad y la especificidad
de los criterios diagnoacutesticos para la colecistitis aguda fueron 912 y 969 en comparacioacuten con
831 y 375 en el uacuteltimo estudio (3-15)
Sin embargo este uacuteltimo estudio encontroacute que el recuento de neutroacutefilos fue el uacutenico predictor
independiente de colecistitis aguda para la cual era evidente una diferencia significativa sobre la base
del anaacutelisis multivariado Con respecto a la neutrofilia en la biometriacutea hemaacutetica eacutesta por siacute sola no se
puede utilizar para realizar el diagnoacutestico definitivo de colecistitis Las pautas de la Sociedad Mundial
de Cirugiacutea de Emergencia para la colecistitis calculosa aguda que se limitan a la colecistitis por
caacutelculos recomiendan el uso combinado de los hallazgos cliacutenicos de laboratorio y de imagen para el
diagnoacutestico (3-15-16)
Los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda constituyen
exactamente esta combinacioacuten y consideramos que comparten el mismo concepto para la designacioacuten
de criterios de diagnoacutestico A la luz de los resultados de tales estudios de validacioacuten consideramos que
no existen problemas importantes con los criterios de diagnoacutestico para la colecistitis aguda y
recomendamos que se utilicen sin cambios como los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio
2018 (15-16-17-18)
A signos locales de inflamacioacuten
(1) Signo de Murphy (2) masa dolor sensibilidad de hipocondrio derecho
B Signos sisteacutemicos de inflamacioacuten
15 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
(1) Fiebre (2) PCR elevado (3) recuento de gloacutebulos blancos elevado
C Hallazgos ecograacuteficos
Los hallazgos en la ecografiacutea tiacutepicos de la colecistitis aguda
Sospecha de colecistitis un criterio en A + un criterio en B
Diagnoacutestico definitivo un criterio en A + un criterio en B + C
Los hallazgos ecograacuteficos que usualmente son aceptados para el diagnoacutestico de colecistitis aguda son
aumento en el grosor de la pared de la vesiacutecula biliar (ge4 mm) aumento en el periacutemetro de la vesiacutecula
biliar (eje largo ge8 cm eje corto ge4 cm) caacutelculos biliares o restos retenidos depoacutesito de liacutequido en los
contornos de la vesiacutecula biliar y sombras lineales en la grasa circundante de la vesiacutecula biliar (9-19-
29)
En las Guiacuteas de Tokio 2007 y las Guiacuteas de Tokio 2013 se dieron a conocer los algoritmos de manejo
de colecistitis aguda Los diagramas de flujo permiten a los profesionales cliacutenicos comprender el flujo
de tratamiento de un vistazo y han demostrado ser uacutetiles en la gestioacuten de colecistitis aguda A partir de
ahiacute se han dado transformaciones importantes en el empleo de teacutecnicas diagnoacutesticas incluyendo los
adelantos en equipos quiruacutergicos y el avance en el abordaje multidisciplinario (9-19-29)
Clasificacioacuten de severidad para la colecistitis aguda
Colecistitis aguda de grado III (grave)
La colecistitis aguda de grado III estaacute asociada con la disfuncioacuten de cualquiera de los siguientes
oacuterganos sistemas
1 Disfuncioacuten cardiovascular hipotensioacuten con necesidad de tratamiento a base de aminas con cualquier
dosis de norepinefrina o con dopamina ge5 μg kg por minuto
2 Disfuncioacuten neuroloacutegica disminucioacuten del nivel de conciencia
3 Disfuncioacuten respiratoria relacioacuten PaO2 FiO2 lt300
4 Disfuncioacuten renal oliguria creatininagt 20 mg dl
5 Disfuncioacuten hepaacutetica PT-INRgt 15
6 Disfuncioacuten hematoloacutegica recuento de plaquetas lt100000 mm3
Colecistitis aguda de grado II (moderado)
La colecistitis aguda de Grado II estaacute asociada con cualquiera de las siguientes afecciones
1 Conteo elevado de leucocitos (gt 18000 mm3)
2 Vesiacutecula palpable y dolorosa en hipocondrio derecho
16 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
3 Duracioacuten de los siacutentomas gt 72 horas
4 presencia de marcada Inflamacioacuten a nivel local
Colecistitis aguda grado I (leve)
Se trata de un cuadro de colecistitis que se presenta en un paciente previamente sano sin disfunciones
en otros oacuterganos ademaacutes de inflamacioacuten leve a nivel de la vesiacutecula biliar por lo cual se recomienda
realizar una colecistectomiacutea dado que es un tratamiento quiruacutergico poco riesgoso y seguro (3-11-12-
19)
Complicaciones Al no recibir tratamiento la sintomatologiacutea de la colecistitis disminuye o desaparece
en un lapso de 7 a 10 diacuteas A pesar de lo mencionado las complicaciones suelen ser bastante comunes
es por esto que las personas que presenten sospecha de esta patologiacutea necesitan un tratamiento
definitivo como la colecistectomiacutea Que se produzca gangrena en la vesiacutecula biliar es la complicacioacuten
que maacutes comuacutenmente se da se habla de maacutes o menos el 20 por ciento de los pacientes que presentan
esta situacioacuten incluso se habla de perforaciones posteriores (8-18)
17 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
31 OBJETIVOS
311 GENERAL
Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen histopatoloacutegico de
la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes atendidos en el servicio
de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a diciembre del 2019
312 ESPECIacuteFICOS
bull Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio edad geacutenero y
diacuteas de hospitalizacioacuten
bull Determinar la utilidad de los criterios de Tokio 2018 para el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda comparaacutendolo con el resultado histopatoloacutegico
bull Determinar la asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo
intraoperatorio de colecistitis aguda
bull Conocer la prevalencia de la colecistitis aguda sus caracteriacutesticas cliacutenicas en base a
los criterios de Tokio 2018 y grado de severidad
bull Identificar la relacioacuten existente entre pacientes colecistitis aguda pancreatitis aguda
y coledocolitiasis
18 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO
La implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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34 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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30 Cruz M Gutieacuterrez A Determinacioacuten del iacutendice neutroacutefilo linfocito como marcador de severidad
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a julio 2017 [Medico ] Pontificia Universidad Catoacutelica del Ecuador 2018
35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
3 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ABSTRACT
BACKGROUND The high prevalence and incidence of cholecystitis and these complications
make it a pathology with high socioeconomic impact itacutes important to make a timely and
accurate diagnosis Is the main complication of cholelithiasis and the treatment is laparoscopic
cholecystectomy
OBJECTIVE To validate the Tokyo 2018 criteria with the intraoperative finding and
histopathological examination of the surgical specimen for the diagnosis of acute cholecystitis
in patients treated at the General Surgery Service of the Joseacute Carrasco Arteaga Hospital from
January to December 2019
METHODOLOGY A diagnostic test validation study was conducted (Tokyo 2018 criteria)
with the histopathology results of the surgical piece from January to December 2019 Once the
data were collected these were codified and entered into a database in the SPSS version 15
system
RESULTS The average age was 491 been more frequent in female sex with 54 Murphys
sign present in 94 being a sensitive sign fever 36 74 presented leukocytosis 62 elevated
C-reactive protein 74 thickened wall The Tokyo guideline for histopathology has sensitivity
and specificity of 74 and 631 respectively Positive and negative predictive value of 467
and 833
CONCLUSIONS Acute cholecystitis is more frequent in the female sex The degree of mild
severity was the most significant and the sensitivity and specificity was low That happen when
we use pathologic simples as gold standard
KEY WORDS Tokyo Guidelines Acute cholecystitis Criteria Histopathology
4 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
INDICE
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
ABSTRACT 3
INDICE 4
AUTORIacuteA 5
RECONOCIMIENTO 6
AGRADECIMIENTO 7
DEDICATORIA 8
11 INTRODUCCIOacuteN 9
12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 10
13 JUSTIFICACIOacuteN 12
21 MARCO TEOacuteRICO 13
31 OBJETIVOS 17
311 GENERAL 17
312 ESPECIacuteFICOS 17
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO 18
5 METODOLOGIA 19
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN 19
511 Tipo de Estudio 19
512 Aacuterea de Estudio 19
513 Universo de estudio 19
514 Muestra 19
515 Variables en estudio 20
516 Operacionalizacioacuten de variables 20
517 Criterios de inclusioacuten 20
518 Criterios de exclusioacuten 20
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos 20
5110 Aspectos eacuteticos 21
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis 21
6 RESULTADOS 23
7 DISCUSIOacuteN 27
8 CONCLUSIONES 30
9 RECOMENDACIONES 31
10 BIBLIOGRAFIA 32
ANEXOS 35
5 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
AUTORIacuteA
6 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
RECONOCIMIENTO
7 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
AGRADECIMIENTO
Agradecer en primer lugar a Dios ser divino que nos permite cumplir nuestros maacutes grandes suentildeos por darnos la inteligencia sabiduriacutea y valor para hacerlos realidad
A mi familia pilar fundamental y las personas maacutes importantes en mi vida
A la Universidad de Cuenca Facultad de Ciencias Meacutedicas del aacuterea de Posgrados personal
administrativo y de manera especial a cada uno de mis docentes por las ensentildeanzas brindadas durante mi formacioacuten como especialista
Agradecer al Dr Jeovanni Reinoso director de mi trabajo de tesis y al Dr Ismael Morocho asesor
metodoloacutegico por su ayuda en esta investigacioacuten
Agradecimiento a todo el personal que labora en el Hospital Joseacute Carrasco Arteaga y Hospital Vicente Corral Moscoso por su amistad ayuda y facilidades brindadas para hacer mucha maacutes amena y
llevadera la vida de medico postgradista
A mis amigos y compantildeeros de la especialidad por su ayuda y apoyo para lograr juntos esta meta
Danny Panamito Rueda
8 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
DEDICATORIA
A mis Padres Edgar Panamito y Estela Rueda quienes siempre han estado presentes en cada paso de mi vida seres de luz enviados por Dios que con su amor sacrificio consejos y apoyo incondicional
hicieron posible este suentildeo con el apoyo de los padres uno puede conseguir todo en la vida
A mis hermanos a Tania y Mariela Ordontildeez a mi abuelita Mariacutea Lidia Aponte y a todos mis seres queridos quienes de una u otra manera se hicieron presentes en la consecucioacuten de este momento
A mi esposa Veroacutenica la mujer de mi vida mi compantildeera y amiga incondicional su amor y apoyo
han sido importantes sin ella este suentildeo no hubiera sido posible
A mis Docentes amigos y compantildeeros con los que compartiacute aulas y hospitales en nuestra formacioacuten
de cirujanos
Sin el apoyo de la familia seriacutea imposible realizar un posgrado en nuestro paiacutes
Gracias
Danny Panamito Rueda
9 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
11 INTRODUCCIOacuteN
La prevalencia estimada de caacutelculos biliares es del 10 al 15 en la poblacioacuten general con algunas
diferencias entre paiacuteses Entre el 20 y el 40 de pacientes con caacutelculos biliares desarrollaraacuten
complicaciones con una incidencia de 1 a 3 anual siendo la colecistitis aguda litiaacutesica la primera
presentacioacuten cliacutenica en el 10-15 de casos La colecistectomiacutea laparoscoacutepica es el principal
tratamiento para estos pacientes (1)
En pacientes con diagnoacutestico sospechoso o confirmado de colecistitis aguda la suma de la proteiacutena C
reactiva elevada pared vesicular engrosada y leucocitosis se correlacionan con estados cliacutenicos e
histologiacutea vesicular que requieran de un manejo quiruacutergico urgente (2)
La colecistitis aguda representa un importante nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas siendo una de
las principales patologiacuteas que se opera de urgencia a nivel del mundo en nuestro medio para el
diagnoacutestico y decisioacuten del manejo se ha tomado en cuenta la actualizacioacuten de la Guiacutea de Tokio 2018
que usa para determinar el diagnostico criterios cliacutenicos de laboratorio y ecograacuteficos ademaacutes con
esto catalogar la severidad y definir el tratamiento Los estudios en esta guiacutea encontraron que la
precisioacuten del diagnoacutestico variacutea del 940 al 604 si se usa la histopatologiacutea como el gold estaacutendar
(3)
Realizar una validacioacuten de esta guiacutea en nuestro medio tomando en cuenta la poblacioacuten limitaciones
recursos disponibles y profesionales que realizan la revisioacuten cliacutenica y exaacutemenes complementarios
todo esto en correlacioacuten con el resultado histopatoloacutegico definitivo hacen importante conocer que tan
importante es su aplicabilidad
10 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La alta prevalencia e incidencia de la colecistitis aguda y sus respectivas complicaciones la
convierten en una patologiacutea con alto impacto socioeconoacutemico tanto para la poblacioacuten como para
los sistemas de salud lo cual hace importante realizar un diagnoacutestico oportuno y certero La
colecistitis aguda es la principal complicacioacuten de la colelitiasis y el tratamiento es la colecistectomiacutea
laparoscoacutepica (4)
En cuanto a los caacutelculos biliares en adultos su prevalencia variacutea entre el 10 y el 15 siendo los
caacutelculos de colesterol del 80 ‐90 de los caacutelculos encontrados posterior a una colecistectomiacutea
Aproximadamente el 80 de caacutelculos biliares son asintomaacuteticos pero algunos pueden obstruir el
conducto ciacutestico y causar distensioacuten de la vesiacutecula y dolor intenso que es conocido como coacutelico biliar
(5)
La obstruccioacuten prolongada produce inflamacioacuten infeccioacuten e isquemia que se traduce en una
colecistitis aguda Cada antildeo entre el 1 y el 2 de la poblacioacuten con litiasis se tornan sintomaacuteticos
De aquellos el 10 desarrollaraacute colecistitis aguda En los menores de 50 antildeos las mujeres tienen
tres veces maacutes probabilidades que los hombres de desarrollar colecistitis aguda La mayoriacutea de
pacientes sufre episodios repetidos de colecistitis aguda que pueden resultar en los hallazgos de
patologiacutea de colecistitis croacutenica caracterizado por engrosamiento de la pared vesicular atrofia de la
mucosa y cicatrizacioacuten de la vesiacutecula (5)
Para el diagnoacutestico de colecistitis aguda se han utilizado los criterios de la Guiacutea de Tokio en su
uacuteltima actualizacioacuten 2018 siendo muy empleada a nivel mundial Estos criterios evaluacutean los
siguientes paraacutemetros signo de Murphy masa en cuadrante superior derecho fiebre PCR elevada
leucocitosis y hallazgos por imagen caracteriacutesticos de colecistitis aguda (6)
Estas guiacuteas a pesar de su utilidad y actualizacioacuten constante continuacutean poco difundidas en nuestro
medio y su aplicacioacuten no es rutinaria al momento de la valoracioacuten de pacientes con colecistitis para
medir su severidad
Cabrera-Ordoacutentildeez (2016) en la ciudad de Cuenca realizoacute el uacutenico estudio de validacioacuten de la guiacutea
de Tokio 2013 en nuestro paiacutes llevado a cabo entre enero a diciembre de 2014 con 171 pacientes
en el cual tomo en cuenta el resultado anatomopatoloacutegico en este la guiacutea de Tokio tuvo una
11 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
sensibilidad y especificidad 933 y 979 respectivamente Un valor predictivo positivo 9722
y predictivo negativo de 9495 (7)
Al momento no hay estudios actualizados ni comparativos que muestren en nuestro paiacutes la
asociacioacuten entre estos criterios de diagnoacutestico y severidad con la presencia o ausencia de resultados
histopatoloacutegicos de colecistitis y de tal manera validar la efectividad de estos en nuestra sociedad
Al ser esta asociacioacuten uno de los pilares fundamentales en la utilizacioacuten de estas guiacuteas es necesario
validar esta asociacioacuten para un correcto diagnoacutestico y tratamiento precoz en los pacientes atendidos
en el Hospital Joseacute Carrasco Arteaga en el periacuteodo de enero a diciembre del 2019 iquestLa
implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
12 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
13 JUSTIFICACIOacuteN
La colecistitis aguda a nivel mundial es una enfermedad que se presenta con elevada frecuencia
asociada a complicaciones que incrementan la morbimortalidad en caso de no ser identificadas y
tratadas de manera adecuada
El propoacutesito de esta investigacioacuten es determinar la validez de los criterios de Tokio 2018 para el
diagnoacutestico de colecistitis aguda comparaacutendolo con el gold estaacutendar que es el resultado histopatoloacutegico
de la vesiacutecula biliar ademaacutes de compararlo con los hallazgos intraoperatorios de los pacientes
sometidos a colecistectomiacutea en el servicio de cirugiacutea y emergencia del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
Como personal de salud y especialistas en formacioacuten es de nuestro total intereacutes y responsabilidad la
actualizacioacuten y utilizacioacuten de evidencia cientiacutefica de alta calidad para mejorar el criterio diagnoacutestico
precoz y la prevencioacuten de las complicaciones de las patologiacuteas en medida de las posibilidades la
validacioacuten de estas guiacuteas en nuestra poblacioacuten permitiraacute a la comunidad realizar precozmente el
diagnoacutestico disminuir las complicaciones y costo econoacutemico para la institucioacuten
La colecistitis aguda se encuentra incluida en las liacuteneas de investigacioacuten de enfermedades
gastrointestinales con el nuacutemero 16 dentro de las enfermedades de vesiacutecula y viacutea biliar esto en base
a las prioridades de investigacioacuten en salud 2013-2017 del Ministerio de Salud Puacuteblica del Ecuador
Los resultados de la presente investigacioacuten seraacuten difundidos en revistas cientiacuteficas indexadas como son
la revista de la Facultad de Ciencias Meacutedicas o la revista del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
13 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
21 MARCO TEOacuteRICO
La colecistitis aguda se desarrolla en el mayor porcentaje de pacientes con enfermedad litiaacutesica
vesicular principalmente cuando esta es sintomaacutetica (8-9)
Definiciones La colecistitis es definida como un cuadro de inflamacioacuten de la vesiacutecula esta puede
manifestarse de forma aguda en pacientes con caacutelculos biliares que se denomina colecistitis aguda o
en menor porcentaje sin caacutelculos como colecistitis alitiaacutesica Tambieacuten puede presentarse como cuadros
a repeticioacuten en pacientes sintomaacuteticos y descubrirse histoloacutegicamente despueacutes de la colecistectomiacutea
como una colecistitis croacutenica (3-8)
Colecistitis aguda Se puede definir a esta entidad como un siacutendrome de dolor abdominal ubicado en
el cuadrante superior derecho que se acompantildea de fiebre y leucocitosis relacionado con el estado
inflamatorio de la vesiacutecula biliar generalmente a causa de litos biliares (3-8-10)
Patogenia La colecistitis aguda de causa litiaacutesica se desarrolla como consecuencia de una obstruccioacuten
del conducto ciacutestico por un caacutelculo que no explica en su totalidad la patogenia de la enfermedad por
lo que estudios actuales sugieren que ademaacutes se requiere un irritante quiacutemico adicional (lisolecitina)
que favorece la inflamacioacuten de la vesiacutecula biliar esto sumado a que se liberan un nuacutemero extra e
importante de mediadores inflamatorios agravan auacuten maacutes la inflamacioacuten de la vesiacutecula(3-8-10-11)
La infeccioacuten de la bilis dentro del sistema biliar en los pacientes con colecistitis aguda probablemente
tenga un papel importante en su desarrollo sin embargo no todos los pacientes que manifiestan
colecistitis se presentan con resultados de cultivo positivos de bilis infectada
Al examinar la pieza quiruacutergica despueacutes de una colecistectomiacutea el resultado histoloacutegico puede ir desde
un leve edema inflamacioacuten o en casos maacutes graves necrosis Cuando el caacutelculo impactado en el
conducto ciacutestico permanece por un tiempo prolongado esto puede conducir a la acumulacioacuten de bilis
y a la reabsorcioacuten de sus componentes y se manifiesta con una vesiacutecula llena de liacutequido mucoide
incoloro que se denomina hidrops vesicular (12)
Manifestaciones cliacutenicas Los pacientes con cliacutenica de colecistitis se presentan con dolor intenso y
continuo de varias horas de evolucioacuten que se localiza en el cuadrante superior derecho o epigastrio
que se irradia hacia la espalda o al hombro derecho en la mayoriacutea de casos posterior a la ingesta de
14 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
comida grasa que se acompantildea de fiebre sensibilidad abdominal signo de Murphy presente y en los
exaacutemenes de biometriacutea hemaacutetica con leucocitosis (12-13-14)
Examen fiacutesico Los pacientes suelen presentarse muy aacutelgicos tener un aspecto enfermo pueden
manifestarse febriles y taquicaacuterdicos El examen fiacutesico abdominal demuestra sensibilidad y resistencia
de predominio en hipocondrio derecho Se realizaraacute la revisioacuten del signo de Murphy que estaacute presente
en la mayoriacutea de pacientes (12-13-14)
Diagnoacutestico Los criterios diagnoacutesticos de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda tienen alta
sensibilidad y especificidad y buen rendimiento diagnoacutestico por lo tanto se recomienda su uso como
criterio de diagnoacutestico de las guiacuteas 2018 para la colecistitis aguda (12-13-14)
Seguacuten los estudios hallados la exactitud del diagnoacutestico estaacute entre 940 y 604 si las muestras
patoloacutegicas se utilizan como el estaacutendar de oro En el primer estudio la sensibilidad y la especificidad
de los criterios diagnoacutesticos para la colecistitis aguda fueron 912 y 969 en comparacioacuten con
831 y 375 en el uacuteltimo estudio (3-15)
Sin embargo este uacuteltimo estudio encontroacute que el recuento de neutroacutefilos fue el uacutenico predictor
independiente de colecistitis aguda para la cual era evidente una diferencia significativa sobre la base
del anaacutelisis multivariado Con respecto a la neutrofilia en la biometriacutea hemaacutetica eacutesta por siacute sola no se
puede utilizar para realizar el diagnoacutestico definitivo de colecistitis Las pautas de la Sociedad Mundial
de Cirugiacutea de Emergencia para la colecistitis calculosa aguda que se limitan a la colecistitis por
caacutelculos recomiendan el uso combinado de los hallazgos cliacutenicos de laboratorio y de imagen para el
diagnoacutestico (3-15-16)
Los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda constituyen
exactamente esta combinacioacuten y consideramos que comparten el mismo concepto para la designacioacuten
de criterios de diagnoacutestico A la luz de los resultados de tales estudios de validacioacuten consideramos que
no existen problemas importantes con los criterios de diagnoacutestico para la colecistitis aguda y
recomendamos que se utilicen sin cambios como los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio
2018 (15-16-17-18)
A signos locales de inflamacioacuten
(1) Signo de Murphy (2) masa dolor sensibilidad de hipocondrio derecho
B Signos sisteacutemicos de inflamacioacuten
15 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
(1) Fiebre (2) PCR elevado (3) recuento de gloacutebulos blancos elevado
C Hallazgos ecograacuteficos
Los hallazgos en la ecografiacutea tiacutepicos de la colecistitis aguda
Sospecha de colecistitis un criterio en A + un criterio en B
Diagnoacutestico definitivo un criterio en A + un criterio en B + C
Los hallazgos ecograacuteficos que usualmente son aceptados para el diagnoacutestico de colecistitis aguda son
aumento en el grosor de la pared de la vesiacutecula biliar (ge4 mm) aumento en el periacutemetro de la vesiacutecula
biliar (eje largo ge8 cm eje corto ge4 cm) caacutelculos biliares o restos retenidos depoacutesito de liacutequido en los
contornos de la vesiacutecula biliar y sombras lineales en la grasa circundante de la vesiacutecula biliar (9-19-
29)
En las Guiacuteas de Tokio 2007 y las Guiacuteas de Tokio 2013 se dieron a conocer los algoritmos de manejo
de colecistitis aguda Los diagramas de flujo permiten a los profesionales cliacutenicos comprender el flujo
de tratamiento de un vistazo y han demostrado ser uacutetiles en la gestioacuten de colecistitis aguda A partir de
ahiacute se han dado transformaciones importantes en el empleo de teacutecnicas diagnoacutesticas incluyendo los
adelantos en equipos quiruacutergicos y el avance en el abordaje multidisciplinario (9-19-29)
Clasificacioacuten de severidad para la colecistitis aguda
Colecistitis aguda de grado III (grave)
La colecistitis aguda de grado III estaacute asociada con la disfuncioacuten de cualquiera de los siguientes
oacuterganos sistemas
1 Disfuncioacuten cardiovascular hipotensioacuten con necesidad de tratamiento a base de aminas con cualquier
dosis de norepinefrina o con dopamina ge5 μg kg por minuto
2 Disfuncioacuten neuroloacutegica disminucioacuten del nivel de conciencia
3 Disfuncioacuten respiratoria relacioacuten PaO2 FiO2 lt300
4 Disfuncioacuten renal oliguria creatininagt 20 mg dl
5 Disfuncioacuten hepaacutetica PT-INRgt 15
6 Disfuncioacuten hematoloacutegica recuento de plaquetas lt100000 mm3
Colecistitis aguda de grado II (moderado)
La colecistitis aguda de Grado II estaacute asociada con cualquiera de las siguientes afecciones
1 Conteo elevado de leucocitos (gt 18000 mm3)
2 Vesiacutecula palpable y dolorosa en hipocondrio derecho
16 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
3 Duracioacuten de los siacutentomas gt 72 horas
4 presencia de marcada Inflamacioacuten a nivel local
Colecistitis aguda grado I (leve)
Se trata de un cuadro de colecistitis que se presenta en un paciente previamente sano sin disfunciones
en otros oacuterganos ademaacutes de inflamacioacuten leve a nivel de la vesiacutecula biliar por lo cual se recomienda
realizar una colecistectomiacutea dado que es un tratamiento quiruacutergico poco riesgoso y seguro (3-11-12-
19)
Complicaciones Al no recibir tratamiento la sintomatologiacutea de la colecistitis disminuye o desaparece
en un lapso de 7 a 10 diacuteas A pesar de lo mencionado las complicaciones suelen ser bastante comunes
es por esto que las personas que presenten sospecha de esta patologiacutea necesitan un tratamiento
definitivo como la colecistectomiacutea Que se produzca gangrena en la vesiacutecula biliar es la complicacioacuten
que maacutes comuacutenmente se da se habla de maacutes o menos el 20 por ciento de los pacientes que presentan
esta situacioacuten incluso se habla de perforaciones posteriores (8-18)
17 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
31 OBJETIVOS
311 GENERAL
Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen histopatoloacutegico de
la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes atendidos en el servicio
de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a diciembre del 2019
312 ESPECIacuteFICOS
bull Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio edad geacutenero y
diacuteas de hospitalizacioacuten
bull Determinar la utilidad de los criterios de Tokio 2018 para el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda comparaacutendolo con el resultado histopatoloacutegico
bull Determinar la asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo
intraoperatorio de colecistitis aguda
bull Conocer la prevalencia de la colecistitis aguda sus caracteriacutesticas cliacutenicas en base a
los criterios de Tokio 2018 y grado de severidad
bull Identificar la relacioacuten existente entre pacientes colecistitis aguda pancreatitis aguda
y coledocolitiasis
18 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO
La implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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a julio 2017 [Medico ] Pontificia Universidad Catoacutelica del Ecuador 2018
35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
4 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
INDICE
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
ABSTRACT 3
INDICE 4
AUTORIacuteA 5
RECONOCIMIENTO 6
AGRADECIMIENTO 7
DEDICATORIA 8
11 INTRODUCCIOacuteN 9
12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 10
13 JUSTIFICACIOacuteN 12
21 MARCO TEOacuteRICO 13
31 OBJETIVOS 17
311 GENERAL 17
312 ESPECIacuteFICOS 17
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO 18
5 METODOLOGIA 19
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN 19
511 Tipo de Estudio 19
512 Aacuterea de Estudio 19
513 Universo de estudio 19
514 Muestra 19
515 Variables en estudio 20
516 Operacionalizacioacuten de variables 20
517 Criterios de inclusioacuten 20
518 Criterios de exclusioacuten 20
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos 20
5110 Aspectos eacuteticos 21
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis 21
6 RESULTADOS 23
7 DISCUSIOacuteN 27
8 CONCLUSIONES 30
9 RECOMENDACIONES 31
10 BIBLIOGRAFIA 32
ANEXOS 35
5 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
AUTORIacuteA
6 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
RECONOCIMIENTO
7 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
AGRADECIMIENTO
Agradecer en primer lugar a Dios ser divino que nos permite cumplir nuestros maacutes grandes suentildeos por darnos la inteligencia sabiduriacutea y valor para hacerlos realidad
A mi familia pilar fundamental y las personas maacutes importantes en mi vida
A la Universidad de Cuenca Facultad de Ciencias Meacutedicas del aacuterea de Posgrados personal
administrativo y de manera especial a cada uno de mis docentes por las ensentildeanzas brindadas durante mi formacioacuten como especialista
Agradecer al Dr Jeovanni Reinoso director de mi trabajo de tesis y al Dr Ismael Morocho asesor
metodoloacutegico por su ayuda en esta investigacioacuten
Agradecimiento a todo el personal que labora en el Hospital Joseacute Carrasco Arteaga y Hospital Vicente Corral Moscoso por su amistad ayuda y facilidades brindadas para hacer mucha maacutes amena y
llevadera la vida de medico postgradista
A mis amigos y compantildeeros de la especialidad por su ayuda y apoyo para lograr juntos esta meta
Danny Panamito Rueda
8 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
DEDICATORIA
A mis Padres Edgar Panamito y Estela Rueda quienes siempre han estado presentes en cada paso de mi vida seres de luz enviados por Dios que con su amor sacrificio consejos y apoyo incondicional
hicieron posible este suentildeo con el apoyo de los padres uno puede conseguir todo en la vida
A mis hermanos a Tania y Mariela Ordontildeez a mi abuelita Mariacutea Lidia Aponte y a todos mis seres queridos quienes de una u otra manera se hicieron presentes en la consecucioacuten de este momento
A mi esposa Veroacutenica la mujer de mi vida mi compantildeera y amiga incondicional su amor y apoyo
han sido importantes sin ella este suentildeo no hubiera sido posible
A mis Docentes amigos y compantildeeros con los que compartiacute aulas y hospitales en nuestra formacioacuten
de cirujanos
Sin el apoyo de la familia seriacutea imposible realizar un posgrado en nuestro paiacutes
Gracias
Danny Panamito Rueda
9 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
11 INTRODUCCIOacuteN
La prevalencia estimada de caacutelculos biliares es del 10 al 15 en la poblacioacuten general con algunas
diferencias entre paiacuteses Entre el 20 y el 40 de pacientes con caacutelculos biliares desarrollaraacuten
complicaciones con una incidencia de 1 a 3 anual siendo la colecistitis aguda litiaacutesica la primera
presentacioacuten cliacutenica en el 10-15 de casos La colecistectomiacutea laparoscoacutepica es el principal
tratamiento para estos pacientes (1)
En pacientes con diagnoacutestico sospechoso o confirmado de colecistitis aguda la suma de la proteiacutena C
reactiva elevada pared vesicular engrosada y leucocitosis se correlacionan con estados cliacutenicos e
histologiacutea vesicular que requieran de un manejo quiruacutergico urgente (2)
La colecistitis aguda representa un importante nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas siendo una de
