7/28/2019 VALORACIN DE LA VCTIMA

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V AL OR ACI N D E L A V CT IM A

V AL O RA CI N P R IM AR I A: A B CD E

RESP UESTA DEL P ACIENTE

Determin e si el pacien te se en cu en tra con scien te o in con scien te. P ara ello, dirjasea l verbalmen te. Si n o respon de, estimu le al pacien te con pequ e as sacu didasprimero, y despu s con estmu los dolorosos.

VIA AREA

Si el pacien te est in con scien te, h ay qu e garan tizar la p ermeab i l i d ad d e l a v a area:

P osicion e al pacien te en dec bito su pin o si n o lo estu viera. Si existesospech a de trau ma, man ten ga desde este momen to, y h asta el f in al de laactu acin , la posicin n eu tra y alin eada de la cabeza.

Compru ebe si la va area est permeable, y si n o es as, brala median teman iobra f ren te-men tn con h iperexten sin del cu ello, en el caso depacien tes n o trau mticos, y sin h iperexten sin , si existieran in dicios detrau matismo.

Mire en el in terior de la cavidad oral para comprobar qu e n o existan f lu idoso cu erpos extra os qu e pu dieran obstacu lizar el paso del aire. Si as f u era,proceda a su limpieza y even tu al desobstru ccin , median te aspiracin en elcaso de lqu idos.

Si el pacien te se en cu en tra in con scien te, in trodu zca u n a cn u la orof arn geade Gu edell del tama o adecu ado. No f u erce su in trodu ccin si sta esrech azada.

ESTADO RESP IRATORIO

Si el pacien te est in con scien te compru ebe la existen cia de respiracin median te la

sigu ien te secu en cia:

Mire, comproban do si existe movimien to de elevacin y descen so del trax.Ten ga en cu en ta qu e esto n o es, por s solo, sign o su f icien te de qu e se estnprodu cien do movimien tos respiratorios ef ectivos.

Escu ch e, aproximan do el odo a la n ariz y la boca del pacien te, con el f in deor la en trada y salida del aire

Sien ta en la mejilla el calor y la h u medad del aire exh alado por el pacien te

Si el pacien te n o respira, in icie mani o b ras d e reani maci n

Si el pacien te respira, valore los sigu ien tes pu n tos:

Frecu en cia:

- rpida: ms de 30 rpm (taqu ipn ea),

- n ormal: 16-24 rpm

- len ta: men os de 10 rpm. (bradipn ea)

Caractersticas:

- prof u n didad (su perf icial, n ormal, prof u n da)

- regu laridad (regu lar, irregu lar)

Movimien tos respiratorios:

- simetra de los movimien tos torcicos

- esf u erzo respiratorio: u tilizacin de m scu los n o h abitu ales enla respiracin du ran te la in spiracin (los del cu ello, clavcu las yabdomin ales)

- ru idos du ran te la in spiracin y la espiracin

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Eval e in tegridad del trax.

Observe presen cia de palidez o cian osis.

En los casos en qu e el pacien te presen te las sigu ien tes alteracion es del estadorespiratorio:

taqu ipn ea o bradipn ea y / o

irregu laridad, su perf icialidad o excesiva prof u n didad

asimetra de los movimien tos torcicos

u n h emitrax n o se eleva y descien de con el mismo ritmo yprof u n didad qu e el otro du ran te el ciclo respiratorio

existen cia de u n a zon a en u n h emitrax qu e presen ta movimien toscon trarios con respecto al resto del mismo

esf u erzo respiratorio u tilizan do m scu los accesorios;

ru idos respiratorios an ormales

trau matismos qu e comprometan la in tegridad del trax.

P r oceda a :

Solicitar USVA

P roporcion ar O2 a alto f lu jo (mascarilla con reservorio a 10-12 l/min ),

excepto en pacien tes con En f ermedad P u lmon ar Obstru ctiva Crn ica, en losqu e se limitar la admin istracin de O 2 h asta con segu ir u n a SatO 2en tre

88-93%.

Si el pacien te n o respira o presen ta u n a bradipn ea extrema, ven tile con bolsa deresu citacin con ectada a reservorio y O 2 a 10-12 l/min ., y cn u la orof arn gea de

Gu edell .

ESTADO CIRCULATORIO

Si el pacien te est in con scien te, compru ebe la presen cia de pu lso.

Si n o tien e pu lso, in f orme a Cen tral sobre la existen cia de P CR, soliciteUSVA e in icie man iobras de reani maci n.

Realice f iliacin h oraria de P CR.

Si el pu lso est presen te, valore los sigu ien tes pu n tos:

Frecu en cia y caractersticas del mismo:

- FC en el adu lto:

Taqu icardia: > 120 lpm

Normal: 60-80 lpm

Bradicardia: < 60 lpm

Ritmo: regu lar, irregu lar

Fu erza: llen o, dbil (f ilif orme).

Estado de perf u sin tisu lar del pacien te median te:

- el tiempo de rellen o capilar, qu e debe ser men or de 2 sg.

- temperatu ra y coloracin de la piel (son rosada, plida, azu lada -cian osis-) y la presen cia de su doracin .

TAS aproximada con la toma de pu lsos. La presen cia de pu lso radial in dicau n a TAS mn ima de 80 mmHg; de pu lso f emoral, mayor de 70 mmHg y depu lso carotdeo, mayor de 60 mmHg.

