Valoración de La Función Cerebral

8/19/2019 Valoración de La Función Cerebral

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VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN CEREBRAL. Los test que exploran la función cerebral se dividen en dos grupos: test para la función cerebral

general y test para detectar funciones anómalas específicas.

- Para valorar las funciones cerebrales generales, el examinador observará si existendefectos en el aspecto general del paciente, el nivel de conciencia y orientación, memoria, nivelemocional y pensamiento. Así se realia una valoración superficial del estado mental: n ivel deatención y comprensión, orientación témporo-espacial y autopsíquica, cálculo, lenguaje,lectura y escritura. Inversión numérica.

- Las funciones cerebrales específicas se corresponden con áreas corticales específicas. !e "ade explorar la interpretación cortical sensorial, cuyo fallo es la agnosia, la integración cortical motoracuyo fallo es la apraxia, y el lengua#e cuyo fallo es la afasia.

EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES. $l siguiente paso será la exploración de cada par craneal:

Nervio olfatorio (I). Antes de investigar el olfato, es conveniente asegurarse de que no existe ostrucción

de los conductos nasales. !on los ojos cerrados el paciente deerá identi"car oloresfamiliares, como café o taaco, por cada fosa nasal por separado. #I$A%&'(

Nervio ópico !II". La agudea visual se estudia con mapas de !nellen y con gravados ordinarios. !i el paciente

utilia lentes correctoras, el estudio se efectuará con y sin gafas. Para realiar el estudio de los ca#po$ vi$%ale$, el paciente se tapará un o#o y mirará la nari del

examinador. $l examinador desplaará su dedo o un ob#eto frente al paciente, comenando por laperiferia de cada cuadrante de visión lo irá desplaando "acia el centro de la visión. $l pacientedeberá indicar el momento en que puede ver el ob#eto utiliado. La prueba se realiará para amboso#os. $ste m%todo permite detectar trastornos de una forma aproximada. !i se desea unainformación más precisa, deben de utiliarse pruebas perim%tricas standard. !e investiga la

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extinción visual desplaando los dedos simultáneamente a los lados opuestos de los ca#po$vi$%ale$.

Para que la exploración sea completa, se impone un examen del fondo de o#o. $sta incluirá laobservación de las papilas ópticas, de los vasos y de la periferia de la retina. !i la exploraciónresulta difícil por ser peque&as las pupilas, el examinador debe dilatarlas al concluir las demáspruebas neurológicas. )n oftalmoscopio es fundamental para evaluar un posilepapiledema u otras lesiones retinianas

*a sospec+a de cualquier patología en este par exige consulta con el oftalmólogo.

Nervio$ oc%lo#oor& pa'ico ( a)*%cor !III& IV ( VI". $stos nervios, al ser los tres oculomotores, se exploran con#untamente. $l par oculomotor

acciona además del globo ocular, los m'sculos constrictores de la pupila y los elevadores de lospárpados.

!e invita al paciente a que siga el movimiento del dedo que el examinador desplaa en todas lasdirecciones y el globo ocular "a de seguir con sus movimientos el rastreo del dedo. !e examinaigualmente la movilidad palpebral y la contracción de la pupila. $l examen de las pupilas serealiará en una "abitación oscura. !e observa en primer lugar el tama&o y la forma de las pupilas,comparando si son iguales, o no. $l refle#o de acomodación pupilar se estudia observando lacontracción pupilar, que se produce cuando el paciente mira un ob#eto cercano despu%s de "aber observado otro más le#ano. $xisten muc"as variaciones en el tama&o de las pupilas. !uelen ser

más grandes en los #óvenes y se "acen más peque&as y presentan menor capacidad de respuestaal estímulo luminoso con la edad.

Los refle#os pupilares a la lu se estudian observando la contracción pupilar en respuesta a unestímulo luminoso dirigido a cada o#o, lateralmente. !e observarán los refle#os pupilares directo yconsensual.

La exploración de estos pares va implícita en la exploración de oculomotricidad que se exponeampliamente el ($)A: A*A)*$!+!, $PL-A/+-* 0 P1$2A! 31*/+-*AL$! 4$L$51+L+2+-.