las principales patologiacuteas que se opera de urgencia a nivel del mundo en nuestro medio para el
diagnoacutestico y decisioacuten del manejo se ha tomado en cuenta la actualizacioacuten de la Guiacutea de Tokio 2018
que usa para determinar el diagnostico criterios cliacutenicos de laboratorio y ecograacuteficos ademaacutes con
esto catalogar la severidad y definir el tratamiento Los estudios en esta guiacutea encontraron que la
precisioacuten del diagnoacutestico variacutea del 940 al 604 si se usa la histopatologiacutea como el gold estaacutendar
(3)
Realizar una validacioacuten de esta guiacutea en nuestro medio tomando en cuenta la poblacioacuten limitaciones
recursos disponibles y profesionales que realizan la revisioacuten cliacutenica y exaacutemenes complementarios
todo esto en correlacioacuten con el resultado histopatoloacutegico definitivo hacen importante conocer que tan
importante es su aplicabilidad
10 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La alta prevalencia e incidencia de la colecistitis aguda y sus respectivas complicaciones la
convierten en una patologiacutea con alto impacto socioeconoacutemico tanto para la poblacioacuten como para
los sistemas de salud lo cual hace importante realizar un diagnoacutestico oportuno y certero La
colecistitis aguda es la principal complicacioacuten de la colelitiasis y el tratamiento es la colecistectomiacutea
laparoscoacutepica (4)
En cuanto a los caacutelculos biliares en adultos su prevalencia variacutea entre el 10 y el 15 siendo los
caacutelculos de colesterol del 80 ‐90 de los caacutelculos encontrados posterior a una colecistectomiacutea
Aproximadamente el 80 de caacutelculos biliares son asintomaacuteticos pero algunos pueden obstruir el
conducto ciacutestico y causar distensioacuten de la vesiacutecula y dolor intenso que es conocido como coacutelico biliar
(5)
La obstruccioacuten prolongada produce inflamacioacuten infeccioacuten e isquemia que se traduce en una
colecistitis aguda Cada antildeo entre el 1 y el 2 de la poblacioacuten con litiasis se tornan sintomaacuteticos
De aquellos el 10 desarrollaraacute colecistitis aguda En los menores de 50 antildeos las mujeres tienen
tres veces maacutes probabilidades que los hombres de desarrollar colecistitis aguda La mayoriacutea de
pacientes sufre episodios repetidos de colecistitis aguda que pueden resultar en los hallazgos de
patologiacutea de colecistitis croacutenica caracterizado por engrosamiento de la pared vesicular atrofia de la
mucosa y cicatrizacioacuten de la vesiacutecula (5)
Para el diagnoacutestico de colecistitis aguda se han utilizado los criterios de la Guiacutea de Tokio en su
uacuteltima actualizacioacuten 2018 siendo muy empleada a nivel mundial Estos criterios evaluacutean los
siguientes paraacutemetros signo de Murphy masa en cuadrante superior derecho fiebre PCR elevada
leucocitosis y hallazgos por imagen caracteriacutesticos de colecistitis aguda (6)
Estas guiacuteas a pesar de su utilidad y actualizacioacuten constante continuacutean poco difundidas en nuestro
medio y su aplicacioacuten no es rutinaria al momento de la valoracioacuten de pacientes con colecistitis para
medir su severidad
Cabrera-Ordoacutentildeez (2016) en la ciudad de Cuenca realizoacute el uacutenico estudio de validacioacuten de la guiacutea
de Tokio 2013 en nuestro paiacutes llevado a cabo entre enero a diciembre de 2014 con 171 pacientes
en el cual tomo en cuenta el resultado anatomopatoloacutegico en este la guiacutea de Tokio tuvo una
11 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
sensibilidad y especificidad 933 y 979 respectivamente Un valor predictivo positivo 9722
y predictivo negativo de 9495 (7)
Al momento no hay estudios actualizados ni comparativos que muestren en nuestro paiacutes la
asociacioacuten entre estos criterios de diagnoacutestico y severidad con la presencia o ausencia de resultados
histopatoloacutegicos de colecistitis y de tal manera validar la efectividad de estos en nuestra sociedad
Al ser esta asociacioacuten uno de los pilares fundamentales en la utilizacioacuten de estas guiacuteas es necesario
validar esta asociacioacuten para un correcto diagnoacutestico y tratamiento precoz en los pacientes atendidos
en el Hospital Joseacute Carrasco Arteaga en el periacuteodo de enero a diciembre del 2019 iquestLa
implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
12 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
13 JUSTIFICACIOacuteN
La colecistitis aguda a nivel mundial es una enfermedad que se presenta con elevada frecuencia
asociada a complicaciones que incrementan la morbimortalidad en caso de no ser identificadas y
tratadas de manera adecuada
El propoacutesito de esta investigacioacuten es determinar la validez de los criterios de Tokio 2018 para el
diagnoacutestico de colecistitis aguda comparaacutendolo con el gold estaacutendar que es el resultado histopatoloacutegico
de la vesiacutecula biliar ademaacutes de compararlo con los hallazgos intraoperatorios de los pacientes
sometidos a colecistectomiacutea en el servicio de cirugiacutea y emergencia del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
Como personal de salud y especialistas en formacioacuten es de nuestro total intereacutes y responsabilidad la
actualizacioacuten y utilizacioacuten de evidencia cientiacutefica de alta calidad para mejorar el criterio diagnoacutestico
precoz y la prevencioacuten de las complicaciones de las patologiacuteas en medida de las posibilidades la
validacioacuten de estas guiacuteas en nuestra poblacioacuten permitiraacute a la comunidad realizar precozmente el
diagnoacutestico disminuir las complicaciones y costo econoacutemico para la institucioacuten
La colecistitis aguda se encuentra incluida en las liacuteneas de investigacioacuten de enfermedades
gastrointestinales con el nuacutemero 16 dentro de las enfermedades de vesiacutecula y viacutea biliar esto en base
a las prioridades de investigacioacuten en salud 2013-2017 del Ministerio de Salud Puacuteblica del Ecuador
Los resultados de la presente investigacioacuten seraacuten difundidos en revistas cientiacuteficas indexadas como son
la revista de la Facultad de Ciencias Meacutedicas o la revista del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
13 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
21 MARCO TEOacuteRICO
La colecistitis aguda se desarrolla en el mayor porcentaje de pacientes con enfermedad litiaacutesica
vesicular principalmente cuando esta es sintomaacutetica (8-9)
Definiciones La colecistitis es definida como un cuadro de inflamacioacuten de la vesiacutecula esta puede
manifestarse de forma aguda en pacientes con caacutelculos biliares que se denomina colecistitis aguda o
en menor porcentaje sin caacutelculos como colecistitis alitiaacutesica Tambieacuten puede presentarse como cuadros
a repeticioacuten en pacientes sintomaacuteticos y descubrirse histoloacutegicamente despueacutes de la colecistectomiacutea
como una colecistitis croacutenica (3-8)
Colecistitis aguda Se puede definir a esta entidad como un siacutendrome de dolor abdominal ubicado en
el cuadrante superior derecho que se acompantildea de fiebre y leucocitosis relacionado con el estado
inflamatorio de la vesiacutecula biliar generalmente a causa de litos biliares (3-8-10)
Patogenia La colecistitis aguda de causa litiaacutesica se desarrolla como consecuencia de una obstruccioacuten
del conducto ciacutestico por un caacutelculo que no explica en su totalidad la patogenia de la enfermedad por
lo que estudios actuales sugieren que ademaacutes se requiere un irritante quiacutemico adicional (lisolecitina)
que favorece la inflamacioacuten de la vesiacutecula biliar esto sumado a que se liberan un nuacutemero extra e
importante de mediadores inflamatorios agravan auacuten maacutes la inflamacioacuten de la vesiacutecula(3-8-10-11)
La infeccioacuten de la bilis dentro del sistema biliar en los pacientes con colecistitis aguda probablemente
tenga un papel importante en su desarrollo sin embargo no todos los pacientes que manifiestan
colecistitis se presentan con resultados de cultivo positivos de bilis infectada
Al examinar la pieza quiruacutergica despueacutes de una colecistectomiacutea el resultado histoloacutegico puede ir desde
un leve edema inflamacioacuten o en casos maacutes graves necrosis Cuando el caacutelculo impactado en el
conducto ciacutestico permanece por un tiempo prolongado esto puede conducir a la acumulacioacuten de bilis
y a la reabsorcioacuten de sus componentes y se manifiesta con una vesiacutecula llena de liacutequido mucoide
incoloro que se denomina hidrops vesicular (12)
Manifestaciones cliacutenicas Los pacientes con cliacutenica de colecistitis se presentan con dolor intenso y
continuo de varias horas de evolucioacuten que se localiza en el cuadrante superior derecho o epigastrio
que se irradia hacia la espalda o al hombro derecho en la mayoriacutea de casos posterior a la ingesta de
14 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
comida grasa que se acompantildea de fiebre sensibilidad abdominal signo de Murphy presente y en los
exaacutemenes de biometriacutea hemaacutetica con leucocitosis (12-13-14)
Examen fiacutesico Los pacientes suelen presentarse muy aacutelgicos tener un aspecto enfermo pueden
manifestarse febriles y taquicaacuterdicos El examen fiacutesico abdominal demuestra sensibilidad y resistencia
de predominio en hipocondrio derecho Se realizaraacute la revisioacuten del signo de Murphy que estaacute presente
en la mayoriacutea de pacientes (12-13-14)
Diagnoacutestico Los criterios diagnoacutesticos de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda tienen alta
sensibilidad y especificidad y buen rendimiento diagnoacutestico por lo tanto se recomienda su uso como
criterio de diagnoacutestico de las guiacuteas 2018 para la colecistitis aguda (12-13-14)
Seguacuten los estudios hallados la exactitud del diagnoacutestico estaacute entre 940 y 604 si las muestras
patoloacutegicas se utilizan como el estaacutendar de oro En el primer estudio la sensibilidad y la especificidad
de los criterios diagnoacutesticos para la colecistitis aguda fueron 912 y 969 en comparacioacuten con
831 y 375 en el uacuteltimo estudio (3-15)
Sin embargo este uacuteltimo estudio encontroacute que el recuento de neutroacutefilos fue el uacutenico predictor
independiente de colecistitis aguda para la cual era evidente una diferencia significativa sobre la base
del anaacutelisis multivariado Con respecto a la neutrofilia en la biometriacutea hemaacutetica eacutesta por siacute sola no se
puede utilizar para realizar el diagnoacutestico definitivo de colecistitis Las pautas de la Sociedad Mundial
de Cirugiacutea de Emergencia para la colecistitis calculosa aguda que se limitan a la colecistitis por
caacutelculos recomiendan el uso combinado de los hallazgos cliacutenicos de laboratorio y de imagen para el
diagnoacutestico (3-15-16)
Los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda constituyen
exactamente esta combinacioacuten y consideramos que comparten el mismo concepto para la designacioacuten
de criterios de diagnoacutestico A la luz de los resultados de tales estudios de validacioacuten consideramos que
no existen problemas importantes con los criterios de diagnoacutestico para la colecistitis aguda y
recomendamos que se utilicen sin cambios como los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio
2018 (15-16-17-18)
A signos locales de inflamacioacuten
(1) Signo de Murphy (2) masa dolor sensibilidad de hipocondrio derecho
B Signos sisteacutemicos de inflamacioacuten
15 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
(1) Fiebre (2) PCR elevado (3) recuento de gloacutebulos blancos elevado
C Hallazgos ecograacuteficos
Los hallazgos en la ecografiacutea tiacutepicos de la colecistitis aguda
Sospecha de colecistitis un criterio en A + un criterio en B
Diagnoacutestico definitivo un criterio en A + un criterio en B + C
Los hallazgos ecograacuteficos que usualmente son aceptados para el diagnoacutestico de colecistitis aguda son
aumento en el grosor de la pared de la vesiacutecula biliar (ge4 mm) aumento en el periacutemetro de la vesiacutecula
biliar (eje largo ge8 cm eje corto ge4 cm) caacutelculos biliares o restos retenidos depoacutesito de liacutequido en los
contornos de la vesiacutecula biliar y sombras lineales en la grasa circundante de la vesiacutecula biliar (9-19-
29)
En las Guiacuteas de Tokio 2007 y las Guiacuteas de Tokio 2013 se dieron a conocer los algoritmos de manejo
de colecistitis aguda Los diagramas de flujo permiten a los profesionales cliacutenicos comprender el flujo
de tratamiento de un vistazo y han demostrado ser uacutetiles en la gestioacuten de colecistitis aguda A partir de
ahiacute se han dado transformaciones importantes en el empleo de teacutecnicas diagnoacutesticas incluyendo los
adelantos en equipos quiruacutergicos y el avance en el abordaje multidisciplinario (9-19-29)
Clasificacioacuten de severidad para la colecistitis aguda
Colecistitis aguda de grado III (grave)
La colecistitis aguda de grado III estaacute asociada con la disfuncioacuten de cualquiera de los siguientes
oacuterganos sistemas
1 Disfuncioacuten cardiovascular hipotensioacuten con necesidad de tratamiento a base de aminas con cualquier
dosis de norepinefrina o con dopamina ge5 μg kg por minuto
2 Disfuncioacuten neuroloacutegica disminucioacuten del nivel de conciencia
3 Disfuncioacuten respiratoria relacioacuten PaO2 FiO2 lt300
4 Disfuncioacuten renal oliguria creatininagt 20 mg dl
5 Disfuncioacuten hepaacutetica PT-INRgt 15
6 Disfuncioacuten hematoloacutegica recuento de plaquetas lt100000 mm3
Colecistitis aguda de grado II (moderado)
La colecistitis aguda de Grado II estaacute asociada con cualquiera de las siguientes afecciones
1 Conteo elevado de leucocitos (gt 18000 mm3)
2 Vesiacutecula palpable y dolorosa en hipocondrio derecho
16 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
3 Duracioacuten de los siacutentomas gt 72 horas
4 presencia de marcada Inflamacioacuten a nivel local
Colecistitis aguda grado I (leve)
Se trata de un cuadro de colecistitis que se presenta en un paciente previamente sano sin disfunciones
en otros oacuterganos ademaacutes de inflamacioacuten leve a nivel de la vesiacutecula biliar por lo cual se recomienda
realizar una colecistectomiacutea dado que es un tratamiento quiruacutergico poco riesgoso y seguro (3-11-12-
19)
Complicaciones Al no recibir tratamiento la sintomatologiacutea de la colecistitis disminuye o desaparece
en un lapso de 7 a 10 diacuteas A pesar de lo mencionado las complicaciones suelen ser bastante comunes
es por esto que las personas que presenten sospecha de esta patologiacutea necesitan un tratamiento
definitivo como la colecistectomiacutea Que se produzca gangrena en la vesiacutecula biliar es la complicacioacuten
que maacutes comuacutenmente se da se habla de maacutes o menos el 20 por ciento de los pacientes que presentan
esta situacioacuten incluso se habla de perforaciones posteriores (8-18)
17 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
31 OBJETIVOS
311 GENERAL
Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen histopatoloacutegico de
la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes atendidos en el servicio
de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a diciembre del 2019
312 ESPECIacuteFICOS
bull Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio edad geacutenero y
diacuteas de hospitalizacioacuten
bull Determinar la utilidad de los criterios de Tokio 2018 para el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda comparaacutendolo con el resultado histopatoloacutegico
bull Determinar la asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo
intraoperatorio de colecistitis aguda
bull Conocer la prevalencia de la colecistitis aguda sus caracteriacutesticas cliacutenicas en base a
los criterios de Tokio 2018 y grado de severidad
bull Identificar la relacioacuten existente entre pacientes colecistitis aguda pancreatitis aguda
y coledocolitiasis
18 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO
La implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
5 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
AUTORIacuteA
6 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
RECONOCIMIENTO
7 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
AGRADECIMIENTO
Agradecer en primer lugar a Dios ser divino que nos permite cumplir nuestros maacutes grandes suentildeos por darnos la inteligencia sabiduriacutea y valor para hacerlos realidad
A mi familia pilar fundamental y las personas maacutes importantes en mi vida
A la Universidad de Cuenca Facultad de Ciencias Meacutedicas del aacuterea de Posgrados personal
administrativo y de manera especial a cada uno de mis docentes por las ensentildeanzas brindadas durante mi formacioacuten como especialista
Agradecer al Dr Jeovanni Reinoso director de mi trabajo de tesis y al Dr Ismael Morocho asesor
metodoloacutegico por su ayuda en esta investigacioacuten
Agradecimiento a todo el personal que labora en el Hospital Joseacute Carrasco Arteaga y Hospital Vicente Corral Moscoso por su amistad ayuda y facilidades brindadas para hacer mucha maacutes amena y
llevadera la vida de medico postgradista
A mis amigos y compantildeeros de la especialidad por su ayuda y apoyo para lograr juntos esta meta
Danny Panamito Rueda
8 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
DEDICATORIA
A mis Padres Edgar Panamito y Estela Rueda quienes siempre han estado presentes en cada paso de mi vida seres de luz enviados por Dios que con su amor sacrificio consejos y apoyo incondicional
hicieron posible este suentildeo con el apoyo de los padres uno puede conseguir todo en la vida
A mis hermanos a Tania y Mariela Ordontildeez a mi abuelita Mariacutea Lidia Aponte y a todos mis seres queridos quienes de una u otra manera se hicieron presentes en la consecucioacuten de este momento
A mi esposa Veroacutenica la mujer de mi vida mi compantildeera y amiga incondicional su amor y apoyo
han sido importantes sin ella este suentildeo no hubiera sido posible
A mis Docentes amigos y compantildeeros con los que compartiacute aulas y hospitales en nuestra formacioacuten
de cirujanos
Sin el apoyo de la familia seriacutea imposible realizar un posgrado en nuestro paiacutes
Gracias
Danny Panamito Rueda
9 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
11 INTRODUCCIOacuteN
La prevalencia estimada de caacutelculos biliares es del 10 al 15 en la poblacioacuten general con algunas
diferencias entre paiacuteses Entre el 20 y el 40 de pacientes con caacutelculos biliares desarrollaraacuten
complicaciones con una incidencia de 1 a 3 anual siendo la colecistitis aguda litiaacutesica la primera
presentacioacuten cliacutenica en el 10-15 de casos La colecistectomiacutea laparoscoacutepica es el principal
tratamiento para estos pacientes (1)
En pacientes con diagnoacutestico sospechoso o confirmado de colecistitis aguda la suma de la proteiacutena C
reactiva elevada pared vesicular engrosada y leucocitosis se correlacionan con estados cliacutenicos e
histologiacutea vesicular que requieran de un manejo quiruacutergico urgente (2)
La colecistitis aguda representa un importante nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas siendo una de
las principales patologiacuteas que se opera de urgencia a nivel del mundo en nuestro medio para el
diagnoacutestico y decisioacuten del manejo se ha tomado en cuenta la actualizacioacuten de la Guiacutea de Tokio 2018
que usa para determinar el diagnostico criterios cliacutenicos de laboratorio y ecograacuteficos ademaacutes con
esto catalogar la severidad y definir el tratamiento Los estudios en esta guiacutea encontraron que la
precisioacuten del diagnoacutestico variacutea del 940 al 604 si se usa la histopatologiacutea como el gold estaacutendar
(3)
Realizar una validacioacuten de esta guiacutea en nuestro medio tomando en cuenta la poblacioacuten limitaciones
recursos disponibles y profesionales que realizan la revisioacuten cliacutenica y exaacutemenes complementarios
todo esto en correlacioacuten con el resultado histopatoloacutegico definitivo hacen importante conocer que tan
importante es su aplicabilidad
10 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La alta prevalencia e incidencia de la colecistitis aguda y sus respectivas complicaciones la
convierten en una patologiacutea con alto impacto socioeconoacutemico tanto para la poblacioacuten como para
los sistemas de salud lo cual hace importante realizar un diagnoacutestico oportuno y certero La
colecistitis aguda es la principal complicacioacuten de la colelitiasis y el tratamiento es la colecistectomiacutea
laparoscoacutepica (4)
En cuanto a los caacutelculos biliares en adultos su prevalencia variacutea entre el 10 y el 15 siendo los
caacutelculos de colesterol del 80 ‐90 de los caacutelculos encontrados posterior a una colecistectomiacutea
Aproximadamente el 80 de caacutelculos biliares son asintomaacuteticos pero algunos pueden obstruir el
conducto ciacutestico y causar distensioacuten de la vesiacutecula y dolor intenso que es conocido como coacutelico biliar
(5)
La obstruccioacuten prolongada produce inflamacioacuten infeccioacuten e isquemia que se traduce en una
colecistitis aguda Cada antildeo entre el 1 y el 2 de la poblacioacuten con litiasis se tornan sintomaacuteticos
De aquellos el 10 desarrollaraacute colecistitis aguda En los menores de 50 antildeos las mujeres tienen
tres veces maacutes probabilidades que los hombres de desarrollar colecistitis aguda La mayoriacutea de
pacientes sufre episodios repetidos de colecistitis aguda que pueden resultar en los hallazgos de
patologiacutea de colecistitis croacutenica caracterizado por engrosamiento de la pared vesicular atrofia de la
mucosa y cicatrizacioacuten de la vesiacutecula (5)
Para el diagnoacutestico de colecistitis aguda se han utilizado los criterios de la Guiacutea de Tokio en su
uacuteltima actualizacioacuten 2018 siendo muy empleada a nivel mundial Estos criterios evaluacutean los
siguientes paraacutemetros signo de Murphy masa en cuadrante superior derecho fiebre PCR elevada
leucocitosis y hallazgos por imagen caracteriacutesticos de colecistitis aguda (6)
Estas guiacuteas a pesar de su utilidad y actualizacioacuten constante continuacutean poco difundidas en nuestro
medio y su aplicacioacuten no es rutinaria al momento de la valoracioacuten de pacientes con colecistitis para
medir su severidad
Cabrera-Ordoacutentildeez (2016) en la ciudad de Cuenca realizoacute el uacutenico estudio de validacioacuten de la guiacutea
de Tokio 2013 en nuestro paiacutes llevado a cabo entre enero a diciembre de 2014 con 171 pacientes
en el cual tomo en cuenta el resultado anatomopatoloacutegico en este la guiacutea de Tokio tuvo una
11 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
sensibilidad y especificidad 933 y 979 respectivamente Un valor predictivo positivo 9722
y predictivo negativo de 9495 (7)
Al momento no hay estudios actualizados ni comparativos que muestren en nuestro paiacutes la
asociacioacuten entre estos criterios de diagnoacutestico y severidad con la presencia o ausencia de resultados
histopatoloacutegicos de colecistitis y de tal manera validar la efectividad de estos en nuestra sociedad
Al ser esta asociacioacuten uno de los pilares fundamentales en la utilizacioacuten de estas guiacuteas es necesario
validar esta asociacioacuten para un correcto diagnoacutestico y tratamiento precoz en los pacientes atendidos
en el Hospital Joseacute Carrasco Arteaga en el periacuteodo de enero a diciembre del 2019 iquestLa
implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
12 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
13 JUSTIFICACIOacuteN
La colecistitis aguda a nivel mundial es una enfermedad que se presenta con elevada frecuencia
asociada a complicaciones que incrementan la morbimortalidad en caso de no ser identificadas y
tratadas de manera adecuada
El propoacutesito de esta investigacioacuten es determinar la validez de los criterios de Tokio 2018 para el
diagnoacutestico de colecistitis aguda comparaacutendolo con el gold estaacutendar que es el resultado histopatoloacutegico
de la vesiacutecula biliar ademaacutes de compararlo con los hallazgos intraoperatorios de los pacientes
sometidos a colecistectomiacutea en el servicio de cirugiacutea y emergencia del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
Como personal de salud y especialistas en formacioacuten es de nuestro total intereacutes y responsabilidad la
actualizacioacuten y utilizacioacuten de evidencia cientiacutefica de alta calidad para mejorar el criterio diagnoacutestico
precoz y la prevencioacuten de las complicaciones de las patologiacuteas en medida de las posibilidades la
validacioacuten de estas guiacuteas en nuestra poblacioacuten permitiraacute a la comunidad realizar precozmente el
diagnoacutestico disminuir las complicaciones y costo econoacutemico para la institucioacuten
La colecistitis aguda se encuentra incluida en las liacuteneas de investigacioacuten de enfermedades
gastrointestinales con el nuacutemero 16 dentro de las enfermedades de vesiacutecula y viacutea biliar esto en base
a las prioridades de investigacioacuten en salud 2013-2017 del Ministerio de Salud Puacuteblica del Ecuador
Los resultados de la presente investigacioacuten seraacuten difundidos en revistas cientiacuteficas indexadas como son
la revista de la Facultad de Ciencias Meacutedicas o la revista del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
13 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
21 MARCO TEOacuteRICO
La colecistitis aguda se desarrolla en el mayor porcentaje de pacientes con enfermedad litiaacutesica
vesicular principalmente cuando esta es sintomaacutetica (8-9)
Definiciones La colecistitis es definida como un cuadro de inflamacioacuten de la vesiacutecula esta puede
manifestarse de forma aguda en pacientes con caacutelculos biliares que se denomina colecistitis aguda o
en menor porcentaje sin caacutelculos como colecistitis alitiaacutesica Tambieacuten puede presentarse como cuadros
a repeticioacuten en pacientes sintomaacuteticos y descubrirse histoloacutegicamente despueacutes de la colecistectomiacutea
como una colecistitis croacutenica (3-8)
Colecistitis aguda Se puede definir a esta entidad como un siacutendrome de dolor abdominal ubicado en
el cuadrante superior derecho que se acompantildea de fiebre y leucocitosis relacionado con el estado
inflamatorio de la vesiacutecula biliar generalmente a causa de litos biliares (3-8-10)
Patogenia La colecistitis aguda de causa litiaacutesica se desarrolla como consecuencia de una obstruccioacuten
del conducto ciacutestico por un caacutelculo que no explica en su totalidad la patogenia de la enfermedad por
lo que estudios actuales sugieren que ademaacutes se requiere un irritante quiacutemico adicional (lisolecitina)
que favorece la inflamacioacuten de la vesiacutecula biliar esto sumado a que se liberan un nuacutemero extra e
importante de mediadores inflamatorios agravan auacuten maacutes la inflamacioacuten de la vesiacutecula(3-8-10-11)
La infeccioacuten de la bilis dentro del sistema biliar en los pacientes con colecistitis aguda probablemente
tenga un papel importante en su desarrollo sin embargo no todos los pacientes que manifiestan
colecistitis se presentan con resultados de cultivo positivos de bilis infectada
Al examinar la pieza quiruacutergica despueacutes de una colecistectomiacutea el resultado histoloacutegico puede ir desde
un leve edema inflamacioacuten o en casos maacutes graves necrosis Cuando el caacutelculo impactado en el
conducto ciacutestico permanece por un tiempo prolongado esto puede conducir a la acumulacioacuten de bilis
y a la reabsorcioacuten de sus componentes y se manifiesta con una vesiacutecula llena de liacutequido mucoide
incoloro que se denomina hidrops vesicular (12)
Manifestaciones cliacutenicas Los pacientes con cliacutenica de colecistitis se presentan con dolor intenso y
continuo de varias horas de evolucioacuten que se localiza en el cuadrante superior derecho o epigastrio
que se irradia hacia la espalda o al hombro derecho en la mayoriacutea de casos posterior a la ingesta de
14 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
comida grasa que se acompantildea de fiebre sensibilidad abdominal signo de Murphy presente y en los
exaacutemenes de biometriacutea hemaacutetica con leucocitosis (12-13-14)
Examen fiacutesico Los pacientes suelen presentarse muy aacutelgicos tener un aspecto enfermo pueden
manifestarse febriles y taquicaacuterdicos El examen fiacutesico abdominal demuestra sensibilidad y resistencia
de predominio en hipocondrio derecho Se realizaraacute la revisioacuten del signo de Murphy que estaacute presente
en la mayoriacutea de pacientes (12-13-14)
Diagnoacutestico Los criterios diagnoacutesticos de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda tienen alta
sensibilidad y especificidad y buen rendimiento diagnoacutestico por lo tanto se recomienda su uso como
criterio de diagnoacutestico de las guiacuteas 2018 para la colecistitis aguda (12-13-14)
Seguacuten los estudios hallados la exactitud del diagnoacutestico estaacute entre 940 y 604 si las muestras
patoloacutegicas se utilizan como el estaacutendar de oro En el primer estudio la sensibilidad y la especificidad
de los criterios diagnoacutesticos para la colecistitis aguda fueron 912 y 969 en comparacioacuten con
831 y 375 en el uacuteltimo estudio (3-15)
Sin embargo este uacuteltimo estudio encontroacute que el recuento de neutroacutefilos fue el uacutenico predictor
independiente de colecistitis aguda para la cual era evidente una diferencia significativa sobre la base
del anaacutelisis multivariado Con respecto a la neutrofilia en la biometriacutea hemaacutetica eacutesta por siacute sola no se
puede utilizar para realizar el diagnoacutestico definitivo de colecistitis Las pautas de la Sociedad Mundial
de Cirugiacutea de Emergencia para la colecistitis calculosa aguda que se limitan a la colecistitis por
caacutelculos recomiendan el uso combinado de los hallazgos cliacutenicos de laboratorio y de imagen para el
diagnoacutestico (3-15-16)
Los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda constituyen
exactamente esta combinacioacuten y consideramos que comparten el mismo concepto para la designacioacuten
de criterios de diagnoacutestico A la luz de los resultados de tales estudios de validacioacuten consideramos que
no existen problemas importantes con los criterios de diagnoacutestico para la colecistitis aguda y
recomendamos que se utilicen sin cambios como los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio
2018 (15-16-17-18)
A signos locales de inflamacioacuten
(1) Signo de Murphy (2) masa dolor sensibilidad de hipocondrio derecho
B Signos sisteacutemicos de inflamacioacuten
15 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
(1) Fiebre (2) PCR elevado (3) recuento de gloacutebulos blancos elevado
C Hallazgos ecograacuteficos
Los hallazgos en la ecografiacutea tiacutepicos de la colecistitis aguda
Sospecha de colecistitis un criterio en A + un criterio en B
Diagnoacutestico definitivo un criterio en A + un criterio en B + C
Los hallazgos ecograacuteficos que usualmente son aceptados para el diagnoacutestico de colecistitis aguda son
aumento en el grosor de la pared de la vesiacutecula biliar (ge4 mm) aumento en el periacutemetro de la vesiacutecula
biliar (eje largo ge8 cm eje corto ge4 cm) caacutelculos biliares o restos retenidos depoacutesito de liacutequido en los
contornos de la vesiacutecula biliar y sombras lineales en la grasa circundante de la vesiacutecula biliar (9-19-
29)
En las Guiacuteas de Tokio 2007 y las Guiacuteas de Tokio 2013 se dieron a conocer los algoritmos de manejo
de colecistitis aguda Los diagramas de flujo permiten a los profesionales cliacutenicos comprender el flujo
de tratamiento de un vistazo y han demostrado ser uacutetiles en la gestioacuten de colecistitis aguda A partir de
ahiacute se han dado transformaciones importantes en el empleo de teacutecnicas diagnoacutesticas incluyendo los
adelantos en equipos quiruacutergicos y el avance en el abordaje multidisciplinario (9-19-29)
Clasificacioacuten de severidad para la colecistitis aguda
Colecistitis aguda de grado III (grave)
La colecistitis aguda de grado III estaacute asociada con la disfuncioacuten de cualquiera de los siguientes
oacuterganos sistemas
1 Disfuncioacuten cardiovascular hipotensioacuten con necesidad de tratamiento a base de aminas con cualquier
dosis de norepinefrina o con dopamina ge5 μg kg por minuto
2 Disfuncioacuten neuroloacutegica disminucioacuten del nivel de conciencia
3 Disfuncioacuten respiratoria relacioacuten PaO2 FiO2 lt300
4 Disfuncioacuten renal oliguria creatininagt 20 mg dl
