C. Peruchoa, E. Pleguezuelos a, b, ME Péreza, B. Samitiera, VA del Carmen Ortiza ,M.Nogales a

G .Reveróna, M. Costeaa, Ll.Guiraoa.

a Servei de Medicina Física i Rehabilitació. Hospital de Mataró. Matarób Departament de Ciéncies de la Salut i de la Vida. Universitat Pompeu Fabra. Barcelona

Valoració funcional pre i post intervenció quirúrgica de les

pròtesis total de genoll.

Introducció

L’artroplastia millora el dolor i la funció delspacients en els que el tractament conservador no haresultat efectiu.

Batlle-Gualda.Artrosis e investigación:¿una asignatura pendiente?.Rev Esp Reumatol. 2005.

Iborra J, Pages E, Cuxart A. Artroplastia de Rodilla y Cadera. En: Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Física. Coordinadores: Sanchez Blanco I. et al. 1ªedición. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2006. p.299-309

Carmona L, Ballina J, Gabriel R et al. The burden of musculoskeletal diseases in the general population of Spain: results from a national survey. Ann Rheum Dis. 2001 Nov;60(11):1040-5.

L’artrosis és la principal causa d’incapacitattemporal i d’invalidesa permanent per malaltiareumàtica.

L’afectació a nivell de columna vertebral, mans,malucs i genolls és la que comporta una majorsimptomatología i una major repercussió en laqualitat de vida dels pacients.

El objectiu fonamental d’aquest estudi és determinar l’existència de factors predictius previs a la cirugia del resultat funcional

posterior en els pacients intervinguts d’artroplastia total primaria de genoll

secundaria a gonartrosis.

Objectiu

- Estudi prospectiu.

- Durada: Agost 2008 – Novembre 2009.

Pacients i mètode

Valoració inicial (setmana prèvia artroplastia).

n inicial = 44 subjectes.

n estudi = 25 subjectes.

18 exclosos segons

criteris estudi + 1

exitus durant

l’ingrès

postoperatori.

Valoració al mes de l’artroplastia.

Valoració als tres mesos de l’artroplastia.

Valoració a l’any de l’artroplastia.

N final = 24 subjectes.

Pèrdua d’1 pacient (incomparescència).

Valoració inicial (setmana prèvia a l’artroplastia).

Valoració als tres meses de l’artroplastia.

Valoració a l’any de l’artroplastia.

Valoració al mes de l’artroplastia.

Pacients i mètode

Sexe, edat, Index de Massa Corporal

(IMC).

Genoll afecte, artroplastia contralateral.

Questionari WOMAC

Balanç articular. Balanç muscular. EVA.

Tests : Prova de la marxa dels 6 minuts (PM6), Timed Up and Go Test (TUG), Stair

Climbing test (STC).

Determinacions analítiques (Hemoglobina, Hematòcrit).

Valoració inicial (setmana prèvia a l’artroplastia).

Valoració als tres meses de l’artroplastia.

Valoració a l’any de l’artroplastia.

Valoració al mes de l’artroplastia.

Pacients i mètode

Questionari WOMAC.

Balanç articular. Balanç muscular. EVA.

Tests :PM6, TUG, STC.

Valoració inicial (setmana prèvia a l’artroplastia).

Valoració als tres meses de l’artroplastia.

Valoració a l’any de l’artroplastia.

Valoració al mes de l’artroplastia.

Pacients i mètode

Questionari WOMAC.

Balanç articular. Balanç muscular. EVA.

Tests :PM6, TUG, STC.

Valoració inicial (setmana prèvia a l’artroplastia).

Valoració als tres meses de l’artroplastia.

Valoració a l’any de l’artroplastia.

Valoració al mes de l’artroplastia.

Pacients i mètode

Questionari WOMAC.

Balanç articular. Balanç muscular. EVA.

Tests :PM6, TUG, STC.

Descriptivos II Resultats Anàlisis Descriptiu

Sexe

Dones 16 (64%)

Homes 9 (36%)

Edat 69 ± 7,5

Index de massa corporal (IMC) (kg/m2) . 33,96 ± 6,3O

Genoll afecte

Dret 8 (32%)

Esquerre 17 (68%)

Pròtesis contralateral

Si 14 (54%)

No 11 (46%)

Evolució del balanç articular Pre-IQ 1 mes Post-IQ 3er mes post-IQ 1 any post-IQ Valor p

Genoll intervingut

Flexió activa (º) 102,6± 12,67 94,04 ± 8,21 97,68 ± 7,41 105,62 ± 12,27 0,046

Extensió activa (º) 5,84 ± 7,02 3,20 ± 4,76 3,20 ± 5,18 2,91 ± 4,64 0,038

Flexió passiva (º) 106 ± 12,33 99,40 ± 8,93 100,80 ± 6,40 108,54 ± 12,28 0,184

Extensió passiva (º) 5,04 ± 6,66 2,84 ± 4,45 2,40 ± 4,81 1,66 ± 3,50 0,011

Genoll contralateral

Flexió activa (º) 109,28 ± 11,81 109,60 ± 10,19 108,80 ± 8,32 107,08 ± 11,60 0,307

