Valoración de Situaciones Valoración de Situaciones estresantes y estrategias de estresantes y estrategias de afrontamiento en Pacientes afrontamiento en Pacientes cardíacos comparado con cardíacos comparado con

Población general y distintos Población general y distintos Trastornos de AnsiedadTrastornos de Ansiedad

D r. J u a n M a n u e l B u l a c i o

Encargado del Sector de Ansiedad del Servicio de Psiquiatría del Hospital Francés y Director Médico del Instituto de Ciencias Cognitivas Aplicadas

(ICCAp)

Objetivos de la InvestigaciónObjetivos de la Investigación

Medir la Ansiedad de Estado y Ansiedad de Rasgo en Pacientes Cardíacos

Medir la Valoración de situaciones estresantes y estrategias de afrontamiento en Pacientes Cardíacos comparando con Población General

y distintos Trastornos de Ansiedad.

Técnicas utilizadas:

“Inventario Estado – Rasgo de AnsiedadInventario Estado – Rasgo de Ansiedad” (STAI)– Spielberger, Ch. Et al.

“Inventario de Valoración y AfrontamientoInventario de Valoración y Afrontamiento” (IVA) – Copyright 1992 by Antonio Cano Vindel y Juan José Miguel – Tobal Dpto Psicología Básica Facultad de Psicología Univ. Complutense de Madrid. Adaptación Argentina: Nora B. Leibovich de Figueroa (UBA-CONICET)

Muestra:

120 pacientes con Trastornos de Ansiedad de consultorios externos del Servicio de Psiquiatría del

Hospital Francés

28 sujetos internados en unidad coronaria del

Hospital Francés a causa de angina inestable (más

de 30 días) o infarto agudo de miocardio

Grupo Control:60 personas distribuidas

por edad y sexo

Criterios de Inclusión:

Pacientes con Trastornos de Ansiedad como

Diagnóstico principal

Pacientes con enfermadades coronarias (Angina inestable, infarto

agudo de miocardio)

Criterios de Exclusión:

Pacientes ambulatorios de Unidad Coronaria

Enfermedades coronarias congénitas

Pacientes mayores de 80 años

Protocolos incompletos

Modelo Procesual del Estrés Modelo Procesual del Estrés (Cognitivo Constructivista Realista)(Cognitivo Constructivista Realista)

MundoMundo SujetoSujetoPercepción

AfrontamientoAfrontamientoAfrontamientoAfrontamiento

SignificaciónSignificaciónSignificaciónSignificación

Esquemas Esquemas CognitivosCognitivos

Esquemas Esquemas CognitivosCognitivos

(Racionales y Emocionales) Orientan y organizan la percepción

ComparaciónComparación

Conductual Cognitivo

EvitaciónEvitaciónEvitaciónEvitación

Apoyo psicosocial percibido

Motivación

Capacidad Asumir riesgos

EstímuloAmenazante Desafiante Irrelevante

Toma deToma de

DecisiónDecisión

EstímulosEstímulos Recursos

Muestra: 28 pacientes con enfermedades coronariasEdad promedio: 60 añosSexo:32% femenino68 % masculino

Ansiedad en Pacientes Ansiedad en Pacientes CardíacosCardíacos

Resultados:

Ansiedad Estado: percentil 65 (Corte transversal. Sentimiento de tensión, aprehensión y nerviosismo).

Ansiedad Rasgo: percentil 70 (Relativa estabilidad en la tendencia ansiosa)

Variables que toma en cuenta el Variables que toma en cuenta el InventarioInventario

VSIVSIValoración Situación

Irrelevante

El encuentro con el entorno no conlleva implicaciones para el individuo. El individuo no siente interés por las posibles consecuencias. El encuentro no implica valor, necesidad o compromiso; no se pierde ni se gana nada en la transformación.

Ej.: Cuando pienso en una situación problemática la pienso como otra más de la vida.

VSAVSAValoración Situación

Amenazante

Se valora principalmente el potencial lesivo, lo cual se acompaña de emociones negativas tales como miedo, ansiedad y mal humor. Ej.: Cuando pienso en una situación problemática pienso que tiene muchas consecuencias negativas para mí.

VSDVSDValoración Situación

Desafío

Hay una valoración de las fuerzas necesaria para vencer en la confrontación, lo cual se caracteriza por generar emociones placenteras tales como impaciencia, excitación y regocijo.

Ej.: Cuando pienso en una situación problemática pienso que debo esforzarme para conseguir un resultado positivo.

Variables que toma en cuenta el Variables que toma en cuenta el Inventario (Cont.)Inventario (Cont.)

AMEAMEAfrontamiento Motor Emoción

Hacer activamente cosas para cambiar la emoción.

Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática hago cosas que ayuden a relajarme

ACSACSAfrontamiento

Cognitivo Situación

Hacer cognitivamente cosas para manipular la situación.

Ej.: Cuando pienso en una situación problemática trato de ver algún aspecto positivo de la situación.

ACEACEAfrontamiento

Cognitivo Emoción

Cognitivamente se regulan las respuestas emocionales.

Ej.: Cuando pienso en una situación problemática intento eliminar mis pensamientos negativos.

AMSAMSAfrontamiento Motor Situación

Hacer conductualmente cosas para cambiar la situación.

Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática trato de actuar en lugar de quedarme sin hacer nada

Variables que toma en cuenta el Variables que toma en cuenta el Inventario (Cont.)Inventario (Cont.)

APAPAfrontamiento Pasivo

Nada puede hacerse respecto a cambiar la situación.Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática no hago nada especial e intento pasar desapercibido.