5 Disfuncioacuten hepaacutetica PT-INRgt 15
6 Disfuncioacuten hematoloacutegica recuento de plaquetas lt100000 mm3
Colecistitis aguda de grado II (moderado)
La colecistitis aguda de Grado II estaacute asociada con cualquiera de las siguientes afecciones
1 Conteo elevado de leucocitos (gt 18000 mm3)
2 Vesiacutecula palpable y dolorosa en hipocondrio derecho
16 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
3 Duracioacuten de los siacutentomas gt 72 horas
4 presencia de marcada Inflamacioacuten a nivel local
Colecistitis aguda grado I (leve)
Se trata de un cuadro de colecistitis que se presenta en un paciente previamente sano sin disfunciones
en otros oacuterganos ademaacutes de inflamacioacuten leve a nivel de la vesiacutecula biliar por lo cual se recomienda
realizar una colecistectomiacutea dado que es un tratamiento quiruacutergico poco riesgoso y seguro (3-11-12-
19)
Complicaciones Al no recibir tratamiento la sintomatologiacutea de la colecistitis disminuye o desaparece
en un lapso de 7 a 10 diacuteas A pesar de lo mencionado las complicaciones suelen ser bastante comunes
es por esto que las personas que presenten sospecha de esta patologiacutea necesitan un tratamiento
definitivo como la colecistectomiacutea Que se produzca gangrena en la vesiacutecula biliar es la complicacioacuten
que maacutes comuacutenmente se da se habla de maacutes o menos el 20 por ciento de los pacientes que presentan
esta situacioacuten incluso se habla de perforaciones posteriores (8-18)
17 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
31 OBJETIVOS
311 GENERAL
Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen histopatoloacutegico de
la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes atendidos en el servicio
de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a diciembre del 2019
312 ESPECIacuteFICOS
bull Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio edad geacutenero y
diacuteas de hospitalizacioacuten
bull Determinar la utilidad de los criterios de Tokio 2018 para el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda comparaacutendolo con el resultado histopatoloacutegico
bull Determinar la asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo
intraoperatorio de colecistitis aguda
bull Conocer la prevalencia de la colecistitis aguda sus caracteriacutesticas cliacutenicas en base a
los criterios de Tokio 2018 y grado de severidad
bull Identificar la relacioacuten existente entre pacientes colecistitis aguda pancreatitis aguda
y coledocolitiasis
18 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO
La implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
6 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
RECONOCIMIENTO
7 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
AGRADECIMIENTO
Agradecer en primer lugar a Dios ser divino que nos permite cumplir nuestros maacutes grandes suentildeos por darnos la inteligencia sabiduriacutea y valor para hacerlos realidad
A mi familia pilar fundamental y las personas maacutes importantes en mi vida
A la Universidad de Cuenca Facultad de Ciencias Meacutedicas del aacuterea de Posgrados personal
administrativo y de manera especial a cada uno de mis docentes por las ensentildeanzas brindadas durante mi formacioacuten como especialista
Agradecer al Dr Jeovanni Reinoso director de mi trabajo de tesis y al Dr Ismael Morocho asesor
metodoloacutegico por su ayuda en esta investigacioacuten
Agradecimiento a todo el personal que labora en el Hospital Joseacute Carrasco Arteaga y Hospital Vicente Corral Moscoso por su amistad ayuda y facilidades brindadas para hacer mucha maacutes amena y
llevadera la vida de medico postgradista
A mis amigos y compantildeeros de la especialidad por su ayuda y apoyo para lograr juntos esta meta
Danny Panamito Rueda
8 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
DEDICATORIA
A mis Padres Edgar Panamito y Estela Rueda quienes siempre han estado presentes en cada paso de mi vida seres de luz enviados por Dios que con su amor sacrificio consejos y apoyo incondicional
hicieron posible este suentildeo con el apoyo de los padres uno puede conseguir todo en la vida
A mis hermanos a Tania y Mariela Ordontildeez a mi abuelita Mariacutea Lidia Aponte y a todos mis seres queridos quienes de una u otra manera se hicieron presentes en la consecucioacuten de este momento
A mi esposa Veroacutenica la mujer de mi vida mi compantildeera y amiga incondicional su amor y apoyo
han sido importantes sin ella este suentildeo no hubiera sido posible
A mis Docentes amigos y compantildeeros con los que compartiacute aulas y hospitales en nuestra formacioacuten
de cirujanos
Sin el apoyo de la familia seriacutea imposible realizar un posgrado en nuestro paiacutes
Gracias
Danny Panamito Rueda
9 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
11 INTRODUCCIOacuteN
La prevalencia estimada de caacutelculos biliares es del 10 al 15 en la poblacioacuten general con algunas
diferencias entre paiacuteses Entre el 20 y el 40 de pacientes con caacutelculos biliares desarrollaraacuten
complicaciones con una incidencia de 1 a 3 anual siendo la colecistitis aguda litiaacutesica la primera
presentacioacuten cliacutenica en el 10-15 de casos La colecistectomiacutea laparoscoacutepica es el principal
tratamiento para estos pacientes (1)
En pacientes con diagnoacutestico sospechoso o confirmado de colecistitis aguda la suma de la proteiacutena C
reactiva elevada pared vesicular engrosada y leucocitosis se correlacionan con estados cliacutenicos e
histologiacutea vesicular que requieran de un manejo quiruacutergico urgente (2)
La colecistitis aguda representa un importante nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas siendo una de
las principales patologiacuteas que se opera de urgencia a nivel del mundo en nuestro medio para el
diagnoacutestico y decisioacuten del manejo se ha tomado en cuenta la actualizacioacuten de la Guiacutea de Tokio 2018
que usa para determinar el diagnostico criterios cliacutenicos de laboratorio y ecograacuteficos ademaacutes con
esto catalogar la severidad y definir el tratamiento Los estudios en esta guiacutea encontraron que la
precisioacuten del diagnoacutestico variacutea del 940 al 604 si se usa la histopatologiacutea como el gold estaacutendar
(3)
Realizar una validacioacuten de esta guiacutea en nuestro medio tomando en cuenta la poblacioacuten limitaciones
recursos disponibles y profesionales que realizan la revisioacuten cliacutenica y exaacutemenes complementarios
todo esto en correlacioacuten con el resultado histopatoloacutegico definitivo hacen importante conocer que tan
importante es su aplicabilidad
10 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La alta prevalencia e incidencia de la colecistitis aguda y sus respectivas complicaciones la
convierten en una patologiacutea con alto impacto socioeconoacutemico tanto para la poblacioacuten como para
los sistemas de salud lo cual hace importante realizar un diagnoacutestico oportuno y certero La
colecistitis aguda es la principal complicacioacuten de la colelitiasis y el tratamiento es la colecistectomiacutea
laparoscoacutepica (4)
En cuanto a los caacutelculos biliares en adultos su prevalencia variacutea entre el 10 y el 15 siendo los
caacutelculos de colesterol del 80 ‐90 de los caacutelculos encontrados posterior a una colecistectomiacutea
Aproximadamente el 80 de caacutelculos biliares son asintomaacuteticos pero algunos pueden obstruir el
conducto ciacutestico y causar distensioacuten de la vesiacutecula y dolor intenso que es conocido como coacutelico biliar
(5)
La obstruccioacuten prolongada produce inflamacioacuten infeccioacuten e isquemia que se traduce en una
colecistitis aguda Cada antildeo entre el 1 y el 2 de la poblacioacuten con litiasis se tornan sintomaacuteticos
De aquellos el 10 desarrollaraacute colecistitis aguda En los menores de 50 antildeos las mujeres tienen
tres veces maacutes probabilidades que los hombres de desarrollar colecistitis aguda La mayoriacutea de
pacientes sufre episodios repetidos de colecistitis aguda que pueden resultar en los hallazgos de
patologiacutea de colecistitis croacutenica caracterizado por engrosamiento de la pared vesicular atrofia de la
mucosa y cicatrizacioacuten de la vesiacutecula (5)
Para el diagnoacutestico de colecistitis aguda se han utilizado los criterios de la Guiacutea de Tokio en su
uacuteltima actualizacioacuten 2018 siendo muy empleada a nivel mundial Estos criterios evaluacutean los
siguientes paraacutemetros signo de Murphy masa en cuadrante superior derecho fiebre PCR elevada
leucocitosis y hallazgos por imagen caracteriacutesticos de colecistitis aguda (6)
Estas guiacuteas a pesar de su utilidad y actualizacioacuten constante continuacutean poco difundidas en nuestro
medio y su aplicacioacuten no es rutinaria al momento de la valoracioacuten de pacientes con colecistitis para
medir su severidad
Cabrera-Ordoacutentildeez (2016) en la ciudad de Cuenca realizoacute el uacutenico estudio de validacioacuten de la guiacutea
de Tokio 2013 en nuestro paiacutes llevado a cabo entre enero a diciembre de 2014 con 171 pacientes
en el cual tomo en cuenta el resultado anatomopatoloacutegico en este la guiacutea de Tokio tuvo una
11 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
sensibilidad y especificidad 933 y 979 respectivamente Un valor predictivo positivo 9722
y predictivo negativo de 9495 (7)
Al momento no hay estudios actualizados ni comparativos que muestren en nuestro paiacutes la
asociacioacuten entre estos criterios de diagnoacutestico y severidad con la presencia o ausencia de resultados
histopatoloacutegicos de colecistitis y de tal manera validar la efectividad de estos en nuestra sociedad
Al ser esta asociacioacuten uno de los pilares fundamentales en la utilizacioacuten de estas guiacuteas es necesario
validar esta asociacioacuten para un correcto diagnoacutestico y tratamiento precoz en los pacientes atendidos
en el Hospital Joseacute Carrasco Arteaga en el periacuteodo de enero a diciembre del 2019 iquestLa
implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
12 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
13 JUSTIFICACIOacuteN
La colecistitis aguda a nivel mundial es una enfermedad que se presenta con elevada frecuencia
asociada a complicaciones que incrementan la morbimortalidad en caso de no ser identificadas y
tratadas de manera adecuada
El propoacutesito de esta investigacioacuten es determinar la validez de los criterios de Tokio 2018 para el
diagnoacutestico de colecistitis aguda comparaacutendolo con el gold estaacutendar que es el resultado histopatoloacutegico
de la vesiacutecula biliar ademaacutes de compararlo con los hallazgos intraoperatorios de los pacientes
sometidos a colecistectomiacutea en el servicio de cirugiacutea y emergencia del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
Como personal de salud y especialistas en formacioacuten es de nuestro total intereacutes y responsabilidad la
actualizacioacuten y utilizacioacuten de evidencia cientiacutefica de alta calidad para mejorar el criterio diagnoacutestico
precoz y la prevencioacuten de las complicaciones de las patologiacuteas en medida de las posibilidades la
validacioacuten de estas guiacuteas en nuestra poblacioacuten permitiraacute a la comunidad realizar precozmente el
diagnoacutestico disminuir las complicaciones y costo econoacutemico para la institucioacuten
La colecistitis aguda se encuentra incluida en las liacuteneas de investigacioacuten de enfermedades
gastrointestinales con el nuacutemero 16 dentro de las enfermedades de vesiacutecula y viacutea biliar esto en base
a las prioridades de investigacioacuten en salud 2013-2017 del Ministerio de Salud Puacuteblica del Ecuador
Los resultados de la presente investigacioacuten seraacuten difundidos en revistas cientiacuteficas indexadas como son
la revista de la Facultad de Ciencias Meacutedicas o la revista del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
13 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
21 MARCO TEOacuteRICO
La colecistitis aguda se desarrolla en el mayor porcentaje de pacientes con enfermedad litiaacutesica
vesicular principalmente cuando esta es sintomaacutetica (8-9)
Definiciones La colecistitis es definida como un cuadro de inflamacioacuten de la vesiacutecula esta puede
manifestarse de forma aguda en pacientes con caacutelculos biliares que se denomina colecistitis aguda o
en menor porcentaje sin caacutelculos como colecistitis alitiaacutesica Tambieacuten puede presentarse como cuadros
a repeticioacuten en pacientes sintomaacuteticos y descubrirse histoloacutegicamente despueacutes de la colecistectomiacutea
como una colecistitis croacutenica (3-8)
Colecistitis aguda Se puede definir a esta entidad como un siacutendrome de dolor abdominal ubicado en
el cuadrante superior derecho que se acompantildea de fiebre y leucocitosis relacionado con el estado
inflamatorio de la vesiacutecula biliar generalmente a causa de litos biliares (3-8-10)
Patogenia La colecistitis aguda de causa litiaacutesica se desarrolla como consecuencia de una obstruccioacuten
del conducto ciacutestico por un caacutelculo que no explica en su totalidad la patogenia de la enfermedad por
lo que estudios actuales sugieren que ademaacutes se requiere un irritante quiacutemico adicional (lisolecitina)
que favorece la inflamacioacuten de la vesiacutecula biliar esto sumado a que se liberan un nuacutemero extra e
importante de mediadores inflamatorios agravan auacuten maacutes la inflamacioacuten de la vesiacutecula(3-8-10-11)
La infeccioacuten de la bilis dentro del sistema biliar en los pacientes con colecistitis aguda probablemente
tenga un papel importante en su desarrollo sin embargo no todos los pacientes que manifiestan
colecistitis se presentan con resultados de cultivo positivos de bilis infectada
Al examinar la pieza quiruacutergica despueacutes de una colecistectomiacutea el resultado histoloacutegico puede ir desde
un leve edema inflamacioacuten o en casos maacutes graves necrosis Cuando el caacutelculo impactado en el
conducto ciacutestico permanece por un tiempo prolongado esto puede conducir a la acumulacioacuten de bilis
y a la reabsorcioacuten de sus componentes y se manifiesta con una vesiacutecula llena de liacutequido mucoide
incoloro que se denomina hidrops vesicular (12)
Manifestaciones cliacutenicas Los pacientes con cliacutenica de colecistitis se presentan con dolor intenso y
continuo de varias horas de evolucioacuten que se localiza en el cuadrante superior derecho o epigastrio
que se irradia hacia la espalda o al hombro derecho en la mayoriacutea de casos posterior a la ingesta de
14 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
comida grasa que se acompantildea de fiebre sensibilidad abdominal signo de Murphy presente y en los
exaacutemenes de biometriacutea hemaacutetica con leucocitosis (12-13-14)
Examen fiacutesico Los pacientes suelen presentarse muy aacutelgicos tener un aspecto enfermo pueden
manifestarse febriles y taquicaacuterdicos El examen fiacutesico abdominal demuestra sensibilidad y resistencia
de predominio en hipocondrio derecho Se realizaraacute la revisioacuten del signo de Murphy que estaacute presente
en la mayoriacutea de pacientes (12-13-14)
Diagnoacutestico Los criterios diagnoacutesticos de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda tienen alta
sensibilidad y especificidad y buen rendimiento diagnoacutestico por lo tanto se recomienda su uso como
criterio de diagnoacutestico de las guiacuteas 2018 para la colecistitis aguda (12-13-14)
Seguacuten los estudios hallados la exactitud del diagnoacutestico estaacute entre 940 y 604 si las muestras
patoloacutegicas se utilizan como el estaacutendar de oro En el primer estudio la sensibilidad y la especificidad
de los criterios diagnoacutesticos para la colecistitis aguda fueron 912 y 969 en comparacioacuten con
831 y 375 en el uacuteltimo estudio (3-15)
Sin embargo este uacuteltimo estudio encontroacute que el recuento de neutroacutefilos fue el uacutenico predictor
independiente de colecistitis aguda para la cual era evidente una diferencia significativa sobre la base
del anaacutelisis multivariado Con respecto a la neutrofilia en la biometriacutea hemaacutetica eacutesta por siacute sola no se
puede utilizar para realizar el diagnoacutestico definitivo de colecistitis Las pautas de la Sociedad Mundial
de Cirugiacutea de Emergencia para la colecistitis calculosa aguda que se limitan a la colecistitis por
caacutelculos recomiendan el uso combinado de los hallazgos cliacutenicos de laboratorio y de imagen para el
diagnoacutestico (3-15-16)
Los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda constituyen
exactamente esta combinacioacuten y consideramos que comparten el mismo concepto para la designacioacuten
de criterios de diagnoacutestico A la luz de los resultados de tales estudios de validacioacuten consideramos que
no existen problemas importantes con los criterios de diagnoacutestico para la colecistitis aguda y
recomendamos que se utilicen sin cambios como los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio
2018 (15-16-17-18)
A signos locales de inflamacioacuten
(1) Signo de Murphy (2) masa dolor sensibilidad de hipocondrio derecho
B Signos sisteacutemicos de inflamacioacuten
15 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
(1) Fiebre (2) PCR elevado (3) recuento de gloacutebulos blancos elevado
C Hallazgos ecograacuteficos
Los hallazgos en la ecografiacutea tiacutepicos de la colecistitis aguda
Sospecha de colecistitis un criterio en A + un criterio en B
Diagnoacutestico definitivo un criterio en A + un criterio en B + C
Los hallazgos ecograacuteficos que usualmente son aceptados para el diagnoacutestico de colecistitis aguda son
aumento en el grosor de la pared de la vesiacutecula biliar (ge4 mm) aumento en el periacutemetro de la vesiacutecula
biliar (eje largo ge8 cm eje corto ge4 cm) caacutelculos biliares o restos retenidos depoacutesito de liacutequido en los
contornos de la vesiacutecula biliar y sombras lineales en la grasa circundante de la vesiacutecula biliar (9-19-
29)
En las Guiacuteas de Tokio 2007 y las Guiacuteas de Tokio 2013 se dieron a conocer los algoritmos de manejo
de colecistitis aguda Los diagramas de flujo permiten a los profesionales cliacutenicos comprender el flujo
de tratamiento de un vistazo y han demostrado ser uacutetiles en la gestioacuten de colecistitis aguda A partir de
ahiacute se han dado transformaciones importantes en el empleo de teacutecnicas diagnoacutesticas incluyendo los
adelantos en equipos quiruacutergicos y el avance en el abordaje multidisciplinario (9-19-29)
Clasificacioacuten de severidad para la colecistitis aguda
Colecistitis aguda de grado III (grave)
La colecistitis aguda de grado III estaacute asociada con la disfuncioacuten de cualquiera de los siguientes
oacuterganos sistemas
1 Disfuncioacuten cardiovascular hipotensioacuten con necesidad de tratamiento a base de aminas con cualquier
dosis de norepinefrina o con dopamina ge5 μg kg por minuto
2 Disfuncioacuten neuroloacutegica disminucioacuten del nivel de conciencia
3 Disfuncioacuten respiratoria relacioacuten PaO2 FiO2 lt300
4 Disfuncioacuten renal oliguria creatininagt 20 mg dl
5 Disfuncioacuten hepaacutetica PT-INRgt 15
6 Disfuncioacuten hematoloacutegica recuento de plaquetas lt100000 mm3
Colecistitis aguda de grado II (moderado)
La colecistitis aguda de Grado II estaacute asociada con cualquiera de las siguientes afecciones
1 Conteo elevado de leucocitos (gt 18000 mm3)
2 Vesiacutecula palpable y dolorosa en hipocondrio derecho
16 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
3 Duracioacuten de los siacutentomas gt 72 horas
4 presencia de marcada Inflamacioacuten a nivel local
Colecistitis aguda grado I (leve)
Se trata de un cuadro de colecistitis que se presenta en un paciente previamente sano sin disfunciones
en otros oacuterganos ademaacutes de inflamacioacuten leve a nivel de la vesiacutecula biliar por lo cual se recomienda
realizar una colecistectomiacutea dado que es un tratamiento quiruacutergico poco riesgoso y seguro (3-11-12-
19)
Complicaciones Al no recibir tratamiento la sintomatologiacutea de la colecistitis disminuye o desaparece
en un lapso de 7 a 10 diacuteas A pesar de lo mencionado las complicaciones suelen ser bastante comunes
es por esto que las personas que presenten sospecha de esta patologiacutea necesitan un tratamiento
definitivo como la colecistectomiacutea Que se produzca gangrena en la vesiacutecula biliar es la complicacioacuten
que maacutes comuacutenmente se da se habla de maacutes o menos el 20 por ciento de los pacientes que presentan
esta situacioacuten incluso se habla de perforaciones posteriores (8-18)
17 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
31 OBJETIVOS
311 GENERAL
Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen histopatoloacutegico de
la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes atendidos en el servicio
de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a diciembre del 2019
312 ESPECIacuteFICOS
bull Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio edad geacutenero y
diacuteas de hospitalizacioacuten
bull Determinar la utilidad de los criterios de Tokio 2018 para el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda comparaacutendolo con el resultado histopatoloacutegico
bull Determinar la asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo
intraoperatorio de colecistitis aguda
bull Conocer la prevalencia de la colecistitis aguda sus caracteriacutesticas cliacutenicas en base a
los criterios de Tokio 2018 y grado de severidad
bull Identificar la relacioacuten existente entre pacientes colecistitis aguda pancreatitis aguda
y coledocolitiasis
18 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO
La implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
10 BIBLIOGRAFIA
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
7 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
AGRADECIMIENTO
Agradecer en primer lugar a Dios ser divino que nos permite cumplir nuestros maacutes grandes suentildeos por darnos la inteligencia sabiduriacutea y valor para hacerlos realidad
A mi familia pilar fundamental y las personas maacutes importantes en mi vida
A la Universidad de Cuenca Facultad de Ciencias Meacutedicas del aacuterea de Posgrados personal
administrativo y de manera especial a cada uno de mis docentes por las ensentildeanzas brindadas durante mi formacioacuten como especialista
Agradecer al Dr Jeovanni Reinoso director de mi trabajo de tesis y al Dr Ismael Morocho asesor
metodoloacutegico por su ayuda en esta investigacioacuten
Agradecimiento a todo el personal que labora en el Hospital Joseacute Carrasco Arteaga y Hospital Vicente Corral Moscoso por su amistad ayuda y facilidades brindadas para hacer mucha maacutes amena y
llevadera la vida de medico postgradista
A mis amigos y compantildeeros de la especialidad por su ayuda y apoyo para lograr juntos esta meta
Danny Panamito Rueda
8 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
DEDICATORIA
A mis Padres Edgar Panamito y Estela Rueda quienes siempre han estado presentes en cada paso de mi vida seres de luz enviados por Dios que con su amor sacrificio consejos y apoyo incondicional
hicieron posible este suentildeo con el apoyo de los padres uno puede conseguir todo en la vida
A mis hermanos a Tania y Mariela Ordontildeez a mi abuelita Mariacutea Lidia Aponte y a todos mis seres queridos quienes de una u otra manera se hicieron presentes en la consecucioacuten de este momento
A mi esposa Veroacutenica la mujer de mi vida mi compantildeera y amiga incondicional su amor y apoyo
han sido importantes sin ella este suentildeo no hubiera sido posible
A mis Docentes amigos y compantildeeros con los que compartiacute aulas y hospitales en nuestra formacioacuten
de cirujanos
Sin el apoyo de la familia seriacutea imposible realizar un posgrado en nuestro paiacutes
Gracias
Danny Panamito Rueda
9 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
11 INTRODUCCIOacuteN
La prevalencia estimada de caacutelculos biliares es del 10 al 15 en la poblacioacuten general con algunas
diferencias entre paiacuteses Entre el 20 y el 40 de pacientes con caacutelculos biliares desarrollaraacuten
complicaciones con una incidencia de 1 a 3 anual siendo la colecistitis aguda litiaacutesica la primera
presentacioacuten cliacutenica en el 10-15 de casos La colecistectomiacutea laparoscoacutepica es el principal
tratamiento para estos pacientes (1)
En pacientes con diagnoacutestico sospechoso o confirmado de colecistitis aguda la suma de la proteiacutena C
reactiva elevada pared vesicular engrosada y leucocitosis se correlacionan con estados cliacutenicos e
histologiacutea vesicular que requieran de un manejo quiruacutergico urgente (2)
La colecistitis aguda representa un importante nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas siendo una de
las principales patologiacuteas que se opera de urgencia a nivel del mundo en nuestro medio para el
diagnoacutestico y decisioacuten del manejo se ha tomado en cuenta la actualizacioacuten de la Guiacutea de Tokio 2018
que usa para determinar el diagnostico criterios cliacutenicos de laboratorio y ecograacuteficos ademaacutes con
esto catalogar la severidad y definir el tratamiento Los estudios en esta guiacutea encontraron que la
precisioacuten del diagnoacutestico variacutea del 940 al 604 si se usa la histopatologiacutea como el gold estaacutendar
(3)
Realizar una validacioacuten de esta guiacutea en nuestro medio tomando en cuenta la poblacioacuten limitaciones
recursos disponibles y profesionales que realizan la revisioacuten cliacutenica y exaacutemenes complementarios
todo esto en correlacioacuten con el resultado histopatoloacutegico definitivo hacen importante conocer que tan
importante es su aplicabilidad
10 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La alta prevalencia e incidencia de la colecistitis aguda y sus respectivas complicaciones la
convierten en una patologiacutea con alto impacto socioeconoacutemico tanto para la poblacioacuten como para
los sistemas de salud lo cual hace importante realizar un diagnoacutestico oportuno y certero La
colecistitis aguda es la principal complicacioacuten de la colelitiasis y el tratamiento es la colecistectomiacutea
laparoscoacutepica (4)
En cuanto a los caacutelculos biliares en adultos su prevalencia variacutea entre el 10 y el 15 siendo los
caacutelculos de colesterol del 80 ‐90 de los caacutelculos encontrados posterior a una colecistectomiacutea
Aproximadamente el 80 de caacutelculos biliares son asintomaacuteticos pero algunos pueden obstruir el
conducto ciacutestico y causar distensioacuten de la vesiacutecula y dolor intenso que es conocido como coacutelico biliar
(5)
La obstruccioacuten prolongada produce inflamacioacuten infeccioacuten e isquemia que se traduce en una
colecistitis aguda Cada antildeo entre el 1 y el 2 de la poblacioacuten con litiasis se tornan sintomaacuteticos
De aquellos el 10 desarrollaraacute colecistitis aguda En los menores de 50 antildeos las mujeres tienen
tres veces maacutes probabilidades que los hombres de desarrollar colecistitis aguda La mayoriacutea de
pacientes sufre episodios repetidos de colecistitis aguda que pueden resultar en los hallazgos de
patologiacutea de colecistitis croacutenica caracterizado por engrosamiento de la pared vesicular atrofia de la
mucosa y cicatrizacioacuten de la vesiacutecula (5)
Para el diagnoacutestico de colecistitis aguda se han utilizado los criterios de la Guiacutea de Tokio en su
uacuteltima actualizacioacuten 2018 siendo muy empleada a nivel mundial Estos criterios evaluacutean los
siguientes paraacutemetros signo de Murphy masa en cuadrante superior derecho fiebre PCR elevada
leucocitosis y hallazgos por imagen caracteriacutesticos de colecistitis aguda (6)
Estas guiacuteas a pesar de su utilidad y actualizacioacuten constante continuacutean poco difundidas en nuestro
medio y su aplicacioacuten no es rutinaria al momento de la valoracioacuten de pacientes con colecistitis para
medir su severidad
Cabrera-Ordoacutentildeez (2016) en la ciudad de Cuenca realizoacute el uacutenico estudio de validacioacuten de la guiacutea
de Tokio 2013 en nuestro paiacutes llevado a cabo entre enero a diciembre de 2014 con 171 pacientes
en el cual tomo en cuenta el resultado anatomopatoloacutegico en este la guiacutea de Tokio tuvo una
11 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
sensibilidad y especificidad 933 y 979 respectivamente Un valor predictivo positivo 9722
y predictivo negativo de 9495 (7)
Al momento no hay estudios actualizados ni comparativos que muestren en nuestro paiacutes la
asociacioacuten entre estos criterios de diagnoacutestico y severidad con la presencia o ausencia de resultados
histopatoloacutegicos de colecistitis y de tal manera validar la efectividad de estos en nuestra sociedad
Al ser esta asociacioacuten uno de los pilares fundamentales en la utilizacioacuten de estas guiacuteas es necesario
validar esta asociacioacuten para un correcto diagnoacutestico y tratamiento precoz en los pacientes atendidos
en el Hospital Joseacute Carrasco Arteaga en el periacuteodo de enero a diciembre del 2019 iquestLa
implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
12 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
13 JUSTIFICACIOacuteN
La colecistitis aguda a nivel mundial es una enfermedad que se presenta con elevada frecuencia
asociada a complicaciones que incrementan la morbimortalidad en caso de no ser identificadas y
tratadas de manera adecuada
El propoacutesito de esta investigacioacuten es determinar la validez de los criterios de Tokio 2018 para el
diagnoacutestico de colecistitis aguda comparaacutendolo con el gold estaacutendar que es el resultado histopatoloacutegico
de la vesiacutecula biliar ademaacutes de compararlo con los hallazgos intraoperatorios de los pacientes
sometidos a colecistectomiacutea en el servicio de cirugiacutea y emergencia del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
Como personal de salud y especialistas en formacioacuten es de nuestro total intereacutes y responsabilidad la
actualizacioacuten y utilizacioacuten de evidencia cientiacutefica de alta calidad para mejorar el criterio diagnoacutestico
precoz y la prevencioacuten de las complicaciones de las patologiacuteas en medida de las posibilidades la
validacioacuten de estas guiacuteas en nuestra poblacioacuten permitiraacute a la comunidad realizar precozmente el
diagnoacutestico disminuir las complicaciones y costo econoacutemico para la institucioacuten
La colecistitis aguda se encuentra incluida en las liacuteneas de investigacioacuten de enfermedades
gastrointestinales con el nuacutemero 16 dentro de las enfermedades de vesiacutecula y viacutea biliar esto en base
a las prioridades de investigacioacuten en salud 2013-2017 del Ministerio de Salud Puacuteblica del Ecuador
Los resultados de la presente investigacioacuten seraacuten difundidos en revistas cientiacuteficas indexadas como son
la revista de la Facultad de Ciencias Meacutedicas o la revista del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
13 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
21 MARCO TEOacuteRICO
La colecistitis aguda se desarrolla en el mayor porcentaje de pacientes con enfermedad litiaacutesica
vesicular principalmente cuando esta es sintomaacutetica (8-9)
Definiciones La colecistitis es definida como un cuadro de inflamacioacuten de la vesiacutecula esta puede
manifestarse de forma aguda en pacientes con caacutelculos biliares que se denomina colecistitis aguda o
en menor porcentaje sin caacutelculos como colecistitis alitiaacutesica Tambieacuten puede presentarse como cuadros
a repeticioacuten en pacientes sintomaacuteticos y descubrirse histoloacutegicamente despueacutes de la colecistectomiacutea
como una colecistitis croacutenica (3-8)
Colecistitis aguda Se puede definir a esta entidad como un siacutendrome de dolor abdominal ubicado en
el cuadrante superior derecho que se acompantildea de fiebre y leucocitosis relacionado con el estado
inflamatorio de la vesiacutecula biliar generalmente a causa de litos biliares (3-8-10)
Patogenia La colecistitis aguda de causa litiaacutesica se desarrolla como consecuencia de una obstruccioacuten
del conducto ciacutestico por un caacutelculo que no explica en su totalidad la patogenia de la enfermedad por
lo que estudios actuales sugieren que ademaacutes se requiere un irritante quiacutemico adicional (lisolecitina)
que favorece la inflamacioacuten de la vesiacutecula biliar esto sumado a que se liberan un nuacutemero extra e
importante de mediadores inflamatorios agravan auacuten maacutes la inflamacioacuten de la vesiacutecula(3-8-10-11)
La infeccioacuten de la bilis dentro del sistema biliar en los pacientes con colecistitis aguda probablemente