Nervio ri+'#ino !V". 6+)A7$*8 #I$A%&'( u parte sensitiva se examina comparando las respuestas derec+as e iquierdas a

estímulos táctiles en las regiones supraoritales, infraoritales y mentonianas. e +a deexaminar además el grado de sensiilidad al dolor #con una aguja( y a la temperatura

#ojetos calientes y fríos(. u parte motora inerva los msculos de la masticación/ en las lesiones paralíticasunilaterales el paciente permite que se le ara la oca sin ninguna resistencia, siendoincapa de moviliar la mandíula del lado paraliado. e oservará si existe desviacióndel maxilar cuando la oca esté aierta. !uando la parálisis es ilateral la mandíula caepor su peso. !on el tiempo se produce una atro"a de los msculos maseteros ytemporales.

Exploración de los refle#os en los que participa el nervio: - 9a #er;, o refle#o maset%rico, que es sensitivo y motor. 1n golpe en la sínfisis produce el

cierre refle#o de la mandíbula. - efle#o corneal: consiste en tocar con un algodón la esclerótica del o#o 6no los párpados o

las pesta&as8< su ausencia incida una lesión en la vía aferente del =, o en el arco eferente motor del =++. $n este capítulo lo exponemos más aba#o al tratar los refle#os superficiales.

- efle#o del estornudo: producción de estornudo al estimular la pituitaria nasal< eval'a lafunción sensitiva trigeminal. - efle#o nasal de 2ec"tere, la aplicación de un estimulo en la piel de la nari produce la

contracción de los m'sculos faciales ipsilaterales.

Nervio ,acial !VII". La exploración de este par se expone ampliamente en el ($)A: PAAL+!+! 3A/+AL

+4+-P>(+/A.

Nervio e$aoac-$ico !VIII".

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La exploración de este par se expone ampliamente en los correspondiente capítulos: ($)A: A*A)*$!+!, EXPLORACIÓN 0 P1$2A! 31*/+-*AL$! 4$L -7A*- A14+(+=-, y ($)A A*A)*$!+!, $PL-A/+-* 0 P1$2A! 31*/+-*AL$! 4$L $51+L+2+-.

Nervio$ +lo$o,arin+eo ( va+o !IX ( X". $stos dos pares se exploran con#untamente. *a lesión motora del glosofaríngeo produce un peque0o descenso del arco palatino

unilateral, pero sin afectar a los movimientos voluntarios del paladar. Las fibras sensitivasdel glosofaríngeo interesan a la mucosa faríngea y paladar blando, así como a otras áreasadyacentes. *a lesión sensitiva produce una alteración del re1ejo faríngeo y palatino. $lrefle#o faríngeo se estudia tocando cada lado de la faringe con un depresor lingual. $l refle#opalatino se estudia tocando cada lado de la membrana mucosa uvular. $l lado examinado debe deelevarse. *a función autónoma se evala al estudiar la función parotídea. &l re1ejo salivares provocado al colocar alimentos sore la lengua, de forma más exacta se exploramediante la sialometría.

/uando la función del vago es normal, el paciente pude tragar y "ablar con movimientosnormales de las cuerdas vocales y del paladar blando cuando dice por e#emplo A. *a parálisis delos msculos palatinos, la ausencia de re1ejo palatino o la asimetría palatina sugieren sulesión motora. *a parálisis ilateral produce una caída del paladar que aparece como unacortina sin movimiento voluntario pero que puede moverse por la corriente de aire al

respirar #fenómeno de 2ideau( y presenta una gran di"cultad para pronunciar sonidoscomo la 3, A o !+ que requieren la elevación palatina.

Las parálisis laríngeas se estudian ampliamente en el correspondiente tema: (rastornos de lamotilidad laríngea.

Las funciones autónomas del vago se estudian durante el examen físico general. #I$A%&'(

Nervio e$pinal !XI". !e examina la fuera del m'sculo trapecio, elevando el paciente los "ombros mientras el m%dico

con la mano "ace resistencia a la elevación. #I$A%&'( !e examina igualmente la fuera del $/) por el mismo m%todo, pero "aciendo girar la cabea.

Nervio ipo+lo$o !XII". !e observa si "ay alguna desviación lateral de la lengua cuando %sta se "alla en protusión, y se

observa si existe atrofia y fasciculaciones. La fuera de la lengua se explora pidiendo al paciente que la mueva de lado a lado, "aciendofuera contra un depresor, "allándose la lengua en protrusión.

PALPACIÓN / AUSCUL0ACIÓN CARO0IDEA. !e aconse#a realiar siempre la palpación y la auscultación bilateral de la carótida com'n.

