Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con

sospecha SCA

Dr. Alfredo Bardají Ruiz

Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz

Conflictos de interés

• Ningún conflicto de interés

Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz

Niveles de Tnc en residencias de ancianos

Zhang SJ. Archives of Gerontology and Geriatrics 2016

TncT detectable (3ng/l) en 98,4% TncT>p99 en 53%

Estos niveles de TncT no guardan relación con antecedentes de CI

Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz

El problema del nivel de referencia en sujetos sanos

Odsæter IH. CCLM 2020

Nivel de referencia del fabricante

1000 sujetos sanos donantes de sangre ADVIA Centaur® High Sensitivity Troponin I p99= 97 ng/ml p99 de fabricante: 47 ng/ml

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Causas de Tnc elevada en ancianos

Di Micoli A. Emergency Care Journal 2019

Variables subrogadas de co-morbilidad

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Determinantes de elevación de Tnc en ancianos

Sedighi SM.IJC Heart & Vasculature 2019

La co-morbilidad

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Los niveles de Tnc en ancianos no son estables

Eggers KM. International Journal of Cardiology 2018

80 90 70 PIVUS study

• Tanto el NT-proBNP como la TncI se incrementan con la edad. • Ambos marcadores se asocian inversamente con el nivel de actividad física • La TncT se asocia inversamente con el tratamiento con estatinas

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Tn para la predicción de enfermedad coronaria en ancianos

Personas de mas de 70 años seguidas mas de 10 años en Suecia

USLAM

Zethelius B. Circulation 2006

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Tn para la predicción de enfermedad coronaria en ancianos

Cediel G, Bardaji A. Heart 2017

T1MI en el seguimiento

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Niveles de Tnc en residencias de ancianos y pronóstico

Orlev A. Am J Med 2018

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Infarto de miocardio tipo 1 en ancianos

Elevación del segmento ST

Se activa sistemáticamente El Código Infarto

No elevación del segmento ST

Hemos de apechugar con el paciente

Dolor torácico (o equivalente isquémico)

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Identificación del Infarto de miocardio en ancianos

Von Jeinsen B. Biomarkers 2019

Identification of acute myocardial infarction in elderly patients using optimized highly sensitive troponin I thresholds

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Ancianos con sospecha de SCA y mortalidad a largo plazo

Etaher A. Heart, Lung and Circulation 2020

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Infarto tipo 2 en ancianos graves

Putot A. Aging and Disease 2020

Factores Predisponentes

Factores Precipitantes

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Infarto tipo 2 en ancianos graves

Putot A. Aging and Disease 2020

Combinación de factores agudos

Combinación de factores agudos y crónicos

Combinación de factores agudos y crónicos

Combinación de factores agudos y crónicos con infección

Combinación de factores agudos y crónicos con taquiarritmia

Combinación de factores agudos y crónicos con insuficiencia cardiaca

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Infarto tipo 2 en ancianos graves

Ancianos ingresado en UCI por cualquier motivo (excepto T1MI)

Edad media 80 años, mortalidad 39%

Alta incidencia de T2MI (24%)

Wang F. Aging Clinical and Experimental Research 2019

Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz

Infarto tipo 2 en ancianos graves

Cediel G, Bardaji A. Heart 2017

Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz

Pronóstico de la Tn elevada cuando no se confirma un SCA

Wu W. Clinical Interventions in Aging 2018

Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz

Daño miocárdico crónico en Ancianos atendidos en Urgencias

Bardají A. Am J Med 2019

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Daño miocárdico crónico en Ancianos atendidos en Urgencias

Bardaji A. Am J Med 2019

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Daño miocárdico crónico en Ancianos atendidos en Urgencias

Bardaji A. Am J Med 2019

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Conclusiones

1. Los ancianos tienen alta prevalencia de daño miocárdico “basal”.

2. No tengo claro si en ancianos el nivel de referencia de Tnc para el diagnóstico

de daño miocárdico (y por tanto de infarto de miocardio) deba ser diferente al de

pacientes mas jóvenes.

3. Cualquier elevación de Tnc en ancianos (es una variable continua, no dicotómica!)

se asocia a peor pronóstico.

4. No está claro que la Tnc “basal” sea un predictor de enfermedad coronaria.

Personalmente creo que es un predictor de insuficiencia cardiaca.