tenga un papel importante en su desarrollo sin embargo no todos los pacientes que manifiestan
colecistitis se presentan con resultados de cultivo positivos de bilis infectada
Al examinar la pieza quiruacutergica despueacutes de una colecistectomiacutea el resultado histoloacutegico puede ir desde
un leve edema inflamacioacuten o en casos maacutes graves necrosis Cuando el caacutelculo impactado en el
conducto ciacutestico permanece por un tiempo prolongado esto puede conducir a la acumulacioacuten de bilis
y a la reabsorcioacuten de sus componentes y se manifiesta con una vesiacutecula llena de liacutequido mucoide
incoloro que se denomina hidrops vesicular (12)
Manifestaciones cliacutenicas Los pacientes con cliacutenica de colecistitis se presentan con dolor intenso y
continuo de varias horas de evolucioacuten que se localiza en el cuadrante superior derecho o epigastrio
que se irradia hacia la espalda o al hombro derecho en la mayoriacutea de casos posterior a la ingesta de
14 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
comida grasa que se acompantildea de fiebre sensibilidad abdominal signo de Murphy presente y en los
exaacutemenes de biometriacutea hemaacutetica con leucocitosis (12-13-14)
Examen fiacutesico Los pacientes suelen presentarse muy aacutelgicos tener un aspecto enfermo pueden
manifestarse febriles y taquicaacuterdicos El examen fiacutesico abdominal demuestra sensibilidad y resistencia
de predominio en hipocondrio derecho Se realizaraacute la revisioacuten del signo de Murphy que estaacute presente
en la mayoriacutea de pacientes (12-13-14)
Diagnoacutestico Los criterios diagnoacutesticos de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda tienen alta
sensibilidad y especificidad y buen rendimiento diagnoacutestico por lo tanto se recomienda su uso como
criterio de diagnoacutestico de las guiacuteas 2018 para la colecistitis aguda (12-13-14)
Seguacuten los estudios hallados la exactitud del diagnoacutestico estaacute entre 940 y 604 si las muestras
patoloacutegicas se utilizan como el estaacutendar de oro En el primer estudio la sensibilidad y la especificidad
de los criterios diagnoacutesticos para la colecistitis aguda fueron 912 y 969 en comparacioacuten con
831 y 375 en el uacuteltimo estudio (3-15)
Sin embargo este uacuteltimo estudio encontroacute que el recuento de neutroacutefilos fue el uacutenico predictor
independiente de colecistitis aguda para la cual era evidente una diferencia significativa sobre la base
del anaacutelisis multivariado Con respecto a la neutrofilia en la biometriacutea hemaacutetica eacutesta por siacute sola no se
puede utilizar para realizar el diagnoacutestico definitivo de colecistitis Las pautas de la Sociedad Mundial
de Cirugiacutea de Emergencia para la colecistitis calculosa aguda que se limitan a la colecistitis por
caacutelculos recomiendan el uso combinado de los hallazgos cliacutenicos de laboratorio y de imagen para el
diagnoacutestico (3-15-16)
Los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda constituyen
exactamente esta combinacioacuten y consideramos que comparten el mismo concepto para la designacioacuten
de criterios de diagnoacutestico A la luz de los resultados de tales estudios de validacioacuten consideramos que
no existen problemas importantes con los criterios de diagnoacutestico para la colecistitis aguda y
recomendamos que se utilicen sin cambios como los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio
2018 (15-16-17-18)
A signos locales de inflamacioacuten
(1) Signo de Murphy (2) masa dolor sensibilidad de hipocondrio derecho
B Signos sisteacutemicos de inflamacioacuten
15 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
(1) Fiebre (2) PCR elevado (3) recuento de gloacutebulos blancos elevado
C Hallazgos ecograacuteficos
Los hallazgos en la ecografiacutea tiacutepicos de la colecistitis aguda
Sospecha de colecistitis un criterio en A + un criterio en B
Diagnoacutestico definitivo un criterio en A + un criterio en B + C
Los hallazgos ecograacuteficos que usualmente son aceptados para el diagnoacutestico de colecistitis aguda son
aumento en el grosor de la pared de la vesiacutecula biliar (ge4 mm) aumento en el periacutemetro de la vesiacutecula
biliar (eje largo ge8 cm eje corto ge4 cm) caacutelculos biliares o restos retenidos depoacutesito de liacutequido en los
contornos de la vesiacutecula biliar y sombras lineales en la grasa circundante de la vesiacutecula biliar (9-19-
29)
En las Guiacuteas de Tokio 2007 y las Guiacuteas de Tokio 2013 se dieron a conocer los algoritmos de manejo
de colecistitis aguda Los diagramas de flujo permiten a los profesionales cliacutenicos comprender el flujo
de tratamiento de un vistazo y han demostrado ser uacutetiles en la gestioacuten de colecistitis aguda A partir de
ahiacute se han dado transformaciones importantes en el empleo de teacutecnicas diagnoacutesticas incluyendo los
adelantos en equipos quiruacutergicos y el avance en el abordaje multidisciplinario (9-19-29)
Clasificacioacuten de severidad para la colecistitis aguda
Colecistitis aguda de grado III (grave)
La colecistitis aguda de grado III estaacute asociada con la disfuncioacuten de cualquiera de los siguientes
oacuterganos sistemas
1 Disfuncioacuten cardiovascular hipotensioacuten con necesidad de tratamiento a base de aminas con cualquier
dosis de norepinefrina o con dopamina ge5 μg kg por minuto
2 Disfuncioacuten neuroloacutegica disminucioacuten del nivel de conciencia
3 Disfuncioacuten respiratoria relacioacuten PaO2 FiO2 lt300
4 Disfuncioacuten renal oliguria creatininagt 20 mg dl
5 Disfuncioacuten hepaacutetica PT-INRgt 15
6 Disfuncioacuten hematoloacutegica recuento de plaquetas lt100000 mm3
Colecistitis aguda de grado II (moderado)
La colecistitis aguda de Grado II estaacute asociada con cualquiera de las siguientes afecciones
1 Conteo elevado de leucocitos (gt 18000 mm3)
2 Vesiacutecula palpable y dolorosa en hipocondrio derecho
16 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
3 Duracioacuten de los siacutentomas gt 72 horas
4 presencia de marcada Inflamacioacuten a nivel local
Colecistitis aguda grado I (leve)
Se trata de un cuadro de colecistitis que se presenta en un paciente previamente sano sin disfunciones
en otros oacuterganos ademaacutes de inflamacioacuten leve a nivel de la vesiacutecula biliar por lo cual se recomienda
realizar una colecistectomiacutea dado que es un tratamiento quiruacutergico poco riesgoso y seguro (3-11-12-
19)
Complicaciones Al no recibir tratamiento la sintomatologiacutea de la colecistitis disminuye o desaparece
en un lapso de 7 a 10 diacuteas A pesar de lo mencionado las complicaciones suelen ser bastante comunes
es por esto que las personas que presenten sospecha de esta patologiacutea necesitan un tratamiento
definitivo como la colecistectomiacutea Que se produzca gangrena en la vesiacutecula biliar es la complicacioacuten
que maacutes comuacutenmente se da se habla de maacutes o menos el 20 por ciento de los pacientes que presentan
esta situacioacuten incluso se habla de perforaciones posteriores (8-18)
17 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
31 OBJETIVOS
311 GENERAL
Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen histopatoloacutegico de
la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes atendidos en el servicio
de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a diciembre del 2019
312 ESPECIacuteFICOS
bull Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio edad geacutenero y
diacuteas de hospitalizacioacuten
bull Determinar la utilidad de los criterios de Tokio 2018 para el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda comparaacutendolo con el resultado histopatoloacutegico
bull Determinar la asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo
intraoperatorio de colecistitis aguda
bull Conocer la prevalencia de la colecistitis aguda sus caracteriacutesticas cliacutenicas en base a
los criterios de Tokio 2018 y grado de severidad
bull Identificar la relacioacuten existente entre pacientes colecistitis aguda pancreatitis aguda
y coledocolitiasis
18 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO
La implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
8 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
DEDICATORIA
A mis Padres Edgar Panamito y Estela Rueda quienes siempre han estado presentes en cada paso de mi vida seres de luz enviados por Dios que con su amor sacrificio consejos y apoyo incondicional
hicieron posible este suentildeo con el apoyo de los padres uno puede conseguir todo en la vida
A mis hermanos a Tania y Mariela Ordontildeez a mi abuelita Mariacutea Lidia Aponte y a todos mis seres queridos quienes de una u otra manera se hicieron presentes en la consecucioacuten de este momento
A mi esposa Veroacutenica la mujer de mi vida mi compantildeera y amiga incondicional su amor y apoyo
han sido importantes sin ella este suentildeo no hubiera sido posible
A mis Docentes amigos y compantildeeros con los que compartiacute aulas y hospitales en nuestra formacioacuten
de cirujanos
Sin el apoyo de la familia seriacutea imposible realizar un posgrado en nuestro paiacutes
Gracias
Danny Panamito Rueda
9 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
11 INTRODUCCIOacuteN
La prevalencia estimada de caacutelculos biliares es del 10 al 15 en la poblacioacuten general con algunas
diferencias entre paiacuteses Entre el 20 y el 40 de pacientes con caacutelculos biliares desarrollaraacuten
complicaciones con una incidencia de 1 a 3 anual siendo la colecistitis aguda litiaacutesica la primera
presentacioacuten cliacutenica en el 10-15 de casos La colecistectomiacutea laparoscoacutepica es el principal
tratamiento para estos pacientes (1)
En pacientes con diagnoacutestico sospechoso o confirmado de colecistitis aguda la suma de la proteiacutena C
reactiva elevada pared vesicular engrosada y leucocitosis se correlacionan con estados cliacutenicos e
histologiacutea vesicular que requieran de un manejo quiruacutergico urgente (2)
La colecistitis aguda representa un importante nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas siendo una de
las principales patologiacuteas que se opera de urgencia a nivel del mundo en nuestro medio para el
diagnoacutestico y decisioacuten del manejo se ha tomado en cuenta la actualizacioacuten de la Guiacutea de Tokio 2018
que usa para determinar el diagnostico criterios cliacutenicos de laboratorio y ecograacuteficos ademaacutes con
esto catalogar la severidad y definir el tratamiento Los estudios en esta guiacutea encontraron que la
precisioacuten del diagnoacutestico variacutea del 940 al 604 si se usa la histopatologiacutea como el gold estaacutendar
(3)
Realizar una validacioacuten de esta guiacutea en nuestro medio tomando en cuenta la poblacioacuten limitaciones
recursos disponibles y profesionales que realizan la revisioacuten cliacutenica y exaacutemenes complementarios
todo esto en correlacioacuten con el resultado histopatoloacutegico definitivo hacen importante conocer que tan
importante es su aplicabilidad
10 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La alta prevalencia e incidencia de la colecistitis aguda y sus respectivas complicaciones la
convierten en una patologiacutea con alto impacto socioeconoacutemico tanto para la poblacioacuten como para
los sistemas de salud lo cual hace importante realizar un diagnoacutestico oportuno y certero La
colecistitis aguda es la principal complicacioacuten de la colelitiasis y el tratamiento es la colecistectomiacutea
laparoscoacutepica (4)
En cuanto a los caacutelculos biliares en adultos su prevalencia variacutea entre el 10 y el 15 siendo los
caacutelculos de colesterol del 80 ‐90 de los caacutelculos encontrados posterior a una colecistectomiacutea
Aproximadamente el 80 de caacutelculos biliares son asintomaacuteticos pero algunos pueden obstruir el
conducto ciacutestico y causar distensioacuten de la vesiacutecula y dolor intenso que es conocido como coacutelico biliar
(5)
La obstruccioacuten prolongada produce inflamacioacuten infeccioacuten e isquemia que se traduce en una
colecistitis aguda Cada antildeo entre el 1 y el 2 de la poblacioacuten con litiasis se tornan sintomaacuteticos
De aquellos el 10 desarrollaraacute colecistitis aguda En los menores de 50 antildeos las mujeres tienen
tres veces maacutes probabilidades que los hombres de desarrollar colecistitis aguda La mayoriacutea de
pacientes sufre episodios repetidos de colecistitis aguda que pueden resultar en los hallazgos de
patologiacutea de colecistitis croacutenica caracterizado por engrosamiento de la pared vesicular atrofia de la
mucosa y cicatrizacioacuten de la vesiacutecula (5)
Para el diagnoacutestico de colecistitis aguda se han utilizado los criterios de la Guiacutea de Tokio en su
uacuteltima actualizacioacuten 2018 siendo muy empleada a nivel mundial Estos criterios evaluacutean los
siguientes paraacutemetros signo de Murphy masa en cuadrante superior derecho fiebre PCR elevada
leucocitosis y hallazgos por imagen caracteriacutesticos de colecistitis aguda (6)
Estas guiacuteas a pesar de su utilidad y actualizacioacuten constante continuacutean poco difundidas en nuestro
medio y su aplicacioacuten no es rutinaria al momento de la valoracioacuten de pacientes con colecistitis para
medir su severidad
Cabrera-Ordoacutentildeez (2016) en la ciudad de Cuenca realizoacute el uacutenico estudio de validacioacuten de la guiacutea
de Tokio 2013 en nuestro paiacutes llevado a cabo entre enero a diciembre de 2014 con 171 pacientes
en el cual tomo en cuenta el resultado anatomopatoloacutegico en este la guiacutea de Tokio tuvo una
11 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
sensibilidad y especificidad 933 y 979 respectivamente Un valor predictivo positivo 9722
y predictivo negativo de 9495 (7)
Al momento no hay estudios actualizados ni comparativos que muestren en nuestro paiacutes la
asociacioacuten entre estos criterios de diagnoacutestico y severidad con la presencia o ausencia de resultados
histopatoloacutegicos de colecistitis y de tal manera validar la efectividad de estos en nuestra sociedad
Al ser esta asociacioacuten uno de los pilares fundamentales en la utilizacioacuten de estas guiacuteas es necesario
validar esta asociacioacuten para un correcto diagnoacutestico y tratamiento precoz en los pacientes atendidos
en el Hospital Joseacute Carrasco Arteaga en el periacuteodo de enero a diciembre del 2019 iquestLa
implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
12 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
13 JUSTIFICACIOacuteN
La colecistitis aguda a nivel mundial es una enfermedad que se presenta con elevada frecuencia
asociada a complicaciones que incrementan la morbimortalidad en caso de no ser identificadas y
tratadas de manera adecuada
El propoacutesito de esta investigacioacuten es determinar la validez de los criterios de Tokio 2018 para el
diagnoacutestico de colecistitis aguda comparaacutendolo con el gold estaacutendar que es el resultado histopatoloacutegico
de la vesiacutecula biliar ademaacutes de compararlo con los hallazgos intraoperatorios de los pacientes
sometidos a colecistectomiacutea en el servicio de cirugiacutea y emergencia del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
Como personal de salud y especialistas en formacioacuten es de nuestro total intereacutes y responsabilidad la
actualizacioacuten y utilizacioacuten de evidencia cientiacutefica de alta calidad para mejorar el criterio diagnoacutestico
precoz y la prevencioacuten de las complicaciones de las patologiacuteas en medida de las posibilidades la
validacioacuten de estas guiacuteas en nuestra poblacioacuten permitiraacute a la comunidad realizar precozmente el
diagnoacutestico disminuir las complicaciones y costo econoacutemico para la institucioacuten
La colecistitis aguda se encuentra incluida en las liacuteneas de investigacioacuten de enfermedades
gastrointestinales con el nuacutemero 16 dentro de las enfermedades de vesiacutecula y viacutea biliar esto en base
a las prioridades de investigacioacuten en salud 2013-2017 del Ministerio de Salud Puacuteblica del Ecuador
Los resultados de la presente investigacioacuten seraacuten difundidos en revistas cientiacuteficas indexadas como son
la revista de la Facultad de Ciencias Meacutedicas o la revista del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
13 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
21 MARCO TEOacuteRICO
La colecistitis aguda se desarrolla en el mayor porcentaje de pacientes con enfermedad litiaacutesica
vesicular principalmente cuando esta es sintomaacutetica (8-9)
Definiciones La colecistitis es definida como un cuadro de inflamacioacuten de la vesiacutecula esta puede
manifestarse de forma aguda en pacientes con caacutelculos biliares que se denomina colecistitis aguda o
en menor porcentaje sin caacutelculos como colecistitis alitiaacutesica Tambieacuten puede presentarse como cuadros
a repeticioacuten en pacientes sintomaacuteticos y descubrirse histoloacutegicamente despueacutes de la colecistectomiacutea
como una colecistitis croacutenica (3-8)
Colecistitis aguda Se puede definir a esta entidad como un siacutendrome de dolor abdominal ubicado en
el cuadrante superior derecho que se acompantildea de fiebre y leucocitosis relacionado con el estado
inflamatorio de la vesiacutecula biliar generalmente a causa de litos biliares (3-8-10)
Patogenia La colecistitis aguda de causa litiaacutesica se desarrolla como consecuencia de una obstruccioacuten
del conducto ciacutestico por un caacutelculo que no explica en su totalidad la patogenia de la enfermedad por
lo que estudios actuales sugieren que ademaacutes se requiere un irritante quiacutemico adicional (lisolecitina)
que favorece la inflamacioacuten de la vesiacutecula biliar esto sumado a que se liberan un nuacutemero extra e
importante de mediadores inflamatorios agravan auacuten maacutes la inflamacioacuten de la vesiacutecula(3-8-10-11)
La infeccioacuten de la bilis dentro del sistema biliar en los pacientes con colecistitis aguda probablemente
tenga un papel importante en su desarrollo sin embargo no todos los pacientes que manifiestan
colecistitis se presentan con resultados de cultivo positivos de bilis infectada
Al examinar la pieza quiruacutergica despueacutes de una colecistectomiacutea el resultado histoloacutegico puede ir desde
un leve edema inflamacioacuten o en casos maacutes graves necrosis Cuando el caacutelculo impactado en el
conducto ciacutestico permanece por un tiempo prolongado esto puede conducir a la acumulacioacuten de bilis
y a la reabsorcioacuten de sus componentes y se manifiesta con una vesiacutecula llena de liacutequido mucoide
incoloro que se denomina hidrops vesicular (12)
Manifestaciones cliacutenicas Los pacientes con cliacutenica de colecistitis se presentan con dolor intenso y
continuo de varias horas de evolucioacuten que se localiza en el cuadrante superior derecho o epigastrio
que se irradia hacia la espalda o al hombro derecho en la mayoriacutea de casos posterior a la ingesta de
14 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
comida grasa que se acompantildea de fiebre sensibilidad abdominal signo de Murphy presente y en los
exaacutemenes de biometriacutea hemaacutetica con leucocitosis (12-13-14)
Examen fiacutesico Los pacientes suelen presentarse muy aacutelgicos tener un aspecto enfermo pueden
manifestarse febriles y taquicaacuterdicos El examen fiacutesico abdominal demuestra sensibilidad y resistencia
de predominio en hipocondrio derecho Se realizaraacute la revisioacuten del signo de Murphy que estaacute presente
en la mayoriacutea de pacientes (12-13-14)
Diagnoacutestico Los criterios diagnoacutesticos de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda tienen alta
sensibilidad y especificidad y buen rendimiento diagnoacutestico por lo tanto se recomienda su uso como
criterio de diagnoacutestico de las guiacuteas 2018 para la colecistitis aguda (12-13-14)
Seguacuten los estudios hallados la exactitud del diagnoacutestico estaacute entre 940 y 604 si las muestras
patoloacutegicas se utilizan como el estaacutendar de oro En el primer estudio la sensibilidad y la especificidad
de los criterios diagnoacutesticos para la colecistitis aguda fueron 912 y 969 en comparacioacuten con
831 y 375 en el uacuteltimo estudio (3-15)
Sin embargo este uacuteltimo estudio encontroacute que el recuento de neutroacutefilos fue el uacutenico predictor
independiente de colecistitis aguda para la cual era evidente una diferencia significativa sobre la base
del anaacutelisis multivariado Con respecto a la neutrofilia en la biometriacutea hemaacutetica eacutesta por siacute sola no se
puede utilizar para realizar el diagnoacutestico definitivo de colecistitis Las pautas de la Sociedad Mundial
de Cirugiacutea de Emergencia para la colecistitis calculosa aguda que se limitan a la colecistitis por
caacutelculos recomiendan el uso combinado de los hallazgos cliacutenicos de laboratorio y de imagen para el
diagnoacutestico (3-15-16)
Los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda constituyen
exactamente esta combinacioacuten y consideramos que comparten el mismo concepto para la designacioacuten
de criterios de diagnoacutestico A la luz de los resultados de tales estudios de validacioacuten consideramos que
no existen problemas importantes con los criterios de diagnoacutestico para la colecistitis aguda y
recomendamos que se utilicen sin cambios como los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio
2018 (15-16-17-18)
A signos locales de inflamacioacuten
(1) Signo de Murphy (2) masa dolor sensibilidad de hipocondrio derecho
B Signos sisteacutemicos de inflamacioacuten
15 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
(1) Fiebre (2) PCR elevado (3) recuento de gloacutebulos blancos elevado
C Hallazgos ecograacuteficos
Los hallazgos en la ecografiacutea tiacutepicos de la colecistitis aguda
Sospecha de colecistitis un criterio en A + un criterio en B
Diagnoacutestico definitivo un criterio en A + un criterio en B + C
Los hallazgos ecograacuteficos que usualmente son aceptados para el diagnoacutestico de colecistitis aguda son
aumento en el grosor de la pared de la vesiacutecula biliar (ge4 mm) aumento en el periacutemetro de la vesiacutecula
biliar (eje largo ge8 cm eje corto ge4 cm) caacutelculos biliares o restos retenidos depoacutesito de liacutequido en los
contornos de la vesiacutecula biliar y sombras lineales en la grasa circundante de la vesiacutecula biliar (9-19-
29)
En las Guiacuteas de Tokio 2007 y las Guiacuteas de Tokio 2013 se dieron a conocer los algoritmos de manejo
de colecistitis aguda Los diagramas de flujo permiten a los profesionales cliacutenicos comprender el flujo
de tratamiento de un vistazo y han demostrado ser uacutetiles en la gestioacuten de colecistitis aguda A partir de
ahiacute se han dado transformaciones importantes en el empleo de teacutecnicas diagnoacutesticas incluyendo los
adelantos en equipos quiruacutergicos y el avance en el abordaje multidisciplinario (9-19-29)
Clasificacioacuten de severidad para la colecistitis aguda
Colecistitis aguda de grado III (grave)
La colecistitis aguda de grado III estaacute asociada con la disfuncioacuten de cualquiera de los siguientes
oacuterganos sistemas
1 Disfuncioacuten cardiovascular hipotensioacuten con necesidad de tratamiento a base de aminas con cualquier
dosis de norepinefrina o con dopamina ge5 μg kg por minuto
2 Disfuncioacuten neuroloacutegica disminucioacuten del nivel de conciencia
3 Disfuncioacuten respiratoria relacioacuten PaO2 FiO2 lt300
4 Disfuncioacuten renal oliguria creatininagt 20 mg dl
5 Disfuncioacuten hepaacutetica PT-INRgt 15
6 Disfuncioacuten hematoloacutegica recuento de plaquetas lt100000 mm3
Colecistitis aguda de grado II (moderado)
La colecistitis aguda de Grado II estaacute asociada con cualquiera de las siguientes afecciones
1 Conteo elevado de leucocitos (gt 18000 mm3)
2 Vesiacutecula palpable y dolorosa en hipocondrio derecho
16 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
3 Duracioacuten de los siacutentomas gt 72 horas
4 presencia de marcada Inflamacioacuten a nivel local
Colecistitis aguda grado I (leve)
Se trata de un cuadro de colecistitis que se presenta en un paciente previamente sano sin disfunciones
en otros oacuterganos ademaacutes de inflamacioacuten leve a nivel de la vesiacutecula biliar por lo cual se recomienda
realizar una colecistectomiacutea dado que es un tratamiento quiruacutergico poco riesgoso y seguro (3-11-12-
19)
Complicaciones Al no recibir tratamiento la sintomatologiacutea de la colecistitis disminuye o desaparece
en un lapso de 7 a 10 diacuteas A pesar de lo mencionado las complicaciones suelen ser bastante comunes
es por esto que las personas que presenten sospecha de esta patologiacutea necesitan un tratamiento
definitivo como la colecistectomiacutea Que se produzca gangrena en la vesiacutecula biliar es la complicacioacuten
que maacutes comuacutenmente se da se habla de maacutes o menos el 20 por ciento de los pacientes que presentan
esta situacioacuten incluso se habla de perforaciones posteriores (8-18)
17 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
31 OBJETIVOS
311 GENERAL
Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen histopatoloacutegico de
la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes atendidos en el servicio
de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a diciembre del 2019
312 ESPECIacuteFICOS
bull Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio edad geacutenero y
diacuteas de hospitalizacioacuten
bull Determinar la utilidad de los criterios de Tokio 2018 para el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda comparaacutendolo con el resultado histopatoloacutegico
bull Determinar la asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo
intraoperatorio de colecistitis aguda
bull Conocer la prevalencia de la colecistitis aguda sus caracteriacutesticas cliacutenicas en base a
los criterios de Tokio 2018 y grado de severidad
bull Identificar la relacioacuten existente entre pacientes colecistitis aguda pancreatitis aguda
y coledocolitiasis
18 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO
La implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
9 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
11 INTRODUCCIOacuteN
La prevalencia estimada de caacutelculos biliares es del 10 al 15 en la poblacioacuten general con algunas
diferencias entre paiacuteses Entre el 20 y el 40 de pacientes con caacutelculos biliares desarrollaraacuten
complicaciones con una incidencia de 1 a 3 anual siendo la colecistitis aguda litiaacutesica la primera
presentacioacuten cliacutenica en el 10-15 de casos La colecistectomiacutea laparoscoacutepica es el principal
tratamiento para estos pacientes (1)
En pacientes con diagnoacutestico sospechoso o confirmado de colecistitis aguda la suma de la proteiacutena C
reactiva elevada pared vesicular engrosada y leucocitosis se correlacionan con estados cliacutenicos e
histologiacutea vesicular que requieran de un manejo quiruacutergico urgente (2)
La colecistitis aguda representa un importante nuacutemero de intervenciones quiruacutergicas siendo una de
las principales patologiacuteas que se opera de urgencia a nivel del mundo en nuestro medio para el
diagnoacutestico y decisioacuten del manejo se ha tomado en cuenta la actualizacioacuten de la Guiacutea de Tokio 2018
que usa para determinar el diagnostico criterios cliacutenicos de laboratorio y ecograacuteficos ademaacutes con
esto catalogar la severidad y definir el tratamiento Los estudios en esta guiacutea encontraron que la
precisioacuten del diagnoacutestico variacutea del 940 al 604 si se usa la histopatologiacutea como el gold estaacutendar
(3)
Realizar una validacioacuten de esta guiacutea en nuestro medio tomando en cuenta la poblacioacuten limitaciones
recursos disponibles y profesionales que realizan la revisioacuten cliacutenica y exaacutemenes complementarios
todo esto en correlacioacuten con el resultado histopatoloacutegico definitivo hacen importante conocer que tan
importante es su aplicabilidad
10 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La alta prevalencia e incidencia de la colecistitis aguda y sus respectivas complicaciones la
convierten en una patologiacutea con alto impacto socioeconoacutemico tanto para la poblacioacuten como para
los sistemas de salud lo cual hace importante realizar un diagnoacutestico oportuno y certero La
colecistitis aguda es la principal complicacioacuten de la colelitiasis y el tratamiento es la colecistectomiacutea
laparoscoacutepica (4)
En cuanto a los caacutelculos biliares en adultos su prevalencia variacutea entre el 10 y el 15 siendo los
caacutelculos de colesterol del 80 ‐90 de los caacutelculos encontrados posterior a una colecistectomiacutea
Aproximadamente el 80 de caacutelculos biliares son asintomaacuteticos pero algunos pueden obstruir el
conducto ciacutestico y causar distensioacuten de la vesiacutecula y dolor intenso que es conocido como coacutelico biliar
(5)
La obstruccioacuten prolongada produce inflamacioacuten infeccioacuten e isquemia que se traduce en una
colecistitis aguda Cada antildeo entre el 1 y el 2 de la poblacioacuten con litiasis se tornan sintomaacuteticos
De aquellos el 10 desarrollaraacute colecistitis aguda En los menores de 50 antildeos las mujeres tienen
tres veces maacutes probabilidades que los hombres de desarrollar colecistitis aguda La mayoriacutea de
pacientes sufre episodios repetidos de colecistitis aguda que pueden resultar en los hallazgos de
patologiacutea de colecistitis croacutenica caracterizado por engrosamiento de la pared vesicular atrofia de la
mucosa y cicatrizacioacuten de la vesiacutecula (5)
Para el diagnoacutestico de colecistitis aguda se han utilizado los criterios de la Guiacutea de Tokio en su
uacuteltima actualizacioacuten 2018 siendo muy empleada a nivel mundial Estos criterios evaluacutean los
siguientes paraacutemetros signo de Murphy masa en cuadrante superior derecho fiebre PCR elevada
leucocitosis y hallazgos por imagen caracteriacutesticos de colecistitis aguda (6)
Estas guiacuteas a pesar de su utilidad y actualizacioacuten constante continuacutean poco difundidas en nuestro
medio y su aplicacioacuten no es rutinaria al momento de la valoracioacuten de pacientes con colecistitis para
medir su severidad
Cabrera-Ordoacutentildeez (2016) en la ciudad de Cuenca realizoacute el uacutenico estudio de validacioacuten de la guiacutea
de Tokio 2013 en nuestro paiacutes llevado a cabo entre enero a diciembre de 2014 con 171 pacientes
en el cual tomo en cuenta el resultado anatomopatoloacutegico en este la guiacutea de Tokio tuvo una
11 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
sensibilidad y especificidad 933 y 979 respectivamente Un valor predictivo positivo 9722
y predictivo negativo de 9495 (7)
Al momento no hay estudios actualizados ni comparativos que muestren en nuestro paiacutes la
asociacioacuten entre estos criterios de diagnoacutestico y severidad con la presencia o ausencia de resultados
histopatoloacutegicos de colecistitis y de tal manera validar la efectividad de estos en nuestra sociedad
Al ser esta asociacioacuten uno de los pilares fundamentales en la utilizacioacuten de estas guiacuteas es necesario
validar esta asociacioacuten para un correcto diagnoacutestico y tratamiento precoz en los pacientes atendidos
en el Hospital Joseacute Carrasco Arteaga en el periacuteodo de enero a diciembre del 2019 iquestLa
implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
12 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
13 JUSTIFICACIOacuteN
La colecistitis aguda a nivel mundial es una enfermedad que se presenta con elevada frecuencia
asociada a complicaciones que incrementan la morbimortalidad en caso de no ser identificadas y
tratadas de manera adecuada
El propoacutesito de esta investigacioacuten es determinar la validez de los criterios de Tokio 2018 para el
diagnoacutestico de colecistitis aguda comparaacutendolo con el gold estaacutendar que es el resultado histopatoloacutegico
de la vesiacutecula biliar ademaacutes de compararlo con los hallazgos intraoperatorios de los pacientes
sometidos a colecistectomiacutea en el servicio de cirugiacutea y emergencia del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
Como personal de salud y especialistas en formacioacuten es de nuestro total intereacutes y responsabilidad la
actualizacioacuten y utilizacioacuten de evidencia cientiacutefica de alta calidad para mejorar el criterio diagnoacutestico
precoz y la prevencioacuten de las complicaciones de las patologiacuteas en medida de las posibilidades la