EXPLORACIÓN DEL SIS0E1A 1O0OR. La inspección y palpación de los m'sculos en reposo permite determinar su tama&o, consistencia

y una posible atrofia. Para realiar una exploración meticulosa se utilia un modelo standard quepermite comprar las medidas en las partes correspondientes de los m'sculos proximales de los

braos, muslos y pantorrillas. 4eben de valorarse las diferentes formaciones musculares en buscade una posible irritación mecánica o miotónica. La percusión lingual y de la eminencia tenar de la mano puede revelar la existencia de una

contracción miotónica o de una pobre rela#ación. $l explorador observará la simetría de la postura yde los contornos musculares.

!e "a de examinar y comparar la musculatura fina de la mano, buscando fasciculaciones y finostemblores de fibras musculares individuales. Las fasciculaciones están presentes a menudocuando existe una amiotrofia de origen motor inferior.

0ono #%$c%lar.

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Los m'sculos se palpan en reposo y el examinador observa la resistencia a movimientospasivos, mientras mueve el m'sculo correspondiente. 4ebe de buscar anomalías en el tono comoespasticidad, rigide o flacide.

1ovi#ieno$ invol%nario$. La inspección puede revelar distonias lentas, movimientos cor%icos irregulares, contracciones

rápidas mioclónicas, tics o temblores.

F%er2a #%$c%lar. La flexión, extensión y otros movimientos musculares se examinan primero sin resistencia y

luego realiando resistencia el explorador. $ste compara los m'sculos correspondientes de cadalado.

EXPLORACIÓN DEL SIS0E1A SENSI0IVO. 4urante esta exploración se "a de observar: - *a capacidad del paciente para perciir la sensación. - e +an de comparar los dos lados del cuerpo y las extremidades correspondientes.- e +a de comparar la sensiilidad de las partes distal y proximal de cada

extremidad para cada forma de sensación.

-e +a de intentar determinar si los camios sensitivos interesan a todo un

+emicuerpo o siguen las distriuciones de los dermatomas. 4urante la exploración sensitiva el paciente mantendrá los ojos cerrados. *os

resultados de esta exploración dependen de la percepción del paciente y de lainterpretación de los estímulos. *as prueas sensitivas son, a menudo, difíciles de evaluary dependen, en alto grado, de la cooperación del enfermo y de sus propias nociones acerda de fenómenos sensitivos. &s importante recordar que es más frecuente que existauna +ipoestesia que una anestesia total.

Exploración de las formas primarias de sensibilidad. - ensiilidad táctil super"cial. 5iente el paciente el toque con un troo de

algodón6 5&s la sensiilidad idéntica en amos segmentos correspondientes de amos+emicuerpos6 e +a de investigar la sensiilidad en manos, anterao, raos, tronco,

msculos, piernas y pies en este orden, y después en las onas perineal y perianal. e +a de comparar la sensiilidad en las partes proximal y distal de cada extremidad. - ensiilidad dolorosa super"cial. e seguirá el mismo procedimiento anterior, con

una aguja. - ensiilidad térmica7 siguiendo el mismo procedimiento, se +arán toques con

tuos que contengan agua fría y caliente. - ensiilidad viratoria7 se aplicará un diapasón sore las prominencias óseas7

mu0eca, codo, +omro, cadera, rodilla, toillo. e oservará la capacidad del pacientepara sentir cuando cesan las viraciones y se comparará la sensiilidad contralateral enlas porciones proximal y distal de las extremidades.

- 4olor profundo a la presión7 se examina el tendón de Aquiles, los msculos de laspantorrillas, etcétera.

- $ovimiento y posición7 los dedos de la mano y del pie son movidos pasivamente y

se interroga al paciente acerca de la dirección del movimiento y de la posición "nal deldedo explorado. &l movimiento se efectuará arria y aajo.

e +a de prestar atención a que la presión en la piel no pueda servir de guía al pacientesore la dirección de los movimientos. *as partes laterales de los dedos de los pies setomarán entre el índice y el pulgar del examinador. *as reacciones anormales en estasprueas, que siguen las vías anatómicas desde los receptores periféricos +asta la cortea,indican trastornos o lesiones en algn lugar de dic+as vías. #I$A%&'(

Exploración de las o sensaciones o sensibilidades corticales ydiscriminatorias.



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*as sensaciones corticales y discriminatorias son impresiones sensitivas somáticascomplejas, que requieren ser interpretadas por la cortea cereral.

- 4iscriminación de dos puntos7 se tocarán simultáneamente varias partes delcuerpo con dos ojetos punantes. &l paciente, con los ojos cerrados, deerá indicar, cadave que se le interrogue, si es tocado en uno o en dos puntos. *a distancia mínima paraque el paciente pueda distinguir entre uno y dos puntos varía segn las partes del cuerpo.

