VALORACION DE LA EXPLORACION GENERAL Y LOS CONSTANTES VITALES UNIDAD2 Dra. Lourdes Méndez PhD Nurs 231-UMET

VALORACION DE LA EXPLORACION GENERAL Y LOS CONSTANTES

VITALESUNIDAD2

Dra. Lourdes Méndez PhD Nurs 231-UMET

OBJETIVOSAl finalizar el laboratorio los estudiantes de Nurs 231 podran:1- Describir los componentes y la importancia de la

exploración general.2- Identificar las indicaciones para los constantes vitales.3- Utilizar el razonamiento analítico para valorar con precisión

los constantes vitales.4- Describir los factores que causan variaciones en la

temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria.5- Identificar los factores de riesgo de hipertensión.6- Describir las responsabilidades del personal de enfermería

en la valoración de los constantes vitales.7- Registrar y comunicar con precisión los valores de los

constantes vitales.

Componentes de la Exploración e Importancia

• Valoración Inicial– Equipo necesario: • Balanza• Medidor de estatura• Estetoscopio• Termómetro• Reloj con segundero• Esfigmomanómetro• Oxímetro de pulso• Cinta métrica


• Valoración Inicial– Importancia de la exploración precisa y exhaustiva

• Determinar estado fisiológico del cliente• Determinar respuesta del cliente al entorno• Diferenciar resultados normales de los anómalos.

– A través de la valoración de • Temperatura• Frecuencia Cardiaca• Frecuencia Respiratoria• Presión Arterial• Dolor


• Valoración Inicial– Si el cliente presenta;• Estridores• R<10 o >32• Aumento en WOB• Saturación O2 <92%• P<55/min. o >120/min.• BP sistólica <100 o >170• T <35 o >39.5• Agitación• Dolor precordial

Obtención de Datos Objetivos

• Preparación– Buena iluminación – Temperatura agradable– Privacidad– Todo el equipo necesario– Lavarse manos– Cliente quitarse zapatos y prendas al pesarse– En reposo antes de tomar vitales– Comprobar no ha comido, bebido o fumado…


• Preparación– Descubrir brazo para toma

de BP– Sentado o en decúbito

supina


• Técnicas Habituales– Aspecto físico• Aspecto general• Higiene y vestimenta• Color de la piel• Estructura y desarrollo corporal

– Conducta• Expresiones faciales• Nivel de conciencia• Habla


• Técnicas Habituales– Movilidad• Postura• Amplitud de movimientos• Marcha

– Estatura– Peso

Obtención de Datos Objetivos• Técnicas Habituales– Constantes Vitales

–Que reflejan?– Estado de salud– Actividad cardiopulmonar– Función general del organismo–Que valorar antes de tomar constantes?–Medicamentos esta tomando cliente


• Frecuencia con que se toman los Constantes Vitales• Al ingresar el cliente• Antes y después de cirugía• Antes, durante y después de medicamentos• De acuerdo a ordenes medicas• Siempre que hay cambios en cliente• Antes y después de cualquier procedimiento

Obtención

de

Datos

Objetivos

• Temperatura– Hipotálamo– Como funciona?– Temperatura se mide en…

• C = (F-32) x 5/9• F = (C X 9/5) + 32

– Temperatura normal• 35.9 – 38 C

– Temperatura rectal .5 grados mas que bucal– Temperatura axilar .5 grados menos que bucal


• Registro de Términos– Hipotermia = – Hipertermia =– Pirexia =



Obtención de Datos Objetivos• Qué factores pueden elevarla?– – – –

• Rutas para medirla– Oral – mas habitual, …– Axilar –lactantes, niños pequeños, otros– Membrana timpánica – seguro, eficaz y rápido, todo cliente– Arteria temporal – rápido y fácil, todo cliente– Rectal – una de las mas exactas, cuando otras vías no se

puede


• Frecuencia Cardiaca– Onda de presión de sangre sale del corazón– Lugares comunes: apical (auscultarse), arteria

periférica (palparse)– Que mide? – En cuanto tiempo?– Que area es la mas habitual?– Como se describe?


• Registro de términos– Taquicardia = – Bradicardia =– Asistolia = – Arritmia sinusal =


• Pulso Radial


• Pulso Carotideo y Femoral





• Frecuencia Respiratoria– Oxigeno al cuerpo y órganos vitales– Elimina bióxido de carbono– Fases de la respiración• Inspiración (músculos intercostales y diafragma se

contraen expande cavidad pleural, presión negativa• Expiración (músculos intercostales y diafragma se

relajan, reducción cavidad pleural



• Frecuencia Respiratoria– Factores que la afectan?• • • •

– Frecuencia normal en adulto• 12-20/min.

– Por cuanto tiempo de mide?•


• Frecuencia Respiratoria– Que se observa?

• Ritmo, profundidad y calidad– Registro de términos

• Eupnea =• Taquipnea = • Bradipnea = • Disnea = • Apnea =• Hiperventilación = • Hipoventilacion =


• Presión Arterial– Fuerza ejercida por sangre contra paredes

arteriales.– PA sistólica = contracción ventrículo izquierdo– PA sistólica = relajación ventrículo izquierdo– Unidad en que se mide…– BP promedio en adulto 120/80• Intervalo sistólica =• Intervalo diastolita =


• Factores afectan BP– – – – – – –


• Factores que contribuyen a BP– Gasto cardiaco– Resistencia vascular periférica– Volemia– Viscosidad– Elasticidad paredes de vasos sanguíneos

• Equipo necesario– –


• Errores comunes al medir BP– Muy alta– Muy baja– Lectura inexacta

• Registro de términos– Hipertensión arterial = – Hipotensión arterial =– Hipotensión arterial ortostática =


• Pasos al medir BP– Cliente tranquilo, no comido, no fumado, no

ejercicio– Medir en ambos brazos– Sentado o decúbito supino– Valorar brazo a usar– Palpar arteria braquial– Colocar manguito e inflarlo hasta dejar sentir

pulso


• Pasos al medir BP– Inflar manguito 20mmhg por encima del numero

donde se dejo de sentir pulso– Abrir lentamente válvula– Usar la campana del estetoscopio.– Registrar primer ruido de Korotkov como sistólica– Registrar ultimo ruido de Korotkov como

diastólica


Diagnósticos de Enfermería

• Hipertermia relacionado a exposición prolongada a luz solar

• Hipotermia relacionada con exposición prolongada a clima frío.

• Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la apnea del sueño.

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