validacioacuten de estas guiacuteas en nuestra poblacioacuten permitiraacute a la comunidad realizar precozmente el
diagnoacutestico disminuir las complicaciones y costo econoacutemico para la institucioacuten
La colecistitis aguda se encuentra incluida en las liacuteneas de investigacioacuten de enfermedades
gastrointestinales con el nuacutemero 16 dentro de las enfermedades de vesiacutecula y viacutea biliar esto en base
a las prioridades de investigacioacuten en salud 2013-2017 del Ministerio de Salud Puacuteblica del Ecuador
Los resultados de la presente investigacioacuten seraacuten difundidos en revistas cientiacuteficas indexadas como son
la revista de la Facultad de Ciencias Meacutedicas o la revista del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
13 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
21 MARCO TEOacuteRICO
La colecistitis aguda se desarrolla en el mayor porcentaje de pacientes con enfermedad litiaacutesica
vesicular principalmente cuando esta es sintomaacutetica (8-9)
Definiciones La colecistitis es definida como un cuadro de inflamacioacuten de la vesiacutecula esta puede
manifestarse de forma aguda en pacientes con caacutelculos biliares que se denomina colecistitis aguda o
en menor porcentaje sin caacutelculos como colecistitis alitiaacutesica Tambieacuten puede presentarse como cuadros
a repeticioacuten en pacientes sintomaacuteticos y descubrirse histoloacutegicamente despueacutes de la colecistectomiacutea
como una colecistitis croacutenica (3-8)
Colecistitis aguda Se puede definir a esta entidad como un siacutendrome de dolor abdominal ubicado en
el cuadrante superior derecho que se acompantildea de fiebre y leucocitosis relacionado con el estado
inflamatorio de la vesiacutecula biliar generalmente a causa de litos biliares (3-8-10)
Patogenia La colecistitis aguda de causa litiaacutesica se desarrolla como consecuencia de una obstruccioacuten
del conducto ciacutestico por un caacutelculo que no explica en su totalidad la patogenia de la enfermedad por
lo que estudios actuales sugieren que ademaacutes se requiere un irritante quiacutemico adicional (lisolecitina)
que favorece la inflamacioacuten de la vesiacutecula biliar esto sumado a que se liberan un nuacutemero extra e
importante de mediadores inflamatorios agravan auacuten maacutes la inflamacioacuten de la vesiacutecula(3-8-10-11)
La infeccioacuten de la bilis dentro del sistema biliar en los pacientes con colecistitis aguda probablemente
tenga un papel importante en su desarrollo sin embargo no todos los pacientes que manifiestan
colecistitis se presentan con resultados de cultivo positivos de bilis infectada
Al examinar la pieza quiruacutergica despueacutes de una colecistectomiacutea el resultado histoloacutegico puede ir desde
un leve edema inflamacioacuten o en casos maacutes graves necrosis Cuando el caacutelculo impactado en el
conducto ciacutestico permanece por un tiempo prolongado esto puede conducir a la acumulacioacuten de bilis
y a la reabsorcioacuten de sus componentes y se manifiesta con una vesiacutecula llena de liacutequido mucoide
incoloro que se denomina hidrops vesicular (12)
Manifestaciones cliacutenicas Los pacientes con cliacutenica de colecistitis se presentan con dolor intenso y
continuo de varias horas de evolucioacuten que se localiza en el cuadrante superior derecho o epigastrio
que se irradia hacia la espalda o al hombro derecho en la mayoriacutea de casos posterior a la ingesta de
14 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
comida grasa que se acompantildea de fiebre sensibilidad abdominal signo de Murphy presente y en los
exaacutemenes de biometriacutea hemaacutetica con leucocitosis (12-13-14)
Examen fiacutesico Los pacientes suelen presentarse muy aacutelgicos tener un aspecto enfermo pueden
manifestarse febriles y taquicaacuterdicos El examen fiacutesico abdominal demuestra sensibilidad y resistencia
de predominio en hipocondrio derecho Se realizaraacute la revisioacuten del signo de Murphy que estaacute presente
en la mayoriacutea de pacientes (12-13-14)
Diagnoacutestico Los criterios diagnoacutesticos de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda tienen alta
sensibilidad y especificidad y buen rendimiento diagnoacutestico por lo tanto se recomienda su uso como
criterio de diagnoacutestico de las guiacuteas 2018 para la colecistitis aguda (12-13-14)
Seguacuten los estudios hallados la exactitud del diagnoacutestico estaacute entre 940 y 604 si las muestras
patoloacutegicas se utilizan como el estaacutendar de oro En el primer estudio la sensibilidad y la especificidad
de los criterios diagnoacutesticos para la colecistitis aguda fueron 912 y 969 en comparacioacuten con
831 y 375 en el uacuteltimo estudio (3-15)
Sin embargo este uacuteltimo estudio encontroacute que el recuento de neutroacutefilos fue el uacutenico predictor
independiente de colecistitis aguda para la cual era evidente una diferencia significativa sobre la base
del anaacutelisis multivariado Con respecto a la neutrofilia en la biometriacutea hemaacutetica eacutesta por siacute sola no se
puede utilizar para realizar el diagnoacutestico definitivo de colecistitis Las pautas de la Sociedad Mundial
de Cirugiacutea de Emergencia para la colecistitis calculosa aguda que se limitan a la colecistitis por
caacutelculos recomiendan el uso combinado de los hallazgos cliacutenicos de laboratorio y de imagen para el
diagnoacutestico (3-15-16)
Los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda constituyen
exactamente esta combinacioacuten y consideramos que comparten el mismo concepto para la designacioacuten
de criterios de diagnoacutestico A la luz de los resultados de tales estudios de validacioacuten consideramos que
no existen problemas importantes con los criterios de diagnoacutestico para la colecistitis aguda y
recomendamos que se utilicen sin cambios como los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio
2018 (15-16-17-18)
A signos locales de inflamacioacuten
(1) Signo de Murphy (2) masa dolor sensibilidad de hipocondrio derecho
B Signos sisteacutemicos de inflamacioacuten
15 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
(1) Fiebre (2) PCR elevado (3) recuento de gloacutebulos blancos elevado
C Hallazgos ecograacuteficos
Los hallazgos en la ecografiacutea tiacutepicos de la colecistitis aguda
Sospecha de colecistitis un criterio en A + un criterio en B
Diagnoacutestico definitivo un criterio en A + un criterio en B + C
Los hallazgos ecograacuteficos que usualmente son aceptados para el diagnoacutestico de colecistitis aguda son
aumento en el grosor de la pared de la vesiacutecula biliar (ge4 mm) aumento en el periacutemetro de la vesiacutecula
biliar (eje largo ge8 cm eje corto ge4 cm) caacutelculos biliares o restos retenidos depoacutesito de liacutequido en los
contornos de la vesiacutecula biliar y sombras lineales en la grasa circundante de la vesiacutecula biliar (9-19-
29)
En las Guiacuteas de Tokio 2007 y las Guiacuteas de Tokio 2013 se dieron a conocer los algoritmos de manejo
de colecistitis aguda Los diagramas de flujo permiten a los profesionales cliacutenicos comprender el flujo
de tratamiento de un vistazo y han demostrado ser uacutetiles en la gestioacuten de colecistitis aguda A partir de
ahiacute se han dado transformaciones importantes en el empleo de teacutecnicas diagnoacutesticas incluyendo los
adelantos en equipos quiruacutergicos y el avance en el abordaje multidisciplinario (9-19-29)
Clasificacioacuten de severidad para la colecistitis aguda
Colecistitis aguda de grado III (grave)
La colecistitis aguda de grado III estaacute asociada con la disfuncioacuten de cualquiera de los siguientes
oacuterganos sistemas
1 Disfuncioacuten cardiovascular hipotensioacuten con necesidad de tratamiento a base de aminas con cualquier
dosis de norepinefrina o con dopamina ge5 μg kg por minuto
2 Disfuncioacuten neuroloacutegica disminucioacuten del nivel de conciencia
3 Disfuncioacuten respiratoria relacioacuten PaO2 FiO2 lt300
4 Disfuncioacuten renal oliguria creatininagt 20 mg dl
5 Disfuncioacuten hepaacutetica PT-INRgt 15
6 Disfuncioacuten hematoloacutegica recuento de plaquetas lt100000 mm3
Colecistitis aguda de grado II (moderado)
La colecistitis aguda de Grado II estaacute asociada con cualquiera de las siguientes afecciones
1 Conteo elevado de leucocitos (gt 18000 mm3)
2 Vesiacutecula palpable y dolorosa en hipocondrio derecho
16 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
3 Duracioacuten de los siacutentomas gt 72 horas
4 presencia de marcada Inflamacioacuten a nivel local
Colecistitis aguda grado I (leve)
Se trata de un cuadro de colecistitis que se presenta en un paciente previamente sano sin disfunciones
en otros oacuterganos ademaacutes de inflamacioacuten leve a nivel de la vesiacutecula biliar por lo cual se recomienda
realizar una colecistectomiacutea dado que es un tratamiento quiruacutergico poco riesgoso y seguro (3-11-12-
19)
Complicaciones Al no recibir tratamiento la sintomatologiacutea de la colecistitis disminuye o desaparece
en un lapso de 7 a 10 diacuteas A pesar de lo mencionado las complicaciones suelen ser bastante comunes
es por esto que las personas que presenten sospecha de esta patologiacutea necesitan un tratamiento
definitivo como la colecistectomiacutea Que se produzca gangrena en la vesiacutecula biliar es la complicacioacuten
que maacutes comuacutenmente se da se habla de maacutes o menos el 20 por ciento de los pacientes que presentan
esta situacioacuten incluso se habla de perforaciones posteriores (8-18)
17 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
31 OBJETIVOS
311 GENERAL
Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen histopatoloacutegico de
la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes atendidos en el servicio
de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a diciembre del 2019
312 ESPECIacuteFICOS
bull Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio edad geacutenero y
diacuteas de hospitalizacioacuten
bull Determinar la utilidad de los criterios de Tokio 2018 para el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda comparaacutendolo con el resultado histopatoloacutegico
bull Determinar la asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo
intraoperatorio de colecistitis aguda
bull Conocer la prevalencia de la colecistitis aguda sus caracteriacutesticas cliacutenicas en base a
los criterios de Tokio 2018 y grado de severidad
bull Identificar la relacioacuten existente entre pacientes colecistitis aguda pancreatitis aguda
y coledocolitiasis
18 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO
La implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
10 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La alta prevalencia e incidencia de la colecistitis aguda y sus respectivas complicaciones la
convierten en una patologiacutea con alto impacto socioeconoacutemico tanto para la poblacioacuten como para
los sistemas de salud lo cual hace importante realizar un diagnoacutestico oportuno y certero La
colecistitis aguda es la principal complicacioacuten de la colelitiasis y el tratamiento es la colecistectomiacutea
laparoscoacutepica (4)
En cuanto a los caacutelculos biliares en adultos su prevalencia variacutea entre el 10 y el 15 siendo los
caacutelculos de colesterol del 80 ‐90 de los caacutelculos encontrados posterior a una colecistectomiacutea
Aproximadamente el 80 de caacutelculos biliares son asintomaacuteticos pero algunos pueden obstruir el
conducto ciacutestico y causar distensioacuten de la vesiacutecula y dolor intenso que es conocido como coacutelico biliar
(5)
La obstruccioacuten prolongada produce inflamacioacuten infeccioacuten e isquemia que se traduce en una
colecistitis aguda Cada antildeo entre el 1 y el 2 de la poblacioacuten con litiasis se tornan sintomaacuteticos
De aquellos el 10 desarrollaraacute colecistitis aguda En los menores de 50 antildeos las mujeres tienen
tres veces maacutes probabilidades que los hombres de desarrollar colecistitis aguda La mayoriacutea de
pacientes sufre episodios repetidos de colecistitis aguda que pueden resultar en los hallazgos de
patologiacutea de colecistitis croacutenica caracterizado por engrosamiento de la pared vesicular atrofia de la
mucosa y cicatrizacioacuten de la vesiacutecula (5)
Para el diagnoacutestico de colecistitis aguda se han utilizado los criterios de la Guiacutea de Tokio en su
uacuteltima actualizacioacuten 2018 siendo muy empleada a nivel mundial Estos criterios evaluacutean los
siguientes paraacutemetros signo de Murphy masa en cuadrante superior derecho fiebre PCR elevada
leucocitosis y hallazgos por imagen caracteriacutesticos de colecistitis aguda (6)
Estas guiacuteas a pesar de su utilidad y actualizacioacuten constante continuacutean poco difundidas en nuestro
medio y su aplicacioacuten no es rutinaria al momento de la valoracioacuten de pacientes con colecistitis para
medir su severidad
Cabrera-Ordoacutentildeez (2016) en la ciudad de Cuenca realizoacute el uacutenico estudio de validacioacuten de la guiacutea
de Tokio 2013 en nuestro paiacutes llevado a cabo entre enero a diciembre de 2014 con 171 pacientes
en el cual tomo en cuenta el resultado anatomopatoloacutegico en este la guiacutea de Tokio tuvo una
11 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
sensibilidad y especificidad 933 y 979 respectivamente Un valor predictivo positivo 9722
y predictivo negativo de 9495 (7)
Al momento no hay estudios actualizados ni comparativos que muestren en nuestro paiacutes la
asociacioacuten entre estos criterios de diagnoacutestico y severidad con la presencia o ausencia de resultados
histopatoloacutegicos de colecistitis y de tal manera validar la efectividad de estos en nuestra sociedad
Al ser esta asociacioacuten uno de los pilares fundamentales en la utilizacioacuten de estas guiacuteas es necesario
validar esta asociacioacuten para un correcto diagnoacutestico y tratamiento precoz en los pacientes atendidos
en el Hospital Joseacute Carrasco Arteaga en el periacuteodo de enero a diciembre del 2019 iquestLa
implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
12 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
13 JUSTIFICACIOacuteN
La colecistitis aguda a nivel mundial es una enfermedad que se presenta con elevada frecuencia
asociada a complicaciones que incrementan la morbimortalidad en caso de no ser identificadas y
tratadas de manera adecuada
El propoacutesito de esta investigacioacuten es determinar la validez de los criterios de Tokio 2018 para el
diagnoacutestico de colecistitis aguda comparaacutendolo con el gold estaacutendar que es el resultado histopatoloacutegico
de la vesiacutecula biliar ademaacutes de compararlo con los hallazgos intraoperatorios de los pacientes
sometidos a colecistectomiacutea en el servicio de cirugiacutea y emergencia del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
Como personal de salud y especialistas en formacioacuten es de nuestro total intereacutes y responsabilidad la
actualizacioacuten y utilizacioacuten de evidencia cientiacutefica de alta calidad para mejorar el criterio diagnoacutestico
precoz y la prevencioacuten de las complicaciones de las patologiacuteas en medida de las posibilidades la
validacioacuten de estas guiacuteas en nuestra poblacioacuten permitiraacute a la comunidad realizar precozmente el
diagnoacutestico disminuir las complicaciones y costo econoacutemico para la institucioacuten
La colecistitis aguda se encuentra incluida en las liacuteneas de investigacioacuten de enfermedades
gastrointestinales con el nuacutemero 16 dentro de las enfermedades de vesiacutecula y viacutea biliar esto en base
a las prioridades de investigacioacuten en salud 2013-2017 del Ministerio de Salud Puacuteblica del Ecuador
Los resultados de la presente investigacioacuten seraacuten difundidos en revistas cientiacuteficas indexadas como son
la revista de la Facultad de Ciencias Meacutedicas o la revista del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
13 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
21 MARCO TEOacuteRICO
La colecistitis aguda se desarrolla en el mayor porcentaje de pacientes con enfermedad litiaacutesica
vesicular principalmente cuando esta es sintomaacutetica (8-9)
Definiciones La colecistitis es definida como un cuadro de inflamacioacuten de la vesiacutecula esta puede
manifestarse de forma aguda en pacientes con caacutelculos biliares que se denomina colecistitis aguda o
en menor porcentaje sin caacutelculos como colecistitis alitiaacutesica Tambieacuten puede presentarse como cuadros
a repeticioacuten en pacientes sintomaacuteticos y descubrirse histoloacutegicamente despueacutes de la colecistectomiacutea
como una colecistitis croacutenica (3-8)
Colecistitis aguda Se puede definir a esta entidad como un siacutendrome de dolor abdominal ubicado en
el cuadrante superior derecho que se acompantildea de fiebre y leucocitosis relacionado con el estado
inflamatorio de la vesiacutecula biliar generalmente a causa de litos biliares (3-8-10)
Patogenia La colecistitis aguda de causa litiaacutesica se desarrolla como consecuencia de una obstruccioacuten
del conducto ciacutestico por un caacutelculo que no explica en su totalidad la patogenia de la enfermedad por
lo que estudios actuales sugieren que ademaacutes se requiere un irritante quiacutemico adicional (lisolecitina)
que favorece la inflamacioacuten de la vesiacutecula biliar esto sumado a que se liberan un nuacutemero extra e
importante de mediadores inflamatorios agravan auacuten maacutes la inflamacioacuten de la vesiacutecula(3-8-10-11)
La infeccioacuten de la bilis dentro del sistema biliar en los pacientes con colecistitis aguda probablemente
tenga un papel importante en su desarrollo sin embargo no todos los pacientes que manifiestan
colecistitis se presentan con resultados de cultivo positivos de bilis infectada
Al examinar la pieza quiruacutergica despueacutes de una colecistectomiacutea el resultado histoloacutegico puede ir desde
un leve edema inflamacioacuten o en casos maacutes graves necrosis Cuando el caacutelculo impactado en el
conducto ciacutestico permanece por un tiempo prolongado esto puede conducir a la acumulacioacuten de bilis
y a la reabsorcioacuten de sus componentes y se manifiesta con una vesiacutecula llena de liacutequido mucoide
incoloro que se denomina hidrops vesicular (12)
Manifestaciones cliacutenicas Los pacientes con cliacutenica de colecistitis se presentan con dolor intenso y
continuo de varias horas de evolucioacuten que se localiza en el cuadrante superior derecho o epigastrio
que se irradia hacia la espalda o al hombro derecho en la mayoriacutea de casos posterior a la ingesta de
14 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
comida grasa que se acompantildea de fiebre sensibilidad abdominal signo de Murphy presente y en los
exaacutemenes de biometriacutea hemaacutetica con leucocitosis (12-13-14)
Examen fiacutesico Los pacientes suelen presentarse muy aacutelgicos tener un aspecto enfermo pueden
manifestarse febriles y taquicaacuterdicos El examen fiacutesico abdominal demuestra sensibilidad y resistencia
de predominio en hipocondrio derecho Se realizaraacute la revisioacuten del signo de Murphy que estaacute presente
en la mayoriacutea de pacientes (12-13-14)
Diagnoacutestico Los criterios diagnoacutesticos de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda tienen alta
sensibilidad y especificidad y buen rendimiento diagnoacutestico por lo tanto se recomienda su uso como
criterio de diagnoacutestico de las guiacuteas 2018 para la colecistitis aguda (12-13-14)
Seguacuten los estudios hallados la exactitud del diagnoacutestico estaacute entre 940 y 604 si las muestras
patoloacutegicas se utilizan como el estaacutendar de oro En el primer estudio la sensibilidad y la especificidad
de los criterios diagnoacutesticos para la colecistitis aguda fueron 912 y 969 en comparacioacuten con
831 y 375 en el uacuteltimo estudio (3-15)
Sin embargo este uacuteltimo estudio encontroacute que el recuento de neutroacutefilos fue el uacutenico predictor
independiente de colecistitis aguda para la cual era evidente una diferencia significativa sobre la base
del anaacutelisis multivariado Con respecto a la neutrofilia en la biometriacutea hemaacutetica eacutesta por siacute sola no se
puede utilizar para realizar el diagnoacutestico definitivo de colecistitis Las pautas de la Sociedad Mundial
de Cirugiacutea de Emergencia para la colecistitis calculosa aguda que se limitan a la colecistitis por
caacutelculos recomiendan el uso combinado de los hallazgos cliacutenicos de laboratorio y de imagen para el
diagnoacutestico (3-15-16)
Los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda constituyen
exactamente esta combinacioacuten y consideramos que comparten el mismo concepto para la designacioacuten
de criterios de diagnoacutestico A la luz de los resultados de tales estudios de validacioacuten consideramos que
no existen problemas importantes con los criterios de diagnoacutestico para la colecistitis aguda y
recomendamos que se utilicen sin cambios como los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio
2018 (15-16-17-18)
A signos locales de inflamacioacuten
(1) Signo de Murphy (2) masa dolor sensibilidad de hipocondrio derecho
B Signos sisteacutemicos de inflamacioacuten
15 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
(1) Fiebre (2) PCR elevado (3) recuento de gloacutebulos blancos elevado
C Hallazgos ecograacuteficos
Los hallazgos en la ecografiacutea tiacutepicos de la colecistitis aguda
Sospecha de colecistitis un criterio en A + un criterio en B
Diagnoacutestico definitivo un criterio en A + un criterio en B + C
Los hallazgos ecograacuteficos que usualmente son aceptados para el diagnoacutestico de colecistitis aguda son
aumento en el grosor de la pared de la vesiacutecula biliar (ge4 mm) aumento en el periacutemetro de la vesiacutecula
biliar (eje largo ge8 cm eje corto ge4 cm) caacutelculos biliares o restos retenidos depoacutesito de liacutequido en los
contornos de la vesiacutecula biliar y sombras lineales en la grasa circundante de la vesiacutecula biliar (9-19-
29)
En las Guiacuteas de Tokio 2007 y las Guiacuteas de Tokio 2013 se dieron a conocer los algoritmos de manejo
de colecistitis aguda Los diagramas de flujo permiten a los profesionales cliacutenicos comprender el flujo
de tratamiento de un vistazo y han demostrado ser uacutetiles en la gestioacuten de colecistitis aguda A partir de
ahiacute se han dado transformaciones importantes en el empleo de teacutecnicas diagnoacutesticas incluyendo los
adelantos en equipos quiruacutergicos y el avance en el abordaje multidisciplinario (9-19-29)
Clasificacioacuten de severidad para la colecistitis aguda
Colecistitis aguda de grado III (grave)
La colecistitis aguda de grado III estaacute asociada con la disfuncioacuten de cualquiera de los siguientes
oacuterganos sistemas
1 Disfuncioacuten cardiovascular hipotensioacuten con necesidad de tratamiento a base de aminas con cualquier
dosis de norepinefrina o con dopamina ge5 μg kg por minuto
2 Disfuncioacuten neuroloacutegica disminucioacuten del nivel de conciencia
3 Disfuncioacuten respiratoria relacioacuten PaO2 FiO2 lt300
4 Disfuncioacuten renal oliguria creatininagt 20 mg dl
5 Disfuncioacuten hepaacutetica PT-INRgt 15
6 Disfuncioacuten hematoloacutegica recuento de plaquetas lt100000 mm3
Colecistitis aguda de grado II (moderado)
La colecistitis aguda de Grado II estaacute asociada con cualquiera de las siguientes afecciones
1 Conteo elevado de leucocitos (gt 18000 mm3)
2 Vesiacutecula palpable y dolorosa en hipocondrio derecho
16 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
3 Duracioacuten de los siacutentomas gt 72 horas
4 presencia de marcada Inflamacioacuten a nivel local
Colecistitis aguda grado I (leve)
Se trata de un cuadro de colecistitis que se presenta en un paciente previamente sano sin disfunciones
en otros oacuterganos ademaacutes de inflamacioacuten leve a nivel de la vesiacutecula biliar por lo cual se recomienda
realizar una colecistectomiacutea dado que es un tratamiento quiruacutergico poco riesgoso y seguro (3-11-12-
19)
Complicaciones Al no recibir tratamiento la sintomatologiacutea de la colecistitis disminuye o desaparece
en un lapso de 7 a 10 diacuteas A pesar de lo mencionado las complicaciones suelen ser bastante comunes
es por esto que las personas que presenten sospecha de esta patologiacutea necesitan un tratamiento
definitivo como la colecistectomiacutea Que se produzca gangrena en la vesiacutecula biliar es la complicacioacuten
que maacutes comuacutenmente se da se habla de maacutes o menos el 20 por ciento de los pacientes que presentan
esta situacioacuten incluso se habla de perforaciones posteriores (8-18)
17 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
31 OBJETIVOS
311 GENERAL
Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen histopatoloacutegico de
la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes atendidos en el servicio
de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a diciembre del 2019
312 ESPECIacuteFICOS
bull Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio edad geacutenero y
diacuteas de hospitalizacioacuten
bull Determinar la utilidad de los criterios de Tokio 2018 para el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda comparaacutendolo con el resultado histopatoloacutegico
bull Determinar la asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo
intraoperatorio de colecistitis aguda
bull Conocer la prevalencia de la colecistitis aguda sus caracteriacutesticas cliacutenicas en base a
los criterios de Tokio 2018 y grado de severidad
bull Identificar la relacioacuten existente entre pacientes colecistitis aguda pancreatitis aguda
y coledocolitiasis
18 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO
La implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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34 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
11 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
sensibilidad y especificidad 933 y 979 respectivamente Un valor predictivo positivo 9722
y predictivo negativo de 9495 (7)
Al momento no hay estudios actualizados ni comparativos que muestren en nuestro paiacutes la
asociacioacuten entre estos criterios de diagnoacutestico y severidad con la presencia o ausencia de resultados
histopatoloacutegicos de colecistitis y de tal manera validar la efectividad de estos en nuestra sociedad
Al ser esta asociacioacuten uno de los pilares fundamentales en la utilizacioacuten de estas guiacuteas es necesario
validar esta asociacioacuten para un correcto diagnoacutestico y tratamiento precoz en los pacientes atendidos
en el Hospital Joseacute Carrasco Arteaga en el periacuteodo de enero a diciembre del 2019 iquestLa
implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
12 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
13 JUSTIFICACIOacuteN
La colecistitis aguda a nivel mundial es una enfermedad que se presenta con elevada frecuencia
asociada a complicaciones que incrementan la morbimortalidad en caso de no ser identificadas y
tratadas de manera adecuada
El propoacutesito de esta investigacioacuten es determinar la validez de los criterios de Tokio 2018 para el
diagnoacutestico de colecistitis aguda comparaacutendolo con el gold estaacutendar que es el resultado histopatoloacutegico
de la vesiacutecula biliar ademaacutes de compararlo con los hallazgos intraoperatorios de los pacientes
sometidos a colecistectomiacutea en el servicio de cirugiacutea y emergencia del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
Como personal de salud y especialistas en formacioacuten es de nuestro total intereacutes y responsabilidad la
actualizacioacuten y utilizacioacuten de evidencia cientiacutefica de alta calidad para mejorar el criterio diagnoacutestico
precoz y la prevencioacuten de las complicaciones de las patologiacuteas en medida de las posibilidades la
validacioacuten de estas guiacuteas en nuestra poblacioacuten permitiraacute a la comunidad realizar precozmente el
diagnoacutestico disminuir las complicaciones y costo econoacutemico para la institucioacuten
La colecistitis aguda se encuentra incluida en las liacuteneas de investigacioacuten de enfermedades
gastrointestinales con el nuacutemero 16 dentro de las enfermedades de vesiacutecula y viacutea biliar esto en base
a las prioridades de investigacioacuten en salud 2013-2017 del Ministerio de Salud Puacuteblica del Ecuador
Los resultados de la presente investigacioacuten seraacuten difundidos en revistas cientiacuteficas indexadas como son
la revista de la Facultad de Ciencias Meacutedicas o la revista del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
13 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
21 MARCO TEOacuteRICO
La colecistitis aguda se desarrolla en el mayor porcentaje de pacientes con enfermedad litiaacutesica
vesicular principalmente cuando esta es sintomaacutetica (8-9)
Definiciones La colecistitis es definida como un cuadro de inflamacioacuten de la vesiacutecula esta puede
manifestarse de forma aguda en pacientes con caacutelculos biliares que se denomina colecistitis aguda o
en menor porcentaje sin caacutelculos como colecistitis alitiaacutesica Tambieacuten puede presentarse como cuadros
a repeticioacuten en pacientes sintomaacuteticos y descubrirse histoloacutegicamente despueacutes de la colecistectomiacutea
como una colecistitis croacutenica (3-8)
Colecistitis aguda Se puede definir a esta entidad como un siacutendrome de dolor abdominal ubicado en
el cuadrante superior derecho que se acompantildea de fiebre y leucocitosis relacionado con el estado
inflamatorio de la vesiacutecula biliar generalmente a causa de litos biliares (3-8-10)
Patogenia La colecistitis aguda de causa litiaacutesica se desarrolla como consecuencia de una obstruccioacuten
del conducto ciacutestico por un caacutelculo que no explica en su totalidad la patogenia de la enfermedad por
lo que estudios actuales sugieren que ademaacutes se requiere un irritante quiacutemico adicional (lisolecitina)
que favorece la inflamacioacuten de la vesiacutecula biliar esto sumado a que se liberan un nuacutemero extra e
importante de mediadores inflamatorios agravan auacuten maacutes la inflamacioacuten de la vesiacutecula(3-8-10-11)
La infeccioacuten de la bilis dentro del sistema biliar en los pacientes con colecistitis aguda probablemente
tenga un papel importante en su desarrollo sin embargo no todos los pacientes que manifiestan
colecistitis se presentan con resultados de cultivo positivos de bilis infectada
Al examinar la pieza quiruacutergica despueacutes de una colecistectomiacutea el resultado histoloacutegico puede ir desde
un leve edema inflamacioacuten o en casos maacutes graves necrosis Cuando el caacutelculo impactado en el
conducto ciacutestico permanece por un tiempo prolongado esto puede conducir a la acumulacioacuten de bilis
y a la reabsorcioacuten de sus componentes y se manifiesta con una vesiacutecula llena de liacutequido mucoide
incoloro que se denomina hidrops vesicular (12)
Manifestaciones cliacutenicas Los pacientes con cliacutenica de colecistitis se presentan con dolor intenso y
continuo de varias horas de evolucioacuten que se localiza en el cuadrante superior derecho o epigastrio
que se irradia hacia la espalda o al hombro derecho en la mayoriacutea de casos posterior a la ingesta de
14 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
comida grasa que se acompantildea de fiebre sensibilidad abdominal signo de Murphy presente y en los
exaacutemenes de biometriacutea hemaacutetica con leucocitosis (12-13-14)
Examen fiacutesico Los pacientes suelen presentarse muy aacutelgicos tener un aspecto enfermo pueden
manifestarse febriles y taquicaacuterdicos El examen fiacutesico abdominal demuestra sensibilidad y resistencia
de predominio en hipocondrio derecho Se realizaraacute la revisioacuten del signo de Murphy que estaacute presente
en la mayoriacutea de pacientes (12-13-14)
Diagnoacutestico Los criterios diagnoacutesticos de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda tienen alta
sensibilidad y especificidad y buen rendimiento diagnoacutestico por lo tanto se recomienda su uso como
criterio de diagnoacutestico de las guiacuteas 2018 para la colecistitis aguda (12-13-14)
Seguacuten los estudios hallados la exactitud del diagnoacutestico estaacute entre 940 y 604 si las muestras
patoloacutegicas se utilizan como el estaacutendar de oro En el primer estudio la sensibilidad y la especificidad
de los criterios diagnoacutesticos para la colecistitis aguda fueron 912 y 969 en comparacioacuten con
831 y 375 en el uacuteltimo estudio (3-15)
Sin embargo este uacuteltimo estudio encontroacute que el recuento de neutroacutefilos fue el uacutenico predictor