- *ocaliación de un punto7 con los ojos cerrados se le pedirá al paciente queindique el lugar donde +a sido tocado.

- 4iscriminación de ojetos7 el paciente +a de reconocer materiales tales comoalgodón, lanas o sedas, mediante el tacto, con las manos.

- 8unción estereognósica7 el paciente dee de identi"car ojetos de uso comnpuestos en las manos, siempre con los ojos cerrados, por su forma y estructura.

- %rafestesia7 el paciente +a de identi"car letras o nmeros escritos sore suspalmas o sore otras partes del cuerpo con una punta roma. e comparan siempre amoslados.

- 3enómenos de extinción: se tocarán dos puntos simultáneamente en lados opuestos delcuerpo pero en áreas id%nticas. /on los o#os cerrados, el paciente debe de ser capa de sentir que"a sido tocado en los dos lados.

1n defecto de las modalidades corticales de esta sensación indica un trastorno del lóbulo parietalde la cortea cerebral.

EXPLORACIÓN DEL CEREBELO. La exploración del /erebelo además de ser importante en la exploración neurológica básica,

es fundamental para el -L, pues al explorar el /erebelo se está explorando una parte muyimportante del sistema del equilibrio y muc"as de las pruebas de exploración cerebelosa exploransimultáneamente el !=, por lo que se consideran tambi%n pruebas vestibuloespinales. Al exponer la exploración física del equilibrio en el capitulo del ($)A EXPLORACIÓN 4$L $51+L+2+-, sevuelve a tratar la exploración del cerebelo.

2ecordaremos que las estructuras cererales de la línea media, vermis, tienen relacióncon la postura, la marc+a y el equilirio del tronco. *os +emisferios laterales tienenrelación con la coordinación de las extremidades.

$n cada una de las pruebas el examinador debe de comprobar si el e#ercicio es realiado con

facilidad, sin temblor ni ataxia. Exploración del funcionamiento del vermis cerebeloso. ?. La observación de la posición que adopta el paciente de pi% y sentado ya constituye un test

orientativo, aunque grosero, del funcionamiento del vermis cerebeloso.

@. (est de omberg. 6+)A7$*8 $sta prueba fu% descrita por omberg en a&o ?BC, para valorar el equilibrio del paciente en

posición estática con el fin de poner de manifiesto las lesiones de los cordones posteriores de lam%dula espinal en la tabes dorsal. Posteriormente fue incorporada a la exploración cerebelosa yotoneurológica, ya que las lesiones de otros elementos anatómicos del equilibrio como el != o elcerebelo pueden alterar la posición erecta por cambios en el tono postural.

)%todo standard de realiación de la prueba: paciente colocado de pie, estáticamente en

bipedestación, con los pies #untos, para reducir el elemento propioceptivo de la sustentación, y losbraos a lo largo del cuerpo. Primero se le mantiene con los o#os abiertos y luego se le ordena cerrar los o#os para suprimir la información visual. Al cerrar los o#os la prueba elimina el receptor visualreduciendo la información al != y al propioceptivo. 4uración de la prueba, como mínimo ? minuto,pudi%ndola alargar a D minutos.

!i antes de este tiempo el paciente cae, mueve los pies, abre los o#os o extiende los braos laprueba se considera positiva. !e "a de valorar si la caída es rápida o lenta, "acia un lado o "aciaambos, "acia adelante o "acia atrás.

!e "an descrito otros m%todos o variantes de la prueba para "acer la prueba más sensible:

http://www.neuroexam.com/37.htmlhttp://www.neuroexam.com/37.html


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- !e puede "acer colocando al paciente en la posición de )ann: un pie delante del otro y conlos braos cruados.

- )aniobra de 9endrassi;, manos agarradas ente si con fuera< estamaniobra disminuye los impulsos in"ibitorios centrales que descienden por la m%dula. - Apoyo sobre un solo pie durante DE seg., alternando el pie derec"o y el iquierdo. - (est de resistencia p%lvica. *ormalmente al dar un empu#ón en el esternón, región

enterescapular o en la espalda al paciente este compensa bien el equilibrio y no cae. !i cae la pruebaes positiva o patológica. - Prueba del colc"ón: ($)A: A*A)*$!+!, $PL-A/+-* 0 P1$2A! 31*/+-*AL$!