AEAEAfrontamiento Evitativo

Hace referencia a las acciones cognitivas y conductuales que implican “salirse del campo” física o psicológicamente.

Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática intento huir de la situación y cualquier otra relacionada con ella.

Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en Pacientes CardíacosPacientes Cardíacos

Valoración en Pacientes Cardíacos

57%36%

7%

VSA

VSD

VSI

Afrontamiento en Pacientes Cardíacos

4%

25%

11%

14%

42%

4% ACS

ACE

AMS

AME

AP

AE

Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en Pacientes CardíacosPacientes Cardíacos

Valoración

VSA

VSD

VSI

VSA VSD VSI

2,6 2,4 1,2

Afrontamiento

ACS

ACE

AMS

AME

AP

AE

ACS ACE AMS AME AP AE

2,3 2,7 2,5 2,4 2,4 0,8

Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en Población GeneralPoblación General

Valoración en Población General

15%

77%

8%

VSA

VSD

VSI

Afrontamiento - Población General

23%

23%30%

12%0% 12% ACS

ACE

AMS

AME

AP

AE

Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en Pacientes con Trastorno de AnsiedadPacientes con Trastorno de Ansiedad

Valoración en Trastorno de Ansiedad

65%

30%

5%

VSA

VSD

VSI

Afrontamiento Trastornos de Ansiedad

5%

22%

13%

10%23%

27%ACS

ACE

AMS

AME

AP

AE

Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en pacientes cardíacos comparado con Pb generalpacientes cardíacos comparado con Pb general

3,5%

23%25%

23,0%

11%

31,0%

14%12%

43%

0,0%3,5%

11,5%

ACS ACE AMS AME AP AE

Afrontamiento

P. C.

Pb. Gral.

57%

15%

36%

77%

7% 8%

VSA VSD VSI

Valoración

P.C.

Pb. Gral.

Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en pacientes Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en pacientes cardíacos comparado con pacientes con Trastornos de Ansiedadcardíacos comparado con pacientes con Trastornos de Ansiedad

57%65%

36%30%

7% 5%

VSA VSD VSI

Valoración

P.C.

T. A.

3,5%5%

25%22,5%

11%12,5% 14%10%

43%

22,5%

3,5%

27,5%

ACS ACE AMS AME AP AE

Afrontamiento

P. C.

T. A.

VSA VSD VSI

Valoración

P.C.

T.A.

Pb. Gral.

Valoración y Afrontamiento de la Situación según Trastornos de Ansiedad, Valoración y Afrontamiento de la Situación según Trastornos de Ansiedad, Población General y Pacientes CardíacosPoblación General y Pacientes Cardíacos

ACS ACE AMS AME AP AE

Afrontamiento

P.C.

T.A.

Pb. Gral.

VSA VSD VSI

P.C. 2,6 2,4 1,2

T.A. 2,6 2,4 1,1

Pb. Gral. 1,66 2,57 1,36

ACS ACE AMS

P.C. 2,3 2,7 2,5T.A. 1,9 2,4 2,2

Pb. Gral. 2,52 2,73 2,59

AME AP AEP.C. 2,4 2,4 0,8T.A. 2,3 2,1 2,1Pb. Gral. 2,37 1,51 0,88

VSI: Situación Irrelevante

VSA: Situación Amenazante

VSD: Situación Desafío

Valoración y Afrontamiento de la Situación según Trastornos de Valoración y Afrontamiento de la Situación según Trastornos de Ansiedad, Población General y Pacientes CardíacosAnsiedad, Población General y Pacientes Cardíacos

ACS: Cognitivo Situación

ACE: Cognitivo Emoción

ACMS: Motor Situación

ACME: Motor Emoción

AP: Pasivo

AE:Evitativo

57%

15%

65%

36%

77%

30%

7% 8% 5%

VSA VSD VSI

Valoración

P.C.

Pb. Gral.

T. A.

3,5%

23%

5%

25%23,0%22,5%

11%

31,0%

12,5%14%12%

10%

43%

0,0%

22,5%

3,5%

11,5%

27,5%

ACS ACE AMS AME AP AE

Afrontamiento

P. C.

Pb. Gral.

T. A.

Conclusiones FinalesEn cuanto a la Valoración de las Situaciones Estresantes ...En cuanto a la Valoración de las Situaciones Estresantes ...

Se observa que el Paciente Cardíaco Valora las situaciones estresantes casi de la misma manera que el paciente con Trastorno de Ansiedad.

Esto nos lleva a plantear dos hipótesis

1- Que el paciente cardíaco eleve su ansiedad en esa situación particular de internación, con lo cuál estaríamos hablando de una población ansiosa.

2- Que la ansiedad en esa situación disminuye y estaríamos hablando de una población de pacientes cardíacos no ansiosos

En cuanto a las Estrategias de Afrontamiento de las En cuanto a las Estrategias de Afrontamiento de las Situaciones Estresantes ...Situaciones Estresantes ...

• Es significativamente diferente el afrontamiento del Paciente Cardíaco con respecto al del Ansioso y ambos con la Población General

• El afrontamiento evitativo en las personas con Trastornos de Ansiedad es enormemente mayor, siendo casi nulo en los Pacientes Cardíacos

• El Paciente Cardíaco tiende a No evitar ni a afrontar las situaciones estresantes

• Dentro de las estrategias de afrontamiento que utilizan los Pacientes Cardíacos se encuentran fundamentalmente las centradas en la emoción.

• Se observa muy bajo afrontamiento sobre la situación tanto cognitivo como conductual

• El Paciente Cardíaco tiende a restar importancia a la situación y a modificar las emociones que esta le produce