independiente de colecistitis aguda para la cual era evidente una diferencia significativa sobre la base
del anaacutelisis multivariado Con respecto a la neutrofilia en la biometriacutea hemaacutetica eacutesta por siacute sola no se
puede utilizar para realizar el diagnoacutestico definitivo de colecistitis Las pautas de la Sociedad Mundial
de Cirugiacutea de Emergencia para la colecistitis calculosa aguda que se limitan a la colecistitis por
caacutelculos recomiendan el uso combinado de los hallazgos cliacutenicos de laboratorio y de imagen para el
diagnoacutestico (3-15-16)
Los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda constituyen
exactamente esta combinacioacuten y consideramos que comparten el mismo concepto para la designacioacuten
de criterios de diagnoacutestico A la luz de los resultados de tales estudios de validacioacuten consideramos que
no existen problemas importantes con los criterios de diagnoacutestico para la colecistitis aguda y
recomendamos que se utilicen sin cambios como los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio
2018 (15-16-17-18)
A signos locales de inflamacioacuten
(1) Signo de Murphy (2) masa dolor sensibilidad de hipocondrio derecho
B Signos sisteacutemicos de inflamacioacuten
15 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
(1) Fiebre (2) PCR elevado (3) recuento de gloacutebulos blancos elevado
C Hallazgos ecograacuteficos
Los hallazgos en la ecografiacutea tiacutepicos de la colecistitis aguda
Sospecha de colecistitis un criterio en A + un criterio en B
Diagnoacutestico definitivo un criterio en A + un criterio en B + C
Los hallazgos ecograacuteficos que usualmente son aceptados para el diagnoacutestico de colecistitis aguda son
aumento en el grosor de la pared de la vesiacutecula biliar (ge4 mm) aumento en el periacutemetro de la vesiacutecula
biliar (eje largo ge8 cm eje corto ge4 cm) caacutelculos biliares o restos retenidos depoacutesito de liacutequido en los
contornos de la vesiacutecula biliar y sombras lineales en la grasa circundante de la vesiacutecula biliar (9-19-
29)
En las Guiacuteas de Tokio 2007 y las Guiacuteas de Tokio 2013 se dieron a conocer los algoritmos de manejo
de colecistitis aguda Los diagramas de flujo permiten a los profesionales cliacutenicos comprender el flujo
de tratamiento de un vistazo y han demostrado ser uacutetiles en la gestioacuten de colecistitis aguda A partir de
ahiacute se han dado transformaciones importantes en el empleo de teacutecnicas diagnoacutesticas incluyendo los
adelantos en equipos quiruacutergicos y el avance en el abordaje multidisciplinario (9-19-29)
Clasificacioacuten de severidad para la colecistitis aguda
Colecistitis aguda de grado III (grave)
La colecistitis aguda de grado III estaacute asociada con la disfuncioacuten de cualquiera de los siguientes
oacuterganos sistemas
1 Disfuncioacuten cardiovascular hipotensioacuten con necesidad de tratamiento a base de aminas con cualquier
dosis de norepinefrina o con dopamina ge5 μg kg por minuto
2 Disfuncioacuten neuroloacutegica disminucioacuten del nivel de conciencia
3 Disfuncioacuten respiratoria relacioacuten PaO2 FiO2 lt300
4 Disfuncioacuten renal oliguria creatininagt 20 mg dl
5 Disfuncioacuten hepaacutetica PT-INRgt 15
6 Disfuncioacuten hematoloacutegica recuento de plaquetas lt100000 mm3
Colecistitis aguda de grado II (moderado)
La colecistitis aguda de Grado II estaacute asociada con cualquiera de las siguientes afecciones
1 Conteo elevado de leucocitos (gt 18000 mm3)
2 Vesiacutecula palpable y dolorosa en hipocondrio derecho
16 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
3 Duracioacuten de los siacutentomas gt 72 horas
4 presencia de marcada Inflamacioacuten a nivel local
Colecistitis aguda grado I (leve)
Se trata de un cuadro de colecistitis que se presenta en un paciente previamente sano sin disfunciones
en otros oacuterganos ademaacutes de inflamacioacuten leve a nivel de la vesiacutecula biliar por lo cual se recomienda
realizar una colecistectomiacutea dado que es un tratamiento quiruacutergico poco riesgoso y seguro (3-11-12-
19)
Complicaciones Al no recibir tratamiento la sintomatologiacutea de la colecistitis disminuye o desaparece
en un lapso de 7 a 10 diacuteas A pesar de lo mencionado las complicaciones suelen ser bastante comunes
es por esto que las personas que presenten sospecha de esta patologiacutea necesitan un tratamiento
definitivo como la colecistectomiacutea Que se produzca gangrena en la vesiacutecula biliar es la complicacioacuten
que maacutes comuacutenmente se da se habla de maacutes o menos el 20 por ciento de los pacientes que presentan
esta situacioacuten incluso se habla de perforaciones posteriores (8-18)
17 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
31 OBJETIVOS
311 GENERAL
Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen histopatoloacutegico de
la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes atendidos en el servicio
de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a diciembre del 2019
312 ESPECIacuteFICOS
bull Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio edad geacutenero y
diacuteas de hospitalizacioacuten
bull Determinar la utilidad de los criterios de Tokio 2018 para el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda comparaacutendolo con el resultado histopatoloacutegico
bull Determinar la asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo
intraoperatorio de colecistitis aguda
bull Conocer la prevalencia de la colecistitis aguda sus caracteriacutesticas cliacutenicas en base a
los criterios de Tokio 2018 y grado de severidad
bull Identificar la relacioacuten existente entre pacientes colecistitis aguda pancreatitis aguda
y coledocolitiasis
18 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO
La implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
12 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
13 JUSTIFICACIOacuteN
La colecistitis aguda a nivel mundial es una enfermedad que se presenta con elevada frecuencia
asociada a complicaciones que incrementan la morbimortalidad en caso de no ser identificadas y
tratadas de manera adecuada
El propoacutesito de esta investigacioacuten es determinar la validez de los criterios de Tokio 2018 para el
diagnoacutestico de colecistitis aguda comparaacutendolo con el gold estaacutendar que es el resultado histopatoloacutegico
de la vesiacutecula biliar ademaacutes de compararlo con los hallazgos intraoperatorios de los pacientes
sometidos a colecistectomiacutea en el servicio de cirugiacutea y emergencia del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
Como personal de salud y especialistas en formacioacuten es de nuestro total intereacutes y responsabilidad la
actualizacioacuten y utilizacioacuten de evidencia cientiacutefica de alta calidad para mejorar el criterio diagnoacutestico
precoz y la prevencioacuten de las complicaciones de las patologiacuteas en medida de las posibilidades la
validacioacuten de estas guiacuteas en nuestra poblacioacuten permitiraacute a la comunidad realizar precozmente el
diagnoacutestico disminuir las complicaciones y costo econoacutemico para la institucioacuten
La colecistitis aguda se encuentra incluida en las liacuteneas de investigacioacuten de enfermedades
gastrointestinales con el nuacutemero 16 dentro de las enfermedades de vesiacutecula y viacutea biliar esto en base
a las prioridades de investigacioacuten en salud 2013-2017 del Ministerio de Salud Puacuteblica del Ecuador
Los resultados de la presente investigacioacuten seraacuten difundidos en revistas cientiacuteficas indexadas como son
la revista de la Facultad de Ciencias Meacutedicas o la revista del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
13 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
21 MARCO TEOacuteRICO
La colecistitis aguda se desarrolla en el mayor porcentaje de pacientes con enfermedad litiaacutesica
vesicular principalmente cuando esta es sintomaacutetica (8-9)
Definiciones La colecistitis es definida como un cuadro de inflamacioacuten de la vesiacutecula esta puede
manifestarse de forma aguda en pacientes con caacutelculos biliares que se denomina colecistitis aguda o
en menor porcentaje sin caacutelculos como colecistitis alitiaacutesica Tambieacuten puede presentarse como cuadros
a repeticioacuten en pacientes sintomaacuteticos y descubrirse histoloacutegicamente despueacutes de la colecistectomiacutea
como una colecistitis croacutenica (3-8)
Colecistitis aguda Se puede definir a esta entidad como un siacutendrome de dolor abdominal ubicado en
el cuadrante superior derecho que se acompantildea de fiebre y leucocitosis relacionado con el estado
inflamatorio de la vesiacutecula biliar generalmente a causa de litos biliares (3-8-10)
Patogenia La colecistitis aguda de causa litiaacutesica se desarrolla como consecuencia de una obstruccioacuten
del conducto ciacutestico por un caacutelculo que no explica en su totalidad la patogenia de la enfermedad por
lo que estudios actuales sugieren que ademaacutes se requiere un irritante quiacutemico adicional (lisolecitina)
que favorece la inflamacioacuten de la vesiacutecula biliar esto sumado a que se liberan un nuacutemero extra e
importante de mediadores inflamatorios agravan auacuten maacutes la inflamacioacuten de la vesiacutecula(3-8-10-11)
La infeccioacuten de la bilis dentro del sistema biliar en los pacientes con colecistitis aguda probablemente
tenga un papel importante en su desarrollo sin embargo no todos los pacientes que manifiestan
colecistitis se presentan con resultados de cultivo positivos de bilis infectada
Al examinar la pieza quiruacutergica despueacutes de una colecistectomiacutea el resultado histoloacutegico puede ir desde
un leve edema inflamacioacuten o en casos maacutes graves necrosis Cuando el caacutelculo impactado en el
conducto ciacutestico permanece por un tiempo prolongado esto puede conducir a la acumulacioacuten de bilis
y a la reabsorcioacuten de sus componentes y se manifiesta con una vesiacutecula llena de liacutequido mucoide
incoloro que se denomina hidrops vesicular (12)
Manifestaciones cliacutenicas Los pacientes con cliacutenica de colecistitis se presentan con dolor intenso y
continuo de varias horas de evolucioacuten que se localiza en el cuadrante superior derecho o epigastrio
que se irradia hacia la espalda o al hombro derecho en la mayoriacutea de casos posterior a la ingesta de
14 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
comida grasa que se acompantildea de fiebre sensibilidad abdominal signo de Murphy presente y en los
exaacutemenes de biometriacutea hemaacutetica con leucocitosis (12-13-14)
Examen fiacutesico Los pacientes suelen presentarse muy aacutelgicos tener un aspecto enfermo pueden
manifestarse febriles y taquicaacuterdicos El examen fiacutesico abdominal demuestra sensibilidad y resistencia
de predominio en hipocondrio derecho Se realizaraacute la revisioacuten del signo de Murphy que estaacute presente
en la mayoriacutea de pacientes (12-13-14)
Diagnoacutestico Los criterios diagnoacutesticos de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda tienen alta
sensibilidad y especificidad y buen rendimiento diagnoacutestico por lo tanto se recomienda su uso como
criterio de diagnoacutestico de las guiacuteas 2018 para la colecistitis aguda (12-13-14)
Seguacuten los estudios hallados la exactitud del diagnoacutestico estaacute entre 940 y 604 si las muestras
patoloacutegicas se utilizan como el estaacutendar de oro En el primer estudio la sensibilidad y la especificidad
de los criterios diagnoacutesticos para la colecistitis aguda fueron 912 y 969 en comparacioacuten con
831 y 375 en el uacuteltimo estudio (3-15)
Sin embargo este uacuteltimo estudio encontroacute que el recuento de neutroacutefilos fue el uacutenico predictor
independiente de colecistitis aguda para la cual era evidente una diferencia significativa sobre la base
del anaacutelisis multivariado Con respecto a la neutrofilia en la biometriacutea hemaacutetica eacutesta por siacute sola no se
puede utilizar para realizar el diagnoacutestico definitivo de colecistitis Las pautas de la Sociedad Mundial
de Cirugiacutea de Emergencia para la colecistitis calculosa aguda que se limitan a la colecistitis por
caacutelculos recomiendan el uso combinado de los hallazgos cliacutenicos de laboratorio y de imagen para el
diagnoacutestico (3-15-16)
Los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda constituyen
exactamente esta combinacioacuten y consideramos que comparten el mismo concepto para la designacioacuten
de criterios de diagnoacutestico A la luz de los resultados de tales estudios de validacioacuten consideramos que
no existen problemas importantes con los criterios de diagnoacutestico para la colecistitis aguda y
recomendamos que se utilicen sin cambios como los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio
2018 (15-16-17-18)
A signos locales de inflamacioacuten
(1) Signo de Murphy (2) masa dolor sensibilidad de hipocondrio derecho
B Signos sisteacutemicos de inflamacioacuten
15 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
(1) Fiebre (2) PCR elevado (3) recuento de gloacutebulos blancos elevado
C Hallazgos ecograacuteficos
Los hallazgos en la ecografiacutea tiacutepicos de la colecistitis aguda
Sospecha de colecistitis un criterio en A + un criterio en B
Diagnoacutestico definitivo un criterio en A + un criterio en B + C
Los hallazgos ecograacuteficos que usualmente son aceptados para el diagnoacutestico de colecistitis aguda son
aumento en el grosor de la pared de la vesiacutecula biliar (ge4 mm) aumento en el periacutemetro de la vesiacutecula
biliar (eje largo ge8 cm eje corto ge4 cm) caacutelculos biliares o restos retenidos depoacutesito de liacutequido en los
contornos de la vesiacutecula biliar y sombras lineales en la grasa circundante de la vesiacutecula biliar (9-19-
29)
En las Guiacuteas de Tokio 2007 y las Guiacuteas de Tokio 2013 se dieron a conocer los algoritmos de manejo
de colecistitis aguda Los diagramas de flujo permiten a los profesionales cliacutenicos comprender el flujo
de tratamiento de un vistazo y han demostrado ser uacutetiles en la gestioacuten de colecistitis aguda A partir de
ahiacute se han dado transformaciones importantes en el empleo de teacutecnicas diagnoacutesticas incluyendo los
adelantos en equipos quiruacutergicos y el avance en el abordaje multidisciplinario (9-19-29)
Clasificacioacuten de severidad para la colecistitis aguda
Colecistitis aguda de grado III (grave)
La colecistitis aguda de grado III estaacute asociada con la disfuncioacuten de cualquiera de los siguientes
oacuterganos sistemas
1 Disfuncioacuten cardiovascular hipotensioacuten con necesidad de tratamiento a base de aminas con cualquier
dosis de norepinefrina o con dopamina ge5 μg kg por minuto
2 Disfuncioacuten neuroloacutegica disminucioacuten del nivel de conciencia
3 Disfuncioacuten respiratoria relacioacuten PaO2 FiO2 lt300
4 Disfuncioacuten renal oliguria creatininagt 20 mg dl
5 Disfuncioacuten hepaacutetica PT-INRgt 15
6 Disfuncioacuten hematoloacutegica recuento de plaquetas lt100000 mm3
Colecistitis aguda de grado II (moderado)
La colecistitis aguda de Grado II estaacute asociada con cualquiera de las siguientes afecciones
1 Conteo elevado de leucocitos (gt 18000 mm3)
2 Vesiacutecula palpable y dolorosa en hipocondrio derecho
16 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
3 Duracioacuten de los siacutentomas gt 72 horas
4 presencia de marcada Inflamacioacuten a nivel local
Colecistitis aguda grado I (leve)
Se trata de un cuadro de colecistitis que se presenta en un paciente previamente sano sin disfunciones
en otros oacuterganos ademaacutes de inflamacioacuten leve a nivel de la vesiacutecula biliar por lo cual se recomienda
realizar una colecistectomiacutea dado que es un tratamiento quiruacutergico poco riesgoso y seguro (3-11-12-
19)
Complicaciones Al no recibir tratamiento la sintomatologiacutea de la colecistitis disminuye o desaparece
en un lapso de 7 a 10 diacuteas A pesar de lo mencionado las complicaciones suelen ser bastante comunes
es por esto que las personas que presenten sospecha de esta patologiacutea necesitan un tratamiento
definitivo como la colecistectomiacutea Que se produzca gangrena en la vesiacutecula biliar es la complicacioacuten
que maacutes comuacutenmente se da se habla de maacutes o menos el 20 por ciento de los pacientes que presentan
esta situacioacuten incluso se habla de perforaciones posteriores (8-18)
17 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
31 OBJETIVOS
311 GENERAL
Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen histopatoloacutegico de
la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes atendidos en el servicio
de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a diciembre del 2019
312 ESPECIacuteFICOS
bull Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio edad geacutenero y
diacuteas de hospitalizacioacuten
bull Determinar la utilidad de los criterios de Tokio 2018 para el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda comparaacutendolo con el resultado histopatoloacutegico
bull Determinar la asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo
intraoperatorio de colecistitis aguda
bull Conocer la prevalencia de la colecistitis aguda sus caracteriacutesticas cliacutenicas en base a
los criterios de Tokio 2018 y grado de severidad
bull Identificar la relacioacuten existente entre pacientes colecistitis aguda pancreatitis aguda
y coledocolitiasis
18 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO
La implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
13 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
21 MARCO TEOacuteRICO
La colecistitis aguda se desarrolla en el mayor porcentaje de pacientes con enfermedad litiaacutesica
vesicular principalmente cuando esta es sintomaacutetica (8-9)
Definiciones La colecistitis es definida como un cuadro de inflamacioacuten de la vesiacutecula esta puede
manifestarse de forma aguda en pacientes con caacutelculos biliares que se denomina colecistitis aguda o
en menor porcentaje sin caacutelculos como colecistitis alitiaacutesica Tambieacuten puede presentarse como cuadros
a repeticioacuten en pacientes sintomaacuteticos y descubrirse histoloacutegicamente despueacutes de la colecistectomiacutea
como una colecistitis croacutenica (3-8)
Colecistitis aguda Se puede definir a esta entidad como un siacutendrome de dolor abdominal ubicado en
el cuadrante superior derecho que se acompantildea de fiebre y leucocitosis relacionado con el estado
inflamatorio de la vesiacutecula biliar generalmente a causa de litos biliares (3-8-10)
Patogenia La colecistitis aguda de causa litiaacutesica se desarrolla como consecuencia de una obstruccioacuten
del conducto ciacutestico por un caacutelculo que no explica en su totalidad la patogenia de la enfermedad por
lo que estudios actuales sugieren que ademaacutes se requiere un irritante quiacutemico adicional (lisolecitina)
que favorece la inflamacioacuten de la vesiacutecula biliar esto sumado a que se liberan un nuacutemero extra e
importante de mediadores inflamatorios agravan auacuten maacutes la inflamacioacuten de la vesiacutecula(3-8-10-11)
La infeccioacuten de la bilis dentro del sistema biliar en los pacientes con colecistitis aguda probablemente
tenga un papel importante en su desarrollo sin embargo no todos los pacientes que manifiestan
colecistitis se presentan con resultados de cultivo positivos de bilis infectada
Al examinar la pieza quiruacutergica despueacutes de una colecistectomiacutea el resultado histoloacutegico puede ir desde
un leve edema inflamacioacuten o en casos maacutes graves necrosis Cuando el caacutelculo impactado en el
conducto ciacutestico permanece por un tiempo prolongado esto puede conducir a la acumulacioacuten de bilis
y a la reabsorcioacuten de sus componentes y se manifiesta con una vesiacutecula llena de liacutequido mucoide
incoloro que se denomina hidrops vesicular (12)
Manifestaciones cliacutenicas Los pacientes con cliacutenica de colecistitis se presentan con dolor intenso y
continuo de varias horas de evolucioacuten que se localiza en el cuadrante superior derecho o epigastrio
que se irradia hacia la espalda o al hombro derecho en la mayoriacutea de casos posterior a la ingesta de
14 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
comida grasa que se acompantildea de fiebre sensibilidad abdominal signo de Murphy presente y en los
exaacutemenes de biometriacutea hemaacutetica con leucocitosis (12-13-14)
Examen fiacutesico Los pacientes suelen presentarse muy aacutelgicos tener un aspecto enfermo pueden
manifestarse febriles y taquicaacuterdicos El examen fiacutesico abdominal demuestra sensibilidad y resistencia
de predominio en hipocondrio derecho Se realizaraacute la revisioacuten del signo de Murphy que estaacute presente
en la mayoriacutea de pacientes (12-13-14)
Diagnoacutestico Los criterios diagnoacutesticos de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda tienen alta
sensibilidad y especificidad y buen rendimiento diagnoacutestico por lo tanto se recomienda su uso como
criterio de diagnoacutestico de las guiacuteas 2018 para la colecistitis aguda (12-13-14)
Seguacuten los estudios hallados la exactitud del diagnoacutestico estaacute entre 940 y 604 si las muestras
patoloacutegicas se utilizan como el estaacutendar de oro En el primer estudio la sensibilidad y la especificidad
de los criterios diagnoacutesticos para la colecistitis aguda fueron 912 y 969 en comparacioacuten con
831 y 375 en el uacuteltimo estudio (3-15)
Sin embargo este uacuteltimo estudio encontroacute que el recuento de neutroacutefilos fue el uacutenico predictor
independiente de colecistitis aguda para la cual era evidente una diferencia significativa sobre la base
del anaacutelisis multivariado Con respecto a la neutrofilia en la biometriacutea hemaacutetica eacutesta por siacute sola no se
puede utilizar para realizar el diagnoacutestico definitivo de colecistitis Las pautas de la Sociedad Mundial
de Cirugiacutea de Emergencia para la colecistitis calculosa aguda que se limitan a la colecistitis por
caacutelculos recomiendan el uso combinado de los hallazgos cliacutenicos de laboratorio y de imagen para el
diagnoacutestico (3-15-16)
Los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda constituyen
exactamente esta combinacioacuten y consideramos que comparten el mismo concepto para la designacioacuten
de criterios de diagnoacutestico A la luz de los resultados de tales estudios de validacioacuten consideramos que
no existen problemas importantes con los criterios de diagnoacutestico para la colecistitis aguda y
recomendamos que se utilicen sin cambios como los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio
2018 (15-16-17-18)
A signos locales de inflamacioacuten
(1) Signo de Murphy (2) masa dolor sensibilidad de hipocondrio derecho
B Signos sisteacutemicos de inflamacioacuten
15 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
(1) Fiebre (2) PCR elevado (3) recuento de gloacutebulos blancos elevado
C Hallazgos ecograacuteficos
Los hallazgos en la ecografiacutea tiacutepicos de la colecistitis aguda
Sospecha de colecistitis un criterio en A + un criterio en B
Diagnoacutestico definitivo un criterio en A + un criterio en B + C
Los hallazgos ecograacuteficos que usualmente son aceptados para el diagnoacutestico de colecistitis aguda son
aumento en el grosor de la pared de la vesiacutecula biliar (ge4 mm) aumento en el periacutemetro de la vesiacutecula
biliar (eje largo ge8 cm eje corto ge4 cm) caacutelculos biliares o restos retenidos depoacutesito de liacutequido en los
contornos de la vesiacutecula biliar y sombras lineales en la grasa circundante de la vesiacutecula biliar (9-19-
29)
En las Guiacuteas de Tokio 2007 y las Guiacuteas de Tokio 2013 se dieron a conocer los algoritmos de manejo
de colecistitis aguda Los diagramas de flujo permiten a los profesionales cliacutenicos comprender el flujo
de tratamiento de un vistazo y han demostrado ser uacutetiles en la gestioacuten de colecistitis aguda A partir de
ahiacute se han dado transformaciones importantes en el empleo de teacutecnicas diagnoacutesticas incluyendo los
adelantos en equipos quiruacutergicos y el avance en el abordaje multidisciplinario (9-19-29)
Clasificacioacuten de severidad para la colecistitis aguda
Colecistitis aguda de grado III (grave)
La colecistitis aguda de grado III estaacute asociada con la disfuncioacuten de cualquiera de los siguientes
oacuterganos sistemas
1 Disfuncioacuten cardiovascular hipotensioacuten con necesidad de tratamiento a base de aminas con cualquier
dosis de norepinefrina o con dopamina ge5 μg kg por minuto
2 Disfuncioacuten neuroloacutegica disminucioacuten del nivel de conciencia
3 Disfuncioacuten respiratoria relacioacuten PaO2 FiO2 lt300
4 Disfuncioacuten renal oliguria creatininagt 20 mg dl
5 Disfuncioacuten hepaacutetica PT-INRgt 15
6 Disfuncioacuten hematoloacutegica recuento de plaquetas lt100000 mm3
Colecistitis aguda de grado II (moderado)
La colecistitis aguda de Grado II estaacute asociada con cualquiera de las siguientes afecciones
1 Conteo elevado de leucocitos (gt 18000 mm3)
2 Vesiacutecula palpable y dolorosa en hipocondrio derecho
16 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
3 Duracioacuten de los siacutentomas gt 72 horas
4 presencia de marcada Inflamacioacuten a nivel local
Colecistitis aguda grado I (leve)
Se trata de un cuadro de colecistitis que se presenta en un paciente previamente sano sin disfunciones
en otros oacuterganos ademaacutes de inflamacioacuten leve a nivel de la vesiacutecula biliar por lo cual se recomienda
realizar una colecistectomiacutea dado que es un tratamiento quiruacutergico poco riesgoso y seguro (3-11-12-
19)
Complicaciones Al no recibir tratamiento la sintomatologiacutea de la colecistitis disminuye o desaparece
en un lapso de 7 a 10 diacuteas A pesar de lo mencionado las complicaciones suelen ser bastante comunes
es por esto que las personas que presenten sospecha de esta patologiacutea necesitan un tratamiento
definitivo como la colecistectomiacutea Que se produzca gangrena en la vesiacutecula biliar es la complicacioacuten
que maacutes comuacutenmente se da se habla de maacutes o menos el 20 por ciento de los pacientes que presentan
esta situacioacuten incluso se habla de perforaciones posteriores (8-18)
17 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
31 OBJETIVOS
311 GENERAL
Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen histopatoloacutegico de
la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes atendidos en el servicio
de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a diciembre del 2019
312 ESPECIacuteFICOS
bull Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio edad geacutenero y
diacuteas de hospitalizacioacuten
bull Determinar la utilidad de los criterios de Tokio 2018 para el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda comparaacutendolo con el resultado histopatoloacutegico
bull Determinar la asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo
intraoperatorio de colecistitis aguda
bull Conocer la prevalencia de la colecistitis aguda sus caracteriacutesticas cliacutenicas en base a
los criterios de Tokio 2018 y grado de severidad
bull Identificar la relacioacuten existente entre pacientes colecistitis aguda pancreatitis aguda
y coledocolitiasis
18 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO
La implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
14 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
comida grasa que se acompantildea de fiebre sensibilidad abdominal signo de Murphy presente y en los
exaacutemenes de biometriacutea hemaacutetica con leucocitosis (12-13-14)
Examen fiacutesico Los pacientes suelen presentarse muy aacutelgicos tener un aspecto enfermo pueden
manifestarse febriles y taquicaacuterdicos El examen fiacutesico abdominal demuestra sensibilidad y resistencia
de predominio en hipocondrio derecho Se realizaraacute la revisioacuten del signo de Murphy que estaacute presente
en la mayoriacutea de pacientes (12-13-14)
Diagnoacutestico Los criterios diagnoacutesticos de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda tienen alta
sensibilidad y especificidad y buen rendimiento diagnoacutestico por lo tanto se recomienda su uso como
criterio de diagnoacutestico de las guiacuteas 2018 para la colecistitis aguda (12-13-14)
Seguacuten los estudios hallados la exactitud del diagnoacutestico estaacute entre 940 y 604 si las muestras
patoloacutegicas se utilizan como el estaacutendar de oro En el primer estudio la sensibilidad y la especificidad
de los criterios diagnoacutesticos para la colecistitis aguda fueron 912 y 969 en comparacioacuten con
831 y 375 en el uacuteltimo estudio (3-15)
Sin embargo este uacuteltimo estudio encontroacute que el recuento de neutroacutefilos fue el uacutenico predictor
independiente de colecistitis aguda para la cual era evidente una diferencia significativa sobre la base
del anaacutelisis multivariado Con respecto a la neutrofilia en la biometriacutea hemaacutetica eacutesta por siacute sola no se
puede utilizar para realizar el diagnoacutestico definitivo de colecistitis Las pautas de la Sociedad Mundial
de Cirugiacutea de Emergencia para la colecistitis calculosa aguda que se limitan a la colecistitis por
caacutelculos recomiendan el uso combinado de los hallazgos cliacutenicos de laboratorio y de imagen para el
diagnoacutestico (3-15-16)
Los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio 2013 para la colecistitis aguda constituyen
exactamente esta combinacioacuten y consideramos que comparten el mismo concepto para la designacioacuten
de criterios de diagnoacutestico A la luz de los resultados de tales estudios de validacioacuten consideramos que
no existen problemas importantes con los criterios de diagnoacutestico para la colecistitis aguda y
recomendamos que se utilicen sin cambios como los criterios de diagnoacutestico de las guiacuteas de Tokio
2018 (15-16-17-18)
A signos locales de inflamacioacuten
(1) Signo de Murphy (2) masa dolor sensibilidad de hipocondrio derecho
B Signos sisteacutemicos de inflamacioacuten
15 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
(1) Fiebre (2) PCR elevado (3) recuento de gloacutebulos blancos elevado
C Hallazgos ecograacuteficos
Los hallazgos en la ecografiacutea tiacutepicos de la colecistitis aguda
Sospecha de colecistitis un criterio en A + un criterio en B
Diagnoacutestico definitivo un criterio en A + un criterio en B + C
Los hallazgos ecograacuteficos que usualmente son aceptados para el diagnoacutestico de colecistitis aguda son
aumento en el grosor de la pared de la vesiacutecula biliar (ge4 mm) aumento en el periacutemetro de la vesiacutecula
biliar (eje largo ge8 cm eje corto ge4 cm) caacutelculos biliares o restos retenidos depoacutesito de liacutequido en los
contornos de la vesiacutecula biliar y sombras lineales en la grasa circundante de la vesiacutecula biliar (9-19-
29)
En las Guiacuteas de Tokio 2007 y las Guiacuteas de Tokio 2013 se dieron a conocer los algoritmos de manejo
de colecistitis aguda Los diagramas de flujo permiten a los profesionales cliacutenicos comprender el flujo
de tratamiento de un vistazo y han demostrado ser uacutetiles en la gestioacuten de colecistitis aguda A partir de
ahiacute se han dado transformaciones importantes en el empleo de teacutecnicas diagnoacutesticas incluyendo los
adelantos en equipos quiruacutergicos y el avance en el abordaje multidisciplinario (9-19-29)
Clasificacioacuten de severidad para la colecistitis aguda
Colecistitis aguda de grado III (grave)
La colecistitis aguda de grado III estaacute asociada con la disfuncioacuten de cualquiera de los siguientes
oacuterganos sistemas
1 Disfuncioacuten cardiovascular hipotensioacuten con necesidad de tratamiento a base de aminas con cualquier
dosis de norepinefrina o con dopamina ge5 μg kg por minuto
2 Disfuncioacuten neuroloacutegica disminucioacuten del nivel de conciencia
3 Disfuncioacuten respiratoria relacioacuten PaO2 FiO2 lt300
4 Disfuncioacuten renal oliguria creatininagt 20 mg dl
5 Disfuncioacuten hepaacutetica PT-INRgt 15
6 Disfuncioacuten hematoloacutegica recuento de plaquetas lt100000 mm3
Colecistitis aguda de grado II (moderado)
La colecistitis aguda de Grado II estaacute asociada con cualquiera de las siguientes afecciones
1 Conteo elevado de leucocitos (gt 18000 mm3)
2 Vesiacutecula palpable y dolorosa en hipocondrio derecho
16 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
3 Duracioacuten de los siacutentomas gt 72 horas
4 presencia de marcada Inflamacioacuten a nivel local
Colecistitis aguda grado I (leve)
Se trata de un cuadro de colecistitis que se presenta en un paciente previamente sano sin disfunciones