4$L $51+L+2+-. - Prueba de la plomada o prueba de 2arr%: /onsiste en "acer la prueba colocando al paciente

delante de una cuerda plomada indicándole que abra y cierre los o#os a indicaciones del explorador.!e valora la intensidad de las lateraliaciones con o#os abiertos y cerrados. - $valuación cronometrada de la estación unipodal: consiste en medir la duración máxima de

equilibrio colocando al paciente sobre un solo pie. !e permiten como máximo cinco ensayos y laduración de la prueba es de DE segundos. /omo e#emplo se considera que a los CE a&os debe depermanecerse, como mínimo, F segundos con los o#os cerrados.

omberg central: la lateropulsión o caída es inmediata, intensa y en cualquier dirección. *o semodifica con los o#os abiertos y cerrados incluso a veces la inestabilidad es tan grande que esimposible realiar la prueba pues el paciente es incapacidad de #untar sus pies, cae como el palo deuna escoba. *o existe armonía con la dirección del nistagmo si este existe. !e produce en las lesionesde los cordones posteriores, del tracto piramidal y del vermis ya que el enfermo está deprivado de losrefle#os de endereamiento.

$n las lesiones cerebelosas del vermis y de los n'cleos cerebelosos, la caída es fulminante "aciael lado enfermo, o bien "acia delante o "acia atrás y en estos casos el omberg positivo coexistecon otros signos cerebelosos, como "ipotonía y dismetría. &n lesiones de la cortea cereelosaaparece7 +ipertonía +omolateral con caída fulminante +acia el lado sano, además de otrossignos cereelosos como ataxia y adiadococinesia. #I$A%&'(

D. Prueba de la marc"a. (ambi%n denominada de 2abins;iGHeil o marc"a ciega. (%cnicas: se ordena al paciente caminar en línea recta "acia adelante y "acia atrás con los o#os

abiertos y cerrados. !i "ay espacio se le indica que de unos ?E pasos "acia adelante y "acia atrás. La prueba puede "acerse más sensible "aci%ndole caminar en fila un pie tras otro talónGpuntera. $xisten m'ltiples variantes de este test "aci%ndolo más sofisticado, siendo el más conocido el Irails

testI . /omo ocurre con el omberg se "a de tener en cuenta que la "abilidad para la realiación de la

prueba disminuye con la edad. $n general sólo son valorables las desviaciones notables o caídas. Lesiones de los cordones medulares: la marc"a se realia con una gran base de sustentación

separando muc"o los pies. Lesión cerebelosa: marc"a atáxica o incoordinada. $n las lesiones unilaterales caída "acia un lado.

Lesiones centrales: la lateropulsión es "acia cualquier lado y suelen aparecer además falloscualitativos en la marc"a, como marc"a atáxica, par%tica, etc.

Exploración del funcionamiento de los hemisferios cerebelosos. &n las lesiones de los +emisferios se podrá oservar en todas las prueas astenia y un

temlor "no, intencional o no.

?. (ono braos: prueba de los índices.



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=alora las desviaciones espontáneas y el tono muscular de los miembros superiores permitiendodiferenciar una lesión de los "emisferios cerebelosos de una lesión vestibular.

(%cnica: se coloca al paciente sentado con los braos extendidos "acia el explorador, con los o#oscerrados, y se valora la desviación de los índices al mantenerse en esta posición durante un tiempoque como mínimo "a de ser de ?F segundos.

esultados: $n las lesiones perif%ricas se produce una desviación uniforme y paralela de ambos braos "acia el

lado lesionado y lo mismo ocurre en las lesiones cerebelosas del vermis. $n las lesiones de los "emisferios cerebelosos "ay una astenia unilateral que "ace que el brao del

lado lesionado caiga de forma muy acusada 6"ipotonía cerebelosa8 pudiendo además apreciar untemblor intencional.

$n las lesiones centrales puede aparecer una caída por astenia o "ipotonía del brao en ladolesionado.

@. PastGpointing. $sta prueba examina el tono muscular de los braos, constituyendo un test para evaluar además del

cerebelo el sistema vestibuloespinal con relación a las extremidades superiores, si bien su realiaciónrequiere una buena integración de la función vestibular, ocular, propioceptiva y cerebelosa.

(%cnica: el paciente se coloca delante del examinador y extiende sus braos se&alando con su dedoíndice< con los o#os cerrados eleva sus braos "acia arriba extendidos y rápidamente ba#a los braos

al punto de origen< la maniobra se repite con la cabea en extensión "acia atrás e inclinada "acia cada"ombro. !e "a propuesto realiar la maniobra con estimulación t%rmica de los laberintos.