Extensió activa (º) 1,20 ± 2,61 0,40 ± 1,38 1 ± 2,88 1,45 ± 3,75 0,585

Flexió passiva (º) 111 ± 11,27 112,60 ± 10,90 112,08 ± 8,91 110 ± 11,51 0,564

Extensió passiva (º) 1 ± 2,5 0,40 ± 1,38 1 ± 2,88 1,25 ± 3,68 0,585

Resultats Model lineal general d’1 factor (temps) I

Evolució del balanç muscular

Pre-IQ 1 mes Post-IQ 3er mes post-IQ 1 any post-IQ Valor p

Genoll intervingut

Quàdriceps 4,32 ± 0,69 4,36 ± 0,48 4,72 ± 0,45 4,54 ± 0,58 0,052

Psoas 4,40 ± 0,50 4,08 ± 0,49 4,48 ± 0,51 4,66 ± 0,48 0,011

Gluti major 3,92 ± 0,64 3,76 ± 0,43 4,36 ± 0,49 4,12 ± 0,74 0,050

Gluti mig 3,88 ± 0,72 3,92 ± 0,64 4,40 ± 0,50 4,29 ± 0,62 0,001

Isquiotibials 3,92 ± 0,57 3,88 ± 0,52 4,08 ± 0,40 3,91 ± 0,65 0,922

Genoll contralateral

Quàdriceps 4,52 ± 0,50 4,60 ± 0,50 4,60 ± 0,50 4,54 ± 0,65 1,000

Psoas 4,28 ± 0,67 4,28 ± 0,61 4,44 ± 0,58 4,37 ± 0,57 0,503

Gluti major 4,08 ± 0,70 4,08 ± 0,40 4,32 ± 0,47 4,25 ± 0,73 0,162

Gluti mig 4,08 ± 0,81 4,28 ± 0,54 4,40 ± 0,50 4,29 ± 0,69 0,156

Isquiotibials 4,12 ± 0,52 4,12 ± 0,52 4,28 ± 0,45 3,95 ± 0,46 0,421

ResultatsModel lineal general d’1 factor (temps) II

Evolució dels resultats de la medició del dolor amb l’EVA.

Pre-IQ 1 mes Post-IQ 3er mes post-IQ 1 any post-IQ Valor p

EVA 6,43 ± 1,74 3,79 ± 2,48 2,81 ± 1,82 3,23 ± 2,64 < 0,001

Evolució dels resultats de les proves de capacitat funcional.Pre-IQ 1 mes Post-IQ 3er mes post-IQ 1 any post-IQ Valor p

TUG (seg.) 17,02 ± 9,88 16,38 ± 4,90 12,25 ± 3,38 11,79 ± 4,78 0,002

SCT (seg.) 39,98 ± 25,40 48,92 ± 22,08 31,63 ± 18,25 24,35 ± 23,02 < 0,001

PM6 (m.) 277,92 ± 80,97 262,16 ± 66,57 335,28 ± 75,10 360,25± 100,21 < 0,001

Resultats Model lineal general d’1 factor (temps) III

Evolució dels resultats del questionario WOMAC LK 3.0

Pre-IQ 1 mes Post-IQ 3er mes post-IQ 1 any post-IQ Valor p

WOMAC Dolor 6,06± 2,35 3,18 ± 1,60 2,33 ± 1,37 2,76 ± 2,06 < 0,001

WOMAC Rigidesa 4,95± 2,17 2,74 ± 1,83 2,34 ± 1,62 2,25 ± 1,89 < 0,001

WOMAC C. Funcional 6,27± 1,98 3,53 ± 2,02 3,13 ± 1,66 3,07 ± 2,33 < 0,001

Resultats Regressió lineal simple I

PM6 A L’ANY

Resultats Regressió lineal simple II

Resultats Regressió lineal simple III

Conclusions

L’artroplastia de genoll millora el dolor i la funció dels pacientsintervinguts a l’any de la intervenció.

L’estat funcional previ a la cirugia es relaciona amb l’ estat funcional al’any de la intervenció.

El balanç muscular previ a la cirugia es relaciona amb l’estat funcionala l’any (proves PM6 y SCT) de la intervenció.

Els nivells d’ hematòcrit previs a la cirugia s’han relacionat amb elsresultats funcionals (prova SCT) a l’any de la intervenció.

Tamany de la mostra reduït (n final = 24).

No es van considerar els processos artròsics a nivell del genollcontralateral o a nivell dels malucs.

No es va considerar la utilització d’ajudes técniques per ladeambulació abans i/o després de l’intervenció.

Els nivells d’hematòcrit i d’hemoglobina només es van registraren la valoració preoperatòria.

Limitacions