en otros oacuterganos ademaacutes de inflamacioacuten leve a nivel de la vesiacutecula biliar por lo cual se recomienda
realizar una colecistectomiacutea dado que es un tratamiento quiruacutergico poco riesgoso y seguro (3-11-12-
19)
Complicaciones Al no recibir tratamiento la sintomatologiacutea de la colecistitis disminuye o desaparece
en un lapso de 7 a 10 diacuteas A pesar de lo mencionado las complicaciones suelen ser bastante comunes
es por esto que las personas que presenten sospecha de esta patologiacutea necesitan un tratamiento
definitivo como la colecistectomiacutea Que se produzca gangrena en la vesiacutecula biliar es la complicacioacuten
que maacutes comuacutenmente se da se habla de maacutes o menos el 20 por ciento de los pacientes que presentan
esta situacioacuten incluso se habla de perforaciones posteriores (8-18)
17 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
31 OBJETIVOS
311 GENERAL
Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen histopatoloacutegico de
la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes atendidos en el servicio
de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a diciembre del 2019
312 ESPECIacuteFICOS
bull Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio edad geacutenero y
diacuteas de hospitalizacioacuten
bull Determinar la utilidad de los criterios de Tokio 2018 para el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda comparaacutendolo con el resultado histopatoloacutegico
bull Determinar la asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo
intraoperatorio de colecistitis aguda
bull Conocer la prevalencia de la colecistitis aguda sus caracteriacutesticas cliacutenicas en base a
los criterios de Tokio 2018 y grado de severidad
bull Identificar la relacioacuten existente entre pacientes colecistitis aguda pancreatitis aguda
y coledocolitiasis
18 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO
La implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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J Gastrointest Surg 2017 Oct 279(10 )214 PMID 28603584 PMCID PMC5442405
28 Gupta A K Farshchian J N Hus N (October 06 2020) A Retrospective Study Comparin
Radiological to Histopathological Diagnosis After Laparoscopic Cholecystectomy for Suspected
Cholecystitis Cureus 12(10) e10817 DOI 107759cureus10817
29 Kim E Bashir R y Lahham S (2019) Diagnoacutestico ecograacutefico en el lugar de atencioacuten de
colecistitis frente a adenomiomatosis Praacutectica cliacutenica y casos en medicina de urgencias 3 (2)
158-159 httpsdoiorg105811cpcem2019240798
30 Cruz M Gutieacuterrez A Determinacioacuten del iacutendice neutroacutefilo linfocito como marcador de severidad
en colecistitis aguda en el hospital San Francisco de Quito ndash IESS durante el periacuteodo agosto 2016
a julio 2017 [Medico ] Pontificia Universidad Catoacutelica del Ecuador 2018
35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
15 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
(1) Fiebre (2) PCR elevado (3) recuento de gloacutebulos blancos elevado
C Hallazgos ecograacuteficos
Los hallazgos en la ecografiacutea tiacutepicos de la colecistitis aguda
Sospecha de colecistitis un criterio en A + un criterio en B
Diagnoacutestico definitivo un criterio en A + un criterio en B + C
Los hallazgos ecograacuteficos que usualmente son aceptados para el diagnoacutestico de colecistitis aguda son
aumento en el grosor de la pared de la vesiacutecula biliar (ge4 mm) aumento en el periacutemetro de la vesiacutecula
biliar (eje largo ge8 cm eje corto ge4 cm) caacutelculos biliares o restos retenidos depoacutesito de liacutequido en los
contornos de la vesiacutecula biliar y sombras lineales en la grasa circundante de la vesiacutecula biliar (9-19-
29)
En las Guiacuteas de Tokio 2007 y las Guiacuteas de Tokio 2013 se dieron a conocer los algoritmos de manejo
de colecistitis aguda Los diagramas de flujo permiten a los profesionales cliacutenicos comprender el flujo
de tratamiento de un vistazo y han demostrado ser uacutetiles en la gestioacuten de colecistitis aguda A partir de
ahiacute se han dado transformaciones importantes en el empleo de teacutecnicas diagnoacutesticas incluyendo los
adelantos en equipos quiruacutergicos y el avance en el abordaje multidisciplinario (9-19-29)
Clasificacioacuten de severidad para la colecistitis aguda
Colecistitis aguda de grado III (grave)
La colecistitis aguda de grado III estaacute asociada con la disfuncioacuten de cualquiera de los siguientes
oacuterganos sistemas
1 Disfuncioacuten cardiovascular hipotensioacuten con necesidad de tratamiento a base de aminas con cualquier
dosis de norepinefrina o con dopamina ge5 μg kg por minuto
2 Disfuncioacuten neuroloacutegica disminucioacuten del nivel de conciencia
3 Disfuncioacuten respiratoria relacioacuten PaO2 FiO2 lt300
4 Disfuncioacuten renal oliguria creatininagt 20 mg dl
5 Disfuncioacuten hepaacutetica PT-INRgt 15
6 Disfuncioacuten hematoloacutegica recuento de plaquetas lt100000 mm3
Colecistitis aguda de grado II (moderado)
La colecistitis aguda de Grado II estaacute asociada con cualquiera de las siguientes afecciones
1 Conteo elevado de leucocitos (gt 18000 mm3)
2 Vesiacutecula palpable y dolorosa en hipocondrio derecho
16 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
3 Duracioacuten de los siacutentomas gt 72 horas
4 presencia de marcada Inflamacioacuten a nivel local
Colecistitis aguda grado I (leve)
Se trata de un cuadro de colecistitis que se presenta en un paciente previamente sano sin disfunciones
en otros oacuterganos ademaacutes de inflamacioacuten leve a nivel de la vesiacutecula biliar por lo cual se recomienda
realizar una colecistectomiacutea dado que es un tratamiento quiruacutergico poco riesgoso y seguro (3-11-12-
19)
Complicaciones Al no recibir tratamiento la sintomatologiacutea de la colecistitis disminuye o desaparece
en un lapso de 7 a 10 diacuteas A pesar de lo mencionado las complicaciones suelen ser bastante comunes
es por esto que las personas que presenten sospecha de esta patologiacutea necesitan un tratamiento
definitivo como la colecistectomiacutea Que se produzca gangrena en la vesiacutecula biliar es la complicacioacuten
que maacutes comuacutenmente se da se habla de maacutes o menos el 20 por ciento de los pacientes que presentan
esta situacioacuten incluso se habla de perforaciones posteriores (8-18)
17 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
31 OBJETIVOS
311 GENERAL
Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen histopatoloacutegico de
la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes atendidos en el servicio
de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a diciembre del 2019
312 ESPECIacuteFICOS
bull Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio edad geacutenero y
diacuteas de hospitalizacioacuten
bull Determinar la utilidad de los criterios de Tokio 2018 para el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda comparaacutendolo con el resultado histopatoloacutegico
bull Determinar la asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo
intraoperatorio de colecistitis aguda
bull Conocer la prevalencia de la colecistitis aguda sus caracteriacutesticas cliacutenicas en base a
los criterios de Tokio 2018 y grado de severidad
bull Identificar la relacioacuten existente entre pacientes colecistitis aguda pancreatitis aguda
y coledocolitiasis
18 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO
La implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
16 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
3 Duracioacuten de los siacutentomas gt 72 horas
4 presencia de marcada Inflamacioacuten a nivel local
Colecistitis aguda grado I (leve)
Se trata de un cuadro de colecistitis que se presenta en un paciente previamente sano sin disfunciones
en otros oacuterganos ademaacutes de inflamacioacuten leve a nivel de la vesiacutecula biliar por lo cual se recomienda
realizar una colecistectomiacutea dado que es un tratamiento quiruacutergico poco riesgoso y seguro (3-11-12-
19)
Complicaciones Al no recibir tratamiento la sintomatologiacutea de la colecistitis disminuye o desaparece
en un lapso de 7 a 10 diacuteas A pesar de lo mencionado las complicaciones suelen ser bastante comunes
es por esto que las personas que presenten sospecha de esta patologiacutea necesitan un tratamiento
definitivo como la colecistectomiacutea Que se produzca gangrena en la vesiacutecula biliar es la complicacioacuten
que maacutes comuacutenmente se da se habla de maacutes o menos el 20 por ciento de los pacientes que presentan
esta situacioacuten incluso se habla de perforaciones posteriores (8-18)
17 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
31 OBJETIVOS
311 GENERAL
Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen histopatoloacutegico de
la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes atendidos en el servicio
de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a diciembre del 2019
312 ESPECIacuteFICOS
bull Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio edad geacutenero y
diacuteas de hospitalizacioacuten
bull Determinar la utilidad de los criterios de Tokio 2018 para el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda comparaacutendolo con el resultado histopatoloacutegico
bull Determinar la asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo
intraoperatorio de colecistitis aguda
bull Conocer la prevalencia de la colecistitis aguda sus caracteriacutesticas cliacutenicas en base a
los criterios de Tokio 2018 y grado de severidad
bull Identificar la relacioacuten existente entre pacientes colecistitis aguda pancreatitis aguda
y coledocolitiasis
18 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO
La implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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Cholecystitis Cureus 12(10) e10817 DOI 107759cureus10817
29 Kim E Bashir R y Lahham S (2019) Diagnoacutestico ecograacutefico en el lugar de atencioacuten de
colecistitis frente a adenomiomatosis Praacutectica cliacutenica y casos en medicina de urgencias 3 (2)
158-159 httpsdoiorg105811cpcem2019240798
30 Cruz M Gutieacuterrez A Determinacioacuten del iacutendice neutroacutefilo linfocito como marcador de severidad
en colecistitis aguda en el hospital San Francisco de Quito ndash IESS durante el periacuteodo agosto 2016
a julio 2017 [Medico ] Pontificia Universidad Catoacutelica del Ecuador 2018
35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
17 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
31 OBJETIVOS
311 GENERAL
Validar los criterios de Tokio 2018 con el hallazgo intraoperatorio y el examen histopatoloacutegico de
la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de colecistitis aguda en pacientes atendidos en el servicio
de cirugiacutea General del hospital Joseacute carrasco Arteaga desde enero a diciembre del 2019
312 ESPECIacuteFICOS
bull Determinar las caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio edad geacutenero y
diacuteas de hospitalizacioacuten
bull Determinar la utilidad de los criterios de Tokio 2018 para el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda comparaacutendolo con el resultado histopatoloacutegico
bull Determinar la asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo
intraoperatorio de colecistitis aguda
bull Conocer la prevalencia de la colecistitis aguda sus caracteriacutesticas cliacutenicas en base a
los criterios de Tokio 2018 y grado de severidad
bull Identificar la relacioacuten existente entre pacientes colecistitis aguda pancreatitis aguda
y coledocolitiasis
18 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO
La implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
18 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
4 HIPOacuteTESIS DEL ESTUDIO
La implementacioacuten de los criterios diagnoacutesticos de Colecistitis Aguda en las guiacuteas de Tokio 2018 con
una sensibilidad y especificidad de 912 y 969 respectivamente permite realizar un diagnoacutestico
maacutes preciso y oportuno en relacioacuten al examen anatomo-patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
19 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
5 METODOLOGIA
51 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
511 Tipo de Estudio
Se realizoacute un estudio de validacioacuten de pruebas diagnoacutesticas de los criterios de Tokio 2018 con los
resultados de anatomiacutea patoloacutegica de la pieza quiruacutergica en el periodo enero a diciembre del 2019
512 Aacuterea de Estudio
El estudio se realizoacute en el aacuterea de Cirugiacutea y Emergencias del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga
localizado en la avenida Popayaacuten y Pacto Andino Este hospital pertenece a la parroquia de Monay
en la ciudad de Cuenca
513 Universo de estudio
Total de pacientes diagnosticados con colecistitis en el aacuterea de cirugiacutea y emergencia del Hospital
Joseacute Carrasco Arteaga en el periodo enero a diciembre del 2019
514 Muestra
La muestra se calculoacute en el programa Epi Info mediante caacutelculo de tamantildeo de muestra y precisioacuten
para estimacioacuten de una proporcioacuten poblacional de 250 pacientes hospitalizados que cumplen los
criterios de inclusioacuten del estudio con un nivel de confianza de 95 y error del 5 obtenieacutendose
una muestra necesaria de 182 pacientes Antildeadiendo un 10 de peacuterdidas la muestra total estaacute
constituida por 161 pacientes
El caacutelculo muestral se basoacute en la informacioacuten correspondiente al periodo enero 2019 ndash diciembre
2019
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
20 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
515 Variables en estudio
Edad sexo signos y siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y
procedimientos realizados grado de severidad de la colecistitis resultado de histopatologiacutea
tiempo de hospitalizacioacuten severidad de la colecistitis patologiacuteas asociadas pancreatitis aguda y
coledocolitiasis
516 Operacionalizacioacuten de variables
Ver Anexo 1
517 Criterios de inclusioacuten
Registro de historias cliacutenicas con informacioacuten completa
Pacientes mayores de 16 antildeos
Pacientes hospitalizados en el servicio de cirugiacutea General y Emergencia con diagnoacutestico de
colecistitis aguda
Pacientes con signos cliacutenicos de colecistitis aguda
Pacientes que cuenten con exaacutemenes de laboratorio y ecografiacutea
518 Criterios de exclusioacuten
Registros incompletos de informacioacuten
519 Recoleccioacuten de la informacioacuten Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos
Meacutetodo Observacional
Teacutecnica Encuesta
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
21 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Instrumento se aplicoacute un formulario previamente elaborado por el autor para recolectar datos
demograacuteficos cliacutenicos y de anatomiacutea patoloacutegica y se aplicoacute los criterios de Tokio 2018
Luego de la autorizacioacuten por parte de los directores del Hospital Joseacute Carrasco Arteaga se procedioacute
a la recoleccioacuten de los datos de la historia cliacutenica que consta en el sistema AS400 y en el formulario
disentildeado por el autor y se elaboroacute el presente informe
5110 Aspectos eacuteticos
El protocolo fue aprobado por la comisioacuten de bioeacutetica de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la
Universidad de Cuenca y por el servicio de Docencia e Investigacioacuten del Hospital Joseacute Carrasco
Arteaga la informacioacuten se recolectoacute directamente de las historias cliacutenicas por lo que no fue
necesario obtener un consentimiento informado respetando la confidencialidad de los datos
mediante la codificacioacuten de la identidad personal para cada paciente los mismos fueron manejados
y revisados uacutenicamente por el autor y el director de tesis y se mantuvieron en absoluta
confidencialidad hasta un antildeo despueacutes de su publicacioacuten
Toda la informacioacuten recolectada fue utilizada con fines de investigacioacuten y publicada en el trabajo
de titulacioacuten del autor con el propoacutesito de mejorar los criterios de diagnoacutestico de colecistitis aguda
No hubo conflicto de intereses por parte del autor en el presente estudio
5111 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis
Anaacutelisis de datos
Recolectados los datos se procedioacute a la codificacioacuten de los mismos e ingresados en una base de
datos en el sistema SPSS versioacuten 15
Para las variables cualitativas tales como grado de severidad de la Colecistitis sexo signos y
siacutentomas valores de laboratorio resultados de ecografiacutea cirugiacuteas y procedimientos practicados
resultado de histopatologiacutea se obtuvieron frecuencias y porcentajes ademaacutes la prueba de chi
cuadrado de Pearson o test exacto de Fisher Para las variables cuantitativas tales como edad diacuteas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
22 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
de hospitalizacioacuten valores de laboratorio diaacutemetro de la pared vesicular se obtuvieron medias
desviaciones estaacutendar valores miacutenimos y maacuteximos
Se comproboacute si la distribucioacuten de las variables es normal mediante histogramas valores de p
utilizando t de student Para la prueba diagnoacutestica para colecistitis aguda se realizoacute con anaacutelisis
bayesiano de la guiacutea de Tokio 2018 y el resultado histopatoloacutegico como Gold estaacutendar se analizoacute
la sensibilidad especificidad valor predictivo positivo negativo y el iacutendice de verosimilitud
positivo negativo
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
23 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
6 RESULTADOS
Tabla N 1 Caracteriacutesticas generales de la poblacioacuten de estudio en funcioacuten de edad sexo y diacuteas de
hospitalizacioacuten (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
Variable N N N
Edad 488 + 184 491 + 211 486 + 171
Geacutenero
Femenino 76 47 27 54 49 441
Masculino 85 53 23 46 62 559
Diacuteas de
hospitalizacioacuten 29 + 18 31 + 12 28 + 2
En base a resultados histopatoloacutegicos
Expresado como media y desviacuteo estaacutendar
La edad promedio de pacientes con colecistitis aguda fue de 491 antildeos + 211 La media de diacuteas de
hospitalizacioacuten fue de 31 con un desvioacute estaacutendar + 18 El sexo masculino fue el maacutes representativo
en el total de la poblacioacuten con un 47 sin embargo en el grupo de colecistitis aguda el sexo femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten
Prevalencia de colecistitis aguda
Nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda seguacuten resultado de histopatologiacutea= 50
Poblacioacuten total con patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019= 808
Prevalencia de colecistitis aguda nuacutemero de pacientes con colecistitis aguda total de la poblacioacuten con
patologiacuteas vesiculares en el antildeo 2019
Prevalencia de colecistitis aguda 50 808 = 0061 100 = 618
La prevalencia de colecistitis aguda es del 618 en poblacioacuten con patologiacuteas vesiculares durante el
antildeo 2019
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
24 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la colecistitis aguda en base a los criterios de Tokio 2018
para colecistitis aguda y grado de severidad (N= 161)
Criterios Tokio
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Signos cliacutenicos
Murphymasa palpable
Presente 137 851 47 94 90 811 0033
Ausente 24 149 3 6 21 189
Fiebre
gt 375 36 224 18 36 18 162 0005
lt 375 125 776 32 64 93 838
Hallazgos de laboratorio
Conteo de leucocitos
gt 10 000Ul 104 646 37 74 67 604 0094
lt 10 000uL 57 354 13 24 44 396
PCR
gt 1mgdl 94 584 31 62 63 568 0532
lt 1mgdl 67 416 19 38 48 432
Hallazgos ecograacuteficos
Grosor de pared vesicular
gt 4 mm 92 571 37 74 55 495 0004
lt 4 mm 69 429 13 26 56 505
Liacutequido peri vesicular
Presente 38 236 20 40 18 162 0001
Ausente 123 764 30 60 93 838
Murphy ecograacutefico
Presente 18 112 13 26 5 45 lt 0001
Ausente 143 888 37 74 106 955
Grado de severidad
Leve
Moderada
110
51
683
317
29
21
58
42
81
30
73
27 0059
En base a resultados histopatoloacutegicos
Proteiacutena C reactiva
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 la fiebre en el
36 en cuanto a los hallazgos de laboratorio el 74 de la poblacioacuten presentoacute un incremento de
leucocitos por encima de 10 000uL la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo presente en
el 62 Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
25 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
el 40 presentoacute liacutequido peri vesicular y en el 26 Murphy ecograacutefico positivo el grado de severidad
maacutes significativo fue leve en el 683
Tabla N 3 Asociacioacuten entre los criterios de Tokio 2018 y el hallazgo intraoperatorio de colecistitis
aguda (N= 161)
Hallazgos peri
operatorios
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Litos
Presente 161 100 50 100 111 100 -
Ausente 0 0 0 0 0 0
Hallazgos quiruacutergicos
Colecistitis aguda 132 825 41 82 91 827
0006 Plastroacuten vesicular 10 62 7 14 3 27
Piocolecisto 6 38 2 4 4 36
Colelitiasis 12 75 0 0 12 11
En base a resultados histopatoloacutegicos
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda en funcioacuten de
los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda con una p estadiacutesticamente
significativa
Tabla N 4 Tabla cruzada de criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
Criterios
de Tokio
Resultados de histopatologiacutea
Definitivo Sospechoso
Colecistitis
aguda 36 41
Colecistitis
croacutenica 14 70
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
26 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Tabla N 5 Utilidad diagnoacutestica de los criterios de Tokio 2018 vs resultados de histopatologiacutea
95 IC
Liacutemite
inferior
Liacutemite
superior
Sensibilidad 7200 5729 8333
Especificidad 6306 5333 7188
Valor predictivo positivo 4675 3542 5841
Valor predictivo negativo 8333 7327 9027
Razoacuten de verosimilitud positivo 195 145 263
Razoacuten de verosimilitud negativo 044 028 071
La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad
de 72 y una especificidad de 631 Con un valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833
respectivamente El iacutendice de verosimilitud positiva indica que los pacientes con criterios de Tokio 2018
positivos para colecistitis aguda tienen 195 veces maacutes probabilidades de tener dicha patologiacutea Lo cual
significa que los criterios de Tokio 2018 no son uacutetiles cliacutenicamente ya que las pruebas uacutetiles deben
arrojar una razoacuten de verosimilitud (+) mayor de 10
Tabla N 6 Asociacioacuten entre colecistitis aguda pancreatitis y coledocolitiasis (N= 161)
Colecistitis aguda
Total Si No
N N N p
Pancreatitis
Presente 18 112 7 14 11 99 0446
Ausente 143 888 43 86 100 901
Coledocolitiasis
Presente 11 68 4 8 7 63 0693
Ausente 150 932 46 92 104 937
En base a resultados histopatoloacutegicos
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la coledocolitiasis en
el 8 Ninguna de las dos enfermedades se asocioacute a la colecistitis aguda
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
27 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
7 DISCUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten la edad promedio de presentacioacuten de pacientes con colecistitis aguda
fue 491 antildeos lo cual se encuentra en relacioacuten a la epidemiologia internacional y estudios locales
que muestran un mayor porcentaje de casos entre la tercera y cuarta deacutecada de vida encontraacutendose
ademaacutes que en pacientes menores de 50 antildeos las mujeres tienen hasta tres veces maacutes
posibilidades en comparacioacuten con los hombres de desarrollar colecistitis aguda que concuerda
con lo encontrado en la investigacioacuten en donde el grupo de colecistitis aguda el sexoacute femenino
representoacute el 54 de la poblacioacuten (5-7-22)
La duracioacuten media de los diacuteas de hospitalizacioacuten fue de 31 diacuteas en relacioacuten al manejo actual de
realizar una cirugiacutea precoz y el alta temprana con la consiguiente disminucioacuten de la
morbimortalidad y los costos al sistema de salud (12-21)
La prevalencia de colecistitis aguda en el estudio fue del 618 similar a la observada en estudio
realizado por Limiaiem F et al 2017 en el cual el examen histoloacutegico de las piezas quiruacutergicas
mostroacute colecistitis aguda en el 596 de igual manera en un estudio realizado en Colombia en
el cual la prevalencia por inflamacioacuten aguda estuvo en aproximadamente el 109 de pacientes
(24 25)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda el signo de Murphy estuvo presente en el 94 este signo
muy caracteriacutestico de la patologiacutea vesicular encontrado en casi todos los pacientes con colecistitis
aguda en un estudio realizado por D Dante Yeh y colaboradores 2018 se observoacute que el 92
de los participantes del estudio estuvo presente de igual manera la fiebre que se observoacute en el
36 en el estudio antes mencionado se encontroacute presente en el 22 de pacientes es decir que
no es comuacuten encontrar este signo (23)
En los criterios de laboratorio el 74 presentoacute un incremento de leucocitos por encima de
10000uL y la proteiacutena C reactiva por encima de 1 mgdl estuvo en el 62 en este paraacutemetro la
leucocitosis representa el principal determinante de aparicioacuten de colecistitis aguda aunque en
varias revisiones se consideran paraacutemetros importantes para predecir el grado de severidad o de
dificultad de la colecistitis (2-26)
Por otro lado de los hallazgos ecograacuteficos el 74 presentoacute grosor de pared vesicular gt 4mm el
40 presentoacute liacutequido peri vesicular con una p ˂0004 estadiacutesticamente significativa Michele
Pisano et al 2020 indica que la ecografiacutea presenta amplios rangos de sensibilidad (del 26 al
100) especificidad del (62 al 881) con una precisioacuten global en dos estudios y varioacute del 701
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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101186s13017-016-0082-5 eCollection 2016
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Jan YY Ker CG Wang HP Kiriyama S Wada K Yamaue H Miyazaki M Yamamoto M
Optimal treatment strategy for acute cholecystitis based on predictive factors Japan-Taiwan
multicenter cohort study J Hepatobiliary Pancreat Sci 2017 Jun24(6)346-361 doi
101002jhbp456 Epub 2017 May 31
18 European Association for the Study of the Liver (EASL) EASL Clinical Practice Guidelines on
the prevention diagnosis and treatment of gallstones J Hepatol 2016 Jul65146-81
19 Eduardo Javier Houghton Aileacuten Presta Florencia Buccini Daniel Pedreira Juan Santiago Rubio
Colecistitis aguda iquestexiste asociacioacuten entre la cliacutenica y el hallazgo intraoperatorio Servicio
Cirugiacutea General Hospital Bernardino Rivadavia Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Argentina
Acta Gastroenterol Latinoam 201747(3)176-181
20 Lada P E Janikow C Corti E Menso N Moretti G Aleacute M amp Saacutenchez M (2017) Useful
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21 Wadhwa V Jobanputra Y Garg S K Patwardhan S Mehta D amp Sanaka M R (2017)
Nationwide trends of hospital admissions for acute cholecystitis in the United States
Gastroenterology report 5(1) 36ndash42 httpsdoiorg101093gastrogow015
22 Escobar J Evaluacioacuten de la normativa 052 en el manejo y evolucioacuten de la colecistitis aguda en
el periacuteodo de enero 2017 a diciembre 2017 en el hospital Alemaacuten Nicaraguumlense [Doctorado]
Universidad nacional autoacutenoma de Nicaragua UNAM-Managua 2018
23 D Dante YehYuchiao ChangMaryam Bita TabriziLiyang YuCatrina CropanoPeter
FagenholzDavid R KingHaytham MA KaafaraniMarc de MoyaGeorge Velmahos Derivation
and validation of a practical Bedside Score for the diagnosis of cholecystitis The American
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DOI httpsdoiorg101016jajem201804051
24 Limaiem F Sassi A Talbi G Bouraoui S Mzabi S Routine histopathological study of
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Belg 2017 Jul-Sep80(3)365-370 PMID 29560664
25 Fuentes Diaz Ossian Camelo Yaneth Prevalencia de colecistitis por estudios histopatoloacutegicos de
los pacientes sometidos a colecistectomiacutea de urgencia con diagnoacutestico de coacutelico biliar en el
Hospital Militar Central [Doctorado] Universidad Militar Nueva Granada Bogotaacute 2019
26 Pinto G Efectividad de los criterios de las guiacuteas de Tokio 2018 en el diagnoacutestico y manejo de la
colecistitis aguda en el hospital Honorio delgado Espinoza ndash Arequipa enero 2018 ndash marzo 2019
[Medico] Universidad Catoacutelica de Santa Mariacutea 2019
34 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
27 Gomes CA Junior CS Di Saverio S Sartelli M Kelly MD Gomes CC Gomes FC Correcirca LD
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Radiological to Histopathological Diagnosis After Laparoscopic Cholecystectomy for Suspected
Cholecystitis Cureus 12(10) e10817 DOI 107759cureus10817
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colecistitis frente a adenomiomatosis Praacutectica cliacutenica y casos en medicina de urgencias 3 (2)
158-159 httpsdoiorg105811cpcem2019240798
30 Cruz M Gutieacuterrez A Determinacioacuten del iacutendice neutroacutefilo linfocito como marcador de severidad
en colecistitis aguda en el hospital San Francisco de Quito ndash IESS durante el periacuteodo agosto 2016
a julio 2017 [Medico ] Pontificia Universidad Catoacutelica del Ecuador 2018
35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
28 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
al 79 A pesar de las limitaciones de la ecografiacutea al ser un examen operador dependiente y ser
realizado en nuestro medio por estudiantes de posgrado incluso en sus primeros antildeos tiene alta
disponibilidad no es invasivo no existe exposicioacuten a la radiacioacuten ionizante bajo costo hacen
que la ecografiacutea abdominal sea la teacutecnica de imagen inicial preferida en la sospecha de colecistitis
aguda (1-2-28)
El Murphy ecograacutefico positivo fue descrito y estuvo presente en el 26 de pacientes en el resto
no fue tomado en cuenta ni mencionado en el examen siendo el signo de Murphy ecograacutefico el
signo maacutes sensible de colecistitis (86 -88) por lo que se debe procurar en el informe del
resultado la descripcioacuten de este por el aacuterea de imagenologiacutea (29)
La presencia de litos estuvo presente en el 100 de la poblacioacuten con colecistitis aguda lo cual se
encuentra en relacioacuten con lo referido en la bibliografiacutea de referencia en donde maacutes del 90 de
colecistitis aguda son de origen litiaacutesico en un estudio realizado por Cruz y Gutieacuterrez 2018
encontraron que el 9054 de pacientes fueron catalogados como colecistitis aguda litiaacutesica
siendo el principal factor de riesgo relacionado con esta patologiacutea (5-30)
En funcioacuten de los hallazgos quiruacutergicos el 825 se clasificoacute como colecistitis aguda sin otro
hallazgo de gravedad el grado de severidad maacutes significativo fue leve en el 683 lo cual
muestra que el mayor porcentaje se trataba de una colecistitis aguda leve tanto por hallazgos
cliacutenicos como por los hallazgos intraoperatorios en estudio realizado por Houghton Et al 2017
se encontroacute que existe una asociacioacuten entre el mayor grado de colecistitis aguda y la mayor
gradacioacuten del hallazgo intraoperatorio (19)
En cuanto a los resultados de histopatologiacutea entre pacientes con criterios TG18 sospechosos y
definitivos el 52 presentan colecistitis croacutenica se observa que en todos los pacientes que son
intervenidos de colecistectomiacutea de forma diferida por demora en acudir a los hospitales u otros
factores hacen que el resultado anatomopatoloacutegico sea en mayor porcentaje de una colecistitis
croacutenica en el estudio de Pinto G 2019 en el cual se obtuvieron 317 fichas de informes de
patologiacutea de los cuales 152 son de Colecistitis croacutenica observaacutendose de igual manera un alto
porcentaje de pacientes con este resultado (2-26)
En el estudio realizado en nuestro medio la guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a
resultados histopatoloacutegicos tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un
valor predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente Los estudios han
encontrado que la precisioacuten del diagnoacutestico variacutea entre 940 al 604 si se utilizan muestras
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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25 Fuentes Diaz Ossian Camelo Yaneth Prevalencia de colecistitis por estudios histopatoloacutegicos de
