1. VALORACION (DE ACUERDO A LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON)

1. Oxigenación/ Circulación:

La paciente Rita Valencia Arteaga se encuentra en estado de alerta, presentando una coloración pálida e piel, Tórax simétrico, pulsos temporales y radiales palpables, se encuentra con puntas nasales 3L /min. Presenta signos vitales estables:

Frecuencia respiratoria de 26/min. Ruidos cardiacos rítmicos 22/min. Presión arterial 172/93 mm Hg. Saturación de oxigeno 99% (con puntas nasales). Temperatura de 36°C

Ruidos respiratorios crepitantes en lóbulo medio de ambos pulmones, con excesiva cantidad de esputo disnea de bajos esfuerzos. Con un llenado capilar adecuado.

INHALOTERAPIA: Oxigeno por mascarilla simple a 31tx’ MNB con Conbivent cada 8 horas. (Figura 1).

(Figura 1)

2. Necesidad de alimentación e Hidratación

La paciente cuenta con dieta normal con tres comidas al día, tiene un apote suficiente

de fibra y líquidos. Requiere que sus alimentos estén blandos y bien cocidos, tiene

prohibido los lácteos y pescado.

Cuenta con un Peso de 47 Kg, Talla: 1.50 cm. IMC: 20.80 Kg/m2, recurre a que tras

haber sido diagnosticada con Neumonía Intersticial Difusa ha perdido peso.

Tiene una adecuada coloración y turgencia a la piel, encía rosada, labios delgados y simétricos. Cepillado de dientes dos veces al día teniendo higiene bucal regular. Presentando en la Figura 2 las piezas dentales faltantes:

(Figura 2)

Abdomen plano, ruidos peristálticos normales, no tiene dolor en esta zona.

Presenta un catéter Periférico corto con una solución salina Mixta de 250 cc para 24 horas, con un Peso: 47 kg Talla: 1.50 m T.A: 172/93 mmHg F.R: 22x’ F.C: 73x’ Tem: 36°C.

CANINOS

CANINOS

MOLARES

MOLARES

3. Necesidad de Eliminación

La paciente refiere que orina 3 veces al día, la orina de color ambar, no presenta ningún

tipo de molestia, refiere defecar 2 veces al día de consistencia formada (figura 3)

Genitales externos de acuerdo a su edad y sexo, adecuada distribución del vello

púbico.

(Figura 3).

Tipo de materia fecal de la paciente

4. Necesidad de Movimiento y Postura

La paciente se encuentra deambulando (dentro de su habitación) sin ayuda de algún

medio mecánico, solo se apoya en el tripie el cual tiene su solución es muy despacio el

caminar de ella. Refiere que se agita al trasladarse de su habitación al baño (6m),

(Figura 4), presentando disnea a bajo movimiento. Asintomática y sin dolor según la

escala de Eva.

(Figura 4)

5. Necesidad de dormir y descansar

La paciente refiere dormir sus 8 horas diarias teniendo como intermediario una siesta

antes de la comida y después de esta de una hora máximo; durante la noche no tiene

problemas para conciliar el sueño duerme tranquilamente diciendo que no hay factores

que la llevarían a un inadecuado descanso y sueño. No requiere de algún instrumento o

terapia para conciliar el sueño.

6. Necesidad de Vestimenta adecuada

La paciente Rita Arteaga cuenta con la suficiente fuerza para realizar la selección de su

vestimenta, no tiene ninguna incapacidad para moverse, quitarse la ropa, ponerse

zapatos, anuqué este proceso si le lleva algo de tiempo y se cansa demasiado en esto

es totalmente independiente. Lleva puesta una bata, un pantalón de manta (pijama que

les proporciona el hospital), y trae sandalias por la comodidad.

7. Necesidad del mantenimiento de la temperatura corporal

La paciente se encuentra con una temperatura axilar de 36°C, refiriendo que siempre tiene frio y más por la noche teniendo un cobertor en su cama.

8. Necesidad de Higiene y piel.

La paciente cuenta con la suficiente fuerza para su higiene corporal, se ha aseado su cuerpo desde que llego a hospitalización tres veces, una vez por semana, su lavado de manos es escaso por el solo hecho de que el baño está lejos de su habitación, haciendo uso del gel antibacterial dos veces al día su aseo bucal lo realiza dos veces al día.

9. Necesidad de prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y bienestar humano.

La paciente no presenta alergias, cuenta con su esquema de vacunación completo, presenta vista cansada, vive con su familia, solo hijos, no presenta prótesis en ninguna extremidad, su vivienda está construida de concreto y loseta, con 1 nivel en su propiedad, con escalera, no cuenta con animales dentro o fuera de su vivienda refiere que si hay problemas ambientales cerca de su hogar por las personas que utilizan leña para cocinar.

No presenta dolor en ninguna parte del cuerpo, su riesgo de caída es alto por lo que presenta en su cabecera una tarjeta de color rojo para tener presente para los servidores hospitalarios.

Tratamiento médico farmacológico medicamentos:

RANITIDINA 150mg VO cada 8 y 20 horas

PARACETAMOL 1g VO cada 8, 16 y 24 horas

HEPARINA 5000 unidades subcutánea 8 y 20 horas

NIFEDIPINA 1 Tableta VO 9 horas

10.- Necesidad de Comunicación

La paciente refiere vivir con su familia, platica con su hija y nieta cuando están con ella

dentro del hospital, cuenta con la facilidad para expresar sus sentimientos y

pensamientos, no tiene ningún tipo de incapacidad que limite su comunicación, aunque

ella si tiene dificultad para oír a las demás personas con el oído derecho, no le han

dado ninguna información acerca de eso.

11.- Necesidad de religión y creencias

La paciente tiene la suficiente fuerza y voluntad para practicar algún tipo de religión, su

religión es católica y durante el día lee un poco de algunos escritos católicos, la cual le

permite recibir todo tipo de tratamiento para la atención de la salud, cuenta con

imágenes en sus cosas personales y dentro de la habitación tiene imágenes religiosas

a simple vista

12.-Necesidad de Trabajo

Anteriormente trabajaba como costurera dentro de su hogar, actualmente se dedica al

hogar, si se siente satisfecha con lo que hace, estando en su hogar no hace ninguna

tarea que le lleve mucho esfuerzo. Dentro de su familia ella ocupa el rol de madre y es

dependiente de sus hijos y su estado de salud si le ha repercutido económicamente por

que vienen del estado de Morelos y los gastos son un poco excesivos.

13. Necesidad de actividades recreativas

La paciente refiere que cuenta con tiempo libre el cual lo ocupa para leer y ver

televisión, no platica con sus vecinos y estando en el hospital platica sobre su historia

de vida con otras pacientes, da por hecho que le gustaría volver a coser a máquina,

para poder olvidarse de su enfermedad y apoyar en gastos de la casa pero por su

estado de salud ya no lo puede hacer y no la dejan sus familiares.

14. Necesidad de aprendizaje

La paciente tiene un grado de estudios hasta la primaria, desconoce por completo cuál

es su estado de salud y sobre lo que es su enfermedad, refiere que su estado se debe

a que muchos años uso leña como medio para cocinar. No opone resistencia a su

tratamiento farmacológico y de estudios, solo que lo que están haciendo es para su

bien de salud y que le gustaría estar en casa para poder estar tranquila y hacer sus

pasatiempos.