Valore la existen cia de h emorragias extern as severas. ( ver p ro ced i mi entotcni co 'Co ntro l d e hemo rrag i as' ):

En los casos en qu e el pacien te presen te alteracion es del estado circu latorio tales

como:

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Taqu icardia o bradicardia.

P u lso f ilif orme

P u lso irregu lar

Rellen o capilar retardado: > de 2 sg.

Temperatu ra y coloracin an ormales (f rialdad, palidez, su doracin ocian osis)

Au sen cia de pu lsos distales (radiales o f emorales)

P resen cia de h emorragias severas qu e pu edan su pon er riesgo de sh ockh ipovolmico. En este caso, priorice el con trol de stas para evitar la prdidade u n mayor volu men san gu n eo du ran te la rean imacin .

P r oceda a :

Solicitar USVA.

Si n o se realiz con an terioridad, proporcion e oxgen o a alto f lu jo(mascarilla con reservorio a 10-12 l/min ), salvo in dicacin distin ta enf u n cin de patologa especf ica.

Eleve los miembros in f eriores del pacien te ligeramen te (15 -30), yrealice ven daje compresivo de los pu n tos san gran tes.

Evite prdidas de calor corporal cu brien do a la vctima con u n a man ta.

ESTADO NEUROLGICO

Valore el n ivel de con scien cia y los posibles df icits n eu rolgicos.

Verif iqu e el n ivel de con scien cia median te la escala A.V.D.N:

- (A) Alerta

- (V) Respu esta a estmu los verbales.

- (D) Respu esta a estmu los dolorosos.

- (N) Respu esta n egativa.

Compru ebe la orien tacin tmporo-espacial y person al, median te pregu n tas

breves y obvias.

Valore el tama o y reactividad pu pilar.

- Tama o:

midriasis (dilatadas en exceso),

n ormales o medias,

miosis (empequ e ecidas), pu n tif ormes (miosis extrema).

- Vigile las dif eren cias de tama o en tre las dos pu pilas:

Isocoria (pu pilas de igu al f orma y tama o)

An isocoria (pu pilas de dif eren te tama o)

- Reactividad: n ormal, len ta, pu pilas arreactivas.

Compru ebe movilidad y sen sibilidad en las extremidades.

En los casos en qu e el pacien te presen te:

alteracion es de la con scien cia,

n iveles de respu esta distin tos al de alerta,

se ten ga con stan cia de qu e h aya su f rido u n a prdida de con ocimien to oprdidas de memoria y/o

presen te df icits n eu rolgicos.

P r oceda a :

Solicitar USVA.

Si n o se realiz con an terioridad, proporcion e O 2 a alto f lu jo median te

mascarilla con reservorio (salvo in dicacin distin ta en f u n cin de patologa

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especf ica).

En el caso en qu e las alteracion es pu edan comprometer las f u n cion esvitales del pacien te proceda en con secu en cia ( ver p ro ced i mi ento SVB'Instrumental en ad ul to s')

EXP OSICIN

P on ga al descu bierto, de f orma rpida, el cu erpo o la parte del cu erpo qu e deseevalorar para localizar sign os de lesion es o en f ermedades qu e pu dieran comprometerlas f u n cion es vitales del pacien te. Man ten ga la privacidad del pacien te en la medidade lo posible. Abrgu ele despu s.

V A L OR A C I N S E C UN D A R IA

In icie la valoracin secu n daria, slo en aqu ellos casos en qu e las f u n cion es vitalesdel pacien te lo permitan .

Reeval e de f orma con tin u a el ABCD ( ver p ro ced i mi ento tcni co 'Si g no s Vi tal es' )

Si detecta compromiso de las f u n cion es vitales, su spen da la valoracin secu n daria,

solicite USVA, in f orman do de la situ acin , e in ten te su estabilizacin . Si su estado lo permite, in terrgu ele con el objetivo de iden tif icar el motivo de

deman da de asisten cia, as como los sign os y sn tomas acompa an tes. Si elpacien te est in con scien te, pregu n te a algu n a person a qu e pu eda proporcion ar lain f ormacin requ erida.

Explore al pacien te desde la cabeza a los pie. Obten ga los sigu ien tes datos:

localizacin de zon as dolorosas

alteracion es motoras o de sen sibilidad

tiempo de in icio de los sign os, sn tomas y su du racin .

f actores qu e los agravan o alivian .

bu squ e lesion es qu e n o sean eviden tes

Mon itorice las con stan tes del pacien te, al men os en 2 ocasion es (la primera en el

lu gar del in ciden te, y la segu n da an tes de realizar la tran sf eren cia h ospitalaria),registrn dolas en el in f orme.

FR (rpm)

FC (lpm)

TAS y TAD

Temperatu ra corporal

SatO2 (pu lsioximetra): Satu racin de oxgen o de la Hemoglobin a expresadaen %.

Realice breve h istoria del pacien te con la in f ormacin recibida y con los datos de laexploracin .

Alergias.

Medicacion es qu e estu viera toman do, relacion adas o n o con el in ciden te.

En f ermedades sign if icativas, crn icas o n o, qu e el pacien te h aya su f rido.ver p ro ced i mi ento SVB Cump l i mentaci n d e l o s i nfo rmes d e asi stenci a