/uando la prueba es positiva en ausencia de nistagmus y con un omberg normal sugiere patologíacentral.

/uando realiada despu%s de la estimulación t%rmica la prueba aparece invertida o ausente enpresencia de nistagmo se "a de sospec"ar patología central.

D. Prueba índiceGnari /on respecto al cerebelo es la forma más rápida y mejor para explorar la sinergia. (%cnica: $l paciente extiende su brao, con o#os cerrados, y manteniendo el brao extendido en

posición "oriontal dirige el dedo índice a la punta de la nari. Primero se "ace con una mano yluego con la otra. Jay quien propone "acerlo primero con o#os abiertos y luego con o#os cerradospara comparar ambas situaciones. !e comiena "aci%ndolo lentamente y se irá repitiendo con

mayor rapide. -tra forma muy similar de realiar esta prueba es con la t%cnica denominada dedoGnari, queconsiste en que el paciente vaya tocando sucesivamente la punta de su nari y el dedo delexaminador.

esultados: la pruea es positiva si aparece un temlor "no o intencional, astenia y faltade puntería con el índice, ya que la ataxia, la +ipermetría y las alteraciones de lacoordinación indican la existencia de lesiones cereelosas ipsilaterales.

*as dos prueas anteriores exploran la sinergia, que es la coordinación motora delcereelo, y su alteración es la asinergia mostrando temlor "no o intencional, astenia yfalta de puntería con los índices. &xploran además la metría que es el control de laactividad muscular ejercido por el cereelo, su alteración es la dismetría.

9. Exploración de la adiadococinesia.

*a adiadoconicensia es la capacidad para realiar rápidamente movimientosalternativos. :ara su exploración se indica al paciente que efecte con rapide movimientos

alternativos, como golpear sus rodillas con las palmas y el dorso de las manos, conmovimientos de pronación y supinación.

;tra maniora es indicar al paciente que vaya tocando con la punta de los dedos lapunta del pulgar rápidamente y con los ojos cerrados.


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e indica al paciente que extienda el rao con los ojos cerrados y el examinadorempuja +acia aajo y +acia arria la mano del paciente, al dejar de +acer fuera elexaminador la mano dee de volver a su posición de comieno.

EXPLORACIÓN DE LOS REFLE3OS. Al evaluar los re1ejos se dee de tener siempre relajada la parte del cuerpo que se

examina. =amién es importante aplicar en amos lados la misma intensidad de estímulo,así como emplear el martillo de re1ejos de forma adecuada.

e comparará en amos lados la rapide y la fuera de contracción evocadas por elre1ejo examinado.

Re,le4o$ pro,%n*o$5 efle#os osteotendinosos podemos encontrarlos normales< disminuidos o abolidos en cualquier

lesión de unos de los elementos del arco refle#o, neurona aferente, neurona eferente, m%dula o elpropio m'sculo asimismo las lesiones suprasegmentarias. Aumentados en lesiones crónicas de lasvías corticomedulares sobre todo de la vía piramidal.

Los refle#os profundos se incitan al golpe secamente sobre un tendón o una prominencia ósea,provocando el estiramiento repentino de ciertos m'sculos y la contracción de los mismos.

!e debe intentar provocar rutinariamente el clonus aquíleo 6flexión y extensión del pie, rápida ycontinua8: tiene lugar al flexionar bruscamente el pie en dirección dorsal. 1n clonus aquileo que se

extingue rápidamente es, en muc"as ocasiones, normal.

S%per,iciale$& c%6neo$ o #%co$o$. $l otoneurólogo sólo explora de forma rutinaria el refle#o corneal: consiste en tocar la córnea con

la punta de una torunda de algodón, a nivel del borde externo del iris del o#o estado %ste enposición de aducción. Los o#os responden con la oculusión simultánea de los párpados. $stamosexplorando la neurona aferente del refle#o formada por el = par y la neurona eferente que circulapor el =++.

$l resto se examina roando la piel con un ob#eto romo como por e#emplo la punta de undepresor lingual. $l signo de 2abins;i es el más importante de los refle#os patológicos y es uno delos signos más valiosos en neurología. La provocación del mismo debe de "acerse con cuidado y"a de interpretarse adecuadamente. La estimulación del pie de manera inadecuada puedeprovocar en el paciente una reacción voluntaria de los dedos del pie, que puede confundirse con el

signo de 2abins;i. *o existe signo negativo de 2abins;i y es por ello incorrecto referirse a un2abins;i positivo. La me#or terminología será referirse a un refle#o flexor o extensor plantar.

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