los pacientes sometidos a colecistectomiacutea de urgencia con diagnoacutestico de coacutelico biliar en el
Hospital Militar Central [Doctorado] Universidad Militar Nueva Granada Bogotaacute 2019
26 Pinto G Efectividad de los criterios de las guiacuteas de Tokio 2018 en el diagnoacutestico y manejo de la
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158-159 httpsdoiorg105811cpcem2019240798
30 Cruz M Gutieacuterrez A Determinacioacuten del iacutendice neutroacutefilo linfocito como marcador de severidad
en colecistitis aguda en el hospital San Francisco de Quito ndash IESS durante el periacuteodo agosto 2016
a julio 2017 [Medico ] Pontificia Universidad Catoacutelica del Ecuador 2018
35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
29 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
patoloacutegicas como estaacutendar de oro En el estudio realizado por Lada et al 2017 el estudio mostroacute
una sensibilidad y especificidad del 8214 y 7403 respectivamente y un valor predictivo
positivo del 46 similar a lo encontrado en nuestro estudio lo cual puede estar en relacioacuten a que
el diagnoacutestico de patologiacutea se reporta en su mayoriacutea como una colecistitis croacutenica o que se ha
dejado de lado los casos reportados como colecistitis croacutenica reagudizada otro factor que influye
es el uso de la ecografiacutea como criterio diagnoacutestico que como se ha mencionado anteriormente es
un examen operador dependiente en nuestro medio realizado en su mayoriacutea por meacutedicos de
posgrado en sus primeros antildeos de estudio (3-20)
En la poblacioacuten con colecistitis aguda la pancreatitis estuvo presente en el 14 y la
coledocolitiasis en el 8 cuando se presentan estas patologiacuteas en un paciente ingresado por
colecistitis aguda se prolonga su estadiacutea hospitalaria se difiere el procedimiento quiruacutergico y se
deben realizar tratamientos complementarios que incrementan la morbimortalidad (27)
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
10 BIBLIOGRAFIA
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101002jhbp
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17 Endo I Takada T Hwang TL Akazawa K Mori R Miura F Yokoe M Itoi T Gomi H Chen MF
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26 Pinto G Efectividad de los criterios de las guiacuteas de Tokio 2018 en el diagnoacutestico y manejo de la
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34 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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a julio 2017 [Medico ] Pontificia Universidad Catoacutelica del Ecuador 2018
35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
30 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
8 CONCLUSIONES
1 Se determinoacute que la edad promedio de presentacioacuten de la colecistitis aguda fue 491 antildeos
siendo maacutes frecuente en el sexoacute femenino representando el 54 de pacientes
2 En nuestro estudio se encontroacute que el 825 de pacientes se clasificaron como colecistitis
aguda sin ninguacuten otro signo de gravedad en los hallazgos quiruacutergicos siendo ademaacutes el
grado de severidad leve el maacutes significativo con el 683
3 En los resultados de histopatologiacutea tomando en cuenta los pacientes con criterios de la
guiacutea de Tokio 2018 sospechosos y definitivos el 52 presentaron colecistitis croacutenica
4 La guiacutea de Tokio 2018 para colecistitis aguda frente a resultados histopatoloacutegicos en
nuestro estudio tiene una sensibilidad de 72 y una especificidad de 631 Con un valor
predictivo positivo y negativo de 467 y 833 respectivamente con lo cual se rechaza
la hipoacutetesis nula en la cual se observoacute un valor de sensibilidad y especificidad mucho
maacutes alto
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
10 BIBLIOGRAFIA
1 Pisano M Allievi N Gurusamy K et al 2020 World Society of Emergency Surgery
updated guidelines for the diagnosis and treatment of acute calculus cholecystitis World
J Emerg Surg 15 61 (2020) httpsdoiorg101186s13017-020-00336-x
2 P Meneacutendez-Saacutenchez C Leoacuten-Salinas M Amo-Salas B Meacutendez-Cea A Garciacutea-
Carranza Asociacioacuten de paraacutemetros analiacuteticos y radioloacutegicos en el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico Volume 84 Issue 4 2019
Pages 449-454 ISSN 0375-0906 httpsdoiorg101016jrgmx201809001
3 Yokoe M Hata J Takada T Strasberg SM et al (2018) Tokyo Guidelines 2018
diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos) J
Hepatobiliary Pancreat Sci 25 41-54 httpsdoiorg101002jhbp515
4 Carlos alberto salinas-gonzaacutelez et al correlacioacuten de los criterios cliacutenicos de tokio con el
examen histopatoloacutegico de la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de la colecistitis aguda
medigraphic 2013
5 Mou D Tesfasilassie T Hirji S amp Ashley S W (2019) Advances in the
management of acute cholecystitis Annals of gastroenterological surgery 3(3) 247ndash253
httpsdoiorg101002ags312240
6 Gonzaacutelez-Muntildeoz JI Franch-Arcas G Angoso-Clavijo M Saacutenchez-Hernaacutendez M
Garciacutea-Plaza A Caraballo-Angeli M Muntildeoz-Bellviacutes L Risk-adjusted treatment
selection and outcome of patients with acute cholecystitis Langenbecks Arch Surg 2017
Jun402(4)607-614 doi 101007s00423-016-1508-y Epub 2016 Oct 4
7 Cabrera C Validez de la guiacutea de Tokio para colecistitis aguda litiaacutesica en el departamento
de emergencia de cirugiacutea del Hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca 2014
[Doctorado] Universidad de Cuenca 2016
8 Salam F Zakko MD Nezam H Afdhal Acute cholecystitis Pathogenesis clinical
features and diagnosis uptodate mayo 2018
9 Ramos Loza Coral Marina Mendoza Lopez Videla Jhosep Nilss Ponce Morales Javier
Alejandro Aplicacioacuten de la guiacutea de tokio en colecistitis scielo 2018 mayo Rev meacuted
(La Paz) 24(1) 19-26 2018
10 Naidu K Beenen E Gananadha S Mosse C The Yield of Fever Inflammatory Markers
and Ultrasound in the Diagnosis of Acute Cholecystitis A Validation of the 2013 Tokyo
Guidelines World J Surg 2016 Dec40(12)2892-2897
11 Yokoe M Takada T Hwang TL Endo I Akazawa K Miura F Mayumi T Mori R Chen
MF Jan YY Ker CG Wang HP Itoi T Gomi H Kiriyama S Wada K Yamaue H
Miyazaki M Yamamoto M Descriptive review of acute cholecystitis Japan-Taiwan
collaborative epidemiological study J Hepatobiliary Pancreat Sci 2017 Mar 18 doi
101002jhbp
12 Javier Loacutepez S Osvaldo Iribarren B Ramoacuten Hermosilla V Tatiana Fuentes M Evelyn
Astudillo M Nicolaacutes Loacutepez I Gabriela Gonzaacutelez M Resolucioacuten quiruacutergica de la
colecistitis aguda iquestInfluye el tiempo de evolucioacuten Revista Chilena de Cirugiacutea Volume
69 Issue 2 2017 Pages 129-134 ISSN 0379-3893
httpsdoiorg101016jrchic201610002
(httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0379389316301405)
33 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
13 Kohji Okamoto et al Tokyo Guidelines 2018 flowchart for the management of acute
cholecystitis Journal of Hepato - Biliary ndash Pancreatic ndash Sciences 16 de Octubre de 2017
14 Internal Clinical Guidelines Team (UK) Gallstone Disease Diagnosis and Management of
Cholelithiasis Cholecystitis and Choledocholithiasis London National Institute for Health and
Care Excellence (UK) 2014 Oct
15 Masamichi Yokoe et al Tokyo Guidelines 2018 diagnostic criteria and severity grading of acute
cholecystitis Journal of Hepato - Biliary ndash Pancreatic ndash Sciences Octubre 2017
16 Ansaloni L Pisano M Coccolini F Peitzmann AB Fingerhut A Catena F et al 2016 WSES
guidelines on acute calculous cholecystitis World J Emerg Surg 2016 Jun 141125 doi
101186s13017-016-0082-5 eCollection 2016
17 Endo I Takada T Hwang TL Akazawa K Mori R Miura F Yokoe M Itoi T Gomi H Chen MF
Jan YY Ker CG Wang HP Kiriyama S Wada K Yamaue H Miyazaki M Yamamoto M
Optimal treatment strategy for acute cholecystitis based on predictive factors Japan-Taiwan
multicenter cohort study J Hepatobiliary Pancreat Sci 2017 Jun24(6)346-361 doi
101002jhbp456 Epub 2017 May 31
18 European Association for the Study of the Liver (EASL) EASL Clinical Practice Guidelines on
the prevention diagnosis and treatment of gallstones J Hepatol 2016 Jul65146-81
19 Eduardo Javier Houghton Aileacuten Presta Florencia Buccini Daniel Pedreira Juan Santiago Rubio
Colecistitis aguda iquestexiste asociacioacuten entre la cliacutenica y el hallazgo intraoperatorio Servicio
Cirugiacutea General Hospital Bernardino Rivadavia Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Argentina
Acta Gastroenterol Latinoam 201747(3)176-181
20 Lada P E Janikow C Corti E Menso N Moretti G Aleacute M amp Saacutenchez M (2017) Useful
of Tokyo Guidelines in the diagnosis of acute cholecystitis Anatomopathologie correlationship
Revista De La Facultad De Ciencias Meacutedicas De Coacuterdoba 74(2) 88ndash92
httpsdoiorg103105318530605v74n213352
21 Wadhwa V Jobanputra Y Garg S K Patwardhan S Mehta D amp Sanaka M R (2017)
Nationwide trends of hospital admissions for acute cholecystitis in the United States
Gastroenterology report 5(1) 36ndash42 httpsdoiorg101093gastrogow015
22 Escobar J Evaluacioacuten de la normativa 052 en el manejo y evolucioacuten de la colecistitis aguda en
el periacuteodo de enero 2017 a diciembre 2017 en el hospital Alemaacuten Nicaraguumlense [Doctorado]
Universidad nacional autoacutenoma de Nicaragua UNAM-Managua 2018
23 D Dante YehYuchiao ChangMaryam Bita TabriziLiyang YuCatrina CropanoPeter
FagenholzDavid R KingHaytham MA KaafaraniMarc de MoyaGeorge Velmahos Derivation
and validation of a practical Bedside Score for the diagnosis of cholecystitis The American
Journal of Emergency Medicine Elsevier VOLUME 37 ISSUE 1 P61-66 JANUARY 01 2019
DOI httpsdoiorg101016jajem201804051
24 Limaiem F Sassi A Talbi G Bouraoui S Mzabi S Routine histopathological study of
cholecystectomy specimens Useful A retrospective study of 1960 cases Acta Gastroenterol
Belg 2017 Jul-Sep80(3)365-370 PMID 29560664
25 Fuentes Diaz Ossian Camelo Yaneth Prevalencia de colecistitis por estudios histopatoloacutegicos de
los pacientes sometidos a colecistectomiacutea de urgencia con diagnoacutestico de coacutelico biliar en el
Hospital Militar Central [Doctorado] Universidad Militar Nueva Granada Bogotaacute 2019
26 Pinto G Efectividad de los criterios de las guiacuteas de Tokio 2018 en el diagnoacutestico y manejo de la
colecistitis aguda en el hospital Honorio delgado Espinoza ndash Arequipa enero 2018 ndash marzo 2019
[Medico] Universidad Catoacutelica de Santa Mariacutea 2019
34 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
27 Gomes CA Junior CS Di Saverio S Sartelli M Kelly MD Gomes CC Gomes FC Correcirca LD
Alves CB Guimaratildees SF Acute calculous cholecystitis Review of current best practices World
J Gastrointest Surg 2017 May 279(5)118-126 doi 104240wjgsv9i5118 Erratum in World
J Gastrointest Surg 2017 Oct 279(10 )214 PMID 28603584 PMCID PMC5442405
28 Gupta A K Farshchian J N Hus N (October 06 2020) A Retrospective Study Comparin
Radiological to Histopathological Diagnosis After Laparoscopic Cholecystectomy for Suspected
Cholecystitis Cureus 12(10) e10817 DOI 107759cureus10817
29 Kim E Bashir R y Lahham S (2019) Diagnoacutestico ecograacutefico en el lugar de atencioacuten de
colecistitis frente a adenomiomatosis Praacutectica cliacutenica y casos en medicina de urgencias 3 (2)
158-159 httpsdoiorg105811cpcem2019240798
30 Cruz M Gutieacuterrez A Determinacioacuten del iacutendice neutroacutefilo linfocito como marcador de severidad
en colecistitis aguda en el hospital San Francisco de Quito ndash IESS durante el periacuteodo agosto 2016
a julio 2017 [Medico ] Pontificia Universidad Catoacutelica del Ecuador 2018
35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
31 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
9 RECOMENDACIONES
1 Se debe continuar realizando estudios comparativos de validacioacuten que permitan
determinar si los criterios de consensos internacionales son aplicables a nuestro medio y
en caso de ser necesario adaptarlos a nuestra realidad con el propoacutesito de obtener el
maacuteximo provecho en mejores diagnoacutesticos y atencioacuten de mejor calidad
2 Se sugiere a los meacutedicos de atencioacuten primaria y emergencias solicitar los exaacutemenes de
laboratorio e imagen correspondientes a los pacientes con sospecha de patologiacutea
vesicular esto junto con el adecuado examen fiacutesico permitiraacute dar un mayor acercamiento
diagnoacutestico de colecistitis aguda con la resolucioacuten quiruacutergica temprana
3 Socializar con los estudiantes de pregrado internos meacutedicos y resto del personal de
salud el uso adecuado de la informacioacuten actualizada de guiacuteas nacionales e
internacionales incentivar de esta manera la buacutesqueda de bibliografiacutea de la maacutes alta
calidad y aplicarla en beneficio de la atencioacuten de nuestros pacientes
4 Se recomienda que las guiacuteas de Tokio 2018 y sus criterios sean difundidos en los
diferentes hospitales y sean ademaacutes tomados en cuenta para el manejo de pacientes con
patologiacutea vesicular debido a su elevada sensibilidad y especificidad teniendo en cuenta
las limitantes en nuestro medio que pueden hacer variar estos valores
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
10 BIBLIOGRAFIA
1 Pisano M Allievi N Gurusamy K et al 2020 World Society of Emergency Surgery
updated guidelines for the diagnosis and treatment of acute calculus cholecystitis World
J Emerg Surg 15 61 (2020) httpsdoiorg101186s13017-020-00336-x
2 P Meneacutendez-Saacutenchez C Leoacuten-Salinas M Amo-Salas B Meacutendez-Cea A Garciacutea-
Carranza Asociacioacuten de paraacutemetros analiacuteticos y radioloacutegicos en el diagnoacutestico de la
colecistitis aguda Revista de Gastroenterologiacutea de Meacutexico Volume 84 Issue 4 2019
Pages 449-454 ISSN 0375-0906 httpsdoiorg101016jrgmx201809001
3 Yokoe M Hata J Takada T Strasberg SM et al (2018) Tokyo Guidelines 2018
diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos) J
Hepatobiliary Pancreat Sci 25 41-54 httpsdoiorg101002jhbp515
4 Carlos alberto salinas-gonzaacutelez et al correlacioacuten de los criterios cliacutenicos de tokio con el
examen histopatoloacutegico de la pieza quiruacutergica para el diagnoacutestico de la colecistitis aguda
medigraphic 2013
5 Mou D Tesfasilassie T Hirji S amp Ashley S W (2019) Advances in the
management of acute cholecystitis Annals of gastroenterological surgery 3(3) 247ndash253
httpsdoiorg101002ags312240
6 Gonzaacutelez-Muntildeoz JI Franch-Arcas G Angoso-Clavijo M Saacutenchez-Hernaacutendez M
Garciacutea-Plaza A Caraballo-Angeli M Muntildeoz-Bellviacutes L Risk-adjusted treatment
selection and outcome of patients with acute cholecystitis Langenbecks Arch Surg 2017
Jun402(4)607-614 doi 101007s00423-016-1508-y Epub 2016 Oct 4
7 Cabrera C Validez de la guiacutea de Tokio para colecistitis aguda litiaacutesica en el departamento
de emergencia de cirugiacutea del Hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca 2014
[Doctorado] Universidad de Cuenca 2016
8 Salam F Zakko MD Nezam H Afdhal Acute cholecystitis Pathogenesis clinical
features and diagnosis uptodate mayo 2018
9 Ramos Loza Coral Marina Mendoza Lopez Videla Jhosep Nilss Ponce Morales Javier
Alejandro Aplicacioacuten de la guiacutea de tokio en colecistitis scielo 2018 mayo Rev meacuted
(La Paz) 24(1) 19-26 2018
10 Naidu K Beenen E Gananadha S Mosse C The Yield of Fever Inflammatory Markers
and Ultrasound in the Diagnosis of Acute Cholecystitis A Validation of the 2013 Tokyo
Guidelines World J Surg 2016 Dec40(12)2892-2897
11 Yokoe M Takada T Hwang TL Endo I Akazawa K Miura F Mayumi T Mori R Chen
MF Jan YY Ker CG Wang HP Itoi T Gomi H Kiriyama S Wada K Yamaue H
Miyazaki M Yamamoto M Descriptive review of acute cholecystitis Japan-Taiwan
collaborative epidemiological study J Hepatobiliary Pancreat Sci 2017 Mar 18 doi
101002jhbp
12 Javier Loacutepez S Osvaldo Iribarren B Ramoacuten Hermosilla V Tatiana Fuentes M Evelyn
Astudillo M Nicolaacutes Loacutepez I Gabriela Gonzaacutelez M Resolucioacuten quiruacutergica de la
colecistitis aguda iquestInfluye el tiempo de evolucioacuten Revista Chilena de Cirugiacutea Volume
69 Issue 2 2017 Pages 129-134 ISSN 0379-3893
httpsdoiorg101016jrchic201610002
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33 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
13 Kohji Okamoto et al Tokyo Guidelines 2018 flowchart for the management of acute
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14 Internal Clinical Guidelines Team (UK) Gallstone Disease Diagnosis and Management of
Cholelithiasis Cholecystitis and Choledocholithiasis London National Institute for Health and
Care Excellence (UK) 2014 Oct
15 Masamichi Yokoe et al Tokyo Guidelines 2018 diagnostic criteria and severity grading of acute
cholecystitis Journal of Hepato - Biliary ndash Pancreatic ndash Sciences Octubre 2017
16 Ansaloni L Pisano M Coccolini F Peitzmann AB Fingerhut A Catena F et al 2016 WSES
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17 Endo I Takada T Hwang TL Akazawa K Mori R Miura F Yokoe M Itoi T Gomi H Chen MF
Jan YY Ker CG Wang HP Kiriyama S Wada K Yamaue H Miyazaki M Yamamoto M
Optimal treatment strategy for acute cholecystitis based on predictive factors Japan-Taiwan
multicenter cohort study J Hepatobiliary Pancreat Sci 2017 Jun24(6)346-361 doi
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18 European Association for the Study of the Liver (EASL) EASL Clinical Practice Guidelines on
the prevention diagnosis and treatment of gallstones J Hepatol 2016 Jul65146-81
19 Eduardo Javier Houghton Aileacuten Presta Florencia Buccini Daniel Pedreira Juan Santiago Rubio
Colecistitis aguda iquestexiste asociacioacuten entre la cliacutenica y el hallazgo intraoperatorio Servicio
Cirugiacutea General Hospital Bernardino Rivadavia Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Argentina
Acta Gastroenterol Latinoam 201747(3)176-181
20 Lada P E Janikow C Corti E Menso N Moretti G Aleacute M amp Saacutenchez M (2017) Useful
of Tokyo Guidelines in the diagnosis of acute cholecystitis Anatomopathologie correlationship
Revista De La Facultad De Ciencias Meacutedicas De Coacuterdoba 74(2) 88ndash92
httpsdoiorg103105318530605v74n213352
21 Wadhwa V Jobanputra Y Garg S K Patwardhan S Mehta D amp Sanaka M R (2017)
Nationwide trends of hospital admissions for acute cholecystitis in the United States
Gastroenterology report 5(1) 36ndash42 httpsdoiorg101093gastrogow015
22 Escobar J Evaluacioacuten de la normativa 052 en el manejo y evolucioacuten de la colecistitis aguda en
el periacuteodo de enero 2017 a diciembre 2017 en el hospital Alemaacuten Nicaraguumlense [Doctorado]
Universidad nacional autoacutenoma de Nicaragua UNAM-Managua 2018
23 D Dante YehYuchiao ChangMaryam Bita TabriziLiyang YuCatrina CropanoPeter
FagenholzDavid R KingHaytham MA KaafaraniMarc de MoyaGeorge Velmahos Derivation
and validation of a practical Bedside Score for the diagnosis of cholecystitis The American
Journal of Emergency Medicine Elsevier VOLUME 37 ISSUE 1 P61-66 JANUARY 01 2019
DOI httpsdoiorg101016jajem201804051
24 Limaiem F Sassi A Talbi G Bouraoui S Mzabi S Routine histopathological study of
cholecystectomy specimens Useful A retrospective study of 1960 cases Acta Gastroenterol
Belg 2017 Jul-Sep80(3)365-370 PMID 29560664
25 Fuentes Diaz Ossian Camelo Yaneth Prevalencia de colecistitis por estudios histopatoloacutegicos de
los pacientes sometidos a colecistectomiacutea de urgencia con diagnoacutestico de coacutelico biliar en el
Hospital Militar Central [Doctorado] Universidad Militar Nueva Granada Bogotaacute 2019
26 Pinto G Efectividad de los criterios de las guiacuteas de Tokio 2018 en el diagnoacutestico y manejo de la
colecistitis aguda en el hospital Honorio delgado Espinoza ndash Arequipa enero 2018 ndash marzo 2019
[Medico] Universidad Catoacutelica de Santa Mariacutea 2019
34 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
27 Gomes CA Junior CS Di Saverio S Sartelli M Kelly MD Gomes CC Gomes FC Correcirca LD
Alves CB Guimaratildees SF Acute calculous cholecystitis Review of current best practices World
J Gastrointest Surg 2017 May 279(5)118-126 doi 104240wjgsv9i5118 Erratum in World
J Gastrointest Surg 2017 Oct 279(10 )214 PMID 28603584 PMCID PMC5442405
28 Gupta A K Farshchian J N Hus N (October 06 2020) A Retrospective Study Comparin
Radiological to Histopathological Diagnosis After Laparoscopic Cholecystectomy for Suspected
Cholecystitis Cureus 12(10) e10817 DOI 107759cureus10817
29 Kim E Bashir R y Lahham S (2019) Diagnoacutestico ecograacutefico en el lugar de atencioacuten de
colecistitis frente a adenomiomatosis Praacutectica cliacutenica y casos en medicina de urgencias 3 (2)
158-159 httpsdoiorg105811cpcem2019240798
30 Cruz M Gutieacuterrez A Determinacioacuten del iacutendice neutroacutefilo linfocito como marcador de severidad
en colecistitis aguda en el hospital San Francisco de Quito ndash IESS durante el periacuteodo agosto 2016
a julio 2017 [Medico ] Pontificia Universidad Catoacutelica del Ecuador 2018
35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
32 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
10 BIBLIOGRAFIA
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Alejandro Aplicacioacuten de la guiacutea de tokio en colecistitis scielo 2018 mayo Rev meacuted
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11 Yokoe M Takada T Hwang TL Endo I Akazawa K Miura F Mayumi T Mori R Chen
MF Jan YY Ker CG Wang HP Itoi T Gomi H Kiriyama S Wada K Yamaue H
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collaborative epidemiological study J Hepatobiliary Pancreat Sci 2017 Mar 18 doi
101002jhbp
12 Javier Loacutepez S Osvaldo Iribarren B Ramoacuten Hermosilla V Tatiana Fuentes M Evelyn
Astudillo M Nicolaacutes Loacutepez I Gabriela Gonzaacutelez M Resolucioacuten quiruacutergica de la
colecistitis aguda iquestInfluye el tiempo de evolucioacuten Revista Chilena de Cirugiacutea Volume
69 Issue 2 2017 Pages 129-134 ISSN 0379-3893
httpsdoiorg101016jrchic201610002
(httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0379389316301405)
33 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
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17 Endo I Takada T Hwang TL Akazawa K Mori R Miura F Yokoe M Itoi T Gomi H Chen MF
Jan YY Ker CG Wang HP Kiriyama S Wada K Yamaue H Miyazaki M Yamamoto M
Optimal treatment strategy for acute cholecystitis based on predictive factors Japan-Taiwan
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101002jhbp456 Epub 2017 May 31
18 European Association for the Study of the Liver (EASL) EASL Clinical Practice Guidelines on
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19 Eduardo Javier Houghton Aileacuten Presta Florencia Buccini Daniel Pedreira Juan Santiago Rubio
Colecistitis aguda iquestexiste asociacioacuten entre la cliacutenica y el hallazgo intraoperatorio Servicio
Cirugiacutea General Hospital Bernardino Rivadavia Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Argentina
Acta Gastroenterol Latinoam 201747(3)176-181
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21 Wadhwa V Jobanputra Y Garg S K Patwardhan S Mehta D amp Sanaka M R (2017)
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Gastroenterology report 5(1) 36ndash42 httpsdoiorg101093gastrogow015
22 Escobar J Evaluacioacuten de la normativa 052 en el manejo y evolucioacuten de la colecistitis aguda en
el periacuteodo de enero 2017 a diciembre 2017 en el hospital Alemaacuten Nicaraguumlense [Doctorado]
Universidad nacional autoacutenoma de Nicaragua UNAM-Managua 2018
23 D Dante YehYuchiao ChangMaryam Bita TabriziLiyang YuCatrina CropanoPeter
FagenholzDavid R KingHaytham MA KaafaraniMarc de MoyaGeorge Velmahos Derivation
and validation of a practical Bedside Score for the diagnosis of cholecystitis The American
Journal of Emergency Medicine Elsevier VOLUME 37 ISSUE 1 P61-66 JANUARY 01 2019
DOI httpsdoiorg101016jajem201804051
24 Limaiem F Sassi A Talbi G Bouraoui S Mzabi S Routine histopathological study of
cholecystectomy specimens Useful A retrospective study of 1960 cases Acta Gastroenterol
Belg 2017 Jul-Sep80(3)365-370 PMID 29560664
25 Fuentes Diaz Ossian Camelo Yaneth Prevalencia de colecistitis por estudios histopatoloacutegicos de
los pacientes sometidos a colecistectomiacutea de urgencia con diagnoacutestico de coacutelico biliar en el
Hospital Militar Central [Doctorado] Universidad Militar Nueva Granada Bogotaacute 2019
26 Pinto G Efectividad de los criterios de las guiacuteas de Tokio 2018 en el diagnoacutestico y manejo de la
colecistitis aguda en el hospital Honorio delgado Espinoza ndash Arequipa enero 2018 ndash marzo 2019
[Medico] Universidad Catoacutelica de Santa Mariacutea 2019
34 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
27 Gomes CA Junior CS Di Saverio S Sartelli M Kelly MD Gomes CC Gomes FC Correcirca LD
Alves CB Guimaratildees SF Acute calculous cholecystitis Review of current best practices World
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30 Cruz M Gutieacuterrez A Determinacioacuten del iacutendice neutroacutefilo linfocito como marcador de severidad
en colecistitis aguda en el hospital San Francisco de Quito ndash IESS durante el periacuteodo agosto 2016
a julio 2017 [Medico ] Pontificia Universidad Catoacutelica del Ecuador 2018
35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
33 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
13 Kohji Okamoto et al Tokyo Guidelines 2018 flowchart for the management of acute
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Cholecystitis Cureus 12(10) e10817 DOI 107759cureus10817
29 Kim E Bashir R y Lahham S (2019) Diagnoacutestico ecograacutefico en el lugar de atencioacuten de
colecistitis frente a adenomiomatosis Praacutectica cliacutenica y casos en medicina de urgencias 3 (2)
158-159 httpsdoiorg105811cpcem2019240798
30 Cruz M Gutieacuterrez A Determinacioacuten del iacutendice neutroacutefilo linfocito como marcador de severidad
en colecistitis aguda en el hospital San Francisco de Quito ndash IESS durante el periacuteodo agosto 2016
a julio 2017 [Medico ] Pontificia Universidad Catoacutelica del Ecuador 2018
35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
34 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
27 Gomes CA Junior CS Di Saverio S Sartelli M Kelly MD Gomes CC Gomes FC Correcirca LD
Alves CB Guimaratildees SF Acute calculous cholecystitis Review of current best practices World
J Gastrointest Surg 2017 May 279(5)118-126 doi 104240wjgsv9i5118 Erratum in World
J Gastrointest Surg 2017 Oct 279(10 )214 PMID 28603584 PMCID PMC5442405
28 Gupta A K Farshchian J N Hus N (October 06 2020) A Retrospective Study Comparin
Radiological to Histopathological Diagnosis After Laparoscopic Cholecystectomy for Suspected
Cholecystitis Cureus 12(10) e10817 DOI 107759cureus10817
29 Kim E Bashir R y Lahham S (2019) Diagnoacutestico ecograacutefico en el lugar de atencioacuten de
colecistitis frente a adenomiomatosis Praacutectica cliacutenica y casos en medicina de urgencias 3 (2)
158-159 httpsdoiorg105811cpcem2019240798
30 Cruz M Gutieacuterrez A Determinacioacuten del iacutendice neutroacutefilo linfocito como marcador de severidad
en colecistitis aguda en el hospital San Francisco de Quito ndash IESS durante el periacuteodo agosto 2016
a julio 2017 [Medico ] Pontificia Universidad Catoacutelica del Ecuador 2018
35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
35 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
ANEXOS
1 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIOacuteN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo en meses
transcurrido a partir
del nacimiento de
un individuo hasta
la fecha de ingreso
al hospital
Cronoloacutegica Fecha de
nacimiento del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de razoacuten
16-30 antildeos
31 - 45 antildeos
46ndash 50 antildeos
51ndash65 antildeos
gt 65 antildeos
Sexo Condicioacuten
bioloacutegica que
define geacutenero seguacuten
caracteriacutesticas
fenotiacutepicas
Fenotiacutepica Sexo del
paciente
registrado en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
dicotoacutemica
1 masculino
2 femenino
Signos y
siacutentomas
Fiebre Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Elevacioacuten de la
temperatura por
arriba de la
variacioacuten diaria
normal axilar ge
375degC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Cuantitativa
lt 375 normal
ge 375 fiebre
Signos y
siacutentomas
Murphy
Dolor en
Hipocondrio
Derecho
Aumento en la
temperatura
corporal por
encima de 375 ordfC
Temperatura
corporal
Grados
centiacutegrados
Numeacuterica
lt 375 normal
gt= 375 fiebre
Se refiere al dolor y
posterior apnea
cuando se realiza
una inspiracioacuten
profunda mientras
se palpa o
comprime por
debajo del reborde
costal derecho
Dolor a la
palpacioacuten
Positivo
Negativo
Nominal
Si
No
Valores de
laboratorio
leucocitos
Conjunto
heterogeacuteneo de
ceacutelulas sanguiacuteneas
responsables de la
respuesta
inmunitaria
Leucocitosis Total mm3 Cuantitativa
ge 10000 mm3
lt 10000mm3
Valores de
laboratorio
PCR
Proteiacutena plasmaacutetica
circulante que
aumenta sus niveles
en respuesta a la
inflamacioacuten
(proteiacutena de fase
aguda)
Elevacioacuten de
PCR
Unidades
Internacionales
Cuantitativa
lt 1 mgdl normal
ge 1mgdl elevado
Resultados
de ecografiacutea
Vesiacutecula de
Pared
engrosada
Proceso que se da
por la inflamacioacuten
vesicular resulta en
el edema de la
pared
Edema de
pared vesicular
Miliacutemetros Cuantitativa
ge 4 mm engrosada
lt 4 mm fina
Resultados
de ecografiacutea
Presencia de
liacutequido o coleccioacuten
Liacutequido peri
vesicular
Presente
Nominal
Si No
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
36 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liacutequido Peri
vesicular
alrededor de la
vesiacutecula biliar
Diacuteas de
hospitalizaci
oacuten
Diacuteas transcurridos
desde la fecha de
ingreso hasta la del
alta
Cronoloacutegica Fecha de ingreso
y fecha de alta
del paciente
registradas en la
historia cliacutenica
Cuantitativa de
razoacuten
0 a 4
5 a 9
Maacutes de 10
Sala de
Hospitalizaci
oacuten
Lugar donde fue
hospitalizado el
paciente
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Sala general
2 Intensivos
Resultado de
histopatologiacute
a
Resultados de los
estudios de
patologiacutea
Cliacutenicos Registro en
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
Aguda
2 Colecistitis
Croacutenica
3 Colecistitis
Croacutenica
reagudizada
4 Caacutencer de
vesiacutecula
Cirugiacuteas
realizadas
Cirugiacuteas que se
realizaron durante
hospitalizacioacuten
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
Tipo de cirugiacutea
1 Colecistectomiacutea
convencional
2 Colecistectomiacutea
laparoscoacutepica
3Colecistostomiacutea
Grado de
severidad de
la colecistitis
Se refiere al nivel de
compromiso del
estado general del
paciente
Escala Guiacuteas
de Tokio 2018
Registro en la
historia cliacutenica
Cuantitativa
Leve
Moderada
Severa
Hallazgos
intraoperator
ios
Resultados
macroscoacutepicos
obtenidos durante la
colecistectomiacutea
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Colecistitis
aguda
2 Plastroacuten
vesicular
3 Piocolecisto
4 Colelitiasis
Patologiacuteas
asociadas
pancreatitis
aguda
coledocolitia
sis
Enfermedades que
se presentan junto
con un cuadro de
colecistitis aguda
litiaacutesica
Cliacutenica Registro en la
historia cliacutenica
Cualitativa nominal
1 Pancreatitis
aguda
2 Coledocolitia
sis
3 Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
37 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS VALIDACIOgraveN DE LOS CRITERIOS DE TOKIO 2018 EN EL DIAGNOgraveSTICO DE COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEGA ENERO A
DICIEMBRE 2019 CODIGO ______
1- Edad en antildeos
2 Sexo Masculino Femenino
3 Grado de severidad de la colecistitis Leve Moderada Grave
4 Signos y siacutentomas
Dolor en Hipocondrio Derecho Murphy 1 Presente 2 Ausente Temperatura ge 375 ˂ 375
5 Diacuteas de hospitalizacioacuten 0 a 4 5 a 9 Maacutes de 10 6 Sala de Hospitalizacioacuten Sala general Cuidados Intensivos 7 Hallazgos intraoperatorios
1 Colecistitis aguda 2 Plastroacuten vesicular 3 Piocolecisto 4 Colelitiasis
8 Valores de laboratorio Biometriacutea Hemaacutetica leucocitos ge10000 ˂ 10000 PCR ge 1 mgdl ˂ 1 9 Resultado de histopatologiacutea Colecistitis Aguda Colecistitis croacutenica Colecistitis croacutenica reagudizada Caacutencer de vesiacutecula 10 Resultados de ecografiacutea Diaacutemetro de la pared vesicular gt4mm lt 4 mm Litiasis si no
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
38 Danny Fabiaacuten Panamito Rueda
Liquido peri vesicular si no 12 Cirugiacuteas realizadas Colecistectomiacutea convencional Colecistectomiacutea laparoscoacutepica Colecistostomiacutea 13 Patologiacuteas asociadas Pancreatitis aguda Coledocolitiasis Ambas
